Andrologia Germania Austria Svizzera: centri e cure

Trova centri di andrologia in Germania, Austria e Svizzera: spermiogramma, TESE, varicocele, costi e quando è il momento di andare dall’andrologo.

88 centri di andrologia a confronto

Secondo le loro stesse indicazioni, 88 strutture in Germania (65), Austria (10) e Svizzera (13) offrono andrologia. Ordina per distanza dalla tua località e richiedi costi e appuntamenti. Per città: Berlino · Monaco di Baviera · Zurigo · Vienna · Amburgo · Stoccarda · Basilea · Colonia · Francoforte sul Meno · Düsseldorf · Münster · Ulm · Erlangen · Graz · Lucerna · San Gallo.

Questa pagina riguarda Germania, Austria e Svizzera.

L’andrologia è la specialità medica che si occupa della capacità riproduttiva e della salute riproduttiva maschile. Secondo le linee guida dell’Associazione europea di urologia (EAU), in circa la metà delle coppie che non riescono a concepire è coinvolto un fattore maschile. Eppure il fattore maschile viene spesso indagato troppo tardi.

L’andrologo è lo specialista della fertilità maschile, paragonabile allo specialista in medicina della riproduzione per la donna. Gli accertamenti sull’uomo sono molto meno invasivi di quelli sulla donna e dovrebbero essere sempre uno dei primi passi della diagnostica della fertilità.

Quando andare dall’andrologo?

Una visita andrologica è consigliabile se:

  • La gravidanza non arriva dopo 12 mesi di rapporti non protetti: da quel momento le linee guida EAU raccomandano di accertare entrambi i partner; con partner di età più avanzata ha senso anticipare gli accertamenti
  • Spermiogramma alterato: riscontrato dal medico di base o dall’urologo
  • Malattie pregresse note: criptorchidismo, varicocele, interventi ai testicoli, infezioni (orchite da parotite)
  • Prima di un trattamento IVF/ICSI: per pianificare al meglio la terapia
  • Dopo una terapia oncologica: la chemioterapia o la radioterapia possono compromettere la produzione di spermatozoi
  • Alterazioni ormonali: valori bassi di testosterone, FSH elevato

Diagnostica: lo spermiogramma

Lo spermiogramma è l’esame centrale per valutare la fertilità maschile. Un campione di liquido seminale viene analizzato in laboratorio secondo i criteri dell’OMS (WHO) del 2021:

Parametro Valore di riferimento OMS
Volume ≥ 1,4 ml
Concentrazione ≥ 16 milioni di spermatozoi/ml
Numero totale ≥ 39 milioni per eiaculato
Motilità progressiva ≥ 30%
Motilità totale ≥ 42%
Morfologia (forme normali) ≥ 4%

Importante: un singolo spermiogramma è solo una fotografia del momento e i valori OMS non sono un confine netto tra fertile e infertile. Se i valori risultano alterati, di solito se ne fa un secondo dopo 8-12 settimane. La maturazione dei nuovi spermatozoi richiede poco più di tre mesi e fattori di breve durata, come una malattia febbrile o dei farmaci, possono influire sui valori.

Diagnosi frequenti

  • Oligozoospermia: troppo pochi spermatozoi (meno di 39 milioni per eiaculato o meno di 16 milioni/ml)
  • Astenozoospermia: motilità ridotta (meno del 30% di spermatozoi con motilità progressiva)
  • Teratozoospermia: troppo pochi spermatozoi di forma normale (meno del 4%)
  • Sindrome OAT: combinazione di tutte e tre le alterazioni
  • Azoospermia: nessuno spermatozoo nell’eiaculato (11,2% degli uomini sottoposti ad accertamenti andrologici in un’ampia analisi citata dalle linee guida EAU)
  • Criptozoospermia: spermatozoi estremamente scarsi, rilevabili solo dopo centrifugazione

Ulteriori accertamenti diagnostici

A seconda del risultato dello spermiogramma possono essere utili esami aggiuntivi:

  • Profilo ormonale: testosterone, FSH, LH, prolattina, estradiolo, TSH
  • Ecografia testicolare: dimensioni, struttura, irrorazione sanguigna, riscontro di un varicocele
  • Test di frammentazione del DNA: misura i danni al DNA degli spermatozoi, rilevante in caso di ripetuti fallimenti della IVF o di aborti spontanei
  • Test genetici: cariotipo (in caso di azoospermia o con meno di 10 milioni di spermatozoi/ml), microdelezioni del cromosoma Y (con al massimo 1 milione di spermatozoi/ml), analisi delle mutazioni del gene CFTR (se i dotti deferenti sono assenti)
  • Accertamento di infezioni: in caso di sospetta infiammazione delle vie seminali

Opzioni di trattamento

Terapia conservativa

Se la qualità degli spermatozoi è ridotta in modo lieve o moderato, anche semplici misure possono migliorare i valori:

  • Ottimizzazione dello stile di vita: perdita del sovrappeso, stop al fumo, riduzione dell’alcol, attività fisica regolare
  • Integratori alimentari: zinco, selenio, L-carnitina, acido folico, coenzima Q10 (secondo le linee guida EAU il beneficio non è dimostrato in modo conclusivo, è più sensato soprattutto in caso di carenza accertata; rispetta le dosi massime)
  • Terapia ormonale: in caso di ipogonadismo secondario accertato soprattutto hCG, se necessario con FSH (clomifene nell’uomo solo off-label); il testosterone è controindicato quando si cerca un figlio
  • Cambio di farmaci: determinati farmaci e sostanze (ad esempio preparati a base di testosterone, anabolizzanti, oppioidi) possono inibire la produzione di spermatozoi
  • Trattamento delle infezioni: antibiotici in caso di infezione batterica accertata, possono migliorare la qualità degli spermatozoi

Intervento per il varicocele

Il varicocele (vena dilatata a livello del testicolo) è la causa trattabile più frequente di infertilità maschile e, secondo le linee guida EAU, interessa quasi il 15% di tutti gli uomini, ma dal 35% al 40% degli uomini con problemi di fertilità.

In presenza di un varicocele palpabile e di uno spermiogramma alterato, dopo l’intervento (varicocelectomia microchirurgica) i valori degli spermatozoi di solito migliorano e aumenta la probabilità di una gravidanza. L’intervento si svolge di norma in regime ambulatoriale, in anestesia locale o con una breve anestesia generale. Perché i valori degli spermatozoi migliorino ci vogliono fino a due cicli di formazione degli spermatozoi. Se il varicocele è visibile solo all’ecografia, l’intervento non porta alcun vantaggio.

TESE (estrazione testicolare di spermatozoi)

In caso di azoospermia, quando nell’eiaculato non ci sono spermatozoi, gli spermatozoi possono essere prelevati direttamente dal tessuto testicolare:

TESE convenzionale:

  • Biopsia a cielo aperto: piccoli campioni di tessuto vengono prelevati dal testicolo
  • Tasso di successo: dal 35% al 46% nelle meta-analisi (nell’azoospermia non ostruttiva); familienplanung.de indica circa il 50% per la TESE in caso di produzione alterata di spermatozoi
  • Intervento ambulatoriale in anestesia locale o con una breve anestesia generale

Micro-TESE (TESE microchirurgica):

  • Al microscopio operatorio vengono individuati in modo mirato i tubuli seminiferi che con maggiore probabilità contengono spermatozoi
  • Tasso di successo: dal 46% al 52% nelle meta-analisi; se sia più alto che con la TESE convenzionale è controverso
  • Minore perdita di tessuto, ematomi e cicatrici meno frequenti
  • Per molti centri è il metodo di scelta nell’azoospermia non ostruttiva

Gli spermatozoi ottenuti vengono utilizzati per la fecondazione tramite ICSI. Gli spermatozoi in eccesso possono essere crioconservati.

MESA (aspirazione microchirurgica di spermatozoi dall’epididimo)

Nell’azoospermia ostruttiva (ostruzione delle vie seminali, ad esempio dopo una vasectomia o in caso di aplasia congenita dei dotti deferenti) gli spermatozoi vengono prelevati dall’epididimo. Poiché la produzione di spermatozoi nel testicolo è intatta, in genere l’intervento riesce. Secondo le linee guida EAU, spesso un solo intervento basta per più cicli ICSI.

Costi

Spermiogramma

  • Germania: per accertare un’infertilità la cassa pubblica copre l’intero costo. Come pagamento privato, secondo il tariffario GOÄ l’analisi di laboratorio costa da 23,31 a 30,31 euro, con la consulenza circa da 37 a 47 euro; il portale informativo Kinderwunsch indica, comprensivi di valutazione e consulenza, da 80 a 200 euro
  • Austria: di norma prestazione della cassa con invio del medico, altrimenti prezzo privato a seconda del laboratorio
  • Svizzera: analisi di laboratorio secondo l’elenco ufficiale delle analisi 130,50 CHF, più la visita; su prescrizione medica attraverso l’assicurazione di base (al netto di franchigia e aliquota percentuale)

TESE/micro-TESE

  • Germania: secondo familienplanung.de da 800 a 2000 euro. La cassa pubblica può partecipare con la metà del costo nelle coppie sposate; copre l’intero costo solo prima di una terapia dannosa per le cellule germinali, come la chemioterapia.
  • Austria: nessuna indicazione ufficiale di prezzo. Nell’ambito di un tentativo di IVF o ICSI il Fondo IVF (IVF-Fonds) può cofinanziare MESA/TESE (la coppia paga il 30%).
  • Svizzera: nessuna indicazione ufficiale di prezzo. L’assicurazione di base paga la TESE solo per la preservazione della fertilità, ad esempio prima di una terapia oncologica.

Intervento per il varicocele

  • Germania: non esistono prezzi medi attendibili. In presenza di indicazione medica l’intervento è un trattamento sanitario; chiarisci in anticipo la copertura dei costi con la tua cassa.

Fertilità maschile ed età

Anche se in teoria gli uomini possono procreare fino a un’età molto avanzata, la fertilità di solito diminuisce a partire dai 40 anni circa:

  • Motilità e concentrazione in calo: in modo graduale ma costante
  • Frammentazione del DNA in aumento: errori genetici negli spermatozoi aumentano il rischio di aborto spontaneo
  • Età più alta del padre: secondo le linee guida EAU è un fattore di rischio a sé per i problemi di fertilità

Per questo un accertamento precoce è sensato per gli uomini di qualsiasi età.

Domande frequenti

Lo spermiogramma è spiacevole?

Il campione si ottiene con la masturbazione, in studio (in una stanza riservata) oppure a casa, se il campione può essere portato in laboratorio entro 30-60 minuti. Dal punto di vista medico l’esame è del tutto indolore.

Lo sport può migliorare la qualità degli spermatozoi?

Secondo una meta-analisi l’attività fisica regolare ha un effetto positivo, sia con un’attività moderata sia con un’attività ricreativa più intensa. L’uso di anabolizzanti, al contrario, peggiora nettamente i valori: steroidi e preparati a base di testosterone assunti dall’esterno sopprimono in modo massiccio la produzione propria di spermatozoi, fino all’arresto completo.

Quanto velocemente migliorano i valori degli spermatozoi dopo il trattamento?

La maturazione dei nuovi spermatozoi richiede poco più di tre mesi. I miglioramenti dovuti a cambiamenti dello stile di vita, farmaci o interventi si vedono quindi al più presto dopo 3 mesi, spesso solo dopo 6 mesi.

Quando passare direttamente alla ICSI invece della terapia conservativa?

In caso di OAT grave o azoospermia, in presenza di un’età avanzata della partner (fattore tempo) o quando non è possibile trattare la causa. Il tuo andrologo e il tuo specialista in medicina della riproduzione valutano insieme quale sia la strada più sensata per la vostra situazione.

Fonti

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