Almanya, Avusturya ve İsviçre’de TESE ameliyatı: maliyet

Bu sayfa Almanya, Avusturya ve İsviçre için geçerlidir.

TESE, testiküler sperm ekstraksiyonu anlamına gelir: spermlerin doğrudan testis dokusundan ameliyatla elde edilmesi. Azospermisi olan erkekler için (boşalan sıvıda sperm saptanmaması) bu girişim çoğu zaman yine de kendi çocuğuna sahip olmanın son şansıdır.

Endikasyon doğru olduğunda başarı oranları iyidir.

TESE ne zaman gerekir?

TESE, azospermisinin iki türünde söz konusu olur:

Obstrüktif azospermi (OA): Testiste sperm üretimi çalışır, ancak taşıma yolu tıkalıdır, örneğin vazektomiden sonra, doğuştan vas deferens yokluğunda (CBAVD) ya da enfeksiyonlardan sonra. Sperm üretildiği için burada genellikle sperm elde edilebilir.

Non-obstrüktif azospermi (NOA): Testiste sperm üretimi bozuktur. Nedenler çeşitlidir: genetik (Klinefelter sendromu, Y kromozomu mikrodelesyonları), kanser tedavisinden sonra, inmemiş testis durumunda ya da idiyopatik (nedeni bilinmeyen). Burada sperm elde etme, familienplanung.de’ye göre vakaların yaklaşık %50’sinde başarılı olur.

TESE ve mikro-TESE karşılaştırması

Özellik	Konvansiyonel TESE	Mikro-TESE
Yöntem	Büyütme olmadan birden çok doku örneği alınır	Ameliyat mikroskobu altında hedefli arama (20 ila 25 kat büyütme)
Anestezi	Genel anestezi ya da lokal anestezi	Genellikle genel anestezi
Süre	Daha kısa	Belirgin şekilde daha uzun
Doku hasarı	Daha fazla doku alınır, daha sık morluk ve yara izi	Daha az doku, daha seyrek morluk ve yara izi
NOA’da sperm bulunması	meta-analize göre %35 ila %46	meta-analize göre %46 ila %52
Uygun olduğu durumlar	OA, NOA	Özellikle NOA
Maliyet	familienplanung.de’ye göre bir TESE için €800 ila €2.000	kliniğe göre değişir

Non-obstrüktif azospermide mikro-TESE, birçok merkezde tercih edilen yöntem olarak kabul edilir. Gerçekten daha sık sperm bulup bulmadığı ise tartışmalıdır: Bir meta-analiz %35’e karşı %52 buldu, bir diğeri fark bulmadı (her ikisinde yaklaşık %46). Doku açısından avantaj daha net: Daha az doku alınır, testiste morluk ve yara izi daha seyrek görülür.

Operasyon mikroskobu bulunan, mikro-TESE için modern ameliyathane

Mikro-TESE’nin süreci

Hazırlık (birkaç hafta önce):

Azospermiyi doğrulamak için spermiyogram
Hormon profili (FSH, LH, testosteron)
Genetik danışmanlık (karyotip, Y mikrodelesyonları)
NOA’da: EAU kılavuzu, çalışmalar dışında hormonal ön tedaviyi önermez, bu konudaki veriler sınırlıdır

Ameliyat günü:

Anestezi, genellikle genel anestezi
Skrotumda küçük bir kesi
Testis açılır ve ameliyat mikroskobu altında (20 ila 25 kat büyütme) sistematik olarak taranır
Daha büyük, opak tübüller hedefli olarak alınır, sperm bulma olasılığı en çok oradadır
Örneklerin laboratuvarda hemen incelenmesi
Sperm bulunursa: sonraki ICSI için dondurma (kriyoprezervasyon)
Yaranın kapatılması ve basınçlı pansuman

Girişimden sonra:

Birkaç gün fiziksel dinlenme
Testisin soğuk uygulamayla soğutulması ve yüksekte tutulması
Spor ve cinsel ilişki ancak klinikle görüştükten sonra
Yara kontrolü ve gerekirse kliniğin talimatına göre dikişlerin alınması

Almanya, Avusturya ve İsviçre’de maliyet

Ülke	Maliyet	Masrafların karşılanması
Almanya	€800 ila €2.000 (familienplanung.de)	Yasal sağlık sigortası evli çiftlerde koşullara bağlı olarak yarısına katılır; tamamını yalnızca üreme hücrelerine zarar veren bir tedavi öncesinde öder
Avusturya	resmi fiyat bilgisi yok	IVF Fonu, bir IVF ya da ICSI denemesi kapsamında MESA/TESE’yi de finanse edebilir (çift %30 öder)
İsviçre	resmi fiyat bilgisi yok	Temel sigorta yalnızca fertilitenin korunmasında öder, örneğin kanser tedavisi öncesinde; aksi halde kişinin kendisi öder

Almanya’da yasal sağlık sigortası, evli çiftlerde TESE masraflarının yarısına katılabilir. TESE’yi dondurma dahil tamamen yalnızca kemoterapi gibi üreme hücrelerine zarar veren bir tedavi yaklaşıyorsa öder. Bazı özel sağlık sigortaları, infertilitenin nedeni sigortalıysa masrafların tamamını karşılar. Bazı yasal sigorta kurumları, isteğe bağlı tüzük hizmeti olarak destek öder, kurumunuza sorun. Ardından gelen IVF/ICSI tedavisi için olağan kurallar geçerlidir: evli çiftlerde en fazla üç deneme için %50. Spermlerin kriyoprezervasyonu bu hizmetin kapsamında değildir.

Başarı oranları ve prognoz

Sperm bulunma oranı büyük ölçüde nedene bağlıdır:

Tanı	Sperm bulunması
Obstrüktif azospermi	genellikle evet
NOA toplamda	yaklaşık %50 (familienplanung.de)
Klinefelter sendromu	%50’ye kadar
Y mikrodelesyonu (AZFc)	%50 ila %75
Y mikrodelesyonu (AZFa/b, tam)	çok olumsuz, TESE önerilmez

Doku örneği de prognoza yardımcı olur: Sınırlı ama var olan bir sperm oluşumu (hipospermatogenez) gösteriyorsa, EAU kılavuzuna göre şanslar olgunlaşma durmasına ya da Sertoli-cell-only sendromuna kıyasla daha iyidir.

Sperm bulunduğunda ICSI’deki şanslar cesaret vericidir. Alman IVF Kayıt Sistemi’ne (Deutsches IVF-Register) göre TESE spermleriyle yapılan ICSI’de canlı doğum oranı 2023’te embriyo transferi başına %21,8’di, tüm taze döngülerde %22,5. TESE spermleriyle klinik gebelik oranı transfer başına %28,2’ydi. Bu iyi bir haber.

Sperm bulunamazsa ne yazık ki az alternatif vardır. İkinci bir deneme mümkündür: Başarısız bir mikro-TESE’den sonra tekrarlanan girişimlerde çalışmalarda vakaların %18 ila %43’ünde yine de sperm bulundu, başarısız bir konvansiyonel TESE’den sonra yaklaşık %39 ila %47’sinde.

Riskler

TESE, riskleri sınırlı olan cerrahi bir girişimdir:

Şişlik ve hematom (sık, özellikle konvansiyonel TESE’den sonra)
Ağrı (birkaç gün, yaygın ağrı kesicilerle iyi tedavi edilebilir)
Enfeksiyon (nadir)
Testosteron düşüşü (her iki yöntemden sonra da testosteron düzeyi uzun vadede çoğunlukla yeniden toparlanır; kontroller yararlıdır)
Testiste yara izi (konvansiyonel TESE’den sonra mikro-TESE’ye göre daha sık, uzun vadeli önemi belirsiz)

Sık sorulan sorular

TESE acıtır mı?

Girişimin kendisi ağrısızdır, anestezi altında yapılır. Sonrasında birkaç gün boyunca skrotumda baskı hissi ve hafif ağrı yaşarsınız. Çoğunlukla yaygın ağrı kesiciler yeterlidir. Ne zaman işe dönebileceğiniz girişime ve mesleğinize bağlıdır.

TESE tekrarlanabilir mi?

Evet. Başarısız bir mikro-TESE’den sonra tekrarlanan girişimlerde çalışmalarda vakaların %18 ila %43’ünde yine de sperm bulundu. Başarısız bir konvansiyonel TESE’den sonra, ardından yapılan mikro-TESE’de oranlar yaklaşık %39 ila %47’ydi. EAU kılavuzu, TESE öncesinde çalışmalar dışında hormonal ön tedaviyi önermez.

Mikro-TESE ile ICSI birlikte ne kadar tutar?

TESE için familienplanung.de €800 ila €2.000 belirtir. Buna ICSI tedavisinin maliyeti eklenir; evli çiftlerde yasal sigorta kurumu bunun yarısına katılır. Ayrıca spermlerin kriyoprezervasyonu ve olası ilaç masrafları gelir. Önceden yazılı bir maliyet planı isteyin. Fertilio’da tüp bebek merkezlerini karşılaştırın.

TESE’den önce genetik danışmanlık gerekli mi?

Evet, kesinlikle. Azospermide tıbbi genetik danışmanlık standarttır. EAU kılavuzuna göre karyotip ve Y mikrodelesyon analizi de değerlendirmenin parçasıdır. Tam AZFa ya da AZFb delesyonlarında sperm bulma şansı çok kötü olduğundan TESE önerilmez. Bu, paradan, ağrıdan ve boş umutlardan tasarruf sağlar.

Elde edilen spermler nasıl kullanılır?

Spermler kriyoprezerve edilir (dondurulur) ve daha sonraki bir ICSI tedavisinde kullanılır. Elde edilen her sperm için doğrudan bir yumurta hücresine enjeksiyon yapılır. Obstrüktif azospermide çoğu zaman tek bir girişim birkaç ICSI döngüsüne yeter. NOA’da elde edilen miktar bazen daha azdır. O zaman hepsi bir ICSI döngüsü için birden kullanılır.

Kaynaklar

Bu makale hakkında

Fertilio Editör Ekibi

Fertilio Editör Ekibi, çocuk sahibi olma isteğiyle ilgili konuları Alman IVF Kayıt Sistemi (Deutsches IVF-Register, D.I.R.), tıbbi kılavuzlar ve yasa metinleri gibi uzmanlık kaynaklarından yararlanarak araştırır. Kaynaklar her makalenin sonunda yer alır. İçerikler hekim danışmanlığının yerine geçmez.