Endometriozis hamilelik: endometriozis veya adenomiyozis varken hamile kalmak

Endometriozisi olan birçok kadın çocuk sahibi olmak ister. Tanı çoğu zaman korku yaratır: “Hâlâ hamile kalabilir miyim?” Bu endişe çok anlaşılırdır. Araştırmaların verdiği yanıt dürüsttür: Evet, endometriozisle hamilelik mümkündür, hem doğal yoldan hem de infertilite tedavisiyle. Şansınızın ne kadar yüksek olduğu ise evreden çok yaşınıza, fallop tüplerinize, yumurta rezervinize ve ne kadar süredir denediğinize bağlıdır.

Bu rehberde en önemli üç kılavuzun neler önerdiğini bulacaksınız: ESHRE’nin Avrupa kılavuzu (2022), Almanya, Avusturya ve İsviçre’deki uzmanlık derneklerinin Almanca S2k kılavuzu AWMF 015-045 (sürüm 5.1, Nisan 2025’ten beri geçerli) ve İngiltere’nin NICE NG73 kılavuzu (son güncelleme 2024). Kılavuzlar birbiriyle çeliştiğinde her iki görüşü de belirtiyoruz. Her tıbbi sayı bir çalışmadan, bir kılavuzdan veya bir kayıt sisteminden gelir ve bunların kimlerde, nasıl ölçüldüğünü de yazıyoruz.

Bir bakışta: endometriozis ve çocuk sahibi olma isteği

• Tedavisiz: Kanada’da yapılan bir çalışmada minimal veya hafif endometriozisi olan kadınların %17,7’si 36 hafta içinde en az 20 hafta süren bir gebelik yaşadı. Odaklar çıkarıldıktan sonra bu oran %30,7 oldu (Marcoux 1997, infertilite yaşayan 341 kadın).
• IVF veya ICSI sonrası: Kadın başına canlı doğum oranı genel olarak endometriozisi olmayan kadınlarınkine benzerdir, ağır endometriozisde daha düşüktür (Hamdan 2015, 36 çalışma).
• Hormon tedavisi: ESHRE, AWMF ve NICE, güncel bir çocuk sahibi olma isteği varken hormon tedavisini önermez. Doğurganlığa yararı kanıtlanmamıştır (AWMF).
• Endometrioma: Her ameliyat AMH’yi düşürür. ESHRE, IVF öncesinde rutin ameliyat önermez.
• Adenomiyozis: IVF sonrasında canlı doğum oranı daha düşüktür, düşükler yaklaşık iki kat sık görülür (Cozzolino 2022, Vercellini 2014).

Çalışma değerleri nasıl okunur: Birçok sonuç olasılık oranı (odds ratio, OR) veya göreli risk (RR) olarak verilir. 1 değeri, karşılaştırma grubuyla fark olmadığı anlamına gelir. 1’in altındaki değerler daha seyrek, 1’in üzerindeki değerler daha sık demektir. Parantez içinde %95 güven aralığı yer alır. Aralık 1’i içeriyorsa fark istatistiksel olarak kesin değildir.

Endometriozis nedir

Endometriozis, rahim iç tabakasına (endometrium) benzer dokunun rahmin dışına yerleştiği kronik bir hastalıktır. Bu odaklar karın boşluğunun her yerinde görülebilir: karın zarında, yumurtalıklarda, rahmi tutan bağlarda, hatta bağırsakta. Bu tür doku rahmin kas tabakasına doğru büyürse buna adenomiyozis denir. Alman kılavuzu bunu rahmin endometriozisi olarak sınıflandırır (ICD-10 N80.0). Aşağıda ona ayrılmış ayrı bir bölüm yer alıyor.

Endometriozis odakları: nerede oluşur

Yerinden kaçmış doku, normal rahim iç tabakasına benzer davranır. Döngü boyunca kalınlaşır ve adet sırasında kanar. Ancak bu kan dışarı akamaz.

AWMF kılavuzuna göre azalan sıklık sırasıyla şu bölgeler etkilenir:

• küçük leğendeki karın zarı (pelvik peritonu)
• yumurtalıklar, burada çoğunlukla kist olarak (endometriomalar, “çikolata kistleri” de denir)
• rahmi tutan bağlar (Ligamenta sacrouterina)
• vajina ile rektum arasındaki doku (Septum rectovaginale) ve vajinanın arka kubbesi
• genital bölgenin dışındaki organlar, örneğin mesane ve bağırsak

Fallop tüplerinin kendisinin ne sıklıkla etkilendiği bilinmiyor. Yapışıklıklar ise tüpleri daraltabilir veya yerinden çekebilir. Odaklar dokuya daha derin işlediğinde, örneğin bağırsak veya mesane duvarına, uzmanlar derin infiltratif endometriozisten (TIE) söz eder.

Belirtileri tanımak

Etkilenen birçok kişi şiddetli adet ağrılarını uzun süre “normal” sanmıştır. Tipik belirtiler şunlardır:

• Şiddetli adet ağrıları (dismenore)
• Cinsel ilişki sırasında ağrı
• Süregelen alt karın ağrıları
• Düzensiz veya çok yoğun kanamalar
• Adet sırasında sindirim sorunları
• İnfertilite: AWMF kılavuzu, infertiliteyi açıkça başlıca belirtiler arasında sayar (öneri 3.E7)

Ancak belirti olması şart değildir. Belçika’da yapılan bir çalışmada, ağrısı olmayan ve infertilite yaşayan kadınların %40’ında laparoskopi sırasında yine de endometriozis bulundu (Meuleman 2009, ağrısı olmayan 108 kadın).

Cinsel ilişki sırasındaki ağrılar, ilişki daha seyrek mümkün olduğu için hamile kalmayı ayrıca zorlaştırabilir. Kılavuz bu nedenle olası cinsel sorunların muayenede aktif olarak sorulmasını önerir (AWMF 3.E11). Yani konuyu kendiniz de rahatça açabilirsiniz, bu muayenenin bir parçasıdır.

Endometriozis ne kadar yaygın?

Dünya Sağlık Örgütü, doğurganlık çağındaki kadınların yaklaşık %10’unun, dünya genelinde yaklaşık 190 milyon kişinin etkilendiğini tahmin eder (WHO 2025). Alman kılavuzu, çalışmaların çok farklı olması nedeniyle güvenilir bir tahminin mümkün olmadığını belirtir (AWMF 1.S1). Almanya’daki sağlık sigortası verilerinde tanı, sigortalı kadınların yıllık %0,66’sında kayıtlıdır (2019, 2010’da %0,53’tü). Kanada’dan bir ankette yaşam boyu oran %7,0 idi. Birçok vaka uzun süre fark edilmez. Kaç tane olduğunu kimse tam olarak bilmiyor.

İnfertilite yaşayan kadınlarda endometriozis belirgin biçimde daha sıktır. WHO %25 ila %50 oranını, AWMF kılavuzu “%50’ye kadar” oranını verir. Düzenli döngüsü ve partnerinde normal spermiyogramı olan 221 kadınla yapılan Belçika çalışmasında laparoskopi, %47’sinde endometriozis buldu. Bunların %39’u evre I’de, %24’ü evre II’de, %14’ü evre III’te ve %23’ü evre IV’teydi (Meuleman 2009, uzmanlaşmış bir merkezin geriye dönük vaka serisi).

Alman IVF Kayıt Sistemi’nde endometriozis 2024’te IVF için bildirilen 23.168 endikasyondan 3.445’inde (%14,9), ICSI için bildirilen 53.861 endikasyondan 4.917’sinde (%9,1) belirtildi. Her tedavi için birden fazla endikasyon bildirilebilir, bu nedenle bu değerler tüm döngülerin içindeki oranlar değildir.

Endometriozis doğurganlığı nasıl etkiler

Asıl soruya gelelim: Evet, endometriozisle hamile kalabilirsiniz. Ancak doğurganlık çoğu zaman azalmıştır. Ne kadar azaldığını tek bir sayıyla ifade etmek zordur. Eski derlemeler, tedavi edilmemiş endometriozis için ayda %2 ila %10 şans, doğurganlık sorunu olmayan çiftler için %15 ila %20 şans verir. ABD’deki uzmanlık derneği ASRM, 2012’de literatürdeki geniş aralık nedeniyle bunun neredeyse hiç sayıya dökülemeyeceğini yazmıştı.

Daha güvenilir olan, Kanada’dan randomize bir çalışmadır. Minimal veya hafif endometriozisi olan ve odakları yalnızca saptanıp çıkarılmayan kadınlarda 100 gözlem ayında 2,4 gebelik görüldü. Odaklar çıkarıldıktan sonra bu sayı 4,7 oldu (Marcoux 1997). Yalnızca en az 20 hafta süren gebelikler sayıldı.

Doğurganlık bozukluğunun mekanizmaları

Endometriozis doğurganlığı birkaç düzeyde etkileyebilir. Bunların hepsi aynı derecede iyi kanıtlanmış değildir.

Mekanik bozukluklar: Yapışıklıklar fallop tüplerini yapıştırabilir veya yerinden çekebilir. Yumurta hücresinin tüpe alınması zorlaşır. Yumurtalıklardaki endometriomalar sağlıklı yumurtalık dokusunu iterek yerinden edebilir. AWMF kılavuzu bu anatomik değişiklikleri neden olarak belirtir.

Enflamatuvar süreçler: Prostaglandinler, sitokinler ve kemokinler gibi iltihap habercisi maddelerin aşırı üretiminin yumurta hücresinin olgunlaşmasını, yumurta hücresinin kalitesini ve implantasyonu bozup bozmadığı tartışılmaktadır (AWMF 015-045, böl. 7.2). Kılavuz bilerek “tartışılıyor” sözcüğünü kullanır. Bu, kesinleşmiş bir neden zinciri değildir.

Rahmin implantasyona hazır olması: Endometriozisde rahim iç tabakasının, örneğin progesterona direnç nedeniyle, daha az hazır olup olmadığı da tartışılmaktadır. Bu şimdilik bir hipotezdir. Yumurta bağışından gelen veriler en fazla küçük bir etkiyi destekler: ABD ve İngiltere kayıt verilerinde 162.082 döngüde, endometriozisi olan alıcılarda canlı doğum oranı hafifçe daha düşüktü (OR 0,89; 0,81 ila 0,97). Yayımlanmış çalışmaların 7.212 döngüyü kapsayan bir meta-analizinde kesin bir fark görülmedi (Paffoni 2024).

Yumurta hücreleri ve yumurta rezervi üzerindeki etkiler

IVF’de endometriozisi olan kadınlardan ortalama yaklaşık 2 yumurta hücresi daha az elde edilir (Hamdan 2015). Bunlardan oluşan embriyolar ise mikroskop altında daha kötü görünmez. 22 çalışmalık bir meta-analiz, yüksek kaliteli embriyo oranında fark bulmadı (RR 1,00; 0,94 ila 1,06), evre III veya IV’te de bulmadı (Dongye 2021).

Özellikle endometriomalar yumurta rezervini etkiler. Sağlıklı dokuyu itebilirler ve bir endometrioma üzerindeki her ameliyat AMH değerini düşürür. Bunun karar için ne anlama geldiğini Endometrioma ameliyatı ve AMH bölümünde okuyabilirsiniz.

Tedavisiz şanslar

Birçok çift önce, ameliyat ve infertilite tedavisi olmadan da olup olmayacağını merak eder. Kadınların bir bölümünde olur. En iyi veriler randomize çalışmaların kontrol gruplarından, yani laparoskopide odakları yalnızca saptanıp çıkarılmayan kadınlardan gelir.

Değerlendirme için önemli: Marcoux ve Parazzini çalışmalarında tüm kadınlar zaten infertilite yaşıyordu, Larraín çalışmasında yalnızca bir bölümü. Çalışmalar aylar boyunca sürdü. Sizin kişisel şansınız daha yüksek veya daha düşük olabilir. Şans, yaşa, fallop tüplerine ve partnere güçlü biçimde bağlıdır.

Ne kadar beklenmeli?

Hiçbir kılavuz, örneğin “ameliyattan sonra altı ay deneyin” gibi kanıta dayalı bir zaman aralığı vermez. AWMF kılavuzu, yaşın etkisi konusunda bilgi verilmesini önerir (öneri 7.E60). ABD’deki uzmanlık derneği ASRM, bilinen endometriozis varlığında alışılmış bir yıl beklememeyi, değerlendirmeye hemen başlamayı önerir (ASRM 2021). Bu değerlendirmenin nasıl işlediğini ve ne kadar tuttuğunu İnfertilite rehberinde okuyabilirsiniz.

Sizde daha önce ameliyat yapıldıysa şansı daha iyi tahmin etmek mümkündür: Endometriosis Fertility Index ile.

Çocuk sahibi olma isteğinde tanı

Dikkatli bir tanı, beklemek, ameliyat olmak veya doğrudan infertilite tedavisine geçmek arasındaki her kararın temelidir. Kılavuzlar bu konuda son yıllarda belirgin biçimde değişti: Laparoskopi artık tanıya giden tek yol değil.

Öykü ve fizik muayene

Hedefe yönelik öykü:

• Ağrının özelliği ve yeri
• Şikâyetlerin döngüye bağlılığı
• Çocuksuzluğun süresi
• Cinsel öykü, örneğin ilişki sırasında ağrı
• Aile öyküsü

Jinekolojik muayene: Elle muayenede özellikle rahmi tutan bağların bölgesinde veya rahmin arkasındaki Douglas boşluğunda kimi zaman nodüller veya sertleşmeler hissedilebilir.

Ultrason ve MR

Transvajinal ultrason ilk görüntüleme yöntemidir. AWMF kılavuzu onu ilk yöntem, MR’ı ise ikinci sırada tamamlayıcı yöntem olarak önerir (öneri 3.E10). NICE de her şüphede ultrasonu (1.5.2), derin endometriozis için özel bir ultrasonu veya pelvis MR’ını (1.5.9) önerir. Endometriomalar ultrasonda çoğunlukla tipik “buzlu cam” içeriğiyle kist olarak iyi tanınır.

AWMF’ye göre tanı, bir istisna dışında ultrason veya MR ile yeterince güvenilir biçimde konabilir: karın zarındaki yüzeysel odaklar. ESHRE bu nedenle normal bir bulgunun endometriozisi dışlamadığını vurgular (güçlü öneri).

Çocuk sahibi olma isteğinde eklenen diğer incelemeler:

• Fallop tüpleri: İnseminasyondan önce fallop tüpleri, kontrast maddeli ultrasonla (HyCoSy) veya laparoskopide boya testiyle (kromopertübasyon) kontrol edilir (AWMF böl. 7.2).
• Böbrekler: Derin infiltratif veya yumurtalık endometriozisi şüphesinde kılavuz, böbreklerin ultrasonunu önerir (AWMF 3.E9).
• Adenomiyozis: Endometriozis ve çocuk sahibi olma isteği varlığında adenomiyozis de aranmalıdır (AWMF böl. 7.2).

Laboratuvar tanısı

CA-125: Bu kan değeri hâlâ sık bakılır, ancak tanı için uygun değildir. AWMF (3.S8), ESHRE (güçlü öneri) ve NICE (1.5.8) birlikte, endometriozisin CA-125 veya başka biyobelirteçlerle saptanmamasını önerir.

Anti-Müllerian hormon (AMH): AMH değeri yumurta rezervini tahmin eder. Endometrioma varlığında AWMF, tedavi kararından önce bakılmasını önerir (6.E45), endometrioma ameliyatından önce ise ultrasondaki küçük folikül sayısıyla birlikte veya onun yerine bakılmasını önerir (7.E61).

Diğer hormon değerleri: FSH, LH, östradiol, progesteron, tiroid değerleri ve prolaktin genel infertilite değerlendirmesinin parçasıdır ve endometriozise özgü değildir. Ne anlama geldiklerini Kadınlar için doğurganlık testi rehberimiz açıklıyor.

Karın boşluğunun endoskopisi (laparoskopi)

Uzun süre laparoskopi altın standart sayıldı. ESHRE’nin 2022 tarihli kılavuzu bunu açıkça sorgular. AWMF kılavuzu laparoskopinin gerekçeleri olarak süregelen ağrıları, organ hasarını ve infertilitenin araştırılmasını sayar. NICE, şüphe sürüyorsa görüntüleme normal olsa bile laparoskopinin düşünülmesini önerir (1.5.11).

Çocuk sahibi olma isteğinde laparoskopinin üç avantajı vardır: Odaklar aynı ameliyatta çıkarılabilir, fallop tüplerinin açıklığı kontrol edilebilir ve cerrah EFI’yi belirleyebilir. Doku örnekleri tanıyı güvence altına alır.

Endometriozis evreleri: rASRM ne söyler

Sınıflandırma çoğunlukla rASRM skoruna (revised American Society for Reproductive Medicine) göre yapılır. Endometriozisi odakların büyüklüğüne ve derinliğine, yapışıklıkların boyutuna göre dört evreye ayırır. Puan sınırları AWMF kılavuzunun ekinde yer alır.

Evrenin söylemedikleri

Evre, cerrahın ne gördüğünü tanımlar. Ağrı ve doğurganlık hakkında az şey söyler. AWMF kılavuzu şunu belirtir: Ağrı ve infertilite rASRM skoru ve #Enzian sınıflandırmasıyla kaydedilmez ve sınıflandırmalar hastalığın seyrini öngörmez (bildirge 2.S4). Üstelik iki doktor aynı durumu farklı evreleyebilir, muayeneciler arasındaki sapma %40’a kadar çıkar. NICE bu nedenle tedavinin evreye göre değil, şikâyetlere, isteklere ve önceliklere göre yapılmasını önerir (1.6.1).

Evre ile belirtiler de çoğu zaman uyuşmaz. Evre I’deki bazı kadınların şiddetli ağrıları vardır, evre IV’teki bazıları ise neredeyse hiçbir şey hissetmez.

İnternette sıkça görülen evrelere göre aylık gebelik oranlarının (örneğin “evre IV’te ayda %2’nin altı”) dayanağı olan güvenilir bir birincil çalışma bulunamıyor. Bu nedenle bu tür değerleri bu makaleden çıkardık. Kanıtlanmış olan şudur: IVF’de evre III ve IV’teki kadınların sonuçları endometriozisi olmayan kadınlardan daha kötüdür, evre I ve II’de ise neredeyse fark yoktur (daha fazlası için Endometriozisde IVF ve ICSI bölümüne bakın).

Endometriosis Fertility Index (EFI)

EFI, rASRM evresi doğal gebelik şansını kötü öngördüğü için geliştirildi. Adamson ve Pasta, onu infertilite yaşayan 801 kadın üzerinde geliştirdi (579 kadın) ve ardından ileriye dönük olarak test etti (222 kadın). Hepsinde ameliyatla kesinleşmiş ve tedavi edilmiş endometriozis vardı ve sonrasında IVF olmadan hamile kalmaya çalıştılar (Adamson ve Pasta 2010).

ESHRE kılavuzu, doğrulanmış, tekrarlanabilir ve uygun maliyetli olduğu için EFI’nin kullanılması gerektiğini belirtir. AWMF kılavuzu, onu çocuk sahibi olma isteği olan kadınların danışmanlığı için yararlı bulur.

EFI nasıl oluşur

EFI 0 ila 10 puan verir. Bir bölümünü öykü, diğer bölümünü ameliyattaki bulgu belirler. Bu nedenle laparoskopi olmadan hesaplanamaz. Puanları cerrah verir.

Kaynak: AWMF 015-045, ek 5, Adamson ve Pasta 2010’a göre.

EFI neyi öngörür

Endometriozis ameliyatı sonrası 17 çalışmanın ve 4.598 kadının yer aldığı bir meta-analiz, kaç kadının 36 ay içinde IVF veya ICSI olmadan hamile kaldığını inceledi (Vesali 2020):

Sayılan şey gebeliklerdi, doğumlar değil. Öngörü gücü orta düzeydedir (eğri altında kalan alan %72) ve çalışmalar birbirinden güçlü biçimde farklıdır. EFI bu nedenle doktorunuzla görüşmeniz için bir yönlendirmedir, kişisel bir prognoz değildir. EFI düşükse ESHRE daha çok IVF önerir (zayıf öneri).

Ameliyat, inseminasyon veya IVF: kılavuzlar ne öneriyor

Önce ameliyat mı, inseminasyon mu, yoksa doğrudan IVF mi yapılacağı, endometriozis ve çocuk sahibi olma isteğinde en zor karardır. Genel geçer bir yanıt yoktur. ESHRE ölçütler olarak şunları sayar: ağrılar, yaş, sizin isteğiniz, önceki ameliyatlar, spermiyogramın bozuk olması gibi diğer doğurganlık etkenleri, yumurta rezervi ve tahmini EFI (Good Practice Point).

Kılavuzların karşılaştırması

En büyük ayrılık derin odaklardaki ameliyat konusundadır. AWMF metni, cerrahi çıkarmanın hastalığın tüm biçimlerinde fertiliteyi artırdığını belirgin biçimde daha iyimser ifade eder. ESHRE ise derin infiltratif endometriozis için buna dair ikna edici bir kanıt görmez.

Hafif endometriozis: ameliyat ne sağlar

İki randomize çalışma farklı sonuçlara ulaştı. Kanada çalışmasında (Marcoux 1997, 341 kadın) odaklar çıkarıldıktan sonra 36 hafta içinde %30,7 hamile kaldı, çıkarılmadığında %17,7 (rate ratio 1,9; 1,2 ila 3,1). İtalyan çalışmasında (Parazzini 1999, 96 kadın) bir yıl sonra yarar görülmedi: tedaviyle %24, tedavisiz %29.

Cochrane derlemesi 1.563 kadınlı 14 randomize çalışmayı özetler. Sonucu: Cerrahi laparoskopi büyük olasılıkla rahim içindeki sağlam gebeliklerin oranını artırır (OR 1,89; 1,25 ila 2,86; 3 çalışma, 528 kadın; orta düzeyde güvenilirlik). Çalışmaların hiçbiri canlı doğum bildirmemiştir (Bafort 2020).

Eksizyon veya ablasyon: Odaklar kesilerek çıkarılabilir (eksizyon) veya ısıyla yok edilebilir (ablasyon). Yüzeysel odaklarda yöntemlerden birinin daha iyi olup olmadığı Cochrane’e göre söylenemez. Veriler yalnızca ağrı için yeterlidir ve 103 kadınlı tek bir çalışmaya dayanır. NICE, çocuk sahibi olma isteği için iki yöntemi de, özellikle fallop tüpü işlevi açısından önemli olan yapışıklıkların çözülmesiyle (adezyolizis) birlikte önerir.

İlk ameliyat veya tekrar ameliyat: İlk ameliyattan sonra spontan gebelik, tekrar ameliyattan sonrakine göre 2,1 kat olasıydı (OR 2,1; 1,5 ila 2,8; Cao 2026, 2.101 kadınlı 7 geriye dönük çalışma). Bu, ilk ameliyatın iyi planlanmasını destekler. Derin endometriozisde organ işlevini korumak için sinir koruyucu teknikler önemlidir.

Endometrioma: kistektomi, drenaj veya bekleme

Endometriomada birkaç ameliyat yöntemi vardır: kist duvarının tamamen soyulması (kistektomi), kistin açılıp boşaltılması ve iç duvarın yakılması (drenaj ve ablasyon) veya yalnızca açılması (pencereleme).

Kılavuzlar burada ağırlık verdikleri noktalarda ayrışır:

• AWMF: Tam çıkarma, pencereleme ile karşılaştırıldığında spontan gebelik oranını artırır ve ağrıyı azaltmada ve nüksü önlemede ilaç yaklaşımlarından üstündür (6.S15). Nüks oranı kistektomiden sonra diğer yöntemlere göre daha düşüktür.
• ESHRE: Ağrının nüksünü önlemek için drenaj ve elektrokoagülasyon yerine kistektomi (güçlü). Kılavuz, yumurta rezervinin azalma riskinin dikkate alınması gerektiğini ekler.
• NICE: Çocuk sahibi olma isteğinde kistektomi veya ablasyonlu drenaj, çünkü drenaj ve ablasyon yumurta rezervini muhtemelen daha iyi korur (1.10.2). Genel olarak NICE daha çok eksizyonu önerir ve çocuk sahibi olma isteğinin ve yumurta rezervinin dikkate alınmasını ister (1.9.6).

2.458 kadınlı 24 ileriye dönük çalışmanın bir meta-analizinde doğal gebelik kistektomiden sonra %40,25’inde, ablasyondan sonra %34,08’inde görüldü. Fark anlamlı değildi. Koagülasyon ve pencereleme daha kötü sonuç verdi, nüks oranı %38,79’a kadar çıktı (Askary 2025).

Bir başka seçenek alkolle yakmadır (skleroterapi). AWMF’ye göre büyük endometriomalarda giderek artan veriler ve kistektomiye göre daha küçük bir AMH düşüşü vardır. Ancak kanıt düzeyi düşüktür, derecelendirilmiş bir öneri yoktur.

Derin infiltratif endometriozis ve bağırsak tutulumu

Bağırsak gibi derin odaklarda ESHRE, ameliyatın doğurganlığı artırdığına dair ikna edici bir kanıt görmez. Şikâyeti olan kadınlar için bir seçenek olabilir. NICE, yararların ve risklerin açıkça görüşülmesini önerir.

En büyük derleme, bağırsak endometriozisi olan 5.963 kadınlı 48 gözlemsel çalışmadan geliyor (Larraín 2026). Kümülatif gebelik oranları şöyleydi:

• ameliyatsız spontan %36 (%15 ila %57)
• ilk tedavi olarak infertilite tedavisiyle (yardımcı üreme teknikleri) %40 (%25 ila %55)
• ameliyat sonrası spontan %29 (%25 ila %34), önceden doğrulanmış infertilitede %24 (%19 ila %30)
• ameliyat sonrası toplamda, yani spontan veya infertilite tedavisiyle, %56 (%51 ila %62)

Yazarlar, ameliyat ile infertilite tedavisi arasındaki seçimin ya biri ya diğeri olarak anlaşılmaması gerektiğini yazar. Randomize çalışma yoktur.

İnseminasyon (IUI)

İnseminasyonda hazırlanmış sperm, yumurtlama zamanında doğrudan rahme verilir. Endometriozisde yalnızca fallop tüpleri açıksa anlamlıdır.

• ESHRE: rASRM I/II’de beklemek veya uyarımsız IUI yerine yumurtalık uyarımıyla IUI, çünkü gebelik oranlarını artırır (zayıf). rASRM III/IV’te fallop tüpleri açıksa düşünülebilir, yararı belirsizdir (zayıf).
• AWMF: Endometriozis, inseminasyonsuz tek başına hormon uyarımı için bir endikasyon değildir. Öncesinde fallop tüpleri kontrol edilir. Üç ila dört inseminasyon döngüsünden fazlası pek anlamlı değildir.

Buna ilişkin veriler: Minimal veya hafif endometriozisi olan 103 çift ve 311 döngüyle yapılan randomize bir çalışmada, FSH uyarımı artı IUI sonrasında döngü başına canlı doğum oranı %11, tedavisiz %2 idi (OR 5,6; 1,8 ila 17,4; Tummon 1997). Evre III/IV’te geriye dönük bir çalışma, uyarımla devam eden gebelikleri %40,0’ta (20 kadından 8’i), önce uyarımsız üç döngü geçiren kadınlarda %15,6’da (45 kadından 7’si) buldu (van der Houwen 2014).

Bir derleme, IUI’nin endometriozis nüksü riskini artırabileceğine dair zayıf işaretler buldu (Somigliana 2019, düşük güvenilirlik). Endometriozisde uyarım ilacı olarak letrozol ile ilgili çalışma yoktur (AWMF). Letrozol bu amaç için onaylı değildir ve endikasyon dışı (off-label) kullanılır. Süreç ve koşullar hakkında daha fazlasını IUI tedavisi rehberinde bulabilirsiniz.

Doğrudan IVF veya ICSI: ne zaman anlamlı

ESHRE, endometriozisde IVF veya ICSI’yi özellikle fallop tüpü işlevi kısıtlıysa, erkek faktörü varsa, EFI düşükse veya diğer tedaviler başarılı olmadıysa önerir (zayıf).

Endometriomalı kadınlar için AWMF kılavuzu her iki yol için ölçütleri listeler:

“6 ila 12 aylık başarısız tedaviden sonra” gibi kesin süreleri hiçbir kılavuz vermez.

IVF öncesi ameliyat: çoğunlukla gerekmez

Zaten bir IVF planlanıyorsa kılavuzlar öncesinde rutin ameliyatı önermez:

• ESHRE: rASRM I/II’de canlı doğum oranını artırmak için IVF öncesinde rutin ameliyat yok (güçlü). Endometriomalarda da yok, çünkü ameliyat muhtemelen yumurta rezervini azaltır (güçlü). Derin endometriozisde karar esas olarak ağrılara ve sizin isteğinize göre verilir (güçlü).
• AWMF: Öncesinde endometrioma çıkarılmasının IVF’nin başarı şansını artırmadığı düşünülür (böl. 6.2). Başka bir yerde (böl. 7.2) ise önceki ameliyattan sonra şansı “eğilim olarak daha yüksek” diye tanımlar. Kılavuz burada tutarlı değildir.

Yeni veriler “yarar yok” görüşünü destekler. Endometriomada bir meta-analiz, IVF öncesi ameliyattan sonra daha yüksek canlı doğum oranı bulmadı (OR 0,90; 0,63 ila 1,28; 5 çalışma, 655 kadın; Hamdan 2015). 3.590 kadınlı 22 çalışmanın yer aldığı en yeni derleme de aynı sonuca varır: endometriomada canlı doğum oranı OR 0,89 (0,68 ila 1,16), derin endometriozisde OR 1,82 (0,70 ila 4,77), ikisi de kesin değil. Ameliyattan sonra AMH ortalama 0,57 ng/ml daha düşüktü ve 1,24 yumurta hücresi daha az elde edildi. Verilerin güvenilirliği çok düşüktür. Yazarlar ilk tedavi olarak IVF veya ICSI’nin tercih edilmesini önerir (Riemma 2026).

IVF öncesi ameliyat için iyi nedenler şunlar olmaya devam eder: şiddetli ağrılar, yumurta toplama için zor ulaşılan yumurtalıklar (ESHRE, Good Practice Point), araştırılması gereken şüpheli bir bulgu ve sıvıyla dolu, kapalı bir fallop tüpü (hidrosalpinks). Hidrosalpinksde IVF öncesi tüpün çıkarılması klinik gebelik oranını büyük olasılıkla artırır (RR 2,02; 1,44 ila 2,82; 4 randomize çalışma, 455 kadın; Melo 2020). Canlı doğumlar bildirilmedi.

“4 cm’den itibaren ameliyat edin”, “AMH 1 ng/ml’nin altındaysa ameliyat etmeyin” veya “38 yaşından sonra artık ameliyat etmeyin” gibi kesin sınırlar üç kılavuzun hiçbirinde yer almaz. Karar kişiye özel kalır. Cerrah ile tüp bebek merkezinin önceden görüş birliğine varması yardımcı olur. Merkezlere genel bakışı Tüp bebek merkezlerinin karşılaştırması sayfasında bulabilirsiniz.

Endometrioma ameliyatı ve AMH

Anti-Müllerian hormon (AMH), kalan folikül sayısını yansıtır. Endometriomada her karardan önce bakılması gereken en önemli değerdir. AWMF kılavuzu açıkça belirtir: Endometriomalar için bilinen tüm ameliyat yöntemleri yumurta rezervini azaltır (bildirge 6.S13). Etki özellikle 7 cm’den büyük endometriomalarda ve iki taraflı endometriomalarda belirgindir, ancak tek taraflıda da gösterilebilir.

Kistektomi sonrası AMH’nin çalışmalarda ne kadar düştüğü:

İlginç olan: Ultrasondaki küçük folikül sayısı (antral folikül sayısı) Younis derlemesinde anlamlı biçimde değişmedi. Bu değerler çalışmalardan alınan ortalamalardır. Kendi AMH değerinizin nasıl yorumlanacağını yalnızca doktorunuz yaşınız, ultrasonunuz ve öykünüzle birlikte değerlendirebilir. AMH değerlerinin çalışmalarda yaşa göre nasıl dağıldığını AMH Tablosu gösterir.

Bunun karar için anlamı

AWMF kılavuzu, endometrioma ameliyatından önce yumurta rezervinin AMH veya folikül sayımıyla ölçülmesini önerir (7.E61). Bir endometriomanın her tedavisinden önce yumurtalık işlevi ve yaş dikkate alınmalı, üreme tıbbı danışmanlığı ve gerekirse yumurta hücrelerinin veya embriyoların dondurulması önerilmelidir (AWMF 6.E47). Ameliyattan önce infertilite tedavisi de önerilebilir (7.E62).

Olası bir yol şöyle görünür: Önce yumurta hücreleri toplanıp dondurulur, ardından ameliyat yapılır, daha sonra transfer gerçekleşir. Bu, belirli durumlar için bir seçenektir, standart değildir. ESHRE, endometriozisde böyle bir fertilite korumanın gerçek yararını bilinmeyen olarak değerlendirir. Daha fazlası Endometriozisde sosyal yumurta dondurma bölümünde.

Mevcut endometriomada yumurta toplama

Bir endometrioma ameliyat edilmezse de IVF mümkündür. Bir meta-analizde canlı doğum oranı endometrioması olan ve olmayan kadınlarda benzerdi, kesin bir fark yoktu (OR 0,98; 0,71 ila 1,36; 5 çalışma, 928 kadın). Ancak daha az yumurta hücresi elde edildi ve döngüler daha sık iptal edildi (OR 2,83; 1,32 ila 6,06; 3 çalışma, 491 kadın; Hamdan 2015).

Yumurta toplama sırasında önleyici antibiyotik verilmesi düşünülebilir. ESHRE’ye göre toplamadan sonra yumurtalıkta apse riski düşüktür. İncelenen kaynaklarda, endometriomaya bağlı kistin patlama riskinin veya over hiperstimülasyon sendromunun arttığı kanıtlanmamıştır.

Ameliyat sonrası hormon tedavisi

Hormon tedavileri endometriozisde esas olarak ağrıya karşı kullanılır. Çocuk sahibi olma isteği açısından durum farklıdır: Yumurtlamayı baskılarlar, dolayısıyla kullanım süresince hamilelik öngörülmez.

Kılavuzlar ne diyor

Üç kılavuzun üçü de güncel bir çocuk sahibi olma isteği varken doğurganlığı artırmak için hormon tedavisini önermez:

• ESHRE: Doğurganlığı artırmak için yumurtalık işlevinin baskılanmaması (güçlü) ve yalnızca sonraki gebelik oranlarını artırma hedefiyle ameliyat sonrası hormon tedavisi yapılmaması (güçlü). Ameliyattan sonra hemen hamile kalmak istemeyen kadınlara, doğurganlığı kötüleştirmediği için hormon tedavisi önerilebilir (zayıf).
• NICE: Hamile kalmak isteyen kadınlarda tek başına veya ameliyatla birlikte hormon tedavisi yok (1.10.4).
• AWMF: Fertilite üzerinde olumlu bir etki şimdiye kadar kanıtlanmamıştır. Güncel çocuk sahibi olma isteğinde ameliyat sonrası tedaviden temelde hâlâ kaçınılması önerilir. Çocuk sahibi olma isteği daha sonraya ertelenmişse, ameliyattan sonra nüksü önlemek için hormon tedavisi anlamlıdır.

Cochrane derlemeleri ne gösteriyor

Burada dikkatli bakmaya değer, çünkü çalışmaların tablosu kılavuzların düşündürdüğü kadar net değildir.

Eski Cochrane derlemesi (Hughes 2007, 24 çalışma), yumurtlamanın baskılanmasından sonra plasebo veya tedavisizlikle karşılaştırıldığında daha yüksek bir gebelik oranı bulmadı (OR 0,79; 0,54 ila 1,14; doğurganlık sorunu olan çiftlerde OR 0,80; 0,51 ila 1,24). Yazarlar, çocuk sahibi olma isteği olan kadınlarda yarara dair kanıt bulunmadığını yazar.

Yeni Cochrane derlemesi (Chen 2020) 3.457 kadınlı 26 randomize çalışmayı kapsar. Ameliyattan önce hormon tedavisinin kesin bir etkisi görülmedi (RR 1,16; 0,99 ila 1,36; 1 çalışma, 262 kadın; çok düşük güvenilirlik). Ameliyattan sonra ise gebelik oranı, tek başına ameliyata göre büyük olasılıkla daha yüksekti (RR 1,22; 1,06 ila 1,39; 11 çalışma, 932 kadın; orta düzeyde güvenilirlik).

Peki kılavuzlar neden yine de önermiyor? AWMF bunu, çalışmaların gebeliğe kadar geçen sürenin ne kadar olduğunu kaydetmemiş olmasıyla gerekçelendirir. Birkaç ay süren bir hormon tedavisi sırasında yumurtlama baskılandığı için gebelik öngörülmez. Yaş ilerledikçe şanslar azalır, bu nedenle bu süre önem taşır (AWMF 7.E60). Ameliyattan sonra size hormon tedavisi öneriliyorsa bu yüzden amacını sorun: Ağrıyı hafifletmek ve çocuk sahibi olma isteği daha sonraya kalıyorsa nüksten korunmak iyi nedenlerdir. Güncel bir çocuk sahibi olma isteği için kılavuzlar bunu önermez.

Aynı şekilde önerilmeyenler: doğal gebelik oranını artırmak için pentoksifilin, diğer iltihap giderici ilaçlar veya yumurtlama tetiklemesi dışında letrozol (ESHRE, güçlü).

Etkin maddeler ve ruhsat durumuna genel bakış

Burada adı geçen tüm etkin maddeler reçeteye tabidir. Ruhsat durumu Almanya’yı kapsar.

Kaynaklar: AWMF 015-045 böl. 4.1; Löprorelin asetat 3,75 mg aylık depo ürün bilgisi (Mayıs 2026 itibarıyla); letrozol ürün bilgisi.

GnRH analogları: Östrojen oluşumunu güçlü biçimde azaltır ve vücudu geçici olarak menopoza benzer bir duruma sokar. Yan etkiler buna uygun olarak menopoz şikâyetleri ve kemik yoğunluğunda azalmadır. ESHRE, yan etkileri nedeniyle GnRH agonistlerini ve GnRH antagonistlerini ancak ikinci tercih olarak önerir (Good Practice Point). AWMF de GnRH agonistlerini ikinci basamak olarak görür (4.E13), ancak ameliyatla kesinleşmiş tanıdan sonra add-back’li oral GnRH antagonistlerini bir progestinin yanında zaten birinci basamak seçenek olarak sayar (4.E12). Ağrıda dienogest AWMF’ye göre aynı derecede iyi etki eder. GnRH agonistleri için ESHRE, östrojen ve progestinden oluşan kombine bir hormonal add-back tedavisi önerir (güçlü).

Dienogest: Endometriozis tedavisi için onaylıdır. Doğum kontrol yöntemi olarak onaylı değildir, ancak günde 1 mg’lık dozdan itibaren yumurtlamayı engeller.

Levonorgestrel içeren rahim içi sistem ve kombine hap: Ameliyattan sonra ESHRE, tekrarlayan adet ağrılarını önlemek için ikisinden birini en az 18 ila 24 ay önerir (güçlü). İkisi de endometriozisde endikasyon dışıdır (off-label) ve gebeliği önler, yani yalnızca çocuk sahibi olma isteği beklemeye alınabiliyorsa uygundur. Adenomiyozis için hiçbir madde sınıfının kanıtlanmış biçimde üstün olmadığı belirtilir (AWMF 6.S12).

Aromataz inhibitörleri: AWMF bunları yalnızca diğer tedavilere yanıt vermeyen şikâyetlerde ve yalnızca klinik çalışmalar kapsamında öngörür. ESHRE de bunları tedaviye dirençli ağrı için sayar. Letrozol, Gemeinsamer Bundesausschuss’un (Federal Ortak Komite) endikasyon dışı kullanım listesinde yer almaz (Haziran 2026 itibarıyla), bu nedenle sağlık sigortası kurumunun masrafları karşılaması yalnızca münferit durumlarda mümkündür.

Endometriozisde IVF ve ICSI

Doğal denemeler veya inseminasyon yetmiyorsa ya da başlangıç durumu bunu gerektiriyorsa, bir sonraki adım üreme tıbbıdır. İyi haber baştan: Endometriozisde IVF veya ICSI sonrası canlı doğum oranı genel olarak diğer nedenlerdekine benzerdir. Bir IVF’nin adım adım nasıl işlediğini IVF süreci rehberinde açıklıyoruz.

Endometriozisi olmayan kadınlarla karşılaştırılan sonuçlar

Alman IVF Kayıt Sistemi endometriozis için kendi başarı oranlarını yayımlamaz. Tüm endikasyonlar genelinde yönlendirici olarak: 2024’te taze döngüde embriyo transferi başına gebelik oranı %30,5 idi. Transfer başına canlı doğum oranı 2023’te taze döngüde %22,5, kriyo döngüsünde %21,9 idi (DIR Yıllığı 2024). Yaşla birlikte iki değer de belirgin biçimde düşer, daha fazlası sık sorulan sorularda.

Uyarım protokolü

Hormon uyarımı için ESHRE endometriozis kılavuzu belirli bir protokol önermez. Antagonist protokol ve agonist protokol tercihe göre seçilebilir, gebelik veya canlı doğum oranında bir fark gösterilmemiştir (zayıf). 2.695 kadınlı 8 çalışmalık (1 randomize, 7 gözlemsel) bir derleme de fark bulmadı (Kuan 2023).

Genel olarak IVF için ESHRE’nin 2025 tarihli yumurtalık uyarımı kılavuzu geçerlidir:

• Antagonist protokol, agonist protokollere tercih edilir (güçlü).
• Bir GnRH agonisti kullanılıyorsa, kısa veya ultra kısa protokolde değil, uzun protokolde kullanılır (güçlü). Bu, eskiden sık anılan ve kısa agonist protokollere ait olan “mikro-flare protokolü” gibi varyantlara karşıdır.
• FSH’ye LH eklenmesi 35 yaş ve üzeri kadınlarda üstün değildir. İki seçenek eşdeğer sayılır (koşullu öneri).

Kılavuzlar, endometriozise özgü ayrı bir doz önerisi içermez.

GnRH agonistleriyle uzun ön tedavi

Eskiden endometriozisi olan kadınlar IVF öncesinde birkaç ay boyunca hormonal olarak “aşağı çekilirdi” (ultra uzun protokol). Kılavuzlar bunu farklı değerlendirir:

• ESHRE: IVF öncesinde GnRH agonistlerinin uzatılmış kullanımı, yararı belirsiz olduğu için önerilmez (güçlü).
• AWMF: Şu anda kesin bir öneri verilemez. Karar hasta ile bireysel olarak verilmelidir; evrenin dikkate alınması anlamlı olabilir.

Yeni ağ meta-analizleri randomize çalışmalara dayanarak bir yarar olmadığını gösterir. Biri (9 çalışma, 2.087 kadın), IVF öncesi hormon ön tedavisi için endikasyon görmez (Riemma 2025). Diğeri (11 çalışma, 1.435 kadın), ne GnRH agonistleriyle ne de dienogestle klinik gebelik veya canlı doğum oranında net bir iyileşme buldu (Li D 2026). Yalnızca dienogestle ön tedavi için de 422 kadınlı 4 çalışmalık bir derleme, tekil sonuçlar çok farklı olsa da gebelik (OR 1,07) veya canlı doğum (OR 1,09) üzerinde etki göstermedi (Li X 2023). Hap veya progestinle ön tedavi için ESHRE’ye göre kanıt yetersizdir.

Taze transfer veya kriyo transfer

Endometriozisi olan 3.010 kadınlı 6 çalışmalık bir meta-analiz, ilk dondurulmuş embriyo transferinden sonra ilk taze transfere göre daha yüksek bir canlı doğum oranı (OR 1,53; 1,13 ila 2,08) ve daha az düşük (OR 0,70; 0,50 ila 0,97) buldu. Klinik gebelik oranı kesin olarak farklı değildi (OR 1,26; 0,95 ila 1,69). Altı çalışmanın hepsi geriye dönüktü, yazarlar kanıtı “henüz bol değil” diye niteler (Chang 2022). Dondurulmuş embriyolarla bir transferin nasıl işlediğini dondurulmuş embriyo transferi rehberimiz açıklıyor.

IVF endometriozisi kötüleştirir mi?

Birçok kişinin bu endişesi vardır. Bugünkü verilere göre hayır: ESHRE, IVF sonrasında nüksün daha sık olmadığını belirtir (zayıf öneri, orta düzeyde güvenilirlik). Sistematik bir derleme, IVF’nin endometriozis ağrısını kötüleştirmediği sonucuna varır (Somigliana 2019, orta düzeyde güvenilirlik). Aynı derleme IUI sonrasında daha fazla nükse dair zayıf işaretler ve uyarım sırasında derin odakların ilerleyebileceğine dair çok zayıf işaretler buldu.

Ek tedaviler (“add-on”lar)

Birçok merkez ek tedaviler sunar. ESHRE bunları 2023’te değerlendirdi:

• Endometrium scratching: rutin kullanım için önerilmez.
• İmmünmodülasyon (örneğin infüzyon olarak yağ emülsiyonları, immünglobulinler, TNF inhibitörleri): önerilmez.
• İnfertilite tedavisinde glukokortikoidler (kortizon): önerilmez.

İncelenen kılavuzların hiçbiri, endometriozisde IVF sonuçlarını iyileştirmek için kan sulandırıcı önermez.

IVF mi ICSI mı? Endometriozis tek başına ICSI için bir neden değildir. ESHRE, erkek kaynaklı bir neden yoksa ICSI’yi önermez. Ek erkek faktörleri varsa ICSI uygun yöntemdir. Daha fazlası karar rehberimiz ICSI mı IVF mi sayfasında.

Beslenme, akupunktur, doğal tıp: Tıbbi olmayan önlemler için ESHRE, doğurganlığı artırmaya yönelik bir öneri veremez. Homeopati için AWMF yalnızca adet ağrıları üzerine 128 kadınlı bir çalışmadan söz eder, doğurganlık için veri yoktur. Osteopati AWMF’ye göre şikâyetlerde düşünülebilir (4.E28).

Endometriozisde sosyal yumurta dondurma ve fertilite koruma

Endometriozisi olan bazı kadınlar, ameliyat olmadan önce yumurta hücrelerini dondurmayı düşünür. Kılavuzlar burada temkinlidir:

• ESHRE: Yumurtalıklarda yaygın endometriozis varsa fertilite korumanın yararları ve sakıncaları görüşülmelidir (güçlü). Endometriozisde gerçek yarar ise bilinmemektedir.
• AWMF: Bir endometriomanın her tedavisinden önce yumurtalık işlevi ve yaş dikkate alınmalı, üreme tıbbı danışmanlığı ve gerekirse yumurta hücrelerinin veya embriyoların dondurulması önerilmelidir (6.E47). Ameliyat öncesinde infertilite tedavisi veya yumurta hücrelerinin ya da yumurtalık dokusunun dondurulması da önerilebilir (7.E62).

Veriler ne gösteriyor

Bu konudaki en büyük çalışma geriye dönük bir değerlendirmedir (Cobo 2020). 2007 ile 2018 arasında yumurta hücrelerini dondurmuş, endometriozisi olan 485 kadını kapsar. Ortalama yaş 35,7 idi. Yumurta hücrelerinin %83,2’si çözme işleminden sağ çıktı. Yumurta hücrelerini daha sonra kullanan kadınlarda kümülatif canlı doğum oranı %46,4 idi. Dondurmadan önce ameliyat olmamış, 35 yaşına kadar olan kadınlarda bu oran %72,5, önceden ameliyat olmuş aynı yaştaki kadınlarda %52,8 idi.

Aynı grubun devam değerlendirmesi, yaşın ve yumurta sayısının ne kadar önemli olduğunu gösterir: Yaklaşık 20 yumurta hücresi çözülüp kullanıldığında tahmini kümülatif canlı doğum oranı 35 yaşına kadar olan kadınlarda %95,4, daha büyük kadınlarda %79,6 idi, istatistiksel belirsizlik büyüktü (Cobo 2021). Bu değerler tek bir geriye dönük değerlendirmeden gelir ve başka merkezlere kolayca aktarılamaz.

Klasik sosyal yumurta dondurmadan önemli bir fark: ESHRE’ye göre bu grupta kadınların %43’ü yumurta hücrelerini kullanmak için geri geldi, ortalama 1,5 yıl sonra. Dondurma, çoğu için uzun yıllar sürecek bir önlem değil, bir infertilite tedavisinin parçasıydı.

Süreç, maliyet ve başarı şansları hakkında genel bilgileri Sosyal yumurta dondurma rehberinde bulabilirsiniz.

Dondurmayı kim öder?

Bu bölüm yalnızca Almanya için geçerlidir.

Almanya’da yasal sağlık sigortalıları, bir hastalık ve onun üreme hücrelerine zarar veren bir tedavi nedeniyle tıbbi açıdan gerekli görünüyorsa yumurta veya sperm hücrelerinin ya da üreme hücresi dokusunun dondurulması hakkına sahiptir (SGB V § 27a fıkra 4). Ayrıntıları Gemeinsamer Bundesausschuss’un (Federal Ortak Komite) Kriyoprezervasyon Yönergesi düzenler (2022 tarihli güncel sürüm, 15.11.2022’den beri yürürlükte):

• Yönerge, üreme hücrelerine zarar veren işlemler arasında, diğerlerinin yanı sıra, üreme bezlerinin ameliyatla çıkarılmasını sayar.
• Bir tedavinin üreme hücrelerine zarar verip vermediğini, temel hastalığı tedavi eden uzman hekim belirler. Dondurma endikasyonunu üreme tıbbı açısından yetkin bir uzman hekim koyar.
• Kadınlarda hak, 40. doğum gününe kadar geçerlidir.
• Yumurta hücreleri ve yumurtalık dokusu kapsanır, embriyolar kapsanmaz (Kryo-RL § 2 fıkra 1, § 5).

Bir endometrioma ameliyatı yönergede açıkça sayılmamıştır. Münferit durumda üreme hücrelerine zarar veren bir işlem sayılıp sayılmadığı hekim tarafından belirlenmeli ve sağlık sigortası kurumuyla netleştirilmelidir. Tıbbi neden olmadan sosyal yumurta dondurma, kendi cebinizden ödenen bir hizmet olmaya devam eder. Tek tek sigorta kurumlarının buna nasıl yaklaştığını AOK’de yumurta dondurma ve maliyetler yazımız anlatıyor.

Adenomiyozis ve çocuk sahibi olma isteği

Adenomiyozis çoğu zaman “iç endometriozis” olarak adlandırılır ve çocuk sahibi olma isteğinde kolay gözden kaçar. Burada endometriuma benzer doku, rahmin kas tabakasına (miyometrium) doğru büyür. Rahim kalınlaşabilir, büyüyebilir ve ağrılı olabilir. AWMF’ye göre adenomiyozis, başka endometriozis olmayan vakaların %38 ila %64’ünde görülür ve etkilenenlerin %30’unda şikâyet yoktur.

Başlıca iki form ayırt edilir: kas tabakasının eşit biçimde infiltre olduğu diffüz form ve sınırlı nodüllerin (adenomiyomlar) görüldüğü fokal form. Bunların yanında kistik formlar da vardır.

Adenomiyozisin çocuk sahibi olma isteğinde ne sıklıkla görüldüğünü söylemek zordur. İspanya’daki bir çalışmada 3D ultrasonda 1.015 kadının %24,4’ünde bulundu (Puente 2016). Ancak kadınlar seçilmişti: İnfertilite tedavisinden önce, en az üç başarısız IVF denemesinden sonra veya en az iki düşükten sonra muayeneye yönlendirilmişlerdi. Ayrıca o dönemde daha eski tanı ölçütleri geçerliydi. Bu sayı bu nedenle çocuk sahibi olmak isteyen tüm kadınlara aktarılamaz.

MUSA’ya göre tanı

AWMF kılavuzu transvajinal ultrasonu birinci, MR’ı ikinci inceleme olarak önerir. İkisi de ayırt edicilik açısından eşdeğerdir (öneri 6.E37). MR artık tek altın standart değildir.

Ultrason için 2015’ten beri ortak bir dil vardır: MUSA ölçütleri (Morphological Uterus Sonographic Assessment). Bunlar 2022’de Avrupalı uzmanların Delphi yöntemiyle gözden geçirildi ve iki grup işaret ayırt eder:

• Doğrudan işaretler (oybirliğiyle belirlenen): kasta küçük kistler, ekojenik adacıklar ile doğrudan mukozanın altındaki ekojenik çizgiler ve tomurcuklar.
• Dolaylı işaretler: küresel bir rahim, eşit olmayan biçimde kalınlaşmış duvar, yelpaze şeklinde akustik gölgeler, bulgunun içinden geçen damarlar ve mukoza ile kas arasındaki geçiş bölgesinin düzensiz veya kesintili olması.

Yalnızca dolaylı işaretler varsa AWMF’ye göre tanı belirsizdir. Doğruluk için kılavuz, 3D ultrasonda %75 ila %78 duyarlılık ve %78 ila %81 özgüllük, MR için %77 ve %89 verir. MR’da 12 mm’nin üzerine genişlemiş bir geçiş bölgesi (junctional zone) ipucu sayılır, ancak bir çalışma bu sınırla bir ilişki bulmadı. Tanı için doku örneği alınmamalıdır (6.E38) ve CA-125 gibi kan değerleri rutin için uygun değildir.

IVF ve düşük üzerindeki etki

Adenomiyozisde doğal doğurganlık için güvenilir sayılar yoktur. AWMF, hem spontan gebelikte hem de infertilite tedavisinden sonra olası olumsuz bir etkiyi tanımlar. IVF daha iyi incelenmiştir:

AWMF şöyle özetler: Birkaç meta-analiz gebelik olasılığında %30’luk bir azalma gösterir ve IVF veya ICSI sonrası düşük oranı iki ila üç kat artmıştır. Sınırlayıcı olarak, çalışmaların çoğu fokal ve diffüz adenomiyozisi ayırt etmez ve tanı ölçütleri tutarsızdır.

Adenomiyozissiz endometriozisle karşılaştırıldığında etkiler daha büyük görünür: Adenomiyozisde canlı doğum OR 0,59, genel olarak endometriozisde OR 0,94. Ancak bunu hiçbir çalışma doğrudan karşılaştırmadı, yani yalnızca bir eğilimdir.

Düşükten sonra yeniden hamile kalmak istiyorsanız, zamanlama, tetkikler ve şanslar hakkında yanıtları Düşükten sonra hamilelik rehberinde bulabilirsiniz.

Kriyo transfer öncesi GnRH agonisti

Adenomiyozisde dondurulmuş embriyo transferinden önce bazen bir veya birkaç ay boyunca yumurtalık işlevini baskılayan bir GnRH agonisti verilir. Bu ne kadar iyi kanıtlanmıştır?

AWMF kılavuzu şunu belirtir: Güncel gözlemsel çalışmalar, adenomiyozisde GnRH analoglarıyla önceden baskılamanın ardından yapılan dondurulmuş embriyo transferinde canlı doğum oranının olası biçimde daha yüksek olduğunu düşündürür (bildirge 7.S22, uzman uzlaşısı). Yeni derlemeler daha temkinlidir:

İki küçük randomize çalışma da yarar göstermez. Dondurulmuş embriyo transferi yapılan 140 kadında gebelik, düşük ve canlı doğum oranları GnRH agonistiyle ve agonistsiz farklı değildi (Eslami Moayed 2023). 72 kadında üç aylık kullanım, alışılmış daha kısa baskılamadan daha iyi değildi, yalnızca erken ve klinik gebelikler bildirildi (Ansaripour 2024). Üçüncü bir randomize çalışma iki ön tedaviyi birbiriyle karşılaştırdı: Diffüz, şikâyetleri belirgin adenomiyozisli 156 kadında canlı doğum oranı, üç ay düşük doz letrozolden sonra %17,7, üç ay GnRH agonistinden sonra %19,5 idi (Sharma 2025). Orada ön tedavisiz bir grup yoktu.

Büyük bir randomize çalışma sürüyor: GOLD-FET, 20 ila 38 yaş arası 432 kadında bir veya iki doz GnRH agonistini letrozollü ve letrozolsüz karşılaştırıyor, ana hedef canlı doğum. İlk katılımcılar Ağustos 2025’te alındı, ana değerlendirmenin Mayıs 2027’de tamamlanması planlanıyor.

Ruhsat: GnRH agonisti löprorelin asetat, belirtileri olan, laparoskopiyle kesinleşmiş endometriozis için onaylıdır. Adenomiyozisde dondurulmuş embriyo transferinden önce gebelik şansını artırmak için yapılan ön tedavi bunun kapsamında değildir ve dolayısıyla endikasyon dışıdır (off-label). Letrozol yalnızca meme kanseri için onaylıdır, burada da kullanım endikasyon dışıdır.

Sonuç: Dondurulmuş embriyo transferinden önce GnRH ön tedavisi düşünülebilir, ancak canlı doğum için yararı kanıtlanmamıştır. Merkezinizde bunu neden önerdiklerini ve ne kadar süreceğini sorun.

Çocuk sahibi olma isteğinde adenomiyozis tedavisi

Hormon tedavisi: Kombine hap, progestinler, uygun bir progestinli rahim içi sistem, GnRH agonistleri ve GnRH antagonistleri şikâyetleri hafifletir. Hiçbir madde sınıfının kanıtlanmış biçimde üstün olduğu söylenemez (AWMF 6.S12). Tedavi süresince gebelik öngörülmez; bu ilaçların her biri onaylı bir doğum kontrol yöntemi değildir. Kombine hap ve hormonlu spiral endometriozisde endikasyon dışıdır (off-label), GnRH antagonistleri İsviçre’de endometriozis için onaylı değildir (bkz. yukarıdaki tablo). AWMF, GnRH analoglarıyla yapılan bir tedavinin sonrasında daha yüksek gebelik oranıyla bağlantılı olduğunu belirtir, ancak sayı vermeden ve randomize çalışma olmadan.

Organı koruyan ameliyat: Fokal veya kistik adenomiyozisde ağrı ve kanamaları kontrol etmek için odak çıkarılabilir (AWMF 6.E40). Bunun çocuk sahibi olma isteğinde yarar sağlayıp sağlamadığı randomize çalışmalarla kanıtlanmamıştır. Gözlemsel veriler:

• 64 çalışmanın ve 1.049 kadının yer aldığı bir derleme, tam çıkarmadan sonra %60,5, kısmi çıkarmadan sonra %46,9 gebelik oranı buldu (Grimbizis 2014).
• Randomize çalışma içermeyen, 32 çalışmanın ve 2.501 kadının yer aldığı bir meta-analiz, adenomiyomektomi sonrasında %50,1 (%40,0 ila %60,2) gebelik oranı, %39,5 doğum oranı, %16,3 düşük oranı ve %18,4 erken doğum oranı verdi. Çocukların neredeyse tamamı (%99,6) sezaryenle doğdu (Liu 2025).

Böyle bir ameliyattan sonra gebelikte rahmin yırtılma riskinin ne kadar yüksek olduğu, incelenen kaynaklarda sayıyla belirtilmemiştir. Bunu ameliyattan önce mutlaka konuşmalısınız.

Yalnızca çalışmalarda uygulanan yöntemler: AWMF’ye göre odaklanmış ultrason (HIFU), rahim arterlerinin embolizasyonu, vajina yoluyla elektroablasyon ve mikrodalga ablasyonu yalnızca çalışmalarda kullanılmalıdır (6.E39). Bu, tek tek gözlemsel veriler iyi görünse de geçerlidir, örneğin termal ablasyondan sonra %52,0’lık bir gebelik oranı gibi (Liu 2025).

Doğurganlığı sona erdiren yöntemler: Rahmin alınması (histerektomi) yalnızca aile planlaması tamamlandıysa ve konservatif tedaviyle yeterli düzelme olmadıysa söz konusudur (AWMF 6.E41). Rahim iç tabakasının yakılması (endometrium ablasyonu) de çocuk sahibi olma isteğinde bir seçenek değildir.

Adenomiyozisle gebelik

Adenomiyozisde, yaş ve gebeliğin oluş biçimi hesaba katıldıktan sonra bile bazı gebelik komplikasyonları daha sık görülür: preeklampsi, erken doğum, sezaryen, bebeğin konum anomalileri, gebelik haftasına göre küçük bebek ve doğumdan sonra daha güçlü kanamalar (Nirgianakis 2021). AWMF birleştirilmiş değerleri verir: preeklampsi OR 4,35 ila 7,87, erken doğum OR 2,65 ila 3,09 ve küçük bebek veya düşük doğum ağırlığı OR 2,86 ila 3,90. Endometriozis ve adenomiyozis birlikte varsa küçük bebek riski ayrıca artar.

Meta-analizin yazarları bu nedenle adenomiyozisde gebeliğin yakından izlenmesini önerir. Bu, ESHRE’nin ek bir izleme öngörmediği, adenomiyozissiz endometriozis için olan öneriden farklıdır (bkz. sonraki bölüm). Tanıyı erken dönemde kadın doğum uzmanınızla konuşun.

Endometriozisle gebelik

Başardığınızda çoğu zaman bir sonraki endişe gelir: Endometriozisle gebelik daha mı risklidir? Bazı komplikasyonlar biraz daha sık görülür. ESHRE ise bunların seyrek olduğunu, ek bir izlemeyi haklı çıkarmadığını ve gebelikten vazgeçirmek için bir neden olmadığını vurgular (güçlü).

Sayılarla riskler

En büyük meta-analiz, 3,2 milyondan fazla kadının yer aldığı 33 gözlemsel çalışmayı kapsar (Lalani 2018):

Plasenta previa ve erken doğum, infertilite tedavisi olmadan hamile kalan kadınlarda da daha sıktı. Değerler göreli ifadelerdir: 1,70’lik bir OR, çocukların %70’inin erken doğduğu anlamına gelmez, olasılığın endometriozisi olmayan kadınlara kıyasla arttığı anlamına gelir. Gerçek riskin ne kadar büyük olduğu, komplikasyonun genel olarak ne kadar sık görüldüğüne bağlıdır.

ESHRE, gebeliğin ilk üçte birinde düşük ve dış gebelik için olası artmış bir riske dikkat çeker (güçlü). AWMF kendi listesinde, diğerlerinin yanı sıra, plasentanın erken ayrılmasını ve çok seyrek olarak karın boşluğuna kendiliğinden kanamayı ekler. Gebelikte yeni ve şiddetli karın ağrılarını bu nedenle her zaman bir hekime incelettirmelisiniz.

Bir gebelik, yalnızca gebelik hormonu hCG ile saptanabilecek ve ultrasonda henüz görünmeyecek kadar erken biterse buna biyokimyasal gebelik denir. Bunun bir sonraki deneme için ne anlama geldiğini orada açıklıyoruz.

Endometriozis gebelikte iyileşir mi?

Çoğu zaman, ama güvenilir biçimde değil. 65 gebe kadınla yapılan bir ultrason çalışmasında endometriomaların %85’i (34’ten 29’u) ve derin odakların %84’ü (51’den 43’ü) geriledi. Buna karşılık endometriomaların %6’sı ve derin odakların %4’ü büyüdü (Bean 2023). Gebeliğin ilk ve ikinci üçte birinde geçici kötüleşmeler de mümkündür (AWMF).

Sistematik bir derleme, bir gebeliğin odakların boyutunu ve sayısını genel olarak azaltacağının beklenemeyeceği sonucuna varır (Leeners 2018). ESHRE, kadınlara gebeliğin endometriozis tedavisi olarak önerilmemesini açıkça tavsiye eder (güçlü).

Bir özellik: Endometriomalar gebelikte hormonlar nedeniyle değişebilir ve ultrasonda kötü huylu bir bulgu gibi görünebilir. ESHRE, gebelikte şüpheli görünen endometriomaların deneyimli bir merkezde değerlendirilmesini önerir (güçlü). AWMF’ye göre gebelikten önceki bir ultrason bulgusu değerlendirmeyi kolaylaştırır.

Doğum

Ameliyat edilmiş veya hâlâ mevcut olan derin infiltratif endometriozis, vajinal doğuma karşı bir neden değildir (AWMF 7.S23). Rektumda endometriozis varsa belirli bir doğum şekli için öneri yoktur, ancak riskler konuşulmalıdır (7.E63). Derin infiltratif endometriozisde doğum sırasında daha sık sezaryen gerektiği için doğumun hastanede yapılması önerilir (7.E64).

Emzirme

En az bir gebelik geçirmiş 72.394 kadının yer aldığı büyük bir ABD kohortunda, toplamda 36 ay veya daha uzun emziren kadınlara endometriozis tanısı yeni olarak daha seyrek konuldu (HR 0,60; 0,50 ila 0,72; Farland 2017). Emzirmenin, zaten bilinen endometriozisde nüksü önleyip önlemediği araştırılmamıştır.

Almanya, Avusturya ve İsviçre’de maliyetler ve sağlık sigortası kapsamı

Bu bölüm Almanya, Avusturya ve İsviçre için geçerlidir.

Endometriozis tedavisinin finansmanı, DACH ülkeleri (Almanya, Avusturya ve İsviçre) arasında önemli ölçüde farklılık gösterir. En önemli düzenlemelere genel bir bakış. Maliyet hesaplayıcısıyla Almanya, Avusturya ve İsviçre için IVF veya ICSI’deki katkı payınızı tahmin edebilirsiniz.

Almanya: yasal ve özel sağlık sigortası

Tanı: Tüm tanısal işlemlerin masraflarını sağlık sigortası kurumları karşılar:

• Ultrason muayeneleri
• Uygun endikasyon varsa MR
• Tanı için laparoskopi
• Laboratuvar tetkikleri

İlaç tedavisi:

• GnRH analogları: sigorta kurumu hizmeti, yasal katkı payı €5 ila €10
• Progestinler: reçeteli, katkı payı €5 ila €10
• Aromataz inhibitörleri: endikasyon dışı kullanım (off-label), masrafların karşılanması yalnızca münferit durumlarda

Cerrahi tedavi: Laparoskopik müdahalelerin masrafları tamamen karşılanır. Kombine müdahalelerde ek maliyetler doğabilir.

Üreme tıbbı tedavisi

IVF/ICSI döngüleri:

• Evli çiftlerde %50 oranında 3 deneme (IVF veya ICSI, ikisi birden ek olarak değil)
• Yaş sınırı: ikisi de en az 25 yaşında; kadın 40. doğum gününe, erkek 50. doğum gününe henüz ulaşmamış olmalı
• Tedavi planı, başlamadan önce sağlık sigortası kurumu tarafından onaylanmalı
• Katkı payı: Augsburg’daki bir tüp bebek merkezine göre ilaçlar dahil IVF denemesi başına yaklaşık €1.200 ila €1.700, ICSI denemesi başına €1.400 ila €1.900 (ayrıntılar ve hesaplayıcı Masrafların karşılanması sayfasında)

Ek maliyetler:

• Onaylanan tedavi planının dışındaki hizmetleri, örneğin dondurulmuş embriyo transferini, kendiniz ödersiniz (SGB V § 27a fıkra 3; yapay döllenme yönergesi no. 10)
• Bir IVF’den artan yumurta hücrelerinin veya embriyoların dondurulması ve saklanması: kendi cebinizden ödenen hizmet, maliyetler merkeze göre değişir
• Döllenmemiş yumurta hücrelerinin, üreme hücrelerine zarar veren bir tedaviden önce dondurulması: SGB V § 27a fıkra 4 ve Kriyo Yönergesi uyarınca 40. doğum gününe kadar sigorta kurumu hizmeti, ayrıntılar Dondurmayı kim öder? bölümünde

Masrafların geri ödenmesi hakkında daha fazla ayrıntıyı AOK çocuk sahibi olma rehberimizde bulabilirsiniz.

Avusturya: sosyal sigorta

Genel düzenlemeler: Endometriozisin tanısı ve tedavisi sağlık sigortası hizmetleridir.

Tanı ve tedavi:

• Gerekli tetkiklerin masraflarının karşılanması
• İlaçlar reçete ücretiyle (2026: paket başına €7,55)
• Cerrahi müdahaleler sigorta kurumu hizmeti olarak

IVF Fonu:

• Endometriozis, Fonun ödeme yaptığı endikasyonlardan biridir ve açıkça sayılmıştır
• 4 denemeye kadar %70 masraf karşılama (IVF, ICSI ve dondurulmuş embriyo transferleri), ilaçlar dahil
• Yaş sınırı: Deneme başlarken kadın 40 yaşından, partner 50 yaşından küçük olmalı
• Koşul: Partnerlerden en az birinin Avusturya’da ana ikametgâhı olması
• %30 katkı payı: yaş, yönteme ve merkeze göre deneme başına yaklaşık €970 ila €1.330

Özellikler:

• Evlilik, kayıtlı partnerlik ve birlikte yaşama eşit tutulur
• Yalnızca Avusturya’daki sözleşmeli merkezlerde, yurt dışındaki tedaviler için geri ödeme yok
• Kendi cebinizden finanse etmede sonradan geri ödeme yok

İsviçre: temel sigorta ve ek sigortalar

Temel sigorta (KVG): Zorunlu sağlık sigortası şunların masraflarını karşılar:

• Tanısal işlemler tamamen
• İlaç tedavisi katkı payıyla
• Cerrahi müdahaleler, masraf güvencesi (Kostengutsprache) sonrasında

Katkı payı ve franchise:

• Yıllık franchise: CHF 300 ila CHF 2.500
• Katkı payı: %10, yılda en fazla CHF 700
• Hastane yatışları: ek maliyetler mümkün

İsviçre’de üreme tıbbı

Masrafların karşılanması:

• Temel sigorta: tanısal inceleme ve gebelik başına 3 inseminasyona (IUI) kadar, her seferinde franchise ve katkı payıyla
• IVF/ICSI: sigorta kurumu hizmeti değil
• Masrafların tamamını kendiniz ödemeniz gerekir

Tedavi maliyetleri:

• İsviçre’de IVF ve ICSI döngüleri birkaç bin frank tutar
• Fiyatlar merkeze göre belirgin biçimde değişir, ilaçlar çoğunlukla ayrıca eklenir
• Başlamadan önce yazılı bir maliyet teklifi netlik sağlar

Ek sigortalar: Bazı ek sigortalar masrafların bir kısmını karşılar:

• Tedavi masrafı götürü ödemeleri
• İlaç katkıları
• Konfor için hastane ek sigortası

DACH bölgesinde maliyet karşılaştırması

Başvuru ve onay

Almanya: IVF veya ICSI için muayenehane bir tedavi planı düzenler. Sağlık sigortası kurumu bunu tedaviye başlamadan önce onaylamalıdır.

Avusturya: IVF Fonu’na ayrı bir başvuru gerekmez: Sözleşmeli merkez endikasyonu ve hakkı kontrol eder, siz %30’unu ödersiniz ve merkez kalanını doğrudan Fon ile mahsuplaştırır.

İsviçre: Sağlık sigortası kurumundan masraf güvencesi (Kostengutsprache) talep edin. Ayrıntılı bir doktor raporu gerekir.

Sık sorulan sorular

Endometriozisle doğal yoldan hamile kalınabilir mi?

Evet. Minimal veya hafif endometriozisde randomize bir çalışmada odaklar çıkarılmadığında kadınların %17,7’si 36 hafta içinde en az 20 hafta süren bir gebelik yaşadı, odaklar çıkarıldığında %30,7’si (Marcoux 1997, infertilite yaşayan 341 kadın). İtalyan bir çalışmada tedavisiz bir yıl içinde %29 hamile kaldı (Parazzini 1999). Bağırsak endometriozisinde de ameliyatsız gebelikler olur, gözlemsel çalışmalarda kümülatif olarak %36 (Larraín 2026). Yaş şansları güçlü biçimde etkilediği için AWMF bu konuda açık bilgi verilmesini önerir. Bilinen endometriozis varlığında ASRM, bir yıl beklemek yerine değerlendirmeye hemen başlanmasını önerir (ASRM 2021).

İnfertilite yaşayan kadınların kaçında endometriozis var?

Tahminen %25 ila %50 (WHO 2025), AWMF kılavuzu “%50’ye kadar” der. Düzenli döngüsü ve partnerinde normal spermiyogramı olan 221 kadınla yapılan Belçika çalışmasında laparoskopi, %47’sinde endometriozis buldu (Meuleman 2009).

Hangi endometriozis evresi doğurganlık için en kötüsüdür?

IVF’de evre III ve IV’teki kadınların sonuçları daha kötüdür: İmplantasyon ve klinik gebelik oranları yaklaşık beşte bir daha düşüktü (RR 0,79; Harb 2013). Doğal gebelikler için evrelere göre güvenilir aylık oranlar yoktur. Evre zaten ağrıyı ve doğurganlığı kötü öngörür (AWMF 2.S4) ve evre çoğu zaman şikâyetlerin şiddetiyle uyuşmaz. Fallop tüplerinin durumu, yumurta rezervi, yaşınız ve ameliyattan sonra EFI daha belirleyicidir.

Endometriozis ameliyatından sonra doğal yoldan hamile kalma şansı ne kadar?

Bu, cerrahın laparoskopiden sonra belirlediği Endometriosis Fertility Index’e bağlıdır. 17 çalışmanın ve 4.598 kadının yer aldığı bir meta-analizde, IVF veya ICSI olmadan 36 ay içindeki kümülatif gebelik oranı %10 (EFI 0 ila 2) ile %69 (EFI 9 ila 10) arasındaydı (Vesali 2020). Ameliyattan sonra gebeliklerin çoğunun gerçekleştiği, kanıtlanmış bir zaman aralığı yoktur.

Dienogest veya başka bir hormon tedavisi hamile kalmaya yardımcı olur mu?

Hayır. ESHRE (güçlü öneri), NICE ve AWMF güncel bir çocuk sahibi olma isteği varken hormon tedavisini önermez. Yumurtlamayı baskılar ve zaman kaybettirir. Bir Cochrane analizi, ameliyat ve ardından hormon tedavisi sonrasında gebelik oranlarını biraz daha yüksek buldu (RR 1,22; 11 çalışma, 932 kadın), ancak çalışmalar gebeliğe kadar geçen sürenin ne kadar olduğunu kaydetmedi (Chen 2020; AWMF 2025). Çocuk sahibi olma isteği daha sonraya kalıyorsa, ameliyattan sonra nüksten korunmak için hormon tedavisi anlamlıdır.

IVF öncesinde ameliyat olmalı mı?

Kural olarak rutin olarak değil. Hafif endometriozisde ve endometriomalarda ESHRE, IVF öncesinde rutin ameliyat önermez (güçlü). Bir endometrioma ameliyatı yumurta rezervini düşürür, daha yüksek bir canlı doğum oranı kanıtlanmamıştır (OR 0,89; çok düşük güvenilirlik; Riemma 2026). Ameliyat için nedenler şiddetli ağrılar, zor ulaşılan yumurtalıklar, araştırılması gereken bir bulgu veya sıvıyla dolu bir fallop tüpüdür (hidrosalpinks). Belirli bir kist büyüklüğü veya bir AMH eşik değeri gibi kesin sınırlar hiçbir kılavuzda yer almaz. Fallop tüpleri açık olan hafif endometriozisde IVF öncesinde inseminasyon de bir seçenek olabilir.

Endometrioma ameliyatı AMH’yi düşürür mü?

Evet. Kistektomiden sonra AMH, 14 çalışmalık bir derlemede ortalama 1,17 ila 2,13 ng/ml düştü, bu %35 ila %54’e karşılık gelir (Younis 2022, 650 kadın). AWMF’ye göre tüm ameliyat yöntemleri yumurta rezervini azaltır. AWMF bu nedenle AMH’nin tedavi kararından önce ölçülmesini önerir (6.E45).

Endometriozisde IVF ne kadar başarılıdır?

Genel olarak endometriozisi olmayanlara benzer: Kadın başına canlı doğum oranı bir meta-analizde kesin biçimde farklı değildi (OR 0,94; Hamdan 2015). rASRM III/IV’te implantasyon ve klinik gebelik oranları daha düşüktür (RR 0,79; Harb 2013). Alman IVF Kayıt Sistemi endometriozis için kendi başarı oranlarını yayımlamaz.

Endometriozisde IVF yerine ICSI’ye ihtiyacım var mı?

Yalnızca endometriozis nedeniyle hayır. ESHRE, ICSI’yi yalnızca erkek kaynaklı bir neden varsa önerir (ESHRE Add-ons 2023). Partnerinizin spermiyogramı bozuksa ICSI ise yerindedir.

IVF öncesinde uzun bir GnRH ön tedavisinin bir yararı var mı?

Güncel verilere göre kesin değil. ESHRE bunu önermez (güçlü), randomize çalışmaların 2025 ve 2026 tarihli iki ağ meta-analizi canlı doğumda bir yarar bulmadı. AWMF, ağır endometriozisde bireysel bir kararı mümkün görür.

Endometriozisde dondurulmuş embriyo transferi taze transferden daha mı iyi?

Olabilir. 3.010 kadınlı altı geriye dönük çalışma, ilk dondurulmuş embriyo transferinden sonra ilk taze transfere göre daha yüksek bir canlı doğum oranı gösterir (OR 1,53; Chang 2022). Randomize çalışmalar yoktur. Süreç hakkında daha fazlası dondurulmuş embriyo transferi rehberinde.

Endometriozisde inseminasyon anlamlı mı?

Fallop tüpleri açık olan hafif endometriozisde evet, hem de hormon uyarımıyla (ESHRE, zayıf öneri). Randomize bir çalışmada döngü başına canlı doğum oranı uyarım artı IUI sonrasında %11, tedavisiz %2 idi (Tummon 1997). Öncesinde fallop tüpleri kontrol edilmelidir. AWMF’ye göre üç ila dört döngüden fazlası pek anlamlı değildir.

Endometriozis ameliyatı öncesinde yumurta hücrelerimi dondurmalı mıyım?

Yumurtalıklarda yaygın endometriozis varsa bu konuşulmalıdır. ESHRE gerçek yararı bilinmeyen olarak değerlendirir. Yasal sağlık sigortası kurumu, döllenmemiş yumurta hücrelerinin üreme hücrelerine zarar veren bir tedaviden önce dondurulmasının masraflarını 40. doğum gününe kadar öder (SGB V § 27a fıkra 4, Kriyo Yönergesi). Bir endometrioma ameliyatının buna dahil olup olmadığı açıkça düzenlenmemiştir ve münferit durumda hekim tarafından belirlenir.

Bir infertilite tedavisi endometriozisi kötüleştirir mi?

IVF’de bugünkü verilere göre hayır: Ağrılar ve nüksler artmaz (ESHRE; Somigliana 2019, orta düzeyde güvenilirlik). IUI için nüksün daha fazla olduğuna dair zayıf işaretler vardır ve derin odaklar uyarım sırasında olasılıkla ilerleyebilir (düşük ve çok düşük güvenilirlik).

Endometriozisin yumurta hücresi kalitesi üzerinde etkisi var mı?

IVF’de ortalama yaklaşık 2 yumurta hücresi daha az elde edilir (Hamdan 2015). Embriyo kalitesi ise mikroskop altında daha kötü değildir, evre III/IV’te de (Dongye 2021, 22 çalışma). Beslenme, gıda takviyeleri veya diğer tıbbi olmayan önlemler için ESHRE doğurganlığı artırmaya yönelik bir öneri veremez.

Endometriozis gebelik sırasında kötüleşir mi?

Çoğunlukla hayır, ancak gebelik bir tedavi değildir. Bir ultrason çalışmasında endometriomaların %85’i ve derin odakların %84’ü geriledi, sırasıyla %6’sı ve %4’ü büyüdü (Bean 2023, 65 gebe kadın). İlk ve ikinci üçte birde geçici kötüleşmeler mümkündür. ESHRE, kadınlara gebeliğin bir tedavi olarak önerilmemesini tavsiye eder (güçlü). Gebelikte şüpheli görünen endometriomalar deneyimli bir merkezde değerlendirilmelidir.

Endometriozis gebelikte tehlikeli mi?

Bazı komplikasyonlar daha sıktır, örneğin plasenta previa (OR 3,31) ve erken doğum (OR 1,70) (Lalani 2018, 33 çalışma). ESHRE bu komplikasyonların seyrek olduğunu vurgular ve bunda gebelikten vazgeçirmek veya rutin olarak daha sık kontrol yapmak için bir neden görmez (güçlü). Ek adenomiyozis varsa uzmanlar ise yakın izlem önerir (Nirgianakis 2021).

Endometriozisde normal doğum mümkün mü?

Evet. Ameliyat edilmiş veya hâlâ mevcut olan derin infiltratif endometriozis de vajinal doğuma karşı bir neden değildir (AWMF 7.S23). Derin infiltratif endometriozisde, ameliyattan sonra da, daha sık sezaryen gerektiği için doğumun hastanede yapılması önerilir (AWMF 7.E64).

Endometriozis bir gebelikten sonra geri gelebilir mi?

Evet, bu mümkündür. Bir gebelik endometriozisi kalıcı olarak iyileştirmez, birçok odak bu sırada gerilese de (Bean 2023; Leeners 2018). Şikâyetlerin doğumdan sonra ne sıklıkla geri döndüğü güvenilir biçimde araştırılmamıştır. Uzun süre emzirme, büyük bir çalışmada yeni konulan endometriozis tanılarının daha seyrek olmasıyla ilişkiliydi (Farland 2017). Bilinen endometriozisde nüksü önleyip önlemediği bilinmiyor. Aile planlaması tamamlandıysa veya ara verildiyse, hormon tedavisi nükslerden korunmaya yardımcı olabilir. Ameliyattan sonra ESHRE, tekrarlayan adet ağrılarına karşı en az 18 ila 24 ay levonorgestrel içeren bir rahim içi sistem veya kombine hap önerir (güçlü); ikisi de endometriozisde endikasyon dışıdır (off-label) ve reçeteye tabidir.

Endometriozis ve çocuk sahibi olma isteğinde yaşın rolü nedir?

Büyük bir rol. Endometriozis ve yaş birlikte şansları azaltır ve AWMF yaş etkisi konusunda bilgi verilmesini önerir (7.E60). Yaşın IVF’de ne kadar önemli olduğunu Alman IVF Kayıt Sistemi’nin tüm endikasyonlara ait verileri gösterir (IVF, veri yılları 2019 ila 2023): 30 ila 34 yaş arasındaki kadınlarda embriyo transferi başına gebelik oranı %39,0 ve canlı doğum oranı %30,9 idi, 41 ila 44 yaş arasındaki kadınlarda %17,1 ve %9,3. Endometriomada AWMF kılavuzu, 35 yaşın üzerinde olmayı, doğrudan IVF’ye başlamak için bir gerekçe olarak sayar. Yumurta bağışı Almanya’da ve İsviçre’de yasaktır, Avusturya’da yalnızca dar koşullar altında serbesttir (ESchG § 1; FMedG İsviçre md. 4; FMedG Avusturya § 2b, § 3). Tek tek yaşlar hakkında daha fazlasını 35 yaşından sonra hamile kalma rehberinde bulabilirsiniz.

Adenomiyozisle hamile kalınabilir mi?

Evet, ancak IVF sonrası şanslar daha düşüktür: Adenomiyozisi olmayan kadınlara kıyasla canlı doğum OR 0,59 ve klinik gebelik OR 0,66 (Cozzolino 2022). Adenomiyozisde doğal gebelik oranına dair güvenilir sayılar yoktur.

Adenomiyozis düşük riskini artırır mı?

Evet. IVF veya ICSI sonrasında düşükler, adenomiyozisi olmayanlara göre yaklaşık iki kat sıktı (RR 2,12, Vercellini 2014; OR 2,17, Nirgianakis 2021). Vercellini’nin meta-analizinde adenomiyozisli klinik gebelikler arasında düşük oranı %31,9, adenomiyozissizlerde %14,1 idi.

Adenomiyozis nasıl saptanır?

Önce MUSA ölçütlerine göre transvajinal ultrasonla, MR ikinci sırada gelir. İkisi de eşdeğer sayılır (AWMF 6.E37). Doğrudan işaretler kasta küçük kistler, ekojenik adacıklar ile mukozanın altındaki çizgiler ve tomurcuklardır (MUSA 2022). Doku örneği önerilmez (AWMF 6.E38).

Adenomiyozisde dondurulmuş embriyo transferi öncesi GnRH iğnesi yardımcı olur mu?

Bu belirsizdir. AWMF, gözlemsel çalışmalara dayanarak daha yüksek bir canlı doğum oranını mümkün görür. En güncel meta-analiz (Steinmann 2025) ve küçük randomize çalışmalar bir yarar göstermez. Kullanım endikasyon dışıdır (off-label). Büyük bir randomize çalışma sürüyor (GOLD-FET), sonuçların en erken 2027’de beklenmesi gerekir.

Adenomiyozis ameliyat edilip sonrasında hamile kalınabilir mi?

Fokal veya kistik adenomiyozisde organı koruyan bir çıkarma mümkündür (AWMF 6.E40). Adenomiyomektomiden sonra gebelik oranı gözlemsel çalışmalarda yaklaşık %50 idi (Liu 2025), karşılaştırmalı çalışmalar yoktur. Doğumların neredeyse tamamı sezaryenle gerçekleşti. Embolizasyon, HIFU ve ablasyon yöntemleri yalnızca çalışmalarda kullanılmalıdır (AWMF 6.E39).

Homeopati, osteopati veya doğal tıp endometriozis ve çocuk sahibi olma isteğinde yardımcı olur mu?

Daha iyi bir doğurganlık için kanıt yoktur. ESHRE tıbbi olmayan hiçbir önlemi öneremez. Osteopati AWMF’ye göre şikâyetlerde düşünülebilir (4.E28).

Letrozol endometriozis için onaylı mı?

Hayır. Letrozol Almanya’da yalnızca meme kanseri için onaylıdır. Endometriozisde ve yumurtlamayı tetiklemek için endikasyon dışı (off-label) kullanılır ve Gemeinsamer Bundesausschuss’un (Federal Ortak Komite) endikasyon dışı kullanım listesinde yer almaz. AWMF, aromataz inhibitörlerini endometriozisde yalnızca diğer tedavilere yanıt vermeyen şikâyetlerde ve çalışmalar kapsamında öngörür.

Sonuç

Endometriozis ve çocuk sahibi olma isteği bir çelişki olmak zorunda değildir. Şansların ne kadar iyi olduğu, en çok fallop tüplerinin durumuna, yumurta rezervine, yaşa ve ameliyattan sonra EFI’ye bağlıdır, evreye daha az. Hafif endometriozisde ameliyat veya uyarımlı inseminasyon yardımcı olabilir. Zaten bir IVF planlanıyorsa kılavuzlar öncesinde rutin ameliyatı, özellikle endometriomalarda, önermez. Güncel bir çocuk sahibi olma isteği varken hormon tedavisi önerilmez. Adenomiyozisde IVF sonrası şanslar daha düşüktür ve düşükler daha sıktır, burada MUSA ölçütlerine göre kesin bir tanı değer taşır.

Dikkatli bir değerlendirme, beklemek, ameliyat olmak veya doğrudan infertilite tedavisine geçmek arasındaki her kararın temelidir. İhtiyacınız olan desteği alın, en iyisi endometriozis cerrahisi ile üreme tıbbının yakın çalıştığı bir merkezde. Tüp bebek merkezleri karşılaştırmamız bir genel bakış sunar, Tüp Bebek Merkezi Bulma aracımız ise sonraki adımları sıralamanıza yardımcı olur.

Kaynaklar

Kılavuzlar ve görüş bildirileri

• Endometriozisin tanısı ve tedavisi, S2k kılavuzu AWMF 015-045, sürüm 5.1, 1 Nisan 2025 itibarıyla, 31 Mart 2030’a kadar geçerli, DGGG, OEGGG ve SGGG
• Becker CM et al.: ESHRE guideline: endometriosis, Hum Reprod Open 2022;2022(2):hoac009, ESHRE, 2022
• ESHRE Guideline Endometriosis, kılavuz sayfası, European Society of Human Reproduction and Embryology, 2022
• NICE guideline NG73: Endometriosis: diagnosis and management, öneriler, National Institute for Health and Care Excellence, son güncelleme 11 Kasım 2024
• ESHRE good practice recommendations on add-ons in reproductive medicine, Hum Reprod 2023;38(11):2062-2104, ESHRE, 2023
• ESHRE Guideline Ovarian Stimulation for IVF/ICSI, Update 2025, Hum Reprod 2026;41(4):498-514, ESHRE, 2025
• Endometriosis, Fact Sheet, World Health Organization, 15 Ekim 2025
• Fertility evaluation of infertile women, Fertil Steril 2021;116:1255-1265, ASRM Practice Committee, 2021
• Endometriosis and infertility: a committee opinion, Fertil Steril 2012;98:591-598, ASRM Practice Committee, 2012 (tarihsel kaynak)
• Endometriozis: belirtiler ve tedavi, gesund.bund.de (Almanya Federal Sağlık Bakanlığı), 2025

Hukuk, kayıt sistemleri ve ilaçlar

• Yıllık 2024, Alman IVF Kayıt Sistemi (D·I·R), 2025
• SGB V § 27a: Yapay döllenme, fıkra 4 Kriyoprezervasyon, gesetze-im-internet.de
• Kriyoprezervasyon Yönergesi (Kryo-RL), 18 Ağustos 2022 tarihli sürüm, 15 Kasım 2022’den beri yürürlükte, Gemeinsamer Bundesausschuss (Federal Ortak Komite)
• Yapay döllenme yönergesi, no. 10, 16 Aralık 2021 tarihli sürüm, 9 Şubat 2022’den beri yürürlükte, Gemeinsamer Bundesausschuss (Federal Ortak Komite)
• Masraf düzenlemesi, Kinderwunschzentrum Augsburg, erişim 3 Ekim 2026
• Embriyo Koruma Kanunu (Embryonenschutzgesetz, ESchG) § 1, fıkra 1 no. 1 ve 2: Üreme tekniklerinin kötüye kullanımı, Federal Adalet Bakanlığı, 2026 itibarıyla
• Üreme Tıbbı Kanunu (Fortpflanzungsmedizingesetz, FMedG) İsviçre, md. 4: Yasaklı uygulamalar, İsviçre Federasyonu (Fedlex), 1 Ağustos 2025 itibarıyla
• Üreme Tıbbı Kanunu (Fortpflanzungsmedizingesetz, FMedG) Avusturya, § 2b ve § 3, Federal Hukuki Bilgi Sistemi (RIS), 2026 itibarıyla
• İlaç Yönergesi Ek VI: Endikasyon dışı kullanım, 11 Haziran 2026 itibarıyla, Gemeinsamer Bundesausschuss (Federal Ortak Komite)
• Letrozol 2,5 mg film tablet ürün bilgisi, bölüm 4.1 Endikasyonlar, fachinfo.de
• Löprorelin asetat 3,75 mg aylık depo ürün bilgisi (jinekolojik kullanım), bölüm 4.1 ve 4.2, Mayıs 2026 itibarıyla, fachinfo.de
• İnfertilite tedavisi: Neye izin verilir ve masrafları kim karşılar?, familienplanung.de (Federal Halk Sağlığı Enstitüsü), 2026
• Bir bebek istiyoruz: IVF Fonu tarafından masrafların karşılanması, Avusturya Federal Çalışma, Sosyal İşler, Sağlık, Bakım ve Tüketicinin Korunması Bakanlığı, 2025
• Sağlık Hizmetleri Yönetmeliği (Krankenpflege-Leistungsverordnung, KLV), Ek 1, İsviçre Federal Halk Sağlığı Ofisi, 2026

Çalışmalar: sıklık, doğurganlık ve prognoz

• Meuleman C et al.: High prevalence of endometriosis in infertile women with normal ovulation and normospermic partners, Fertil Steril 2009;92:68-74
• Marcoux S et al.: Laparoscopic surgery in infertile women with minimal or mild endometriosis, N Engl J Med 1997;337:217-222
• Parazzini F: Ablation of lesions or no treatment in minimal-mild endometriosis in infertile women, randomize çalışma, Hum Reprod 1999
• Bafort C et al.: Laparoscopic surgery for endometriosis, Cochrane Database Syst Rev 2020, CD011031
• Adamson GD, Pasta DJ: Endometriosis fertility index: the new, validated endometriosis staging system, Fertil Steril 2010;94:1609-1615
• Vesali S et al.: Endometriosis Fertility Index ve ameliyat sonrası doğal gebelik, meta-analiz, BJOG 2020;127:800-809
• Dongye H et al.: Endometriozis ve embriyo kalitesi, meta-analiz, Front Med 2021
• Paffoni A et al.: Endometriozis ve yumurta bağışı sonrası canlı doğum oranı, meta-analiz ve kayıt verileri, JAMA Netw Open 2024

Çalışmalar: ameliyat, endometrioma ve yumurta rezervi

• Askary E et al.: Endometriomada ameliyat yöntemleri ve doğal gebelik, meta-analiz, Reprod Biomed Online 2025
• Larraín D et al.: Bağırsak endometriozisinde ameliyatlı ve ameliyatsız doğurganlık, meta-analiz, J Minim Invasive Gynecol 2026
• Cao M et al.: Endometriozisde ilk ve tekrar ameliyat ile spontan gebelik, meta-analiz, Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2026
• Riemma G et al.: Endometriozisde IVF/ICSI öncesi ameliyat, meta-analiz, Reprod Biomed Online 2026;52:105178
• Raffi F et al.: The impact of excision of ovarian endometrioma on ovarian reserve, meta-analiz, J Clin Endocrinol Metab 2012
• Younis JS et al.: Endometriomada kistektomi sonrası AMH seyri, ileriye dönük çalışmaların meta-analizi, Am J Obstet Gynecol 2022
• Melo P et al.: Surgical treatment for tubal disease in women due to undergo in vitro fertilisation, Cochrane Database Syst Rev 2020

Çalışmalar: hormon tedavisi, inseminasyon ve IVF

• Hughes E et al.: Ovulation suppression for endometriosis for women with subfertility, Cochrane Database Syst Rev 2007
• Chen I et al.: Endometriozis ameliyatı öncesi ve sonrası hormon tedavisi, Cochrane Database Syst Rev 2020
• Tummon IS et al.: Randomized controlled trial of superovulation and insemination for infertility associated with minimal or mild endometriosis, Fertil Steril 1997
• van der Houwen LE et al.: Endometriozis evre III/IV’te uyarımlı ve uyarımsız inseminasyon, geriye dönük çalışma, 2014
• Hamdan M et al.: Influence of endometriosis on assisted reproductive technology outcomes, meta-analiz, Obstet Gynecol 2015;125:79-88
• Hamdan M et al.: The impact of endometrioma on IVF/ICSI outcomes, meta-analiz, Hum Reprod Update 2015;21:809-825
• Harb HM et al.: The effect of endometriosis on in vitro fertilisation outcome, meta-analiz, BJOG 2013;120:1308-1320
• Senapati S et al.: Impact of endometriosis on in vitro fertilization outcomes, SART kayıt verilerinin değerlendirmesi, Fertil Steril 2016;106:164-171
• Liao L et al.: Endometriozis ve IVF sonuçları, meta-analiz, Arch Gynecol Obstet 2025
• Kuan KKW et al.: Endometriozisde uyarım protokolleri, meta-analiz, 2023
• Riemma G et al.: Endometriozisde IVF öncesi hormon ön tedavisi, ağ meta-analizi, Int J Gynaecol Obstet 2025
• Li D et al.: Endometriozisde IVF öncesi GnRH agonisti ve dienogest ön tedavisi, ağ meta-analizi, Sci Rep 2026
• Li X et al.: Endometriozisde IVF öncesi dienogest, meta-analiz, 2023
• Chang Y et al.: Endometriozisde dondurulmuş veya taze embriyo transferi, meta-analiz, J Assist Reprod Genet 2022
• Somigliana E et al.: Yumurtalık uyarımı ve endometriozisin ilerlemesi veya nüksü, sistematik derleme, 2019

Çalışmalar: fertilite koruma

• Cobo A et al.: Endometriozisde yumurta hücresi vitrifikasyonu, 485 kadınlı geriye dönük çalışma, 2020
• Cobo A et al.: Endometriozisde yumurta hücresi vitrifikasyonu sonrası yaşa ve yumurta sayısına göre canlı doğum oranı, 2021

Çalışmalar: adenomiyozis

• Van den Bosch T et al.: Terms, definitions and measurements to describe sonographic features of myometrium and uterine masses (MUSA), Ultrasound Obstet Gynecol 2015;46:284-298
• Harmsen MJ et al.: Consensus on revised definitions of MUSA features of adenomyosis, Ultrasound Obstet Gynecol 2022;60:118-131
• Puente JM et al.: İnfertilite tedavisi öncesi kadınlarda adenomiyozis, kesitsel çalışma, Reprod Biol Endocrinol 2016
• Vercellini P et al.: Uterine adenomyosis and in vitro fertilization outcome, meta-analiz, Hum Reprod 2014;29:964-977
• Younes G, Tulandi T: Effects of adenomyosis on in vitro fertilization treatment outcomes, meta-analiz, Fertil Steril 2017;108:483-490
• Nirgianakis K et al.: Adenomiyozis, IVF sonuçları ve gebelik riskleri, meta-analiz, Reprod Biomed Online 2021;42:185-206
• Cozzolino M et al.: Adenomiyozis ve infertilite tedavisi sonuçları, meta-analiz, Reprod Sci 2022;29:3177-3193
• Grimbizis GF et al.: Uterus-sparing operative treatment for adenomyosis, Fertil Steril 2014
• Liu L et al.: Adenomiyozisin organı koruyan tedavisi sonrası doğurganlık, meta-analiz, BMC Pregnancy Childbirth 2025
• Steinmann M et al.: Adenomiyozisde dondurulmuş embriyo transferi öncesi GnRH agonisti, meta-analiz, Reprod Biomed Online 2025;51:105075
• Galati G et al.: Adenomiyozisde GnRH agonisti ön tedavisi, meta-analiz, J Assist Reprod Genet 2025
• Latif S et al.: Adenomiyozisde IVF/ICSI öncesi GnRH agonisti, meta-analiz, Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2024
• González-Comadran M et al.: Adenomiyozisde protokoller ve dondurulmuş embriyo transferi, meta-analiz, JBRA Assist Reprod 2025
• Eslami Moayed M et al.: Adenomiyozisde GnRH agonistli ve agonistsiz dondurulmuş embriyo transferi, randomize çalışma, 2023
• Ansaripour S et al.: Adenomiyozisde üç aylık GnRH agonisti kullanımı, randomize çalışma, 2024
• Sharma S et al.: Adenomiyozisde dondurulmuş embriyo transferi öncesi letrozol veya GnRH agonisti, randomize çalışma, 2025
• GOLD-FET: Adenomiyozisde dondurulmuş embriyo transferi öncesi GnRH agonisti ve letrozol çalışma protokolü, Trials 2026
• GOLD-FET, kayıt girişi NCT07065539, ClinicalTrials.gov

Çalışmalar: gebelik ve emzirme

• Lalani S et al.: Endometriosis and adverse maternal, fetal and neonatal outcomes, meta-analiz, Hum Reprod 2018;33:1854-1865
• Leeners B et al.: The effect of pregnancy on endometriosis: facts or fiction?, Hum Reprod Update 2018;24:290-299
• Bean E et al.: Gebelik sırasında ultrasonda endometriomalar ve derin endometriozis, ileriye dönük çalışma, 2023
• Farland LV et al.: History of breast feeding and risk of incident endometriosis, ileriye dönük kohort çalışması, BMJ 2017