In meiner andrologischen Sprechstunde erlebe ich jede Woche dasselbe Muster: Ein Paar kommt zur Kinderwunsch-Abklärung, und beide gehen davon aus, dass die Untersuchung bei der Frau beginnt. Ultraschall, Hormonstatus, Eileiter-Durchlässigkeit. Der Mann? "Der ist gesund." Oder: "Der hat doch keine Probleme."
Die Realität sieht anders aus. Bei 40 bis 50 Prozent aller Paare mit unerfülltem Kinderwunsch liegt die Ursache ganz oder teilweise beim Mann. Trotzdem wird der männliche Faktor oft als Letztes untersucht, manchmal erst nach Monaten vergeblicher Behandlung der Partnerin. Das ist medizinisch unsinnig und verschwendet Zeit, die gerade bei älteren Paaren kostbar ist.
Dieser Ratgeber richtet sich an Männer, die verstehen wollen, wie ihre Fruchtbarkeit funktioniert, was sie beeinflussen können und wann sie handeln sollten. Und an Paare, die gemeinsam informiert in eine Kinderwunschbehandlung gehen wollen.
Ursachen und Diagnose: Warum es nicht klappt
Die Ursachen männlicher Unfruchtbarkeit sind vielfältig. In meiner Praxis sehe ich grob drei Kategorien.
Die häufigste: eine eingeschränkte Spermienqualität ohne klar identifizierbare Ursache. Zu wenige Spermien, zu langsam, zu viele mit Formabweichungen, oder eine Kombination aus allem. Das sogenannte OAT-Syndrom (Oligo-Astheno-Teratozoospermie) ist die mit Abstand häufigste Diagnose in meiner Sprechstunde. Bei vielen Männern finden wir keinen einzelnen Auslöser. Es ist ein Zusammenspiel aus Genetik, Lebensstil und Umweltfaktoren.
Die zweithäufigste Kategorie: anatomische oder hormonelle Ursachen. Eine Varikozele (Krampfader am Hoden) betrifft etwa 15 Prozent aller Männer, aber 35 bis 40 Prozent der Männer mit Fruchtbarkeitsproblemen. Hormonelle Störungen, etwa ein erhöhtes FSH oder ein niedriges Testosteron, können die Spermienproduktion beeinträchtigen. Verschlüsse der Samenwege verhindern, dass Spermien überhaupt ins Ejakulat gelangen.
Und die dritte Kategorie: die Azoospermie. Keine Spermien im Ejakulat. Das betrifft etwa 1 Prozent aller Männer. Es klingt nach einer endgültigen Diagnose, ist es aber oft nicht. Je nach Ursache gibt es Wege, trotzdem Spermien zu gewinnen.
Die Diagnostik beginnt immer mit dem Spermiogramm. Aber die Ursachenforschung kann deutlich tiefer gehen: Hormonprofil, Hodenultraschall, DNA-Fragmentationstest, genetische Analysen. Was davon nötig ist, hängt vom individuellen Befund ab.
Männliche Unfruchtbarkeit: Ursachen & Behandlung 2026
Männliche Unfruchtbarkeit betrifft fast die Hälfte aller Paare mit Kinderwunsch. Erfahren Sie von Experten, welche Behandlungen helfen.
Fruchtbarkeit steigern: Was Männer selbst tun können
Männliche Fruchtbarkeit lässt sich beeinflussen, und zwar deutlich. Anders als bei Frauen, deren Eizellreserve festgelegt ist, produzieren Männer ständig neue Spermien. Ein kompletter Zyklus der Spermienbildung dauert etwa 72 Tage. Das bedeutet: Was du heute änderst, kann sich in drei Monaten in deinem Spermiogramm zeigen.
Ich empfehle meinen Patienten, an drei Stellschrauben gleichzeitig zu drehen.
Erstens: Schadstoffe eliminieren. Rauchen reduziert die Spermienkonzentration um durchschnittlich 20 Prozent und verschlechtert die Beweglichkeit. Alkohol in größeren Mengen drückt den Testosteronspiegel. Anabole Steroide, auch die aus dem Fitnessstudio, schalten die körpereigene Spermienproduktion praktisch aus. Und bestimmte Medikamente (Antidepressiva, Alphablocker, sogar Ibuprofen bei Dauergebrauch) können die Werte verzerren. Vor jeder Behandlung lohnt sich ein Medikamenten-Check mit dem Andrologen.
Zweitens: Körperliche Grundlagen optimieren. Übergewicht ist ein eigenständiger Risikofaktor für schlechte Spermienwerte. Fettgewebe wandelt Testosteron in Östrogen um, was die Spermienproduktion hemmt. Schon eine Gewichtsreduktion von 10 Prozent kann die Werte messbar verbessern. Moderate Bewegung hilft, Extremsport nicht: Marathonläufer und exzessive Radfahrer haben häufiger eingeschränkte Werte.
Drittens: Hitze vermeiden. Die Hoden hängen aus gutem Grund außerhalb des Körpers. Die optimale Temperatur für die Spermienbildung liegt 2 bis 3 Grad unter der Körpertemperatur. Häufige Saunabesuche, heiße Wannenbäder, Sitzheizungen und stundenlanges Sitzen mit dem Laptop auf dem Schoss können die Werte vorübergehend verschlechtern. Klingt banal, aber ich habe schon Verbesserungen gesehen, die allein auf das Abstellen solcher Gewohnheiten zurückgingen.
Wie schnell man Ergebnisse sieht, variiert. Die Spermienbildung braucht 72 Tage, dazu kommen etwa 2 Wochen für die Reifung im Nebenhoden. Realistische Ergebnisse zeigen sich nach 3 bis 6 Monaten konsequenter Umsetzung.
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Spermienqualität gezielt verbessern
Über die Lebensstil-Änderungen hinaus gibt es gezielte Maßnahmen, die ich je nach Befund empfehle.
Nahrungsergänzungsmittel
Die Datenlage ist durchwachsen, aber für einige Substanzen sprechen die Ergebnisse klar. Zink und Selen sind essenziell für die Spermienreifung. L-Carnitin verbessert nach meiner Erfahrung und den vorliegenden Daten die Spermienbeweglichkeit. Coenzym Q10 und Vitamin E wirken als Antioxidantien und können oxidativen Stress in den Hoden reduzieren. Folsäure spielt eine Rolle bei der DNA-Synthese während der Spermienbildung.
Ich verschreibe keine teuren Kombipräparate aus dem Internet. Ein gutes Zinkpräparat, Selen und L-Carnitin sind ausreichend. Mehr hilft nicht mehr, und manche Präparate enthalten Dosen, die kontraproduktiv sein können.
Hormonelle Behandlung
Wenn das Hormonprofil Auffälligkeiten zeigt, können wir gezielt eingreifen. Bei einem sekundären Hypogonadismus (die Hirnanhangsdrüse gibt zu wenig Signal an die Hoden) kann Clomifen oder HCG die körpereigene Produktion ankurbeln. Wichtig: Exogenes Testosteron, also Testosteron von außen, ist bei Kinderwunsch kontraindiziert. Es schaltet die eigene Spermienproduktion ab. Ich sehe leider regelmäßig Männer, die vom Hausarzt Testosteron-Gel verschrieben bekommen haben und deren Spermiogramm danach bei null liegt.
Varikozelen-Behandlung
Wenn eine klinisch relevante Varikozele vorliegt und das Spermiogramm eingeschränkt ist, kann die operative Behandlung die Werte in 60 bis 70 Prozent der Fälle verbessern. Der Eingriff (mikrochirurgische Varikozelektomie) ist ambulant und wenig belastend. Die Erholung dauert ein bis zwei Wochen. Ob sich die Werte tatsächlich verbessern, zeigt sich nach drei bis sechs Monaten.
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Spermiogramm: Die zentrale Untersuchung
Das Spermiogramm ist für den Andrologen, was das Blutbild für den Internisten ist. Eine einzelne Probe sagt enorm viel über die männliche Fruchtbarkeit aus. Vorausgesetzt, man weiß die Werte richtig einzuordnen.
Die wichtigsten Parameter
Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) hat 2021 aktualisierte Referenzwerte veröffentlicht. Ein Spermiogramm analysiert drei Hauptparameter:
Konzentration: Wie viele Spermien sind pro Milliliter vorhanden? Der WHO-Referenzwert liegt bei mindestens 16 Millionen pro Milliliter, also mindestens 39 Millionen im gesamten Ejakulat. Liegt der Wert darunter, spricht man von Oligozoospermie.
Motilität (Beweglichkeit): Wie viele Spermien bewegen sich vorwärts? Mindestens 30 Prozent sollten progressiv motil sein, also sich zielgerichtet fortbewegen. Sind es weniger, liegt eine Asthenozoospermie vor.
Morphologie (Form): Wie viele Spermien haben eine normale Kopf- und Schwanzform? Hier liegt der Referenzwert bei nur 4 Prozent. Das klingt erschreckend niedrig, ist aber normal. Die meisten Spermien weichen in irgendeiner Form von der Norm ab.
Was viele nicht wissen
Ein einzelnes Spermiogramm ist eine Momentaufnahme. Die Werte schwanken natürlich, manchmal erheblich. Fieber, Stress, Schlafmangel, ein Infekt drei Wochen vorher: All das kann die Ergebnisse beeinflussen. Deshalb bestelle ich bei auffälligen Werten den Patienten nach zwei bis drei Monaten nochmals ein. Erst wenn zwei Spermiogramme übereinstimmend auffällig sind, stelle ich eine Diagnose.
Auch wichtig: Die Referenzwerte der WHO sind keine Grenze zwischen "fruchtbar" und "unfruchtbar". Ein Mann mit 14 Millionen Spermien pro Milliliter liegt zwar unter dem Referenzwert, kann aber trotzdem auf natürlichem Weg Vater werden. Umgekehrt garantieren Werte im Normbereich keine Schwangerschaft. Die Werte geben eine statistische Orientierung, mehr nicht.
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Spermiogramm-Befund richtig deuten: Welche Werte sind gut? Experte erklärt WHO-Referenzwerte und was sie für deine Fruchtbarkeit bedeuten.
Was kostet ein Spermiogramm?
In Deutschland liegt ein Spermiogramm bei 60 bis 100 Euro. Bei begonnener Kinderwunsch-Diagnostik übernimmt die Krankenkasse in der Regel die Kosten. In Österreich kostet es ähnlich, auch hier ist es bei Indikation Kassenleistung. In der Schweiz muss man mit 100 bis 200 CHF rechnen.
Was viele nicht wissen: Der einfachste Weg ist oft der Gang zum Urologen oder direkt zur Kinderwunschklinik. Die meisten Kinderwunschzentren führen Spermiogramme als Routine durch und rechnen sie direkt mit der Kasse ab. Ein separater Andrologen-Termin ist für das erste Spermiogramm nicht zwingend nötig.
Weitergehende Diagnostik wird teurer: Ein DNA-Fragmentationstest kostet 200 bis 400 Euro, genetische Analysen liegen bei 300 bis 800 Euro. Diese Untersuchungen sind aber nur bei bestimmten Befunden sinnvoll, nicht als Standard.
Spermiogramm Kosten 2026: Preise in DE, AT und CH
Spermiogramm kostet 60–160 €. Preise beim Urologen und Andrologen, GOÄ-Abrechnung, Kassenleistung DE/AT/CH und steuerliche Absetzbarkeit.
TESE: Wenn keine Spermien im Ejakulat sind
Die Diagnose Azoospermie ist für die meisten Männer ein Schock. Keine Spermien im Ejakulat. Das klingt nach dem Ende aller Hoffnung. In meiner Erfahrung ist es aber häufig der Anfang einer Lösung, denn bei vielen Männern produzieren die Hoden trotzdem Spermien. Sie schaffen es nur nicht bis ins Ejakulat.
Obstruktive vs. nicht-obstruktive Azoospermie
Zuerst muss ich die Ursache klären. Bei der obstruktiven Azoospermie liegt ein Verschluss der Samenwege vor. Die Spermienproduktion im Hoden funktioniert normal, aber die Transportwege sind blockiert. Ursachen sind zum Beispiel eine frühere Vasektomie, angeborene Fehlbildungen der Samenleiter oder Narbenbildung nach Infektionen. Die Prognose ist hier sehr gut: In über 90 Prozent der Fälle gewinnen wir ausreichend Spermien.
Bei der nicht-obstruktiven Azoospermie ist die Spermienproduktion selbst gestört. Das kann genetische Ursachen haben (Klinefelter-Syndrom, Y-Chromosom-Mikrodeletionen), hormonelle Störungen, oder die Folge von Hodenoperationen, Chemotherapie oder Bestrahlung sein. Hier liegt die Erfolgsrate bei 50 bis 65 Prozent, je nach Verfahren und Ursache.
Konventionelle TESE vs. Mikro-TESE
Bei der konventionellen TESE entnehme ich unter lokaler Betäubung oder kurzer Narkose mehrere kleine Gewebeproben aus dem Hoden. Im Labor sucht der Biologe in diesen Proben nach Spermien. Der Eingriff dauert 20 bis 30 Minuten und ist ambulant.
Die Mikro-TESE ist aufwendiger, aber präziser. Unter dem OP-Mikroskop öffne ich den Hoden und suche gezielt nach den Kanälchen, die am wahrscheinlichsten Spermien enthalten. Diese Kanälchen sehen unter dem Mikroskop anders aus als leere: Sie sind dicker und opaker. Der Vorteil: Wir finden häufiger Spermien (50 bis 65 Prozent vs. 40 bis 60 Prozent bei konventioneller TESE) und entnehmen weniger Gewebe, was die Erholungszeit verkürzt.
Die gewonnenen Spermien werden per ICSI zur Befruchtung eingesetzt. Überschüssige Spermien können kryokonserviert werden, sodass bei einem späteren Kinderwunsch keine erneute TESE nötig ist.
Die Kosten für eine TESE liegen in Deutschland bei 1.500 bis 3.500 Euro, wobei die Mikro-TESE am oberen Ende liegt. Bei medizinischer Indikation ist es Kassenleistung.
TESE und Mikro-TESE: Ablauf, Kosten und Erfolgsraten
TESE: Spermiengewinnung aus dem Hoden bei Azoospermie. Ablauf, Kosten (1.500–3.500 €) und Erfolgschancen im DACH-Raum.
Lebensstil und Fruchtbarkeit: Was die Forschung sagt
In den letzten 20 Jahren hat die Forschung zur männlichen Fruchtbarkeit erheblich zugelegt. Was früher als Bauchgefühl galt, ist heute durch Daten belegt.
Ernährung
Eine mediterrane Ernährung (viel Gemüse, Obst, Fisch, Olivenöl, wenig verarbeitete Lebensmittel) hängt nachweislich mit besseren Spermienwerten zusammen. Das ist kein Zufall: Antioxidantien schützen die Spermien-DNA vor oxidativem Stress, und ein stabiler Blutzucker hält das Hormonsystem im Gleichgewicht.
Was schadet: Stark verarbeitete Lebensmittel, Trans-Fette, übermassiger Zuckerkonsum. Ich sage meinen Patienten immer: Du musst keine radikale Diät machen. Aber drei Monate bewusst gut essen kann den Unterschied machen.
Schlaf und Stress
Chronischer Schlafmangel (unter 6 Stunden) senkt den Testosteronspiegel. Chronischer Stress erhöht Cortisol, das wiederum Testosteron unterdrückt. Schichtarbeit, lange Arbeitszeiten und ständige Erreichbarkeit sind keine abstrakten Risikofaktoren. Ich sehe die Auswirkungen in den Spermiogrammen meiner Patienten.
Umweltfaktoren
Pestizide, Weichmacher (Phthalate), Bisphenol A (in manchen Kunststoffen und Thermopapier): Diese Stoffe wirken als endokrine Disruptoren und können die Hormonbalance und damit die Spermienproduktion beeinflussen. Die Evidenz ist mittlerweile stark genug, dass ich meinen Patienten rate, BPA-freie Behälter zu verwenden, Obst und Gemüse gründlich zu waschen und den Kontakt mit Thermopapier-Kassenbons zu minimieren.
Wann zum Andrologen?
Viele Männer sind unsicher, wann der richtige Zeitpunkt für einen Arztbesuch ist. Ich halte es so:
Sofort zum Andrologen bei: bekannter Vorgeschichte (Hodenhochstand, Varikozele, Hodenoperationen, Mumps-Orchitis in der Kindheit), Einnahme von Testosteron oder anabolen Steroiden, nach Krebsbehandlung mit Chemo oder Bestrahlung.
Nach 6 bis 12 Monaten erfolglosem Versuch: Wenn deine Partnerin unter 35 ist und ihr seit einem Jahr ohne Verhütung keinen Erfolg habt, sollte eine Abklärung erfolgen. Ist deine Partnerin über 35, verkürze diese Frist auf 6 Monate.
Präventiv sinnvoll: Wenn du über 35 bist und Kinderwunsch planst (auch in der Zukunft), ist ein Basis-Spermiogramm eine günstige und schnelle Standortbestimmung. Es kostet 60 bis 100 Euro und gibt dir Klarheit.
Was ich immer betone: Die Untersuchung beim Mann ist deutlich weniger aufwendig und invasiv als bei der Frau. Ein Spermiogramm dauert eine Woche bis zum Ergebnis. Die komplette Basisdiagnostik der Frau kann Wochen bis Monate dauern. Es macht keinen medizinischen Sinn, mit dem einfachen Test zu warten und stattdessen zuerst den komplexen Weg zu gehen.
Häufige Fragen
Wie läuft ein Spermiogramm ab?
Du gibst eine Samenprobe ab, entweder in der Klinik (in einem diskreten Raum) oder zu Hause, wenn du die Probe innerhalb von 30 bis 60 Minuten ins Labor bringen kannst. Vor der Abgabe solltest du 2 bis 5 Tage sexuell enthaltsam sein. Das Ergebnis liegt in der Regel nach einer Woche vor.
Können Nahrungsergänzungsmittel wirklich helfen?
Ja, aber mit realistischen Erwartungen. Zink, Selen und L-Carnitin haben in Studien moderate Verbesserungen gezeigt, vor allem bei Männern mit nachgewiesenem Mangel. Wunder sollte man nicht erwarten. Sie sind ein Baustein neben anderen, kein Ersatz für eine medizinische Abklärung.
Macht Radfahren unfruchtbar?
Normales Radfahren: nein. Exzessives Radsporttraining (mehrere Stunden täglich) kann durch Druck und Hitze die Werte vorübergehend verschlechtern. Ein gepolsterter Sattel und regelmäßige Pausen helfen. Hobbyradler müssen sich keine Sorgen machen.
Wie lange dauert es, bis sich Spermienwerte verbessern?
Die Spermienbildung dauert 72 Tage, plus etwa 2 Wochen Reifung. Verbesserungen durch Lebensstil-Änderungen oder Behandlungen zeigen sich frühestens nach 3 Monaten. Für eine zuverlässige Beurteilung empfehle ich ein Kontroll-Spermiogramm nach 6 Monaten.
Ist männliche Unfruchtbarkeit heilbar?
Das hängt von der Ursache ab. Eine Varikozele lässt sich operativ beheben. Hormonelle Störungen können medikamentös behandelt werden. Lebensstilfaktoren lassen sich ändern. Bei genetischen Ursachen oder schwerer Azoospermie ist eine natürliche Zeugung oft nicht möglich, aber über TESE und ICSI gibt es trotzdem realistische Wege zum eigenen Kind.
Beeinflusst das Alter die männliche Fruchtbarkeit?
Ja, wenn auch weniger dramatisch als bei Frauen. Ab 40 sinken Spermienkonzentration und Beweglichkeit schleichend. Die DNA-Fragmentation steigt, was das Risiko für Fehlgeburten und bestimmte genetische Auffälligkeiten leicht erhöht. Ab 45 empfehle ich eine ausführlichere Diagnostik, einschließlich DNA-Fragmentationstest.
Kann Stress die Spermienqualität beeinflussen?
Eindeutig ja. Chronischer Stress erhöht Cortisol, und Cortisol unterdrückt Testosteron. Ich sehe das in meiner Praxis regelmäßig: niedrigere Spermienkonzentration, schlechtere Beweglichkeit, höhere DNA-Fragmentation. Stressreduktion ist kein Luxus, sondern medizinisch sinnvoll.
Was ist der Unterschied zwischen Urologe und Androloge?
Ein Urologe behandelt das gesamte Spektrum der Harnwege und männlichen Geschlechtsorgane, von Nierensteinen bis zur Prostata. Ein Androloge ist auf männliche Reproduktionsmedizin spezialisiert, also gezielt auf Fruchtbarkeit, Hormonstörungen und Kinderwunsch. Für ein erstes Spermiogramm reicht der Urologe. Wenn die Werte auffällig sind oder eine gezielte Behandlung nötig wird, ist der Androloge die bessere Adresse.