Stan przedrzucawkowy (preeklampsja, zatrucie ciążowe): objawy, ryzyko i leczenie

Stan przedrzucawkowy zwykle zaczyna się po cichu: ciśnienie rośnie, w moczu pojawia się białko, a ty niczego nie czujesz. Dlatego przy każdej wizycie kontrolnej w ciąży sprawdza się ciśnienie i mocz. Tutaj dowiesz się, jakie są objawy stanu przedrzucawkowego, od jakich wartości ciśnienia robi się groźnie, kto ma wyższe ryzyko, jak możesz mu zapobiegać i co jest ważne po porodzie.

Od razu jedź do szpitala lub zadzwoń pod 112, jeśli jesteś w ciąży albo urodziłaś kilka tygodni temu i masz którykolwiek z tych objawów: silny ból głowy, który nie mija po zwykłych lekach przeciwbólowych, zaburzenia widzenia, takie jak mroczki lub błyski światła, ból pod żebrami, zwłaszcza po prawej stronie, nagły obrzęk twarzy, dłoni lub stóp, wymioty w drugiej połowie ciąży, duszność lub napad drgawek (NHS 2026).

Czym jest stan przedrzucawkowy?

Stan przedrzucawkowy to choroba, która powstaje tylko w ciąży. Po 20. tygodniu ciąży ciśnienie wzrasta do 140/90 mmHg lub więcej, a do tego widać, że zajęty jest też jakiś narząd (WHO 2026). Klasycznym objawem jest białko w moczu (białkomocz). Według niemieckich wytycznych z 2024 roku zamiast białkomoczu wystarczy też inny objaw, na przykład zmienione wyniki wątrobowe lub nerkowe, mała liczba płytek krwi, objawy neurologiczne, zbyt wolny wzrost dziecka lub podwyższony wskaźnik sFlt-1/PlGF w badaniu krwi (DGGG 2024).

Stara nazwa zatrucie ciążowe wprowadza w błąd: nic nie zostaje zatrute. Używa się też jeszcze określenia gestoza.

Nadciśnienie w ciąży: postacie

Jak często występuje stan przedrzucawkowy?

Na świecie stan przedrzucawkowy dotyczy 3 do 8 na 100 kobiet, które rodzą dziecko (WHO 2026). Duży przegląd oszacował 4,6 na 100 porodów (Abalos 2013). Choroby nadciśnieniowe w ciąży odpowiadają za około 16 na 100 zgonów matek na świecie, w 2023 roku było to około 42 000 kobiet (WHO 2026). W krajach z dobrą opieką w ciąży, takich jak Niemcy, takie przebiegi są bardzo rzadkie, bo chorobę wcześnie się rozpoznaje i leczy.

Najczęściej stan przedrzucawkowy zaczyna się w trzecim trymestrze. Jeśli wystąpi przed 34. tygodniem, mówi się o wczesnym stanie przedrzucawkowym. Zwykle ma on cięższy przebieg.

Objawy: po czym rozpoznać stan przedrzucawkowy?

Pierwszych oznak, czyli wysokiego ciśnienia i białka w moczu, zwykle nie czujesz. Wychodzą na jaw podczas wizyt kontrolnych. Dlatego te wizyty są tak ważne (NHS 2026).

Później mogą dojść takie dolegliwości:

• silny ból głowy, który nie mija po zwykłych lekach przeciwbólowych
• zaburzenia widzenia: niewyraźne widzenie, mroczki, błyski światła
• ból pod żebrami, często po prawej stronie, lub w nadbrzuszu
• zgaga, która nie mija po lekach na zgagę
• nagły obrzęk twarzy, dłoni lub stóp
• nudności i wymioty w drugiej połowie ciąży
• poczucie ciężkiej choroby, niepokój, duszność

Obrzęknięte stopy wieczorem są w ciąży częste i same w sobie nie są objawem stanu przedrzucawkowego. Zwróć uwagę, jeśli obrzęk pojawia się nagle, dotyczy twarzy lub dłoni albo w ciągu kilku dni wyraźnie przybierasz na wadze.

Od jakiego ciśnienia robi się groźnie?

Ciśnienie w ciąży: co oznaczają wartości

1. poniżej 140/90 Prawidłowedalej kontrolować na wizytach w ciąży
2. 140/90 do 159/109 Nadciśnieniekilka pomiarów: tego samego dnia zadzwoń do lekarza lub na porodówkę
3. od 160/110 Ciężkie nadciśnienieod razu do szpitala, także bez dolegliwości

Jeśli mierzysz ciśnienie w domu, rób to na siedząco po pięciu minutach odpoczynku, na ramieniu, z ręką na wysokości serca. Jeśli wynik kilka razy wynosi 140/90 mmHg lub więcej, zadzwoń do swojego lekarza albo na izbę przyjęć oddziału położniczego. Przy 160/110 mmHg lub więcej od razu jedź do szpitala.

Przyczyny: jak powstaje stan przedrzucawkowy?

Dokładna przyczyna nie jest znana (NHS 2026). Punktem wyjścia jest łożysko. We wczesnej ciąży naczynia krwionośne macicy normalnie się przebudowują, żeby łożysko dostawało dużo krwi. Jeśli to się nie uda, łożysko jest gorzej ukrwione. Uwalnia wtedy do krwi matki substancje, które uszkadzają ściany naczyń w całym ciele. Jedną z nich jest sFlt-1. Skutkiem jest wysokie ciśnienie i uszkodzenie nerek, wątroby, mózgu oraz układu krzepnięcia.

Ponieważ przyczyną jest łożysko, choroba kończy się dopiero wtedy, gdy po porodzie łożysko opuści organizm.

Kto ma wyższe ryzyko?

Duży przegląd obejmujący ponad 25 milionów ciąż zmierzył, jak mocno działają poszczególne czynniki ryzyka (Bartsch 2016):

Jak bardzo czynniki ryzyka zwiększają ryzyko stanu przedrzucawkowego

1. Stan przedrzucawkowy w poprzedniej ciąży 8,4 razy
2. Nadciśnienie już przed ciążą 5,1 razy
3. Cukrzyca już przed ciążą 3,7 razy
4. BMI powyżej 30 przed ciążą 2,8 razy
5. Ciąża po sztucznym zapłodnieniu 1,8 razy

Inne czynniki ryzyka to pierwsza ciąża, wiek od 40 lat, stan przedrzucawkowy u matki lub siostry, odstęp dziesięciu lub więcej lat od poprzedniej ciąży, choroby nerek i choroby autoimmunologiczne, takie jak toczeń (NHS 2026). Także po sztucznym zapłodnieniu ryzyko jest nieco wyższe, co pokazuje wykres.

Czynnik ryzyka nie oznacza, że zachorujesz na stan przedrzucawkowy. Oznacza, że będziesz częściej kontrolowana i warto porozmawiać z lekarzem prowadzącym ciążę o ASA.

Badanie przesiewowe w kierunku stanu przedrzucawkowego w pierwszym trymestrze

Między 11. a 14. tygodniem można dokładniej obliczyć ryzyko wczesnego stanu przedrzucawkowego: na podstawie ciśnienia, przepływu krwi w tętnicach macicznych w badaniu USG, badania krwi PlGF i twoich czynników ryzyka. W Niemczech to badanie nie należy do świadczeń przewidzianych w wytycznych dotyczących opieki w ciąży (Mutterschafts-Richtlinien) i zwykle pacjentka płaci za nie sama. Na podstawie wyniku decyduje się, czy ASA ma sens.

Czy można zapobiec stanowi przedrzucawkowemu?

ASA (aspiryna) w małej dawce to najskuteczniejsza profilaktyka przy podwyższonym ryzyku. W badaniu ASPRE kobiety z wysokim ryzykiem zaczynały między 11. a 14. tygodniem i do 36. tygodnia przyjmowały codziennie wieczorem 150 mg ASA. Stan przedrzucawkowy przed 37. tygodniem wystąpił u 1,6 na 100 kobiet przyjmujących ASA i u 4,3 na 100 przyjmujących placebo (Rolnik 2017). Przegląd Cochrane obejmujący 77 badań potwierdza: leki takie jak ASA zmniejszają ryzyko stanu przedrzucawkowego o 18 procent, bez widocznej szkody dla dziecka (Duley 2019).

W ciąży przyjmuj ASA tylko na zlecenie lekarza. Dawkę i początek przyjmowania ustala się indywidualnie.

Wapń zmniejsza ryzyko przede wszystkim u kobiet, które z dietą przyjmują mało wapnia (Hofmeyr 2018). Dlatego WHO zaleca go w regionach z niskim spożyciem wapnia. Kto regularnie je produkty mleczne, zwykle nie potrzebuje suplementu. Więcej o odżywianiu w ciąży znajdziesz w poradniku Czego nie można jeść w ciąży.

Prawidłowa masa ciała i ruch przed ciążą i w jej trakcie także zmniejszają ryzyko (NHS 2026). Dla witamin C i E ani dla ograniczenia soli nie udowodniono działania zapobiegawczego.

Diagnoza: jakie są badania?

• Ciśnienie i mocz: przy każdej wizycie kontrolnej, w Niemczech tak stanowią Mutterschafts-Richtlinien (G-BA 2026).
• Badanie krwi sFlt-1/PlGF: przy podejrzeniu stosunek tych dwóch substancji pokazuje, czy stan przedrzucawkowy jest prawdopodobny. Jeśli wynik wynosi 38 lub mniej, w badaniu PROGNOSIS 99,3 na 100 kobiet nie miało stanu przedrzucawkowego w kolejnym tygodniu (Zeisler 2016). Wysoki wynik nie oznacza na pewno stanu przedrzucawkowego.
• Badania krwi: wątroba, nerki, płytki krwi, żeby rozpoznać zespół HELLP.
• USG i badanie dopplerowskie: wzrost dziecka, płyn owodniowy i przepływ krwi w pępowinie.
• KTG: tętno dziecka.

Leczenie stanu przedrzucawkowego

Wyleczyć stan przedrzucawkowy można tylko przez urodzenie dziecka i łożyska (NHS 2026). Leczenie ma dwa cele: chronić cię przed powikłaniami i dać dziecku tyle czasu w brzuchu, ile to bezpiecznie możliwe.

• Leki obniżające ciśnienie, sprawdzone w ciąży, na przykład metyldopa, nifedypina lub labetalol.
• Siarczan magnezu we wlewie przy ciężkim stanie przedrzucawkowym: zmniejsza o połowę ryzyko drgawek. W badaniu Magpie z udziałem ponad 10 000 kobiet rzucawka wystąpiła u 0,8 na 100 kobiet otrzymujących magnez i u 1,9 na 100 otrzymujących placebo (Magpie 2002).
• Kortykosteroidy na dojrzewanie płuc dziecka, jeśli poród przed 34. tygodniem jest prawdopodobny (WHO 2026).
• Obserwacja w szpitalu przy ciężkim stanie przedrzucawkowym, często w ośrodku perinatologicznym z oddziałem intensywnej terapii noworodka.

Kiedy dziecko musi się urodzić?

Od 37. tygodnia indukcja porodu jest bezpieczniejsza niż czekanie: w badaniu HYPITAT ciężki przebieg miało 31 na 100 kobiet po indukcji i 44 na 100 przy postawie wyczekującej (Koopmans 2009). Sam stan przedrzucawkowy nie jest powodem do cesarskiego cięcia, często możliwy jest poród naturalny.

Zespół HELLP i rzucawka

Zespół HELLP występuje w 0,5 do 0,9 na 100 ciąż i u 10 do 20 na 100 kobiet z ciężkim stanem przedrzucawkowym (Haram 2009). Nazwa oznacza rozpad czerwonych krwinek (hemoliza), podwyższone enzymy wątrobowe i małą liczbę płytek krwi. Typowe są ból w prawym nadbrzuszu, nudności i silne poczucie choroby, a ciśnienie nie zawsze jest mocno podwyższone. Około 70 na 100 przypadków zaczyna się przed porodem, pozostałe w ciągu pierwszych 48 godzin po nim (Haram 2009).

Rzucawka to drgawki przy stanie przedrzucawkowym. To stan nagły dla matki i dziecka. Leczy się ją i zapobiega jej siarczanem magnezu.

Co stan przedrzucawkowy oznacza dla dziecka?

Ponieważ łożysko jest gorzej ukrwione, dziecko dostaje mniej tlenu i składników odżywczych. Może rosnąć zbyt wolno. Wiele dzieci rodzi się przedwcześnie, bo poród jest jedynym leczeniem (NHS 2026). Rzadko dochodzi do przedwczesnego odklejenia łożyska. Dlatego dziecko jest kontrolowane za pomocą USG, badania dopplerowskiego i KTG. Od kiedy wcześniak ma dobre szanse, pokazują strony o poszczególnych tygodniach ciąży.

Stan przedrzucawkowy po porodzie

Stan przedrzucawkowy może pojawić się dopiero w ciągu kilku dni lub tygodni po porodzie (NHS 2026). Objawy alarmowe są takie same: silny ból głowy, zaburzenia widzenia, ból w nadbrzuszu, duszność. Jeśli masz takie dolegliwości w ciągu pierwszych sześciu tygodni po porodzie, od razu zadzwoń do swojego szpitala albo pod 112.

Jeśli w ciąży miałaś stan przedrzucawkowy, po porodzie ciśnienie nadal się kontroluje. Niektóre kobiety potrzebują jeszcze przez kilka tygodni leków na nadciśnienie (NHS 2026). Karmienie piersią jest możliwe przy typowych lekach.

Skutki na przyszłość i kolejna ciąża

Kolejna ciąża: około 14 na 100 kobiet ma w kolejnej ciąży znów stan przedrzucawkowy, a 18 do 21 na 100 jakąś postać nadciśnienia. Im wcześniej wystąpił pierwszy stan przedrzucawkowy, tym wyższe ryzyko. Jeśli wraca, zwykle ma łagodniejszy przebieg (van Oostwaard 2015). ASA od pierwszego trymestru może to ryzyko zmniejszyć.

Serce i krążenie: po stanie przedrzucawkowym ryzyko nadciśnienia w późniejszym życiu jest około 3,7 razy wyższe, zawału serca i innych chorób niedokrwiennych serca 2,2 razy, a udaru mózgu 1,8 razy (Bellamy 2007). Dlatego regularnie kontroluj ciśnienie, poziom cukru i tłuszczów we krwi, także po latach. Podwyższonego ryzyka nowotworów przegląd nie wykazał.

Jeśli po stanie przedrzucawkowym chcesz znów zajść w ciążę, najlepiej porozmawiaj wcześniej z ginekologiem. Twoje dni płodne obliczy kalkulator owulacji, przewidywany termin porodu kalkulator terminu porodu.

Często zadawane pytania

W którym tygodniu ciąży zaczyna się stan przedrzucawkowy?

Najwcześniej od 20. tygodnia, najczęściej w trzecim trymestrze. Może też zacząć się dopiero w ciągu kilku dni lub tygodni po porodzie (WHO 2026, NHS 2026).

Jaka jest różnica między stanem przedrzucawkowym a rzucawką?

Stan przedrzucawkowy to nadciśnienie z zajęciem narządów. Rzucawka to drgawki, które mogą wystąpić przy stanie przedrzucawkowym. Siarczan magnezu im zapobiega (Magpie 2002).

Jakie są przyczyny stanu przedrzucawkowego?

Słabo ukrwione łożysko, które uwalnia do krwi substancje uszkadzające naczynia. Dlaczego łożysko nie rozwija się prawidłowo, nie jest w pełni wyjaśnione.

Jak długo trwa stan przedrzucawkowy po porodzie?

Zwykle ciśnienie i dolegliwości poprawiają się w ciągu kilku dni do kilku tygodni po porodzie. Niektóre kobiety potrzebują przez kilka tygodni leków na nadciśnienie (NHS 2026). Jeśli ciśnienie po trzech miesiącach nadal jest podwyższone, uznaje się je za nadciśnienie przewlekłe.

Czy sama zauważę objawy zatrucia ciążowego?

Na początku zwykle nie, bo wysokie ciśnienie i białko w moczu nie dają dolegliwości. Zwracaj uwagę na objawy alarmowe opisane wyżej i chodź na wszystkie wizyty kontrolne.

Czy stan przedrzucawkowy jest groźny dla dziecka?

Może sprawić, że dziecko rośnie zbyt wolno lub musi urodzić się za wcześnie. Przy dobrej obserwacji większość ciąż ze stanem przedrzucawkowym kończy się dobrze dla matki i dziecka.

Czy stan przedrzucawkowy wraca w kolejnej ciąży?

U około 14 na 100 kobiet (van Oostwaard 2015). Zwykle ma wtedy łagodniejszy przebieg, a ASA od pierwszego trymestru może mu zapobiec.

Źródła

Wytyczne i informacje specjalistyczne

• Hypertensive Erkrankungen in der Schwangerschaft (HES): Diagnostik und Therapie, S2k-Leitlinie 015-018, DGGG, OEGGG, SGGG, 2024
• Pre-eclampsia, Fact sheet, Światowa Organizacja Zdrowia (WHO), 2026
• Pre-eclampsia, NHS, 2026
• Mutterschafts-Richtlinien, Gemeinsamer Bundesausschuss (G-BA), 2026

Badania

• Rolnik DL, Wright D, Poon LC et al.: Aspirin versus Placebo in Pregnancies at High Risk for Preterm Preeclampsia, N Engl J Med 2017;377:613-622
• Duley L, Meher S, Hunter KE et al.: Antiplatelet agents for preventing pre-eclampsia and its complications, Cochrane Database Syst Rev 2019;CD004659
• Zeisler H, Llurba E, Chantraine F et al.: Predictive Value of the sFlt-1:PlGF Ratio in Women with Suspected Preeclampsia, N Engl J Med 2016;374:13-22
• Bartsch E, Medcalf KE, Park AL, Ray JG: Clinical risk factors for pre-eclampsia determined in early pregnancy, BMJ 2016;353:i1753
• Magpie Trial Collaborative Group: Do women with pre-eclampsia, and their babies, benefit from magnesium sulphate?, Lancet 2002;359:1877-1890
• Koopmans CM, Bijlenga D, Groen H et al.: Induction of labour versus expectant monitoring for gestational hypertension or mild pre-eclampsia after 36 weeks' gestation (HYPITAT), Lancet 2009;374:979-988
• Hofmeyr GJ, Lawrie TA, Atallah ÁN, Torloni MR: Calcium supplementation during pregnancy for preventing hypertensive disorders and related problems, Cochrane Database Syst Rev 2018;CD001059
• van Oostwaard MF, Langenveld J, Schuit E et al.: Recurrence of hypertensive disorders of pregnancy, Am J Obstet Gynecol 2015;212:624.e1-17
• Bellamy L, Casas JP, Hingorani AD, Williams DJ: Pre-eclampsia and risk of cardiovascular disease and cancer in later life, BMJ 2007;335:974
• Haram K, Svendsen E, Abildgaard U: The HELLP syndrome: clinical issues and management, BMC Pregnancy Childbirth 2009;9:8
• Abalos E, Cuesta C, Grosso AL et al.: Global and regional estimates of preeclampsia and eclampsia, Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2013;170:1-7