Parte do nosso guia: Reprodução assistida

Um ciclo de FIV parece uma montanha-russa. Meses de planejamento, semanas de injeções hormonais, um dia decisivo no centro cirúrgico e, depois, a espera angustiante pelo resultado.

Muitos casais começam o tratamento com expectativas irreais e acham que a FIV é um procedimento pequeno. Nada disso. A FIV é um processo complexo, com várias etapas, que exige muito do corpo e das emoções.

Mas fique tranquila ou tranquilo: quando você sabe o que vem pela frente, tudo isso perde boa parte do susto. Quem está bem informado costuma começar o tratamento bem mais calmo.

A FIV em visão geral: cronograma da primeira consulta ao resultado

A FIV leva tempo. Muito mais do que a maioria imagina. Da sua primeira consulta até o teste de gravidez passam-se no mínimo 2 a 3 meses. Muitas vezes, mais.

O tratamento em si dura cerca de 6 a 8 semanas. Antes dele, porém, há exames extensos. Depois, possivelmente, outras tentativas.

A duração total de um ciclo de FIV

Um ciclo completo de FIV se divide nestas fases:

  • Exames preliminares: 2 a 4 semanas
  • Estimulação: 10 a 14 dias
  • Punção folicular: 1 dia
  • Fase de laboratório: 3 a 5 dias
  • Transferência embrionária: 1 dia
  • Fase de espera: 14 dias

Parece algo administrável. Mas não é. Entre uma fase e outra, muitas vezes há pausas de espera. Às vezes faltam resultados de laboratório. Às vezes o ciclo não se encaixa. Às vezes a clínica está com a agenda lotada.

Quando começa a estimulação?

O início depende do seu ciclo natural. A estimulação começa no 2º ou 3º dia da sua menstruação. Antes disso, você costuma receber a pílula ou hormônios para “sincronizar” o ciclo.

Algumas clínicas trabalham com protocolos longos. Nesses casos, você já começa a downregulation no mês anterior. Outras preferem protocolos curtos, que começam direto com a estimulação.

Monitoramento e consultas

Durante a estimulação, você vai à clínica a cada 2 a 3 dias. Ultrassom, coleta de sangue, ajuste da dose. Isso significa: planeje horários de trabalho flexíveis ou dias de folga.

Depois da transferência, tudo fica mais tranquilo. Até o teste de gravidez, você costuma ter só uma consulta de controle.

Preparação e exames preliminares

Antes de começar, tudo é verificado. Realmente tudo. Alguns casais ficam surpresos com a extensão da investigação. Mas cada exame tem seu motivo.

Exames na mulher

Seus ovários estão em foco. Quantos óvulos ainda restam? Como eles reagem aos hormônios? Seu útero funciona bem?

Os testes mais importantes:

  • Valor de AMH: mostra sua reserva ovariana
  • Perfil hormonal: FSH, LH, estradiol no 3º dia do ciclo
  • Função da tireoide: TSH, fT3, fT4
  • Histeroscopia: exclusão de miomas ou pólipos
  • Avaliação das trompas: em geral por ultrassom ou histerossalpingografia (HSG)

O valor de AMH é especialmente importante. Ele determina como seus ovários vão responder à estimulação. Valores baixos costumam significar menos óvulos, mas não automaticamente chances piores.

Exames no homem

O espermograma é o padrão. Mas muitas vezes é preciso mais, principalmente quando os valores estão no limite.

Testes adicionais podem ser:

  • Fragmentação do DNA: mostra a qualidade dos espermatozoides
  • Valores hormonais: testosterona, FSH, LH
  • Avaliação urológica: em caso de valores muito ruins

Às vezes só nesse momento se descobre que a ICSI é uma opção melhor do que a FIV. Isso acontece com mais frequência do que se imagina.

Preparação do estilo de vida

Três meses antes da FIV, você deve melhorar seu estilo de vida. Por que três meses? É o tempo que a maturação dos óvulos leva.

O que realmente ajuda:

  • Ácido fólico: 400 µg por dia, o mais tardar a partir de 4 semanas antes da concepção (800 µg, se você começar mais tarde)
  • Vitamina D: suplementar em caso de deficiência
  • Peso normal: IMC entre 18,5 e 24,9
  • Parar de fumar: ambos os parceiros
  • Reduzir o álcool: menos de 2 doses por semana

Muitas mulheres exageram nos suplementos alimentares. Uma alimentação saudável e equilibrada é mais importante do que coquetéis de vitaminas caros.

Preparação psicológica

A FIV é emocionalmente desgastante. Quase todo mundo subestima isso. Os hormônios deixam o humor instável. A incerteza consome. Os custos estressam.

Pensem antes:

  • Quantas tentativas vocês podem custear?
  • Quem vocês vão contar, quem não?
  • Como vocês vão lidar com uma tentativa que não deu certo?

Uma terapia de casal antes da primeira FIV pode valer ouro. Muitas clínicas e centros de apoio independentes oferecem aconselhamento psicossocial para quem deseja ter um filho.

Preparo da injeção hormonal para a estimulação da FIV em casa

Estimulação hormonal dia a dia

A estimulação é o coração de toda FIV. Normalmente, amadurece um óvulo por ciclo. Com hormônios, vários crescem ao mesmo tempo. Quanto mais óvulos, maior a chance de gravidez.

O protocolo longo

No protocolo longo, você começa já no mês anterior. Com agonistas de GnRH, você paralisa a sua própria produção hormonal. Isso se chama downregulation.

Sequência típica:

  • Dia 21 do ciclo anterior: início com um agonista de GnRH
  • Aguardar a menstruação
  • Dia 2 a 3: começar a estimulação com FSH/LH
  • Diariamente: continuação dos dois medicamentos

O protocolo longo dá mais controle. Seus ovários não conseguem “escapar” e ovular antes da hora. Em compensação, é mais trabalhoso e mais caro.

O protocolo curto

Aqui você começa direto com a estimulação. A partir do dia 6, entram os antagonistas de GnRH. Eles evitam a ovulação prematura.

Sequência típica:

  • Dia 2 a 3: início com FSH (folitropina alfa ou beta)
  • Dia 6: entra o antagonista de GnRH (cetrorrelix ou ganirrelix)
  • Diariamente: os dois medicamentos até a punção

O protocolo curto é mais suave e mais barato. Com valores baixos de AMH, costuma ser a primeira escolha.

Os medicamentos da estimulação

FSH (hormônio folículo-estimulante):

  • Folitropina alfa ou folitropina beta
  • Estimula o crescimento dos folículos
  • Dosagem: 75 a 450 UI por dia

LH (hormônio luteinizante):

  • Lutropina alfa, também combinada com folitropina alfa
  • Apoia a maturação dos óvulos
  • Apenas para determinados grupos de pacientes: a combinação com folitropina alfa é aprovada para mulheres com deficiência grave de LH e FSH

Antagonistas de GnRH:

  • Cetrorrelix ou ganirrelix
  • Evitam a ovulação prematura
  • A partir de um tamanho de folículo de 12 a 14 mm

Injeção de gatilho:

  • hCG de origem urinária ou coriogonadotrofina alfa (hCG produzido por engenharia genética), alternativamente um agonista de GnRH
  • Desencadeia a maturação final dos óvulos
  • Exatamente 36 horas antes da punção

Todos esses medicamentos exigem receita (Arzneimittelverschreibungsverordnung, Anexo 1, o regulamento alemão sobre medicamentos de venda sob prescrição). Quais produtos você recebe é definido pela sua clínica.

Monitoramento da estimulação

A cada 2 a 3 dias você vem para o controle. O ultrassom mostra o crescimento dos folículos. A coleta de sangue mede os níveis hormonais.

O que é observado:

  • Tamanho dos folículos: devem crescer de 2 a 3 mm por dia
  • Número de folículos: o ideal são 8 a 15 folículos maduros
  • Nível de estradiol: mostra a produção hormonal
  • Endométrio: deve chegar a mais de 8 mm de espessura

Com poucos folículos, a dose é aumentada. Com folículos demais, ela é reduzida ou a estimulação é interrompida. A síndrome de hiperestimulação ovariana (SHO) é rara, mas perigosa.

Efeitos colaterais da estimulação

Quase todas as mulheres sentem os hormônios. Isso é normal e não é motivo de preocupação.

Efeitos colaterais frequentes:

  • Oscilações de humor
  • Sensibilidade nas mamas
  • Inchaço abdominal
  • Náusea leve
  • Cansaço
  • Ganho de peso (em geral, retenção de líquidos)

Os ovários ficam maiores e mais sensíveis. Você deve reduzir os exercícios físicos. Muitas pessoas abrem mão voluntariamente das relações sexuais.

Punção folicular

O dia da punção é emocionante. Para a maioria, é o primeiro procedimento cirúrgico da FIV. Fique tranquila ou tranquilo: para as clínicas de fertilidade, ele é rotina, mesmo que seja novo para você.

Preparação no dia da punção

36 horas antes: aplicar a injeção de gatilho Antes: ficar em jejum, por quanto tempo exatamente, a clínica informa De manhã: ir à clínica em jejum

O horário exato da injeção de gatilho é informado pela equipe. Cada minuto conta. Cedo ou tarde demais pode prejudicar a qualidade dos óvulos.

O procedimento em si

A punção dura de 10 a 20 minutos. Dependendo da clínica, você recebe sedação ou uma anestesia geral curta.

Passo a passo:

  1. Posicionamento: como na consulta com o ginecologista, só que mais estéril
  2. Sonda de ultrassom: é introduzida pela vagina
  3. Agulha de punção: atravessa a parede vaginal até os ovários
  4. Aspiração folicular: cada folículo é puncionado individualmente
  5. Lavagem: se necessário, os folículos são lavados

Os óvulos flutuam no líquido folicular. Esse líquido é levado imediatamente ao laboratório. Lá, o embriologista procura os óvulos ao microscópio.

Número de óvulos obtidos

Nem todo folículo contém um óvulo. Como regra prática, vale: de 70% a 80% dos folículos puncionados contêm um óvulo.

Definir expectativas realistas:

  • Com 10 folículos puncionados: 7 a 8 óvulos
  • Com 5 folículos puncionados: 3 a 4 óvulos
  • Com 15 folículos puncionados: 12 óvulos

Nem todos os óvulos estão maduros. Apenas óvulos maduros podem ser fertilizados. A taxa de maturação fica em torno de 80% a 85%.

Depois da punção

Você fica de 1 a 2 horas em observação. É preciso esperar passar o efeito da anestesia. Depois, você pode ir para casa.

O que é normal:

  • Sangramento leve
  • Dor no baixo ventre como na menstruação
  • Cansaço por causa do anestésico
  • Sensação de barriga inchada

Quando procurar um médico ou uma médica:

  • Sangramento intenso (mais do que a menstruação)
  • Dor abdominal crescente
  • Febre acima de 38 °C
  • Falta de ar ou tontura

A maioria se sente normal de novo no dia seguinte. Mesmo assim, evite exercícios físicos por mais alguns dias.

Laboratório de embriologia de FIV com placas de Petri, vista de cima

Fertilização no laboratório

Enquanto você se recupera da anestesia, a verdadeira mágica começa no laboratório. A fertilização fora do corpo, in vitro, é um processo fascinante.

Decisão entre FIV e ICSI

Ainda no dia da punção, é tomada a decisão sobre o método de fertilização. Ela depende da qualidade dos espermatozoides e do número de óvulos.

FIV (fertilização in vitro):

  • Espermatozoides e óvulos são colocados juntos
  • Os espermatozoides precisam penetrar sozinhos no óvulo
  • Exige no mínimo 50.000 espermatozoides móveis por óvulo

ICSI (injeção intracitoplasmática de espermatozoide):

  • Um único espermatozoide é injetado diretamente
  • Padrão quando a qualidade dos espermatozoides é ruim
  • Muitas vezes mais indicada também quando há poucos óvulos

Cerca de dois terços dos ciclos com embriões frescos e fertilização realizados hoje na Alemanha são feitos por ICSI (66,5% segundo o Registro Alemão de FIV (Deutsches IVF-Register) 2024). Isso mostra com que frequência fatores masculinos estão envolvidos.

O processo de fertilização

Na FIV:

Os espermatozoides são preparados e concentrados. Para cada óvulo, vão cerca de 50.000 a 100.000 espermatozoides para a placa de cultura. Depois de 16 a 18 horas, verifica-se se ocorreu a fertilização.

Na ICSI:

Cada óvulo maduro é tratado individualmente. Com uma agulha finíssima, um espermatozoide é injetado diretamente no óvulo. Parece brutal, mas é muito delicado.

Taxas de fertilização

Nem todos os óvulos são fertilizados. As taxas dependem do método e da idade.

Taxas de fertilização na Alemanha (Registro Alemão de FIV 2024):

Método Taxa de fertilização
FIV 56,2%
ICSI 66,4%

Com 8 óvulos maduros na ICSI, portanto, você pode contar com cerca de 5 óvulos fertilizados.

Desenvolvimento do embrião dia a dia

Os primeiros dias após a fertilização são decisivos. O laboratório verifica todos os dias como os embriões se desenvolvem.

Dia 1 (16 a 18 horas após a fertilização):

  • Sinais de fertilização visíveis (2 pronúcleos)
  • Começa a primeira divisão celular

Dia 2:

  • 2 a 4 células
  • As células devem ter tamanho uniforme
  • Pouca fragmentação é desejável

Dia 3:

  • 6 a 8 células
  • Dia clássico de transferência
  • A qualidade é avaliada (grau 1 a 4)

Dia 5/6:

  • Estágio de blastocisto
  • Mais de 100 células
  • Maiores chances de implantação

Avaliação da qualidade embrionária

A qualidade decide as chances da transferência. Os laboratórios usam para isso sistemas de classificação padronizados.

No dia 3:

  • Grau 1: excelente (células uniformes, sem fragmentos)
  • Grau 2: boa (pequenas irregularidades)
  • Grau 3: regular (fragmentos evidentes)
  • Grau 4: ruim (muitos fragmentos, irregular)

No dia 5 (blastocistos):

  • AA: qualidade máxima
  • AB/BA: boa qualidade
  • BB: qualidade aceitável
  • CC e pior: em geral não são transferidos

Apenas cerca de 40% a 60% dos óvulos fertilizados se desenvolvem em blastocistos aptos para a transferência.

Cateter de transferência embrionária sobre superfície estéril na sala de tratamento

Transferência embrionária

A transferência é o ponto alto emocional de toda FIV. Depois de semanas de preparação, os embriões finalmente são levados “para casa”. Um procedimento simples, com grande peso simbólico.

Quando a transferência acontece?

O momento é decisivo. Em princípio, há duas possibilidades:

Transferência a fresco (dia 3 ou 5):

  • Diretamente no ciclo de tratamento
  • 3 ou 5 dias após a punção
  • O endométrio está preparado hormonalmente

Transferência de embrião congelado (descongelamento):

  • Em um ciclo posterior
  • Embriões ou estágios de pronúcleos são congelados e descongelados mais tarde
  • Ciclo natural com ovulação própria, ciclo natural com injeção de gatilho (hCG) ou ciclo artificial preparado com hormônios; em caso de ovulação irregular, por exemplo com síndrome dos ovários policísticos (SOP), também um ciclo com comprimidos para ovulação como o letrozol (exige receita, na Alemanha aprovado apenas para câncer de mama após a menopausa, no tratamento de fertilidade usado off-label; segundo a bula profissional, o uso em mulheres antes da menopausa é, na verdade, contraindicado, por isso só após esclarecimento médico)

Hoje, cada vez mais transferências são adiadas. Em 2024, na Alemanha, 37,5% de todos os ciclos de tratamento iniciados foram ciclos de descongelamento. Nas primeiras punções com transferência a fresco, houve congelamento adicional em 32,9% dos casos em 2018 e em 47,4% em 2024 (Registro Alemão de FIV, anuário 2024, p. 24 e 33).

O freeze-all, ou seja, o congelamento de todos os embriões sem transferência a fresco, reduz o risco de hiperestimulação (SHO). No conjunto, a chance de ter um filho não é maior do que com a transferência a fresco, leva mais tempo até a gravidez, e a pressão alta na gestação é mais frequente (Cochrane 2021). A ESHRE recomenda o freeze-all apenas com um motivo claro, como risco de hiperestimulação, problemas do endométrio ou diagnóstico genético pré-implantacional (ESHRE 2023). Tipos de ciclo, passo a passo dia a dia, taxas de sucesso e custos estão no artigo Transferência de embrião congelado.

Preparação para a transferência

Na transferência a fresco: O endométrio já está preparado pela estimulação. Você recebe progesterona para apoiar a fase lútea.

Na transferência de embrião congelado: Na transferência de embrião congelado, há três caminhos e, em caso de ovulação irregular, um quarto: o ciclo natural com ovulação própria, o ciclo natural com injeção de gatilho (hCG), o ciclo artificial com comprimidos de estrogênio (estradiol, exige receita) e, em seguida, progesterona e, em caso de ovulação irregular, um ciclo em que comprimidos como o letrozol estimulam a ovulação. Com ovulação regular, o ciclo natural é pelo menos tão bem-sucedido, com menos abortos espontâneos (Martins e Nastri 2026) e, no maior estudo, com menos pré-eclâmpsia (Wei 2026). No ciclo artificial não se forma corpo lúteo, por isso a progesterona é administrada até o início da gravidez.

O procedimento da transferência

A transferência não dói e dura apenas alguns minutos. Você fica deitada como na consulta com o ginecologista, mas não precisa estar em jejum.

Passo a passo:

  1. Preparação: o espéculo é introduzido
  2. Cateter: tubo fino pelo colo do útero
  3. Aspiração do embrião: o(s) embrião(ões) é(são) aspirado(s) para o cateter
  4. Transferência: colocação cuidadosa no útero
  5. Controle: o ultrassom confirma a posição

Você vê o embrião no monitor do ultrassom como um pequeno ponto claro. Muitos casais se emocionam nesse momento.

O que acontece no dia da transferência e o que as diretrizes dizem sobre o comportamento depois estão no artigo Transferência de embrião congelado e transferência embrionária.

Transferência de um embrião ou de dois

Menos costuma ser mais. Em mulheres de até 35 anos com bom prognóstico, na Alemanha um embrião levou a pelo menos tantos nascimentos quanto dois: 32,8% contra 30,5% por transferência (primeiros ciclos a fresco de 2023, não randomizado; Registro Alemão de FIV, anuário 2024, p. 34).

Transferência de um único embrião (SET):

  • Padrão com blastocistos de boa qualidade
  • Reduz drasticamente o risco de gêmeos
  • Duas transferências únicas sucessivas alcançam aproximadamente a mesma taxa de nascimentos que uma transferência dupla (risco relativo 0,95; 0,82 a 1,10; Cochrane, Kamath 2020; baixa certeza da evidência)

Transferência de dois embriões (DET): Na prática, dois embriões são transferidos mais em casos de embriões de qualidade inferior, após várias tentativas malsucedidas ou em mulheres mais velhas. A diretriz da ESHRE de 2024 recomenda a transferência de um único embrião também nesses casos, com recomendação forte: nem tentativas anteriores malsucedidas nem a idade justificam, por si sós, uma transferência dupla. Segundo a diretriz, nenhum fator isolado justifica dois embriões. A diretriz britânica NICE NG257 vê isso de outra forma: ela permite considerar dois embriões aos 40 a 41 anos, nunca mais de dois.

O risco de gestação múltipla após a transferência dupla ficou em torno de 13% nos estudos (Cochrane, Kamath 2020). Em ciclos de embrião congelado na Alemanha em 2023, 19,3% dos nascimentos após transferência dupla foram de múltiplos (Registro Alemão de FIV, anuário 2024, p. 31). Em mulheres jovens com bom prognóstico, foram 31,7% dos nascimentos em ciclos a fresco em 2023 e 1,6% após transferência de um único embrião (p. 34). As gestações de gêmeos têm taxas de complicações claramente maiores.

Depois da transferência

As primeiras horas: Você pode se levantar logo depois da transferência e ir para casa. Ficar deitada não melhora as chances: a ESHRE desaconselha repouso na cama e, segundo o NICE, ficar deitada por mais de 20 minutos não traz vantagem (ESHRE 2022; NICE NG257).

Os próximos dias:

  • A atividade normal é permitida
  • Ouça o seu corpo
  • Tome a progesterona com regularidade

Não encontramos nas diretrizes da ESHRE e do NICE evidências que sustentem proibições como esporte, sauna ou sexo. Siga as orientações da sua clínica.

Implantação

O embrião “eclode” do seu envoltório e se implanta no endométrio. Na concepção natural, isso ocorreu de 8 a 10 dias após a ovulação em 84% das gestações que duraram pelo menos até seis semanas após a última menstruação (Wilcox 1999). Aplicado à FIV, isso corresponde aproximadamente ao 3º a 5º dia após a transferência de um blastocisto e ao 5º a 7º dia após uma transferência no dia 3. Isso é uma analogia, não uma medição após FIV.

Possíveis sinais de implantação:

  • Sangramento leve (sangramento de implantação)
  • Repuxar no baixo ventre
  • Sensibilidade nas mamas
  • Cansaço

Mas atenção: esses sintomas também podem vir dos hormônios. Não confie neles.

Pipetas microscópicas durante o tratamento de FIV no laboratório

A fase de espera: duas semanas de incerteza

A espera de duas semanas é, para muita gente, a parte mais difícil de toda a FIV. Dependendo da clínica, entre a transferência de um blastocisto e o exame de sangue passam-se cerca de 9 a 14 dias, e após uma transferência no dia 3, cerca de 11 a 16 dias. Dias cheios de esperança, medo e interpretação exagerada de cada pequeno sintoma.

Por que a espera demora tanto?

O hormônio da gravidez, o hCG, primeiro precisa subir. Logo após a implantação, os valores ainda são baixos demais para um teste. As clínicas costumam medir o primeiro valor de hCG de 9 a 17 dias após a transferência, não há recomendação para um dia específico (Trautner 2024).

Cronologia:

  • Cerca do dia 3 ao 5 após a transferência de um blastocisto (dia 5 a 7 após uma transferência no dia 3): implantação, derivada de dados sobre a concepção natural (Wilcox 1999)
  • A partir da implantação: o embrião produz hCG, e os valores sobem a cada dia. Nos primeiros dias após a implantação, o hCG dobra aproximadamente a cada 1 a 2 dias, segundo a diretriz (AWMF 015-076)
  • Cerca do dia 9 ao 14 após a transferência de um blastocisto (dia 11 a 16 após uma transferência no dia 3): exame de sangue na clínica, o dia exato é definido pela sua clínica

Em que intervalo o exame de sangue é habitual para a sua transferência e em que semana de gestação você estará então, é o que mostra a Calculadora de Data Provável do Parto após a transferência; o dia exato do teste é informado pela sua clínica.

Sintomas na fase de espera

Muitas mulheres procuram sinais. É compreensível, mas muitas vezes enganoso.

Possíveis sinais de gravidez:

  • Ausência da menstruação
  • Sensibilidade nas mamas
  • Náusea
  • Cansaço
  • Oscilações de humor

O problema: a progesterona que você recebe após a transferência pode causar queixas semelhantes e também adiar a próxima menstruação. Por isso, não é possível distinguir se um sinal vem da gravidez ou dos hormônios.

Testes precoces: maldição ou bênção?

Muita gente não resiste e faz o teste em casa cedo. É compreensível. Mas isso traz mais estresse do que clareza.

Por que os testes precoces são problemáticos:

  • Resultados falso-negativos são possíveis: os testes de urina só reagem a partir de cerca de 20 a 50 UI/l, e testes com positivo fraco são facilmente lidos como negativos (AWMF 015-076)
  • A injeção de gatilho pode levar a testes falso-positivos: se ela contém hCG, pode influenciar testes no sangue e na urina por até 10 dias, e outras injeções de hCG prolongam esse tempo (bulas profissionais da coriogonadotrofina alfa e do hCG de origem urinária)
  • Um teste positivo precoce ainda pode terminar em uma gravidez bioquímica (veja abaixo)
  • Emocionalmente desgastante em caso de resultado negativo

Se mesmo assim você testar em casa: a Calculadora de Data Provável do Parto mostra um teste de urina somente a partir do 11º dia após a transferência de um blastocisto e a partir do 13º dia após uma transferência no dia 3. Essa é uma dedução nossa a partir de informações da prática, não encontramos um estudo que avalie, dia a dia, testes de urina após FIV. Não encare o resultado como definitivo, o que é confiável é o exame de sangue da sua clínica.

Como lidar com a incerteza

Estratégias úteis:

  • Distração: trabalho, hobbies, contatos sociais
  • Relaxamento: meditação, ioga, caminhadas
  • Realismo: mesmo em condições favoráveis, nem toda transferência leva à gravidez. Segundo o Registro Alemão de FIV, em mulheres de até 29 anos, 43,1% das transferências após FIV e 40,4% após ICSI levaram a uma gravidez clínica (2019 a 2023); os valores diminuem com a idade, veja Taxas de sucesso por idade
  • Apoio: parceiro ou parceira, amigos ou grupos de apoio

Menos útil:

  • Pesquisar sintomas na internet
  • Ficar atento ao próprio corpo a cada hora
  • Ler fóruns com histórias assustadoras
  • Isolamento e ruminação

O teste de gravidez

Exame de sangue x teste de urina:

O exame de sangue é mais preciso. Ele mede a concentração exata de hCG. Testes de urina ainda podem dar negativo com valores baixos.

O que o valor de hCG mostra:

No sangue, um valor de hCG acima de 5 UI/l indica gravidez (AWMF 015-076). Um valor isolado diz pouco, mais informativa é a evolução ao longo de duas medições. Em gestações por FIV com parto posterior, o hCG subiu em média 124% em dois dias (Chung 2006), e aumentos mais lentos também ocorrem em gestações viáveis.

Como interpretar o seu valor é algo que a sua clínica avalia. Valores de estudos publicados estão na tabela de hCG.

Gravidezes bioquímicas

Às vezes o primeiro teste dá positivo, mas os valores de hCG voltam a cair. Isso se chama gravidez bioquímica ou aborto espontâneo precoce.

Com que frequência isso ocorre depende do estudo, do dia da medição e da definição. Em um estudo turco com transferência de um único blastocisto, 75 de 738 testes positivos após transferência a fresco e 263 de 2.500 após transferência de embrião congelado terminaram como gravidez bioquímica, cerca de 10% em ambos os casos (Ozer 2023). Em um estudo dos EUA, foram 271 de 1.340 transferências únicas com hCG detectável, cerca de 20% (Hughes 2022, cálculo próprio). Uma gravidez bioquímica é frustrante. O que ela significa para a sua próxima tentativa, a sua clínica conversa com você.

Taxas de sucesso por idade e tentativa

A estatística é brutalmente honesta. A cada ano, sua chance de gravidez diminui. Depois de cada tentativa malsucedida, você se pergunta: vale a pena mais uma?

Taxas de sucesso por idade

A idade é o fator de prognóstico mais importante. O que decide não é o número de óvulos, mas a sua qualidade.

Taxas de gravidez e de nascidos vivos por transferência (Registro Alemão de FIV, ciclos de ICSI a fresco 2019 a 2023):

Idade Gravidez clínica Nascimento
até 29 40,4% 32,7%
30 a 34 38,2% 30,4%
35 a 39 30,2% 21,5%
40 21,8% 13,0%
42 14,7% 7,3%
44 8,1% 2,9%
a partir de 45 3,8% 1,1%

Esses números são médias. O seu prognóstico individual pode ser melhor ou pior.

Transferência de embrião congelado em comparação: em ciclos de embrião congelado, 31,5% das transferências levaram a uma gravidez clínica em 2024, e na transferência a fresco, 30,5%. Quanto aos nascimentos em 2023, foram no mínimo 21,9% por transferência de embrião congelado e 22,5% por transferência a fresco, em ambos os casos com todas as faixas etárias somadas (Registro Alemão de FIV, anuário 2024, p. 8, 22, 24 e 25). Os grupos não são diretamente comparáveis. Mais sobre isso no artigo Transferência de embrião congelado.

Taxas de nascidos vivos

Gravidez não é o mesmo que bebê. Abortos espontâneos, infelizmente, são frequentes, especialmente com o avanço da idade.

A diferença entre a taxa de gravidez e a taxa de nascidos vivos aumenta com a idade, como a tabela acima também mostra. Segundo o Registro Alemão de FIV (FIV e ICSI, 2019 a 2023), até os 35 anos menos de uma em cada cinco gravidezes clínicas termina em aborto espontâneo. Aos 40 anos, são 36,1%, a partir dos 45 anos, 68,4%.

Taxas cumulativas de sucesso

A maioria precisa de várias tentativas. As taxas cumulativas mostram as suas chances totais após vários ciclos.

Taxas cumulativas segundo o Registro Alemão de FIV:

  • Gravidez clínica após transferências (2020 a 2023): 33,8% após uma, 53,0% após duas, 63,6% após três e 69,0% após quatro transferências (são contadas gravidezes, não nascimentos, todas as faixas etárias somadas)
  • Nascimentos a partir de uma coleta de óvulos (2018 a 2022): foram avaliadas apenas as primeiras punções após as quais embriões foram congelados (54.019 de 146.970 primeiras punções sem freeze-all), todas as faixas etárias somadas. Nesse grupo, houve 30 nascimentos por 100 punções após a transferência a fresco e, no total, 54,8 incluindo os ciclos de descongelamento seguintes.

Esses números são mais realistas do que olhar para uma única transferência. Ao longo de várias transferências, as chances aumentam bastante, mas dependem muito da idade: após mais de quatro transferências, o registro (2020 a 2023) aponta 71,2 gravidezes clínicas por 100 pacientes de 35 a 39 anos e 37,5 a partir dos 40 anos.

Fatores para prognósticos melhores

Fatores de prognóstico positivos:

  • Valor de AMH alto (acima de 2 ng/ml)
  • Boa qualidade dos óvulos
  • Peso normal (IMC 18,5 a 24,9)
  • Não fumante
  • Pouco tempo de infertilidade
  • Transferência de blastocisto
  • Boa qualidade dos espermatozoides

Fatores de prognóstico negativos:

  • Valor de AMH baixo (abaixo de 1 ng/ml)
  • Endometriose
  • SOP com resistência à insulina
  • Sobrepeso ou baixo peso
  • Tabagismo
  • Longo histórico de tentativas malsucedidas

Expectativas realistas

Exemplo: uma mulher de 40 anos tem três tentativas de ICSI malsucedidas para trás e se pergunta como estão suas chances. Falando com franqueza: não são boas. Mas não são impossíveis.

O que é importante nessa situação:

  • A estatística vale para grupos, não para indivíduos
  • Cada ciclo é uma nova chance
  • Mas, em algum momento, parar faz sentido
  • Sempre existem caminhos alternativos

Um bom aconselhamento dá esperança sem fazer falsas promessas.

E se não der certo: próximos passos

Um teste de gravidez negativo é como um soco no estômago. Semanas de preparação, esperança, dinheiro, tudo em vão. Essa decepção é legítima e importante. Permita-se senti-la.

Respirar fundo primeiro

Depois de um teste negativo, a maioria dos casais precisa primeiro de tempo para elaborar a decepção. Dê-se esse tempo antes de decidirem os próximos passos. Depois, vale a pena uma conversa de avaliação com a sua clínica de fertilidade: o que se pode aprender com este ciclo e o que poderia ser diferente na próxima tentativa?

Conclusão

Uma FIV segue etapas claras: exames preliminares, estimulação, punção folicular, fertilização no laboratório, transferência embrionária e o período de espera até o teste. Cada uma dessas etapas custa tempo e energia, e nem todo ciclo leva ao sucesso. Quem conhece o processo consegue planejar melhor e lidar de forma mais realista com as próprias chances. Converse abertamente com a sua clínica de fertilidade sobre o seu prognóstico, as suas dúvidas e os seus limites.

Fontes

EF

Sobre este artigo

Equipe Editorial Fertilio

A equipe editorial da Fertilio pesquisa temas de fertilidade com base em fontes especializadas, como o Registro Alemão de FIV (Deutsches IVF-Register, D.I.R.), diretrizes médicas e textos legais. As fontes estão listadas ao final de cada artigo. O conteúdo não substitui aconselhamento médico.