Andrología en Alemania, Austria y Suiza: encontrar centros

Centros de andrología en Alemania, Austria y Suiza para hombres que buscan un hijo: seminograma, TESE, varicocele, costes y cuándo acudir al andrólogo.

88 centros de andrología en comparación

Según sus propios datos, 88 centros de Alemania (65), Austria (10) y Suiza (13) ofrecen andrología. Ordena por distancia a tu localidad y pide información sobre costes y citas. Por ciudad: Berlín · Múnich · Zúrich · Viena · Hamburgo · Stuttgart · Basilea · Colonia · Fráncfort del Meno · Düsseldorf · Münster · Ulm · Erlangen · Graz · Lucerna · San Galo.

Esta página se refiere a Alemania, Austria y Suiza.

La andrología es la especialidad médica que se ocupa de la capacidad reproductiva y de la salud reproductiva del hombre. Según la guía de la Asociación Europea de Urología (EAU), en aproximadamente la mitad de las parejas con infertilidad interviene un factor masculino. Aun así, el factor masculino se estudia con frecuencia demasiado tarde.

El andrólogo es el especialista en fertilidad masculina, comparable al especialista en reproducción asistida para la mujer. El estudio en el hombre es mucho menos invasivo que en la mujer y debería ser siempre uno de los primeros pasos del diagnóstico de fertilidad.

¿Cuándo acudir al andrólogo?

Una consulta de andrología es recomendable cuando:

  • No llega el embarazo tras 12 meses de relaciones sin protección: a partir de ese momento, la guía de la EAU recomienda estudiar a ambos miembros de la pareja; si la mujer es de más edad, tiene sentido hacerlo antes
  • Seminograma alterado: detectado por el médico de familia o el urólogo
  • Antecedentes conocidos: criptorquidia (testículo no descendido), varicocele, operaciones de testículo, infecciones (orquitis por paperas)
  • Antes de un tratamiento de fertilidad con FIV (IVF en inglés) o ICSI: para planificar el tratamiento de la mejor manera
  • Tras un tratamiento oncológico: la quimioterapia o la radioterapia pueden afectar a la producción de espermatozoides
  • Alteraciones hormonales: valores bajos de testosterona, FSH elevada

Diagnóstico: el seminograma

El seminograma es la prueba central para evaluar la fertilidad masculina. Una muestra de semen se analiza en el laboratorio según los criterios de la OMS (2021):

Parámetro Valor de referencia de la OMS
Volumen ≥ 1,4 ml
Concentración ≥ 16 millones de espermatozoides/ml
Número total ≥ 39 millones por eyaculado
Motilidad progresiva ≥ 30 %
Motilidad total ≥ 42 %
Morfología (formas normales) ≥ 4 %

Importante: un único seminograma es solo una instantánea, y los valores de la OMS no son un límite estricto entre fértil e infértil. Si los valores son anormales, suele hacerse un segundo seminograma pasadas de 8 a 12 semanas. El proceso de maduración de los nuevos espermatozoides dura algo más de tres meses, y factores a corto plazo, como una enfermedad con fiebre o ciertos medicamentos, pueden influir en los valores.

Diagnósticos frecuentes

  • Oligozoospermia: pocos espermatozoides (menos de 39 millones por eyaculado o menos de 16 millones/ml)
  • Astenozoospermia: movilidad reducida (menos del 30 % con movilidad progresiva)
  • Teratozoospermia: pocos espermatozoides con forma normal (menos del 4 %)
  • Síndrome OAT: combinación de las tres alteraciones
  • Azoospermia: ausencia de espermatozoides en el eyaculado (en un gran análisis citado por la guía de la EAU, el 11,2 % de los hombres en estudio andrológico)
  • Criptozoospermia: cantidad extremadamente baja de espermatozoides, detectables solo tras centrifugación

Pruebas adicionales

Según el resultado del seminograma, pueden ser útiles otras pruebas:

  • Perfil hormonal: testosterona, FSH, LH, prolactina, estradiol, TSH
  • Ecografía testicular: tamaño, estructura, riego sanguíneo, detección de varicocele
  • Test de fragmentación del ADN: mide los daños en el ácido desoxirribonucleico (ADN, DNA en inglés) de los espermatozoides, relevante en caso de fallos repetidos de FIV o abortos espontáneos
  • Pruebas genéticas: cariotipo (en caso de azoospermia o con menos de 10 millones de espermatozoides/ml), microdeleciones del cromosoma Y (con 1 millón de espermatozoides/ml como máximo), análisis de mutaciones de CFTR (si faltan los conductos deferentes)
  • Estudio de infecciones: ante la sospecha de inflamación de las vías seminales

Opciones de tratamiento

Tratamiento conservador

Cuando la calidad espermática está alterada de forma leve a moderada, incluso medidas sencillas pueden mejorar los valores:

  • Optimización del estilo de vida: reducir el sobrepeso, dejar de fumar, reducir el alcohol, hacer ejercicio con regularidad
  • Suplementos nutricionales: zinc, selenio, L-carnitina, ácido fólico, coenzima Q10 (según la guía de la EAU, su beneficio no está demostrado de forma concluyente y resultan más útiles cuando hay una carencia comprobada; hay que respetar las dosis máximas)
  • Tratamiento hormonal: en caso de hipogonadismo secundario comprobado, sobre todo hCG y, si hace falta, con FSH (el clomifeno en el hombre solo se usa fuera de indicación); la testosterona está contraindicada cuando se busca un embarazo
  • Cambio de medicación: determinados medicamentos y sustancias (por ejemplo, preparados de testosterona, anabolizantes, opioides) pueden inhibir la producción de espermatozoides
  • Tratamiento de infecciones: antibióticos si hay una infección bacteriana comprobada; pueden mejorar la calidad espermática

Operación de varicocele

El varicocele (várice en el testículo) es la causa tratable más frecuente de infertilidad masculina y, según la guía de la EAU, afecta a casi el 15 % de todos los hombres, pero a entre el 35 y el 40 % de los hombres con problemas de fertilidad.

Cuando el varicocele es palpable y el seminograma está alterado, los valores espermáticos suelen mejorar después de la operación (varicocelectomía microquirúrgica) y aumenta la probabilidad de embarazo. La intervención se realiza por lo general de forma ambulatoria, con anestesia local o una anestesia breve. La mejora de los valores espermáticos tarda hasta dos ciclos de formación de espermatozoides. Si el varicocele solo se ve en la ecografía, la operación no aporta ningún beneficio.

TESE (extracción testicular de espermatozoides)

En la azoospermia, cuando no hay espermatozoides en el eyaculado, se pueden obtener espermatozoides directamente del tejido testicular:

TESE convencional:

  • Biopsia abierta: se extraen pequeñas muestras de tejido del testículo
  • Tasa de éxito: del 35 al 46 % en metaanálisis (en la azoospermia no obstructiva); familienplanung.de indica en torno al 50 % para la TESE cuando la producción de espermatozoides está alterada
  • Intervención ambulatoria con anestesia local o anestesia breve

Micro-TESE (TESE microquirúrgica):

  • Con el microscopio quirúrgico se identifican de forma selectiva los túbulos seminíferos con más probabilidad de contener espermatozoides
  • Tasa de éxito: del 46 al 52 % en metaanálisis; es discutido si es mayor que con la TESE convencional
  • Menor pérdida de tejido, hematomas y cicatrices menos frecuentes
  • Muchos centros la consideran el método de elección en la azoospermia no obstructiva

Los espermatozoides obtenidos se utilizan para la fecundación mediante ICSI. Los espermatozoides sobrantes se pueden criopreservar.

MESA (aspiración microquirúrgica de espermatozoides del epidídimo)

En la azoospermia obstructiva (obstrucción de las vías seminales, por ejemplo tras una vasectomía o por ausencia congénita de los conductos deferentes), los espermatozoides se obtienen del epidídimo. Como la producción de espermatozoides en el testículo está intacta, casi siempre se consigue. Según la guía de la EAU, una sola intervención suele bastar para varios ciclos de ICSI.

Costes

Seminograma

  • Alemania: para estudiar una infertilidad, el seguro de enfermedad obligatorio cubre el coste por completo. Si lo pagas tú, el análisis de laboratorio cuesta de 23,31 a 30,31 € según la tarifa de honorarios médicos (GOÄ), y con consulta alrededor de 37 a 47 €; el Informationsportal Kinderwunsch (portal de información sobre deseo de hijo) indica de 80 a 200 € con análisis y consulta
  • Austria: por lo general lo cubre el seguro con derivación médica; si no, el precio privado depende del laboratorio
  • Suiza: análisis de laboratorio 130,50 CHF según la lista oficial de análisis, más la consulta; si lo ordena un médico, lo cubre el seguro básico (descontando la franquicia y la participación en los costes)

TESE/micro-TESE

  • Alemania: de 800 a 2.000 € según familienplanung.de. El seguro de enfermedad obligatorio puede participar con la mitad en parejas casadas; solo paga el total antes de un tratamiento que dañe las células germinales, como la quimioterapia.
  • Austria: no hay información oficial de precios. Dentro de un intento de FIV o ICSI, el fondo de FIV (IVF-Fonds) puede cofinanciar la MESA/TESE (la pareja paga el 30 %).
  • Suiza: no hay información oficial de precios. El seguro básico solo cubre la TESE para preservar la fertilidad, por ejemplo antes de un tratamiento oncológico.

Operación de varicocele

  • Alemania: no existen precios medios fiables. Cuando hay indicación médica, la operación es un tratamiento de una enfermedad; consulta la cobertura previamente con tu seguro.

Fertilidad masculina y edad

Aunque en teoría los hombres pueden engendrar hijos hasta una edad avanzada, la fertilidad suele disminuir a partir de los 40 años aproximadamente:

  • Menor movilidad y concentración: de forma gradual, pero constante
  • Mayor fragmentación del ADN: los errores genéticos en los espermatozoides aumentan el riesgo de aborto espontáneo
  • Mayor edad del padre: según la guía de la EAU, es un factor de riesgo propio de problemas de fertilidad

Por eso, un estudio temprano tiene sentido para hombres de cualquier edad.

Preguntas frecuentes

¿Es incómodo un seminograma?

La muestra se obtiene por masturbación, en la consulta (en una sala discreta) o en casa, si la muestra puede llegar al laboratorio en un plazo de 30 a 60 minutos. Desde el punto de vista médico, la prueba no produce ningún dolor.

¿Puede el deporte mejorar la calidad de los espermatozoides?

Según un metaanálisis, la actividad física regular tiene un efecto positivo, tanto la actividad de ocio moderada como la más intensa. En cambio, el consumo de anabolizantes empeora claramente los valores: los esteroides y los preparados de testosterona administrados desde fuera suprimen de forma masiva la producción propia de espermatozoides, hasta detenerla por completo.

¿Con qué rapidez mejoran los valores espermáticos tras el tratamiento?

El proceso de maduración de los nuevos espermatozoides dura algo más de tres meses. Por eso, las mejoras derivadas de cambios en el estilo de vida, medicamentos u operaciones se notan como pronto a los 3 meses y, con frecuencia, solo a los 6 meses.

¿Cuándo pasar directamente a la ICSI en lugar del tratamiento conservador?

En caso de OAT grave o azoospermia, cuando la mujer es de edad avanzada (factor tiempo) o cuando no es posible tratar la causa. Tu andrólogo y el especialista en reproducción asistida os aconsejan juntos cuál es el camino más razonable para vuestra situación.

Fuentes

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