Parte do nosso guia: Fertilidade masculina

Você está com o resultado do seu primeiro espermograma nas mãos e se pergunta: “Meus valores estão bons?” Essa pergunta ocupa todo homem que pensa na própria fertilidade. Aqui você descobre o que os números significam e quais valores realmente importam.

A boa notícia primeiro: um único espermograma é apenas um retrato do momento. Sua fertilidade depende de muitos fatores. E a má notícia? Muitos homens interpretam seus valores de forma totalmente errada.

Este guia mostra quais parâmetros são realmente importantes e a partir de quando você deve se preocupar.

Visão geral de todos os parâmetros do espermograma

Mãos de laboratório com pipeta durante a análise do espermograma, sob luz natural

O espermograma examina o seu ejaculado segundo critérios padronizados. Cada parâmetro dá informações sobre diferentes aspectos da produção e da função dos seus espermatozoides.

Parâmetros macroscópicos

Os primeiros valores são determinados a olho nu ou com instrumentos simples. O volume mostra quanto líquido seminal você produz. Pouco pode indicar problemas com as vesículas seminais. Em excesso, costuma ser sem problema.

O pH reflete o equilíbrio entre ácido e base. Segundo a OMS, um valor abaixo de 7,2 pode indicar que falta a secreção alcalina das vesículas seminais. O tempo de liquefação é decisivo: se o ejaculado não se liquefaz direito, os espermatozoides ficam “presos”.

A viscosidade descreve o quanto o seu sêmen é espesso. Pense em mel em comparação com água. Muito espesso atrapalha a motilidade.

Parâmetros microscópicos

Gotas de água simbolizam os parâmetros microscópicos do espermograma

Aqui a coisa fica interessante. A concentração de espermatozoides mostra quantos espermatozoides nadam por mililitro. Multiplicada pelo volume, você obtém o número total de espermatozoides. Segundo a OMS, ele tem mais valor informativo do que a concentração isolada.

A motilidade se divide em diferentes tipos de movimento:

  • Motilidade progressiva: nadam para a frente, subdividida novamente desde 2021 em progressiva rápida e lenta
  • Motilidade não progressiva: movimento sem avançar, por exemplo no mesmo lugar ou em círculos
  • Imóveis: sem movimento

Morfologia e outros parâmetros

A morfologia avalia o aspecto dos espermatozoides. Cabeça, peça intermediária e cauda têm forma normal? A avaliação segue critérios muito rigorosos. Por isso, já 4% de espermatozoides com forma normal são considerados dentro do esperado.

A vitalidade mostra quantos espermatozoides ainda estão vivos. Às vezes, espermatozoides vivos estão imóveis apenas por um tempo.

Leucócitos são glóbulos brancos. Um excesso aponta para uma inflamação. O teste MAR e o teste de imunobead procuram anticorpos que atacam os seus próprios espermatozoides.

Valores de referência segundo os padrões da OMS 2021

A Organização Mundial da Saúde atualizou seus valores de referência em 2021, com a 6ª edição do seu manual de laboratório. Eles se baseiam em dados de cerca de 3.500 homens de 12 países, cujas parceiras engravidaram em até 12 meses.

Parâmetro Valor de referência da OMS 2021 Valores anteriores (2010)
Volume ≥ 1,4 ml ≥ 1,5 ml
Concentração de espermatozoides ≥ 16 milhões/ml ≥ 15 milhões/ml
Número total de espermatozoides ≥ 39 milhões ≥ 39 milhões
Motilidade progressiva ≥ 30% ≥ 32%
Motilidade total ≥ 42% ≥ 40%
Morfologia normal ≥ 4% ≥ 4%
Vitalidade ≥ 54% ≥ 58%

O pH e os leucócitos não constam da tabela de referência de 2021. Um pH abaixo de 7,2 e muitos glóbulos brancos, porém, são achados que devem ser esclarecidos com mais detalhe.

O que significam esses ajustes?

Os novos valores são em parte menos rígidos (volume, motilidade progressiva, vitalidade) e em parte um pouco mais rígidos (concentração, motilidade total). O mais importante é: os limites são o percentil 5 do grupo de referência. Segundo a OMS, eles expressamente não são uma linha divisória entre homens férteis e inférteis. Mesmo homens com valores supostamente “piores” podem se tornar pais.

Um ponto especialmente interessante: o volume mínimo exigido caiu para 1,4 ml. Muitos homens se preocupam, por exemplo, com 1,2 ml. Isso está de fato abaixo do valor de referência, mas não é automaticamente um problema.

Diferenças entre países

Perspectiva por cima do ombro mostra uma reflexão sobre padrões internacionais

A Alemanha, a Áustria e a Suíça se orientam todas pelo manual de laboratório da OMS. Na prática, a avaliação ainda pode variar de laboratório para laboratório, por exemplo quando um resultado ainda usa os limites mais antigos de 2010. Por isso, confira quais valores de referência constam no seu resultado e, em caso de dúvida, pergunte.

Interpretação: faixas normal, limítrofe e crítica

Os valores da OMS são limites inferiores, não valores ideais. Para a classificação, ajuda um sistema simples de semáforo. A base são as distribuições do grupo de referência da OMS, ou seja, de homens cuja parceira engravidou em até um ano.

Faixa verde: valores bons

Esses valores foram alcançados por três em cada quatro homens do grupo de referência da OMS (percentil 25):

  • Volume: a partir de 2,3 ml
  • Concentração: a partir de 36 milhões/ml
  • Número total: a partir de 108 milhões
  • Motilidade progressiva: a partir de 45%
  • Morfologia: a partir de 8%

Com esses valores, você está bem posicionado no que diz respeito ao espermograma. Isso, porém, não é garantia de gravidez.

Faixa amarela: valores limítrofes

Entre o mínimo da OMS e a faixa verde, você está na faixa amarela. Os valores estão dentro do esperado, mas ficam no quarto inferior do grupo de referência:

  • Volume: de 1,4 a 2,3 ml
  • Concentração: de 16 a 36 milhões/ml
  • Número total: de 39 a 108 milhões
  • Motilidade progressiva: de 30 a 45%
  • Morfologia: de 4 a 8%

Aqui faz sentido repetir o exame após 2 a 3 meses. Não está claramente comprovado se vitaminas para quem quer engravidar melhoram os valores, mas vale dar uma olhada no assunto.

Faixa vermelha: valores críticos

Abaixo dos valores de referência da OMS, a situação fica difícil:

  • Volume: < 1,4 ml
  • Concentração: < 16 milhões/ml
  • Número total: < 39 milhões
  • Motilidade progressiva: < 30%
  • Morfologia: < 4%

Mas atenção: mesmo aqui são possíveis gravidezes naturais! Estatisticamente mais raras, mas não impossíveis.

Valores extremos e o que significam

Azoospermia significa: nenhum espermatozoide no ejaculado. Parece dramático. Mas muitas vezes é tratável. Às vezes, os espermatozoides se escondem no testículo.

Oligozoospermia quer dizer: poucos espermatozoides, ou seja, um número total abaixo de 39 milhões ou uma concentração abaixo de 16 milhões por mililitro. Quanto mais baixos os valores, mais difícil fica pela via natural, mas métodos modernos como a ICSI podem ajudar.

Astenozoospermia: motilidade ruim, ou seja, menos de 30% de espermatozoides com motilidade progressiva. Entre as causas possíveis estão inflamações, mas muitas vezes a causa continua sem esclarecimento.

Teratozoospermia: muitos espermatozoides com forma anormal, ou seja, menos de 4% de formas normais.

Entender os efeitos combinados

Não é raro que vários parâmetros sejam afetados ao mesmo tempo:

  • Oligoastenozoospermia: poucos espermatozoides, com motilidade ruim
  • Oligoastenoteratozoospermia: poucos espermatozoides, com motilidade ruim e forma anormal

Quanto mais parâmetros são afetados, mais complexo fica o tratamento. Mas desanimar não é o caminho.

O que os desvios significam para a fertilidade?

A pergunta decisiva: ainda posso ser pai? A resposta é quase sempre: sim. O caminho, porém, pode ser diferente.

Gravidez natural

Quarto aconchegante simboliza a gravidez natural com valores bons

A chance de gravidez por ciclo depende muito da idade da parceira e de muitos outros fatores. Bons valores no espermograma melhoram o ponto de partida, mas não garantem nada.

Com valores na faixa limítrofe, muitos casais conseguem engravidar mesmo assim, às vezes só demora mais. Paciência e um estilo de vida saudável compensam.

Com valores abaixo dos limites da OMS, as chances podem ser menores. Se a gravidez não acontece após 12 meses, a diretriz da Associação Europeia de Urologia (EAU) recomenda investigar os dois parceiros. Aqui você deve pensar em buscar apoio.

Quando a reprodução assistida é necessária?

Inseminação intrauterina (IIU): em casos de limitações leves, colocar espermatozoides preparados diretamente no útero pode ajudar. O pré-requisito é haver espermatozoides com motilidade suficiente após o preparo.

FIV: em problemas moderados, os óvulos são fertilizados fora do corpo. Aqui, muitas vezes bastam menos espermatozoides.

ICSI: a modalidade mais avançada. Um único espermatozoide é injetado diretamente no óvulo. É possível mesmo em limitações extremas. Mais sobre isso você encontra na nossa comparação entre ICSI e FIV.

Não esqueça os efeitos da idade

Sua parceira tem mais de 35 anos? Então outros fatores também entram em jogo. O tempo fica mais precioso, mesmo com bons valores no espermograma.

Fatores de estilo de vida: o que você mesmo pode fazer

Valores ruins não estão gravados em pedra. Segundo a diretriz da EAU, perder peso, se exercitar mais, parar de fumar e beber menos álcool podem melhorar os valores dos espermatozoides:

Alimentação: uma alimentação equilibrada é a base. Antioxidantes, zinco ou selênio costumam ser recomendados, mas os estudos sobre isso são contraditórios.

Esporte: segundo uma metanálise, o exercício regular está associado a melhores valores dos espermatozoides, e isso vale tanto para atividade de lazer moderada quanto para a mais intensa.

Sono: cuide de dormir o suficiente e com regularidade. Isso faz bem ao equilíbrio hormonal e ao bem-estar geral.

Estresse: não está claramente comprovado se o estresse piora diretamente a qualidade dos espermatozoides. Relaxar, porém, faz bem a você, ao seu relacionamento e à forma como você lida com o desejo de ter um filho.

Fumo e álcool: fumar está claramente ligado a piores valores dos espermatozoides. O consumo moderado de álcool parece não piorar os valores, já muito álcool piora. Vale a pena abrir mão.

Reconhecer causas médicas

Às vezes há doenças tratáveis por trás:

  • Varicocele: varizes no testículo
  • Infecções: muitas vezes sem sintomas
  • Distúrbios hormonais: verificar testosterona, FSH, LH
  • Medicamentos: alguns influenciam a produção de espermatozoides

Momento do exame

Um espermograma é apenas um retrato do momento. O processo de maturação de novos espermatozoides leva pouco mais de três meses. Uma doença desse período, sobretudo com febre, ou medicamentos podem ainda ter efeito.

Por isso vale como regra prática:

  • Em resultados limítrofes ou alterados: repetir após 2 a 3 meses
  • Em valores críticos: investigação adicional sem demora
  • Em valores bons: novo controle principalmente quando o desejo de ter um filho demora a se realizar

Aspectos psicológicos

Valores ruins no espermograma podem pesar na psique. O sentimento de masculinidade e a autoestima muitas vezes sofrem. Isso é normal, mas não ajuda.

Você é mais do que a sua contagem de espermatozoides. A medicina moderna oferece muitas soluções. A clínica de fertilidade certa faz a diferença.

Considerar os custos

Esta seção vale para a Alemanha, a Áustria e a Suíça.

O exame em si tem custo contido. Os tratamentos podem ficar mais caros:

Alemanha: o seguro de saúde público cobre 50% dos custos de até três tentativas de FIV ou ICSI para casais casados. Entre os pré-requisitos estão um plano de tratamento aprovado, idade mínima de 25 anos e os limites de idade de 40 (mulher) e 50 (homem).

Áustria: o Fundo de FIV (IVF-Fonds) cobre 70% dos custos de até quatro tentativas, se determinados critérios forem cumpridos, como uma indicação reconhecida e os limites de idade.

Suíça: o seguro de saúde básico obrigatório paga a investigação e as inseminações (no máximo três ciclos por gravidez), mas não a FIV nem a ICSI.

Prognósticos de longo prazo

Com métodos modernos como a ICSI, muitos homens com valores muito reduzidos também têm uma chance de ter um filho biológico. Mesmo quando não há espermatozoides no ejaculado, em casos de produção de espermatozoides prejudicada consegue-se, em cerca de metade dos casos, obter espermatozoides diretamente do testículo (TESE).

A medicina evolui rapidamente. O que hoje parece impossível pode ser rotina amanhã.

Perguntas frequentes

Um espermograma ruim pode melhorar por conta própria?

Sim, isso é bem possível. Novos espermatozoides amadurecem em pouco mais de três meses. Se você melhorar seu estilo de vida nesse período, os valores podem se recuperar.

Segundo a diretriz da EAU, perder peso, se exercitar mais, parar de fumar e beber menos álcool podem melhorar os valores dos espermatozoides.

Causas passageiras, como uma doença com febre ou certos medicamentos, muitas vezes desaparecem sozinhas. Por isso, em resultados limítrofes, a paciência costuma ser o melhor remédio.

Com que frequência devo repetir o espermograma?

Isso depende dos seus valores. Em resultados dentro do esperado, a repetição geralmente só é necessária se o desejo de ter um filho continuar demorando ou se surgirem novos fatores de risco.

Resultados alterados ou limítrofes costumam ser controlados após 8 a 12 semanas. As mudanças só aparecem no resultado com os espermatozoides recém-formados, por isso controles mais cedo dizem pouco.

Em valores críticos ou quando um tratamento está próximo, controles mais frequentes fazem sentido. Às vezes também são indicados testes especiais, como fragmentação do DNA ou reação acrossômica.

Doenças influenciam os valores do espermograma?

Sim. Segundo a OMS, sobretudo uma doença com febre superada há pouco tempo influencia os valores. Como novos espermatozoides levam pouco mais de três meses para amadurecer, uma doença ainda pode aparecer no espermograma semanas depois.

Doenças crônicas, como diabetes, hipertensão ou sobrepeso acentuado, também podem influenciar a fertilidade. Por isso, uma anamnese completa faz parte de toda avaliação de espermograma.

Medicamentos são causas muitas vezes ignoradas. Alguns princípios ativos podem prejudicar a produção de espermatozoides. Peça ao andrologista que revise a sua lista de medicamentos.

Suplementos caros valem a pena para a qualidade dos espermatozoides?

A maioria das “pílulas de fertilidade” de preço exagerado é desperdício de dinheiro. Uma alimentação equilibrada normalmente cobre todas as necessidades.

Podem fazer sentido: zinco, selênio ou vitamina D, mas sobretudo quando há deficiência comprovada. Um exame de sangue mostra do que você realmente precisa.

Antioxidantes como as vitaminas C e E devem reduzir o estresse oxidativo. Não está comprovado com segurança se melhoram a chance de ter um filho, segundo a revisão Cochrane e a diretriz da EAU, e os estudos são de baixa qualidade. Também aqui vale: tenha moderação. Mais nem sempre é melhor.

Fontes

EF

Sobre este artigo

Equipe Editorial Fertilio

A equipe editorial da Fertilio pesquisa temas de fertilidade com base em fontes especializadas, como o Registro Alemão de FIV (Deutsches IVF-Register, D.I.R.), diretrizes médicas e textos legais. As fontes estão listadas ao final de cada artigo. O conteúdo não substitui aconselhamento médico.