Wynik badania krwi z jedną liczbą i od razu pytanie: czy ta wartość jest w normie? Tutaj znajdziesz wartości hCG według tygodnia ciąży i dni od owulacji, a także informacje o tym, jak szybko rośnie hCG i co mogą oznaczać za niskie lub za wysokie wyniki. Tabele opisują grupy. Czy twój wynik pasuje do przebiegu twojej ciąży, oceni twoja ginekolożka, twój ginekolog lub twój gabinet leczenia niepłodności.

Ramka z danymi: jak szerokie są prawidłowe zakresy

W tabeli laboratoryjnej producenta testów Roche wartości hCG u zdrowych kobiet w ciąży wynosiły w 7. tygodniu ciąży (od 6+0 do 6+6) od 158 do 31 795 mIU/ml (od 5. do 95. percentyla), to różnica 200-krotna (Roche, Szpital Uniwersytecki w Ulm 2020). Amerykańska praca dotycząca wytycznych stwierdza, że pojedyncza wartość hCG, niezależnie od tego, jak jest wysoka, nie pozwala wiarygodnie odróżnić prawidłowej ciąży od ciąży pozamacicznej (Doubilet 2013).

Czym jest hCG?

Ludzką gonadotropinę kosmówkową (hCG) organizm wytwarza, gdy tylko zapłodniona komórka jajowa zagnieździ się w błonie śluzowej macicy (endometrium). Dzieje się to od 6 do 12 dni po owulacji, w 84% ciąż 8., 9. lub 10. dnia (Wilcox 1999). We krwi hCG można zmierzyć najwcześniej około 6 dni po zapłodnieniu (Szpital Uniwersytecki w Ulm 2020).

Wynik laboratoryjny nazywa się często beta-hCG lub β-hCG, ponieważ testy rozpoznają podjednostkę beta tego hormonu. Jednostki mIU/ml, IU/l, j.m./l i U/l oznaczają tę samą wartość liczbową.

Tabela hCG według tygodni ciąży

Tabela pochodzi z ulotki testu Roche Elecsys HCG+β, którego używa wiele niemieckich laboratoriów. Liczy się od pierwszego dnia ostatniej miesiączki. „4+0 do 4+6” oznacza 4 ukończone tygodnie, czyli 5. tydzień ciąży.

Tydzień ciąży Tygodnie + dni Mediana (mIU/ml) Od 5. do 95. percentyla (mIU/ml)
4. tydzień 3+0 do 3+6 17,5 5,8 do 71,2
5. tydzień 4+0 do 4+6 141 9,5 do 750
6. tydzień 5+0 do 5+6 1398 217 do 7138
7. tydzień 6+0 do 6+6 3339 158 do 31 795
8. tydzień 7+0 do 7+6 39 759 3697 do 163 563
9. tydzień 8+0 do 8+6 90 084 32 065 do 149 571
10. tydzień 9+0 do 9+6 106 257 63 803 do 151 410
11. tydzień 10+0 do 10+6 85 172 46 509 do 186 977
13. tydzień 12+0 do 12+6 66 676 27 832 do 210 612
15. tydzień 14+0 do 14+6 34 440 13 950 do 62 530
16. tydzień 15+0 do 15+6 28 962 12 039 do 70 971
17. tydzień 16+0 do 16+6 23 930 9040 do 56 451
18. tydzień 17+0 do 17+6 20 860 8175 do 55 868
19. tydzień 18+0 do 18+6 19 817 8099 do 58 176

Źródło: ulotka testu Roche Elecsys HCG+β w katalogu badań Szpitala Uniwersyteckiego w Ulm (Szpital Uniwersytecki w Ulm 2020). Dla 12. i 14. tygodnia ciąży tabela nie podaje wartości.

Jak czytać tabelę:

  • Mediana: połowa kobiet w ciąży miała wartość niższą, połowa wyższą.
  • Od 5. do 95. percentyla: 90 na 100 zdrowych kobiet w ciąży mieściło się w tym zakresie, 5 poniżej i 5 powyżej. Wartość spoza tego zakresu nie jest więc automatycznie patologiczna.
  • Małe grupy: do 13. tygodnia ciąży za każdym wierszem stoi tylko od 13 do 43 kobiet. Dlatego dolna granica w 7. tygodniu ciąży jest nawet niższa niż w 6. tygodniu ciąży (Szpital Uniwersytecki w Ulm 2020).

Dlaczego tabele hCG tak bardzo się różnią

Kto porównuje kilka tabel, znajduje dla tego samego tygodnia zupełnie inne liczby. Na przykład dla 7. tygodnia ciąży:

Źródło Dolna granica w 7. tygodniu ciąży (mIU/ml) Rodzaj granicy
Ulotka testu Roche 158 5. percentyl
Ulotka testu Siemens 2560 2,5. percentyl, tydzień 6 do 7 od ostatniej miesiączki
Oregon Health & Science University 4000 przybliżony zakres, od tygodnia 6 do poniżej 7

Źródła: Szpital Uniwersytecki w Ulm 2020, Siemens Immulite 2009, OHSU.

Przyczyny:

  • Różne testy. Producenci mierzą częściowo różne formy hCG i kalibrują testy według różnych standardów. Duże badanie z Rotterdamu wyraźnie zaznacza, że jego wartości nie pasują do wyników innych testów (Korevaar 2015).
  • Różne datowanie. To, czy tydzień ustala się według ostatniej miesiączki, czy według badania ultrasonograficznego (USG), przesuwa wartości. Wartości datowane według ostatniej miesiączki były niższe (Korevaar 2015).
  • Tygodnie liczy się różnie. Niektóre tabele liczą ukończone tygodnie („tydzień 6” = od 6+0 do 6+6), inne bieżący tydzień („6. tydzień ciąży” = od 5+0 do 5+6), a niektóre od poczęcia.

Szpital Uniwersytecki w Ulm zaleca, aby przebieg zawsze mierzyć tą samą metodą (Szpital Uniwersytecki w Ulm 2020). Dlatego porównuj swój wynik z zakresem referencyjnym swojego laboratorium, a nie z tabelą z internetu.

hCG według dni po owulacji

Dla dni wokół spodziewanej miesiączki istnieją pomiary z codziennych próbek moczu 109 kobiet. Owulację określono jako dzień po szczycie LH (Gnoth i Johnson 2014). To wartości w moczu, we krwi wartości są inne.

Dzień po owulacji Mediana w moczu (mIU/ml) Od 10. do 90. percentyla
7 DPO 0 0 do 0,2
8 DPO 0,1 0 do 2,9
9 DPO 4 0,2 do 11
10 DPO 12 3,9 do 27
11 DPO 25 9,5 do 58
12 DPO 48 16 do 94
13 DPO 75 29 do 197
14 DPO 137 45 do 301
15 DPO 208 87 do 465
16 DPO 334 139 do 854
17 DPO 525 210 do 1314
18 DPO 814 284 do 1769
19 DPO 1187 426 do 2976
20 DPO 1645 663 do 4170
21 DPO 2682 935 do 6470

Źródło: Gnoth i Johnson 2014, współautorka pracuje w SPD, producencie testów Clearblue.

Przy cyklu trwającym 28 dni 14 DPO to mniej więcej dzień spodziewanej miesiączki. Inne badanie zmierzyło w tym dniu w moczu średnio 49 mIU/ml, a u 5% kobiet w ciąży wartości wynosiły poniżej 12,4 mIU/ml (Cole 2004). Dlatego nie każdy test daje wynik dodatni już w dniu miesiączki. Który test ma jaki próg wykrywalności, pokazuje porównanie testów ciążowych, a odpowiedni dzień testu Kalkulator testu ciążowego.

Jak szybko rośnie hCG?

W pierwszych tygodniach hCG rośnie szybko. U kobiet, które później miały prawidłową ciążę w macicy, wartość rosła w medianie o 124% w ciągu 48 godzin, czyli nieco więcej niż podwojenie. Najwolniejszy jeszcze prawidłowy wzrost wynosił 53% w ciągu 48 godzin (Barnhart 2004). Przy wysokich wartościach wyjściowych wystarcza mniej: 49% poniżej 1500 mIU/ml, 40% między 1500 a 3000, 33% powyżej 3000 (Barnhart 2016).

Im wyższa wartość, tym wolniej się podwaja (Pittaway 1985). Reguła „podwojenie co 48 godzin” opisuje więc średnią z pierwszych tygodni, a nie granicę, od której wynik jest nieprawidłowy. W przeliczeniu oznacza to:

Wzrost w ciągu 48 godzin odpowiada podwojeniu w ciągu około Interpretacja
124% 41 godzin mediana prawidłowych ciąż (Barnhart 2004)
63% 68 godzin próg brytyjskich wytycznych NICE
53% 78 godzin najwolniejszy prawidłowy wzrost (Barnhart 2004)
33% 117 godzin dolna granica przy wartościach wyjściowych powyżej 3000 (Barnhart 2016)

Czas podwojenia oblicza się jako: odstęp między pomiarami w godzinach × ln(2) ÷ ln(druga wartość ÷ pierwsza wartość).

Do kontroli lekarz zleca dwa pomiary we krwi w odstępie możliwie dokładnie 48 godzin (NICE NG126). Wartości po leczeniu niepłodności i ich wzrost interpretuje Kalkulator terminu porodu in vitro w sekcji o wzroście hCG.

Za niska wartość hCG

Wartość poniżej mediany zwykle nie jest powodem do niepokoju, ponieważ prawidłowy zakres jest bardzo szeroki. Częste przyczyny niskiej wartości:

  • Ciąża jest młodsza, niż zakładano. Datowanie według ostatniej miesiączki trafiło w jednej analizie we właściwy tydzień tylko w 46% przypadków, w 78% pomyliło się najwyżej o tydzień (Mustafa i David 2001, cytowane za: Gnoth i Johnson 2014). Późna owulacja przesuwa wszystko do tyłu. Brytyjskie wytyczne NICE zwracają uwagę, że ostatnia miesiączka często nie oddaje dokładnie wieku ciąży (NICE NG126).
  • Późna implantacja. Przy implantacji po 10. dniu od owulacji ryzyko wczesnego poronienia było wyraźnie wyższe (Wilcox 1999).
  • Ciąża, która nie rozwija się dalej, lub ciąża biochemiczna.
  • Ciąża pozamaciczna. Wartości są wtedy często niskie, nierzadko poniżej 1000 mIU/ml (Doubilet 2013).

Decydujący jest przebieg. Wytyczne NICE, przeznaczone dla ciąż, których lokalizacji nie widać jeszcze w USG, interpretują dwie wartości oznaczone w odstępie 48 godzin następująco (NICE NG126):

Przebieg w ciągu 48 godzin Co wnioskuje z tego NICE
Wzrost o ponad 63% prawdopodobnie rozwijająca się ciąża w macicy, USG w celu ustalenia lokalizacji, ciąża pozamaciczna nie jest wykluczona
Spadek o ponad 50% ciąża prawdopodobnie nie będzie się dalej rozwijać, test z moczu 14 dni później
Wzrost poniżej 63% lub spadek poniżej 50% ocena lekarska w ciągu 24 godzin

Ciąża pozamaciczna nie ma typowego wzorca hCG. W amerykańskim badaniu u 20,8% kobiet z ciążą pozamaciczną hCG rosło tak szybko jak w prawidłowej ciąży (Silva 2006). Dlatego NICE zaleca przywiązywać większą wagę do dolegliwości niż do pojedynczych wartości hCG (NICE NG126). Przy jednostronnym bólu brzucha, bólu barku, krwawieniu lub zawrotach głowy natychmiast zgłoś się na badanie.

Za wysoka wartość hCG

Także wysoka wartość mieści się zwykle w prawidłowym zakresie, ponieważ górne granice leżą wysoko. Możliwe przyczyny:

  • Ciąża jest bardziej zaawansowana, niż zakładano, na przykład po wczesnej owulacji.
  • Bliźnięta lub wieloraczki. W małym badaniu szczyt przy bliźniętach wynosił średnio 171 000 U/l, przy ciążach pojedynczych 65 500 U/l (Grün 1997). Zakresy jednak się nakładają, a tempo wzrostu jest takie samo (Chung 2006). Czy to bliźnięta, pokaże dopiero USG.
  • Zaśniad groniasty. Rzadka nieprawidłowość rozwoju łożyska, przy której wartości są zwykle bardzo wysokie (Horowitz 2021). Wartości powyżej 100 000 mIU/ml występują jednak także w prawidłowych ciążach pojedynczych, zobacz tabelę. Rozpoznanie stawia się na podstawie USG.

hCG a USG

Od jakiej wartości hCG coś widać w USG, zależy od aparatu, od osoby badającej i od testu laboratoryjnego. Amerykańskie badanie z użyciem USG przezpochwowego wykazało w ciążach, które później okazały się prawidłowe (Connolly 2013):

Struktura widoczna najwcześniej od (mIU/ml) widoczna w 99% przypadków od (mIU/ml)
Pęcherzyk ciążowy 390 3510
Pęcherzyk żółtkowy 1094 17 716
Zarodek 1394 47 685

Jeśli przy pojedynczej wartości poniżej 3000 mIU/ml nie widać jeszcze pęcherzyka ciążowego, według amerykańskiego konsensusu ekspertów nie należy pochopnie leczyć ciąży pozamacicznej, ponieważ prawidłowa ciąża jest nadal możliwa (Doubilet 2013). Czego można się spodziewać w USG w poszczególnych tygodniach, pokazuje Kalkulator terminu porodu in vitro w sekcji Po dodatnim teście.

hCG bez ciąży

hCG we krwi Interpretacja
poniżej 5 mIU/ml brak ciąży (Doubilet 2013)
od 5 do 25 mIU/ml szara strefa, może to być bardzo wczesna ciąża, kontrola po 48 godzinach (Abbott)
powyżej 25 mIU/ml przemawia za ciążą (Abbott)

Mniej więcej po ukończeniu 40 lat przysadka mózgowa może sama wytwarzać niewielkie ilości hCG. U kobiet powyżej 55 lat jedno badanie zaleca uznawać wartość za nieprawidłową dopiero od 14 IU/l (Snyder 2005). Po poronieniu, zakończonej ciąży lub zastrzyku wyzwalającym owulację (trigger) hCG może być wykrywalne jeszcze przez jakiś czas.

hCG po leczeniu niepłodności

Zastrzyk wyzwalający przed owulacją lub punkcją jajników (pobraniem komórek jajowych) często zawiera hCG. Ovitrelle może sprawić, że test ciążowy będzie fałszywie dodatni nawet do 10 dni po zastrzyku (Ovitrelle 2020), a w jednym badaniu wstrzyknięte hCG było mierzalne we krwi do 14 dni (Damewood 1989). Trzymaj się dnia testu wyznaczonego przez twój gabinet leczenia niepłodności.

Po transferze zarodka obowiązują inne wartości niż po naturalnym poczęciu, ponieważ pomiar odbywa się w dniach liczonych od transferu. Opublikowane wartości po transferze świeżym i kriotransferze (transferze mrożonych zarodków) pokazuje Kalkulator terminu porodu in vitro w sekcji Wartości hCG po transferze blastocysty.

Mocz czy krew?

  • Test z moczu: pokazuje tylko wynik dodatni lub ujemny. Testy domowe reagują, zależnie od marki, przy stężeniu od 6,3 do 50 mIU/ml (Butler 2001), wczesne testy od 10 mIU/ml. Stężenie w moczu zmienia się w zależności od ilości wypitych płynów, rano jest najwyższe (FDA 2019).
  • Badanie krwi: mierzy hCG jako liczbę, wcześniej daje wynik dodatni i nadaje się do kontroli przebiegu.

hCG a nudności

Nudności i hCG osiągają szczyt w pierwszym trymestrze ciąży. Nie ma jednak wartości hCG, od której zaczynają się nudności. Brytyjskie towarzystwo naukowe RCOG uważa obecnie hCG za mało prawdopodobną przyczynę. Przy silnych nudnościach wyższe wartości stwierdzono dla innego hormonu łożyska, GDF15 (RCOG 2024, Fejzo 2024). Więcej o nudnościach jako objawie ciąży przeczytasz w poradniku Objawy ciąży.

Najczęstsze pytania

Jaka wartość hCG jest prawidłowa w 5. tygodniu ciąży?

W 5. tygodniu ciąży (od 4+0 do 4+6) mediana w tabeli Roche wynosiła 141 mIU/ml, a 90% wartości mieściło się między 9,5 a 750 mIU/ml (Szpital Uniwersytecki w Ulm 2020). Inne testy laboratoryjne mają inne zakresy.

Jaka wartość hCG jest prawidłowa w 6. tygodniu ciąży?

W 6. tygodniu ciąży (od 5+0 do 5+6) mediana wynosiła 1398 mIU/ml, a 90% wartości mieściło się między 217 a 7138 mIU/ml (Szpital Uniwersytecki w Ulm 2020).

Jak szybko powinno się podwajać hCG?

W prawidłowych ciążach hCG rosło w medianie o 124% w ciągu 48 godzin. Za najwolniejszy prawidłowy wzrost uznaje się 53% w ciągu 48 godzin, przy wyższych wartościach wyjściowych jeszcze mniej (Barnhart 2004, Barnhart 2016).

Co oznacza za niska wartość hCG?

Zwykle ciąża jest młodsza, niż zakładano. Taka wartość może jednak wskazywać także na ciążę, która nie rozwija się dalej, lub na ciążę pozamaciczną. Jasność daje druga wartość po 48 godzinach oraz USG (NICE NG126).

Od jakiej wartości hCG coś widać w USG?

W jednym badaniu pęcherzyk ciążowy był widoczny najwcześniej od 390 mIU/ml, a w 99% prawidłowych ciąż od 3510 mIU/ml (Connolly 2013).

Czy po wartości hCG można rozpoznać bliźnięta?

Nie. Przy bliźniętach wartości są średnio wyższe, ale zakresy mocno się nakładają (Grün 1997, Chung 2006). Pewność daje tylko USG.

Od jakiej wartości hCG jest się w ciąży?

We krwi wartość poniżej 5 mIU/ml uznaje się za brak ciąży, a powyżej 25 mIU/ml za ciążę. Przy wartości pomiędzy nimi wykonuje się kontrolę po 48 godzinach (Doubilet 2013, Abbott).

Od jakiej wartości hCG zaczynają się nudności?

Nie ma na to potwierdzonej wartości. Według obecnej wiedzy nudności wiążą się przede wszystkim z hormonem GDF15 (RCOG 2024).

Źródła

Laboratoria i producenci

Wytyczne i urzędy

Badania

FR

O tym artykule

Redakcja Fertilio

Redakcja Fertilio opracowuje tematy związane ze staraniami o dziecko na podstawie źródeł specjalistycznych, takich jak Niemiecki Rejestr IVF (Deutsches IVF-Register, D·I·R), wytyczne medyczne i teksty ustaw. Źródła podajemy zawsze na końcu artykułu. Treści nie zastępują porady lekarskiej.