Almanya, Avusturya ve İsviçre’de aşılama tedavisi (IUI)

Almanya, Avusturya ve İsviçre’de aşılama (IUI) merkezleri: süreç, başarı oranları, sigortanın karşıladığı kısım ve IVF ile arasındaki fark.

144 aşılama kliniği karşılaştırması

Kendi beyanlarına göre Almanya (107), Avusturya (18) ve İsviçre (19) kapsamında 144 sağlayıcı Aşılama (IUI) sunuyor. Bulunduğunuz yere uzaklığa göre sıralayın, maliyetleri ve randevuları talep edin. Şehre göre: Berlin · Münih · Zürih · Viyana · Hamburg · Stuttgart · Basel · Köln · Frankfurt am Main · Düsseldorf · Münster · Ulm · Erlangen · Graz · Luzern · St. Gallen.

Bu sayfa Almanya, Avusturya ve İsviçre için geçerlidir.

İntrauterin inseminasyon (IUI), yardımcı üreme tekniklerinin en basit biçimidir. Bu yöntemde hazırlanan sperm hücreleri yumurtlama zamanında doğrudan rahme yerleştirilir. Bu, spermlerin yumurta hücresine ulaşacağı yolu kısaltır ve döllenme şansını artırması amaçlanır.

IUI, IVF veya ICSI yöntemine göre belirgin biçimde daha az müdahalecidir, yumurta toplama gerekmez. Açıklanamayan infertilitede Avrupa’daki uzmanlık derneği ESHRE, daha kapsamlı yöntemlere geçmeden önce ilk tedavi olarak uyarımlı IUI’yi önerir (2023 kılavuzu).

IUI kimler için uygundur?

Aşılama şu durumlarda anlamlıdır:

  • Sperm kalitesinin hafif düzeyde sınırlı olması: hareketlilik veya konsantrasyon azalmış, ancak aşılama için yeterli
  • Servikal faktör: rahim ağzı mukusunun spermleri engellediği durumlar
  • Açıklanamayan infertilite: ilk tedavi denemesi olarak. Ancak Almanya’daki yasal sağlık sigortası bu tanıyı aşılama gerekçesi olarak saymaz
  • Yumurtlama bozuklukları: hormonal uyarımla birlikte
  • Sperm bağışı: partneri olmayan kadınlarda veya eşcinsel çiftlerde
  • Hafif endometriozis: erken evrelerde

IUI, tıkalı fallop tüplerinde ve sperm kalitesinin ileri derecede sınırlı olduğu durumlarda uygun değildir: Bir derleme çalışmasına göre, hazırlama sonrasında 1 milyondan az hareketli sperm kaldığında şanslar olumsuz etkilenir (Ombelet 2003). Bu durumlarda bunun yerine IVF veya ICSI gündeme gelir. Yaş da rol oynar: Alman kayıt sisteminde partner spermiyle yapılan aşılamalar 40 ila 44 yaşındaki kadınlarda en az %2,5 oranında doğumla sonuçlandı. 38 yaşından itibaren, tek randomize çalışmada IVF sonrası doğum oranı uyarımlı IUI sonrasına göre iki katından biraz fazlaydı (ESHRE kılavuzu 2023). İleri endometriozisde (evre III veya IV) IUI’nin yararı belirsizdir. Fallop tüpleri açıksa, ESHRE kılavuzuna (2022) göre yine de uyarımlı bir IUI düşünülebilir.

IUI tedavisinin süreci

1. Döngü takibi veya uyarım

İki seçenek vardır:

  • Doğal döngü: Yumurtlama ultrason ve hormon ölçümüyle izlenir. Düzenli döngüsü olanlar için uygundur.
  • Uyarımlı döngü: Tabletler (klomifen veya letrozol) ya da düşük dozlu gonadotropin iğneleri bir ila üç folikülün olgunlaşmasını sağlar. ESHRE kılavuzu, gonadotropinlerin yalnızca düşük dozda ve yeterli izlemeyle kullanılmasını önerir.

2. Yumurtlamanın tetiklenmesi

Öndeki folikül olgunlaştığında yumurtlama bir hCG iğnesiyle tetiklenir. Fransa’da yapılan bir çalışmada aşılama bundan 36 saat sonra yapıldı (Merviel 2010). Kesin zamanı muayenehaneniz planlar.

3. Spermin hazırlanması

Aşılama günü sperm örneği laboratuvarda hazırlanır. Bu sırada en hareketli spermler seçilir ve yoğunlaştırılır. Sonuç, yüksek oranda yoğunlaştırılmış, hareketli spermlerden oluşan küçük bir miktardır.

4. Aşılama

Hazırlanan spermler ince, esnek bir kateterle rahim ağzından geçirilerek doğrudan rahim boşluğuna yerleştirilir. İşlem yalnızca birkaç dakika sürer ve anestezi gerektirmez. Birçok kadın bunu smear testine benzer hafif bir çekilme hissi olarak tanımlar.

5. Bekleme süresi ve test

Aşılamadan yaklaşık iki hafta sonra, gebelik hormonu hCG için yapılan bir kan testi gebeliğin oluşup oluşmadığını gösterir. Örneğin Hannover’deki Kinderwunsch-Zentrum, aşılamadan sonraki 14. günden önce test yapılmamasını önerir. hCG içeren bir tetik iğnesi yapıldıysa, ürün bilgisine göre bu iğne kan ve idrardaki hCG testlerini 10 güne kadar etkileyebilir, erken yapılan bir test bu durumda yanlış pozitif çıkabilir. Testin ne zaman anlamlı olduğunu Tüp Bebek Doğum Tarihi Hesaplama aracının aşılama modu gösterir.

Başarı oranları

IUI döngüsü başına başarı oranı IVF’ye göre daha düşüktür, buna karşılık tedavi daha basit, daha uygun maliyetli ve daha az yorucudur:

Yöntem Aşılama başına klinik gebelik
Doğal döngüde IUI %8,6
Klomifenle IUI %8,0
Letrozolle IUI %11,7
FSH iğneleriyle (gonadotropinler) IUI %14,5
Donör spermle IUI %16,0

Değerler, Alman IVF Kayıt Sistemi’nin (Deutsches IVF-Register) 2024 yıllığında yayımlanan Alman Aşılama Kayıt Sistemi’nden (Deutsches Register für Insemination, DERI) alınmıştır (partner spermi: 2020 ila 2024 değerlendirmesi, donör sperm: 2024). Tüm yöntemler birlikte ele alındığında partner spermiyle oran 2024’te %10,3 idi. Letrozol, Almanya’da bu kullanım için ruhsatlı değildir ve endikasyon dışı (off-label) kullanılır.

Şanslar birkaç döngü boyunca birikir. Kılavuzlar üç ila altı uyarımlı döngüden söz eder (ESHRE 2023), İngiltere’deki NICE kılavuzu ise en fazla dört uyarımlı döngüden veya doğrudan IVF’den (NICE 2026). Şansların yaşa ne kadar bağlı olduğunu, kaç aşılamanın doğumla sonuçlandığını ve birkaç döngü boyunca nasıl geliştiğini yaşa göre IUI başarı şansları analizimizde görebilirsiniz.

Oranlar yaşa, infertilitenin nedenine ve sperm kalitesine bağlıdır. Alman kayıt sisteminde partner spermiyle aşılama başına klinik gebelik oranı %11,3 (25 ila 29 yaş), %10,3 (30 ila 34), %9,7 (35 ila 39) ve %6,4 (40 ila 44 yaş, 2019 ila 2023) idi. Fransa’da yapılan bir çalışmada, kadın 30 yaşın altındaysa, neden rahim ağzında veya bozulmuş yumurtlamadaysa ve erkeğin en az 5 milyon hareketli spermi varsa çiftlerin şansı en yüksekti (Merviel 2010).

Maliyet

IUI, IVF veya ICSI’den belirgin biçimde daha uygun maliyetlidir:

Almanya

  • familienplanung.de’ye göre yaklaşık değer: hormon tedavisi olmadan yaklaşık 370 Euro, hormon tedavisiyle 670 Euro. Kendi ödemesini yapan hastalardan tek tek muayenehanelerin talep ettiği tutar bundan farklı olabilir, örnekler IUI maliyeti makalesinde yer alır.
  • Donör spermle: ek olarak sperm bankasının maliyeti, bkz. Sperm bağışı maliyeti
  • Sigorta kapsamı: Yasal sağlık sigortaları maliyetin %50’sini karşılar: spontan döngüde (klomifenle de) en fazla sekiz aşılama için, gonadotropinlerle uyarımdan sonra en fazla üç aşılama için. Koşullar: evli olmak, ikisinin de en az 25 yaşında olması, kadının 40 yaşın, erkeğin 50 yaşın altında olması, yalnızca kendi yumurta ve sperm hücrelerinin kullanılması

Avusturya

Almanya’da familienplanung.de’nin verdiği gibi, Avusturya için aşılama maliyetine dair ülke genelinde geçerli bir yaklaşık değer bulamadık. Kendi ödemesini yapan hastalar için fiyatı merkez size bildirir, tahmini bir değeri Maliyet Hesaplayıcı verir. IUI, IVF Fonu’ndan desteklenmez: IVF Fonu Kanunu (IVF-Fonds-Gesetz) yalnızca vücut dışında döllenmeyi içeren yöntemleri kapsar (Üreme Tıbbı Kanunu (Fortpflanzungsmedizingesetz), § 1 Abs. 2 Z 2 ila 4), sağlık portalına göre IVF ve ICSI desteklenir. gesundheit.gv.at, aşılama durumunda masrafların karşılanması konusunda ilgili sosyal sigorta kurumuna yönlendirir, bu nedenle önceden kendi kurumunuza sorun.

İsviçre

  • Sigortasız bir döngünün maliyetini Maliyet Hesaplayıcı tahmin eder
  • Temel sağlık sigortası intrauterin inseminasyonu karşılar, gebelik başına en fazla üç tedavi döngüsü için. Tüm hizmetlerde olduğu gibi franchise (olağan franchise yılda 300 Frank) ve %10 katılım payı uygulanır, en fazla yılda 700 Frank

IUI mi IVF mi: Ne zaman geçilmeli?

Ölçüt IUI IVF/ICSI
Müdahale düzeyi Asgari Yumurta toplama gerekir
Döngü başına maliyet Yaklaşık değer: hormonsuz 370 €, hormonlu 670 € belirgin biçimde daha yüksek, bkz. IVF maliyeti
39 yaşa kadar klinik gebelik Aşılama başına %9,7-11,3 (25-39 yaş), 2024’te tüm yaş grupları birlikte %10,3 Konvansiyonel IVF’de transfer başına %31,9-43,1
40 yaşından itibaren klinik gebelik Aşılama başına %6,4 (40-44 yaş) Transfer başına %24,1 (yalnızca 40 yaşındakiler, konvansiyonel IVF)
Anestezi Gerekmez Ponksiyon için kısa süreli anestezi
Zaman gereksinimi Ultrason kontrolleri ve aşılama Daha fazla randevu: uyarım sırasında kontroller, yumurta toplama ve transfer

Rakamlar D·I·R 2024 yıllığından alınmıştır: IUI için Alman Aşılama Kayıt Sistemi (partner spermi, 2019 ila 2023), IVF için Alman IVF Kayıt Sistemi (konvansiyonel IVF, 2019 ila 2023). Referans değerler farklıdır: “transfer başına” oranı, transfer yapılmayan döngüleri hesaba katmaz. Yumurta toplama başına klinik gebelik oranı IVF’de %32,2 (29 yaşa kadar), %30,3 (30 ila 34) ve %25,3 (35 ila 39) idi. Tedavinin bütünü ele alındığında aradaki fark daha küçüktür: 18 ila 38 yaşındaki kadınlarla (açıklanamayan veya hafif erkek kaynaklı neden) yapılan bir Hollanda çalışmasında 12 ay içinde uyarımlı IUI uygulanan çiftlerin %47’si, IVF ve tek embriyo transferi uygulananların %52’si sağlıklı tek bebek sahibi oldu (INeS 2015).

IVF’ye geçiş genellikle şu durumlarda gündeme gelir:

  • birkaç başarısız döngü (ESHRE: üç ila altı, NICE: en fazla dört uyarımlı döngü)
  • 38 yaş ve üzeri: Burada tek randomize çalışmada IVF, uyarımlı IUI’ye göre iki katından biraz fazla doğumla sonuçlandı (göreceli risk 2,15; ESHRE kılavuzu 2023)
  • Sperm kalitesinin kötüleşmesi
  • Yeni saptanan nedenler (örn. fallop tüpü faktörü)

Riskler

IUI, anestezi gerektirmeyen küçük bir müdahaledir. Şu riskleri bilmelisiniz:

  • Çoğul gebelikler: uyarımlı döngülerde birden fazla folikül olgunlaşabileceği için risk daha yüksektir. Alman Aşılama Kayıt Sistemi’ne (DERI) göre partner spermiyle yapılan IUI’den sonra çoğul gebelik oranı doğal döngüde %1,3, tüm uyarımlı döngülerde %6,8 ve FSH iğneleriyle %9,4 idi (2020 ila 2023, yıllıkta referans değer belirtilmemiş). Bu nedenle ESHRE gonadotropinleri yalnızca düşük dozda ve yeterli izlemeyle önerir, G-BA yönergesine (Federal Ortak Kurul, Gemeinsamer Bundesausschuss) göre de sigorta kapsamındaki IUI, gonadotropin uyarımından sonra yalnızca üçten fazla folikül olgunlaşmadıysa yapılmalıdır, tıbbi gerekçeli istisnalar hariç.
  • Hafif şikâyetler: aşılama sırasında veya sonrasında hafif çekilme ya da kramp olabilir
  • Enfeksiyonlar: Kateter rahim ağzından geçirildiği için muayenehane steril malzemeyle çalışır. IUI sonrasında enfeksiyonun ne sıklıkta görüldüğünü, değerlendirdiğimiz kaynaklar belirtmiyor. Aşılamadan sonra ateş veya artan alt karın ağrısı olursa bunu muayenehanenizle görüşmelisiniz
  • Aşırı uyarım: uyarımlı döngülerde olabilir. IUI sonrasında ne sıklıkta görüldüğünü, değerlendirdiğimiz kaynaklar belirtmiyor. Düşük doz ve ultrason kontrollerinin, yumurtalıkların aşırı tepki vermesini önlemeye veya erken fark etmeye yardımcı olması beklenir. Uyarımdan sonra şikâyetleriniz olursa muayenehanenize başvurun

Sık sorulan sorular

Aşılama acıtır mı?

Birçok kadın IUI’yi jinekolojik smear testine benzer hafif bir çekilme hissi olarak tanımlar. Anestezi gerekmez.

IUI’den sonra yatarak beklemek gerekir mi?

Bu konu netleşmemiştir. Bir Hollanda çalışması 15 dakika yatıldığında daha fazla doğum saptamış, daha sonraki bir meta-analiz bunu doğrulayamamıştır. Ayrıntılar için IUI’den sonra yatarak beklemem gerekir mi? yazısına bakın.

IUI sperm bağışıyla da işe yarar mı?

Evet, IUI donör spermle de mümkündür, ayrıntılar için Sperm bağışı yazısına bakın. Çözdürülen donör örnekleri aynı şekilde hazırlanır ve yerleştirilir. Donör spermle başarı oranları daha yüksektir (Alman Aşılama Kayıt Sistemi’ne göre 2024’te aşılama başına %16,0, partner spermiyle ise %10,3). Kayıt sistemi bunun nedenlerini belirtmiyor. Almanya, Avusturya ve İsviçre arasındaki farkları göz önünde bulundurun: Avusturya’da ve İsviçre’de partneri olmayan kadınların sperm bağışına erişimi yoktur, İsviçre’de ise sperm bağışı evli çiftlere ayrılmıştır.

Kaç IUI denemesi mantıklıdır?

Kılavuzlar üç ila altı uyarımlı döngüden (ESHRE 2023) ya da gonadotropinlerle en fazla dört uyarımlı döngüden veya doğrudan IVF’den (NICE 2026) söz eder. Hollanda’da yapılan büyük bir çalışmada, devam eden gebelik oranı yedinci ila dokuzuncu döngüde bile döngü başına %4,6 ila %6,7 idi (Custers 2008). Almanya’da yasal sağlık sigortası spontan döngüde en fazla sekiz, gonadotropinlerle uyarımdan sonra en fazla üç aşılamayı öder.

Sonuç

IUI, infertilite tedavisinin en basit ve en uygun maliyetli biçimidir ve anestezi gerektirmez. Alman kayıt sisteminde partner spermiyle aşılama başına klinik gebelik oranı 2024’te %10,3 idi, uyarıma göre %8,0 (klomifen) ile %14,5 (FSH iğneleri, 2020 ila 2024) arasında değişiyordu, donör spermle ise 2024’te %16,0 idi. Bu, transfer başına IVF oranından belirgin biçimde düşüktür ve şans yaşla birlikte azalır. IUI özellikle sperm kalitesinin hafif düzeyde sınırlı olduğu, servikal faktör, açıklanamayan infertilite veya sperm bağışı durumlarında uygundur. Birkaç denemeden sonra sonuç alınamazsa ya da 38 yaşında veya daha büyükseniz, IVF veya ICSI’ye bakmaya değer.

Kaynaklar

Ücretsiz ve taahhütsüz

Bir sonraki adıma hazır mısınız?

Çevrimiçi danışmanımız, çocuk sahibi olma isteğiniz için size uygun sağlayıcıyı yalnızca 2 dakikada bulmanıza yardımcı olur.

Merkez bulmaya şimdi başlayın