Esterilidad: causas y cuándo acudir al médico

Cada mes, esperanza, y luego otra vez la regla. En algún momento todo gira en torno a una pregunta: ¿por qué no me quedo embarazada? No te pasa solo a ti. Aproximadamente una de cada seis personas se ve afectada alguna vez en su vida por la infertilidad no deseada (Cox 2022).

Esta guía explica cuándo se habla de infertilidad, cuándo conviene acudir a un estudio y qué causas existen en la mujer y en el hombre. Se basa en las guías de DGGG, OEGGG y SGGG (2026, aquí «guía DACH», por las sociedades de Alemania, Austria y Suiza), de la OMS (2025), de NICE (2026), de ESHRE y de ASRM. Donde se contradicen, te lo decimos. Esto no sustituye una consulta médica.

¿Cuándo se habla de infertilidad?

Se habla de infertilidad cuando no se ha producido un embarazo clínico tras 12 meses de relaciones sexuales regulares y sin protección. Así lo definen el glosario internacional de ICMART (2025), la OMS y la guía DACH. Según la edad, los antecedentes y los hallazgos, el estudio y el tratamiento pueden empezar también antes. Infertilidad no significa que un embarazo sea imposible. La infertilidad permanente se llama esterilidad.

Según NICE, más del 80 % de las parejas de la población general se quedan embarazadas en el plazo de un año si la mujer tiene menos de 40 años y mantienen relaciones sin protección con regularidad. De las restantes, aproximadamente la mitad se queda embarazada en el segundo año.

Proporción acumulada de parejas con embarazo clínico con relaciones dos veces por semana. Fuente: NICE NG257, tabla 1.

Un metaanálisis para la OMS muestra lo frecuente que es la infertilidad no deseada: la prevalencia a lo largo de la vida fue del 17,5 % a nivel mundial (IC del 95 %: de 15,0 a 20,3) y del 16,5 % en Europa. El valor mundial se basa en encuestas a mujeres; en los hombres fue del 12,4 % (Cox 2022). Se refiere a no haberse quedado embarazada al menos una vez durante 12 meses pese a intentarlo. En Alemania, en 2012/13, entre las personas encuestadas de las cohortes de 1971 a 1973 y de 1981 a 1983, estaban afectados en el momento de la encuesta el 7,5 % de las mujeres y el 6,5 % de los hombres, es decir, sin éxito durante más de 12 meses o infértiles según su propia valoración (Passet-Wittig 2016).

¿Cuándo hay que hacer un estudio?

La guía DACH escalona la recomendación por edad, porque la fertilidad de la mujer disminuye a partir de los 35 años.

Con exactamente 35 años, según la ASRM ya perteneces al grupo de 6 meses. En el síndrome ovárico metabólico poliendocrino (SOMP, antes síndrome de ovario poliquístico, SOP, PCOS en inglés) con ciclos de más de 38 días, la guía alemana sobre el SOP ya habla de infertilidad tras 3 a 6 meses sin embarazo. Si durante el tiempo de espera tuviste un aborto espontáneo o un embarazo ectópico, según NICE el plazo no vuelve a empezar de cero (1.16.7).

Ambas personas de la pareja deben estudiarse al mismo tiempo (ASRM 2021; EAU 2026, recomendación fuerte).

¿Qué pruebas incluye el estudio?

En la mujer, según la guía DACH, forman parte del estudio una conversación con ambos miembros de la pareja, una ecografía transvaginal con recuento de los pequeños folículos (folículos antrales), el estudio hormonal entre el 2.º y el 5.º día del ciclo (LH, FSH, TSH, prolactina, testosterona total, DHEAS, SHBG, estradiol, AMH; recomendación 3.7.E32), la progesterona unos 7 días después de la supuesta ovulación y una evaluación de las trompas de Falopio (3.4.E14).

En el hombre, el seminograma es fundamental. Un resultado alterado se repite como pronto a las 11 semanas, uno normal no (OMS 2025).

No todas las guías consideran necesaria cada prueba:

La Tabla de AMH muestra cómo se distribuyen los valores de AMH por edad en los estudios.

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Test casero, ginecólogo o clínica: qué dice un test de fertilidad femenina en Alemania, Austria y Suiza, cuánto cuesta y qué cubre el seguro en cada país.

¿Qué paga el seguro de enfermedad?

Esta sección se aplica a Alemania, Austria y Suiza.

En Alemania, las cajas del seguro de enfermedad obligatorio (gesetzliche Krankenversicherung, GKV) pagan íntegramente las pruebas para encontrar la causa (familienplanung.de, a 7 de enero de 2026; § 27 del Libro V del Código Social, Sozialgesetzbuch V, SGB V). Hay excepciones para la AMH sin motivo médico y, según los centros, para la HyCoSy; los detalles están en la guía de la prueba de fertilidad. También una estimulación hormonal por sí sola es un tratamiento médico normal (Directriz sobre reproducción asistida, n.º 1). Las limitaciones solo se aplican a la reproducción asistida: un 50 % de subvención según el § 27a SGB V solo para personas casadas con óvulos y espermatozoides propios, ambas de al menos 25 años, la mujer menor de 40 y el hombre menor de 50.

En Austria, el Fondo de FIV (IVF-Fonds) cubre el 70 % de una fecundación in vitro (FIV, IVF en inglés) o ICSI, entre otros casos cuando existe una indicación legal, la mujer tiene menos de 40 años y el hombre menos de 50. En Suiza, el seguro básico obligatorio (Grundversicherung) paga como máximo tres inseminaciones por embarazo, pero no la FIV (KLV Anexo 1). Más en la calculadora de costes.

¿Cómo se distribuyen las causas?

«¿Es por mí o por él?». Rara vez se puede responder con una sola palabra. En un estudio de la OMS con 8500 parejas de 25 países, realizado en la década de 1980, la causa estaba solo en la mujer en el 30,6 % de los casos, solo en el hombre en el 18,7 % y en ambos en el 26,3 %. En el 10,8 % no se encontró ninguna causa (OMS 2025). La propia OMS describe estos datos como relativamente antiguos.

El Registro alemán de FIV (Deutsches IVF-Register) solo muestra a parejas en tratamiento de FIV o ICSI. De 62.533 tratamientos en 2024, el 37,5 % tenía una indicación masculina, el 24,3 % femenina y el 26,2 % mixta; en el 7,4 % la causa quedó sin aclarar (cálculo propio). En las indicaciones femeninas son posibles varias menciones, por lo que los valores son proporciones de todas las menciones:

Fuente: Registro alemán de FIV, anuario 2024, p. 41; 23.168 menciones en FIV, 53.861 en ICSI.

Trastornos de la ovulación y SOMP

Según la ASRM, los trastornos de la ovulación se encuentran en aproximadamente el 15 % de todas las parejas con infertilidad y suponen hasta el 40 % de las causas en las mujeres. Entre los desencadenantes están el SOMP, la obesidad, las oscilaciones de peso, el deporte muy intenso, los trastornos tiroideos, la prolactina elevada y el inicio de la menopausia (ASRM 2021).

Según la OMS, la causa más frecuente de una ovulación ausente es el SOMP, hasta ahora llamado síndrome de ovario poliquístico (SOP). Desde mayo de 2026 se denomina internacionalmente síndrome ovárico metabólico poliendocrino: no se trata de quistes patológicos, sino de muchos folículos inmaduros, y afecta tanto a las hormonas como al metabolismo (Lancet 2026). Según los criterios, el SOMP afecta del 10 al 13 % de las mujeres en edad fértil (guía internacional 2023). En un estudio sueco a largo plazo, el 86,7 % de las mujeres con SOP que querían quedarse embarazadas tuvo al menos un hijo, frente al 91,6 % del grupo de comparación (Hudecova 2009).

Si no hay ovulación, la guía internacional, la OMS y la guía alemana sobre el SOP recomiendan letrozol como primera opción, y clomifeno o gonadotropinas solo como segunda (AWMF 089-004). La guía DACH menciona letrozol o clomifeno. En Alemania, el letrozol solo está autorizado para el cáncer de mama tras la menopausia, y la ficha técnica incluso cita un estado hormonal premenopáusico como contraindicación. Con deseo de embarazo se usa fuera de indicación (off-label) y requiere información médica previa; antes hay que descartar un embarazo. El clomifeno está autorizado para desencadenar la ovulación en mujeres sin ovulación, durante un máximo de 6 ciclos. En un estudio estadounidense con 750 mujeres con SOP (IMC medio de 35; índice de masa corporal, BMI en inglés), en un máximo de cinco ciclos tuvo un hijo el 27,5 % con letrozol y el 19,1 % con clomifeno (Legro 2014).

La metformina sola es menos eficaz y no está autorizada para el SOMP con deseo de embarazo (off-label). En caso de sobrepeso, la guía alemana sobre el SOP recomienda antes del embarazo una pérdida de peso del 5 al 10 %. No existe una dieta especial con beneficio demostrado, y para el inositol los datos no bastan. Letrozol, clomifeno y metformina requieren receta (AMVV, anexo 1, reglamento alemán sobre medicamentos de prescripción).

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Embarazo con SOP: letrozol, metformina y FIV

Embarazo con SOP: letrozol (off-label) como primera opción, metformina (off-label), gonadotropinas y FIV. Estudios y seguro en Alemania, Austria, Suiza.

Prolactina elevada

Un valor de prolactina elevado de forma persistente puede alterar la ovulación (NICE). Un único valor elevado no basta para el diagnóstico: detrás pueden estar el estrés durante la extracción de sangre, algunos psicofármacos, un hipotiroidismo o la llamada macroprolactina. Por eso la guía DACH recomienda controles. Si la elevación está demostrada y hay síntomas, debe utilizarse un agonista de la dopamina, y la primera opción es la cabergolina (3.7.E41; NICE; OMS). La cabergolina está autorizada para ello y requiere receta (AMVV, anexo 1). Según la ficha técnica, por precaución se suspende un mes antes de la concepción prevista, cuando el ciclo vuelve a ser regular.

Tiroides y Hashimoto

En un hipotiroidismo subclínico solo está elevado el valor de TSH; en uno manifiesto, además, está disminuida la T4 libre. El Hashimoto se manifiesta en el laboratorio, en la mayoría de los casos, por anticuerpos TPO, a menudo con función tiroidea normal. Estos anticuerpos los tienen aproximadamente del 8 al 11 % de las mujeres con infertilidad o con un aborto espontáneo previo, un número similar al de otras mujeres en edad fértil (ATA 2026). Según la ATA, se asocian a un riesgo de aborto espontáneo algo mayor, de aproximadamente 2 a 8 puntos porcentuales en términos absolutos. La ASRM considera contradictorios los datos al respecto.

Un hipotiroidismo o hipertiroidismo manifiesto debe tratarse antes de un embarazo (guía DACH, 3.7.E48). Con una TSH ligeramente elevada y con anticuerpos sin trastorno de la función, las recomendaciones divergen:

La guía de la ATA, respaldada por la ESHRE y la Sociedad Europea de Tiroides, se apoya en estudios grandes. En el estudio TABLET, 952 mujeres con anticuerpos TPO, función normal y antecedentes de aborto espontáneo o infertilidad recibieron 50 µg de levotiroxina o un placebo. La tasa de nacidos vivos (nacimiento a partir de la semana 34 de embarazo) fue del 37,4 % y del 37,9 % (RR 0,97; de 0,83 a 1,14; Dhillon-Smith 2019). El estudio T4LIFE, con 187 mujeres tras al menos dos abortos espontáneos, y un estudio de FIV con 600 mujeres tampoco encontraron diferencias en los nacidos vivos (50 % frente a 48 % y 31,7 % frente a 32,3 %). La propia guía DACH escribe que el umbral de 2,5 mU/l carece de evidencia científica. Su recomendación «puede» es un consenso.

Quien ya toma levotiroxina debería tener antes del embarazo una TSH entre 0,5 y 2,5 mU/l (ATA 2026). La levotiroxina está autorizada para el tratamiento de un hipotiroidismo y requiere receta (AMVV, anexo 1). Con Hashimoto no tienes que evitar el yodo, pero antes de tomar comprimidos de yodo conviene consultar con un profesional de la medicina (Gesund ins Leben 2026). Para el selenio faltan pruebas (ATA 2026).

Trompas de Falopio

La guía DACH indica que las lesiones de las trompas de Falopio son la causa en hasta un 35 %. Si no hay sospecha de obstrucción, recomienda empezar con una ecografía con contraste (HyCoSy). Si es normal, las trompas están abiertas con gran seguridad (valor predictivo negativo del 99,5 %). Si se sospecha endometriosis, tras infecciones o tras un embarazo ectópico, sigue una laparoscopia. La OMS recomienda la HyCoSy o el método radiológico HSG, y la ESHRE considera ambos comparables.

En el estudio H2Oil, con 1119 mujeres con infertilidad, una HSG con contraste oleoso dio lugar en el 38,8 % a un nacido vivo a partir de un embarazo en los seis meses siguientes, y con contraste acuoso en el 28,1 % (Dreyer 2017). Por eso, ante una infertilidad sin causa aclarada, la ESHRE prefiere los medios oleosos. La guía DACH y NICE recomiendan extirpar u ocluir una trompa de Falopio llena de líquido (hidrosálpinx) antes de una FIV.

Útero: miomas, pólipos, septo

En un estudio de consulta con 600 mujeres en estudio de fertilidad, una ecografía con solución salina encontró anomalías en la cavidad uterina en el 16,2 %, sobre todo pólipos (13,0 %) (Tur-Kaspa 2006).

En los miomas decide su localización. Los miomas que sobresalen hacia la cavidad (submucosos) reducen la tasa de embarazo, y su extirpación parece ser útil. Los miomas de la cara externa (subserosos) no influyen en la fertilidad. Los miomas en la pared muscular parecen reducir también la fertilidad, pero no está claro si su extirpación es útil (Pritts 2009). La guía DACH recomienda extirpar los miomas submucosos (tipo FIGO 0 y 1) mediante histeroscopia antes de un tratamiento de fertilidad (3.4.E16), y lo mismo los pólipos (3.4.E17). En un estudio aleatorizado con 215 mujeres antes de una inseminación hubo 64 embarazos tras la extirpación de pólipos y 29 sin extirparlos (RR 2,1; Pérez-Medina 2005).

Si debe operarse un tabique uterino (septo) es controvertido. En el estudio TRUST, con 80 mujeres con septo, en 12 meses tuvo un hijo el 31 % tras la operación y el 35 % sin operación (Rikken 2021). La OMS desaconseja la operación con deseo de embarazo sin abortos de repetición, la guía DACH la admite como opción y la ASRM recomienda una decisión compartida (2024).

Endometriosis y adenomiosis

En la endometriosis crece tejido similar a la mucosa uterina fuera del útero. La OMS estima que afecta aproximadamente al 10 % de las mujeres en edad fértil y del 25 al 50 % de las mujeres con infertilidad (OMS 2025). La guía alemana sobre endometriosis considera que no es posible una estimación exacta y cuenta la infertilidad entre los síntomas principales.

ESHRE, NICE y la guía alemana coinciden: con deseo de embarazo actual no se recomiendan los tratamientos hormonales que suprimen la endometriosis (NICE NG73, 1.10.4). Inhiben la ovulación y hacen perder tiempo. Un análisis Cochrane encontró, tras una operación seguida de tratamiento hormonal, tasas de embarazo algo mayores que tras la operación sola (RR 1,22; 11 estudios). Sin embargo, los estudios no registraron el tiempo hasta el embarazo (Chen 2020; AWMF 015-045). En la endometriosis leve, la extirpación de los focos mediante laparoscopia puede ayudar. En un estudio aleatorizado con 341 mujeres, en 36 semanas lograron un embarazo que duró al menos 20 semanas el 30,7 % con extirpación y el 17,7 % sin ella (Marcoux 1997). En la endometriosis profunda, la ESHRE no ve un beneficio convincente de la operación para la fertilidad, y la guía alemana es más optimista. Los quistes del ovario (endometriomas) no deben operarse de forma rutinaria antes de una FIV, porque eso puede reducir la reserva ovárica (ESHRE). Tras una FIV o ICSI, la tasa de nacidos vivos es en conjunto similar a la de mujeres sin endometriosis (OR 0,94) y menor en la endometriosis grave (Hamdan 2015).

En la adenomiosis hay tejido similar a la mucosa uterina en la pared muscular del útero. Se detecta primero mediante ecografía, y la resonancia magnética es el segundo paso (AWMF 015-045). Tras una FIV o ICSI, la tasa de nacidos vivos fue menor en un metaanálisis (OR 0,59; Cozzolino 2022) y el riesgo de aborto espontáneo fue aproximadamente el doble (RR 2,12; Vercellini 2014). En la endometriosis con deseo de embarazo también debe buscarse una adenomiosis (AWMF 015-045).

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Edad

Según la ASRM, la edad de la mujer es el factor individual más importante para la fertilidad. A los 40 años es aproximadamente la mitad que a finales de los 20 o a principios de los 30 (ASRM 2022). En la FIV, la tasa de nacimientos por transferencia embrionaria en el Registro alemán de FIV fue del 30,9 % entre los 30 y los 34 años y del 9,3 % entre los 41 y los 44 (FIV, datos de 2019 a 2023). La AMH no predice un embarazo espontáneo (NICE). La Calculadora de FIV muestra cómo evolucionan las probabilidades de la FIV a lo largo de varios intentos.

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Peso, tabaco y estilo de vida

Peso: Con un IMC de 30 o más, según NICE probablemente se tarda más. Los hombres con un IMC de 30 o más tienen un riesgo mayor de fertilidad reducida. En parejas en estudio de fertilidad (mujer con ovulación y trompas abiertas, seminograma normal), la probabilidad de un embarazo espontáneo disminuyó, por encima de un IMC de 29, aproximadamente un 4 % en términos relativos por cada punto de IMC (van der Steeg 2008, 3029 parejas).

Tabaco: Según estudios observacionales más antiguos, las mujeres fumadoras son infértiles con más frecuencia (odds ratio 1,6), llegan a la menopausia de 1 a 4 años antes y necesitan casi el doble de intentos en la FIV (ASRM 2024). Según la guía DACH, los efectos son reversibles según los estudios observacionales.

Alcohol y cafeína: En el momento de la concepción, la guía DACH recomienda renunciar al alcohol. Menos de 200 mg de cafeína al día, unas dos tazas de café, no parecen perjudicar la fertilidad, y más de 500 mg la reducen (guía DACH 2026; ASRM 2022). NICE no encuentra una relación uniforme.

Ácido fólico: Para todas las personas con deseo de embarazo, la red Gesund ins Leben recomienda 400 µg diarios de ácido fólico desde que se busca el embarazo hasta el final de la semana de embarazo 12. A quien empieza menos de 4 semanas antes de la concepción, la red le recomienda 800 µg diarios, también hasta el final de la semana 12 (Gesund ins Leben 2026).

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Causas en el hombre

En aproximadamente la mitad de las parejas interviene un factor masculino, y en aproximadamente una quinta parte es el único (EAU 2026). En el 30 % de los hombres con un trastorno de fertilidad la causa queda sin aclarar. Los hallazgos frecuentes son una varice en el testículo (varicocele, 14,8 %), la ausencia de espermatozoides en la eyaculación (azoospermia, 11,2 %) y un déficit hormonal (10,1 %). Un seminograma por sí solo no separa con seguridad a los hombres fértiles de los infértiles, subraya la EAU. Más en la guía Fertilidad masculina y sobre los valores del seminograma.

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Infertilidad sin causa aclarada

A veces todo es normal. En hasta tres de cada diez parejas, el estudio habitual no encuentra una causa clara (ESHRE 2023; familienplanung.de 2026). Es agotador, pero hay caminos.

La ESHRE (2023) recomienda una inseminación con estimulación hormonal como primer tratamiento, con una recomendación fuerte y evidencia muy baja; el momento depende de la edad y de la duración. La OMS (2025) aconseja primero esperar con asesoramiento, en los estudios de 3 a 6 meses, después la inseminación estimulada con clomifeno o letrozol y luego la FIV. NICE recomienda intentarlo en total durante 2 años y después ofrecer hasta 4 inseminaciones con gonadotropinas o una FIV. En el Registro alemán de FIV, la tasa de embarazo clínico por inseminación con semen de la pareja entre 2020 y 2024 estuvo, según la estimulación, entre el 8,0 % (clomifeno) y el 14,5 % (FSH recombinante), para todas las indicaciones.

El letrozol es para esto off-label. Según la ficha técnica, el clomifeno está autorizado para mujeres sin ovulación, pero en la infertilidad sin causa aclarada sí hay ovulación. La ESHRE desaconseja el raspado endometrial (endometrial scratching) y probablemente no recomienda antioxidantes, inositol ni acupuntura. Debe ofrecerse apoyo psicológico.

Insuficiencia del cuerpo lúteo

Se refiere a una segunda mitad del ciclo de 10 días o menos. Según la ASRM y la SREI (2026), no existe una prueba fiable para ello ni un valor de progesterona que defina una fase lútea normal. No está demostrado que la insuficiencia del cuerpo lúteo sea una causa independiente de infertilidad o de abortos espontáneos de repetición.

Sobre la medición de la progesterona, las guías divergen. NICE la ofrece a todas las mujeres, y la guía DACH la prevé unos 7 días después de la ovulación para confirmarla. La ESHRE (2023) y la guía de habla alemana sobre abortos espontáneos de repetición (2026) desaconsejan los controles rutinarios con ciclo regular. La progesterona se libera a pulsos y, según la ASRM, puede cambiar hasta ocho veces en 90 minutos.

Para la progesterona en el ciclo natural no hay prueba de beneficio (ASRM 2026). Tras una FIV o ICSI, en cambio, es lo habitual (ESHRE 2025, recomendación fuerte). La progesterona requiere receta. En un estudio con 284 mujeres de entre 30 y 44 años sin trastorno de fertilidad conocido, tras un ciclo con una segunda mitad corta (en él, 11 días o menos, contando el día de la ovulación) la probabilidad en el ciclo siguiente fue algo menor. A los 12 meses no hubo una diferencia estadísticamente significativa (Crawford 2017).

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Abortos espontáneos y embarazo bioquímico

Algunas parejas se quedan embarazadas y pierden el embarazo. Es doloroso y más frecuente de lo que mucha gente piensa: al menos del 10 al 15 % de los embarazos detectados clínicamente terminan en aborto espontáneo, aproximadamente el 80 % de ellos en el primer trimestre (AWMF 015-076). En un estudio estadounidense con pruebas de orina diarias, el 22 % de 198 embarazos terminó antes de ser detectado clínicamente (Wilcox 1988). Un embarazo bioquímico de este tipo solo se detecta mediante la hormona hCG y termina antes de poder verse en la ecografía (ICMART 2025).

El riesgo aumenta con la edad. En Noruega (embarazos registrados en los registros entre 2009 y 2013) fue del 9,8 % entre los 25 y los 29 años y del 32,2 % entre los 40 y los 44. Tras exactamente un aborto espontáneo previo, el embarazo siguiente terminó de nuevo así en el 19,8 %, y en mujeres sin embarazo previo en el 11,6 % (Magnus 2019). Aproximadamente cuatro de cada cinco embarazos tras un aborto espontáneo transcurrieron, por tanto, sin un nuevo aborto espontáneo.

Según la guía de habla alemana, no es necesario un tiempo de espera después si no hay nada en contra (AWMF 015-076). La OMS indicó en 2007 al menos 6 meses tras un aborto espontáneo o una interrupción. Esta recomendación se basa en un único estudio de América Latina que no pudo separar los abortos espontáneos de las interrupciones del embarazo. Un metaanálisis con 16 estudios encontró incluso menos abortos espontáneos repetidos con un intervalo inferior a 6 meses que con uno más largo (RR 0,82; Kangatharan 2017). La guía sobre abortos espontáneos de repetición recomienda un estudio tras tres abortos espontáneos consecutivos, y en casos justificados ya tras dos (AWMF 015-050). ESHRE y ASRM hablan de abortos de repetición ya a partir de dos pérdidas. En una unidad especializada danesa, el 66,7 % de las mujeres con abortos de repetición tuvo un hijo en 5 años (Lund 2012). Si tienes dolor o un sangrado intenso al principio del embarazo, acude de inmediato a un reconocimiento médico, también por un posible embarazo ectópico (AWMF 015-076).

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Próximos pasos

No tienes que ordenarlo todo tú solo o sola. Así puedes proceder:

1. Comprobar el momento: La tabla de arriba muestra cuándo se recomienda un estudio. Acudid juntos.
2. Encontrar una clínica: En el directorio de clínicas de fertilidad puedes comparar clínicas. Nuestro Buscador de clínicas de fertilidad te propone clínicas adecuadas tras unas pocas preguntas.
3. Aclarar los costes: Lo que cubre el seguro de enfermedad en un tratamiento figura en cobertura de los costes y en la guía Costes de la fertilidad.
4. Cuidarte: Según la guía DACH, la carga emocional es un motivo frecuente de abandono del tratamiento. Busca apoyo cuando sea demasiado.

Las vías de tratamiento las explica la guía Reproducción asistida. Si en una FIV se congelan embriones, más adelante puede seguir una transferencia de embriones congelados. Según el Registro alemán de FIV, tras una transferencia en fresco y dos transferencias de embriones congelados procedentes de una punción folicular, aproximadamente la mitad de las parejas tuvo un hijo cuando se pudieron congelar y utilizar embriones (todas las indicaciones).

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Preguntas frecuentes

¿Por qué no me quedo embarazada si todo está bien?

En hasta tres de cada diez parejas, el estudio no encuentra una causa clara (ESHRE 2023). Según la edad y la duración, las guías recomiendan entonces esperar con asesoramiento o una inseminación con estimulación hormonal (ESHRE 2023, OMS 2025).

¿A partir de cuándo debería hacerme un estudio?

Con menos de 35 años, tras 12 meses; a partir de los 35, tras 6 meses (ASRM 2023). Con más de 40, sin tiempo de espera y directamente en la clínica de fertilidad (guía DACH 2026); con ciclo irregular o enfermedades previas conocidas, también sin tiempo de espera (ASRM 2021; NICE 2026).

¿Es más frecuente que el problema esté en la mujer o en el hombre?

En un estudio de la OMS con 8500 parejas de la década de 1980, estaba solo en la mujer en el 30,6 %, solo en el hombre en el 18,7 % y en ambos en el 26,3 % (OMS 2025). En aproximadamente la mitad de las parejas interviene un factor masculino (EAU 2026).

¿Qué paga el seguro de enfermedad en la infertilidad?

Las pruebas para encontrar la causa las pagan íntegramente las cajas del seguro de enfermedad obligatorio en Alemania (familienplanung.de 2026; § 27 SGB V). Según los centros, algunos facturan la HyCoSy como servicio privado, y una prueba de AMH sin motivo médico es un servicio que paga la propia paciente. Los límites de estado civil y de edad, así como la subvención del 50 %, solo se aplican a la reproducción asistida (§ 27a SGB V).

¿Puede el Hashimoto influir en la fertilidad?

Los anticuerpos TPO se asocian a un riesgo de aborto espontáneo algo mayor (ATA 2026). Con función tiroidea normal, sin embargo, la levotiroxina no mejora la probabilidad de tener un hijo (estudio TABLET: 37,4 % frente a 37,9 % de nacidos vivos). Un hipotiroidismo real se trata antes del embarazo (guía DACH 2026).

¿Se puede quedar embarazada con SOMP (antes SOP)?

Sí. En un estudio sueco a largo plazo, el 86,7 % de las mujeres con SOP que querían quedarse embarazadas tuvo al menos un hijo (Hudecova 2009). Si no hay ovulación, el letrozol (off-label) es la primera opción según la guía internacional, la de la OMS y la guía alemana sobre el SOP (AWMF 089-004). La guía DACH 2026 menciona letrozol o clomifeno (AWMF 015-085).

¿El estrés provoca infertilidad?

Falta una prueba clara, y los estudios se contradicen (guía DACH 2026). En un metaanálisis con 3583 mujeres en tratamiento de fertilidad, la ansiedad o el abatimiento antes del tratamiento no influyeron en el resultado (Boivin 2011).

¿Vuelve a empezar el tiempo de espera tras un aborto espontáneo?

No. Un aborto espontáneo o un embarazo ectópico durante el tiempo de espera no reinicia el plazo hasta el estudio (NICE NG257, 1.16.7). Para un nuevo intento, según la guía de habla alemana no es necesario un tiempo de espera si no hay nada en contra (AWMF 015-076). La OMS indicó en 2007 al menos 6 meses, basándose en un único estudio. Un metaanálisis encontró incluso menos abortos espontáneos repetidos con un intervalo más corto (Kangatharan 2017).

Fuentes

Guías y posicionamientos

• AWMF 015-085, Diagnóstico y tratamiento antes de la reproducción asistida, DGGG, OEGGG, SGGG, versión 2.0, 2026
• AWMF 015-050, Abortos espontáneos de repetición, versión 2.0, 2026
• AWMF 015-076, Pérdida temprana del embarazo, versión 1.2, 2025
• AWMF 015-045, Endometriosis, versión 5.1, 2025
• AWMF 089-004, Síndrome de ovario poliquístico, versión 1.1, 2025
• Guía de la OMS sobre infertilidad, recomendaciones, Hum Reprod 2026
• ICMART, International Glossary on Infertility and Fertility Care 2025, Hum Reprod 2026
• NICE NG257, Fertility problems, NICE, 31 de marzo de 2026
• NICE NG257, Defining infertility and initial assessment, NICE, 2026
• NICE NG73, Endometriosis, Recommendations, NICE, 2024
• OMS, Report of a technical consultation on birth spacing, 2007
• Fertility evaluation of infertile women, ASRM, 2021
• Definition of infertility, ASRM, 2023
• Optimizing natural fertility, ASRM, 2022
• Subclinical hypothyroidism in the infertile female population, ASRM, 2024
• Tobacco or marijuana use and infertility, ASRM, 2024
• Uterine septum, a guideline, ASRM, 2024
• Diagnosis and treatment of luteal phase deficiency, ASRM y SREI, 2026
• Recurrent pregnancy loss, ASRM, 2026
• ATA 2026 Guidelines, Thyroid Disease in Preconception and Pregnancy, Thyroid 2026
• Guía de la ESHRE Unexplained infertility, Hum Reprod 2023
• Guía de la ESHRE Endometriosis, Hum Reprod Open 2022
• Guía de la ESHRE Ovarian Stimulation 2025, Hum Reprod 2026
• Guía de la ESHRE Recurrent pregnancy loss 2022, Hum Reprod Open 2023
• Guía internacional sobre el SOP 2023, Teede HJ et al., Hum Reprod 2023
• Nuevo nombre SOMP para el SOP, Teede HJ et al., Lancet 2026
• EAU Guidelines Male Infertility, European Association of Urology, 2026
• Hoja informativa Polycystic ovary syndrome, OMS, 2026
• Hoja informativa Endometriosis, OMS, 2025
• Yodo antes y durante el embarazo, red Gesund ins Leben, 2026
• Ácido fólico antes y durante el embarazo, red Gesund ins Leben, 2026

Estudios y registros

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• Passet-Wittig J et al., Prevalencia de la infertilidad en Alemania, J Reproduktionsmed Endokrinol 2016
• Hudecova M et al., Long-term reproductive outcome in PCOS, Hum Reprod 2009
• Legro RS et al., Letrozole versus clomiphene in PCOS, NEJM 2014
• Dhillon-Smith RK et al., Estudio TABLET, NEJM 2019
• van Dijk MM et al., Estudio T4LIFE, Lancet Diabetes Endocrinol 2022
• Wang H et al., Levotiroxina en anticuerpos TPO y FIV, JAMA 2017
• Dreyer K et al., Estudio H2Oil, NEJM 2017
• Tur-Kaspa I et al., Sonohisterografía en la infertilidad, Fertil Steril 2006
• Pritts EA et al., Fibroids and infertility, Fertil Steril 2009
• Pérez-Medina T et al., Pólipos e inseminación, Hum Reprod 2005
• Rikken JFW et al., Estudio TRUST, Hum Reprod 2021
• Marcoux S et al., Laparoscopia en la endometriosis leve, NEJM 1997
• Chen I et al., Supresión hormonal en la cirugía de la endometriosis, Cochrane 2020
• Hamdan M et al., Endometriosis y TRA, Obstet Gynecol 2015
• Cozzolino M et al., Adenomiosis y FIV, metaanálisis 2022
• Vercellini P et al., Adenomiosis y FIV, Hum Reprod 2014
• van der Steeg JW et al., Sobrepeso y embarazo espontáneo, Hum Reprod 2008
• Boivin J et al., Emotional distress and ART outcome, BMJ 2011
• Crawford NM et al., Fase lútea y fertilidad natural, Fertil Steril 2017
• Wilcox AJ et al., Incidence of early loss of pregnancy, NEJM 1988
• Magnus MC et al., Maternal age and risk of miscarriage, BMJ 2019
• Kangatharan C et al., Intervalo hasta el siguiente embarazo tras un aborto espontáneo, Hum Reprod Update 2017
• Lund M et al., Pronóstico en los abortos de repetición, Obstet Gynecol 2012

Derecho, asistencia y medicamentos

• ¿Quién asume los costes?, familienplanung.de, 2026
• Pruebas en la mujer, familienplanung.de, 2026
• § 27 SGB V
• § 27a SGB V
• Directriz sobre reproducción asistida, Comité Federal Conjunto (G-BA)
• Ley del Fondo de FIV (IVF-Fonds-Gesetz), Sistema de Información Jurídica de Austria (RIS)
• KLV Anexo 1, Oficina Federal de Salud Pública (BAG), Suiza, 2026
• Ficha técnica de letrozol 2,5 mg, a agosto de 2023
• Ficha técnica de clomifeno 50 mg, a agosto de 2016
• Ficha técnica de cabergolina 0,5 mg, a abril de 2023
• Ficha técnica de levotiroxina 50/100 µg, a noviembre de 2023
• Reglamento alemán sobre medicamentos de prescripción (Arzneimittelverschreibungsverordnung), anexo 1, consultado el 4 de octubre de 2026