Inseminazione artificiale Germania Austria Svizzera: IUI

Trova cliniche per l’inseminazione (IUI) in Germania, Austria e Svizzera: fasi, percentuali di successo, prestazioni della cassa e differenza dalla FIVET.

144 cliniche per l’inseminazione a confronto

Secondo le loro stesse indicazioni, 144 strutture in Germania (107), Austria (18) e Svizzera (19) offrono inseminazione (IUI). Ordina per distanza dalla tua località e richiedi costi e appuntamenti. Per città: Berlino · Monaco di Baviera · Zurigo · Vienna · Amburgo · Stoccarda · Basilea · Colonia · Francoforte sul Meno · Düsseldorf · Münster · Ulm · Erlangen · Graz · Lucerna · San Gallo.

Questa pagina riguarda Germania, Austria e Svizzera.

L’inseminazione intrauterina (IUI) è la forma più semplice di procreazione medicalmente assistita. Gli spermatozoi preparati in laboratorio vengono introdotti direttamente nell’utero al momento dell’ovulazione. In questo modo il percorso degli spermatozoi verso l’ovocita si accorcia e dovrebbe così aumentare la probabilità di fecondazione.

La IUI è molto meno invasiva della IVF o della ICSI e non richiede il prelievo ovocitario. Nell’infertilità inspiegata la società scientifica europea ESHRE raccomanda la IUI con stimolazione come primo trattamento, prima di passare a procedure più complesse (linea guida 2023).

Per chi è indicata la IUI?

L’inseminazione è indicata in caso di:

  • Qualità degli spermatozoi lievemente ridotta: motilità o concentrazione ridotte, ma sufficienti per un’inseminazione
  • Fattore cervicale: quando il muco cervicale ostacola gli spermatozoi
  • Infertilità inspiegata: come primo tentativo di trattamento, anche se l’assicurazione sanitaria pubblica in Germania non indica questa diagnosi come motivo per un’inseminazione
  • Disturbi dell’ovulazione: in combinazione con la stimolazione ormonale
  • Donazione di seme: per donne single o coppie dello stesso sesso
  • Endometriosi lieve: negli stadi iniziali

La IUI non è indicata in caso di tube di Falloppio occluse e di qualità degli spermatozoi molto ridotta: secondo una revisione, le probabilità sono compromesse se dopo la preparazione restano meno di 1 milione di spermatozoi mobili (Ombelet 2003). In questi casi si prendono in considerazione la IVF o la ICSI. Anche l’età ha un ruolo: nel registro tedesco le inseminazioni con seme del partner hanno portato a una nascita in almeno il 2,5% dei casi nelle donne da 40 a 44 anni; dai 38 anni, nell’unico studio randomizzato il tasso di nati vivi dopo IVF è stato poco più del doppio rispetto alla IUI stimolata (linea guida ESHRE 2023). Nell’endometriosi avanzata (stadio III o IV) il beneficio della IUI è incerto. Se le tube sono pervie, secondo la linea guida ESHRE (2022) si può comunque valutare una IUI stimolata.

Come si svolge un trattamento di IUI

1. Monitoraggio del ciclo o stimolazione

Ci sono due varianti:

  • Ciclo naturale: l’ovulazione viene controllata con l’ecografia e con il dosaggio degli ormoni. Adatto in caso di ciclo regolare.
  • Ciclo stimolato: compresse (clomifene o letrozolo) o iniezioni a basso dosaggio di gonadotropine fanno maturare da uno a tre follicoli. La linea guida ESHRE raccomanda le gonadotropine solo a basso dosaggio e con un monitoraggio adeguato.

2. Induzione dell’ovulazione

Quando il follicolo dominante è maturo, l’ovulazione viene indotta con un’iniezione di hCG. In uno studio francese l’inseminazione è stata eseguita 36 ore dopo (Merviel 2010). Il momento esatto lo stabilisce il tuo centro.

3. Preparazione del seme

Il giorno dell’inseminazione il campione di seme viene preparato in laboratorio. Gli spermatozoi più mobili vengono selezionati e concentrati. Il risultato è una piccola quantità di spermatozoi mobili ad alta concentrazione.

4. Inseminazione

Gli spermatozoi preparati vengono introdotti nella cavità uterina attraverso il collo dell’utero con un catetere sottile e flessibile. La procedura dura pochi minuti e non richiede anestesia. Molte donne la descrivono come un leggero tiraggio, paragonabile a un pap test.

5. Attesa e test

Circa due settimane dopo l’inseminazione un esame del sangue per l’ormone della gravidanza hCG mostra se la gravidanza è iniziata. Il Kinderwunsch-Zentrum Hannover, ad esempio, consiglia di non fare il test prima del 14º giorno dopo l’inseminazione. Se hai ricevuto un’iniezione di trigger con hCG, secondo la scheda tecnica può falsare i test dell’hCG nel sangue e nelle urine fino a 10 giorni, e un test precoce può quindi risultare falso positivo. Quando ha senso fare il test lo mostra il Calcolo data parto IVF nella modalità per l’inseminazione.

Percentuali di successo

La percentuale di successo per ciclo di IUI è più bassa rispetto alla IVF, ma il trattamento è più semplice, più economico e meno impegnativo:

Variante Gravidanza clinica per inseminazione
IUI in ciclo naturale 8,6%
IUI con clomifene 8,0%
IUI con letrozolo 11,7%
IUI con iniezioni di FSH (gonadotropine) 14,5%
IUI con seme di donatore 16,0%

I valori provengono dal Registro tedesco per l’inseminazione (Deutsches Register für Insemination, DERI), pubblicato nell’annuario 2024 del Registro tedesco IVF (seme del partner: analisi 2020-2024, seme di donatore: 2024). Considerando tutte le varianti, nel 2024 la percentuale con seme del partner è stata del 10,3%. In Germania il letrozolo non è autorizzato per questo impiego e viene usato off-label.

Le probabilità si sommano nel corso di più cicli. Le linee guida indicano da tre a sei cicli stimolati (ESHRE 2023), la linea guida britannica NICE fino a quattro cicli stimolati oppure direttamente una IVF (NICE 2026). Quanto le probabilità dipendano dall’età, quante inseminazioni portino a una nascita e come evolvano nel corso di più cicli lo mostra la nostra analisi sulle probabilità di successo della IUI in base all’età.

Le percentuali dipendono dall’età, dalla causa dell’infertilità e dalla qualità degli spermatozoi. Nel registro tedesco la percentuale di gravidanze cliniche per inseminazione con seme del partner è stata dell’11,3% (da 25 a 29 anni), del 10,3% (da 30 a 34), del 9,7% (da 35 a 39) e del 6,4% (da 40 a 44 anni, 2019-2023). In uno studio francese le coppie avevano le probabilità migliori quando la donna aveva meno di 30 anni, la causa era nel collo dell’utero o in un’ovulazione alterata e l’uomo aveva almeno 5 milioni di spermatozoi mobili (Merviel 2010).

Costi

La IUI costa molto meno della IVF o della ICSI:

Germania

  • Valore indicativo secondo familienplanung.de: circa 370 euro senza e 670 euro con trattamento ormonale. Quanto addebitano ai pazienti che pagano di tasca propria i singoli centri può essere diverso, esempi nell’articolo costi della IUI.
  • Con seme di donatore: a cui si aggiungono i costi della banca del seme, vedi costi della donazione di seme
  • Prestazione della cassa: le assicurazioni sanitarie pubbliche coprono il 50% dei costi, nel ciclo spontaneo (anche con clomifene) per un massimo di otto inseminazioni, dopo stimolazione con gonadotropine per un massimo di tre. Requisiti: essere sposati, avere entrambi almeno 25 anni, la donna meno di 40 e l’uomo meno di 50, solo gameti propri

Austria

Per l’Austria non abbiamo trovato un valore indicativo a livello nazionale per i costi di un’inseminazione, come quello che familienplanung.de indica per la Germania: il prezzo per chi paga di tasca propria te lo comunica la clinica, una stima la fornisce il calcolatore dei costi. La IUI non è sostenuta dal Fondo IVF: la legge sul Fondo IVF (IVF-Fonds-Gesetz) copre solo i metodi con fecondazione al di fuori del corpo (§ 1 comma 2 punti 2-4 della legge sulla medicina riproduttiva, Fortpflanzungsmedizingesetz), e secondo il portale della salute vengono sostenute la IVF e la ICSI. Per la copertura dei costi di un’inseminazione gesundheit.gv.at rimanda al rispettivo ente previdenziale: chiedi quindi in anticipo alla tua cassa.

Svizzera

  • Quanto costa un ciclo senza la copertura della cassa lo stima il calcolatore dei costi
  • L’assicurazione di base copre l’inseminazione intrauterina, al massimo tre cicli di trattamento per gravidanza. Come per tutte le prestazioni si applicano la franchigia (ordinaria 300 franchi all’anno) e il 10% di partecipazione ai costi, al massimo 700 franchi all’anno

IUI o IVF: quando cambiare?

Criterio IUI IVF/ICSI
Invasività Minima Necessario il prelievo ovocitario
Costi per ciclo Valore indicativo 370 € senza, 670 € con ormoni decisamente più alti, vedi costi della IVF
Gravidanza clinica fino a 39 anni Da 9,7 a 11,3% per inseminazione (da 25 a 39 anni), nel 2024 10,3% su tutte le fasce d’età Da 31,9 a 43,1% per transfer nella IVF convenzionale
Gravidanza clinica dai 40 anni 6,4% per inseminazione (da 40 a 44 anni) 24,1% per transfer (solo 40enni, IVF convenzionale)
Anestesia Non necessaria Breve anestesia per il prelievo
Impegno di tempo Controlli ecografici e inseminazione più appuntamenti: controlli durante la stimolazione, prelievo ovocitario e transfer

I dati provengono dall’annuario D·I·R 2024: la IUI dal Registro tedesco per l’inseminazione (seme del partner, 2019-2023), la IVF dal Registro tedesco IVF (IVF convenzionale, 2019-2023). Le basi di riferimento sono diverse, «per transfer» non considera i cicli senza transfer. Per prelievo ovocitario la percentuale di gravidanze cliniche nella IVF è stata del 32,2% (fino a 29 anni), del 30,3% (da 30 a 34) e del 25,3% (da 35 a 39). Sull’intero trattamento la differenza è minore: in uno studio olandese su donne da 18 a 38 anni (causa inspiegata o lieve fattore maschile), entro 12 mesi il 47% delle coppie con IUI stimolata e il 52% con IVF e transfer di un singolo embrione ha avuto un bambino sano nato da gravidanza singola (INeS 2015).

Il passaggio alla IVF è in genere un tema in caso di:

  • più cicli senza successo (ESHRE: da tre a sei, NICE: fino a quattro cicli stimolati)
  • età dai 38 anni: qui la IVF ha portato, nell’unico studio randomizzato, a poco più del doppio delle nascite rispetto alla IUI stimolata (rischio relativo 2,15; linea guida ESHRE 2023)
  • peggioramento della qualità del seme
  • cause scoperte di recente (ad esempio il fattore tubarico)

Rischi

La IUI è un piccolo intervento senza anestesia. Questi sono i rischi che dovresti conoscere:

  • Gravidanze multiple: nei cicli stimolati il rischio è più alto, perché possono maturare più follicoli. Secondo il Registro tedesco per l’inseminazione (DERI), la percentuale di gravidanze multiple dopo IUI con seme del partner è stata dell’1,3% nel ciclo naturale, del 6,8% su tutti i cicli stimolati e del 9,4% con le iniezioni di FSH (2020-2023, base di riferimento non indicata nell’annuario). Per questo l’ESHRE raccomanda le gonadotropine solo a basso dosaggio e con un monitoraggio adeguato, e secondo la direttiva del G-BA una IUI a carico della cassa dopo stimolazione con gonadotropine deve essere eseguita solo se sono maturati non più di tre follicoli, salvo eccezioni giustificate dal punto di vista medico.
  • Lievi fastidi: durante o dopo l’inseminazione sono possibili un leggero tiraggio o crampi
  • Infezioni: poiché il catetere viene fatto passare attraverso il collo dell’utero, il centro lavora con materiale sterile. Con quale frequenza si verifichi un’infezione dopo una IUI non è indicato nelle fonti da noi analizzate. Febbre o dolori al basso ventre in aumento dopo l’inseminazione vanno discussi con il tuo centro
  • Iperstimolazione: possibile nei cicli stimolati. Con quale frequenza si verifichi dopo una IUI non è indicato nelle fonti da noi analizzate. Un basso dosaggio e i controlli ecografici dovrebbero aiutare a evitare una reazione troppo forte delle ovaie o a riconoscerla presto. In caso di disturbi dopo la stimolazione rivolgiti al tuo centro

Domande frequenti

L’inseminazione fa male?

Molte donne descrivono la IUI come un leggero tiraggio, paragonabile a un esame ginecologico con prelievo. Non serve anestesia.

Dopo la IUI bisogna restare sdraiate?

Non è chiaro. Uno studio olandese ha trovato più nascite dopo 15 minuti da sdraiate, una successiva metanalisi non ha potuto confermarlo. Dettagli in Bisogna restare sdraiate dopo la IUI?.

La IUI funziona anche con la donazione di seme?

Sì, la IUI è possibile anche con seme di donatore, ulteriori informazioni sotto donazione di seme. I campioni del donatore, una volta scongelati, vengono preparati e introdotti allo stesso modo. Le percentuali di successo con seme di donatore sono più alte (secondo il Registro tedesco per l’inseminazione 2024, 16,0% contro il 10,3% con seme del partner per inseminazione). Il registro non ne indica i motivi. Tieni presenti le differenze nell’area DACH (Germania, Austria e Svizzera): in Austria e in Svizzera le donne single non hanno accesso alla donazione di seme, in Svizzera è riservata alle coppie sposate.

Quanti tentativi di IUI hanno senso?

Le linee guida indicano da tre a sei cicli stimolati (ESHRE 2023) ovvero fino a quattro cicli stimolati con gonadotropine o direttamente una IVF (NICE 2026). In un ampio studio olandese la percentuale di gravidanze in corso anche dal settimo al nono ciclo era ancora del 4,6-6,7% per ciclo (Custers 2008). In Germania la cassa pubblica paga fino a otto inseminazioni nel ciclo spontaneo e fino a tre dopo stimolazione con gonadotropine.

Conclusione

La IUI è la forma più semplice ed economica di trattamento per la fertilità e non richiede anestesia. La percentuale di gravidanze cliniche per inseminazione nel registro tedesco è stata, con seme del partner nel 2024, del 10,3%, a seconda della stimolazione tra l’8,0% (clomifene) e il 14,5% (iniezioni di FSH, 2020-2024), con seme di donatore nel 2024 del 16,0%. È decisamente meno che con la IVF per transfer, e la probabilità diminuisce con l’età. La IUI è indicata soprattutto in caso di qualità degli spermatozoi lievemente ridotta, fattore cervicale, infertilità inspiegata o donazione di seme. Se dopo più tentativi non ha successo o se hai 38 anni o più, vale la pena considerare la IVF o la ICSI.

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