Erkek infertilitesi: nedenler ve tedavi seçenekleri

Çocuk sahibi olmak istediğiniz halde olmuyorsa, birçok erkek çaresizlik içinde yanıt arar. Çocuk sahibi olma isteğinin gerçekleşmemesi yalnızca ilişkiyi yormaz, kişinin kendine bakışını da zedeler. İyi haber şu: Erkek infertilitesi çoğu zaman tedavi edilebilir.

Birçok çift, hamilelik gerçekleşmediğinde önce kadını düşünür. Bu yanlış bir varsayımdır. Vakaların neredeyse yarısında neden tamamen ya da kısmen erkektedir.

Erkek infertilitesi ne kadar sık görülür

Rakamlar birçok kişiyi şaşırtıyor: Avrupa Üroloji Derneği’nin (EAU) kılavuzuna göre istemeden çocuksuz kalan çiftlerin yaklaşık yarısında erkek faktörü rol oynar. Yaklaşık %20’sinde neden yalnızca erkektedir.

Küresel eğilim: sperm kalitesi düşüyor

Çalışma verileri endişe vericidir. 1973 ile 2011 arasında batı ülkelerindeki erkeklerde ortalama sperm konsantrasyonu yarıdan biraz fazla düşmüştür (%52,4). Aynı araştırma grubunun 2018’e kadar olan verileri kapsayan sonraki değerlendirmesi, düşüşün hızlandığına işaret ediyor: 2000 yılından sonraki veriler için düşüş yılda %2,6 olmuştur.

Alman verileri: gerçekçi bir tablo

Alman Üroloji Derneği’ne göre Almanya’da her altı çiftten biri istemeden çocuksuz kalıyor ve tıbbi yardıma ihtiyaç duyuyor. EAU kılavuzu, üreme çağındaki çiftler için yaklaşık %15’lik bir sıklık bildirir. Erkekte bir neden olup olmadığını ancak muayene gösterir, bunların başında da spermiyogram gelir.

Gizli kalan vakaların sayısı büyük olasılıkla daha yüksektir. Birçok erkek, çoğu zaman yersiz utançtan ya da bilgisizlikten androloğa gitmekten çekinir.

Erkekte yaşın etkisi hafife alınıyor

Kadının yaşı yoğun biçimde tartışılırken birçok kişi erkekte yaşın etkisini gözden kaçırır. Genellikle yaklaşık 40 yaşından itibaren erkekte de doğurganlık azalır: Daha az sperm üretilir ve spermlerin döllenme yeteneği düşebilir. Spermlerde genetik hatalar artar, düşük riski yükselir. EAU kılavuzu da babanın ileri yaşını bir risk faktörü olarak sayar.

Nedenlere genel bakış: tablo

Erkek infertilitesinin nedenleri çok çeşitlidir. Aşağıdaki dağılım, EAU kılavuzunun alıntıladığı, yaklaşık 13.000 hastayı kapsayan geniş bir androloji değerlendirmesine dayanır:

Yaşam tarzı, enfeksiyonlar, ilaçlar ve çevresel etkenler bu istatistikte ayrı bir grup olarak yer almaz. Ancak başka bir nedene ek olarak sperm kalitesini kötüleştirebilirler.

Büyük bilinmeyen: idiyopatik infertilite

Her üç ya da dört erkekten birinde ayrıntılı tanıya rağmen net bir neden bulunamaz. Bu durum etkilenenleri çok hayal kırıklığına uğratır. Ancak burada da tedavi seçenekleri vardır.

Modern androloji hızla gelişiyor. Bugün “bilinmeyen neden” sayılan bir durum yarın tedavi edilebilir hale gelebilir.

Hormonal nedenler

Erkeğin hormon sistemi ince ayarlı bir orkestra gibidir. Ahengi bozulduğunda doğurganlık zarar görür. Hormon bozuklukları erkekleri çoğu zaman bedensel ve ruhsal olarak yorar.

Hipogonadotropik hipogonadizm: sinyal eksik olduğunda

Klasik örnek şudur: Beyin ve hipofiz bezi, uyarıcı hormonlardan (FSH ve LH) çok az üretir. Sonuç: Testisler kısık ateşte çalışır ya da tamamen durur.

Nedenler çeşitlidir. Kallmann gibi doğuştan sendromlar ya da tümörlerin, travmaların veya radyoterapinin yol açtığı sonradan edinilmiş hasarlar olabilir. Anabolik steroid kötüye kullanımı da arkasında yatıyor olabilir.

İyi haber: Bu form çoğunlukla çok iyi tedavi edilebilir. Hedefe yönelik bir hormon tedavisiyle (hCG, gerekirse FSH ile desteklenerek) sperm üretimi çoğu zaman yeniden başlatılabilir.

Hipergonadotropik hipogonadizm: testisler yetmediğinde

Burada sorun doğrudan testislerdedir. Beyinden yeterli sinyal gelmesine rağmen testis hiç ya da çok az testosteron üretir. Uyarıcı hormonlar FSH ve LH buna bağlı olarak yüksektir.

Tipik nedenler Klinefelter sendromu, testis travması, enfeksiyonlar veya kemoterapidir. EAU kılavuzuna göre hormon tedavisi burada yardımcı olmaz. Yine de durum umutsuz değildir: Çoğu zaman mikro-TESE ile hâlâ birkaç sperm elde edilebilir.

Hiperprolaktinemi: gözden kaçan hormon

Yüksek prolaktin, testisleri yöneten hormonları ve dolayısıyla testosteron üretimini baskılar. Arkasında belirli ilaçlar ya da hipofiz bezinin iyi huylu tümörleri olabilir. Belirtiler çoğu zaman belirsizdir: cinsel isteğin azalması, ereksiyon sorunları, bazen göğüs bezinde şişlik bile.

Tedavi çoğunlukla basittir. Kabergolin veya bromokriptin gibi ilaçlar prolaktini düşürür ya da tetikleyen ilaç bırakılır. Çoğu zaman sperm kalitesi de düzelir.

Tiroid: hafife alınan etki

Tiroidin hem aşırı hem de yetersiz çalışması erkeğin doğurganlığını olumsuz etkileyebilir. Bu nedenle ilgili yakınmalar varsa tiroid değerleri incelemenin bir parçasıdır. Neyse ki tiroid bozuklukları çoğunlukla iyi tedavi edilebilir.

Anatomik nedenler: varikosel ve inmemiş testis

Bazen doğurganlığın önünde duran, mekanik sorunlardır. Androloglar bunları çoğu zaman doğrudan görebilir ya da elle muayenede hissedebilir. Bu, tanıyı kolaylaştırır ve tedavinin çoğunlukla umut verici olmasını sağlar.

Varikosel: tedavi edilebilen en sık neden

EAU kılavuzuna göre testiste varisli damarlar erkeklerin yaklaşık %15’inde, doğurganlık sorunu olan erkeklerde ise %35 ila %40’ında görülür. Genişlemiş damarlar kanı biriktirir, skrotumdaki ısıyı artırır ve böylece hassas sperm üretimine zarar verebilir.

Varikosel dereceleri ve anlamı

Üç derece ayırt edilir:

• Derece I: Yalnızca ıkınırken elle hissedilir
• Derece II: İstirahatte elle hissedilir
• Derece III: İstirahatte hem görülür hem elle hissedilir

Bunun yanında yalnızca ultrasonda fark edilen subklinik varikosel de vardır. Her varikoselin tedavi edilmesi gerekmez. Belirleyici olan yakınmalar ve her şeyden önce sperm kalitesidir. Değerler kötüyse ve varikosel elle hissediliyorsa genellikle ameliyat önerilir. Yalnızca ultrasonda görülen varikoselde ise ameliyat çalışmalarda bir yarar sağlamamıştır.

Cerrahi tedavi: mikroskopik hassasiyet

Modern varikosel ameliyatı mikroskopla yapılır. Güçlü büyütme altında yalnızca etkilenen damarlar kapatılır, atardamarlar ve lenf yolları korunur. EAU kılavuzuna göre bu yöntemde diğer tekniklere kıyasla daha az komplikasyon ve nüks görülür.

Sonuçlar cesaret vericidir: Değerleri bozuk olan erkeklerde sperm değerleri ameliyattan sonra çoğunlukla düzelir. Bunun görülmesi, sperm oluşumunun en fazla iki döngüsünü alır. Çalışmalarda kendiliğinden gebelik çoğunlukla girişimden altı ila on iki ay sonra gerçekleşmiştir.

İnmemiş testis: çocukluk sorununun geç sonuçları

Normalde testisler gebelik sırasında karın boşluğundan skrotuma iner. Biri ya da ikisi “yukarıda” kalırsa buna kriptorşidizm ya da inmemiş testis denir.

Tedavi edilmezse yüksek vücut ısısı kalıcı hasara yol açabilir, üreme hücrelerinin kaybı daha yaşamın ilk yılında başlar. Çocuklukta başarılı bir tedaviden sonra bile çoğu zaman sınırlı bir doğurganlık kalır.

Tek taraflı ve iki taraflı inmemiş testis

Tek taraflı inmemiş testiste sağlıklı testis çoğu zaman iyi telafi eder: EAU kılavuzuna göre bu erkeklerin neredeyse inmemiş testisi olmayanlar kadarı baba olur (%89,7’ye karşı %93,7). İki taraflı inmemiş testiste durum farklıdır: Başarılı tedaviden sonra bile %75’inde sperm sayısı azalmıştır, %42’sinde ejakülatta hiç sperm yoktur.

Etkilenenler androloji muayenesine çoğunlukla ancak yetişkinlikte gelir. Doğurganlık açısından o zamana kadar çoğu şey çoktan belirlenmiştir. Önemli olan, çocuklukta erken tedavidir.

Diğer anatomik nedenler

Enfeksiyonlar ya da doğuştan gelişim bozuklukları nedeniyle sperm yollarında oluşan tıkanıklıklar sperm taşınmasını engeller. Sperm üretimi normal olmasına rağmen ejakülatta bu durumda hiç ya da çok az sperm bulunur.

TESE ameliyatı burada yardımcı olabilir. Bu işlemde sperm doğrudan testisten alınır ve bir ICSI tedavisi için kullanılır.

Genetik nedenler

Genetik, erkek infertilitesinde birçok kişinin düşündüğünden daha büyük bir rol oynar. İnceleme sırasında doğurganlığı bozan genetik sorunlar düzenli olarak bulunur. Bu nedenlerin anlaşılması, danışmanlığa ve tedavi planlamasına yardımcı olur.

Klinefelter sendromu: en sık kromozomal neden

Klinefelter sendromunda erkeklerde fazladan bir X kromozomu bulunur (46,XY yerine 47,XXY). Bu, cinsiyet kromozomlarındaki en sık sapmadır. Geniş bir androloji değerlendirmesinde tüm hastaların %2,6’sında ve ejakülatında hiç sperm olmayan erkeklerin %13,7’sinde görülmüştür. Klinefelter sendromu çoğu zaman ağır oligospermi ya da tam azospermi nedenidir.

Tipik olarak küçük, sert testisler ve testosteron eksikliği belirtileri görülür. Ancak görünüm çok farklı olabilir.

Klinefelter sendromunda tedavi olanakları

Testosteron üretimi çoğunlukla azalmıştır. Testosteron replasman tedavisi eksikliğin yakınmalarını hafifletebilir, ancak zaten sınırlı olan sperm üretimini ayrıca baskılar.

Bu nedenle çocuk sahibi olma isteği varsa testosteron kullanılmaz. EAU kılavuzuna göre bu formda (primer hipogonadizm) hormonal uyarım yardımcı olmaz. En önemli seçenek mikro-TESE yöntemidir: Vakaların %50’sine kadarında sperm elde edilebilir.

Y kromozomu delesyonları: doğurganlık için gerekli genler eksik olduğunda

Y kromozomundaki küçük boşluklar büyük sonuçlar doğurabilir. Etkilenen bölgeye (AZFa, AZFb veya AZFc) göre tablo ağır oligospermiden tam azospermiye kadar uzanır.

EAU kılavuzuna göre Y delesyonları ejakülatında sperm olmayan erkeklerin %8 ila %12’sinde, sperm sayısı belirgin biçimde azalmış erkeklerin ise %3 ila %7’sinde bulunur. Tanı basittir: Bir kan testi delesyonu gösterir. Danışmanlık için önemli olan şudur: Oğullar delesyonu babadan alır. AZFa ve AZFb’yi kapsayan tam delesyonlarda şanslar o kadar kötüdür ki kılavuz TESE yapılmamasını önerir.

AZFc delesyonları: kendi spermine hâlâ umut var

AZFc delesyonlarında vakaların %50 ila %75’inde testiste (TESE ile) hâlâ sperm bulunabilir. Prognoz, diğer delesyonlara göre belirgin biçimde daha iyidir.

Bu erkekler için özellikle yoğun bir genetik danışmanlık önemlidir. Tedaviye karar vermek yalnızca onları değil, olası oğullarını da ilgilendirir.

Kistik fibroz: yalnızca bir akciğer hastalığı değil

CFTR genindeki mutasyonlar yalnızca kistik fibrozise değil, sperm yollarının doğuştan yokluğuna (CAVD) da yol açar. Sperm üretimi normaldir, ancak taşınma engellenmiştir.

EAU kılavuzuna göre vas deferensin iki taraflı yokluğu, doğurganlık sorunu olan erkeklerin yaklaşık %1’inde görülür. Avrupa kökenli insanların yaklaşık %4’ü CFTR geninde bir mutasyon taşır. Bunun aile planlaması açısından sonuçları vardır: Partner de taşıyıcıysa çocuklar kistik fibroza yakalanabilir.

Diğer genetik nedenler

Robertson translokasyonları ve diğer kromozom bozuklukları, döllenme başarılı olsa bile tekrarlayan düşüklere yol açabilir. Genetik tanı nedeni açıklığa kavuşturur.

Silya proteinlerini kodlayan genlerdeki mutasyonlar gibi monogenik bozukluklar, hareketsiz spermlerin görüldüğü Kartagener sendromuna yol açar. Tanı giderek daha kesin hale geliyor. Tedavi olanakları ise sınırlı kalır.

Yaşam tarzı faktörleri

Modern yaşam tarzı erkeğin doğurganlığına ciddi biçimde zarar verebilir. Bunun olumlu yanı: Bu faktörleri erkekler kendileri etkileyebilir. Çoğu zaman yalnızca doğru bir itki ve gerçekçi hedefler yeterlidir.

Sigara: spermlerin düşmanı

Veriler açıktır: Sigara içenlerde sperm kalitesi daha kötüdür. Tütün kullanımından spermlerin konsantrasyonu, hareketliliği ve şekli zarar görür. Genetik materyal de hasar görür.

20 çalışma ve 5.865 katılımcıyı kapsayan geniş bir meta-analiz, sigara ile daha kötü sperm değerleri arasındaki ilişkiyi doğrulamaktadır. Sigara içen erkekler ortalama olarak daha az sperm üretir ve spermde daha fazla genetik hasar bulunur.

Sigarayı bırakmanın sağlayabilecekleri

Örnek: 34 yaşındaki bir erkek 15 yıldır günde 40 sigara içiyor, spermiyogramı belirgin biçimde kısıtlı. Sigarayı bırakmakla önemli bir bozucu etken ortadan kalkar. Bunun bulgulara yansıması için ise sabır gerekir.

Sigarayı bırakmak her zaman değerlidir. Yeni spermlerin olgunlaşması iyi üç ay sürdüğü için spermiyogramdaki iyileşme en erken yaklaşık üç ay sonra görülür.

Alkol: ölçü belirleyicidir

Büyük bir meta-analize göre ölçülü alkol tüketimi sperm değerlerini kötüleştirmiyor gibi görünür. Düzenli olarak günde ikiden fazla içki içildiğinde sorun başlar: Çok alkol testosteron düzeyini düşürebilir ve doğurganlığa zarar verebilir.

İyi haber: familienplanung.de’ye göre bırakıldıktan sonra etkiler çoğunlukla geri dönüşlüdür.

Fazla kilo: kozmetik bir sorundan fazlası

Obezite hormon profilini değiştirir. Testosteron düşer, östrojenler yükselir. Fazla kilo testis işlevini bozabilir ve sperm üretimini azaltabilir.

Kiloyla ilişkili infertilitenin mekanizmaları

Yağ dokusu, testosteronu östrojene dönüştüren bir enzim olan aromataz üretir. Böylece fazla kiloya bağlı bir testosteron eksikliği ortaya çıkabilir.

Ayrıca skrotumda bozulmuş ısı düzenlemesi, daha fazla iltihabi süreç ve daha fazla oksidatif stres tartışılmaktadır. Bunların hepsi hassas sperm üretimine zarar verebilir.

Başarı faktörü: kilo vermek

Gözlemsel çalışmalar, kilo vermenin sperm değerlerini düzeltebileceğini düşündürüyor. Kontrollü çalışmaların sonuçları ise çelişkilidir. Kilo vermek, fazla kiloya bağlı bir testosteron eksikliğini iyileştirebilir. Beslenme değişikliği ile sporun birleşimi mantıklıdır.

Isı: hafife alınan düşman

Testisler boşuna vücudun dışında asılı durmaz. Sperm oluşumu için mümkün olduğunca düzenli biçimde normal vücut ısısından yaklaşık 2 derece daha serin olmaları gerekir. Aşırı ısınma sperm üretimini bozabilir.

Kucakta dizüstü bilgisayar, sık sauna ziyaretleri, dar iç çamaşırı ya da oturarak yapılan işler sorun yaratabilir. Kısa süre önce geçirilmiş ateşli bir hastalık da DSÖ’ye göre spermiyogramdaki değerleri etkiler.

Stres: bedene ve ilişkiye yük

Stresin sperm kalitesini doğrudan kötüleştirip kötüleştirmediği bilimsel olarak net değildir. Açık olan şu: Çocuk sahibi olma isteğinin gerçekleşmemesi, birçok çift için büyük bir yüktür, cinsel istek için de.

Gevşeme teknikleri, spor ya da psikolojik danışmanlık, duruma daha iyi uyum sağlamaya yardımcı olabilir.

Tanı: spermiyogram ve ötesi

Modern androloji, basit spermiyogramın çok ötesine geçer. Bulguya göre genişletilen, çok aşamalı bir tanı yaklaşımı olağandır. Amaç, infertilitenin nedenini bulmak ve tedaviyi buna dayandırmaktır. Evde yapılan testlerden tüp bebek merkezine kadar hangi yolların bulunduğunu ve neyi gösterdiklerini erkekte doğurganlık testi rehberi karşılaştırır.

Spermiyogram: tanının temeli

Her androloji muayenesi spermiyogramla başlar. 2 ila 7 gün boşalma olmadan geçtikten sonra (DSÖ’ye göre) örnek mastürbasyonla alınır, taşıma hasarlarını önlemek için ideal olarak muayenehanede.

DSÖ’nün 2021 referans değerleri, partneri bir yıl içinde hamile kalan erkeklerin alt 5. persentilini tanımlar:

• Hacim: ≥ 1,4 ml
• Konsantrasyon: ≥ 16 milyon/ml
• Toplam sayı: ≥ ejakülat başına 39 milyon
• Motilite: ≥ %42 hareketli
• Morfoloji: ≥ %4 normal şekilli

Yorumlama: rakamlardan fazlası

Kötü bir spermiyogram otomatik olarak infertilite anlamına gelmez. Bazı çiftler değerler çok kötü olmasına rağmen kendiliğinden hamile kalır. Tersine, iyi değerler doğurganlığı garanti etmez.

Belirleyici olan bütünsel tablodur. DSÖ’ye göre referans değerler açıkça doğurgan ile infertil arasında bir sınır değildir. Bulgular olağan dışıysa spermiyogram çoğunlukla 8 ila 12 hafta sonra tekrarlanır, çünkü değerler örnekten örneğe belirgin biçimde dalgalanabilir.

Genişletilmiş sperm tanısı

Standart spermiyogram yetmezse ek testler devreye girer:

DNA fragmentasyonu: Spermlerin genetik materyalindeki hasarı ölçer. EAU kılavuzuna göre (SCSA testiyle ölçülen) %25’lik hasarlı sperm oranı, doğal yoldan ya da IUI ile gebelik şansının düşmeye başladığı eşik sayılır. %50’nin üzerindeki değerler daha kötü IVF sonuçlarıyla ilişkilidir.

Akrozom reaksiyonu: Spermlerin yumurta hücresinin zarını aşıp aşamayacağını inceler. Bozuk reaksiyonlar, açıklanamayan IVF başarısızlıklarında ipucu verebilir.

Hipoozmotik şişme testi: Zar bütünlüğünü test eder. Hareketlilik kötüyse ya da ICSI öncesinde önemlidir.

Hormon tanısı: endokrin profil

Spermiyogramla birlikte önemli hormonlar belirlenir:

• FSH ve LH: Testislerin uyarılmasının işleyip işlemediğini gösterir
• Testosteron: En iyisi sabahları
• Prolaktin: Hiperprolaktinemi şüphesinde
• Tiroid hormonları: İlgili klinik tabloda TSH, T3, T4

Hormon değerlerinin yorumlanması

Yüksek FSH testislerde bir hasara işaret eder. Kötü spermiyogramda düşük FSH hormonal bir nedeni düşündürür, çoğu zaman iyi tedavi edilebilir.

Tek başına testosteron yeterli değildir. Serbest ya da biyoyararlanımlı testosteron da önemlidir. SHBG yorumu önemli ölçüde etkileyebilir.

Fizik muayene: bütüne bakış

Muayene genel görünümle başlar: Vücut yapısı, kıllanma, ses hormon bozuklukları hakkında ipucu verebilir. Genital muayene ayakta ve yatarak yapılır.

Testis boyutu: Avrupa genel nüfusunda testisler ortalama yaklaşık 20 ml büyüklüğündedir (artı eksi 5 ml), orşidometreyle ölçülür. EAU kılavuzuna göre tek tip normal değerler yoktur. Küçük testisler çoğunlukla daha az sperm üretir.

Kıvam: Yumuşak testisler hormon bozukluklarına, sert testisler tümörlere ya da yara dokusuna işaret edebilir.

Epididim: Sertleşmeler veya kistler sperm taşınmasını engelleyebilir.

Varikosel tanısı

Muayene sıcak bir odada, ayakta yapılır. Hasta ıkınırken spermatik kord boyunca sistematik olarak elle muayene edilir. Doppler ultrason sınırda bulguları nesnelleştirebilir.

Her varikosel tedavi gerektirmez. Belirleyici olanlar yakınmalar, testis boyutu ve her şeyden önce sperm kalitesidir.

İleri tanı

Özel sorularda ek yöntemler yardımcı olur:

Genetik tanı: EAU kılavuzuna göre azospermide ya da mililitrede 10 milyondan az spermde kromozom analizi (karyotip), mililitrede en fazla 1 milyon spermde Y kromozomu delesyonları için test (mililitrede 5 milyonun altında düşünülebilir) ve vas deferensin olmadığı durumlarda CFTR analizi.

Transrektal ultrason: Sperm yollarında tıkanıklık veya kist şüphesinde.

Testis biyopsisi: Artık yalnızca nadiren gerekir, çoğunlukla doğrudan bir TESE ameliyatı sırasında yapılır.

Nedene göre tedavi olanakları

Erkek infertilitesinin tedavisi altta yatan nedene göre belirlenir. Androloglar çoğunlukla kademeli bir yaklaşım izler: en basit tedaviden en karmaşığa doğru. Burada sabır gerekir: Yeni spermler iyi üç ayda olgunlaşır.

Hormonal tedaviler: çoğu zaman ilk adım

Sekonder hipogonadizmde, yani beyinden ya da hipofiz bezinden gelen sinyal eksik olduğunda, başarı şansı iyidir. Testisler kendisi hasarlıysa (primer hipogonadizm) hormon tedavisi EAU kılavuzuna göre yardımcı olmaz.

Hipogonadotropik hipogonadizm: replasman yerine uyarım

Testosteron yerine koymak yerine, vücudun kendi üretimi uyarılır. hCG (insan koryonik gonadotropin) lüteinleştirici hormonu taklit eder ve testosteron ile sperm üretimini harekete geçirir.

EAU kılavuzuna göre tipik yaklaşım: haftada iki kez 250 IU hCG ile başlanır, gerekirse haftada iki kez 2.000 IU’ya kadar çıkılır. Spermiyogram her üç ayda bir kontrol edilir. Etki yetmezse FSH eklenir, baştan bir kombinasyon da mümkündür.

Klomifen sitrat: uyarımın klasiği

Hafif hormon bozukluklarında çoğu zaman klomifen sitrat kullanılır. Beyindeki östrojen reseptörlerini bloke eder ve böylece vücudun kendi FSH ve LH üretimini artırır.

Klomifen erkekler için onaylı değildir, kullanım endikasyon dışıdır (off-label). Nedeni açıklanamayan biçimde kısıtlı değerleri olan erkekler için EAU kılavuzu, klomifen gibi etkin maddelerle ilgili kesin bir veri görmez. FSH değeri normal aralıktaysa FSH tedavisi için orada daha fazla kanıt vardır.

Hiperprolaktinemi: dopamin agonistleriyle hızlı yardım

Yüksek prolaktin çoğunlukla kolayca tedavi edilir. Kabergolin veya bromokriptin gibi dopamin agonistleri değerleri düşürür. Tetikleyici bir ilaçsa mümkünse bırakılır. EAU kılavuzuna göre tedavi sperm kalitesini iyileştirebilir.

Nedenin araştırılması önemlidir: Değerler belirgin biçimde yüksekse MR incelemesi.

Cerrahi tedaviler: anatomiyi düzeltmek

Mekanik sorunlar çoğunlukla cerrahi düzeltme gerektirir. Endikasyon doğruysa başarı oranları iyidir.

Varikosel ameliyatı: klasik yöntem

Mikroskopik varikosel ameliyatı lokal anestezi altında ayakta tedavi olarak yapılabilir. Kasıktaki küçük bir kesiden genişlemiş damarlar mikroskop altında kapatılır.

Başarı oranları: Elle hissedilen varikoseli ve olağan dışı değerleri olan erkeklerde sperm değerleri çoğunlukla düzelir ve gebelik şansı artar. 2021 tarihli bir Cochrane derlemesi, tedavi yapılmayan ya da daha geç yapılan duruma kıyasla yaklaşık yarı oranında daha yüksek bir gebelik oranı buldu (göreceli risk 1,55).

Komplikasyonlar nadirdir: Kasıktan ya da altından yapılan mikrocerrahi ameliyatta EAU kılavuzuna göre nüks oranı %0,4’tür, skrotumda su toplanması (hidrosel) vakaların %0,44’ünde görülür.

Sperm yollarında tıkanıklıklar: mikrocerrahi gerekir

Epididim ya da vas deferens tıkanıklıklarında mikrocerrahi yeniden yapılandırma gündeme gelir. Ameliyat zordur, ancak endikasyon iyiyse başarılıdır.

Vazoepididimostomi: Epididim ile vas deferens arasında bağlantı. EAU kılavuzuna göre açıklık: %63 ila %85, doğal gebelik: %21 ila %45.

Vazovazostomi: Vazektomiden sonra eski haline getirme. Açıklık: %90 ila %97, gebelik: %52 ila %73.

Antibiyotik tedavisi: kanıtlanmış enfeksiyonlarda

Prostat ya da epididimin bakteriyel enfeksiyonları doğurganlığı bozabilir. Antibiyotikler sperm kalitesini iyileştirebilir. Ancak kronik prostatit tedavisinin doğal gebelik şansını artırdığı EAU kılavuzuna göre kanıtlanmış değildir.

Olası etkenler arasında örneğin klamidya vardır. Hangi antibiyotiğin ne kadar süre verileceği etkene bağlıdır.

Antioksidan tedavi: ana tedaviye ek

Oksidatif stres spermlere zarar verir. Antioksidanlar sperm değerlerini belki iyileştirebilir, ancak asla tek başına tedavi değildir. EAU kılavuzuna göre hangi etkin maddelerin hangi dozda yardımcı olduğuna dair kesin veri yoktur. Geniş MOXI çalışmasında antioksidanlar ne sperm değerlerini ne de DNA kalitesini iyileştirdi.

Çoğunlukla şu maddelerin kombinasyonları kullanılır:

• E vitamini
• C vitamini
• Koenzim Q10
• Selenyum
• Çinko

Burada fazlası daha iyi değildir: Gıda takviyeleri için üst sınır miktarlara uyun ve dozajı doktorunuzla konuşun. Yeni spermler o kadar sürede olgunlaştığı için en az üç ay boyunca kullanmak mantıklıdır.

Üreme tıbbı yöntemleri

Muhafazakâr önlemler yetmezse üreme tıbbı yöntemleri devreye girer. Seçim, bozukluğun ağırlığına göre yapılır.

IUI: yumuşak başlangıç

Sperm kalitesindeki hafif ila orta bozukluklarda intrauterin inseminasyon (IUI) gündeme gelir. Hazırlanmış spermler doğrudan rahme verilir.

Koşullar: hazırlama sonrasında yeterli sayıda hareketli sperm, açık fallop tüpleri, yumurtlayabilen bir partner.

Başarı oranları: Alman IVF Kayıt Sistemi’ne (Deutsches IVF-Register) göre 2024’te partnerin spermiyle yapılan inseminasyonların %10,3’ünde klinik gebelik oluştu, canlı doğum oranı 2023’te inseminasyon başına %6,3 oldu. Maliyetler makul düzeydedir. Yük azdır.

IVF/ICSI: daha üst lig

Ağır bozukluklarda IVF ya da ICSI yöntemlerinden başka yol kalmaz. Erkek infertilitesinde ICSI çoğunlukla tercih edilen yöntemdir: Tek bir sperm doğrudan yumurta hücresinin içine enjekte edilir.

Sonuç

Erkek infertilitesi sık görülür: İstemeden çocuksuz kalan çiftlerin yaklaşık yarısında erkek faktörü rol oynar. İncelemenin başında spermiyogram durur, buna hormon değerleri, fizik muayene ve gerekirse genetik testler eklenir. Varikosel veya sekonder hipogonadizm gibi birçok neden hedefe yönelik tedavi edilebilir, daha sağlıklı bir yaşam tarzı değerleri ayrıca iyileştirebilir. Ejakülatta hiç sperm olmasa bile TESE ve ICSI çoğu zaman kendi çocuğuna giden bir yol sunar. Nereden başlayacağınızı öğrenmek istiyorsanız Tüp Bebek Merkezi Bulma aracımız size yardımcı olur.

Kaynaklar

• Temporal trends in sperm count: a systematic review and meta-regression analysis, Human Reproduction Update (Levine et al.), 2017
• WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen, 6th edition, World Health Organization, 2021
• EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health: Male Infertility, European Association of Urology, 2026
• DGA, DGU ve BvDU erkek infertilitesi tanısı için standartları belirliyor, Alman Üroloji Derneği, 2024
• Erkekte doğurganlık bozuklukları: bedensel nedenler, familienplanung.de (Federal Halk Sağlığı Enstitüsü), 2026
• Yaş, yaşam tarzı ve çevre: doğurganlığı birçok faktör etkiler, familienplanung.de (Federal Halk Sağlığı Enstitüsü), 2026
• Sperm ve erkek doğurganlığı, familienplanung.de (Federal Halk Sağlığı Enstitüsü), 2026
• Erkek üreme organları, familienplanung.de (Federal Halk Sağlığı Enstitüsü), 2026
• Erkeklerde hastalıklar ve doğurganlık bozuklukları, Çocuk Sahibi Olma Bilgi Portalı (Informationsportal Kinderwunsch, BMFSFJ), erişim 2026
• D·I·R Yıllığı 2024, Alman IVF Kayıt Sistemi, 2025