Rehberimizin bir parçası: Tüp bebek tedavisi

Bir IVF döngüsü, bir hız treni yolculuğu gibi hissettirir. Aylar süren planlama, haftalarca hormon iğneleri, ameliyathanede belirleyici bir gün ve ardından sonucu bekleyen tedirgin bir bekleyiş.

Birçok çift tedaviye gerçekçi olmayan beklentilerle başlar ve IVF’yi küçük bir müdahale sanır. Gerçek hiç de öyle değil. IVF, bedensel ve duygusal olarak zorlayan, karmaşık ve çok aşamalı bir süreçtir.

Ama endişelenmeyin: Sizi nelerin beklediğini bildiğinizde, her şey gözünüzde büyüdüğü kadar korkutucu olmaktan çıkar. İyi bilgilenen kişiler tedaviye çoğunlukla belirgin biçimde daha rahat başlar.

IVF’ye genel bakış: ilk görüşmeden sonuca zaman çizelgesi

IVF zaman ister. Çoğu kişinin düşündüğünden çok daha fazla zaman. İlk randevunuzdan gebelik testine kadar en az 2 ila 3 ay geçer. Çoğu zaman daha uzun da sürer.

Tedavinin kendisi yaklaşık 6 ila 8 hafta sürer. Ancak öncesinde kapsamlı incelemeler yapılır. Sonrasında da belki yeni denemeler gerekir.

Bir IVF döngüsünün toplam süresi

Tam bir IVF döngüsü şu aşamalara ayrılır:

  • Ön incelemeler: 2 ila 4 hafta
  • Uyarım: 10 ila 14 gün
  • Yumurta toplama: 1 gün
  • Laboratuvar aşaması: 3 ila 5 gün
  • Embriyo transferi: 1 gün
  • Bekleme süreci: 14 gün

Kulağa idare edilebilir geliyor. Ama öyle değil. Aşamalar arasında çoğu zaman bekleme araları olur. Bazen laboratuvar sonuçları eksiktir. Bazen döngü uygun düşmez. Bazen de muayenehanenin randevuları doludur.

Uyarıma ne zaman başlarsınız?

Başlangıç zamanı doğal döngünüze bağlıdır. Uyarım, adetinizin 2. veya 3. günü başlar. Öncesinde döngüyü “eşleştirmek” için çoğunlukla doğum kontrol hapı veya hormon verilir.

Bazı merkezler uzun protokollerle çalışır. Bu durumda önceki ay downregülasyona başlarsınız. Diğerleri doğrudan uyarımla başlayan kısa protokolleri tercih eder.

Takip ve randevular

Uyarım sırasında 2 ila 3 günde bir muayenehaneye gidersiniz. Ultrason, kan alma, doz ayarlaması. Bu, esnek çalışma saatleri planlamanız veya izin günleri ayırmanız gerektiği anlamına gelir.

Transferden sonra süreç sakinleşir. Gebelik testine kadar çoğunlukla yalnızca bir kontrol randevunuz olur.

Hazırlık ve ön incelemeler

Başlamadan önce her şey kontrol edilir. Gerçekten her şey. Bazı çiftler tanı incelemelerinin ne kadar kapsamlı olduğuna şaşırır. Ama her incelemenin bir nedeni vardır.

Kadında yapılan incelemeler

Odak noktası yumurtalıklarınızdır. Kaç yumurta hücresi kalmış? Hormonlara nasıl yanıt veriyorlar? Rahminiz işlevini yerine getiriyor mu?

Başlıca testler:

  • AMH değeri: Yumurtalık rezervinizi gösterir
  • Hormon profili: Döngünün 3. günü FSH, LH, östradiol
  • Tiroid değerleri: TSH, fT3, fT4
  • Histeroskopi: Miyom veya polip olup olmadığının araştırılması
  • Fallop tüpü kontrolü: Çoğunlukla ultrason veya HSG ile

AMH değeri özellikle önemlidir. Yumurtalıklarınızın uyarıma nasıl yanıt vereceğini belirler. Düşük değerler çoğunlukla daha az yumurta hücresi anlamına gelir, ancak kendiliğinden daha düşük şans demek değildir.

Erkekte yapılan incelemeler

Spermiyogram standarttır. Ama çoğu zaman daha fazlası gerekir. Özellikle değerler sınırdaysa.

Ek testler şunlar olabilir:

  • DNA fragmentasyonu: Sperm kalitesini gösterir
  • Hormon değerleri: Testosteron, FSH, LH
  • Üroloji muayenesi: Değerler çok kötüyse

Bazen ancak bu aşamada IVF yerine ICSI’nin daha iyi seçenek olduğu ortaya çıkar. Bu, sanıldığından daha sık yaşanır.

Yaşam tarzı hazırlığı

IVF’den üç ay önce yaşam tarzınızı iyileştirmelisiniz. Neden üç ay? Yumurta hücresinin olgunlaşması bu kadar sürer.

Gerçekten işe yarayanlar:

  • Folik asit: Her gün 400 µg, en geç gebe kalmadan 4 hafta önce başlayarak (daha geç başlarsanız 800 µg)
  • D vitamini: Eksiklik varsa takviye edilir
  • Normal kilo: BMI 18,5 ila 24,9 arasında
  • Sigarayı bırakma: Her iki partner için
  • Alkolü azaltma: Haftada 2 birimin altında

Birçok kadın gıda takviyelerinde aşırıya kaçar. Sağlıklı ve dengeli beslenme, pahalı vitamin kokteyllerinden daha önemlidir.

Psikolojik hazırlık

IVF duygusal olarak yorucudur. Neredeyse herkes bunu hafife alır. Hormonlar ruh halini dalgalandırır. Belirsizlik yıpratır. Masraflar strese yol açar.

Önceden birlikte düşünün:

  • Kaç denemeyi karşılayabilirsiniz?
  • Kimi sürece dahil edersiniz, kimi etmezsiniz?
  • Başarısızlıkla nasıl başa çıkarsınız?

İlk IVF’den önce alınan çift danışmanlığı çok değerli olabilir. Birçok merkez ve bağımsız danışmanlık kuruluşu, çocuk sahibi olma sürecinde psikososyal danışmanlık sunar.

IVF uyarımı için evde hormon iğnesinin hazırlanması

Hormon uyarımı gün gün

Uyarım, her IVF’nin kalbidir. Normalde her döngüde bir yumurta hücresi olgunlaşır. Hormonlarla aynı anda birden fazlasının büyümesi sağlanır. Yumurta hücresi ne kadar çok olursa gebelik şansı o kadar yüksek olur.

Uzun protokol

Uzun protokolde önceki aydan başlarsınız. GnRH agonistleriyle kendi hormon üretiminizi baskılarsınız. Buna downregülasyon denir.

Tipik akış:

  • Önceki döngünün 21. günü: GnRH agonisti ile başlangıç
  • Adetin gelmesini bekleme
  • 2. ila 3. gün: FSH/LH ile uyarıma başlama
  • Her gün: Her iki ilacın kullanımına devam

Uzun protokol daha fazla kontrol sağlar. Yumurtalıklarınız “dizginlerden kurtulup” erken yumurtlayamaz. Buna karşılık daha zahmetli ve daha pahalıdır.

Kısa protokol

Burada doğrudan uyarımla başlarsınız. 6. günden itibaren GnRH antagonistleri eklenir. Erken yumurtlamayı önlerler.

Tipik akış:

  • 2. ila 3. gün: FSH ile başlangıç (follitropin alfa veya beta)
  • 6. gün: GnRH antagonistinin eklenmesi (cetrorelix veya ganirelix)
  • Her gün: Yumurta toplamaya kadar her iki ilaç

Kısa protokol daha hafif ve daha ucuzdur. AMH değerleri düşükse çoğunlukla ilk tercihtir.

Uyarım ilaçları

FSH (folikül uyarıcı hormon):

  • Follitropin alfa veya follitropin beta
  • Folikül büyümesini uyarır
  • Doz: Günde 75 ila 450 IU

LH (lüteinleştirici hormon):

  • Lutropin alfa, follitropin alfa ile kombine edilerek de kullanılır
  • Yumurta hücresinin olgunlaşmasını destekler
  • Yalnızca belirli hasta gruplarında: Follitropin alfa ile kombinasyon, ağır LH ve FSH eksikliği olan kadınlar için onaylıdır

GnRH antagonistleri:

  • Cetrorelix veya ganirelix
  • Erken yumurtlamayı önler
  • Folikül boyutu 12 ila 14 mm olduğunda başlanır

Tetik iğnesi:

  • İdrardan elde edilen hCG veya koryogonadotropin alfa (genetik mühendisliğiyle üretilen hCG), alternatif olarak bir GnRH agonisti
  • Yumurta hücresinin son olgunlaşmasını başlatır
  • Yumurta toplamadan tam 36 saat önce yapılır

Bu ilaçların tamamı reçeteye tabidir (Almanya İlaç Reçete Yönetmeliği, Arzneimittelverschreibungsverordnung, Ek 1). Hangi preparatları alacağınızı merkeziniz belirler.

Uyarımın takibi

2 ila 3 günde bir kontrole gelirsiniz. Ultrason folikül büyümesini gösterir. Kan alma hormon düzeylerini ölçer.

Bu sırada nelere dikkat edilir:

  • Folikül boyutu: Günde 2 ila 3 mm büyümelidir
  • Folikül sayısı: İdeal olan 8 ila 15 olgun folikülür
  • Östradiol düzeyi: Hormon üretimini gösterir
  • Endometrium: 8 mm’nin üzerinde kalınlığa ulaşmalıdır

Folikül sayısı çok azsa doz artırılır. Çok fazlaysa doz azaltılır veya uyarıya ara verilir. Over hiperstimülasyon sendromu (OHSS) nadirdir, ancak tehlikelidir.

Uyarımın yan etkileri

Neredeyse tüm kadınlar hormonları hisseder. Bu normaldir ve endişelenmek için bir neden değildir.

Sık görülen yan etkiler:

  • Ruh hali dalgalanmaları
  • Memelerde hassasiyet
  • Şişkinlik
  • Hafif bulantı
  • Yorgunluk
  • Kilo artışı (çoğunlukla su tutulması)

Yumurtalıklar büyür ve daha hassas hale gelir. Sporu azaltmalısınız. Birçok kişi cinsel ilişkiden de kendiliğinden kaçınır.

Yumurta toplama (punksiyon)

Yumurta toplama günü heyecan vericidir. Çoğu kişi için IVF sürecindeki ilk cerrahi müdahaledir. Endişelenmeyin: tüp bebek merkezleri için rutin bir işlemdir, sizin için yeni olsa bile.

Yumurta toplama gününe hazırlık

36 saat önce: Tetik iğnesinin yapılması Öncesinde: Aç kalma, tam olarak ne kadar süre, bunu merkeziniz söyler Sabah: Aç karnına merkeze gelme

Tetik iğnesinin tam zamanını ekip size bildirir. Dakikası dakikasına önemlidir. Çok erken veya çok geç yapılması yumurta hücresinin kalitesini etkileyebilir.

İşlemin kendisi

Yumurta toplama 10 ila 20 dakika sürer. Merkeze göre sedasyon veya kısa süreli genel anestezi uygulanır.

Adım adım akış:

  1. Pozisyon: Jinekolog muayenesindeki gibi, yalnızca daha steril
  2. Ultrason probu: Vajinal yoldan yerleştirilir
  3. Toplama iğnesi: Vajina duvarından yumurtalıklara ulaşır
  4. Folikül aspirasyonu: Her folikül tek tek delinir
  5. Yıkama: Gerekirse foliküller yıkanır

Yumurta hücreleri folikül sıvısı içinde yüzer. Bu sıvı hemen laboratuvara götürülür. Orada embriyolog mikroskop altında yumurta hücrelerini arar.

Elde edilen yumurta hücresi sayısı

Her folikülden bir yumurta hücresi çıkmaz. Pratik bir kural olarak, delinen foliküllerin %70 ila %80’i bir yumurta hücresi içerir.

Beklentileri gerçekçi tutun:

  • 10 folikül delindiğinde: 7 ila 8 yumurta hücresi
  • 5 folikül delindiğinde: 3 ila 4 yumurta hücresi
  • 15 folikül delindiğinde: 12 yumurta hücresi

Tüm yumurta hücreleri olgun değildir. Yalnızca olgun yumurta hücreleri döllenebilir. Olgunlaşma oranı yaklaşık %80 ila %85’tir.

Yumurta toplamadan sonra

Gözlem için 1 ila 2 saat kalırsınız. Anestezinin etkisinin geçmesi gerekir. Ardından eve gidebilirsiniz.

Normal olanlar:

  • Hafif kanama
  • Adet sırasındaki gibi alt karın ağrısı
  • Anestezi ilacına bağlı yorgunluk
  • Şişkinlik hissi

Ne zaman doktora gitmeli:

  • Şiddetli kanama (adetten fazla)
  • Giderek artan karın ağrısı
  • 38 °C’nin üzerinde ateş
  • Nefes darlığı veya baş dönmesi

Çoğu kişi ertesi gün yeniden normal hisseder. Yine de birkaç gün daha spordan kaçınmalısınız.

IVF embriyoloji laboratuvarında petri kaplarının kuşbakışı görünümü

Laboratuvarda döllenme

Siz anesteziden toparlanırken laboratuvarda asıl sihir başlar. Vücut dışında, in vitro gerçekleşen döllenme, büyüleyici bir süreçtir.

IVF mi ICSI mı: karar

Döllenme yöntemine daha yumurta toplama günü karar verilir. Bu, sperm kalitesine ve yumurta hücresi sayısına bağlıdır.

IVF (in vitro fertilizasyon):

  • Sperm ve yumurta hücreleri bir araya getirilir
  • Spermlerin yumurta hücresine kendilerinin girmesi gerekir
  • Yumurta hücresi başına en az 50.000 hareketli sperm gerekir

ICSI (intrasitoplazmik sperm enjeksiyonu):

  • Tek bir sperm doğrudan enjekte edilir
  • Sperm kalitesi düşükse standarttır
  • Yumurta hücresi sayısı azken de çoğu zaman daha uygundur

Almanya’da döllenme uygulanan taze döngülerin yaklaşık üçte ikisi bugün ICSI ile yapılıyor (Alman IVF Kayıt Sistemi’ne (Deutsches IVF-Register) göre 2024’te %66,5). Bu, erkeğe bağlı faktörlerin ne kadar sık rol oynadığını gösterir.

Döllenme süreci

IVF’de:

Spermler hazırlanır ve yoğunlaştırılır. Yumurta hücresi başına yaklaşık 50.000 ila 100.000 sperm kültür kabına konur. 16 ila 18 saat sonra döllenmenin gerçekleşip gerçekleşmediği kontrol edilir.

ICSI’de:

Her olgun yumurta hücresi tek tek işlenir. Çok ince bir iğneyle bir sperm doğrudan yumurta hücresine enjekte edilir. Kulağa sert gelir, ama aslında çok hassas bir işlemdir.

Döllenme oranları

Tüm yumurta hücreleri döllenmez. Oranlar yönteme ve yaşa göre değişir.

Almanya’da döllenme oranları (Alman IVF Kayıt Sistemi 2024):

Yöntem Döllenme oranı
IVF %56,2
ICSI %66,4

Dolayısıyla ICSI ile 8 olgun yumurta hücresinden yaklaşık 5 döllenmiş yumurta hücresi bekleyebilirsiniz.

Embriyo gelişimi gün gün

Döllenmeden sonraki ilk günler belirleyicidir. Laboratuvar, embriyoların nasıl geliştiğini her gün kontrol eder.

1. gün (döllenmeden 16 ila 18 saat sonra):

  • Döllenme belirtileri görünür (2 pronükleus)
  • İlk hücre bölünmesi başlar

2. gün:

  • 2 ila 4 hücre
  • Hücrelerin eşit büyüklükte olması gerekir
  • Az fragmantasyon istenir

3. gün:

  • 6 ila 8 hücre
  • Klasik transfer günü
  • Kalite değerlendirilir (1 ila 4. derece)

5/6. gün:

  • Blastokist aşaması
  • 100’ün üzerinde hücre
  • Daha yüksek implantasyon şansı

Embriyo kalitesinin değerlendirilmesi

Kalite, transfer şansını belirler. Laboratuvarlar bunun için standartlaştırılmış derecelendirme sistemleri kullanır.

3. günde:

  • 1. derece: Mükemmel (eşit hücreler, fragman yok)
  • 2. derece: İyi (hafif eşitsizlikler)
  • 3. derece: Orta (belirgin fragmanlar)
  • 4. derece: Kötü (çok sayıda fragman, eşitsiz)

5. günde (blastokistler):

  • AA: En üst kalite
  • AB/BA: İyi kalite
  • BB: Kullanılabilir kalite
  • CC ve daha kötüsü: Çoğunlukla transfer edilmez

Döllenmiş yumurta hücrelerinin yalnızca yaklaşık %40 ila %60’ı transfer edilebilir blastokistlere dönüşür.

Tedavi odasında steril bir zeminde embriyo transfer kateteri

Embriyo transferi

Transfer, her IVF’nin duygusal doruk noktasıdır. Haftalarca süren hazırlıktan sonra embriyolar sonunda “eve” götürülür. Basit ama büyük bir sembolik anlamı olan bir işlem.

Transfer ne zaman yapılır?

Zamanlama belirleyicidir. Temel olarak iki seçenek vardır:

Taze transfer (3. veya 5. gün):

  • Doğrudan tedavi döngüsü içinde
  • Yumurta toplamadan 3 veya 5 gün sonra
  • Endometrium hormonal olarak hazırdır

Çözme transferi (dondurulmuş embriyo transferi, kryo transfer):

  • Daha sonraki bir döngüde
  • Embriyolar veya pronükleus aşamasındaki hücreler dondurulur, sonra çözülür
  • Kendi yumurtlamanızla doğal döngü, tetik iğnesiyle (hCG) doğal döngü ya da hormonla hazırlanmış yapay döngü; düzensiz yumurtlamada, örneğin PCOS’ta, letrozol gibi yumurtlama tabletleriyle yapılan bir döngü de olabilir (letrozol reçeteye tabidir, Almanya’da yalnızca menopoz sonrası meme kanseri için onaylıdır, çocuk sahibi olma isteğinde endikasyon dışı (off-label) kullanılır; ürün bilgisine göre menopoz öncesi kadınlarda aslında kullanılmaması gerekir, bu yüzden yalnızca doktor bilgilendirmesinden sonra)

Bugün transferler giderek daha sık erteleniyor. Almanya’da 2024’te başlatılan tedavi döngülerinin %37,5’i çözme döngüsüydü. Taze transferli ilk yumurta toplamalarında 2018’de %32,9 oranında ek olarak embriyo donduruldu, 2024’te ise %47,4 oranında (Alman IVF Kayıt Sistemi, Yıllık Rapor 2024, s. 24 ve 33).

Freeze-all, yani taze transfer yapılmadan tüm embriyoların dondurulması, aşırı uyarılma riskini (OHSS) azaltır. Çocuk sahibi olma şansı genel olarak taze transfere göre daha yüksek değildir, gebeliğe ulaşmak daha uzun sürer ve gebelikte yüksek tansiyon daha sık görülür (Cochrane 2021). ESHRE, freeze-all’u yalnızca net bir gerekçe varsa önerir, örneğin aşırı uyarılma riski, endometriumla ilgili sorunlar veya preimplantasyon genetik tanı durumunda (ESHRE 2023). Döngü türleri, gün gün akış, başarı oranları ve masraflar Dondurulmuş embriyo transferi makalesinde yer alıyor.

Transfere hazırlık

Taze transferde: Endometrium uyarım sayesinde zaten hazırlanmıştır. Luteal faz desteği için progesteron verilir.

Kryo transferde: Kryo transferde üç yol vardır, düzensiz yumurtlamada dördüncü bir yol da: kendi yumurtlamanızla doğal döngü, tetik iğnesiyle (hCG) doğal döngü, östrojen tabletleriyle (östradiol, reçeteye tabidir) ve ardından progesteronla yapay döngü ve düzensiz yumurtlamada, letrozol gibi tabletlerin yumurtlamayı başlattığı bir döngü. Düzenli yumurtlamada doğal döngü en az yapay döngü kadar başarılıdır, daha az düşükle (Martins ve Nastri 2026) ve en büyük çalışmada daha az preeklampsiyle (Wei 2026). Yapay döngüde korpus luteum oluşmaz, bu yüzden progesteron erken gebeliğe kadar verilir.

Transfer işlemi

Transfer ağrısızdır ve yalnızca birkaç dakika sürer. Jinekolog muayenesindeki gibi yatarsınız, ancak aç olmanız gerekmez.

Adım adım:

  1. Hazırlık: Spekulum yerleştirilir
  2. Kateter: Rahim ağzından ince bir tüp geçirilir
  3. Embriyonun alınması: Embriyo(lar) katetere çekilir
  4. Transfer: Rahme dikkatle yerleştirilir
  5. Kontrol: Ultrason konumu doğrular

Embriyoyu ultrason monitöründe küçük, parlak bir nokta olarak görürsünüz. Birçok çift bu anda duygulanır.

Transfer gününde neler olduğu ve kılavuzların sonrasındaki davranış hakkında ne söylediği Dondurulmuş embriyo transferi ve embriyo transferi makalesinde yer alıyor.

Tek embriyo transferi mi, çift embriyo transferi mi

Daha azı çoğu zaman daha iyidir. Almanya’da 35 yaşına kadar ve prognozu iyi olan kadınlarda bir embriyo, en az iki embriyo kadar doğumla sonuçlandı: transfer başına %32,8’e karşı %30,5 (2023 ilk taze döngüler, randomize değil; Alman IVF Kayıt Sistemi, Yıllık Rapor 2024, s. 34).

Tek embriyo transferi (SET):

  • İyi kaliteli blastokistlerde standarttır
  • İkiz riskini belirgin biçimde azaltır
  • Art arda iki tek transfer, yaklaşık olarak bir çift transferle aynı doğum oranına ulaşır (göreceli risk 0,95; 0,82 ila 1,10; Cochrane, Kamath 2020; düşük kanıt güvenilirliği)

Çift embriyo transferi (DET): Uygulamada iki embriyo daha çok daha düşük kaliteli embriyolarda, birkaç başarısız denemeden sonra veya yaşı daha büyük kadınlarda transfer edilir. ESHRE kılavuzu 2024, bu durumlarda da tek transferi önerir, güçlü bir öneriyle: Ne önceki başarısız denemeler ne de yaş tek başına çift transferi haklı kılar. Kılavuza göre hiçbir tekil faktör kendi başına iki embriyoyu haklı kılmaz. İngiltere kılavuzu NICE NG257 bu konuda farklı düşünür: 40 ila 41 yaşında iki embriyonun değerlendirilmesine izin verir, ikiden fazlasına asla.

Çift transferden sonra çoğul gebelik riski çalışmalarda yaklaşık %13 olarak bulundu (Cochrane, Kamath 2020). Almanya’daki 2023 kryo döngülerinde çift transferden sonraki doğumların %19,3’ü çoğul doğumdu (Alman IVF Kayıt Sistemi, Yıllık Rapor 2024, s. 31). Prognozu iyi olan genç kadınlarda taze döngülerde 2023’te doğumların %31,7’siydi, tek transferden sonra ise %1,6 (s. 34). İkiz gebeliklerde komplikasyon oranları belirgin biçimde daha yüksektir.

Transferden sonra

İlk saatler: Transferden sonra hemen kalkıp eve gidebilirsiniz. Yatmak şansı artırmaz: ESHRE yatak istirahatini önermez, NICE’a göre 20 dakikadan uzun yatmanın bir yararı yoktur (ESHRE 2022; NICE NG257).

Sonraki günler:

  • Normal aktivite serbesttir
  • Vücudunuzu dinleyin
  • Progesteronu düzenli kullanın

Spor, sauna veya cinsel ilişki gibi yasaklar için ESHRE ve NICE kılavuzlarında bir kanıt bulamadık. Merkezinizin önerilerine uyun.

Implantasyon ve tutunma

Embriyo zarından “çıkar” ve endometriuma tutunur. Doğal gebe kalmada, son adetten sonra en az altı hafta devam eden gebeliklerin %84’ünde bu, yumurtlamadan 8 ila 10 gün sonra gerçekleşti (Wilcox 1999). IVF’ye uyarlandığında bu, blastokist transferinden sonraki yaklaşık 3. ila 5. güne ve 3. günde yapılan bir transferden sonraki 5. ila 7. güne denk gelir. Bu bir benzetmedir, IVF sonrasında yapılmış bir ölçüm değil.

Olası implantasyon belirtileri:

  • Hafif kanama (implantasyon kanaması)
  • Alt karında çekilme hissi
  • Memelerde hassasiyet
  • Yorgunluk

Ama dikkat: Bu belirtiler hormonlardan da kaynaklanabilir. Buna güvenmeyin.

IVF tedavisi sırasında laboratuvarda mikroskobik pipetler

Bekleme süreci: İki hafta belirsizlik

İki haftalık bekleme, birçok kişi için tüm IVF sürecinin en zor kısmıdır. Merkeze göre bir blastokistin transferi ile kan testi arasında yaklaşık 9 ila 14 gün, 3. günde yapılan bir transferden sonra yaklaşık 11 ila 16 gün vardır. Umut, korku ve her küçük belirtiyi aşırı yorumlamayla dolu günler.

Bekleme neden bu kadar uzun sürer?

Gebelik hormonu hCG’nin önce yükselmesi gerekir. İmplantasyondan hemen sonra değerler test için hâlâ çok düşüktür. İlk hCG değerini merkezler genellikle transferden 9 ila 17 gün sonra ölçer, belirli bir gün için bir öneri yoktur (Trautner 2024).

Zaman akışı:

  • Blastokist transferinden yaklaşık 3. ila 5. gün sonra (3. günde yapılan transferden 5. ila 7. gün sonra): Tutunma, doğal gebe kalma verilerinden çıkarılmıştır (Wilcox 1999)
  • Tutunmadan itibaren: Embriyo hCG üretir, değerler günden güne yükselir. Tutunmadan sonraki ilk günlerde hCG, kılavuza göre yaklaşık her 1 ila 2 günde bir ikiye katlanır (AWMF 015-076)
  • Blastokist transferinden yaklaşık 9. ila 14. gün sonra (3. günde yapılan transferden 11. ila 16. gün sonra): Merkezde kan testi, kesin günü merkeziniz belirler

Transferiniz için kan testinin hangi zaman aralığında yapıldığını ve o zaman kaçıncı gebelik haftasında olduğunuzu Tüp Bebek Doğum Tarihi Hesaplama aracı gösterir, kesin test gününü ise merkeziniz bildirir.

Bekleme sürecindeki belirtiler

Birçok kadın belirti arar. Anlaşılır bir şey, ama çoğu zaman yanıltıcı.

Olası gebelik belirtileri:

  • Adetin gecikmesi
  • Memelerde hassasiyet
  • Bulantı
  • Yorgunluk
  • Ruh hali dalgalanmaları

Sorun şu: Transferden sonra aldığınız progesteron benzer yakınmalara yol açabilir ve bir sonraki adet kanamasını da öteleyebilir. Bu yüzden bir belirtinin gebelikten mi yoksa hormonlardan mı kaynaklandığı ayırt edilemez.

Erken testler: Dert mi, nimet mi?

Birçoğu karşı koyamaz ve evde erken test yapar. Bu anlaşılır bir şey. Ama netlikten çok stres getirir.

Erken testler neden sorunludur:

  • Yanlış negatif sonuçlar mümkündür: İdrar testleri ancak yaklaşık 20 ila 50 IU/l’den itibaren pozitif verir, zayıf pozitif testler kolayca negatif okunur (AWMF 015-076)
  • Tetik iğnesi yanlış pozitif testlere yol açabilir: hCG içeriyorsa kan ve idrar testlerini 10 güne kadar etkileyebilir, ek hCG iğneleri bu süreyi uzatır (koryogonadotropin alfa ve idrardan elde edilen hCG için ürün bilgileri)
  • Erken pozitif çıkan bir test yine de biyokimyasal gebelikle sonlanabilir (aşağıya bakın)
  • Sonuç negatifse duygusal olarak yıpratıcıdır

Yine de evde test yapıyorsanız: Tüp Bebek Doğum Tarihi Hesaplama aracı, idrar testini ancak blastokist transferinden sonraki 11. günden ve 3. günde yapılan transferden sonraki 13. günden itibaren gösterir. Bu, uygulama bilgilerinden çıkardığımız bir çıkarımdır, IVF sonrasında idrar testlerini gün gün inceleyen bir çalışma bulamadık. Sonucu kesin kabul etmeyin, güvenilir olan merkezinizin kan testidir.

Belirsizlikle başa çıkma

Yardımcı stratejiler:

  • Dikkati dağıtma: İş, hobiler, sosyal ilişkiler
  • Gevşeme: Meditasyon, yoga, yürüyüşler
  • Gerçekçilik: İyi koşullarda bile her transfer gebelikle sonuçlanmaz. Alman IVF Kayıt Sistemi’ne göre 29 yaşına kadar kadınlarda transferlerin IVF sonrası %43,1’i, ICSI sonrası %40,4’ü klinik gebelikle sonuçlandı (2019 ila 2023), değerler yaşla birlikte düşer, bkz. yaşa göre başarı oranları
  • Destek: Partner, arkadaşlar veya destek grupları

Daha az yardımcı olanlar:

  • Belirtileri internette aramak
  • Saat başı kendi içinize kulak vermek
  • Korkunç hikâyelerin yer aldığı forumları okumak
  • Yalnız kalmak ve kara kara düşünmek

Gebelik testi

Kan testi ve idrar testi:

Kan testi daha kesindir. Tam hCG konsantrasyonunu ölçer. İdrar testleri düşük değerlerde hâlâ negatif çıkabilir.

hCG değeri neyi gösterir:

Kanda 5 IU/l’nin üzerindeki bir hCG değeri gebeliği düşündürür (AWMF 015-076). Tek bir değer pek bir şey söylemez, iki ölçüm arasındaki seyir daha anlamlıdır. Sonrasında doğumla sonuçlanan IVF gebeliklerinde hCG iki günde ortalama %124 arttı (Chung 2006), daha yavaş artışlar da sağlıklı gebeliklerde görülür.

Değerinizin nasıl yorumlanacağını merkeziniz değerlendirir. Yayımlanmış çalışma değerlerini hCG tablosu gösterir.

Biyokimyasal gebelikler

Bazen ilk test pozitiftir, ancak hCG değerleri yeniden düşer. Buna biyokimyasal gebelik veya erken düşük denir.

Ne sıklıkla görüldüğü çalışmaya, ölçüm gününe ve tanıma bağlıdır. Tek blastokist transferinin yapıldığı Türkiye’deki bir çalışmada, taze transferden sonra 738 pozitif testten 75’i ve kryo transferden sonra 2.500 pozitif testten 263’ü biyokimyasal gebelikle sonlandı, her biri yaklaşık %10 (Ozer 2023). ABD’de yapılan bir çalışmada, hCG’si saptanabilen 1.340 tek transferden 271’i, yani yaklaşık %20 idi (Hughes 2022, kendi hesabımız). Biyokimyasal gebelik can sıkıcıdır. Bunun bir sonraki denemeniz için ne anlama geldiğini merkeziniz sizinle konuşur.

Yaşa ve denemeye göre başarı oranları

İstatistik acımasızca dürüsttür. Her yıl gebelik şansınız düşer. Her başarısız denemeden sonra kendinize sorarsınız: Bir deneme daha yapmaya değer mi?

Yaşa bağlı başarı oranları

Yaş, en önemli prognoz faktörüdür. Belirleyici olan yumurta hücresi sayısı değil, kalitesidir.

Transfer başına gebelik ve canlı doğum oranları (Alman IVF Kayıt Sistemi, ICSI taze döngüleri 2019 ila 2023):

Yaş Klinik gebelik Doğum
29’a kadar %40,4 %32,7
30-34 %38,2 %30,4
35-39 %30,2 %21,5
40 %21,8 %13,0
42 %14,7 %7,3
44 %8,1 %2,9
45’ten itibaren %3,8 %1,1

Bu rakamlar ortalama değerlerdir. Sizin bireysel prognozunuz daha iyi ya da daha kötü olabilir.

Kryo transfer karşılaştırması: Kryo döngülerinde 2024’te transferlerin %31,5’i klinik gebelikle sonuçlandı, taze transferde %30,5. Doğumlarda 2023’te kryo transfer başına en az %21,9, taze transfer başına %22,5 idi, her ikisi de tüm yaş grupları birlikte (Alman IVF Kayıt Sistemi, Yıllık Rapor 2024, s. 8, 22, 24 ve 25). Gruplar doğrudan karşılaştırılabilir değildir. Daha fazlası Dondurulmuş embriyo transferi makalesinde.

Canlı doğum oranları

Gebelik, bebek demek değildir. Düşükler maalesef sık görülür, özellikle yaş ilerledikçe.

Gebelik ile doğum oranı arasındaki fark yaşla birlikte büyür, yukarıdaki tablo da bunu gösteriyor. Alman IVF Kayıt Sistemi’ne göre (IVF ve ICSI, 2019 ila 2023) 35 yaşına kadar klinik gebeliklerin beşte birinden azı düşükle sonuçlanır. 40 yaşında bu oran %36,1, 45 yaşından itibaren %68,4’tür.

Kümülatif başarı oranları

Çoğu kişi birkaç denemeye ihtiyaç duyar. Kümülatif oranlar, birkaç döngüden sonraki toplam şansınızı gösterir.

Alman IVF Kayıt Sistemi’ne göre kümülatif oranlar:

  • Transferlere göre klinik gebelik (2020 ila 2023): Bir transferden sonra %33,8, iki transferden sonra %53,0, üç transferden sonra %63,6 ve dört transferden sonra %69,0 (gebelikler sayılır, doğumlar değil, tüm yaş grupları birlikte)
  • Bir yumurta toplamadan doğumlar (2018 ila 2022): Yalnızca ilk yumurta toplamalar değerlendirilmiştir ve bunların ardından embriyolar dondurulmuştur (freeze-all yapılmayan 146.970 ilk yumurta toplamadan 54.019’u), tüm yaş grupları birlikte. Bu grupta 100 yumurta toplamaya taze transferden sonra 30 doğum, sonraki çözme döngüleri dahil toplam 54,8 doğum düştü.

Bu rakamlar, tek bir transfere bakmaktan daha gerçekçidir. Birkaç transfer boyunca şanslar belirgin biçimde artar, ancak yaşa çok bağlıdır: Dörtten fazla transferden sonra kayıt sistemi (2020 ila 2023) 35 ila 39 yaşta 100 hasta başına 71,2, 40 yaşından itibaren 37,5 klinik gebelik bildiriyor.

Daha iyi prognoz için etkenler

Olumlu prognoz faktörleri:

  • Yüksek AMH değeri (2 ng/ml’nin üzerinde)
  • İyi yumurta hücresi kalitesi
  • Normal kilo (BMI 18,5 ila 24,9)
  • Sigara içmeme
  • Kısa infertilite süresi
  • Blastokist transferi
  • İyi sperm kalitesi

Olumsuz prognoz faktörleri:

  • Düşük AMH değeri (1 ng/ml’nin altında)
  • Endometriozis
  • İnsülin direnci olan PCOS
  • Fazla kilo veya zayıflık
  • Sigara içme
  • Uzun süren başarısız denemeler

Gerçekçi beklentiler

Örnek: 40 yaşındaki bir kadın üç başarısız ICSI denemesini geride bırakmış ve şansının nasıl olduğunu merak ediyor. Dürüst olmak gerekirse: iyi değil. Ama imkânsız da değil.

Bu durumda önemli olanlar:

  • İstatistik gruplar için geçerlidir, bireyler için değil
  • Her döngü yeni bir şanstır
  • Ama bir noktada bırakmak da anlamlı olur
  • Alternatif yollar her zaman vardır

İyi bir danışmanlık, yanlış vaatlerde bulunmadan umut verir.

Olmazsa ne olur: Sonraki adımlar

Negatif bir gebelik testi, midenize yumruk yemek gibidir. Haftalarca süren hazırlık, umut, para, hepsi boşa gitmiş gibi. Bu hayal kırıklığı haklıdır ve önemlidir. İzin verin yaşansın.

Önce bir nefes alın

Negatif bir testten sonra çoğu çifte hayal kırıklığını sindirmek için önce zaman gerekir. Bu zamanı kendinize tanıyın, sonraki adımlara karar vermeden önce. Ardından tüp bebek merkezinizle bir değerlendirme görüşmesi yapmakta yarar var: Bu döngüden ne öğrenilebilir ve bir sonraki denemede neler farklı olabilir?

Sonuç

IVF net adımlarla ilerler: ön incelemeler, uyarım, yumurta toplama, laboratuvarda döllenme, embriyo transferi ve teste kadar süren bekleme. Bu adımların her biri zaman ve güç alır, her döngü de başarıyla sonuçlanmaz. Süreci bilen kişi daha iyi planlayabilir ve kendi şanslarına karşı daha gerçekçi davranabilir. Tüp bebek merkezinizle prognozunuz, sorularınız ve sınırlarınız hakkında açıkça konuşun.

Kaynaklar

FE

Bu makale hakkında

Fertilio Editör Ekibi

Fertilio Editör Ekibi, çocuk sahibi olma isteğiyle ilgili konuları Alman IVF Kayıt Sistemi (Deutsches IVF-Register, D.I.R.), tıbbi kılavuzlar ve yasa metinleri gibi uzmanlık kaynaklarından yararlanarak araştırır. Kaynaklar her makalenin sonunda yer alır. İçerikler hekim danışmanlığının yerine geçmez.