Na investigação da infertilidade, o padrão costuma ser o mesmo: um casal procura ajuda, e os dois partem do princípio de que os exames começam pela mulher. Ultrassom, perfil hormonal, permeabilidade das tubas uterinas. E o homem? É considerado saudável, afinal ele não tem sintomas.
A realidade é outra. Segundo a diretriz da Associação Europeia de Urologia (EAU), um fator masculino está envolvido em cerca de metade dos casais com infertilidade e, em aproximadamente um quinto deles, é a única causa. Mesmo assim, o fator masculino costuma ser o último a ser investigado, às vezes só depois de meses de tratamento sem sucesso da parceira. Isso não faz sentido do ponto de vista médico e desperdiça um tempo que é especialmente precioso para casais mais velhos.
Este guia é para homens que querem entender como funciona a própria fertilidade, o que podem influenciar e quando devem agir. E também para casais que querem iniciar juntos um tratamento de fertilidade bem informados.
Causas e diagnóstico: por que não acontece
As causas da infertilidade masculina são variadas. De forma geral, é possível distinguir três categorias.
A mais comum: qualidade reduzida dos espermatozoides sem uma causa claramente identificável. Poucos espermatozoides, lentos demais, muitos com alterações de forma, ou uma combinação de tudo isso. Essa combinação se chama síndrome OAT (oligoastenoteratozoospermia). Em uma grande análise citada pela diretriz da EAU, a causa permaneceu indefinida em 30% dos homens. Muitas vezes, genética, estilo de vida e fatores ambientais atuam juntos.
A segunda categoria mais comum: causas anatômicas ou hormonais. Uma varicocele (varizes no testículo) afeta cerca de 15% de todos os homens, mas entre 35% e 40% dos homens com problemas de fertilidade. Distúrbios hormonais, como um FSH elevado ou uma testosterona baixa, podem prejudicar a produção de espermatozoides. Obstruções nas vias seminais impedem que os espermatozoides cheguem ao ejaculado.
E a terceira categoria: a azoospermia. Nenhum espermatozoide no ejaculado. Na análise mencionada, isso afetou 11,2% dos homens investigados por problemas de fertilidade. Parece um diagnóstico definitivo, mas muitas vezes não é. Dependendo da causa, existem caminhos para obter espermatozoides mesmo assim.
O diagnóstico começa sempre pelo espermograma. Mas a investigação das causas pode ir bem mais fundo: perfil hormonal, ultrassom dos testículos, teste de fragmentação do DNA, análises genéticas. O que é necessário depende do resultado de cada caso.
Infertilidade masculina: causas e tratamento 2026
Infertilidade masculina: em cerca de metade dos casais involuntariamente sem filhos há um fator masculino. Causas e tratamentos que ajudam.
Aumentar a fertilidade: o que os homens podem fazer por conta própria
A fertilidade masculina pode ser influenciada, e de forma significativa. Ao contrário das mulheres, cuja reserva de óvulos é fixa, os homens produzem novos espermatozoides o tempo todo. O processo completo de maturação dos novos espermatozoides leva pouco mais de três meses. Isso significa que o que você muda hoje pode aparecer no seu espermograma daqui a três meses.
Vale agir em três frentes ao mesmo tempo.
Primeiro: eliminar substâncias nocivas. Segundo uma grande metanálise, fumar está claramente associado a piores resultados no espermograma. Álcool em grandes quantidades reduz o nível de testosterona. Esteroides anabolizantes, inclusive os usados em academias, podem paralisar por completo a produção de espermatozoides do próprio corpo. E certos medicamentos e drogas, como opioides ou cannabis, podem perturbar o equilíbrio hormonal. Antes de qualquer tratamento, vale fazer uma revisão dos medicamentos com o andrologista.
Segundo: otimizar as bases físicas. O excesso de peso é um fator de risco independente para piores resultados no espermograma. O tecido adiposo converte testosterona em estrogênio, o que inibe a produção de espermatozoides. Emagrecer pode melhorar os valores, embora estudos controlados sejam contraditórios a respeito. Segundo uma metanálise, a atividade física regular está associada a melhores resultados no espermograma, e isso vale também para atividades de lazer mais intensas.
Terceiro: evitar o calor. Os testículos ficam fora do corpo por um bom motivo. Uma temperatura testicular elevada está associada a piores resultados no espermograma (EAU). Se roupas íntimas folgadas melhoram a fertilidade, é incerto, segundo a diretriz britânica NICE. Também não está comprovado que deixar de usar sauna, banhos quentes, aquecimento de assento ou o notebook sobre o colo melhore a fertilidade.
A rapidez com que os resultados aparecem varia. O processo de maturação dos novos espermatozoides leva pouco mais de três meses. Resultados realistas aparecem depois de 3 a 6 meses de aplicação consistente.
Como aumentar a fertilidade masculina: caminhos médicos 2026
Como aumentar a fertilidade masculina de forma natural? As estratégias mais eficazes para melhorar a qualidade dos espermatozoides, em resumo.
Melhorar a qualidade do esperma de forma direcionada
Além das mudanças no estilo de vida, existem medidas direcionadas que podem fazer sentido, dependendo do resultado dos exames.
Suplementos alimentares
Os dados são variados. Segundo a diretriz da EAU, não é possível dizer quais produtos ajudam e em que dose, e uma revisão Cochrane avalia a evidência para antioxidantes como baixa. Zinco e selênio são importantes para a formação dos espermatozoides, e uma deficiência deve ser corrigida. L-carnitina, coenzima Q10 e vitamina E são usadas como antioxidantes para reduzir o estresse oxidativo. O ácido fólico tem um papel na síntese de DNA durante a formação dos espermatozoides.
Combinações caras de suplementos vendidas na internet costumam ser desnecessárias. Quando muito, geralmente bastam produtos isolados em dose normal. Mais não significa melhor, e alguns produtos ficam acima das doses máximas recomendadas.
Tratamento hormonal
Quando o perfil hormonal mostra alterações, é possível intervir de forma direcionada. No hipogonadismo secundário (a hipófise envia pouco sinal aos testículos), o hCG, se necessário junto com FSH, pode estimular a produção do próprio corpo. O clomifeno é usado em homens apenas off-label. Importante: testosterona exógena, ou seja, testosterona vinda de fora, é contraindicada quando há desejo de ter um filho. Ela desliga a produção própria de espermatozoides. Se um gel de testosterona for prescrito apesar do desejo de ter um filho, o espermograma pode ficar em zero depois.
Tratamento da varicocele
Quando há uma varicocele palpável e o espermograma está alterado, os valores geralmente melhoram após a cirurgia, segundo a diretriz da EAU. Uma revisão Cochrane também encontrou uma taxa de gravidez maior do que sem tratamento. O procedimento (varicocelectomia microcirúrgica) costuma poder ser feito em regime ambulatorial. Os valores levam até dois ciclos de formação de espermatozoides para melhorar, e uma gravidez espontânea ocorreu nos estudos, na maioria das vezes, de seis a doze meses após o procedimento.
Como melhorar a qualidade do esperma: 7 métodos eficazes
Como melhorar a qualidade do esperma com alimentação e estilo de vida: sete métodos e o que a literatura científica realmente mostra sobre cada um deles.
Espermograma: o exame central
O espermograma é para o andrologista o que o hemograma é para o clínico geral. Uma única amostra diz muito sobre a fertilidade masculina. Desde que se saiba interpretar bem os valores.
Os parâmetros mais importantes
A Organização Mundial da Saúde (OMS) publicou valores de referência atualizados em 2021. Um espermograma analisa três parâmetros principais:
Concentração: quantos espermatozoides há por mililitro? O valor de referência da OMS é de pelo menos 16 milhões por mililitro. Além disso, existe um valor de referência próprio para o número total: pelo menos 39 milhões no ejaculado inteiro. Se o valor estiver abaixo disso, fala-se em oligozoospermia.
Motilidade (mobilidade): quantos espermatozoides se movem para a frente? Pelo menos 30% devem ter motilidade progressiva, ou seja, deslocar-se de forma direcionada. Se forem menos, há astenozoospermia.
Morfologia (forma): quantos espermatozoides têm uma forma normal de cabeça e cauda? Aqui o valor de referência é de apenas 4%. Isso parece assustadoramente baixo, mas é normal. A maioria dos espermatozoides se desvia da norma de alguma forma.
O que muita gente não sabe
Um único espermograma é um retrato do momento. Os valores oscilam naturalmente, às vezes bastante. Uma doença recente, sobretudo com febre, ou um período de abstinência incomumente curto ou longo podem influenciar os resultados, segundo a OMS. Por isso, um resultado alterado é repetido após cerca de 3 meses, no mínimo após 11 semanas. Quando não há espermatozoides ou há muito poucos, a repetição deve ser feita o mais rápido possível. Se o primeiro resultado for normal, não é necessário repetir (OMS 2025, NICE 2026).
Também é importante: os valores de referência da OMS não são um limite entre “fértil” e “infértil”. Um homem com 14 milhões de espermatozoides por mililitro está abaixo do valor de referência, mas ainda pode se tornar pai por vias naturais. Por outro lado, valores dentro da faixa normal não garantem uma gravidez. Os valores dão uma orientação estatística, nada mais.
Espermograma normal: valores da OMS 2021 explicados
Espermograma normal pela OMS 2021: concentração a partir de 16 milhões/ml, motilidade a partir de 42%, morfologia a partir de 4%. Valores explicados.
Quanto custa um espermograma?
Esta seção vale apenas para a Alemanha.
Para investigar a infertilidade, o seguro de saúde público na Alemanha paga o exame integralmente. Como paciente particular, a análise laboratorial custa de 23 a 30 euros segundo a tabela alemã de honorários médicos (GOÄ), e cerca de 37 a 47 euros com consulta. O portal de informação sobre infertilidade (Informationsportal Kinderwunsch) indica de 80 a 200 euros para o exame cobrado de forma particular, incluindo avaliação e consulta. Na Áustria, o espermograma costuma ser coberto pelo seguro de saúde mediante encaminhamento médico. Na Suíça, a análise laboratorial é avaliada em CHF 130,50 na lista oficial de análises (Analysenliste), e a consulta médica é cobrada à parte.
O que muita gente não sabe: o caminho mais simples costuma ser ir ao urologista ou diretamente a uma clínica de fertilidade. Muitos centros de fertilidade realizam espermogramas como rotina e cobram diretamente do seguro de saúde. Uma consulta separada com um andrologista não é obrigatória para o primeiro espermograma.
Exames mais avançados, como o teste de fragmentação do DNA ou análises genéticas, custam à parte. Como paciente particular, peça um orçamento com antecedência. Esses exames só fazem sentido em determinados resultados, não como padrão.
Quanto custa espermograma na Alemanha, Áustria e Suíça
Quanto custa espermograma na Alemanha, Áustria e Suíça? Por conta própria, cerca de 40 a 200 euros; com indicação médica, o seguro paga. Preços por país.
TESE: quando não há espermatozoides no ejaculado
O diagnóstico de azoospermia é um choque para a maioria dos homens. Nenhum espermatozoide no ejaculado. Parece o fim de toda esperança. Na verdade, muitas vezes é o início de uma solução, pois em muitos homens os testículos produzem espermatozoides mesmo assim. Eles só não chegam ao ejaculado.
Azoospermia obstrutiva e não obstrutiva
Primeiro é preciso esclarecer a causa. Na azoospermia obstrutiva, há uma obstrução das vias seminais. A produção de espermatozoides no testículo funciona normalmente, mas as vias de transporte estão bloqueadas. As causas são, por exemplo, uma vasectomia anterior, malformações congênitas dos canais deferentes ou cicatrizes após infecções. O prognóstico aqui é muito bom: como os espermatozoides são produzidos, geralmente é possível obtê-los, muitas vezes em quantidade suficiente para vários ciclos de ICSI.
Na azoospermia não obstrutiva, a própria produção de espermatozoides está comprometida. Isso pode ter causas genéticas (síndrome de Klinefelter, microdeleções do cromossomo Y), distúrbios hormonais, ou ser consequência de cirurgias nos testículos, quimioterapia ou radioterapia. Aqui, a obtenção de espermatozoides tem sucesso em cerca de 50% dos casos, segundo o familienplanung.de, com mais ou menos chance conforme o método e a causa.
TESE convencional e micro-TESE
Na TESE convencional, várias pequenas amostras de tecido são retiradas do testículo com anestesia local ou anestesia geral breve. No laboratório, o biólogo procura espermatozoides nessas amostras. O procedimento é relativamente curto e geralmente ambulatorial.
A micro-TESE é mais trabalhosa, porém mais precisa. Sob o microscópio cirúrgico, o testículo é aberto e os túbulos com maior probabilidade de conter espermatozoides são procurados de forma direcionada. Esses túbulos têm aparência diferente dos vazios ao microscópio: são mais grossos e mais opacos. Se a micro-TESE realmente encontra espermatozoides com mais frequência é controverso: uma metanálise chegou a 52% contra 35% na TESE convencional, outra não encontrou diferença (cerca de 46% em cada). A vantagem em relação ao tecido é clara: menos tecido é retirado, e hematomas e cicatrizes são menos frequentes.
Os espermatozoides obtidos são usados para a fertilização por ICSI. Os espermatozoides excedentes podem ser criopreservados, de modo que, em um desejo posterior de ter um filho, não seja necessária uma nova TESE.
Os custos de uma TESE na Alemanha ficam entre 800 e 2.000 euros, segundo o familienplanung.de. O seguro de saúde público pode participar com a metade em casais casados. Ele paga integralmente a TESE, incluindo o congelamento, somente antes de uma terapia que danifica as células germinativas, como a quimioterapia.
TESE e micro-TESE na Alemanha, Áustria e Suíça: custos
TESE e micro-TESE na Alemanha, Áustria e Suíça: espermatozoides do testículo na azoospermia, etapas, custos (800 a 2.000 euros segundo familienplanung.de).
Estilo de vida e fertilidade: o que a pesquisa diz
Nos últimos 20 anos, a pesquisa sobre fertilidade masculina avançou consideravelmente. Muito do que antes era intuição hoje é mais bem estudado, ainda que muitos dados venham de estudos observacionais.
Alimentação
Uma alimentação mediterrânea (muitos legumes e verduras, frutas, peixe, azeite de oliva, poucos alimentos processados) esteve associada a melhores resultados no espermograma em estudos observacionais. Uma possível explicação: os antioxidantes podem proteger o DNA dos espermatozoides do estresse oxidativo.
O que prejudica: alimentos ultraprocessados, gorduras trans, consumo excessivo de açúcar. É importante saber: você não precisa fazer uma dieta radical. Mas comer bem de forma consciente por três meses pode fazer diferença.
Sono e estresse
Se a falta de sono e o estresse pioram diretamente a qualidade dos espermatozoides não está comprovado cientificamente de forma clara. Mas um bom sono e um dia a dia mais tranquilo fazem bem ao equilíbrio hormonal e ajudam a lidar melhor com a pressão do desejo de ter um filho.
Fatores ambientais
Pesticidas, plastificantes (ftalatos), bisfenol A (em alguns plásticos e no papel térmico): essas substâncias atuam como disruptores endócrinos e podem influenciar o equilíbrio hormonal e, com isso, a produção de espermatozoides. Nem tudo está claramente comprovado, mas cuidados simples não fazem mal: usar recipientes sem BPA, lavar bem frutas e verduras e reduzir o contato com recibos de papel térmico.
Quando procurar o andrologista?
Muitos homens ficam em dúvida sobre o momento certo de ir ao médico. Como regra prática:
Procure o andrologista imediatamente em caso de: histórico conhecido (criptorquidia, varicocele, cirurgias nos testículos, orquite por caxumba na infância), uso de testosterona ou esteroides anabolizantes, após tratamento de câncer com quimioterapia ou radioterapia.
Após 12 meses de tentativas sem sucesso: a partir daí, a diretriz da EAU recomenda que os dois parceiros sejam investigados. Se sua parceira for mais velha, uma investigação mais cedo faz sentido, porque o tempo é então mais precioso.
Como prevenção, sem tentar engravidar: as diretrizes preveem um espermograma em caso de infertilidade, não como prevenção (EAU 2026, OMS 2025). Quem quiser saber mesmo assim paga por conta própria: segundo a GOÄ, a partir de cerca de 37 euros, incluindo consulta.
O importante é que o exame no homem é bem menos trabalhoso e invasivo do que na mulher. Um espermograma é feito rapidamente. A investigação básica completa da mulher pode levar de semanas a meses. Não faz sentido médico esperar para fazer o teste simples e seguir primeiro pelo caminho complexo. Quais causas podem existir em cada um dos parceiros, explica nosso guia sobre infertilidade.
Perguntas frequentes
Como é feito um espermograma?
Você entrega uma amostra de sêmen, na clínica (em uma sala reservada) ou em casa, se conseguir levar a amostra ao laboratório em 30 a 60 minutos. Antes da coleta, segundo a OMS, você deve ficar de 2 a 7 dias sem ejacular, e o familienplanung.de indica de 3 a 5 dias. Quando o resultado fica pronto depende do consultório e do laboratório.
Suplementos alimentares realmente podem ajudar?
Sim, mas com expectativas realistas. Antioxidantes e micronutrientes mostraram em estudos, em parte, melhoras, mas a qualidade dos estudos é muito baixa, e um estudo dos EUA (MOXI, 171 casais, encerrado antes do previsto) não encontrou benefício para os valores do espermograma. Fazem mais sentido quando há deficiência comprovada. Não se deve esperar milagres. São uma peça entre outras, não um substituto da investigação médica.
Andar de bicicleta causa infertilidade?
Andar de bicicleta normalmente: não. A atividade física regular está até associada a melhores resultados no espermograma. Se o treinamento muito intenso de ciclismo piora os valores não está esclarecido de forma clara, e pressão e calor na região genital são considerados possíveis fatores. Um selim acolchoado e pausas regulares não fazem mal. Quem pedala por lazer não precisa se preocupar.
Quanto tempo leva para os valores do espermograma melhorarem?
O processo de maturação dos novos espermatozoides leva pouco mais de três meses. Melhoras por mudanças no estilo de vida ou por tratamentos aparecem, no mínimo, após 3 meses. Para uma avaliação confiável, pode fazer sentido um novo espermograma de controle após 6 meses.
A infertilidade masculina tem cura?
Depende da causa. Uma varicocele pode ser corrigida por cirurgia. Distúrbios hormonais podem ser tratados com medicamentos. Fatores do estilo de vida podem ser mudados. Em causas genéticas ou azoospermia grave, a concepção natural muitas vezes não é possível, mas, por meio de TESE e ICSI, ainda existem caminhos realistas para ter um filho biológico.
A idade influencia a fertilidade masculina?
Sim, ainda que de forma menos dramática do que nas mulheres. Em geral, a partir dos 40 anos aproximadamente, são produzidos menos espermatozoides, e a capacidade de fecundação deles pode diminuir. A fragmentação do DNA aumenta, e erros genéticos nos espermatozoides elevam o risco de aborto espontâneo. Se um teste de fragmentação do DNA faz sentido, o andrologista define caso a caso.
O estresse pode influenciar a qualidade dos espermatozoides?
Possivelmente, mas isso não está claramente comprovado. Discute-se que hormônios do estresse influenciam o equilíbrio hormonal. Reduzir o estresse não é um luxo mesmo assim: ajuda sobretudo a lidar melhor com a pressão do desejo de ter um filho.
Qual é a diferença entre urologista e andrologista?
O urologista trata todo o espectro das vias urinárias e dos órgãos genitais masculinos, de cálculos renais à próstata. O andrologista é especializado em medicina reprodutiva masculina, ou seja, especificamente em fertilidade, distúrbios hormonais e desejo de ter um filho. Para um primeiro espermograma, o urologista basta. Quando os valores estão alterados ou é necessário um tratamento direcionado, o andrologista é o melhor endereço.
Fontes
- WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen, 6th edition, World Health Organization, 2021
- EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health: Male Infertility, European Association of Urology, 2026
- Antioxidants for male subfertility, Cochrane Database of Systematic Reviews 2022;5:CD007411 (de Ligny et al.), 2022
- Exames de fertilidade no homem, familienplanung.de (Instituto Federal de Saúde Pública), 2026
- Distúrbios de fertilidade no homem: causas físicas, familienplanung.de (Instituto Federal de Saúde Pública), 2026
- Idade, estilo de vida e meio ambiente: muitos fatores influenciam a fertilidade, familienplanung.de (Instituto Federal de Saúde Pública), 2026
- Espermatozoides e fertilidade masculina, familienplanung.de (Instituto Federal de Saúde Pública), 2026
- Órgãos genitais masculinos, familienplanung.de (Instituto Federal de Saúde Pública), 2026
- TESE (extração testicular de espermatozoides), familienplanung.de (Instituto Federal de Saúde Pública), 2026
- Exames em homens, Informationsportal Kinderwunsch (BMFSFJ), acessado em 2026
- Analysenliste, edição de 1º de julho de 2026, Escritório Federal de Saúde Pública (BAG), 2026
- Fertility problems: assessment and treatment (NG257), recomendações 1.17.1 a 1.17.4, National Institute for Health and Care Excellence (NICE), 31 de março de 2026
- Fertility problems: assessment and treatment (NG257), recomendação 1.11.1, National Institute for Health and Care Excellence (NICE), 31 de março de 2026
- Diretriz da OMS sobre prevenção, diagnóstico e tratamento da infertilidade, Human Reproduction 2026;41(1):25-38, Organização Mundial da Saúde (OMS), publicada online em 28 de novembro de 2025
