Andrologia w Niemczech, Austrii i Szwajcarii: ośrodki

Andrologia w Niemczech, Austrii i Szwajcarii: ośrodki dla mężczyzn starających się o dziecko. Seminogram, TESE, mikro-TESE, operacja żylaków powrózka.

Ośrodki andrologii: 76 w porównaniu

Według własnych informacji 76 placówek w Niemczech (60), Austrii (8) i Szwajcarii (8) oferuje andrologię. Posortuj według odległości od swojej miejscowości i zapytaj o koszty i terminy. Według miasta: Berlin · Monachium · Zurych · Wiedeń · Hamburg · Stuttgart · Bazylea · Kolonia · Frankfurt nad Menem · Düsseldorf · Münster · Ulm · Erlangen · Graz · Lucerna · St. Gallen.

Ta strona dotyczy Niemiec, Austrii i Szwajcarii.

Andrologia to dziedzina medycyny zajmująca się męską płodnością i zdrowiem rozrodczym. Według wytycznych Europejskiego Towarzystwa Urologicznego (EAU) u około połowy par z niezrealizowanym pragnieniem dziecka występuje czynnik męski. Mimo to czynnik męski bywa badany zbyt późno.

Androlog to specjalista od męskiej płodności, porównywalny ze specjalistą medycyny rozrodu u kobiet. Diagnostyka u mężczyzny jest znacznie mniej inwazyjna niż u kobiety i zawsze powinna należeć do pierwszych kroków w diagnostyce niepłodności.

Kiedy do androloga?

Badanie andrologiczne jest zalecane, gdy:

  • Ciąża nie pojawia się po 12 miesiącach współżycia bez zabezpieczenia: od tego momentu wytyczne EAU zalecają diagnostykę obojga partnerów, a przy starszych partnerkach wcześniejsza diagnostyka ma sens
  • Wynik seminogramu odbiega od normy: stwierdzony przez lekarza rodzinnego lub urologa
  • Znane choroby i zabiegi w przeszłości: wnętrostwo, żylaki powrózka nasiennego, operacje jąder, zakażenia (świnkowe zapalenie jąder)
  • Przed leczeniem metodą IVF/ICSI: dla optymalnego zaplanowania terapii
  • Po leczeniu nowotworu: chemioterapia lub radioterapia może pogorszyć produkcję plemników
  • Nieprawidłowości hormonalne: niski poziom testosteronu, podwyższone FSH

Diagnostyka: seminogram

Seminogram to podstawowe badanie męskiej płodności. Próbka nasienia jest analizowana w laboratorium według kryteriów WHO (2021):

Parametr Wartość referencyjna WHO
Objętość ≥ 1,4 ml
Stężenie ≥ 16 mln plemników/ml
Całkowita liczba ≥ 39 mln w ejakulacie
Ruchliwość postępowa ≥ 30%
Ruchliwość całkowita ≥ 42%
Morfologia (formy prawidłowe) ≥ 4%

Ważne: pojedynczy seminogram to tylko zdjęcie chwili, a wartości WHO nie są ostrą granicą między płodnością a niepłodnością. Przy nieprawidłowych wynikach zwykle wykonuje się drugie badanie po 8 do 12 tygodniach. Dojrzewanie nowych plemników trwa dobre trzy miesiące, a krótkotrwałe czynniki, takie jak choroba z gorączką czy leki, mogą wpływać na wyniki.

Częste rozpoznania

  • Oligozoospermia: zbyt mało plemników (poniżej 39 mln w ejakulacie lub poniżej 16 mln/ml)
  • Astenozoospermia: ograniczona ruchliwość (poniżej 30% plemników o ruchu postępowym)
  • Teratozoospermia: zbyt mało prawidłowo zbudowanych plemników (poniżej 4%)
  • Zespół OAT (oligoastenoteratozoospermia): połączenie wszystkich trzech nieprawidłowości
  • Azoospermia: brak plemników w ejakulacie (w dużej analizie cytowanej w wytycznych EAU 11,2% mężczyzn poddanych diagnostyce andrologicznej)
  • Kryptozoospermia: wyjątkowo mało plemników, wykrywalnych dopiero po wirowaniu

Dalsza diagnostyka

W zależności od wyniku seminogramu mogą mieć sens dodatkowe badania:

  • Profil hormonalny: testosteron, FSH, LH, prolaktyna, estradiol, TSH
  • USG jąder: wielkość, struktura, ukrwienie, wykrycie żylaków powrózka
  • Test fragmentacji DNA: mierzy uszkodzenia DNA plemników, ma znaczenie przy powtarzających się niepowodzeniach IVF lub poronieniach
  • Badania genetyczne: kariotyp (przy azoospermii lub poniżej 10 mln plemników/ml), mikrodelecje chromosomu Y (przy najwyżej 1 mln plemników/ml), analiza mutacji CFTR (przy braku nasieniowodów)
  • Diagnostyka zakażeń: przy podejrzeniu stanu zapalnego dróg wyprowadzających nasienie

Możliwości leczenia

Leczenie zachowawcze

Przy lekko lub umiarkowanie obniżonej jakości plemników wartości mogą poprawić już proste działania:

  • Optymalizacja stylu życia: redukcja nadwagi, rzucenie palenia, ograniczenie alkoholu, regularny ruch
  • Suplementacja: cynk, selen, L-karnityna, kwas foliowy, koenzym Q10 (korzyść według wytycznych EAU nie jest jednoznacznie udowodniona, najbardziej sensowna przy stwierdzonym niedoborze; przestrzegaj maksymalnych dawek)
  • Leczenie hormonalne: przy stwierdzonym wtórnym hipogonadyzmie przede wszystkim hCG, w razie potrzeby z FSH (klomifen u mężczyzn tylko poza wskazaniami rejestracyjnymi); testosteron jest przeciwwskazany, gdy starasz się o dziecko
  • Zmiana leków: niektóre leki i substancje (na przykład preparaty testosteronu, sterydy anaboliczne, opioidy) mogą hamować produkcję plemników
  • Leczenie zakażeń: antybiotyki przy stwierdzonym zakażeniu bakteryjnym, mogą poprawić jakość plemników

Operacja żylaków powrózka

Żylaki powrózka nasiennego (poszerzone żyły w mosznie) to najczęstsza uleczalna przyczyna męskiej niepłodności i według wytycznych EAU dotyczą prawie 15% wszystkich mężczyzn, ale 35 do 40% mężczyzn z problemami z płodnością.

Przy wyczuwalnych żylakach i nieprawidłowym seminogramie wartości plemników po operacji (mikrochirurgiczne usunięcie żylaków powrózka) zwykle się poprawiają, a szansa na ciążę rośnie. Zabieg przeprowadza się zazwyczaj ambulatoryjnie w znieczuleniu miejscowym lub krótkim znieczuleniu ogólnym. Poprawa wartości plemników trwa do dwóch cykli powstawania plemników. Przy żylakach widocznych wyłącznie w USG operacja nie przynosi korzyści.

TESE (testikularna ekstrakcja plemników)

Przy azoospermii, gdy w ejakulacie nie ma plemników, można pobrać plemniki bezpośrednio z tkanki jądra:

Konwencjonalna TESE:

  • Otwarta biopsja: z jądra pobiera się niewielkie fragmenty tkanki
  • Skuteczność: w metaanalizach 35 do 46% (przy azoospermii nieobturacyjnej); familienplanung.de podaje dla TESE przy zaburzonej produkcji plemników około 50%
  • Zabieg ambulatoryjny w znieczuleniu miejscowym lub krótkim znieczuleniu ogólnym

Mikro-TESE (mikrochirurgiczna TESE):

  • Pod mikroskopem operacyjnym wyszukuje się kanaliki jądra, w których najprawdopodobniej znajdują się plemniki
  • Skuteczność: w metaanalizach 46 do 52%; czy jest wyższa niż przy konwencjonalnej TESE, pozostaje przedmiotem sporu
  • Mniejsza utrata tkanki, rzadsze krwiaki i bliznowacenie
  • Wiele ośrodków uważa ją za metodę z wyboru przy azoospermii nieobturacyjnej

Pobrane plemniki wykorzystuje się do zapłodnienia metodą ICSI. Nadmiarowe plemniki można poddać kriokonserwacji.

MESA (mikrochirurgiczna aspiracja plemników z najądrza)

Przy azoospermii obturacyjnej (niedrożność dróg wyprowadzających nasienie, np. po wazektomii lub przy wrodzonym braku nasieniowodów) plemniki pobiera się z najądrza. Ponieważ produkcja plemników w jądrze jest prawidłowa, zwykle się to udaje. Według wytycznych EAU jeden zabieg często wystarcza na kilka cykli ICSI.

Koszty

Seminogram

  • Niemcy: na diagnostykę niezrealizowanego pragnienia dziecka ustawowa kasa chorych płaci w całości. Przy samodzielnym pokryciu kosztów według GOÄ 23,31 do 30,31 € za analizę laboratoryjną, z konsultacją około 37 do 47 €; Informationsportal Kinderwunsch podaje z oceną wyniku i konsultacją 80 do 200 €
  • Austria: zazwyczaj świadczenie kasy chorych na podstawie skierowania lekarza, w przeciwnym razie cena prywatna zależna od laboratorium
  • Szwajcaria: analiza laboratoryjna według urzędowej listy analiz 130,50 CHF, plus konsultacja; na zlecenie lekarza w ramach ubezpieczenia podstawowego (po odliczeniu franszyzy i udziału własnego)

TESE/mikro-TESE

  • Niemcy: według familienplanung.de 800 do 2000 €. Ustawowa kasa chorych może przy parach małżeńskich pokryć połowę; w całości płaci tylko przed leczeniem uszkadzającym komórki rozrodcze, takim jak chemioterapia.
  • Austria: brak urzędowej informacji o cenie. W ramach próby IVF lub ICSI Fundusz IVF (IVF-Fonds) może współfinansować MESA/TESE (para płaci 30%).
  • Szwajcaria: brak urzędowej informacji o cenie. Ubezpieczenie podstawowe płaci za TESE tylko przy zachowaniu płodności, na przykład przed leczeniem nowotworu.

Operacja żylaków powrózka

  • Niemcy: wiarygodnych cen średnich nie ma. Przy wskazaniu medycznym operacja jest leczeniem choroby; wyjaśnij pokrycie kosztów wcześniej z własną kasą chorych.

Męska płodność a wiek

Chociaż teoretycznie mężczyźni mogą począć dziecko do późnego wieku, płodność zwykle zaczyna spadać około 40. roku życia:

  • Spadająca ruchliwość i stężenie: powoli, ale stale
  • Rosnąca fragmentacja DNA: błędy genetyczne w plemnikach zwiększają ryzyko poronień
  • Starszy wiek ojca: według wytycznych EAU jest odrębnym czynnikiem ryzyka problemów z płodnością

Wczesna diagnostyka ma więc sens dla mężczyzn w każdym wieku.

Częste pytania

Czy seminogram jest nieprzyjemny?

Próbkę pobiera się przez masturbację, w gabinecie (dyskretne pomieszczenie) albo w domu, jeśli próbkę można dostarczyć do laboratorium w ciągu od 30 do 60 minut. Pod względem medycznym badanie jest zupełnie bezbolesne.

Czy sport może poprawić jakość plemników?

Według metaanalizy regularna aktywność fizyczna działa korzystnie, dotyczy to zarówno umiarkowanej, jak i intensywniejszej aktywności w czasie wolnym. Przyjmowanie sterydów anabolicznych wyraźnie pogarsza natomiast wyniki: steroidy i preparaty testosteronu podawane z zewnątrz silnie hamują własną produkcję plemników, aż do jej całkowitego zatrzymania.

Jak szybko poprawiają się wyniki plemników po leczeniu?

Dojrzewanie nowych plemników trwa dobre trzy miesiące. Poprawa wynikająca ze zmian stylu życia, leków lub operacji pojawia się więc najwcześniej po 3 miesiącach, często dopiero po 6 miesiącach.

Kiedy od razu ICSI zamiast leczenia zachowawczego?

Przy ciężkiej postaci OAT lub azoospermii, przy zaawansowanym wieku partnerki (czynnik czasu) albo gdy leczenie przyczyny nie jest możliwe. Twój androlog i specjalista medycyny rozrodu wspólnie doradzą, jaka droga będzie w waszej sytuacji najsensowniejsza.

Źródła

Bezpłatnie i bez zobowiązań

Czas na kolejny krok?

Nasza wyszukiwarka klinik in vitro pomoże ci znaleźć odpowiednią klinikę leczenia niepłodności w zaledwie 2 minuty.

Uruchom teraz wyszukiwarkę klinik