Andrologia na Alemanha, Áustria e Suíça: encontrar centros

Encontre centros de andrologia na Alemanha, Áustria e Suíça. Espermograma, TESE, micro-TESE e varicocele: etapas, custos e quando procurar um andrologista.

88 centros de andrologia em comparação

Segundo as próprias informações, 88 prestadores na Alemanha (65), na Áustria (10) e na Suíça (13) oferecem andrologia. Ordene por distância até a sua cidade e peça custos e horários. Por cidade: Berlim · Munique · Zurique · Viena · Hamburgo · Stuttgart · Basileia · Colônia · Frankfurt am Main · Düsseldorf · Münster · Ulm · Erlangen · Graz · Lucerna · St. Gallen.

Esta página abrange a Alemanha, a Áustria e a Suíça.

Andrologia é a especialidade médica que trata da capacidade reprodutiva e da saúde reprodutiva masculinas. Segundo a diretriz da Associação Europeia de Urologia (EAU), em cerca de metade dos casais com infertilidade há um fator masculino envolvido. Mesmo assim, o fator masculino costuma ser investigado tarde demais.

O andrologista é o especialista em fertilidade masculina, comparável ao especialista em medicina reprodutiva para a mulher. A investigação no homem é bem menos invasiva do que na mulher e deveria ser sempre uma das primeiras etapas do diagnóstico de fertilidade.

Quando procurar um andrologista?

Uma avaliação andrológica é recomendada quando:

  • A gravidez não acontece após 12 meses de relações sexuais sem proteção: a partir desse prazo, a diretriz da EAU recomenda a investigação de ambos os parceiros; se a parceira for mais velha, faz sentido investigar antes
  • Espermograma alterado: constatado pelo clínico geral ou pelo urologista
  • Doenças prévias conhecidas: criptorquidia (testículo não descido), varicocele, cirurgias nos testículos, infecções (orquite da caxumba)
  • Antes de um tratamento de FIV/ICSI: para o melhor planejamento da terapia
  • Após tratamento de câncer: quimioterapia ou radioterapia podem prejudicar a produção de espermatozoides
  • Alterações hormonais: níveis baixos de testosterona, FSH elevado

Diagnóstico: o espermograma

O espermograma é o exame central da fertilidade masculina. Uma amostra de sêmen é analisada no laboratório segundo os critérios da OMS (2021):

Parâmetro Valor de referência da OMS
Volume ≥ 1,4 ml
Concentração ≥ 16 milhões de espermatozoides/ml
Número total ≥ 39 milhões por ejaculado
Motilidade progressiva ≥ 30%
Motilidade total ≥ 42%
Morfologia (formas normais) ≥ 4%

Importante: um único espermograma é apenas um retrato do momento, e os valores da OMS não são um limite nítido entre fértil e infértil. Quando os valores estão alterados, geralmente se faz um segundo exame após 8 a 12 semanas. O processo de maturação de novos espermatozoides leva pouco mais de três meses, e fatores de curto prazo, como uma doença com febre ou medicamentos, podem influenciar os valores.

Diagnósticos frequentes

  • Oligozoospermia: poucos espermatozoides (menos de 39 milhões por ejaculado ou menos de 16 milhões/ml)
  • Astenozoospermia: mobilidade reduzida (menos de 30% com movimento progressivo)
  • Teratozoospermia: poucos espermatozoides com formato normal (menos de 4%)
  • Síndrome OAT: combinação das três alterações
  • Azoospermia: nenhum espermatozoide no ejaculado (em uma grande análise citada pela diretriz da EAU, 11,2% dos homens em investigação andrológica)
  • Criptozoospermia: quantidade extremamente baixa de espermatozoides, detectáveis apenas após centrifugação

Diagnóstico complementar

Dependendo do resultado do espermograma, exames adicionais podem ser úteis:

  • Perfil hormonal: testosterona, FSH, LH, prolactina, estradiol, TSH
  • Ultrassom testicular: tamanho, estrutura, irrigação sanguínea, detecção de varicocele
  • Teste de fragmentação do DNA: mede danos ao DNA dos espermatozoides, relevante em caso de falhas repetidas de FIV ou de abortos espontâneos
  • Testes genéticos: cariótipo (em caso de azoospermia ou menos de 10 milhões de espermatozoides/ml), microdeleções do cromossomo Y (com no máximo 1 milhão de espermatozoides/ml), análise de mutações do gene CFTR (quando faltam os ductos deferentes)
  • Investigação de infecções: em caso de suspeita de inflamação das vias seminais

Opções de tratamento

Terapia conservadora

Quando a qualidade dos espermatozoides está reduzida de forma leve a moderada, medidas simples já podem melhorar os valores:

  • Otimização do estilo de vida: perda de excesso de peso, parar de fumar, reduzir o álcool, atividade física regular
  • Suplementos alimentares: zinco, selênio, L-carnitina, ácido fólico, coenzima Q10 (benefício não comprovado de forma conclusiva segundo a diretriz da EAU, mais útil quando há deficiência comprovada; respeite as doses máximas)
  • Terapia hormonal: em caso de hipogonadismo secundário comprovado, sobretudo hCG, se necessário com FSH (clomifeno no homem apenas off-label); a testosterona é contraindicada para quem deseja ter um filho
  • Troca de medicamentos: certos medicamentos e substâncias (como preparados de testosterona, anabolizantes, opioides) podem inibir a produção de espermatozoides
  • Tratamento de infecções: antibióticos em caso de infecção bacteriana comprovada, que podem melhorar a qualidade dos espermatozoides

Cirurgia de varicocele

A varicocele (varizes no testículo) é a causa tratável mais comum de infertilidade masculina e, segundo a diretriz da EAU, afeta quase 15% de todos os homens, mas 35 a 40% dos homens com problemas de fertilidade.

Quando a varicocele é palpável e o espermograma está alterado, os valores dos espermatozoides geralmente melhoram após a cirurgia (varicocelectomia microcirúrgica), e a chance de gravidez aumenta. O procedimento costuma ser feito em regime ambulatorial, com anestesia local ou anestesia geral de curta duração. A melhora dos valores dos espermatozoides leva até dois ciclos de formação de espermatozoides. Se a varicocele só é visível no ultrassom, a cirurgia não traz vantagem.

TESE (extração testicular de espermatozoides)

Na azoospermia, quando não há espermatozoides no ejaculado, os espermatozoides podem ser obtidos diretamente do tecido testicular:

TESE convencional:

  • Biópsia aberta: pequenas amostras de tecido são retiradas do testículo
  • Taxa de sucesso: em metanálises, 35 a 46% (na azoospermia não obstrutiva); o familienplanung.de cita cerca de 50% para a TESE em caso de produção de espermatozoides comprometida
  • Procedimento ambulatorial com anestesia local ou anestesia geral de curta duração

Micro-TESE (TESE microcirúrgica):

  • Sob o microscópio cirúrgico, identificam-se de forma direcionada os túbulos seminíferos com maior probabilidade de conter espermatozoides
  • Taxa de sucesso: em metanálises, 46 a 52%; é controverso se ela é maior do que a da TESE convencional
  • Menor perda de tecido, hematomas e cicatrizes menos frequentes
  • Considerada por muitos centros o método de escolha na azoospermia não obstrutiva

Os espermatozoides obtidos são usados para a fertilização por ICSI. Os espermatozoides excedentes podem ser criopreservados.

MESA (aspiração microcirúrgica de espermatozoides do epidídimo)

Na azoospermia obstrutiva (obstrução das vias seminais, por exemplo após vasectomia ou em caso de aplasia congênita dos ductos deferentes), os espermatozoides são obtidos do epidídimo. Como a produção de espermatozoides no testículo está preservada, isso quase sempre dá certo. Segundo a diretriz da EAU, um único procedimento muitas vezes é suficiente para vários ciclos de ICSI.

Custos

Espermograma

  • Alemanha: para a investigação de infertilidade, o seguro de saúde público cobre o custo integralmente. Para quem paga por conta própria, a análise laboratorial custa de € 23,31 a € 30,31 pela tabela de honorários médicos (GOÄ), e cerca de € 37 a € 47 com aconselhamento; o portal de informações Informationsportal Kinderwunsch cita de € 80 a € 200, incluindo avaliação e aconselhamento
  • Áustria: em geral é um serviço coberto pelo seguro de saúde mediante encaminhamento médico; caso contrário, preço particular conforme o laboratório
  • Suíça: análise laboratorial conforme a lista oficial de análises: CHF 130,50, mais a consulta; mediante prescrição médica, coberta pelo seguro de saúde básico obrigatório (descontadas a franquia e a parte que fica por sua conta)

TESE/micro-TESE

  • Alemanha: de € 800 a € 2.000, segundo o familienplanung.de. Para casais casados, o seguro de saúde público pode participar com metade; só paga integralmente antes de uma terapia que danifique as células germinativas, como a quimioterapia.
  • Áustria: sem indicação oficial de preço. No âmbito de uma tentativa de FIV ou ICSI, o Fundo de FIV (IVF-Fonds) pode cofinanciar MESA/TESE (o casal paga 30%).
  • Suíça: sem indicação oficial de preço. O seguro de saúde básico obrigatório só paga a TESE para a preservação da fertilidade, por exemplo antes de um tratamento de câncer.

Cirurgia de varicocele

  • Alemanha: não há preços médios confiáveis. Havendo indicação médica, a cirurgia é um tratamento de doença; esclareça previamente a cobertura dos custos com o seu seguro de saúde.

Fertilidade masculina e idade

Embora os homens possam, em teoria, gerar filhos até idade avançada, a fertilidade costuma diminuir a partir de cerca de 40 anos:

  • Queda da mobilidade e da concentração: gradual, mas constante
  • Aumento da fragmentação do DNA: erros genéticos nos espermatozoides aumentam o risco de aborto espontâneo
  • Idade paterna mais avançada: considerada pela diretriz da EAU um fator de risco próprio para problemas de fertilidade

Por isso, uma investigação precoce faz sentido para homens de qualquer idade.

Perguntas frequentes

O espermograma é desconfortável?

A amostra é obtida por masturbação, no consultório (em uma sala reservada) ou em casa, se for possível levar a amostra ao laboratório em até 30 a 60 minutos. Do ponto de vista médico, o exame é totalmente indolor.

O esporte pode melhorar a qualidade dos espermatozoides?

Segundo uma metanálise, a atividade física regular tem efeito positivo, tanto em atividades de lazer moderadas quanto nas mais intensas. Já o uso de anabolizantes piora os valores de forma acentuada: esteroides e preparados de testosterona de fonte externa suprimem fortemente a produção própria de espermatozoides, até a interrupção completa.

Com que rapidez os valores dos espermatozoides melhoram após o tratamento?

O processo de maturação de novos espermatozoides leva pouco mais de três meses. Por isso, as melhorias obtidas com mudanças de estilo de vida, medicamentos ou cirurgias aparecem no mínimo após 3 meses, muitas vezes só após 6 meses.

Quando ir direto para a ICSI em vez da terapia conservadora?

Em caso de OAT grave ou azoospermia, de idade avançada da parceira (fator tempo) ou quando não é possível tratar a causa. Seu andrologista e seu especialista em medicina reprodutiva avaliam em conjunto qual é o caminho mais adequado para a situação de vocês.

Fontes

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