Almanya, Avusturya ve İsviçre’de androloji merkezleri

Almanya, Avusturya ve İsviçre’de androloji merkezleri: spermiyogram, TESE, mikro-TESE ve varikosel ameliyatı, süreç, maliyet, androloga gitme zamanı.

88 androloji merkezi karşılaştırması

Kendi beyanlarına göre Almanya (65), Avusturya (10) ve İsviçre (13) kapsamında 88 sağlayıcı Androloji sunuyor. Bulunduğunuz yere uzaklığa göre sıralayın, maliyetleri ve randevuları talep edin. Şehre göre: Berlin · Münih · Zürih · Viyana · Hamburg · Stuttgart · Basel · Köln · Frankfurt am Main · Düsseldorf · Münster · Ulm · Erlangen · Graz · Luzern · St. Gallen.

Bu sayfa Almanya, Avusturya ve İsviçre için geçerlidir.

Androloji, erkeğin üreme yeteneği ve üreme sağlığıyla ilgilenen tıp dalıdır. Avrupa Üroloji Derneği’nin (EAU) kılavuzuna göre infertilite yaşayan çiftlerin yaklaşık yarısında erkek faktörü rol oynar. Buna rağmen erkek faktörü çoğu zaman geç araştırılır.

Androloji uzmanı, erkek doğurganlığı konusunda uzmandır; kadınlar için üreme tıbbı uzmanının yaptığına benzer bir rol üstlenir. Erkekte yapılan değerlendirme kadınlara kıyasla belirgin biçimde daha az invazivdir ve çocuk sahibi olma isteğinin tanı sürecinde her zaman ilk adımlardan biri olmalıdır.

Androloga ne zaman gidilmeli?

Androlojik muayene şu durumlarda önerilir:

  • 12 aylık korunmasız cinsel ilişkiye rağmen gebelik olmuyorsa: bu süreden sonra EAU kılavuzu her iki partnerin de değerlendirilmesini önerir; partner daha ileri yaştaysa daha erken değerlendirme anlamlıdır
  • Spermiyogramda anormallik varsa: aile hekimi veya ürolog tarafından saptanmışsa
  • Bilinen önceki hastalıklar varsa: inmemiş testis, varikosel, testis ameliyatları, enfeksiyonlar (kabakulak orşiti)
  • IVF/ICSI tedavisinden önce: tedavinin en uygun şekilde planlanması için
  • Kanser tedavisinden sonra: kemoterapi veya radyoterapi sperm üretimini olumsuz etkileyebilir
  • Hormonal bulgular varsa: düşük testosteron değerleri, yüksek FSH

Tanı: spermiyogram

Spermiyogram, erkek doğurganlığının temel incelemesidir. Bir semen örneği laboratuvarda DSÖ ölçütlerine (2021) göre analiz edilir:

Parametre DSÖ referans değeri
Hacim ≥ 1,4 ml
Konsantrasyon ≥ 16 milyon sperm/ml
Toplam sayı ≥ 39 milyon / ejakülat
İleri hareketlilik ≥ %30
Toplam hareketlilik ≥ %42
Morfoloji (normal formlar) ≥ %4

Önemli: Tek bir spermiyogram yalnızca anlık bir görüntüdür ve DSÖ değerleri, doğurgan ile infertil arasında keskin bir sınır değildir. Değerler anormal çıkarsa genellikle 8 ila 12 hafta sonra ikinci bir spermiyogram yapılır. Yeni spermlerin olgunlaşması üç aydan biraz uzun sürer; ateşli bir hastalık veya ilaçlar gibi kısa süreli etkenler de değerleri etkileyebilir.

Sık görülen tanılar

  • Oligospermi: sperm sayısının az olması (ejakülatta 39 milyonun altında veya 16 milyon/ml’nin altında)
  • Astenospermi: hareketliliğin kısıtlı olması (%30’un altında ileri hareketli)
  • Teratospermi: normal şekilli sperm sayısının az olması (%4’ün altında)
  • OAT sendromu (oligoastenoteratozoospermi): üç kısıtlamanın birlikte görülmesi
  • Azospermi: ejakülatta hiç sperm bulunmaması (EAU kılavuzunun andığı geniş bir değerlendirmede androlojik inceleme yapılan erkeklerin %11,2’si)
  • Kriptozospermi: çok az sayıda sperm bulunması, yalnızca santrifüjden sonra saptanabilir

İleri tanı yöntemleri

Spermiyogram sonucuna göre ek incelemeler yararlı olabilir:

  • Hormon profili: testosteron, FSH, LH, prolaktin, östradiol, TSH
  • Testis ultrasonu: boyut, yapı, kan akımı, varikosel tespiti
  • DNA fragmantasyon testi: sperm DNA’sındaki hasarı ölçer; tekrarlayan IVF başarısızlığında veya düşüklerde önemlidir
  • Genetik testler: karyotip (azospermide veya 10 milyon sperm/ml’nin altında), Y kromozomu mikrodelesyonları (en fazla 1 milyon sperm/ml’de), CFTR mutasyon analizi (vas deferens yoksa)
  • Enfeksiyon araştırması: sperm yollarında iltihap şüphesi varsa

Tedavi seçenekleri

Konservatif tedavi

Sperm kalitesi hafif ila orta derecede kısıtlıysa basit önlemler bile değerleri iyileştirebilir:

  • Yaşam tarzının düzenlenmesi: fazla kilonun verilmesi, sigarayı bırakma, alkolü azaltma, düzenli hareket
  • Besin takviyeleri: çinko, selenyum, L-karnitin, folik asit, koenzim Q10 (EAU kılavuzuna göre yararı kesin olarak kanıtlanmamıştır, en olası olarak kanıtlanmış bir eksiklik varsa anlamlıdır; azami miktarlara dikkat edin)
  • Hormon tedavisi: kanıtlanmış sekonder hipogonadizmde öncelikle hCG, gerekirse FSH ile birlikte (klomifen erkekte yalnızca endikasyon dışı); çocuk sahibi olma isteği varsa testosteron kontrendikedir
  • İlaç değişikliği: bazı ilaçlar ve maddeler (örneğin testosteron preparatları, anabolik steroidler, opioidler) sperm üretimini baskılayabilir
  • Enfeksiyon tedavisi: kanıtlanmış bakteriyel enfeksiyonda antibiyotikler; sperm kalitesini iyileştirebilirler

Varikosel ameliyatı

Varikosel (testiste varis), erkek infertilitesinin tedavi edilebilen en sık nedenidir ve EAU kılavuzuna göre tüm erkeklerin yaklaşık %15’ini, ancak doğurganlık sorunu olan erkeklerin %35 ila %40’ını etkiler.

Ele gelen bir varikosel ve anormal spermiyogram varsa sperm değerleri ameliyattan (mikrocerrahi varikoselektomi) sonra çoğunlukla iyileşir ve gebelik şansı artar. Girişim genellikle ayaktan, lokal anestezi veya kısa süreli genel anestezi altında yapılır. Sperm değerlerinin iyileşmesi için sperm oluşumunun iki döngüsüne kadar süre gerekir. Yalnızca ultrasonda görülen bir varikoselde ameliyatın bir yararı yoktur.

TESE (testiküler sperm ekstraksiyonu)

Azospermide, yani ejakülatta hiç sperm bulunmadığında, sperm doğrudan testis dokusundan elde edilebilir:

Konvansiyonel TESE:

  • Açık biyopsi: testisten küçük doku örnekleri alınır
  • Başarı oranı: meta-analizlerde %35 ila %46 (obstrüktif olmayan azospermide); familienplanung.de bozulmuş sperm üretiminde TESE için yaklaşık %50 belirtir
  • Lokal anestezi veya kısa süreli genel anestezi altında ayaktan girişim

Mikro-TESE (mikrocerrahi TESE):

  • Ameliyat mikroskobu altında, sperm içerme olasılığı en yüksek olan testis tübülleri hedefli olarak belirlenir
  • Başarı oranı: meta-analizlerde %46 ila %52; konvansiyonel TESE’den daha yüksek olup olmadığı tartışmalıdır
  • Daha az doku kaybı, daha seyrek morarma ve skar oluşumu
  • Birçok merkez tarafından obstrüktif olmayan azospermide tercih edilen yöntem sayılır

Elde edilen spermler döllenme için ICSI ile kullanılır. Artan spermler dondurularak saklanabilir (kriyoprezervasyon).

MESA (mikrocerrahi epididimal sperm aspirasyonu)

Obstrüktif azospermide (sperm yollarının tıkanması, örneğin vazektomiden sonra veya doğuştan vas deferens yokluğunda) sperm epididimden elde edilir. Testiste sperm üretimi bozulmadığı için bu çoğunlukla başarılı olur. EAU kılavuzuna göre çoğu zaman tek bir girişim birkaç ICSI döngüsü için yeterlidir.

Maliyet

Spermiyogram

  • Almanya: İnfertilite araştırması için yasal sağlık sigortası maliyeti tamamen karşılar. Kendi cebinden ödeyenler için GOÄ’ye (Alman hekim ücret tarifesi) göre laboratuvar analizi €23,31 ila €30,31, danışmanlıkla birlikte yaklaşık €37 ila €47; Çocuk Sahibi Olma Bilgi Portalı (Informationsportal Kinderwunsch) değerlendirme ve danışmanlık dahil €80 ila €200 belirtir
  • Avusturya: hekim sevki varsa genellikle sigorta kapsamında bir hizmettir, aksi halde laboratuvara göre özel ücret
  • İsviçre: resmi analiz listesine göre laboratuvar analizi CHF 130,50, buna ek olarak muayene ücreti; hekim talimatı varsa temel sağlık sigortası üzerinden (muafiyet ve katılım payı düşüldükten sonra)

TESE/mikro-TESE

  • Almanya: familienplanung.de’ye göre €800 ila €2.000. Evli çiftlerde yasal sağlık sigortası yarısına katılabilir; tamamını yalnızca kemoterapi gibi üreme hücrelerine zarar veren bir tedaviden önce öder.
  • Avusturya: resmi fiyat bilgisi yoktur. Bir IVF veya ICSI denemesi kapsamında IVF Fonu (IVF-Fonds) MESA/TESE’yi de finanse edebilir (çift %30’unu öder).
  • İsviçre: resmi fiyat bilgisi yoktur. Temel sağlık sigortası TESE’yi yalnızca doğurganlığın korunması için öder, örneğin bir kanser tedavisinden önce.

Varikosel ameliyatı

  • Almanya: Güvenilir ortalama fiyatlar yoktur. Tıbbi endikasyon varsa ameliyat bir hastalık tedavisidir; masrafların karşılanmasını önceden sağlık sigortası kurumunuzla netleştirin.

Erkek doğurganlığı ve yaş

Erkekler kuramsal olarak ileri yaşa kadar çocuk sahibi olabilse de doğurganlık çoğunlukla yaklaşık 40 yaşından itibaren azalır:

  • Hareketlilik ve konsantrasyonda azalma: sinsi ama sürekli
  • DNA fragmantasyonunda artış: spermlerdeki genetik hatalar düşük riskini artırır
  • Babanın daha ileri yaşta olması: EAU kılavuzuna göre doğurganlık sorunları için başlı başına bir risk faktörüdür

Bu nedenle her yaştaki erkek için erken değerlendirme anlamlıdır.

Sık sorulan sorular

Spermiyogram rahatsız edici midir?

Örnek mastürbasyonla alınır; ya muayenehanede (ayrı, mahrem bir oda) ya da örnek 30-60 dakika içinde laboratuvara ulaştırılabiliyorsa evde. Tıbbi açıdan inceleme tamamen ağrısızdır.

Spor sperm kalitesini iyileştirebilir mi?

Düzenli fiziksel aktivite bir meta-analize göre olumlu etki eder; bu hem orta düzeydeki hem de daha yoğun boş zaman aktiviteleri için geçerlidir. Anabolik steroid kullanımı ise değerleri belirgin biçimde kötüleştirir: dışarıdan alınan steroidler ve testosteron preparatları vücudun kendi sperm üretimini büyük ölçüde baskılar, tamamen durma noktasına kadar.

Tedaviden sonra sperm değerleri ne kadar hızlı iyileşir?

Yeni spermlerin olgunlaşması üç aydan biraz uzun sürer. Bu nedenle yaşam tarzı değişiklikleri, ilaçlar veya ameliyatlarla sağlanan iyileşmeler en erken 3 ay sonra, çoğu zaman ancak 6 ay sonra görülür.

Konservatif tedavi yerine ne zaman doğrudan ICSI’ye geçilir?

Ağır OAT veya azospermide, partnerin yaşı ilerlemişse (zaman faktörü) ya da nedenin tedavisi mümkün değilse. Androloji uzmanınız ve üreme tıbbı uzmanınız birlikte, sizin durumunuz için hangi yolun en anlamlı olduğunu değerlendirir.

Kaynaklar

Ücretsiz ve taahhütsüz

Bir sonraki adıma hazır mısınız?

Çevrimiçi danışmanımız, çocuk sahibi olma isteğiniz için size uygun sağlayıcıyı yalnızca 2 dakikada bulmanıza yardımcı olur.

Merkez bulmaya şimdi başlayın