PGT na Alemanha, Áustria e Suíça: centros e como funciona

Encontre centros de PGT na Alemanha, Áustria e Suíça: diagnóstico genético pré-implantacional (PGT-A, PGT-M e PGT-SR) com etapas, custos e situação legal.

52 centros de teste genético pré-implantacional em comparação

Segundo as próprias informações, 52 prestadores na Alemanha (35), na Áustria (8) e na Suíça (9) oferecem PGT. Ordene por distância até a sua cidade e peça custos e horários. Por cidade: Berlim · Munique · Zurique · Viena · Hamburgo · Stuttgart · Basileia · Colônia · Frankfurt am Main · Düsseldorf · Münster · Ulm · Erlangen · Graz · Lucerna · St. Gallen.

Esta página abrange a Alemanha, a Áustria e a Suíça.

O teste genético pré-implantacional, conhecido internacionalmente como PGT (Preimplantation Genetic Testing), permite examinar geneticamente os embriões antes da transferência para o útero. O objetivo é escolher os embriões com a melhor chance de desenvolvimento e reduzir o risco de doenças de origem genética.

O PGT é realizado no contexto de um tratamento de FIV ou ICSI. Os embriões são cultivados no laboratório, uma pequena amostra de células (biópsia) é retirada e analisada geneticamente. Só depois disso ocorre a transferência.

Os três tipos de PGT

PGT-A (rastreamento de aneuploidias)

Examina o número de cromossomos dos embriões. Embriões aneuploides (com cromossomos a mais ou a menos) são a causa mais frequente de falha de implantação, abortos espontâneos e alterações cromossômicas, como a trissomia do 21.

Frequentemente oferecido a:

  • Mulheres a partir dos 35 a 38 anos
  • Abortos espontâneos de repetição (2 ou mais)
  • Vários ciclos de FIV sem sucesso
  • Quem deseja fazer a transferência de um único embrião com a maior taxa de sucesso possível

A sociedade científica europeia ESHRE, porém, atualmente não recomenda o PGT-A como exame de rotina. Na Alemanha e na Áustria, o rastreamento de aneuploidias também só é permitido sob condições legais estritas (veja a seção Situação legal).

PGT-M (doenças monogênicas)

Busca de forma direcionada determinadas doenças causadas por um único gene, conhecidas na família. Os pais costumam ser saudáveis, mas portadores da mutação.

Exemplos de doenças que podem ser investigadas:

  • Fibrose cística
  • Atrofia muscular espinhal (AME)
  • Anemia falciforme
  • Doença de Huntington
  • Hemofilia
  • Beta-talassemia
  • Síndrome do X frágil

Para o PGT-M, é preciso desenvolver uma sonda individual antes do ciclo de FIV. Isso leva de 4 a 8 semanas e gera custos adicionais.

PGT-SR (alterações estruturais dos cromossomos)

Examina os embriões em busca de anomalias estruturais dos cromossomos, como translocações (rearranjos), inversões ou deleções. É relevante quando um dos pais é portador de uma translocação balanceada, pois isso aumenta o risco de abortos espontâneos ou de filhos com conjuntos cromossômicos desbalanceados.

Etapas do teste genético pré-implantacional

1. Ciclo de FIV/ICSI

O PGT sempre exige um tratamento de FIV ou ICSI, pois os embriões precisam ser cultivados no laboratório.

2. Cultivo embrionário até o estágio de blastocisto (dia 5 a 6)

Os embriões são cultivados até o estágio de blastocisto (cerca de 100 a 200 células). Só então é possível fazer a biópsia sem colocar o embrião em risco.

3. Biópsia do trofectoderma

Da região externa das células do embrião (trofectoderma, que mais tarde dá origem à placenta) são retiradas de 5 a 10 células. A massa celular interna, da qual o bebê se desenvolve, permanece intacta.

4. Vitrificação

Os embriões biopsiados são congelados (vitrificados) e armazenados enquanto a análise genética é realizada.

5. Análise genética (1 a 3 semanas)

As amostras da biópsia são enviadas a um laboratório de genética. Os métodos de análise incluem:

  • NGS (sequenciamento de nova geração): método mais moderno para o PGT-A
  • PCR (reação em cadeia da polimerase): para o PGT-M
  • Arrays de SNP ou FISH: métodos complementares

6. Conversa sobre o resultado

O resultado mostra quais embriões são euploides (sem alterações cromossômicas) e podem ser considerados para uma transferência. A conversa acontece com o especialista em reprodução humana e, no caso do PGT-M, muitas vezes com um geneticista.

7. Transferência de embrião congelado (FET)

Em um ciclo posterior, um embrião euploide é descongelado e transferido. A transferência ocorre em um ciclo natural ou preparado com hormônios.

Taxas de sucesso com PGT

O PGT-A pode melhorar a taxa de sucesso por transferência, já que só são transferidos embriões com o número correto de cromossomos. Valores de referência frequentemente citados:

Critério Sem PGT-A Com PGT-A
Taxa de gravidez por transferência cerca de 30% (média segundo o Registro Alemão de FIV) 55% a 65%
Taxa de aborto espontâneo 15% a 20% 5% a 10%
Taxa de implantação 30% a 40% 50% a 60%

Importante: o PGT-A aumenta a taxa de sucesso por transferência, mas não necessariamente a taxa cumulativa por ciclo, pois alguns embriões são descartados como aneuploides e não podem ser transferidos. Na maioria dos estudos randomizados, não houve vantagem na taxa de nascidos vivos; alguns indicam menos abortos espontâneos.

Custos

O PGT é um serviço adicional ao tratamento de FIV/ICSI e, em geral, não é coberto pelas seguradoras de saúde. Na Alemanha, os casais sempre arcam sozinhos com os custos do PGT; na Suíça, o seguro de saúde básico obrigatório não paga a FIV e, portanto, também não paga o PGT.

PGT-A

  • Alemanha: 2.000 a 4.000 euros (dependendo do número de embriões)
  • Áustria: 2.000 a 3.500 euros
  • Suíça: 3.000 a 5.000 CHF

PGT-M

Mais caro, devido ao desenvolvimento individualizado da sonda:

  • Desenvolvimento da sonda: 1.500 a 3.000 euros (uma única vez)
  • Análise por ciclo: 2.000 a 4.000 euros
  • Mesmo em doenças genéticas graves, as seguradoras de saúde na Alemanha não cobrem os custos do PGT. Incluindo aconselhamento, comissão de ética, fertilização e criopreservação, o total pode chegar a 20.000 euros, segundo o familienplanung.de

PGT-SR

  • Estrutura de custos semelhante à do PGT-A: 2.000 a 4.000 euros por ciclo

Esses custos são sempre adicionais aos custos da FIV/ICSI.

Situação legal

Alemanha

Na Alemanha, o PGT é permitido sob regras rigorosas desde 2011, após uma decisão de princípio do Tribunal Federal de Justiça (BGH) e a nova redação da Lei de Proteção de Embriões (Embryonenschutzgesetz). Condições:

  • PGT-M e PGT-SR: permitidos quando há alto risco de uma doença hereditária grave devido à predisposição genética dos pais
  • O PGT também é permitido para constatar um dano grave ao embrião que, com alta probabilidade, levaria a um natimorto ou a um aborto espontâneo
  • PGT-A: um rastreamento de aneuploidias de rotina, por exemplo apenas por causa da idade, não está previsto na lei
  • Cada caso precisa ser avaliado e aprovado previamente por uma comissão de ética interdisciplinar
  • O diagnóstico só pode ser realizado em centros autorizados

Áustria

Regulamentado por lei desde 2015 (§ 2a da Lei de Medicina Reprodutiva, Fortpflanzungsmedizingesetz). O PGT só é permitido:

  • Após pelo menos três abortos espontâneos ou natimortos espontâneos comprovados por médico, com causa provavelmente genética
  • Após pelo menos três transferências de embriões sem gravidez, quando se deve supor uma causa genética
  • Em caso de risco sério de aborto espontâneo ou natimorto, ou de uma doença hereditária grave, devido à predisposição genética de um dos pais

Um rastreamento de rotina com PGT-A, por exemplo apenas por causa da idade, não é permitido sem uma dessas indicações. O exame só pode ser realizado em instituições autorizadas e independentes do centro de FIV.

Suíça

Desde 1º de setembro de 2017, o PGT é permitido na Suíça. O PGT-A é admitido para detectar alterações cromossômicas que podem comprometer a capacidade de desenvolvimento do embrião. O PGT-M está sujeito a condições rigorosas, como o risco de uma doença hereditária grave sem terapia eficaz. O aconselhamento genético é obrigatório. No máximo doze embriões podem ser desenvolvidos e examinados por ciclo.

Limites e restrições

O PGT é uma ferramenta poderosa, mas tem limites:

  • Nenhuma garantia de gravidez: mesmo embriões euploides podem não se implantar
  • Mosaicismo: alguns embriões apresentam padrões cromossômicos diferentes em células diferentes, o que dificulta a interpretação
  • Resultados falso-positivos/negativos: raros, mas possíveis
  • Nem todas as doenças genéticas podem ser testadas: o PGT-M exige o conhecimento prévio da mutação específica
  • Menor número de embriões: parte dos embriões é identificada como aneuploide e não pode ser transferida

Perguntas frequentes

A biópsia prejudica o embrião?

A biópsia do trofectoderma é considerada segura. Estudos não mostram taxas maiores de malformações ou de transtornos do desenvolvimento em crianças nascidas após PGT. A biópsia é feita na região externa das células, que mais tarde se torna a placenta.

É possível determinar o sexo do bebê?

O PGT-A determina os cromossomos sexuais, de modo que, tecnicamente, a seleção do sexo é possível. Na Alemanha, na Áustria e na Suíça, porém, a escolha do sexo sem indicação médica é proibida.

Quanto tempo leva a análise genética?

Em geral, de 1 a 3 semanas. Durante esse período, os embriões ficam congelados e podem ser armazenados por tempo ilimitado.

Preciso de um geneticista?

No PGT-M, o aconselhamento genético é obrigatório, tanto para a indicação quanto para a conversa sobre o resultado. Além disso, a lei na Alemanha exige informação e aconselhamento antes de qualquer PGT, e na Suíça, um aconselhamento genético.

Fontes

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