Infertilità di coppia: cause e quando andare dal medico

Ogni mese la speranza, poi di nuovo il ciclo. A un certo punto tutto ruota attorno a una domanda: perché non rimango incinta? Non sei l’unica persona in questa situazione. Circa una persona su sei è colpita almeno una volta nella vita da infertilità non desiderata (Cox 2022).

Questa guida spiega quando si parla di infertilità, quando conviene fare accertamenti e quali cause esistono nella donna e nell’uomo. Si basa sulle linee guida di DGGG, OEGGG e SGGG (2026, qui «linea guida DACH», dal nome dell’area DACH, cioè Germania, Austria e Svizzera), sull’OMS (Organizzazione mondiale della sanità, WHO) (2025), su NICE (2026), ESHRE e ASRM. Dove si contraddicono, te lo diciamo. Non sostituisce un colloquio con il medico.

Quando si parla di infertilità?

Si parla di infertilità quando, dopo 12 mesi di rapporti regolari e non protetti, non è iniziata una gravidanza clinica. Così la definiscono il glossario internazionale ICMART (2025), l’OMS e la linea guida DACH. Accertamenti e trattamento possono iniziare anche prima, a seconda dell’età, della storia clinica e dei risultati. Infertilità non significa che una gravidanza sia impossibile. L’incapacità permanente di concepire si chiama sterilità.

Secondo NICE, oltre l’80% delle coppie nella popolazione generale inizia una gravidanza entro un anno, se la donna ha meno di 40 anni e i rapporti non protetti sono regolari. Di quelle che restano, circa la metà ottiene una gravidanza nel secondo anno.

Quota cumulativa di coppie con gravidanza clinica con rapporti due volte a settimana. Fonte: NICE NG257, tabella 1.

Quanto sia diffusa l’infertilità non desiderata lo mostra una metanalisi per l’OMS: la prevalenza nell’arco della vita era del 17,5% a livello mondiale (IC al 95% da 15,0 a 20,3), in Europa del 16,5%. Il dato mondiale si basa su interviste a donne; negli uomini era del 12,4% (Cox 2022). Si intende non rimanere incinta per almeno 12 mesi pur provandoci, almeno una volta. In Germania, nel 2012/13, tra le persone intervistate nate dal 1971 al 1973 e dal 1981 al 1983 era colpito al momento dell’intervista il 7,5% delle donne e il 6,5% degli uomini, cioè persone senza successo da oltre 12 mesi o che si ritenevano infertili (Passet-Wittig 2016).

Quando fare accertamenti?

La linea guida DACH distingue per età, perché la fertilità della donna diminuisce dopo i 35 anni.

Con esattamente 35 anni rientri secondo l’ASRM già nel gruppo dei 6 mesi. Nella PMOS (prima PCOS) con cicli oltre i 38 giorni, la linea guida tedesca sulla PCOS parla di infertilità già dopo un periodo da 3 a 6 mesi senza gravidanza. Se durante l’attesa hai avuto un aborto spontaneo o una gravidanza extrauterina, secondo NICE il termine non ricomincia da capo (1.16.7).

Entrambi i partner devono essere esaminati contemporaneamente (ASRM 2021; EAU 2026, raccomandazione forte).

Quali esami sono previsti?

Nella donna, secondo la linea guida DACH, gli esami comprendono: un colloquio con entrambi i partner, un’ecografia transvaginale con conteggio dei piccoli follicoli (follicoli antrali), i valori ormonali dal 2° al 5° giorno del ciclo (LH, FSH, TSH, prolattina, testosterone totale, DHEAS, SHBG, estradiolo, AMH; raccomandazione 3.7.E32), il progesterone circa 7 giorni dopo l’ovulazione presunta e il controllo delle tube di Falloppio (3.4.E14).

Nell’uomo l’esame centrale è lo spermiogramma. Un risultato alterato viene ripetuto non prima di 11 settimane, uno normale no (OMS 2025).

Non tutte le linee guida ritengono necessario ogni test:

Come si distribuiscono i valori di AMH per età negli studi lo mostra la Tabella AMH.

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Questa sezione riguarda Germania, Austria e Svizzera.

In Germania le casse malattia pubbliche pagano per intero gli esami per individuare la causa (familienplanung.de, aggiornamento al 7 gennaio 2026; § 27 del Libro quinto del Codice sociale, Sozialgesetzbuch V, SGB V). Eccezioni ci sono per l’AMH senza motivo medico e, secondo le informazioni degli studi medici, per la HyCoSy; i dettagli sono nella guida al test di fertilità. Anche una sola stimolazione ormonale è un normale trattamento medico (direttiva del G-BA sulla fecondazione assistita, n. 1). Le limitazioni valgono solo per la fecondazione assistita: contributo del 50% secondo il § 27a SGB V solo per le coppie sposate con ovociti e spermatozoi propri, entrambi con almeno 25 anni, donna sotto i 40 e uomo sotto i 50.

In Austria il Fondo IVF (IVF-Fonds) sostiene il 70% di una IVF o ICSI, tra l’altro quando c’è un’indicazione di legge, la donna ha meno di 40 anni e l’uomo meno di 50. In Svizzera l’assicurazione di base paga al massimo tre inseminazioni per gravidanza, la IVF no (allegato 1 dell’ordinanza sulle prestazioni, Krankenpflege-Leistungsverordnung, KLV). Di più nel calcolatore dei costi.

Come si distribuiscono le cause?

«Dipende da me o da lui?» Raramente si può rispondere con una parola. In uno studio dell’OMS su 8500 coppie di 25 paesi, condotto negli anni 1980, la causa era solo nella donna nel 30,6% dei casi, solo nell’uomo nel 18,7% e in entrambi nel 26,3%. Nel 10,8% non si trovava nessuna causa (OMS 2025). L’OMS stessa definisce questi dati relativamente vecchi.

Il Registro tedesco IVF (D.I.R.) mostra solo coppie in trattamento IVF o ICSI. Su 62.533 trattamenti nel 2024, il 37,5% aveva un’indicazione maschile, il 24,3% femminile e il 26,2% mista; nel 7,4% la causa restava non chiarita (calcolo nostro). Per le indicazioni femminili sono possibili più indicazioni per caso, perciò i valori sono quote su tutte le indicazioni segnalate:

Fonte: Registro tedesco IVF, annuario 2024, p. 41; 23.168 indicazioni nella IVF, 53.861 nella ICSI.

Disturbi dell’ovulazione e PMOS

I disturbi dell’ovulazione si trovano, secondo l’ASRM, in circa il 15% di tutte le coppie con infertilità e rappresentano fino al 40% delle cause nelle donne. Tra i fattori scatenanti ci sono PMOS, obesità, oscillazioni di peso, molto sport, disturbi della tiroide, prolattina elevata e l’inizio della menopausa (ASRM 2021).

La causa più frequente di mancata ovulazione è secondo l’OMS la PMOS, finora chiamata sindrome dell’ovaio policistico (PCOS). Da maggio 2026 si chiama a livello internazionale sindrome ovarica metabolica poliendocrina: non si tratta di cisti patologiche, ma di molti follicoli immaturi, e sono coinvolti sia gli ormoni sia il metabolismo (Lancet 2026). La PMOS interessa, a seconda dei criteri, dal 10 al 13% delle donne in età fertile (linea guida internazionale 2023). In uno studio svedese a lungo termine, l’86,7% delle donne con PCOS che volevano una gravidanza aveva almeno un figlio, nel gruppo di confronto il 91,6% (Hudecova 2009).

Se l’ovulazione manca, la linea guida internazionale, l’OMS e la linea guida tedesca sulla PCOS raccomandano il letrozolo come prima scelta, il clomifene o le gonadotropine solo come seconda (AWMF 089-004). La linea guida DACH indica letrozolo o clomifene. In Germania il letrozolo è autorizzato solo per il tumore al seno dopo la menopausa, e la scheda tecnica indica addirittura uno stato ormonale prima della menopausa come controindicazione. Per il desiderio di avere un figlio è off-label e richiede un’informazione da parte del medico; prima si deve escludere una gravidanza. Il clomifene è autorizzato per indurre l’ovulazione nelle donne senza ovulazione, per al massimo 6 cicli. In uno studio statunitense su 750 donne con PCOS (BMI medio 35), entro un massimo di cinque cicli ha avuto un figlio il 27,5% con letrozolo e il 19,1% con clomifene (Legro 2014).

La metformina da sola è meno efficace e non è autorizzata per PMOS e desiderio di avere un figlio (off-label). In caso di sovrappeso, la linea guida tedesca sulla PCOS raccomanda prima della gravidanza una perdita di peso dal 5 al 10%. Non esiste una dieta specifica con un vantaggio dimostrato, per l’inositolo i dati non bastano. Letrozolo, clomifene e metformina sono soggetti a prescrizione medica (ordinanza sulla prescrizione dei medicinali, Arzneimittelverschreibungsverordnung, AMVV, allegato 1).

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Prolattina elevata

Un valore di prolattina elevato in modo persistente può disturbare l’ovulazione (NICE). Un singolo valore elevato non basta per la diagnosi: dietro possono esserci lo stress del prelievo, alcuni psicofarmaci, un ipotiroidismo o la cosiddetta macroprolattina. Per questo la linea guida DACH raccomanda controlli. In caso di aumento accertato con sintomi si deve usare un agonista della dopamina, prima scelta è la cabergolina (3.7.E41; NICE; OMS). La cabergolina è autorizzata a questo scopo ed è soggetta a prescrizione medica (AMVV allegato 1). Secondo la scheda tecnica, per precauzione si sospende un mese prima del concepimento previsto, quando il ciclo è di nuovo regolare.

Tiroide e Hashimoto

Nell’ipotiroidismo subclinico è aumentato solo il valore del TSH, in quello manifesto è ridotto anche il T4 libero. L’Hashimoto si manifesta in laboratorio di solito con gli anticorpi anti-TPO, spesso con funzione tiroidea normale. Questi anticorpi li hanno circa dall’8 all’11% delle donne con infertilità o con un aborto spontaneo precedente, un numero simile ad altre donne in età fertile (ATA 2026). Secondo l’ATA si associano a un rischio di aborto spontaneo un po’ più alto, in termini assoluti circa da 2 a 8 punti percentuali. L’ASRM ritiene i dati in merito contraddittori.

Un ipo- o ipertiroidismo manifesto va trattato prima di una gravidanza (linea guida DACH, 3.7.E48). Con TSH leggermente elevato e con anticorpi senza disturbo della funzione, le raccomandazioni divergono:

La linea guida ATA, sostenuta da ESHRE e dalla Società europea di tiroidologia, si basa su grandi studi. Nello studio TABLET, 952 donne con anticorpi anti-TPO, funzione normale e un aborto spontaneo o un’infertilità nella storia clinica hanno ricevuto 50 µg di levotiroxina o un placebo. Il tasso di nati vivi (nascita dalla 34ª settimana) era del 37,4% e del 37,9% (RR 0,97; da 0,83 a 1,14; Dhillon-Smith 2019). T4LIFE con 187 donne dopo almeno due aborti spontanei e uno studio IVF con 600 donne non hanno trovato nemmeno loro alcuna differenza nei nati vivi (50% vs. 48% e 31,7% vs. 32,3%). La linea guida DACH scrive essa stessa che la soglia di 2,5 mU/l manca di evidenza scientifica. La sua raccomandazione «può» è un consenso.

Chi prende già levotiroxina dovrebbe avere prima della gravidanza un TSH tra 0,5 e 2,5 mU/l (ATA 2026). La levotiroxina è autorizzata per il trattamento di un ipotiroidismo ed è soggetta a prescrizione medica (AMVV allegato 1). Con l’Hashimoto non devi evitare lo iodio, ma prima di assumere compresse di iodio dovresti sentire il medico (Gesund ins Leben 2026). Per il selenio mancano prove (ATA 2026).

Tube di Falloppio

La linea guida DACH indica i danni alle tube come causa fino al 35% dei casi. Senza sospetto di occlusione raccomanda prima un’ecografia con mezzo di contrasto (HyCoSy). Se è nella norma, le tube sono con grande sicurezza pervie (valore predittivo negativo 99,5%). In caso di sospetta endometriosi, dopo infezioni o dopo una gravidanza extrauterina segue una laparoscopia. L’OMS raccomanda la HyCoSy o la radiografia con mezzo di contrasto (HSG), l’ESHRE considera le due equivalenti.

Nello studio H2Oil su 1119 donne con infertilità, una HSG con mezzo di contrasto oleoso ha portato nel 38,8% a una nascita da una gravidanza nei sei mesi successivi, con mezzo acquoso nel 28,1% (Dreyer 2017). Per questo, in caso di infertilità inspiegata, l’ESHRE preferisce i mezzi oleosi. Una tuba piena di liquido (idrosalpinge) va secondo linea guida DACH e NICE rimossa o chiusa prima di una IVF.

Utero: miomi, polipi, setto

In uno studio ambulatoriale su 600 donne in accertamenti per la fertilità, un’ecografia con soluzione salina ha trovato anomalie nella cavità uterina nel 16,2%, per lo più polipi (13,0%) (Tur-Kaspa 2006).

Nei miomi decide la posizione. I miomi che sporgono nella cavità (sottomucosi) riducono il tasso di gravidanza, la loro rimozione sembra giovare. I miomi sulla superficie esterna (sottosierosi) non influenzano la fertilità. Anche i miomi nella parete muscolare sembrano ridurre la fertilità, se la loro rimozione serva non è chiaro (Pritts 2009). La linea guida DACH raccomanda di rimuovere i miomi sottomucosi (tipo FIGO 0 e 1) prima di un trattamento per la fertilità con isteroscopia (3.4.E16), e così i polipi (3.4.E17). In uno studio randomizzato su 215 donne prima di un’inseminazione ci sono state 64 gravidanze dopo la rimozione dei polipi, senza rimozione 29 (RR 2,1; Pérez-Medina 2005).

Se un setto uterino vada operato è controverso. Nello studio TRUST su 80 donne con setto, entro 12 mesi ha avuto un figlio il 31% dopo l’intervento e il 35% senza (Rikken 2021). L’OMS lo sconsiglia in caso di desiderio di avere un figlio senza aborti spontanei ripetuti, la linea guida DACH ammette l’intervento come opzione, l’ASRM raccomanda una decisione condivisa (2024).

Endometriosi e adenomiosi

Nell’endometriosi tessuto simile alla mucosa uterina cresce fuori dall’utero. L’OMS stima che ne sia colpito circa il 10% delle donne in età fertile e dal 25 al 50% delle donne con infertilità (OMS 2025). La linea guida tedesca sull’endometriosi ritiene impossibile una stima precisa e conta l’infertilità tra i sintomi principali.

ESHRE, NICE e linea guida tedesca concordano: le terapie ormonali che sopprimono l’endometriosi non sono raccomandate in caso di desiderio attuale di avere un figlio (NICE NG73, 1.10.4). Inibiscono l’ovulazione e fanno perdere tempo. Un’analisi Cochrane ha trovato dopo un intervento seguito da terapia ormonale tassi di gravidanza un po’ più alti rispetto al solo intervento (RR 1,22; 11 studi). Il tempo alla gravidanza, però, gli studi non lo hanno rilevato (Chen 2020; AWMF 015-045). Nell’endometriosi lieve la rimozione dei focolai con laparoscopia può aiutare. In uno studio randomizzato su 341 donne, entro 36 settimane ha avuto una gravidanza durata almeno 20 settimane il 30,7% con rimozione e il 17,7% senza (Marcoux 1997). Nell’endometriosi profonda l’ESHRE non vede un vantaggio convincente dell’intervento per la fertilità, la linea guida tedesca è più ottimista. Le cisti ovariche (endometriomi) non devono essere operate di routine prima di una IVF, perché ciò può ridurre la riserva ovarica (ESHRE). Dopo IVF o ICSI il tasso di nati vivi è complessivamente simile a quello senza endometriosi (OR 0,94), nell’endometriosi grave più basso (Hamdan 2015).

Nell’adenomiosi tessuto simile alla mucosa uterina si trova nella parete muscolare dell’utero. Si riconosce prima con l’ecografia, la risonanza magnetica è il secondo passo (AWMF 015-045). Dopo IVF o ICSI il tasso di nati vivi era in una metanalisi più basso (OR 0,59; Cozzolino 2022) e il rischio di aborto spontaneo circa doppio (RR 2,12; Vercellini 2014). In caso di endometriosi e desiderio di avere un figlio si dovrebbe cercare anche un’adenomiosi (AWMF 015-045).

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Età

L’età della donna è secondo l’ASRM il singolo fattore più importante per la fertilità. A 40 anni è circa la metà rispetto alla fine dei 20 o all’inizio dei 30 (ASRM 2022). Nella IVF il tasso di nati vivi per transfer di embrioni nel Registro tedesco IVF era del 30,9% a 30-34 anni e del 9,3% a 41-44 anni (IVF, dati dal 2019 al 2023). L’AMH non predice una gravidanza spontanea (NICE). Come si sviluppano le probabilità di una IVF su più tentativi lo mostra il Calcolatore IVF.

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Peso, fumo e stile di vita

Peso: Con un BMI da 30 ci vuole probabilmente più tempo, secondo NICE. Gli uomini con BMI da 30 hanno un rischio maggiore di fertilità ridotta. Nelle coppie in accertamenti per la fertilità (donna con ovulazione e tube pervie, spermiogramma normale), la probabilità di una gravidanza spontanea oltre un BMI di 29 diminuiva in termini relativi di circa il 4% per punto di BMI (van der Steeg 2008, 3029 coppie).

Fumo: Le fumatrici sono secondo studi osservazionali meno recenti più spesso infertili (odds ratio 1,6), entrano in menopausa da 1 a 4 anni prima e nella IVF hanno bisogno di quasi il doppio dei tentativi (ASRM 2024). Secondo la linea guida DACH gli effetti, in base agli studi osservazionali, sono reversibili.

Alcol e caffeina: Al momento del concepimento la linea guida DACH raccomanda di rinunciare all’alcol. Sotto 200 mg di caffeina al giorno, circa due tazze di caffè, non sembrano compromettere la fertilità, più di 500 mg la riducono (linea guida DACH 2026; ASRM 2022). NICE non trova un nesso univoco.

Acido folico: Per tutte le persone con desiderio di avere un figlio la rete Gesund ins Leben raccomanda 400 µg di acido folico al giorno dal desiderio di avere un figlio fino alla fine della 12ª settimana di gravidanza. Per chi inizia meno di 4 settimane prima del concepimento, la rete raccomanda 800 µg al giorno, sempre fino alla fine della 12ª settimana (Gesund ins Leben 2026).

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Cause nell’uomo

In circa la metà delle coppie è coinvolto un fattore maschile, in circa un quinto da solo (EAU 2026). Nel 30% degli uomini con un disturbo della fertilità la causa resta poco chiara. Reperti frequenti sono una dilatazione venosa del testicolo (varicocele, 14,8%), l’assenza di spermatozoi nell’eiaculato (azoospermia, 11,2%) e una carenza ormonale (10,1%). Un singolo spermiogramma non distingue con certezza tra uomini fertili e infertili, sottolinea l’EAU. Di più nella guida Fertilità maschile e sui valori dello spermiogramma.

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Infertilità inspiegata

A volte tutto è nella norma. In un massimo di tre coppie su dieci i consueti accertamenti non trovano una causa evidente (ESHRE 2023; familienplanung.de 2026). È logorante, ma ci sono strade.

L’ESHRE (2023) raccomanda come primo trattamento un’inseminazione con stimolazione ormonale, raccomandata con forza con evidenza molto bassa; il momento dipende da età e durata. L’OMS (2025) consiglia prima di attendere con consulenza, negli studi da 3 a 6 mesi, poi l’inseminazione stimolata con clomifene o letrozolo, quindi la IVF. NICE raccomanda di provare complessivamente per 2 anni e poi di offrire fino a 4 inseminazioni con gonadotropine o una IVF. Nel Registro tedesco IVF il tasso di gravidanza clinica per inseminazione con seme del partner dal 2020 al 2024 era, a seconda della stimolazione, tra l’8,0% (clomifene) e il 14,5% (FSH ricombinante), su tutte le indicazioni.

Il letrozolo è per questo off-label. Il clomifene è secondo la scheda tecnica autorizzato per donne senza ovulazione, ma nell’infertilità inspiegata l’ovulazione c’è. Dallo scratching dell’endometrio l’ESHRE sconsiglia, antiossidanti, inositolo e agopuntura probabilmente non li raccomanda. Si dovrebbe offrire un sostegno psicologico.

Insufficienza luteale

Si intende una seconda metà del ciclo di 10 giorni o meno. Secondo ASRM e SREI (2026) non esiste un test affidabile né un valore di progesterone che definisca una fase luteale normale. Che l’insufficienza luteale sia una causa autonoma di infertilità o di aborti spontanei ripetuti non è dimostrato.

Sulla misurazione del progesterone le linee guida divergono. NICE la offre a tutte, la linea guida DACH la prevede circa 7 giorni dopo l’ovulazione per confermare l’ovulazione. L’ESHRE (2023) e la linea guida di lingua tedesca sugli aborti spontanei ripetuti (2026) sconsigliano controlli di routine con ciclo regolare. Il progesterone viene rilasciato a impulsi e può secondo l’ASRM cambiare fino a otto volte entro 90 minuti.

Per il progesterone nel ciclo naturale non c’è una prova di beneficio (ASRM 2026). Dopo IVF o ICSI è invece standard (ESHRE 2025, raccomandazione forte). Il progesterone è soggetto a prescrizione medica. In uno studio su 284 donne tra 30 e 44 anni senza disturbo della fertilità noto, dopo un ciclo con seconda metà breve (lì 11 giorni o meno, contando il giorno dell’ovulazione) la probabilità nel ciclo successivo era un po’ più bassa. Dopo 12 mesi non c’era alcuna differenza statisticamente significativa (Crawford 2017).

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Aborto spontaneo e gravidanza biochimica

Alcune coppie ottengono una gravidanza e poi la perdono. È doloroso e più frequente di quanto molti pensino: almeno dal 10 al 15% delle gravidanze riconosciute clinicamente termina con un aborto spontaneo, circa l’80% di questi nel primo trimestre (AWMF 015-076). In uno studio statunitense con test urinari quotidiani, il 22% di 198 gravidanze terminava prima di essere riconosciuta clinicamente (Wilcox 1988). Una gravidanza biochimica di questo tipo si dimostra solo con l’ormone hCG e termina prima di essere visibile all’ecografia (ICMART 2025).

Il rischio aumenta con l’età. In Norvegia (gravidanze registrate nei registri dal 2009 al 2013) era del 9,8% a 25-29 anni e del 32,2% a 40-44 anni. Dopo esattamente un aborto spontaneo precedente, la gravidanza successiva terminava di nuovo così nel 19,8%, nelle donne senza gravidanza precedente nell’11,6% (Magnus 2019). Circa quattro gravidanze su cinque dopo un aborto spontaneo sono quindi proseguite senza un nuovo aborto.

Un’attesa dopo non è necessaria secondo la linea guida di lingua tedesca, se nulla lo sconsiglia (AWMF 015-076). L’OMS nel 2007 indicava dopo un aborto spontaneo o un’interruzione almeno 6 mesi. Questa raccomandazione si basa su un solo studio dell’America Latina, che non poteva distinguere aborti spontanei e interruzioni di gravidanza. Una metanalisi di 16 studi ha trovato con un intervallo sotto i 6 mesi addirittura meno nuovi aborti spontanei rispetto a un intervallo più lungo (RR 0,82; Kangatharan 2017). La linea guida sugli aborti spontanei ripetuti raccomanda accertamenti dopo tre aborti spontanei consecutivi, in casi motivati già dopo due (AWMF 015-050). ESHRE e ASRM parlano di aborti spontanei ripetuti già da due perdite. In un ambulatorio specializzato danese, il 66,7% delle donne con aborti spontanei ripetuti ha avuto un figlio entro 5 anni (Lund 2012). In caso di dolore o forte sanguinamento nella gravidanza precoce fatti visitare subito da un medico, anche per una possibile gravidanza extrauterina (AWMF 015-076).

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Prossimi passi

Non devi fare ordine in tutto questo in solitudine. Puoi procedere così:

1. Controllare i tempi: La tabella qui sopra mostra quando si raccomandano gli accertamenti. Andateci insieme.
2. Trovare un centro: Nell’elenco delle cliniche per la fertilità confronti i centri. Con Trova la clinica per la fertilità ricevi dopo poche domande dei suggerimenti di cliniche adatte.
3. Chiarire i costi: Cosa copre la cassa malattia in un trattamento lo trovi in Copertura dei costi e nella guida Costo della fecondazione assistita.
4. Prenderti cura di te: Il carico emotivo è secondo la linea guida DACH un motivo frequente di interruzione dei trattamenti. Cerca sostegno se diventa troppo.

I percorsi di trattamento li spiega la guida Fecondazione assistita. Se in una IVF vengono congelati degli embrioni, in seguito può seguire un transfer di embrioni congelati. Secondo il Registro tedesco IVF, dopo un transfer a fresco e due transfer di embrioni congelati da un solo prelievo di ovociti, circa la metà delle coppie aveva avuto un figlio, se gli embrioni potevano essere congelati e usati (tutte le indicazioni).

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Domande frequenti

Perché non rimango incinta, anche se è tutto a posto?

In un massimo di tre coppie su dieci gli accertamenti non trovano una causa evidente (ESHRE 2023). A seconda di età e durata, le linee guida raccomandano allora di attendere con consulenza o un’inseminazione con stimolazione ormonale (ESHRE 2023, OMS 2025).

Da quando dovrei fare accertamenti?

Sotto i 35 anni dopo 12 mesi, dai 35 anni dopo 6 mesi (ASRM 2023). Oltre i 40 senza attesa, direttamente in una clinica per la fertilità (linea guida DACH 2026); con ciclo irregolare o malattie preesistenti note, ugualmente senza attesa (ASRM 2021; NICE 2026).

Dipende più spesso dalla donna o dall’uomo?

In uno studio dell’OMS su 8500 coppie degli anni 1980 dipendeva solo dalla donna nel 30,6%, solo dall’uomo nel 18,7% e da entrambi nel 26,3% (OMS 2025). In circa la metà delle coppie è coinvolto un fattore maschile (EAU 2026).

Cosa paga la cassa malattia in caso di infertilità?

Gli esami per individuare la causa li pagano per intero le casse malattia pubbliche in Germania (familienplanung.de 2026; § 27 SGB V). La HyCoSy, secondo le informazioni degli studi medici, alcuni centri la fatturano a titolo privato; un test AMH senza motivo medico è a carico di chi lo richiede. I limiti di matrimonio e di età e il contributo del 50% valgono solo per la fecondazione assistita (§ 27a SGB V).

L’Hashimoto può influire sulla fertilità?

Gli anticorpi anti-TPO si associano a un rischio di aborto spontaneo un po’ più alto (ATA 2026). Con funzione tiroidea normale, però, la levotiroxina non migliora la probabilità di avere un figlio (studio TABLET: 37,4% vs. 37,9% di nati vivi). Un vero ipotiroidismo si tratta prima della gravidanza (linea guida DACH 2026).

Si può rimanere incinta con la PMOS (prima PCOS)?

Sì. In uno studio svedese a lungo termine, l’86,7% delle donne con PCOS che volevano una gravidanza aveva almeno un figlio (Hudecova 2009). Se l’ovulazione manca, il letrozolo (off-label) è secondo la linea guida internazionale, quella dell’OMS e quella tedesca sulla PCOS la prima scelta (AWMF 089-004). La linea guida DACH 2026 indica letrozolo o clomifene (AWMF 015-085).

Lo stress rende infertili?

Manca una prova chiara, gli studi si contraddicono (linea guida DACH 2026). In una metanalisi su 3583 donne in trattamento per la fertilità, ansia o abbattimento prima del trattamento non avevano alcun influsso sul risultato (Boivin 2011).

Dopo un aborto spontaneo il tempo di attesa riparte da zero?

No. Un aborto spontaneo o una gravidanza extrauterina durante l’attesa non azzera il termine per gli accertamenti (NICE NG257, 1.16.7). Per un nuovo tentativo non è necessaria un’attesa secondo la linea guida di lingua tedesca, se nulla lo sconsiglia (AWMF 015-076). L’OMS nel 2007 indicava almeno 6 mesi, sulla base di un solo studio. Una metanalisi ha trovato con un intervallo più breve addirittura meno nuovi aborti spontanei (Kangatharan 2017).

Fonti

Linee guida e posizioni ufficiali

• AWMF 015-085, Diagnostica e terapia prima della riproduzione assistita, DGGG, OEGGG, SGGG, versione 2.0, 2026
• AWMF 015-050, Aborti spontanei ripetuti, versione 2.0, 2026
• AWMF 015-076, Perdita precoce della gravidanza, versione 1.2, 2025
• AWMF 015-045, Endometriosi, versione 5.1, 2025
• AWMF 089-004, Sindrome dell’ovaio policistico, versione 1.1, 2025
• Linea guida OMS sull’infertilità, raccomandazioni, Hum Reprod 2026
• ICMART, International Glossary on Infertility and Fertility Care 2025, Hum Reprod 2026
• NICE NG257, Fertility problems, NICE, 31 marzo 2026
• NICE NG257, Defining infertility and initial assessment, NICE, 2026
• NICE NG73, Endometriosis, Recommendations, NICE, 2024
• WHO, Report of a technical consultation on birth spacing, 2007
• Fertility evaluation of infertile women, ASRM, 2021
• Definition of infertility, ASRM, 2023
• Optimizing natural fertility, ASRM, 2022
• Subclinical hypothyroidism in the infertile female population, ASRM, 2024
• Tobacco or marijuana use and infertility, ASRM, 2024
• Uterine septum, a guideline, ASRM, 2024
• Diagnosis and treatment of luteal phase deficiency, ASRM e SREI, 2026
• Recurrent pregnancy loss, ASRM, 2026
• ATA 2026 Guidelines, Thyroid Disease in Preconception and Pregnancy, Thyroid 2026
• Linea guida ESHRE Unexplained infertility, Hum Reprod 2023
• Linea guida ESHRE Endometriosis, Hum Reprod Open 2022
• Linea guida ESHRE Ovarian Stimulation 2025, Hum Reprod 2026
• Linea guida ESHRE Recurrent pregnancy loss 2022, Hum Reprod Open 2023
• Linea guida internazionale sulla PCOS 2023, Teede HJ et al., Hum Reprod 2023
• Nuovo nome PMOS per la PCOS, Teede HJ et al., Lancet 2026
• EAU Guidelines Male Infertility, European Association of Urology, 2026
• Fact sheet Polycystic ovary syndrome, WHO, 2026
• Fact sheet Endometriosis, WHO, 2025
• Iodio prima e durante la gravidanza, rete Gesund ins Leben, 2026
• Acido folico prima e durante la gravidanza, rete Gesund ins Leben, 2026

Studi e registri

• Registro tedesco IVF (D.I.R.), annuario 2024
• Cox CM et al., Infertility prevalence 1990 to 2021, Hum Reprod Open 2022
• Passet-Wittig J et al., Prevalenza dell’infertilità in Germania, J Reproduktionsmed Endokrinol 2016
• Hudecova M et al., Long-term reproductive outcome in PCOS, Hum Reprod 2009
• Legro RS et al., Letrozole versus clomiphene in PCOS, NEJM 2014
• Dhillon-Smith RK et al., studio TABLET, NEJM 2019
• van Dijk MM et al., studio T4LIFE, Lancet Diabetes Endocrinol 2022
• Wang H et al., Levotiroxina con anticorpi anti-TPO e IVF, JAMA 2017
• Dreyer K et al., studio H2Oil, NEJM 2017
• Tur-Kaspa I et al., Sonoisterografia nell’infertilità, Fertil Steril 2006
• Pritts EA et al., Fibroids and infertility, Fertil Steril 2009
• Pérez-Medina T et al., Polipi e inseminazione, Hum Reprod 2005
• Rikken JFW et al., studio TRUST, Hum Reprod 2021
• Marcoux S et al., Laparoscopia nell’endometriosi lieve, NEJM 1997
• Chen I et al., Soppressione ormonale nell’intervento per endometriosi, Cochrane 2020
• Hamdan M et al., Endometriosi e ART, Obstet Gynecol 2015
• Cozzolino M et al., Adenomiosi e IVF, metanalisi 2022
• Vercellini P et al., Adenomiosi e IVF, Hum Reprod 2014
• van der Steeg JW et al., Sovrappeso e gravidanza spontanea, Hum Reprod 2008
• Boivin J et al., Emotional distress and ART outcome, BMJ 2011
• Crawford NM et al., Fase luteale e fertilità naturale, Fertil Steril 2017
• Wilcox AJ et al., Incidence of early loss of pregnancy, NEJM 1988
• Magnus MC et al., Maternal age and risk of miscarriage, BMJ 2019
• Kangatharan C et al., Intervallo fino alla gravidanza successiva dopo un aborto spontaneo, Hum Reprod Update 2017
• Lund M et al., Prognosi negli aborti spontanei ripetuti, Obstet Gynecol 2012

Diritto, assistenza e farmaci

• Chi sostiene i costi?, familienplanung.de, 2026
• Esami nella donna, familienplanung.de, 2026
• § 27 SGB V
• § 27a SGB V
• Direttiva sulla fecondazione assistita, G-BA
• Legge sul Fondo IVF (IVF-Fonds-Gesetz), RIS Austria
• Allegato 1 dell’ordinanza sulle prestazioni (KLV), UFSP Svizzera, 2026
• Scheda tecnica letrozolo 2,5 mg, aggiornamento 08/2023
• Scheda tecnica clomifene 50 mg, aggiornamento 08/2016
• Scheda tecnica cabergolina 0,5 mg, aggiornamento 04/2023
• Scheda tecnica levotiroxina 50/100 µg, aggiornamento 11/2023
• Ordinanza sulla prescrizione dei medicinali (Arzneimittelverschreibungsverordnung), allegato 1, consultata il 4 ottobre 2026