Bir kan testi, bir sayı ve hemen ardından gelen soru: Bu değer normal mi? Burada gebelik haftasına ve yumurtlamadan bu yana geçen günlere göre hCG değerlerini, hCG’nin ne kadar hızlı yükseldiğini ve çok düşük ya da çok yüksek değerlerin ne anlama gelebileceğini bulursunuz. Tablolar grupları tanımlar. Değerinizin kendi seyrinize uyup uymadığını kadın doğum uzmanınız ya da infertilite muayenehaneniz değerlendirir.

Veri kutusu: Normal değerler ne kadar geniş bir aralığa yayılır

Test üreticisi Roche’un bir laboratuvar tablosunda sağlıklı gebelerin hCG değerleri 7. gebelik haftasında (6+0 ila 6+6) 158 ile 31.795 mIU/ml arasındaydı (5. ila 95. persentil), yani aralarında 200 katlık bir fark vardı (Roche, Ulm Üniversite Hastanesi 2020). ABD’den bir kılavuz çalışması, tek bir hCG değerinin, ne kadar yüksek olursa olsun, sağlam bir gebeliği dış gebelikten güvenilir biçimde ayırt etmediğini belirtir (Doubilet 2013).

hCG nedir?

Vücut hCG’yi (insan koryonik gonadotropin), döllenmiş yumurta hücresi rahim iç zarına (endometrium) yerleşir yerleşmez üretir. Bu, yumurtlamadan 6 ila 12 gün sonra olur, gebeliklerin %84’ünde 8., 9. veya 10. günde (Wilcox 1999). hCG kanda en erken döllenmeden yaklaşık 6 gün sonra ölçülebilir (Ulm Üniversite Hastanesi 2020).

Laboratuvar sonucunda bu değer sıklıkla beta-hCG ya da β-hCG olarak geçer, çünkü testler hormonun beta alt birimini tanır. mIU/ml, IU/l, IE/l ve U/l birimleri aynı sayısal değeri ifade eder.

Gebelik haftasına göre hCG tablosu

Tablo, birçok Alman laboratuvarının kullandığı Roche Elecsys HCG+β testinin kit prospektüsünden alınmıştır. Son adetin ilk gününden itibaren sayılır. “4+0 ila 4+6”, tamamlanmış 4 hafta demektir, bu 5. gebelik haftasıdır.

Gebelik haftası Hafta + gün Medyan (mIU/ml) 5. ila 95. persentil (mIU/ml)
4. hafta 3+0 ila 3+6 17,5 5,8 ila 71,2
5. hafta 4+0 ila 4+6 141 9,5 ila 750
6. hafta 5+0 ila 5+6 1.398 217 ila 7.138
7. hafta 6+0 ila 6+6 3.339 158 ila 31.795
8. hafta 7+0 ila 7+6 39.759 3.697 ila 163.563
9. hafta 8+0 ila 8+6 90.084 32.065 ila 149.571
10. hafta 9+0 ila 9+6 106.257 63.803 ila 151.410
11. hafta 10+0 ila 10+6 85.172 46.509 ila 186.977
13. hafta 12+0 ila 12+6 66.676 27.832 ila 210.612
15. hafta 14+0 ila 14+6 34.440 13.950 ila 62.530
16. hafta 15+0 ila 15+6 28.962 12.039 ila 70.971
17. hafta 16+0 ila 16+6 23.930 9.040 ila 56.451
18. hafta 17+0 ila 17+6 20.860 8.175 ila 55.868
19. hafta 18+0 ila 18+6 19.817 8.099 ila 58.176

Kaynak: Ulm Üniversite Hastanesi test rehberindeki Roche Elecsys HCG+β kit prospektüsü (Ulm Üniversite Hastanesi 2020). Tablo 12. ve 14. gebelik haftaları için değer vermez.

Tabloyu şöyle okursunuz:

  • Medyan: gebelerin yarısı bunun altında, yarısı üstündeydi.
  • 5. ila 95. persentil: 100 sağlıklı gebeden 90’ı bu aralıktaydı, 5’i altında ve 5’i üstünde. Yani bu aralığın dışındaki bir değer otomatik olarak patolojik değildir.
  • Küçük gruplar: 13. gebelik haftasına kadar her satır yalnızca 13 ila 43 kadının verilerine dayanır. Bu nedenle 7. gebelik haftasındaki alt sınır 6. gebelik haftasındakinden bile düşüktür (Ulm Üniversite Hastanesi 2020).

hCG tabloları neden bu kadar farklı

Birden fazla tabloyu karşılaştıran, aynı hafta için bambaşka sayılar bulur. Örneğin 7. gebelik haftası için:

Kaynak 7. gebelik haftası alt sınırı (mIU/ml) Sınırın türü
Roche kit prospektüsü 158 5. persentil
Siemens kit prospektüsü 2.560 2,5. persentil, son adetten itibaren 6 ila 7 hafta
Oregon Health & Science University 4.000 yaklaşık aralık, 6 haftadan 7 haftanın altına kadar

Kaynaklar: Ulm Üniversite Hastanesi 2020, Siemens Immulite 2009, OHSU.

Nedenleri:

  • Farklı testler. Üreticiler kısmen hCG’nin farklı biçimlerini ölçer ve farklı standartlara göre kalibre eder. Rotterdam’da yapılan büyük bir çalışma, kendi değerlerinin başka testlerin sonuçlarıyla uyuşmadığını açıkça belirtir (Korevaar 2015).
  • Farklı tarihlendirme. Haftanın son adete mi yoksa ultrasona mı göre belirlendiği değerleri kaydırır. Son adete göre tarihlendirilen değerler daha düşüktü (Korevaar 2015).
  • Haftalar farklı sayılır. Bazı tablolar tamamlanmış haftaları sayar (“6 hafta” = 6+0 ila 6+6), bazıları devam eden haftayı (“6. gebelik haftası” = 5+0 ila 5+6), bazıları ise döllenmeden itibaren sayar.

Ulm Üniversite Hastanesi, seyrin her zaman aynı yöntemle ölçülmesini önerir (Ulm Üniversite Hastanesi 2020). Bu nedenle değerinizi internetteki bir tabloyla değil, laboratuvarınızın referans aralığıyla karşılaştırın.

Yumurtlamadan sonraki günlere göre hCG

Beklenen adet civarındaki günler için 109 kadının günlük idrar örneklerinden elde edilmiş ölçümler vardır. Yumurtlama, LH zirvesinden sonraki gün olarak belirlendi (Gnoth ve Johnson 2014). Bunlar idrar değerleridir, kanda değerler farklıdır.

Yumurtlamadan sonraki gün (DPO) İdrarda medyan (mIU/ml) 10. ila 90. persentil
7 DPO 0 0 ila 0,2
8 DPO 0,1 0 ila 2,9
9 DPO 4 0,2 ila 11
10 DPO 12 3,9 ila 27
11 DPO 25 9,5 ila 58
12 DPO 48 16 ila 94
13 DPO 75 29 ila 197
14 DPO 137 45 ila 301
15 DPO 208 87 ila 465
16 DPO 334 139 ila 854
17 DPO 525 210 ila 1.314
18 DPO 814 284 ila 1.769
19 DPO 1.187 426 ila 2.976
20 DPO 1.645 663 ila 4.170
21 DPO 2.682 935 ila 6.470

Kaynak: Gnoth ve Johnson 2014, ortak yazar Clearblue üreticisi SPD’de görevli.

28 günlük bir döngüde 14 DPO yaklaşık olarak beklenen adet günüdür. Başka bir çalışma bu günde idrarda ortalama 49 mIU/ml ölçtü, gebelerin %5’inde değerler 12,4 mIU/ml’nin altındaydı (Cole 2004). Bu nedenle her test adet gününde hemen pozitif çıkmaz. Hangi testin saptama sınırının ne olduğunu gebelik testleri karşılaştırması, uygun test gününü ise Gebelik Testi Hesaplama gösterir.

hCG ne kadar hızlı yükselir?

İlk haftalarda hCG hızla yükselir. Sonradan rahim içinde sağlam bir gebeliği olduğu anlaşılan kadınlarda değer 48 saatte medyan %124 yükseldi, yani ikiye katlanmanın biraz üzerinde. Hâlâ normal sayılan en yavaş artış 48 saatte %53 idi (Barnhart 2004). Başlangıç değeri yüksekse daha azı yeterlidir: 1.500 mIU/ml’nin altında %49, 1.500 ile 3.000 arasında %40, 3.000’in üzerinde %33 (Barnhart 2016).

Değer ne kadar yüksekse, o kadar yavaş ikiye katlanır (Pittaway 1985). Dolayısıyla “her 48 saatte bir ikiye katlanma” pratik kuralı ilk haftaların ortalamasını tanımlar, olağan dışı sayılan değerlerin sınırını değil. Hesaplandığında bu şu anlama gelir:

48 saatteki artış yaklaşık şu ikiye katlanma süresine karşılık gelir Değerlendirme
%124 41 saat sağlam gebeliklerin medyanı (Barnhart 2004)
%63 68 saat İngiliz kılavuzu NICE’ın eşiği
%53 78 saat normal sayılan en yavaş artış (Barnhart 2004)
%33 117 saat 3.000’in üzerindeki başlangıç değerlerinde alt sınır (Barnhart 2016)

İkiye katlanma süresi şöyle hesaplanır: ölçümler arasındaki saat cinsinden süre × ln(2) ÷ ln(ikinci değer ÷ birinci değer).

Kontrol için muayenehane, mümkün olduğunca tam 48 saat arayla iki kan değeri alır (NICE NG126). İnfertilite tedavisinden sonraki değerleri ve artışlarını Hamilelik Hesaplama aracının hCG artışı bölümü değerlendirir.

hCG değeri çok düşük

Medyanın altındaki bir değer çoğunlukla endişe nedeni değildir, çünkü normal aralık çok geniştir. Düşük bir değerin sık görülen nedenleri:

  • Gebelik düşünülenden daha erken bir evrededir. Son adete göre tarihlendirme bir değerlendirmede yalnızca %46 oranında doğru haftayı buldu, %78’inde en fazla bir hafta sapmıştı (Mustafa ve David 2001, aktaran Gnoth ve Johnson 2014). Geç bir yumurtlama her şeyi daha sonraya kaydırır. İngiliz kılavuzu NICE, son adetin gebelik yaşını çoğu zaman tam olarak yansıtmadığına dikkat çeker (NICE NG126).
  • Geç implantasyon. Yumurtlamadan sonraki 10. günden sonra gerçekleşen implantasyonda erken düşük riski belirgin biçimde daha yüksekti (Wilcox 1999).
  • Gelişimini sürdürmeyen bir gebelik ya da bir kimyasal gebelik.
  • Dış gebelik. Değerler bu durumda sıklıkla düşüktür, çoğu zaman 1.000 mIU/ml’nin altındadır (Doubilet 2013).

Belirleyici olan seyirdir. Konumu ultrasonda henüz görülemeyen gebelikler için hazırlanmış NICE kılavuzu, 48 saat arayla alınan iki değeri şöyle değerlendirir (NICE NG126):

48 saatteki seyir NICE’ın bundan çıkardığı sonuç
%63’ten fazla artış büyük olasılıkla rahim içinde gelişen bir gebelik, konumu belirlemek için ultrason, dış gebelik dışlanmış değildir
%50’den fazla düşüş gebelik büyük olasılıkla devam etmiyor, 14 gün sonra idrar testi
%63’ün altında artış veya %50’nin altında düşüş 24 saat içinde doktor değerlendirmesi

Dış gebeliğin tipik bir hCG örüntüsü yoktur. ABD’de yapılan bir çalışmada dış gebeliği olan kadınların %20,8’inde hCG, sağlam bir gebelikteki kadar hızlı yükseldi (Silva 2006). Bu nedenle NICE, şikâyetlere tek tek hCG değerlerinden daha fazla ağırlık verilmesini önerir (NICE NG126). Tek taraflı karın ağrısı, omuz ağrısı, kanama ya da baş dönmesi olursa hemen muayene olun.

hCG değeri çok yüksek

Yüksek bir değer de çoğunlukla normal aralıktadır, çünkü üst sınırlar geniştir. Olası nedenler:

  • Gebelik düşünülenden daha ileridir, örneğin erken bir yumurtlamadan sonra.
  • İkiz ya da çoğul gebelik. Küçük bir çalışmada zirve değer ikizlerde ortalama 171.000 U/l, tekil gebeliklerde 65.500 U/l idi (Grün 1997). Ancak aralıklar örtüşür, artış hızı aynıdır (Chung 2006). İkiz olup olmadığını ancak ultrason gösterir.
  • Mol gebelik (üzüm gebeliği). Plasentanın nadir görülen, değerlerin çoğunlukla çok yüksek olduğu bir gelişim bozukluğu (Horowitz 2021). Ancak 100.000 mIU/ml’nin üzerindeki değerler normal tekil gebeliklerde de görülür, bkz. tablo. Tanıyı ultrason koyar.

hCG ve ultrason

Ultrasonda hangi hCG değerinden itibaren bir şey görülebileceği cihaza, muayeneyi yapan kişiye ve laboratuvar testine bağlıdır. Transvajinal ultrasonla yapılan bir ABD çalışması, daha sonra sağlam olduğu anlaşılan gebeliklerde şunu buldu (Connolly 2013):

Bulgu en erken görüldüğü değer (mIU/ml) %99’unda görüldüğü değer (mIU/ml)
Gebelik kesesi 390 3.510
Yolk kesesi 1.094 17.716
Embriyo 1.394 47.685

Tek bir değer 3.000 mIU/ml’nin altındayken henüz gebelik kesesi görülmüyorsa, ABD’deki bir uzman konsensüsüne göre aceleyle dış gebelik tedavisine geçilmemelidir, çünkü sağlam bir gebelik hâlâ mümkündür (Doubilet 2013). Haftalara göre hangi bulguların beklendiğini Hamilelik Hesaplama aracının Pozitif testten sonra bölümü gösterir.

Gebelik olmadan hCG

Kanda hCG Değerlendirme
5 mIU/ml’nin altında gebelik yok (Doubilet 2013)
5 ila 25 mIU/ml gri bölge, çok erken bir gebelik olabilir, 48 saat sonra kontrol (Abbott)
25 mIU/ml’nin üzerinde gebeliğe işaret eder (Abbott)

Yaklaşık 40 yaşından itibaren hipofiz bezi kendisi de küçük miktarlarda hCG üretebilir. Bir çalışma, 55 yaşın üzerindeki kadınlarda ancak 14 IU/l’den itibaren olağan dışı bir değerden söz edilmesini önerir (Snyder 2005). Bir düşükten, sonlandırılmış bir gebelikten ya da bir tetik iğnesinden sonra hCG bir süre daha saptanabilir.

İnfertilite tedavisinden sonra hCG

Yumurtlamadan ya da yumurta toplamadan önce yapılan tetik iğnesi çoğunlukla hCG içerir. Ovitrelle, bir gebelik testini iğneden sonraki 10 güne kadar yanlış pozitif çıkarabilir (Ovitrelle 2020), bir çalışmada enjekte edilen hCG 14 güne kadar kanda ölçülebildi (Damewood 1989). İnfertilite muayenehanenizin belirlediği test gününe uyun.

Embriyo transferinden sonra doğal yoldan gebe kalmaya göre farklı değerler geçerlidir, çünkü ölçüm transferden sonraki günlere göre yapılır. Taze ve dondurulmuş embriyo transferinden sonra yayımlanmış değerleri Hamilelik Hesaplama aracının blastokist transferi sonrası hCG değerleri bölümü gösterir.

İdrar mı, kan mı?

  • İdrar testi: yalnızca pozitif ya da negatif gösterir. Ev testleri markaya göre 6,3 ila 50 mIU/ml’den itibaren pozitif çıkar (Butler 2001), erken testler 10 mIU/ml’den itibaren. İdrardaki konsantrasyon içilen sıvı miktarına göre değişir, sabahları en yüksektir (FDA 2019).
  • Kan testi: hCG’yi sayı olarak ölçer, daha erken pozitif çıkar ve seyir kontrolleri için uygundur.

hCG ve bulantı

Bulantı da hCG de zirvesine gebeliğin ilk üç ayında ulaşır. Ancak bulantının başladığı bir hCG değeri yoktur. İngiliz uzmanlık derneği RCOG, hCG’yi artık pek olası olmayan bir neden olarak değerlendirir. Şiddetli bulantıda daha yüksek değerler plasentanın başka bir hormonu olan GDF15 için bulundu (RCOG 2024, Fejzo 2024). Bir hamilelik belirtisi olarak bulantı hakkında daha fazlasını Hamilelik belirtileri rehberinde bulursunuz.

Sık sorulan sorular

5. gebelik haftasında hangi hCG değeri normaldir?

  1. gebelik haftasında (4+0 ila 4+6) Roche tablosundaki medyan 141 mIU/ml idi, değerlerin %90’ı 9,5 ile 750 mIU/ml arasındaydı (Ulm Üniversite Hastanesi 2020). Diğer laboratuvar testlerinin aralıkları farklıdır.

6. gebelik haftasında hangi hCG değeri normaldir?

  1. gebelik haftasında (5+0 ila 5+6) medyan 1.398 mIU/ml idi, değerlerin %90’ı 217 ile 7.138 mIU/ml arasındaydı (Ulm Üniversite Hastanesi 2020).

hCG ne kadar hızlı ikiye katlanmalı?

Sağlam gebeliklerde hCG 48 saatte medyan %124 yükseldi. Normal sayılan en yavaş artış 48 saatte %53’tür, başlangıç değeri daha yüksekse daha da azdır (Barnhart 2004, Barnhart 2016).

Çok düşük bir hCG değeri ne anlama gelir?

Çoğunlukla gebelik düşünülenden daha erken bir evrededir. Ancak gelişimini sürdürmeyen bir gebeliğe ya da dış gebeliğe de işaret edebilir. Netliği 48 saat sonra alınan ikinci bir değer ve ultrason sağlar (NICE NG126).

Ultrasonda hangi hCG değerinden itibaren bir şey görülür?

Bir çalışmada gebelik kesesi en erken 390 mIU/ml’den itibaren, sağlam gebeliklerin %99’unda ise 3.510 mIU/ml’den itibaren görüldü (Connolly 2013).

hCG değerinden ikiz gebelik anlaşılabilir mi?

Hayır. İkizlerde değerler ortalama olarak daha yüksektir, ancak aralıklar büyük ölçüde örtüşür (Grün 1997, Chung 2006). Bunu kesin olarak yalnızca ultrason gösterir.

Hangi hCG değerinden itibaren hamile sayılırsınız?

Kanda 5 mIU/ml’nin altındaki bir değer gebelik yok, 25 mIU/ml’nin üzerindeki bir değer gebelik var şeklinde değerlendirilir. Arada kalan değerler 48 saat sonra kontrol edilir (Doubilet 2013, Abbott).

Bulantı hangi hCG değerinden itibaren başlar?

Bunun için kanıtlanmış bir değer yoktur. Bugünkü bilgilere göre bulantı başlıca GDF15 hormonuyla ilişkilidir (RCOG 2024).

Kaynaklar

Laboratuvarlar ve üreticiler

Kılavuzlar ve resmî kurumlar

Çalışmalar

FE

Bu makale hakkında

Fertilio Editör Ekibi

Fertilio Editör Ekibi, çocuk sahibi olma isteğiyle ilgili konuları Alman IVF Kayıt Sistemi (Deutsches IVF-Register, D.I.R.), tıbbi kılavuzlar ve yasa metinleri gibi uzmanlık kaynaklarından yararlanarak araştırır. Kaynaklar her makalenin sonunda yer alır. İçerikler hekim danışmanlığının yerine geçmez.