Almanya, Avusturya ve İsviçre’de aşılama başarı oranı: yaşa göre şanslar

Bu sayfa Almanya, Avusturya ve İsviçre için geçerlidir.

İntrauterin inseminasyon (kısaca IUI), yardımcı üreme tekniklerinin en basit biçimidir. Hazırlanmış spermler doğrudan rahme verilir. Ameliyathane yok, anestezi yok, yumurta toplama yok. İşlemin kendisi yalnızca birkaç dakika sürer ve sonrasında eve gidebilirsiniz.

Birçok tüp bebek merkezinde IUI, IVF veya ICSI gibi daha kapsamlı yöntemlere geçmeden önceki ilk tedavi adımıdır. familienplanung.de bir referans değer olarak hormon tedavisi olmayan aşılama için yaklaşık €370, hormon tedavisiyle yaklaşık €670 veriyor, yani deneme başına mali risk görece düşük. Ancak dürüst olmak gerekirse: İntrauterin aşılamanın başarı şansı sınırlıdır. Alman Aşılama Kayıt Sistemine (Deutsches Register für Insemination, DERI) göre partnerin spermiyle yapılan bir IUI, vakaların yaklaşık %10’unda klinik gebelikle (2024: %10,3), yaklaşık %6’sında doğumla sonuçlanıyor (2023: en az %6,3). IUI’nin sizin için anlamlı olup olmadığı tanınıza, yaşınıza ve sabrınıza bağlıdır.

Aşağıda, Alman merkezlerinde yapılan on binlerce aşılamadan yaşa göre şansları, partner spermi ve donör spermi ayrı ayrı, ayrıca birden çok döngüyü kapsayan çalışmaları ve sonucu değiştiren etkenleri bulacaksınız.

IUI tedavisi nedir?

İntrauterin inseminasyonda partnerinizin (veya bir donörün) spermi laboratuvarda hazırlanır. Bu sırada en hızlı ve en hareketli spermler ayıklanır ve yoğunlaştırılır. Ardından bu spermler ince bir kateterle doğrudan rahim boşluğunuza verilir, yani normalde doğal bir engel görevi gören rahim ağzının ötesine geçilir.

Buradaki fikir şu: Spermler yumurta hücresine daha yakın başlar ve yalnızca en hareketli olanlar kullanılır. Bu, döllenmenin kendisine müdahale etmeden döllenme şansını artırmayı amaçlar.

IUI iki biçimde uygulanır:

Hormonal uyarım olmadan (doğal döngü): Doğal yumurtlamanız kullanılır, bazen uygun zamanda yapılan bir tetik iğnesiyle. Daha ucuzdur, yan etkileri daha azdır, ama başarı oranları da daha düşüktür: Alman Aşılama Kayıt Sisteminde klinik gebelik oranı aşılama başına %8,6 idi (2020 ila 2024).

Hormonal uyarımla: Tabletler (klomifen veya letrozol) ya da düşük dozlu FSH iğneleri yumurtalıkları uyarır. Hedef bir ila iki, en fazla üç olgun folikül (daha fazlası için bkz. Şansı etkileyen etkenler). Kayıt sisteminde gebelik oranı FSH iğneleriyle aşılama başına %14,5, letrozolle %11,7, tek başına klomifenle %8,0 idi. Bunlar rastgele gruplandırma yapılmamış kayıt değerleridir, bu yüzden gruplar doğrudan karşılaştırılamaz. Uyarımla birlikte çoğul gebelik riski de artar, bununla ilgili rakamlar Uyarım ve çoğul gebelik riski bölümünde yer alıyor.

Aşılama yapan merkezlere genel bir bakışı Aşılama (IUI) sayfamızda bulabilirsiniz.

IUI kimler için uygundur?

IUI her durum için işe yaramaz. Tedavi şu durumlarda iyi uygundur:

• Hafif düzeyde kısıtlı spermiyogram: Sperm sayısı veya hareketliliği normal değerin biraz altında olduğunda. Belirleyici olan, hazırlamadan sonra kaç hareketli spermin kaldığıdır. Genel geçer bir sınır değer yoktur, çalışmaların bu konuda bulduklarını Hazırlama sonrası hareketli sperm bölümünde okuyabilirsiniz. Rapordaki değerlerin ne anlama geldiğini Spermiyogram: iyi değerler makalesi açıklıyor.
• Servikal faktör: Rahim ağzı mukusu sperm geçişini engelliyor. IUI bu sorunu tamamen aşar.
• Açıklanamayan infertilite (idiyopatik sterilite): Tüm bulgular normal, buna rağmen gebelik olmuyor. Avrupa uzmanlık derneği ESHRE burada uyarımlı IUI’yi ilk tedavi olarak öneriyor (2023 kılavuzu). Ama şuna dikkat edin: Almanya’daki yasal sağlık sigortalarının yönergesi açıklanamayan çocuksuzluğu aşılama gerekçesi olarak saymıyor. Bu nedenle ödeyip ödemediğini önceden muayenehane ve sigorta kurumuyla netleştirin.
• Hafif endometriozis: Evre I veya II endometriozis olduğunda ESHRE kılavuzuna (2022) göre uyarımlı IUI uygulanabilir. Daha fazlası için bkz. Endometriozis ve çocuk sahibi olma isteği.
• Donör sperm: Donör spermle hamile kalmak isteyen partneri olmayan kadınlar veya lezbiyen çiftler. Bunun adım adım nasıl işlediğini Sperm bağışı: süreç bölümünde bulabilirsiniz.
• Ereksiyon veya boşalma bozuklukları: Doğru zamanda cinsel ilişki mümkün olmadığında.

IUI, fallop tüpleri tıkalıyken (en az birinin açık olması gerekir) ve sperm kalitesi çok düşükken uygun değildir. Çalışmaların hangi değerlerden itibaren şansın etkilendiğini gördüğü Hazırlama sonrası hareketli sperm bölümünde yazıyor. Her iki durumda da bunun yerine IVF veya ICSI gündeme gelir. Yaşla birlikte de zorlaşır: 40 ila 44 yaşındaki kadınlarda kayıt sisteminde doğum oranı aşılama başına en az %2,5 idi, 45 yaşından itibaren hiç doğum olmadı. 38 yaşından itibaren IVF, tek randomize çalışmada uyarımlı IUI’ye göre belirgin biçimde daha fazla doğumla sonuçlandı (IUI ve IVF karşılaştırması bölümüne bakın).

IUI’nin aşamaları, adım adım

Adım 1: Folikül takibi

Döngünün başında ultrason ve, merkeze göre, kan alımıyla takip başlar. Bu sırada foliküllerinizin nasıl büyüdüğü izlenir. Uyarımlı bir IUI’de döngünün ilk günlerinde klomifen veya letrozol gibi tabletler alırsınız ya da düşük dozlu FSH enjekte edersiniz. FSH ilaçlarının (gonadotropinler) neden yalnızca düşük dozda ve iyi izlenerek kullanılması gerektiği Uyarım ve çoğul gebelik riski bölümünde yazıyor. İlaçların nasıl etki ettiğini Çocuk sahibi olma isteğinde hormon tedavisi makalesi açıklıyor.

Adım 2: Yumurtlamanın tetiklenmesi

Öndeki folikül olgunlaşır olgunlaşmaz yumurtlama çoğunlukla bir hCG iğnesiyle tetiklenir. hCG ilacı Brevactid’in kullanma bilgisine göre yumurtlama, kasa yapılan iğneden yaklaşık 36 saat sonra gerçekleşir. Fransa’da yapılan bir çalışmada en az bir folikül 16 mm’den büyük olur olmaz tetikleme yapıldı ve 36 saat sonra aşılama uygulandı (Merviel 2010). Kesin zamanı merkeziniz planlar.

Adım 3: Sperm hazırlama

Partneriniz aşılama günü bir sperm örneği verir, donör spermde ise sperm bankasından bir örnek çözdürülür. Laboratuvar hareketli spermleri meniden ayırır, yaygın yöntemler yoğunluk gradyanlı santrifüj ve swim-up yöntemidir. Örneğin Wiesbaden’deki tüp bebek merkezi, Schorsch ve ekibinin geniş değerlendirmesinde (2013) yıkama ve swim-up ile çalıştı. Hazırlama biraz zaman alır, merkez ne zaman geri gelmeniz gerektiğini size söyler.

Adım 4: Aşılama

Jinekolojik koltukta yatarsınız. İnce, esnek bir kateter rahim ağzından geçirilir, hazırlanmış spermler bunun üzerinden verilir. Bu yalnızca birkaç dakika sürür. Birçok kadın bunu, smear testine benzer hafif bir çekilme hissi olarak tanımlar. Anestezi gerekmez. Sonrasında kısa süre yatıp yatmamanız gerektiği aşağıda IUI’den sonra yatmak gerekir mi? bölümünde yer alıyor.

Adım 5: Bekleme ve test

Aşılamadan sonra normal günlük yaşamınıza dönersiniz. Yaklaşık iki hafta sonra, hamilelik hormonu hCG için yapılan bir kan testi işe yarayıp yaramadığını gösterir. Örneğin Hannover Kinderwunsch-Zentrum, aşılamadan sonraki 14. günden önce test yapılmamasını öneriyor.

Çok erken test yapmayın: hCG içeren bir tetik iğnesi aldıysanız (örneğin Ovitrelle veya Brevactid), kullanma bilgisine göre bu iğne kanda veya idrarda yapılan hCG testlerini 10 güne kadar etkileyebilir. Erken yapılan test o zaman yanlış pozitif çıkabilir. İngiltere’nin düzenleyici kurumu HFEA de sonucun yanıltıcı olabileceği için çok erken test yapılmamasını öneriyor.

Testin ne zaman anlamlı olduğunu, IUI sonrasında kaçıncı gebelik haftasında olduğunuzu ve hesaplanan tahmini doğum tarihinin ne zaman olduğunu Tüp Bebek Doğum Tarihi Hesaplama aracı gösterir. Aracın aşılama için ayrı bir modu var. IUI’de yumurtlama saati tam olarak bilinmediği için tarih bir tahmindir, kesin tarih daha sonra ultrasonla belirlenir.

Yaşa göre IUI başarı şansı

İşte rakamlar olduğu gibi, süslemeden. Doğru okuyabilmeniz için önce dört kavram:

Rakamları nasıl okumalı

Aşılama başına, gerçekten yapılmış her aşılama başına demektir. Daha önce iptal edilen döngüler hesapta yoktur. Partner spermiyle uyarımlı döngülerde Alman kayıt sisteminde %88,8 aşılamaya ulaştı, yani yaklaşık %11’i daha önce sona erdi.

Klinik gebelik, tıbbi olarak kanıtlanmış, genellikle ultrasonla doğrulanmış gebelik demektir. Sonradan tekrar düşen pozitif bir test (biyokimyasal gebelik) sayılmaz.

Aşılama başına doğum, sonunda önemli olan rakamdır. Alman kayıt sisteminde bu bir alt sınırdır, çünkü klinik gebeliklerin yaklaşık beşte birinde ne düşük ne de doğum kayıtlıdır.

Kümülatif, birden çok denemenin toplanması demektir.

Partnerin spermi: Almanya’nın verileri

Almanya için en güvenilir kaynak Alman Aşılama Kayıt Sistemidir (DERI). Arbeitskreis Donogene Insemination bünyesinde tutulur, merkezler gönüllü katılır, en son 48 merkez vardı. Değerlendirme, Alman IVF Kayıt Sisteminin (D·I·R) yıllığında özel bölüm olarak yayımlanıyor. Yaş değerlendirmesi 2019 ila 2023 yıllarını özetliyor:

Kaynak: Alman Aşılama Kayıt Sistemi, D·I·R yıllığı 2024, s. 50, partner spermiyle IUI, 2019 ila 2023.

Dikkat çeken şu: 25 ile 39 yaş arasında aşılama başına gebelik oranı çok az değişiyor (%11,3’e karşı %9,7). Buna karşılık düşük oranı belirgin biçimde artıyor, %14,5’ten %22,1’e. Bu yüzden doğum oranı gebelik oranından daha çok düşüyor, %7,5’ten %5,7’ye. 40 yaşından sonra aşılama başına %2,5’e iniyor, çünkü gebelik oranı %6,4’e düşüyor ve aynı zamanda gebeliklerin %43,5’i düşükle sonlanıyor. 25 yaş altı en genç grup, 25 ila 29 yaş grubundan daha kötü sonuç veriyor. Ancak 570 aşılamayla küçük bir grup ve kayıt sistemi bir neden belirtmiyor.

Değerler yıllar içinde sabit. Aşılama başına klinik gebelik oranı 2019 ila 2024 arasında %9,3 ile %10,3 arasındaydı, aşılama başına doğum oranı 2019 ila 2023 arasında %5,6 ile %6,3 arasındaydı. Kadınların yaş ortalaması 34’tü.

Doğum oranının neden bir alt sınır olduğunu yıllık rakamlara bakınca görürsünüz: 2023’te partner spermiyle yapılan IUI’den sonra 1.441 klinik gebelik, 264 düşük ve 871 doğum oldu. 306 gebeliğin, yani yaklaşık %21’inin sonucu belgelenmemiş. Bunların dış gebelik mi, ölü doğum mu yoksa basitçe eksik bildirim mi olduğunu yıllık göstermiyor. Gerçek doğum oranı bu nedenle tablodakinden biraz daha yüksek olabilir, ancak gebelik oranının üzerinde olamaz.

Tablo, Alman merkezlerindeki birçok çiftin ortalama değerlerini gösteriyor. Sizin kişisel şansınız bulgularınıza göre daha yüksek veya daha düşük olabilir. Bunu değerlendirebilecek tek kişi doktorunuzdur.

Donör sperm: aşılama başına daha yüksek oranlar

Donör spermle 44 yaşına kadar tüm yaş gruplarında oranlar daha yüksek. Kayıt sistemi bunun için bir neden belirtmiyor.

Kaynak: Alman Aşılama Kayıt Sistemi, D·I·R yıllığı 2024, s. 50, donör spermle IUI, 2019 ila 2023.

2024’te donör spermle klinik gebelik oranı aşılama başına %16,0 idi, 2023’te aşılamaların %14,2’si doğumla sonuçlandı. İkizler 2023’te doğumların yalnızca %1,8’ini oluşturdu.

Planlama için ilginç olan: Donör spermde uyarım kayıt sisteminde bir avantaj getirmedi. Doğal döngüde gebelik oranı %16,3, tüm uyarımlı döngülerde aşılama başına %16,2 idi. Çoğul gebelik oranı ise uyarımla belirgin biçimde daha yüksekti (%6,7’ye karşı %1,2, 2020 ila 2023). Bunlar da rastgele gruplandırma yapılmamış gözlem verileridir. 1.654 kadın ve 6.630 donör sperm döngüsüyle yapılan bir Belçika çalışması benzer bir tablo ortaya koydu: Tedavi nedeni de uyarım türü de doğum oranı üzerinde anlamlı bir etki göstermedi, yaş ise gösterdi (De Brucker 2009). Orada döngü başına %14 doğumla sonuçlandı.

Birleşik Krallık, düzenleyici kurum HFEA aracılığıyla yalnızca donör spermle yapılan aşılamaları kaydediyor, partner spermi için ayrıntılı verisi yok. 2023’te uyarımlı döngülerin %14,2’si ve uyarımsız donör sperm döngülerinin %12,6’sı doğumla sonuçlandı (1.902 döngünün 270’i ve 3.621 döngünün 456’sı). Sayım başlanan döngü başınadır, ikizler tek doğum sayılır. 2024 için HFEA geçici olarak %16,5 ve %11,9 bildiriyor. 2023 ve 2024 raporları yaşa göre bir dağılım içermiyor.

Donör spermin hukuki ve pratik olarak ne anlama geldiğini Sperm bağışı rehberi özetliyor.

Avrupa ile karşılaştırma

Avrupa uzmanlık derneği ESHRE, izleme konsorsiyumu EIM aracılığıyla ulusal kayıt sistemlerinin verilerini topluyor. 2020 yılına ait en yeni tam raporda, partner spermiyle yapılan aşılamaların %8,8’i ve donör spermle yapılan aşılamaların %12,5’i doğumla sonuçlandı. Partner spermiyle IUI’den sonra ikiz oranı %7,9, üçüz oranı %0,4 idi. 2022 için geçici rakamlar benzer (partner spermiyle %8,6, donör spermle %13,3), yazarlar ancak yorumlarken dikkatli olunmasını öneriyor.

Yaşa göre bir dağılım yalnızca 2019 raporunun ek tablolarında var. 34 yaşa kadar kadınlar orada partner spermiyle döngü başına %9,7 doğuma ulaştı, 40 yaşından itibaren %3,5. Donör spermle bu oranlar %14,4 ve %4,6 idi. Orta yaş grubunu dışarıda bırakıyoruz, çünkü aynı tablodaki basılı değerler yeniden hesaplanamıyor. Almanya, Avusturya ve İsviçre bu tablolara değer sağlamıyor, Fransa ve Birleşik Krallık ise doğum sayısı vermiyor. Bu nedenle Avrupa değerleri Alman kayıt verileriyle doğrudan karşılaştırılamaz.

40 yaş üzeri IUI başarı şansı

40 yaşından sonra rakamlar gözle görülür biçimde değişiyor. Alman kayıt sisteminde partner spermiyle yapılan aşılamalar 40 ila 44 yaşındaki kadınlarda %6,4 oranında klinik gebelikle, en az %2,5 oranında doğumla sonuçlandı. 45 yaşından sonraki 388 aşılamada üç gebelik oldu, hepsi düşükle sonlandı. Donör spermde değerler 40 ila 44 yaşta %9,4 gebelik ve aşılama başına en az %5,7 doğumdu, 45 yaşından sonra 101 aşılamada doğum olmadı.

Çalışmalar benzer bir tablo gösteriyor:

• Wiesbaden (Schorsch 2013): İlk üç döngüde 40 ve 41 yaşındakilerin gebelik oranları 35 ila 39 yaşındakilerden farklı değildi. Üçten fazla aşılamadan sonra 40 yaş üzerindeki kadınlarda ise yalnızca tek tük gebelik oldu.
• Boston (Dovey 2008, klomifen ve IUI): 41 ve 42 yaşta başlanan döngülerin %3,6’sı gebelikle sonuçlandı, 42 yaş üzerinde yalnızca %0,8 (55 kadında bir gebelik). Yazarlar, 42 yaşından sonra klomifen ve IUI için pratikte yer görmüyor.
• FORT-T (Goldman 2014, randomize): 154 çift, kadın 38 ila 42 yaş, açıklanamayan çocuksuzluk. İki döngü sonunda çiftlerin %21,6’sı (klomifen ve IUI) ya da %17,3’ü (FSH ve IUI) klinik olarak hamileydi, hemen IVF uygulananlarda %49,0. Çalışmadaki tüm canlı doğumların %84,2’si IVF yoluyla gerçekleşti.
• Fransa (Merviel 2022): Açıklanamayan çocuksuzlukta IVF veya ICSI, 40 yaş ve üzeri kadınlar dışında tüm yaş gruplarında IUI’den daha başarılıydı. Orada çalışma anlamlı bir fark bulmadı.

Yani veriler tamamen tutarlı değil, ama yön tutarlı: Deneme başına şanslar 40 yaşından sonra belirgin biçimde daha küçük ve üçüncü denemeden sonra neredeyse hiç yeni gebelik eklenmiyor. Almanya’da buna sigorta kurumu da ekleniyor: Masrafların karşılanması hakkı 40. doğum günüyle sona erer ve yaş sınırı her tedavi döngüsünde karşılanmalıdır (§ 27a SGB V, G-BA yönergesi No. 9.1). 40 yaşından sonraki duruma dair daha fazlası 40 yaşından sonra hamile kalmak makalesinde. Yumurta rezervinin nasıl ölçüldüğünü ve AMH değerinin neyi söylediğini (ve neyi söylemediğini) Yaşa göre AMH değeri tablosu gösteriyor.

Birden çok döngüde: kümülatif şans

Deneme başına yaklaşık %10 gebelikle, çiftlerin çoğu için mesele tek değil birkaç döngüdür. Sık verilen bir örnek hesap: Her biri %10 şanslı üç döngü toplamda yaklaşık %27 eder. Bu hesap, her aşılamanın aynı şansa sahip olduğunu varsayar. Doğum şansı olarak fazla iyimserdir, çünkü gebelik oranıyla hesaplar ve düşükleri dışarıda bırakır.

Bunun yerine kayıt sisteminin doğum oranlarıyla hesaplarsanız aşağıdaki model hesap çıkar. Bu bir hesaplanmış üst sınırdır, çalışma sonucu değil: Her aşılamanın eşit iyi şansa sahip olduğunu ve hiçbir döngünün önceden iptal edilmediğini varsayar. İkisi de pratikte geçerli değildir.

DERI doğum oranlarından kendi model hesabımız (D·I·R yıllığı 2024, s. 50): 1 eksi (1 eksi oran) üssü 3.

Çiftleri birden çok döngü boyunca izleyen gerçek çalışmalar benzer bir büyüklük düzeyinde. Her seferinde kimin tedavi edildiği ve neyin sayıldığı önemli:

Bunlarla ilgili birkaç not: Custers’ta kümülatif değerler hesaplamaya dayalı tahmindir (yaşam tablosu yöntemi). Daha önce bırakan çiftler hamile olmayan sayılırsa dokuz döngü sonunda %25’ti. Dovey’de 35 yaş altı kadınlar ortalama yalnızca 2,4 döngü yaptı. TUI çalışmasında IUI kolundaki 31 doğumdan 23’ü bir IUI döngüsünden, 8’i tedavisiz oluştu. Schorsch’ta gebeliğin nasıl tanımlandığı belirtilmemiş.

Donör sperm için de uzun vadeli veriler var. De Brucker’ın (2009) Belçika çalışmasında on iki döngüye kadar hesaplamaya göre beklenen doğum şansı %87 (20 ila 29 yaş), %77 (30 ila 34), %76 (35 ila 37), %66 (38 ila 39) ve %52 (40 ila 45) idi. Bunlar da yaşam tablosu tahminleridir. Tedaviyi bırakan kadınlara devam edenlerle aynı şansı varsayar ve bu yüzden daha çok yüksek kalır.

Şans hangi noktadan sonra neredeyse artmıyor?

Burada veriler tutarlı değil ve bunu bilmelisiniz.

Erken ağırlık noktasını destekleyenler: 811 döngülük bir Fin çalışmasında gebeliklerin %97’si ilk dört döngüde oluştu (Nuojua-Huttunen 1999). Açıklanamayan çocuksuzlukta Fransız bir değerlendirme en iyi şansları ilk iki döngüde buldu (Merviel 2022). Boston çalışmasında yalnızca bir veya iki döngü yapan kadınlarda döngü başına oran, 3 ila 9. döngülere göre belirgin biçimde daha yüksekti (Dovey 2008).

Birkaç döngü boyunca sabit şansı destekleyenler: Büyük Hollanda kohortunda devam eden gebelik oranı yedinci ila dokuzuncu döngüde bile döngü başına %4,6 ile %6,7 arasındaydı. Altıncı döngüden sonra yaş, tanı, uyarım ve döngü numarasının anlamlı bir etkisi kalmadı (Custers 2008). Wiesbaden’de 40 yaş altı kadınlarda döngü başına oranlar altıncı denemeye kadar başlangıçtakine benzer büyüklükte kaldı, ancak üçten fazla deneme yapan kadın belirgin biçimde daha azdı (Schorsch 2013). 40 yaşından itibaren kadınlar için bu geçerli değil, bkz. 40 yaş üzeri.

Kılavuzların bundan kaç döngü çıkardığı ve sigortanın kaç kez ödediği Kılavuzların önerdikleri bölümünde yazıyor.

Şansı etkileyen etkenler

Yaş en güçlü etkendir, ancak tek etken değil. Aşağıdaki noktalar çalışmalardan ve kılavuzlardan geliyor ve grupları tanımlıyor. Bunlardan hangisinin sizin için geçerli olduğunu yalnızca merkez, bulgularınıza bakarak değerlendirebilir.

Yaş

Wiesbaden değerlendirmesinde şans her yaşla birlikte ölçülebilir biçimde düştü (yıl başına odds oranı 0,933, Schorsch 2013). Fin çalışmasında 40 yaş altı kadınların şansı daha yaşlılardan belirgin biçimde daha iyiydi (odds oranı 3,24, Nuojua-Huttunen 1999). Alman kayıt sisteminin yaş dağılımı yukarıda yer alıyor.

Wiesbaden çalışması ayrıca kayıt sistemlerinin kendi gruplarını oluşturmadığı 40 yaş üzeri yıllar için değerler veriyor:

Kaynak: Schorsch et al., Geburtshilfe Frauenheilkd 2013, Tablo 1. Hafif ila orta düzeyde kısıtlı spermiyogramda (ml başına en az 10 milyon sperm ve en az %35 hareketlilik) partner spermiyle FSH uyarımlı IUI, Wiesbaden 1998 ila 2010. 42 yaşından itibaren gruplar çok küçük.

Uyarım ve çoğul gebelik riski

Alman kayıt sistemi, uyarım yöntemlerinin hem başarı hem de çoğul gebelik açısından ne kadar farklı sonuç verdiğini gösteriyor:

Kaynak: Alman Aşılama Kayıt Sistemi, D·I·R yıllığı 2024, s. 51, partner spermiyle IUI; gebelikler 2020 ila 2024, çoğul gebelikler 2020 ila 2023. Çoğul gebelik oranının referans büyüklüğünü yıllık belirtmiyor. “Tüm uyarımlı döngüler” uyarıma ilişkin diğer veya eksik bilgili döngüleri de içerir. Rastgele gruplandırma yok, gruplar doğrudan karşılaştırılamaz.

Partner spermiyle IUI sonrası tüm doğumlar üzerinden 2023’te %3,9 ikiz doğumuydu.

Rastgele gruplandırmalı çalışmaların gösterdiği: Uyarımlı IUI, doğal döngüdeki IUI’ye göre daha fazla doğuma yol açtı (odds oranı 2,07; 4 çalışma, 396 kadın; ESHRE kılavuzu 2023). Doğal döngüdeki IUI ise beklemeye göre kesin biçimde daha iyi değildi (%23’e karşı %16 doğum, istatistiksel olarak anlamlı değil). Uyarımın doğal döngüye göre daha fazla çoğul gebelik getirip getirmediği ESHRE’ye göre belirsiz, bu konuda yalnızca 39 kadınlık küçük bir çalışma var.

FSH iğneleri (gonadotropinler) klomifene göre yaklaşık %30 daha fazla doğum getirdi (göreceli risk 1,30), ama aynı zamanda iyi bir iki katı çoğul gebelik de (göreceli risk 2,17; Wessel 2022, 6 çalışma, 2.058 kadın). İki ayrı yan değerlendirmede, bir kez yalnızca 75 IU’ya kadar düşük başlangıç dozlu çalışmalarla, bir kez de yalnızca daha sıkı iptal kurallı çalışmalarla, çoğul gebeliklerdeki fark artık kesin değildi. İkinci değerlendirmede doğumlardaki avantaj da artık kesin değildi.

Çoğul gebelik riskinin ne kadar büyüyebileceğini ABD çalışması AMIGOS gösteriyor (900 kadın, açıklanamayan çocuksuzluk): Gonadotropinlerle gebeliklerin %32’si çoğuldu (107’de 34, bunların 10’u üçüz), klomifenle %9, letrozolle %13. ESHRE bu nedenle gonadotropinleri yalnızca düşük dozda ve yeterli izlemeyle öneriyor.

Alman kayıt sisteminden bir ayrıntı, yüksek başarı oranının tek başına neden az şey söylediğini gösteriyor: 300’den fazla aşılama yapan en başarılı on merkez arasında, aşılama başına en yüksek gebelik oranına sahip merkez (%19,8, 2022 ila 2024) aynı zamanda en yüksek çoğul gebelik oranına da sahipti (%22,6, 2022 ila 2023). Tüm merkezler üzerinden çoğul gebelik oranı %4,2 idi (2022 ila 2023). Bu yüzden merkezinize yalnızca gebelik oranını değil, çoğul gebelik oranını da sorun.

Olgun folikül sayısı

Daha fazla olgun folikül daha fazla şans demektir, ama daha fazla çoğul gebelik de. 11.599 uyarımlı döngüyle yapılan 14 çalışmalık bir meta-analizde gebelik oranı tek folikülde %8,4, birden çok folikülde %15 idi. Tek foliküle göre iki folikülle 5, üç ve dört folikülle ise ikisinde de 8 yüzde puan arttı. Yani dördüncü folikül ek bir artış getirmedi. Çoğul gebelik döngülerin %0,3’ünde (tek folikül) ve %2,8’inde (birden çok folikül) görüldü. Yazarların sonucu: Uyarımlı bir IUI ikiden fazla folikülü hedeflememeli (van Rumste 2008).

Diğer çalışmalar iki folikülün bire göre avantajını doğruluyor. 707 hastayla yapılan bir Fransız çalışmasında doğum oranı bir olgun folikülde %9,4, iki olgun folikülde %15,2 idi (Monraisin 2016). 260 döngülük daha küçük bir İngiliz değerlendirmesinde gebelik %7,6’ya karşı %26 idi (Tomlinson 1996).

ESHRE, çoğul gebelikleri önlemek için büyüyen folikül sayısını iki ila üçle sınırlamayı öneriyor. Almanya’daki yasal sağlık sigortalı hastalar için G-BA yönergesi gonadotropin uyarımından sonra üç olgunlaşmış folikül sınırı koyuyor, tam ifadeyi Almanya’da sigorta kurumu bölümünde bulabilirsiniz.

Hazırlama sonrası hareketli sperm

Tedavi öncesi spermiyogramdan daha önemli olan, hazırlamadan sonra kaç hareketli spermin kullanılabilir olduğudur. 16 çalışmalık bir meta-analiz bunun için 0,8 ile 5 milyon hareketli sperm arasında sınır değerler buldu (van Weert 2004). Bu sınır değerler öncelikle çok düşük şansı olan çiftleri tespit eder. Bunun üzerindeki değerlerde işe yarayıp yaramayacağını pek öngörmezler. Bir derleme çalışması, hazırlama sonrası 1 milyonun altında hareketli sperm ve %5’in altında normal şekilli spermde şansın etkilendiğini görüyor, ancak yazarlara göre genel geçer bir eşik değer yok (Ombelet 2003). Sperm kalitesinin nasıl etkilenebileceği Sperm kalitesini artırmak bölümünde yazıyor.

İnfertilitenin nedeni

Tanı da önemli. Amiens çalışmasında çiftler, kadın 30 yaşın altındaysa, neden rahim ağzında veya bozulmuş yumurtlamadaysa ve erkekte en az 5 milyon hareketli sperm varsa en iyi şansa sahipti (Merviel 2010). Fin çalışmasında açıklanamayan çocuksuzlukta şanslar endometriozise göre daha iyiydi (odds oranı 2,79). Donör spermde ise tedavi nedeni anlamlı bir rol oynamadı (De Brucker 2009).

Endometriozis hakkında ESHRE kılavuzu (2022) şunu söylüyor: Evre I ve II’de uyarımlı IUI uygulanabilir. Fallop tüpleri açık Evre III ve IV’te yararı belirsizdir, ancak uyarımlı IUI yine de düşünülebilir. İkisi de zayıf önerilerdir. İngiliz NICE kılavuzu endometriozis olduğunda, beklemenin veya ameliyatın başarıya götürmediği ya da söz konusu olmadığı durumlarda, ya en fazla dört uyarımlı IUI döngüsünü düşünmeyi ya da IVF önermeyi tavsiye ediyor. NICE, gerekçesine göre uyarımlı IUI’yi daha çok derin endometriozisi olmayan ve tüpleri açık kadınlar için görüyor.

Çocuk sahibi olma isteğinin süresi

Bir çift ne kadar uzun süredir deniyorsa, çalışmalarda IUI döngüsü başına şans o kadar düşüktü. Fin çalışmasında çocuk sahibi olma isteği en fazla altı yıldır süren çiftlerin şansı daha iyiydi (odds oranı 2,33), Tomlinson’ın İngiliz değerlendirmesinde de süre anlamlı bir etkendi. Yılda yüzde kaçın kaybedildiği bu çalışmalardan okunamıyor. ESHRE, IUI ile IVF arasındaki seçimi kişiye göre yapmak için yaşın yanında süreyi de ölçüt olarak sayıyor.

NICE, açıklanamayan çocuksuzlukta tedaviden önce toplam iki yıl düzenli cinsel ilişkiyle denemeyi öneriyor. Bu sürede Yumurtlama Hesaplama aracı verimli günleri bilmenize yardımcı olur.

Kılavuzların önerdikleri

ESHRE (2023), açıklanamayan infertilite: Yumurtalık uyarımlı IUI ilk tedavi olarak öneriliyor. Öneri güçlü, ancak bunun kanıtı çok düşük kalitede. Gonadotropinler yalnızca düşük dozda ve yeterli izlemeyle kullanılmalı. IVF, uyarımlı IUI’ye göre “probably not recommended” yani muhtemelen önerilmiyor. Gerekçe bölümünde üç ila altı uyarımlı döngüden söz ediliyor.

NICE NG257 (31 Mart 2026), Birleşik Krallık: Açıklanamayan çocuksuzlukta önce toplam iki yıl cinsel ilişki. Başka tedavi olmadan yumurtalık uyarımı yok. Ardından ya gonadotropin uyarımlı en fazla dört IUI döngüsünü düşünmek ya da IVF önermek. NICE, IVF’yi en uygun maliyetli ilk tedavi, uyarımlı IUI’yi bundan önceki bir alternatif olarak görüyor. NICE, IVF’den önce on iki uyarımsız IUI döngüsünü, diğerlerinin yanı sıra, teşhis edilmiş bir bedensel engel veya psikoseksüel bozukluk nedeniyle hiç ya da neredeyse hiç vajinal ilişki yaşayamayan kişiler için öneriyor. Donör spermle altı döngüden sonra hamile kalmayan kişiye, bilinen bir neden yoksa IVF düşünülmeden önce altı uyarımsız donör sperm IUI daha önerilmeli.

Almanya’da yasal sağlık sigortası: Gonadotropinlerle uyarımdan sonra en fazla üç, spontan döngüde en fazla sekiz aşılamayı öder. Koşullar ve tanılar Almanya’da sigorta kurumu bölümünde yer alıyor.

IUI’den sonra yatmak gerekir mi?

Tam da bunu Hollanda’dan randomize bir çalışma inceledi (Custers 2009, BMJ). Açıklanamayan çocuksuzluğu, servikal faktörü veya kısıtlı sperm kalitesi olan 391 çift rastgele iki gruba ayrıldı: Aşılamadan sonra 15 dakika yatmak ya da hemen ayağa kalkmak. Sayım, birden çok tedavi döngüsü boyunca çift başınaydı.

Sonuç: Yatan grupta çiftlerin %27’sinde doğum oldu, ayağa kalkan grupta %17’sinde. Yazarlar, IUI’den sonra tüm kadınlara 15 dakika yatmanın önerilmesini tavsiye etti.

Sonraki çalışmalar bunu net biçimde doğrulamıyor. Toplam 1.361 çiftle yapılan dört randomize çalışmanın meta-analizi, yatmanın kesinleşmiş bir yararını bulamadı. Doğumlar için göreceli risk 1,11 idi, %95 güven aralığı 0,56 ile 2,20 arasındaydı ve dolayısıyla etkisizliği de kapsıyor. Yazarlar şu anda yatmayı veya hemen ayağa kalkmayı önermek için bir dayanak görmüyor (Cordary 2017). Değerlendirilen 198 çiftle yapılan bir Çin çalışması, kadınların aşılamadan sonra 15 ya da 30 dakika yatmasının bir fark yaratmadığını buldu: 100 çiftten 26’sı ve 98 çiftten 23’ü klinik olarak hamile kaldı (Mengye 2023).

Kısa süre yatmanın yardımcı olup olmadığı bu nedenle açık. Custers 15 dakika yatmayı hemen ayağa kalkmayla, Mengye 15 dakikayı 30 dakikayla karşılaştırdı. Saatlerce yatak istirahatini iki çalışmadan hiçbiri incelemedi. Merkeziniz kısa bir yatma süresi öngörüyor mu, bunu size yerinde söyler.

Peki tuvalete gitmek? IUI’de spermler vajinaya değil doğrudan rahim boşluğuna verilir. İdrar yolu ve rahim ayrı yollardır, yani idrar yapmak spermleri rahimden dışarı yıkamaz. Tuvalete gitmek için doğru zamanla ilgili bir çalışma bilmiyoruz.

Almanya, Avusturya ve İsviçre’de IUI maliyeti ve sigorta ödemesi

Maliyetleri burada kısa tutuyoruz. Kendi cebinden ödeyenler için muayenehane fiyatları, sigortalı durumda katkı payları ve hesap örnekleri IUI maliyeti makalesinde yer alıyor. Almanya, Avusturya veya İsviçre’de katkı payınızı Çocuk sahibi olma isteği maliyet hesaplayıcısı hesaplar.

Almanya

familienplanung.de, Federal Halk Sağlığı Enstitüsü’nün (Bundesinstitut für Öffentliche Gesundheit) portalı, bir referans değer olarak hormon tedavisi olmayan aşılama için yaklaşık €370, hormon tedavisiyle yaklaşık €670 veriyor. Tek tek muayenehanelerin kendi cebinden ödeyenlerden ne aldığı bundan farklı olabilir, örnekler maliyet makalesinde yer alıyor.

Yasal sağlık sigortası, tedavi planıyla onayladığı masrafların %50’sini karşılar (§ 27a SGB V). Koşullar: Evlisiniz, yalnızca kendi yumurta ve sperm hücreleriniz kullanılıyor, ikiniz de en az 25 yaşındasınız, kadın 40 yaşın altında, erkek 50 yaşın altında. Yaş sınırları her döngüde karşılanmalıdır, belirleyici olan ilk döngü günü veya ilk uyarım günüdür (G-BA yönergesi No. 9.1). Evli olmayan çiftler IUI’yi kendileri öder, donör spermle yapılan aşılamalar da öyle.

Sigortanın kaç kez ödediğini Federal Ortak Komite’nin (Gemeinsamer Bundesausschuss, G-BA) yapay döllenme yönergesi düzenler (9 Şubat 2022’den beri yürürlükte):

Tamamen uygulanmış denemeler sayılır, “klinik olarak kanıtlanmış bir gebelik oluşmadan” (No. 8). Bir gebelik doğumsuz biterse deneme sayılmaz. Bir çocuğun doğumundan sonra yeniden hak doğar. Spontan döngüdeki aşılamalar için sigorta kurumu art arda en fazla 8 döngüyü onaylar (No. 9.2).

Yönergeden sık gözden kaçan iki nokta:

Tanı uymalı. Gonadotropin uyarımından sonraki aşılama için yönerge yalnızca “erkekte subfertilite, immünolojik kaynaklı sterilite” sayıyor (No. 11.2). Spontan döngüdeki aşılama ayrıca boşalma bozuklukları gibi bedensel nedenlerde ve sperm ile servikal mukus arasındaki bozulmuş etkileşimde öngörülüyor (No. 11.1). Açıklanamayan çocuksuzluk iki biçimin hiçbirinde listede yok. Bu nedenle tanınızın kabul edilip edilmediğini önceden muayenehane ve sigorta kurumuyla netleştirin.

Bir folikül sınırı var. No. 11.2’ye göre gonadotropin uyarımından sonraki aşılamalar “yüksek dereceli çoğul gebelik riski nedeniyle yalnızca en fazla üç folikül olgunlaşmışsa yapılmalıdır”. Bu, “tıbben gerekçeli istisnai durumlar (örneğin erkekte subfertilitenin belirli biçimleri) dışında” geçerlidir.

Bazı sigorta kurumları daha fazlasını öder: familienplanung.de’ye göre “bazı sağlık sigortası kurumları tüm masrafları da karşılar”. Hangileri olduğunu Sağlık sigortası kurumları karşılaştırmamız gösteriyor.

Ayrıca federal devlet, “İstenmeyen çocuksuzlukta yardım ve destek” federal girişimi aracılığıyla bazı eyaletlerle birlikte çocuk sahibi olma tedavilerini destekler. Federal Aile Bakanlığı’nın Çocuk Sahibi Olma Bilgi Portalı’na (Informationsportal Kinderwunsch) göre dokuz eyaletle işbirliği anlaşmaları bulunuyor: Bremen, Hessen, Mecklenburg-Vorpommern, Niedersachsen, Rheinland-Pfalz, Saarland, Sachsen, Sachsen-Anhalt ve Thüringen. Niedersachsen şu anda yeni başvuruları onaylamıyor, eyalet başına güncel koşullar Masrafların karşılanması sayfamızda. Yalnızca IVF ve ICSI destekleniyor. IUI için bu destek yok, ancak daha sonra IVF’ye geçerseniz rol oynayabilir.

Avusturya

Avusturya’da IVF Fonu aşılamayı ödemez. IVF Fonu Kanunu yalnızca vücut dışında döllenme yöntemlerini kapsar (Üreme Tıbbı Kanunu (Fortpflanzungsmedizingesetz) § 1 Abs. 2 Z 2 ila 4), aşılama kanunda Z 1 altında ayrı bir yöntem olarak yer alıyor. IVF ve ICSI için Fon masrafların %70’ini karşılar. Masrafların karşılanması ve olası maliyetler için sağlık portalı gesundheit.gv.at ilgili sosyal sigorta kurumuna yönlendiriyor. O halde önceden sigorta kurumunuza sorun.

Avusturya’da aşılamaya evlilik, kayıtlı partnerlik veya birlikte yaşam içindeki çiftler erişebilir, kadın çiftler de. Partneri olmayan kadınlar dışlanmıştır (FMedG § 2). Kendi cebinden ödeme fiyatını klinik size söyler, bir tahmini maliyet hesaplayıcı verir.

İsviçre

İsviçre’de intrauterin inseminasyon temel sigortanın zorunlu bir hizmetidir, hizmet yönetmeliğine (KLV Ek 1) göre “gebelik başına en fazla üç tedavi döngüsü”. IVF’yi ise temel sigorta ödemez. Tüm hizmetlerde olduğu gibi franşizi (olağan olarak yılda CHF 300) ve %10 katkı payını üstlenirsiniz, en fazla yılda CHF 700. Donör sperm İsviçre’de yalnızca evli çiftlerde kullanılabilir, 1 Temmuz 2022’den beri evli kadın çiftlerde de (FMedG Art. 3). Sigortasız bir döngünün maliyetini maliyet hesaplayıcı klinik fiyatlarıyla tahmin eder.

IUI ve IVF karşılaştırması

IUI ne zaman değer, ne zaman doğrudan IVF’ye gitmelisiniz? İşte D·I·R yıllığı 2024’ün rakamlarıyla karşılaştırma:

IUI değerleri Alman Aşılama Kayıt Sisteminden (2019 ila 2023), IVF değerleri Alman IVF Kayıt Sisteminden (konvansiyonel IVF, 2019 ila 2023). Referans büyüklükler farklıdır. “Transfer başına”, transfersiz döngülerin eksik olduğu anlamına gelir. Daha adil olan, yumurta toplama başına karşılaştırmadır: Orada IVF’de klinik gebelik oranı %32,2 (29 yaşa kadar), %30,3 (30 ila 34) ve %25,3 (35 ila 39) idi. IVF şanslarının yaşa göre nasıl dağıldığını Tüp Bebek Başarı Hesaplama aracında bakabilirsiniz.

Çiftleri rastgele bir tedaviye atayan ve tüm tedavi boyunca sayan çalışmalar daha da anlamlıdır. Hollanda INeS çalışmasında (602 çift, kadın 18 ila 38 yaş, açıklanamayan veya hafif erkek kaynaklı neden, olumsuz spontan prognoz) 12 ay içinde en fazla altı uyarımlı IUI döngüsü uygulanan çiftlerin %47’si sağlıklı bir tekiz bebek sahibi oldu, IVF ve tek embriyo transferiyle %52. Fark istatistiksel olarak kesin değildi. ESHRE kılavuzu (2023) 38 yaş altı kadınlarda çalışma durumunu buna uygun değerlendiriyor: Orada önceden tedavi olmadan IVF, uyarımlı IUI’den daha yüksek doğum oranı getirmedi (göreceli risk 1,01; 3 çalışma, 925 kadın). 38 yaşından itibaren tablo farklı: Tek randomize çalışmada doğum oranı IVF sonrası iyi bir iki kat daha yüksekti (göreceli risk 2,15; 154 kadın).

Kılavuzların kaç denemeyi anlamlı bulduğu Kılavuzların önerdikleri bölümünde yazıyor. Başarısız birkaç döngü mali olarak da toplanır, bunun sizin için ne anlama geldiğini maliyet hesaplayıcı hesaplar. IVF maliyetlerinin tüm ayrıntılarını burada bulabilirsiniz.

IUI’den IVF’ye ne zaman geçilir?

IVF veya ICSI’ye geçiş genellikle şu durumlarda gündeme gelir:

• Birkaç IUI döngüsü başarısız olduysa. Kılavuzlar üç ila altı (ESHRE) ya da en fazla dört uyarımlı döngü (NICE) sayıyor. Fin çalışmasında gebeliklerin %97’si ilk dört döngüde oluştu. En geç o zaman stratejiyi klinikle yeniden değerlendirmeye değer. Yasal sağlık sigortası FSH iğneleriyle uyarımdan sonraki aşılamaları zaten yalnızca üç kereye kadar öder.
• 38 yaşında veya daha büyükseniz. Bu yaş grubunda doğum oranı, tek randomize çalışmada IVF sonrası uyarımlı IUI’ye göre iyi bir iki kat daha yüksekti (bkz. yukarısı). 38 ila 42 yaş arası kadınların katıldığı FORT-T çalışmasında hemen IVF ile iki döngü sonunda IUI’dekinin iki katından fazla çift hamileydi, rakamlar 40 yaş üzeri bölümünde yer alıyor. Yaşa göre aşılama başına ve transfer başına kayıt değerlerini karşılaştırma tablosu gösteriyor.
• Spermiyogram kötüleşirse. Hazırlamadan sonra çok az hareketli sperm kaldığında IUI şansı düşer. Çalışmaların bunun için hangi sınır değerleri verdiği Hazırlama sonrası hareketli sperm bölümünde yazıyor. O zaman daha çok ICSI gündeme gelir, farkları ICSI mi IVF mi açıklıyor.
• Endometriozis teşhis edilirse. Evre III veya IV endometriozisde IUI’nin yararı ESHRE kılavuzuna (2022) göre belirsizdir. Tüpler açıksa uyarımlı bir IUI yine de düşünülebilir. İngiliz NICE kılavuzunun endometriozis için ne önerdiği İnfertilitenin nedeni bölümünde yazıyor.
• Yeni bulgular eklenirse, örneğin tüplerde tıkanıklık gibi. O zaman IUI artık mümkün değildir.

Almanya’daki sigorta kurumu için sıralama rol oynar. Açıklanamayan çocuksuzlukta IVF’yi yalnızca “sterilite tedavisinin tüm tanısal ve diğer tedavi olanakları tüketildiyse” öder. Erkekte kısıtlı sperm kalitesinde bu, uyarımdan sonraki aşılamalar “başarı vaat etmiyorsa veya başarısız kaldıysa” geçerlidir (G-BA yönergesi No. 11.3). Bunun sizin için ne anlama geldiğini önceden muayenehane ve sigorta kurumuyla netleştirin.

Özet: kılavuzlar ve veriler ne diyor?

Tablo, grupların sonuçlarını özetliyor. Sizin için hangi yolun uygun olduğuna doktorunuzla birlikte karar verirsiniz.

Tutmayan bir IUI başarısızlık değildir. Aynı zamanda tanısal bir adımdır. Vücudunuzun uyarıma nasıl yanıt verdiğini öğrenirsiniz ve tedavi ekibi olası bir IVF için bilgi edinir. Yani başarısız bir döngü de bilgi sağlar.

Hangi yolun sizin için doğru olduğundan emin değil misiniz? Çevrimiçi danışmanımız birkaç dakika içinde uygun tedaviyi daraltmanıza yardımcı olur.

Sık sorulan sorular

IUI tedavisi acıtır mı?

Çoğunlukla hayır. Birçok kadın, adet ağrısına benzer, alt karında hafif bir çekilme hissi tarif eder. Kateter bir pipetten daha incedir. Anestezi yok, uyuşturma yok. Sonrasında eve gidebilirsiniz, öncesinde kısa süre yatıp yatmamanız gerektiği Yatmak bölümünde yer alıyor. Sonrasında hafif lekelenme olabilir.

IUI’de deneme başına şans nedir?

Partner spermiyle Almanya’da her on aşılamadan yaklaşık biri klinik gebelikle sonuçlanıyor: 25 ila 29 yaşta %11,3, 30 ila 34 yaşta %10,3, 35 ila 39 yaşta %9,7 ve 40 ila 44 yaşta %6,4. Aşılamaların en az %7,5’i, %6,5’i, %5,7’si ve %2,5’i doğumla sonuçlanıyor (Alman Aşılama Kayıt Sistemi, 2019 ila 2023). Donör spermde değerler daha yüksek, 30 ila 34 yaşta aşılama başına %18,6 gebelik. Tüm tablolar yukarıda yer alıyor.

40 yaş üzeri IUI’de şans nedir?

Daha genç yaşlara göre belirgin biçimde daha düşük. Alman kayıt sisteminde partner spermiyle yapılan aşılamalar 40 ila 44 yaşındaki kadınlarda %6,4 oranında klinik gebelikle sonuçlandı, ancak bu gebeliklerin %43,5’i düşükle bitti. Aşılamaların en az %2,5’inde doğum oldu, 45 yaşından itibaren 388 aşılamada doğum olmadı. Wiesbaden’deki bir değerlendirmede 40 yaş üzeri kadınlar üçüncü denemeden sonra yalnızca tek tük durumlarda hamile kaldı. Almanya’daki yasal sağlık sigortası 40. doğum gününden itibaren artık ödemiyor. Daha fazlası için bkz. 40 yaş üzeri IUI.

Gebelik için kaç aşılama gerekir?

Bu yalnızca gruplar için söylenebilir. 3.714 çiftle yapılan büyük bir Hollanda çalışmasında devam eden gebelik şansı hesaplamaya göre üç döngüde %18, yedi döngüde %30 ve dokuz döngüde %41 idi. Randomize AMIGOS çalışmasında dört uyarımlı döngüye kadar ilaca göre kadınların %18,7 ile %32,2’si çocuk sahibi oldu. Bir Fin çalışmasında gebeliklerin %97’si ilk dört döngüde oluştu, diğer çalışmalar daha sonraki döngülerde de döngü başına benzer oranlar buldu. Ayrıntılar kümülatif şans bölümünde.

Kaç IUI denemesi yapılmalı?

Kılavuzlar tam olarak aynı fikirde değil. Avrupa ESHRE, açıklanamayan çocuksuzlukta ilk tedavi olarak üç ila altı uyarımlı döngü görüyor, İngiliz NICE kılavuzu 2026’dan beri gonadotropinlerle en fazla dört uyarımlı döngüyü düşünmeyi veya doğrudan IVF önermeyi tavsiye ediyor. Almanya’daki yasal sağlık sigortası FSH iğneleriyle uyarımdan sonra en fazla üç, spontan döngüde en fazla sekiz aşılama öder. 40 yaşından sonra veriler üçüncü denemeden sonra neredeyse hiç gebelik göstermiyor. Birkaç döngü tutmadıysa merkezle IVF hakkında konuşmaya değer.

Sağlık sigortası kurumu kaç IUI denemesini öder?

Almanya’da yasal sağlık sigortası spontan döngüde (tetik iğnesi veya klomifenle de) en fazla sekiz aşılamanın ve FSH iğneleriyle uyarımdan sonra en fazla üç aşılamanın %50’sini öder. Koşullar evlilik, kendi yumurta ve sperm hücreleri, ikisinin de en az 25 yaşında olması, kadının 40 yaşın altında ve erkeğin 50 yaşın altında olması. Doğumla sonuçlanmayan bir gebelik deneme sayılmaz. Avusturya’da IVF Fonu aşılamayı ödemez, katkılar için sosyal sigorta kurumu bilgi verir. İsviçre’de temel sigorta, franşiz ve katkı payı düşüldükten sonra gebelik başına en fazla üç tedavi döngüsünü karşılar. Ayrıntılar Maliyet ve sigorta ödemesi bölümünde.

IUI’den sonra yatmak gerekir mi?

Bu netleşmiş değil. 391 çiftle yapılan bir Hollanda çalışmasında 15 dakika yattıktan sonra doğum daha sık oldu (%27’ye karşı %17, Custers 2009). Dört randomize çalışmanın 1.361 çiftle yapılan sonraki bir meta-analizi ise bir yarar doğrulayamadı (Cordary 2017). Daha uzun yatak istirahati Hollanda çalışmasında incelenmedi. Tuvalete gidebilirsiniz, spermler rahimdedir ve idrar yaparken dışarı atılmaz. Daha fazlası Yatmak bölümünde.

Donör spermle IUI yaptırabilir miyim?

Evet. Donör spermle IUI (donör inseminasyon) Almanya, Avusturya ve İsviçre’de serbesttir, ancak kısıtlamalarla: Avusturya ve İsviçre’de partneri olmayan kadınların erişimi yok, İsviçre’de donör sperm evli çiftlere ayrılmıştır, Temmuz 2022’den beri evli kadın çiftlere de. Alman Aşılama Kayıt Sistemine göre donör spermle gebelik oranı 2024’te aşılama başına %16,0 idi. Donör spermin maliyeti bunun üzerine eklenir, sperm bankalarının ne istediği Sperm bağışı maliyeti bölümünde yazıyor. Donör spermle IUI yasal sağlık sigortası tarafından ödenmez. Donör IUI sunan klinikleri karşılaştırın.

IUI’de çoğul gebelik riski nedir?

Esas olarak uyarıma bağlıdır. Alman Aşılama Kayıt Sistemine göre çoğul gebelik oranı doğal döngüde %1,3, tüm uyarımlı döngülerde %6,8, FSH iğneleriyle %9,4, klomifenle %6,3 ve letrozolle %3,4 idi (2020 ila 2023, referans büyüklük yıllıkta belirtilmemiş). IVF’de çoğul gebelik oranı 2023’te %8,0, iyi prognozlu grupta tek embriyo transferiyle %1,6 idi. Nedeni: IUI’de kaç yumurta hücresinin döllendiği yönlendirilemez. Gonadotropin uyarımından sonra bir sigortalı IUI bu nedenle, tıbben gerekçeli istisnalar dışında, yalnızca en fazla üç folikül olgunlaşmışsa yapılmalı. Daha fazlası olgunlaşırsa merkez, bu döngüde nasıl devam edileceğini sizinle konuşur.

IUI başarı oranını artırmak için kendim ne yapabilirim?

En büyük etkenler olan yaş ve tanı sizin elinizde değil. Kendiniz yapabilecekleriniz genel gebelik hazırlığına girer, bu konuda özellikle IUI’ye yönelik çalışmaları değerlendirmedik. Birincisi folik asit, doz ve zamanlama Çocuk sahibi olma isteğinde folik asit makalesinde yazıyor. İkincisi, normal kiloya ulaşmaya çalışmak. Üçüncüsü, sigarayı bırakmak. Alkolü tedavi döngüleri boyunca en iyisi tamamen bırakırsınız. Aşılamadan sonra kısa süre yatmanın yardımcı olup olmadığı netleşmedi, daha fazlası Yatmak bölümünde.

IUI başarısı tıbbi olarak artırılabilir mi?

Bazı ayar noktaları merkezin elinde ve bunlarla ilgili çalışmalar var. Uyarım doğum oranını doğal döngüye göre artırdı (odds oranı 2,07), FSH iğneleri klomifenden daha çok (göreceli risk 1,30), her seferinde ise daha fazla çoğul gebelikle. Bir olgun foliküle göre iki folikülle gebelik oranı 5, üç veya dört folikülle 8 yüzde puan daha yüksekti, karşılığında çoğul gebelik riski arttı. Hangi stratejinin size uyduğuna doktor, bulgularınıza göre karar verir. Ayrıntılar Şansı etkileyen etkenler bölümünde.

IUI’den IVF’ye ne zaman geçilir?

Tipik nedenler birkaç başarısız döngü (ESHRE: üç ila altı, NICE: en fazla dört uyarımlı), 38 ve üzeri yaş, hazırlamadan sonra çok az hareketli sperm, ileri endometriozis veya tıkalı fallop tüpleri. 38 yaşından itibaren IVF randomize bir çalışmada belirgin biçimde daha fazla doğuma yol açtı (göreceli risk 2,15). Ayrıntılar IUI’den IVF’ye ne zaman geçilir? bölümünde.

IUI mi IVF mi: bizim için hangisi daha iyi?

Deneme başına IVF belirgin biçimde daha başarılıdır, ancak daha zahmetli, daha pahalı ve yumurta toplama gerektirir. Tüm tedavi boyunca aradaki fark daha küçüktür: INeS çalışmasında (kadınlar 18 ila 38 yaş, açıklanamayan veya hafif erkek kaynaklı neden) 12 ayda uyarımlı IUI’li çiftlerin %47’si, tek embriyo transferli IVF’li çiftlerin %52’si sağlıklı bir tekiz bebek sahibi oldu. 38 yaşından itibaren veriler daha çok IVF’den yana, tıkalı fallop tüplerinde yalnızca IVF söz konusu. İlk yönlendirmeyi çevrimiçi danışmanımız verir, kararı merkezinizle birlikte verirsiniz.

Yardımcı üreme tedavisine rağmen kaç çift çocuksuz kalıyor?

IUI ile başlayan çiftler için Danimarka kayıt sisteminden veriler var (Malchau 2017, 3.028 çift): Beş yıl içinde %35’i IUI sonrası, %24’ü IVF veya ICSI’ye geçtikten sonra ve %17’si tedavisiz çocuk sahibi oldu. Toplandığında (kendi hesabımız) çiftlerin yaklaşık dörtte üçü beş yıl içinde çocuk sahibi oldu, yaklaşık dörtte biri olmadı. Oran, kadının yaşına büyük ölçüde bağlı. Danimarka’da tedaviye başlayan tüm çiftler üzerinden, IUI ile de IVF veya ICSI ile de, beş yıl içinde 35 yaş altı kadınların %80’i, 35 ila 39 yaşındaki kadınların %60’ı ve 40 yaş ve üzeri kadınların %26’sı çocuk sahibi oldu, spontan gebelikler dahil. Yazarlar, çocuk sahibi olma tedavilerini Danimarka gibi ülke çapında ödemeyen ülkelerde oranların muhtemelen daha düşük olduğuna dikkat çekiyor.

Bir aşılama ne kadar tutar?

familienplanung.de bir referans değer olarak hormonsuz yaklaşık €370, hormon tedavisiyle yaklaşık €670 veriyor. Yasal sağlık sigortalı evli çiftler, onaylı tedavi planıyla yarısını öder. Muayenehane fiyatları, katkı payları ve Avusturya ile İsviçre’deki kurallar IUI maliyeti makalesinde yer alıyor.

Sonuç

IUI, çocuk sahibi olma tedavisine nazik ve görece uygun maliyetli bir giriştir. Deneme başına şans, yaklaşık %10 klinik gebelik ve yaklaşık %6 doğumla (kayıt değeri, daha çok bir alt sınır) IVF veya ICSI’ye göre belirgin biçimde daha küçüktür ve yaşla birlikte düşer, 40’tan sonra belirgin biçimde. Birkaç döngü boyunca şanslar toplanır: Büyük bir Hollanda çalışmasında üç döngüden sonra hesaplamaya göre çiftlerin %18’i devam eden bir gebeliğe ulaştı. IUI esas olarak hafif kısıtlı spermiyogram, servikal faktör, açıklanamayan çocuksuzluk, hafif endometriozis veya donör sperm durumunda anlamlıdır. Birkaç denemeden sonra gebelik oluşmadıysa veya 38 yaşında ya da daha büyükseniz IVF veya ICSI’ye bakmaya değer.

Kaynaklar

Kayıt sistemleri ve istatistik

• D·I·R yıllığı 2024: Alman Aşılama Kayıt Sistemi (DERI) özel bölümü, s. 49 ila 51, ayrıca IVF verileri s. 25 ve 33, J Reproduktionsmed Endokrinol 2025;22(5), Alman IVF Kayıt Sistemi, 2025
• Fertility treatment 2024: trends and figures, Human Fertilisation and Embryology Authority (HFEA), 16.06.2026
• Fertility treatment 2024: underlying dataset, Table 4 (Donor insemination), HFEA, 2026
• Fertility treatment 2023: trends and figures, HFEA, 26.06.2025
• Fertility treatment 2023: quality and methodology report, HFEA, 2025
• European IVF Monitoring Consortium (EIM) for ESHRE, Smeenk J et al.: ART in Europe, 2020: results generated from European registries by ESHRE, Hum Reprod 2025;40(11):2038-2055
• European IVF Monitoring Consortium (EIM) for ESHRE: ART in Europe, 2019: results generated from European registries by ESHRE, S17 ve S18 ek tablolarıyla, Hum Reprod 2023;38(12):2321-2338
• de Neubourg D et al.: O-159, ART in Europe 2022 için geçici EIM verileri, Hum Reprod 2025;40(Suppl 1), ESHRE

Kılavuzlar

• Romualdi D et al.: Evidence-based guideline: unexplained infertility, Hum Reprod 2023;38(10):1881-1890, ESHRE, 2023
• ESHRE Guideline Unexplained Infertility, kanıt bölümlü kılavuz PDF’si (s. 27, 79 ve 83 ila 85), ESHRE, 2023
• Becker CM et al.: ESHRE guideline: endometriosis, Hum Reprod Open 2022(2):hoac009, ESHRE, 2022
• NICE guideline NG257: Fertility problems, assessment and treatment, 1.36 ila 1.38 numaralı öneriler, National Institute for Health and Care Excellence, 31.03.2026
• NICE NG257: Rationale and impact, National Institute for Health and Care Excellence, 31.03.2026

Çalışmalar

• Custers IM et al.: Intrauterine insemination: how many cycles should we perform?, Hum Reprod 2008;23(4):885-888
• Custers IM et al.: Immobilisation versus immediate mobilisation after intrauterine insemination: randomised controlled trial, BMJ 2009;339:b4080
• Cordary D et al.: Immobilization versus immediate mobilization after intrauterine insemination: A systematic review and meta-analysis, J Gynecol Obstet Hum Reprod 2017;46(10):747-751
• Mengye Y et al.: 15 and 30 min of immobilization after IUI: a randomized control trial, Hum Fertil (Camb) 2023;26(5):1354-1360
• Schorsch M et al.: Success Rate of Inseminations Dependent on Maternal Age? An Analysis of 4246 Insemination Cycles, Geburtshilfe Frauenheilkd 2013;73(8):808-811
• Dovey S et al.: Clomiphene citrate and intrauterine insemination: analysis of more than 4100 cycles, Fertil Steril 2008;90(6):2281-2286
• Nuojua-Huttunen S et al.: Intrauterine insemination treatment in subfertility: an analysis of factors affecting outcome, Hum Reprod 1999;14(3):698-703
• Malchau SS et al.: The long-term prognosis for live birth in couples initiating fertility treatments, Hum Reprod 2017;32(7):1439-1449
• Diamond MP et al.: Letrozole, Gonadotropin, or Clomiphene for Unexplained Infertility (AMIGOS), N Engl J Med 2015;373(13):1230-1240
• Farquhar CM et al.: Intrauterine insemination with ovarian stimulation versus expectant management for unexplained infertility (TUI), Lancet 2018;391(10119):441-450
• Bensdorp AJ et al.: Prevention of multiple pregnancies in couples with unexplained or mild male subfertility (INeS), BMJ 2015;350:g7771
• Goldman MB et al.: A randomized clinical trial to determine optimal infertility treatment in older couples: the Forty and Over Treatment Trial (FORT-T), Fertil Steril 2014;101(6):1574-1581
• De Brucker M et al.: Cumulative delivery rates in different age groups after artificial insemination with donor sperm, Hum Reprod 2009;24(8):1891-1899
• Wessel JA et al.: Ovarian stimulation strategies for intrauterine insemination in couples with unexplained infertility: a systematic review and individual participant data meta-analysis, Hum Reprod Update 2022;28(5):733-746
• van Rumste MM et al.: The influence of the number of follicles on pregnancy rates in intrauterine insemination with ovarian stimulation: a meta-analysis, Hum Reprod Update 2008;14(6):563-570
• Tomlinson MJ et al.: Prognostic indicators for intrauterine insemination (IUI): statistical model for IUI success, Hum Reprod 1996;11(9):1892-1896
• Monraisin O et al.: Evaluation of intrauterine insemination practices: a 1-year prospective study in seven French assisted reproduction technology centers, Fertil Steril 2016;105(6):1589-1593
• Merviel P et al.: Predictive factors for pregnancy after intrauterine insemination (IUI): an analysis of 1038 cycles and a review of the literature, Fertil Steril 2010;93(1):79-88
• Merviel P et al.: Should intrauterine inseminations still be proposed in cases of unexplained infertility? Retrospective study and literature review, Arch Gynecol Obstet 2022;305(5):1241-1254
• van Weert JM et al.: Performance of the postwash total motile sperm count as a predictor of pregnancy at the time of intrauterine insemination: a meta-analysis, Fertil Steril 2004;82(3):612-620
• Ombelet W et al.: Semen quality and intrauterine insemination, Reprod Biomed Online 2003;7(4):485-492

Uzman ve hasta bilgileri

• Aşılama, familienplanung.de / Federal Halk Sağlığı Enstitüsü (BIÖG), 07.01.2026 itibarıyla
• Brevactid 5000 I.E. kullanma bilgisi, 4.4 ve 5.1 bölümleri, Şubat 2024 itibarıyla
• Ovitrelle: ilacın özelliklerinin özeti, 4.4 bölümü, Avrupa İlaç Ajansı (EMA), 2026’da erişildi
• Intrauterine insemination (IUI), Human Fertilisation and Embryology Authority (HFEA), 2026’da erişildi
• Tüp bebek tedavisi hakkında sık sorulan sorular, Hannover Kinderwunsch-Zentrum, 2026’da erişildi

Hukuk ve masrafların karşılanması

• § 27a SGB V: Yapay döllenme, Federal Adalet Bakanlığı, 2026
• Yapay döllenme yönergeleri, No. 8 ila 11, Federal Ortak Komite (G-BA), 09.02.2022’den beri yürürlükte
• Mali destek, Federal Aile Bakanlığı Çocuk Sahibi Olma Bilgi Portalı, 2026
• Destek kontrolü: eyaletlerde destek, Federal Aile Bakanlığı Çocuk Sahibi Olma Bilgi Portalı, 2026
• IVF Fonu Kanunu, Federal Hukuk Bilgi Sistemi (RIS), 2026
• Üreme Tıbbı Kanunu (FMedG), Federal Hukuk Bilgi Sistemi (RIS), 2026
• Doğurganlık bozuklukları: tanı ve tedavi, gesundheit.gv.at, son güncelleme 11.07.2024
• KLV Ek 1: Zorunlu sağlık sigortasının hizmetleri, 1 Temmuz 2026 baskısı, Federal Halk Sağlığı Dairesi (BAG), 2026
• İsviçre’de ikamet eden sigortalılar için katkı payı, Federal Halk Sağlığı Dairesi (BAG), 2026
• Tıbbi destekli üreme hakkında federal kanun (FMedG), Fedlex, 2025