Rehberimizin bir parçası: Erkek doğurganlığı

İlk spermiyogram sonucunuz elinizde ve kendinize soruyorsunuz: “Değerlerim iyi mi?” Bu soru, doğurganlığını merak eden her erkeğin aklına gelir. Burada rakamların ne anlama geldiğini ve hangi değerlerin gerçekten önemli olduğunu öğrenebilirsiniz.

İyi haberle başlayalım: Tek bir spermiyogram yalnızca bir anın görüntüsüdür. Doğurganlığınız pek çok faktöre bağlıdır. Kötü haber mi? Birçok erkek değerlerini tamamen yanlış yorumluyor.

Bu rehber, hangi parametrelerin gerçekten önemli olduğunu ve ne zaman endişelenmeniz gerektiğini gösteriyor.

Tüm spermiyogram parametrelerine genel bakış

Doğal ışıkta spermiyogram analizi sırasında pipet tutan laboratuvar elleri

Spermiyogram, ejakülatınızı standartlaştırılmış ölçütlere göre inceler. Her parametre, sperm üretiminizin ve sperm işlevinizin farklı yönleri hakkında bilgi verir.

Makroskopik parametreler

İlk değerler çıplak gözle ya da basit yardımcı araçlarla belirlenir. Hacim, ne kadar semen sıvısı ürettiğinizi gösterir. Çok az olması, seminal veziküllerle ilgili sorunlara işaret edebilir. Çok fazla olması çoğunlukla sorun yaratmaz.

pH değeri asit-baz dengesini yansıtır. WHO’ya göre 7,2’nin altındaki bir değer, seminal veziküllerin bazik salgısının eksik olduğuna işaret edebilir. Sıvılaşma süresi belirleyicidir: Ejakülat düzgün sıvılaşmazsa spermler “hapsolur”.

Viskozite, spermin ne kadar yoğun ve akışkan olduğunu tanımlar. Bal ile su arasındaki farkı düşünün. Çok koyu olması hareketliliği engeller.

Mikroskopik parametreler

Mikroskobik spermiyogram parametrelerini simgeleyen su damlaları

İşte burası ilginç. Sperm konsantrasyonu, mililitrede kaç spermin yüzdüğünü gösterir. Bunu hacimle çarptığınızda toplam sperm sayısını elde edersiniz. WHO’ya göre bu sayı, tek başına konsantrasyondan daha anlamlıdır.

Motilite (hareketlilik) farklı hareket türlerine ayrılır:

  • İlerleyici motilite: ileri doğru yüzen, 2021’den beri yine hızlı ve yavaş ilerleyici olarak ayrılıyor
  • İlerleyici olmayan motilite: ilerlemeden hareket, örneğin yerinde ya da daireler çizerek
  • İmmotil: hareketsiz

Morfoloji ve diğer parametreler

Morfoloji, spermlerin görünümünü değerlendirir. Baş, orta parça ve kuyruk normal şekilli mi? Değerlendirme çok sıkı ölçütlere göre yapılır. Bu yüzden normal şekilli spermlerin yüzde 4’ü bile olağan kabul edilir.

Canlılık, kaç spermin hâlâ yaşadığını gösterir. Bazen canlı spermler yalnızca geçici olarak hareketsizdir.

Lökositler beyaz kan hücreleridir. Fazla olmaları iltihaba işaret eder. MAR testi ve immunobead testi, kendi spermlerinize saldıran antikorları arar.

WHO 2021 standartlarına göre referans değerler

Dünya Sağlık Örgütü, referans değerlerini 2021’de laboratuvar el kitabının 6. baskısıyla güncelledi. Bu değerler, eşleri 12 ay içinde hamile kalan 12 ülkeden yaklaşık 3.500 erkeğin verilerine dayanıyor.

Parametre WHO referans değeri 2021 Önceki değerler (2010)
Hacim ≥ 1,4 ml ≥ 1,5 ml
Sperm konsantrasyonu ≥ 16 milyon/ml ≥ 15 milyon/ml
Toplam sperm sayısı ≥ 39 milyon ≥ 39 milyon
İlerleyici motilite ≥ %30 ≥ %32
Toplam motilite ≥ %42 ≥ %40
Normal morfoloji ≥ %4 ≥ %4
Canlılık ≥ %54 ≥ %58

pH değeri ve lökositler 2021 referans tablosunda yer almıyor. Ancak 7,2’nin altındaki bir pH ve çok sayıda beyaz kan hücresi, daha ayrıntılı araştırılması gereken bulgulardır.

Bu düzenlemeler ne anlama geliyor?

Yeni değerler kısmen daha az katı (hacim, ilerleyici motilite, canlılık), kısmen biraz daha katıdır (konsantrasyon, toplam motilite). Asıl önemli nokta şu: Sınır değerler, referans grubunun 5. persentilidir. WHO’ya göre bunlar, doğurgan ve infertil erkekler arasında bir ayrım çizgisi değildir. Sözde “daha kötü” değerlere sahip erkekler de baba olabilir.

Özellikle ilginç olan şu: Gereken asgari hacim 1,4 ml’ye düştü. Birçok erkek örneğin 1,2 ml yüzünden endişelenir. Bu değer referans değerin altındadır, ama kendiliğinden sorunlu değildir.

Ülkeler arasındaki farklar

Uluslararası standartların üzerinde düşünen birini omuz üstünden gösteren perspektif

Almanya, Avusturya ve İsviçre’nin hepsi WHO laboratuvar el kitabını esas alır. Uygulamada değerlendirme yine de laboratuvardan laboratuvara farklılık gösterebilir, örneğin bir sonuç hâlâ 2010’daki eski sınır değerleri kullanıyorsa. Bu yüzden sonucunuzda hangi referans değerlerin yazdığına bakın ve şüphe duyarsanız sorun.

Yorum: normal, sınırda ve kritik aralıklar

WHO değerleri alt sınırlardır, optimal değerler değildir. Sınıflandırmada basit bir trafik ışığı sistemi yardımcı olur. Temeli, WHO referans grubunun, yani eşi bir yıl içinde hamile kalan erkeklerin dağılımları oluşturur.

Yeşil aralık: iyi değerler

Bu değerlere WHO referans grubundaki erkeklerin dörtte üçü ulaştı (25. persentil):

  • Hacim: 2,3 ml’den itibaren
  • Konsantrasyon: 36 milyon/ml’den itibaren
  • Toplam sayı: 108 milyondan itibaren
  • İlerleyici motilite: %45’ten itibaren
  • Morfoloji: %8’den itibaren

Bu değerlerle spermiyogram açısından iyi durumdasınız. Ancak bu, gebelik için bir garanti değildir.

Sarı aralık: sınır değerler

WHO asgari değeri ile yeşil aralık arasında sarı aralıktasınız. Değerler olağandır, ancak referans grubunun alt çeyreğinde yer alır:

  • Hacim: 1,4 ila 2,3 ml
  • Konsantrasyon: 16 ila 36 milyon/ml
  • Toplam sayı: 39 ila 108 milyon
  • İlerleyici motilite: %30 ila %45
  • Morfoloji: %4 ila %8

Burada 2 ila 3 ay sonra tekrarlamak mantıklıdır. Çocuk sahibi olma isteğinde vitaminlerin değerleri iyileştirip iyileştirmediği net olarak kanıtlanmış değil, yine de konuya göz atmaya değer.

Kırmızı aralık: kritik değerler

WHO referans değerlerinin altında durum zorlaşır:

  • Hacim: < 1,4 ml
  • Konsantrasyon: < 16 milyon/ml
  • Toplam sayı: < 39 milyon
  • İlerleyici motilite: < %30
  • Morfoloji: < %4

Ama dikkat: Burada da doğal gebelikler mümkündür! İstatistiksel olarak daha seyrek, ama imkânsız değil.

Aşırı değerler ve anlamları

Azospermi, ejakülatta hiç sperm olmaması demektir. Dramatik görünüyor. Ancak çoğu zaman tedavi edilebilir. Bazen spermler testiste saklıdır.

Oligospermi, çok az sperm demektir, yani toplam sayının 39 milyonun altında ya da konsantrasyonun mililitrede 16 milyonun altında olması. Değerler ne kadar düşükse doğal yoldan gebelik o kadar zorlaşır, ancak ICSI gibi modern yöntemler yardımcı olabilir.

Astenospermi: hareketliliğin zayıf olması, yani ilerleyici hareketli spermlerin yüzde 30’dan az olması. Olası nedenler arasında iltihaplar da vardır, ancak çoğu zaman neden belirsiz kalır.

Teratospermi: anormal şekilli spermlerin çok fazla olması, yani normal şekilli spermlerin yüzde 4’ten az olması.

Kombinasyon etkilerini anlamak

Birkaç parametrenin aynı anda etkilenmesi nadir değildir:

  • Oligoastenospermi: az sayıda ve zayıf hareketli sperm
  • Oligoastenoteratospermi: az sayıda, zayıf hareketli ve anormal şekilli sperm

Ne kadar çok parametre etkilenirse tedavi o kadar karmaşıklaşır. Ama umutsuzluğa kapılmak yersizdir.

Sapmalar doğurganlık için ne anlama geliyor?

Belirleyici soru: Hâlâ baba olabilir miyim? Cevap neredeyse her zaman: Evet. Ancak yol farklı olabilir.

Doğal gebelik

İyi değerlerde doğal gebeliği simgeleyen rahat bir yatak odası

Döngü başına gebelik şansının ne kadar yüksek olduğu, büyük ölçüde partnerin yaşına ve daha pek çok faktöre bağlıdır. İyi spermiyogram değerleri başlangıç durumunu iyileştirir, ancak hiçbir şeyi garanti etmez.

Sınır aralığındaki değerlerde birçok çift yine de başarır, bazen yalnızca daha uzun sürer. Sabır ve sağlıklı bir yaşam tarzı karşılığını verir.

WHO sınırlarının altındaki değerlerde şanslar daha düşük olabilir. 12 ay sonra gebelik gerçekleşmezse Avrupa Üroloji Derneği (EAU) kılavuzu, her iki partnerin de muayene edilmesini önerir. Burada destek almayı düşünmelisiniz.

Yardımla üreme ne zaman gerekir?

IUI (intrauterin inseminasyon): Hafif kısıtlılıklarda, hazırlanmış spermlerin doğrudan rahme verilmesi yardımcı olabilir. Ön koşul, hazırlama sonrasında yeterli sayıda hareketli spermin bulunmasıdır.

IVF: Orta düzeydeki sorunlarda yumurta hücreleri vücut dışında döllenir. Burada genellikle daha az sperm yeterlidir.

ICSI: Yöntemlerin en gelişmişi. Tek bir sperm doğrudan yumurta hücresine enjekte edilir. Aşırı kısıtlılıklarda bile mümkündür. Daha fazlasını ICSI ve IVF karşılaştırmamızda bulabilirsiniz.

Yaşın etkisini unutmayın

Partneriniz 35 yaşın üzerinde mi? O hâlde başka faktörler de rol oynar. Spermiyogram değerleri iyi olsa bile zaman daha da değerli hâle gelir.

Yaşam tarzı faktörleri: kendiniz neler yapabilirsiniz

Kötü değerler değişmez değildir. EAU kılavuzuna göre kilo vermek, daha fazla hareket etmek, sigarayı bırakmak ve daha az alkol almak sperm değerlerini iyileştirebilir:

Beslenme: Dengeli beslenme temeldir. Antioksidanlar, çinko ya da selenyum sıklıkla önerilir, ancak bu konudaki çalışmalar çelişkilidir.

Spor: Bir meta-analize göre düzenli hareket daha iyi sperm değerleriyle ilişkilidir, bu hem orta hem de daha yoğun boş zaman etkinlikleri için geçerlidir.

Uyku: Yeterli ve düzenli uykuya dikkat edin. Hormon dengesine ve genel iyi oluşa yarar sağlar.

Stres: Stresin sperm kalitesini doğrudan kötüleştirip kötüleştirmediği net olarak kanıtlanmış değil. Ancak rahatlama size, ilişkinize ve çocuk sahibi olma isteğiyle başa çıkmanıza iyi gelir.

Sigara ve alkol: Sigara, daha kötü sperm değerleriyle açıkça ilişkilidir. Ölçülü alkol tüketimi değerleri kötüleştirmiyor gibi görünüyor, fazla alkol ise kötüleştiriyor. Bırakmaya değer.

Tıbbi nedenleri tanımak

Bazen tedavi edilebilir hastalıklar arkada yatar:

  • Varikosel: testiste varis
  • Enfeksiyonlar: çoğu zaman belirtisiz
  • Hormonal bozukluklar: testosteron, FSH, LH kontrol edilir
  • İlaçlar: bazıları sperm üretimini etkiler

İncelemenin zamanlaması

Spermiyogram yalnızca bir anın görüntüsüdür. Yeni spermlerin olgunlaşma süreci üç ayı biraz aşkın sürer. Bu dönemden kalma bir hastalık, özellikle ateşli olanı, ya da ilaçlar hâlâ etki edebilir.

Bu nedenle pratik bir kural şudur:

  • Sınırda ya da olağan dışı sonuçlarda: 2 ila 3 ay sonra tekrar
  • Kritik değerlerde: vakit kaybetmeden ileri tanı
  • İyi değerlerde: yeni kontrol, özellikle çocuk sahibi olma isteği gecikiyorsa

Psikolojik yönler

Kötü spermiyogram değerleri ruh sağlığını yorabilir. Erkeklik duygusu ve özdeğer çoğu zaman zarar görür. Bu normaldir, ama yardımcı olmaz.

Siz spermlerinizin sayısından daha fazlasısınız. Modern tıp pek çok çözüm sunuyor. Doğru tüp bebek merkezi fark yaratır.

Maliyet yönlerini göz önünde bulundurun

Bu bölüm Almanya, Avusturya ve İsviçre için geçerlidir.

İncelemenin kendisi makul düzeydedir. Tedaviler daha pahalı olabilir:

Almanya: Yasal sağlık sigortası kurumu, evli çiftlerde en fazla üç IVF ya da ICSI denemesinin maliyetinin %50’sini karşılar. Koşullar arasında onaylanmış bir tedavi planı, 25 yaş alt sınırı ve 40 (kadın) ile 50 (erkek) yaş sınırları yer alır.

Avusturya: IVF Fonu (IVF-Fonds), belirli ölçütler karşılandığında, örneğin tanınmış bir endikasyon ve yaş sınırları gibi, en fazla dört denemenin maliyetinin %70’ini karşılar.

İsviçre: Temel sağlık sigortası, tetkiki ve inseminasyonları öder (gebelik başına en fazla üç döngü), IVF ve ICSI’yi ise ödemez.

Uzun vadeli öngörüler

ICSI gibi modern yöntemlerle değerleri ciddi biçimde kısıtlı olan birçok erkeğin de kendi çocuğuna sahip olma şansı vardır. Ejakülatta hiç sperm bulunamasa bile, sperm üretimi bozulmuş olanlarda vakaların yaklaşık yarısında spermler doğrudan testisten elde edilebilir (TESE).

Tıp hızla ilerlemeye devam ediyor. Bugün imkânsız görünen yarın rutin olabilir.

Sık sorulan sorular

Kötü bir spermiyogram kendiliğinden düzelebilir mi?

Evet, bu gayet mümkündür. Yeni spermler üç ayı biraz aşkın sürede olgunlaşır. Bu süre içinde yaşam tarzınızı iyileştirirseniz değerler toparlanabilir.

EAU kılavuzuna göre kilo vermek, daha fazla hareket etmek, sigarayı bırakmak ve daha az alkol almak sperm değerlerini iyileştirebilir.

Ateşli bir hastalık ya da bazı ilaçlar gibi geçici nedenler çoğu zaman kendiliğinden ortadan kalkar. Bu yüzden sınırda sonuçlarda sabır çoğu zaman en iyi ilaçtır.

Spermiyogramı ne sıklıkla tekrarlamalıyım?

Bu, değerlerinize bağlıdır. Olağan sonuçlarda tekrar çoğunlukla yalnızca çocuk sahibi olma isteği gecikmeye devam ederse ya da yeni risk faktörleri eklenirse gerekir.

Olağan dışı ya da sınırda sonuçlar genellikle 8 ila 12 hafta sonra kontrol edilir. Değişiklikler sonuçta ancak yeni oluşan spermlerle görünür, bu yüzden daha erken kontroller pek bilgi vermez.

Kritik değerlerde ya da bir tedavi planlanıyorsa daha sık kontroller mantıklıdır. Bazen DNA fragmentasyonu ya da akrozom reaksiyonu gibi özel testler de yararlıdır.

Hastalıklar spermiyogram değerlerini etkiler mi?

Evet. WHO’ya göre değerleri en çok yakın zamanda geçirilmiş ateşli bir hastalık etkiler. Yeni spermler üç ayı biraz aşkın sürede olgunlaştığından, bir hastalık haftalar sonra bile spermiyogramda görünebilir.

Diyabet, yüksek tansiyon ya da belirgin fazla kilo gibi kronik hastalıklar da doğurganlığı etkileyebilir. Bu yüzden her spermiyogram değerlendirmesinin bir parçası ayrıntılı bir anamnezdir.

İlaçlar çoğu zaman gözden kaçan etkenlerdir. Bazı etken maddeler sperm üretimini olumsuz etkileyebilir. İlaç listenizi androloğa kontrol ettirin.

Pahalı gıda takviyeleri sperm kalitesi için anlamlı mı?

Aşırı pahalı “doğurganlık hapları”nın çoğu para israfıdır. Dengeli beslenme normalde tüm ihtiyaçları karşılar.

Çinko, selenyum ya da D vitamini anlamlı olabilir, ama özellikle kanıtlanmış bir eksiklik varsa. Bir kan testi, gerçekten neye ihtiyacınız olduğunu gösterir.

C ve E vitamini gibi antioksidanların oksidatif stresi azaltması beklenir. Bir çocuk sahibi olma şansını artırıp artırmadığı, Cochrane derlemesine ve EAU kılavuzuna göre kesin olarak kanıtlanmış değil, çalışmaların kalitesi düşük. Burada da şu geçerli: Ölçülü olun. Daha fazlası her zaman daha iyi değildir.

Kaynaklar

FE

Bu makale hakkında

Fertilio Editör Ekibi

Fertilio Editör Ekibi, çocuk sahibi olma isteğiyle ilgili konuları Alman IVF Kayıt Sistemi (Deutsches IVF-Register, D.I.R.), tıbbi kılavuzlar ve yasa metinleri gibi uzmanlık kaynaklarından yararlanarak araştırır. Kaynaklar her makalenin sonunda yer alır. İçerikler hekim danışmanlığının yerine geçmez.