Część naszego poradnika: Płodność mężczyzn

Gdy planowanie rodziny nie idzie zgodnie z planem, pary często patrzą najpierw na kobietę. Tymczasem mężczyźni mają swój udział w mniej więcej połowie przypadków niezamierzonej bezdzietności. Dobra wiadomość: możesz wyraźnie poprawić swoją płodność, zarówno medycznie, jak i dzięki świadomym zmianom stylu życia.

Wielu mężczyzn, którzy zgłaszają się na badanie andrologiczne, jest zdezorientowanych. Niektórzy mają już za sobą słaby wynik seminogramu (badania nasienia), inni po prostu chcą z wyprzedzeniem zwiększyć swoje szanse. Dla wszystkich obowiązuje to samo: męska płodność nie jest wyrokiem. W większości przypadków można na nią pozytywnie wpłynąć.

Co znaczy poprawić męską płodność?

Męskie dłonie ostrożnie trzymają szalkę laboratoryjną do badania nasienia

Męska płodność opiera się na trzech filarach: produkcji plemników, ich jakości i transporcie komórek nasiennych. Gdy poprawiasz swoją płodność, poprawiasz co najmniej jeden z tych obszarów.

Chodzi konkretnie o parametry nasienia, które mierzy się w seminogramie. Najważniejsze z nich to:

  • Stężenie: co najmniej 16 milionów plemników w mililitrze, łącznie co najmniej 39 milionów w jednym ejakulacie
  • Ruchliwość: co najmniej 30% plemników powinno poruszać się ruchem postępowym, łącznie co najmniej 42% powinno być ruchliwych
  • Morfologia: co najmniej 4% plemników o prawidłowej budowie
  • Objętość: co najmniej 1,4 mililitra ejakulatu

To dolne wartości referencyjne WHO z 2021 roku. Według WHO nie stanowią one ostrej granicy między płodnością a niepłodnością.

Rzeczywistość w praktyce

Nowoczesny gabinet androloga o ciepłej atmosferze, przeznaczony do konsultacji w sprawie płodności

Wielu mężczyzn z wynikami poniżej tych wartości referencyjnych jest wstrząśniętych, bo czują się zdrowi i sprawni. Uprawiają sport, nie palą, a mimo to mają nieprawidłowy seminogram. Jak to możliwe?

Odpowiedź jest złożona. Płodność zależy od wielu czynników, które łatwo przeoczyć. Jakość nasienia mogą pogarszać nadwaga, toksyny środowiskowe, niedawno przebyta choroba z gorączką, a także czynniki genetyczne.

Pozytywne jest to, że z wieloma problemami można sobie poradzić. Nowe plemniki dojrzewają w nieco ponad trzy miesiące. Oznacza to, że poprawa stylu życia może dać mierzalne efekty po około trzech miesiącach.

Czy jakość nasienia można poprawić medycznie?

Tak, zdecydowanie. Nowoczesna andrologia oferuje różne metody leczenia oparte na dowodach naukowych. Która z nich wchodzi w grę u ciebie? To zależy od przyczyny problemów z płodnością.

Leczenie hormonalne

Zaburzenia hormonalne zdarzają się częściej, niż się sądzi. W dużej analizie andrologicznej, którą cytują wytyczne Europejskiego Towarzystwa Urologicznego (EAU), hipogonadyzm miało 10,1% mężczyzn. Część tych zaburzeń dobrze poddaje się leczeniu:

Hipogonadyzm hipogonadotropowy dobrze poddaje się leczeniu hCG, w razie potrzeby uzupełnionemu o FSH. Hormony mogą ponownie uruchomić produkcję plemników. Jeśli jednak uszkodzone są same jądra, według wytycznych EAU terapia hormonalna nie pomaga.

Hiperprolaktynemię leczy się zwykle agonistami dopaminy. Według wytycznych EAU może to poprawić jakość nasienia.

Zabiegi operacyjne

Operacja żylaków powrózka nasiennego to jeden z najważniejszych zabiegów w andrologii. Żylaki powrózka nasiennego, czyli poszerzone żyły w obrębie jądra, występują według wytycznych EAU u 35 do 40% mężczyzn z problemami z płodnością.

U mężczyzn z wyczuwalnymi żylakami powrózka nasiennego i nieprawidłowymi wynikami parametry nasienia po operacji zwykle się poprawiają, a w jednej metaanalizie szczególnie wyraźnie poprawiła się ruchliwość. Według przeglądu Cochrane rośnie też szansa na ciążę.

Wsparcie farmakologiczne

Antyoksydanty mają chronić plemniki przed stresem oksydacyjnym. Przegląd Cochrane wskazał na możliwy wzrost liczby żywych urodzeń, jednak jakość dowodów jest bardzo niska. Badanie z USA (MOXI, 171 par, zakończone przedwcześnie) nie wykazało poprawy parametrów nasienia.

Mimo to przy suplementach diety wskazana jest ostrożność. Wielu mężczyzn łyka witaminy bez zastanowienia, nie zajmując się przyczynami. Celowana terapia po dokładnej diagnostyce jest zwykle skuteczniejsza.

Dlaczego męska płodność spada?

Jakość nasienia się pogarsza. Od 1973 do 2011 roku średnie stężenie plemników u mężczyzn w Ameryce Północnej, Europie, Australii i Nowej Zelandii spadło o ponad połowę. Przyczyny są różnorodne. I często się łączą.

Czynniki środowiskowe i styl życia

Wysoka temperatura to ważny czynnik zakłócający produkcję plemników. Jądra nie bez powodu znajdują się poza ciałem: do powstawania plemników muszą być chłodniejsze o około 2 stopnie od normalnej temperatury ciała.

Częste źródła ciepła w codziennym życiu:

  • laptop na kolanach
  • podgrzewane siedzenie w samochodzie
  • częste wizyty w saunie
  • obcisła bielizna
  • nadmierny wysiłek w ciepłym ubraniu

Stres może wpływać na gospodarkę hormonalną. Czy bezpośrednio pogarsza jakość nasienia, nie jest jednak jednoznacznie udowodnione.

Nadwaga może upośledzać czynność jąder i zmniejszać produkcję plemników. Tkanka tłuszczowa przekształca ponadto testosteron w estrogeny.

Obciążenia chemiczne

Plastik i naturalne materiały pokazują obciążenie środowiskowe wpływające na płodność

Szkodliwe substancje, w tym związki o działaniu hormonalnym (zaburzacze endokrynne), spotykamy codziennie:

  • plastyfikatory w opakowaniach z tworzyw sztucznych
  • pestycydy w żywności z konwencjonalnych upraw
  • metale ciężkie z różnych źródeł
  • rozpuszczalniki w farbach i klejach

Kto zawodowo pracuje z pestycydami lub rozpuszczalnikami, na przykład w rolnictwie albo rzemiośle, powinien powiedzieć o tym podczas diagnostyki andrologicznej.

Wpływ wieku

Mężczyźni też mają zegar biologiczny, tyle że tyka wolniej. Zwykle od około 40. roku życia powstaje mniej plemników, a ich zdolność do zapłodnienia może się zmniejszać. Z wiekiem rośnie też liczba uszkodzeń DNA w plemnikach, a ryzyko poronień wzrasta.

To, jak duży jest spadek, bardzo różni się u poszczególnych osób.

Medyczne drogi leczenia

Wybór właściwej terapii zależy od twoich indywidualnych wyników. Po dokładnej diagnostyce wspólnie z andrologiem powstaje plan leczenia.

Terapia hormonalna w szczegółach

Niedobór testosteronu przy staraniach o dziecko nie jest leczony bezpośrednio testosteronem, ponieważ zatrzymałoby to produkcję własną organizmu i całkowicie zahamowało powstawanie plemników. Zamiast tego pobudza się naturalną produkcję:

  • Zastrzyki z hCG dwa razy w tygodniu pobudzają komórki Leydiga, w razie potrzeby uzupełnione o FSH
  • Klomifen podawany doustnie codziennie blokuje receptory estrogenowe w podwzgórzu (nie jest dopuszczony dla mężczyzn, stosowanie poza wskazaniami rejestracyjnymi)
  • Inhibitory aromatazy przy podwyższonym estradiolu (również poza wskazaniami rejestracyjnymi, dane są ograniczone)

Według wytycznych EAU seminogram kontroluje się mniej więcej co trzy miesiące, aby ocenić skuteczność leczenia i dostosować dawkowanie.

Leczenie operacyjne

Korekta żylaków powrózka nasiennego odbywa się dziś zwykle w technice mikrochirurgicznej, z mniejszą liczbą powikłań i nawrotów niż inne techniki. Poprawa parametrów nasienia trwa do dwóch cykli spermatogenezy. W badaniach samoistna ciąża następowała zwykle od sześciu do dwunastu miesięcy po zabiegu.

Niedrożność dróg wyprowadzających nasienie można często odtworzyć operacyjnie. Przy całkowitej niedrożności czasem konieczna jest operacja TESE, aby pozyskać plemniki bezpośrednio z jądra.

Leczenie farmakologiczne

Antyoksydanty stosuje się głównie przy podejrzeniu stresu oksydacyjnego:

  • koenzym Q10
  • witamina C
  • witamina E
  • selen

To, które substancje czynne i w jakiej dawce pomagają, nie jest według wytycznych EAU wyjaśnione. Więcej nie znaczy lepiej: trzymaj się maksymalnych ilości suplementów diety i omów ich przyjmowanie z lekarzem.

Antybiotyki przy potwierdzonym bakteryjnym zapaleniu prostaty lub najądrzy. Mogą poprawić jakość nasienia. Według wytycznych EAU nie jest jednak udowodnione, że dzięki temu rośnie szansa na ciążę naturalną.

Koszty w Niemczech, Austrii i Szwajcarii

Ta sekcja dotyczy Niemiec, Austrii i Szwajcarii.

Koszty leczenia bardzo się różnią w zależności od kraju, ubezpieczenia i terapii. Wiarygodnych średnich cen nie ma. Kilka punktów odniesienia:

  • Diagnostyka: przy niezrealizowanym pragnieniu dziecka ustawowe kasy chorych w Niemczech w pełni pokrywają diagnostykę. Ile kosztuje seminogram, jeśli płacisz samodzielnie, przeczytasz w naszym artykule o kosztach seminogramu.
  • TESE: według familienplanung.de od 800 do 2000 €.
  • Suplementy diety: zwykle pokrywasz je z własnych środków.
  • Leczenie ze wskazaniem medycznym: wyjaśnij zwrot kosztów z kasą chorych z wyprzedzeniem. W Austrii i Szwajcarii obowiązują własne zasady.

Wspierające zmiany stylu życia

Zdrowe produkty w kuchni wspierają naturalnie męską płodność

Obok leczenia medycznego ważną rolę odgrywają czynniki stylu życia. Małe zmiany mogą przynieść duży efekt.

Dieta dla lepszych plemników

W badaniach obserwacyjnych dieta w stylu śródziemnomorskim wiązała się z lepszymi parametrami nasienia. Twardych dowodów z badań kontrolowanych jednak brakuje. Jako podstawa i tak jest dobrym wyborem.

Produkty korzystne:

  • pomidory (likopen)
  • orzechy (kwasy omega-3)
  • ciemne warzywa liściaste (kwas foliowy)
  • tłuste ryby (omega-3)
  • jagody i owoce leśne (antyoksydanty)

Produkty problematyczne:

  • przetworzone mięso
  • tłuszcze trans
  • nadmierne spożycie soi
  • zbyt dużo alkoholu
  • napoje słodzone

Sport i ruch

Według metaanalizy regularny ruch wiąże się z lepszymi parametrami nasienia, zarówno przy umiarkowanej, jak i intensywniejszej aktywności w wolnym czasie. Ruch może ponadto poprawiać profil hormonalny.

W praktyce: kilka treningów w tygodniu, najlepiej połączenie ćwiczeń wytrzymałościowych i siłowych.

Niejasne: czy bardzo intensywny trening wyczynowy szkodzi, nie zostało jednoznacznie wyjaśnione. Unikaj przede wszystkim przegrzewania okolicy krocza.

Radzenie sobie ze stresem

Czy stres bezpośrednio pogarsza jakość nasienia, nie jest jednoznacznie udowodnione. Odprężenie pomaga jednak lepiej radzić sobie z obciążeniem związanym ze staraniami o dziecko:

  • medytacja (już 10 minut dziennie)
  • progresywna relaksacja mięśni
  • joga
  • regularne przerwy w ciągu dnia

Higiena snu

Wystarczająca ilość snu należy do zdrowego stylu życia i wspiera gospodarkę hormonalną.

Co pomaga:

  • wystarczająca ilość snu każdej nocy
  • regularne pory snu
  • chłodna, ciemna sypialnia
  • żadnych ekranów na 1 godzinę przed snem

Ograniczanie toksyn środowiskowych

Małe zmiany w codziennym życiu mogą wyraźnie zmniejszyć kontakt ze szkodliwymi substancjami chemicznymi:

  • szklane butelki zamiast plastikowych
  • żywność ekologiczna, zwłaszcza owoce i warzywa
  • kosmetyki naturalne
  • regularne wietrzenie pomieszczeń
  • przy remoncie wybieranie materiałów o niskiej zawartości szkodliwych substancji

Najczęstsze pytania

Jak szybko może poprawić się jakość nasienia?

Nowe plemniki dojrzewają w nieco ponad trzy miesiące. To znaczy, że poprawa twojego stylu życia będzie widoczna w seminogramie najwcześniej po około trzech miesiącach.

Także przy terapii hormonalnej skuteczność sprawdza się zwykle co trzy miesiące za pomocą seminogramu. Po operacji żylaków powrózka nasiennego poprawa wyników trwa do dwóch cykli spermatogenezy. Cierpliwość jest więc ważna.

Czy suplementy diety naprawdę mogą pomóc?

Tak, ale tylko przy potwierdzonych niedoborach lub szczególnych wskazaniach. Wielu mężczyzn przyjmuje witaminy bez zastanowienia, nie znając swoich wyników.

Suplementy diety mają sens przy:

  • potwierdzonym niedoborze witaminy D
  • podejrzeniu stresu oksydacyjnego
  • jednostronnej diecie
  • przewlekłych stanach zapalnych

Przed suplementacją ważna jest celowana analiza krwi. Zbyt duża ilość niektórych witamin może nawet zaszkodzić.

Ile kosztuje poprawa męskiej płodności?

Koszty bardzo się różnią w zależności od przyczyny i wybranego leczenia:

Diagnostyka: przy niezrealizowanym pragnieniu dziecka ustawowa kasa chorych w pełni pokrywa diagnostykę. Jeśli płacisz samodzielnie, seminogram z konsultacją kosztuje według GOÄ od około 37 €, a Informationsportal Kinderwunsch podaje za badanie rozliczane prywatnie od 80 do 200 €. Mogą dojść badania hormonalne i USG.

Zmiany stylu życia: praktycznie bezpłatne, pod warunkiem że rezygnujesz z drogich suplementów diety i zamiast tego odżywiasz się zrównoważenie.

Leczenie medyczne: koszty bardzo zależą od terapii. TESE kosztuje według familienplanung.de od 800 do 2000 €.

Przy wskazaniu medycznym kasy chorych pokrywają wiele metod leczenia, wyjaśnij jednak zwrot kosztów z wyprzedzeniem. Dla sztucznego zapłodnienia obowiązują w Niemczech własne zasady: ustawowa kasa chorych pokrywa małżeństwom 50% kosztów do trzech prób.

Kiedy powinienem udać się do androloga?

Badanie andrologiczne ma sens, jeśli:

  • współżyjecie bez zabezpieczenia od ponad roku i nie doszło do ciąży
  • wiesz już, że jakość twojego nasienia jest obniżona
  • masz czynniki ryzyka (wnętrostwo, chemioterapia, żylaki powrózka nasiennego)
  • chcesz zoptymalizować swoją płodność profilaktycznie

Wczesna diagnostyka może zaoszczędzić czas. Wytyczne EAU zalecają badanie obojga partnerów jednocześnie. Wiele par czeka zbyt długo. I traci cenny czas.

Czy płodność można poprawić także po czterdziestce?

Tak. Choć jakość nasienia zwykle zaczyna się pogarszać od około 40. roku życia, zdrowe nawyki opłacają się w każdym wieku. Według wytycznych EAU zmniejszenie masy ciała, ruch, rzucenie palenia i mniej alkoholu mogą poprawić wyniki.

Kluczem jest konsekwentne wdrażanie zmian. Im jesteś starszy, tym ważniejsza staje się każda pojedyncza optymalizacja.

Twoja płodność nie leży w całości w twoich rękach, ale masz na nią większy wpływ, niż myślisz. Połączenie diagnostyki medycznej, celowanego leczenia i świadomych zmian stylu życia może wiele zmienić.

Jeśli chcesz podjąć konkretne kroki w celu optymalizacji swojej płodności, zacznij od naszego Towarzysza starań o dziecko. Pomoże ci znaleźć odpowiednie kliniki leczenia niepłodności w twojej okolicy. Więcej o diagnostyce andrologicznej znajdziesz w naszym przeglądzie andrologii.

Źródła

FR

O tym artykule

Redakcja Fertilio

Redakcja Fertilio opracowuje tematy związane ze staraniami o dziecko na podstawie źródeł specjalistycznych, takich jak Niemiecki Rejestr IVF (Deutsches IVF-Register, D·I·R), wytyczne medyczne i teksty ustaw. Źródła podajemy zawsze na końcu artykułu. Treści nie zastępują porady lekarskiej.