TESE steht für testikuläre Spermienextraktion, die operative Gewinnung von Spermien direkt aus dem Hodengewebe. Für Männer mit Azoospermie (kein Spermiennachweis im Ejakulat) ist der Eingriff oft die letzte Chance, doch eigene Kinder zu bekommen.
Die Erfolgsquoten sind gut, wenn die Indikation stimmt.
Wann ist TESE nötig?
TESE kommt bei zwei Formen der Azoospermie in Frage:
Obstruktive Azoospermie (OA): Die Spermienproduktion im Hoden funktioniert, aber der Transportweg ist blockiert, zum Beispiel nach einer Vasektomie, bei fehlenden Samenleitern (CBAVD) oder nach Infektionen. Weil Spermien gebildet werden, lassen sich hier in aller Regel Spermien gewinnen.
Non-obstruktive Azoospermie (NOA): Die Spermienproduktion im Hoden ist gestört. Die Ursachen sind vielfältig: genetisch (Klinefelter-Syndrom, Y-Chromosom-Mikrodeletionen), nach Krebstherapie, bei Hodenhochstand oder idiopathisch (unbekannte Ursache). Hier gelingt die Spermiengewinnung laut familienplanung.de in rund 50 % der Fälle.
TESE vs. Mikro-TESE
| Merkmal | Konventionelle TESE | Mikro-TESE |
|---|---|---|
| Verfahren | Mehrere Gewebeproben ohne Vergrößerung entnommen | Gezieltes Aufsuchen unter OP-Mikroskop (20- bis 25-fache Vergrößerung) |
| Narkose | Vollnarkose oder örtliche Betäubung | In der Regel Vollnarkose |
| Dauer | Kürzer | Deutlich länger |
| Gewebeschaden | Mehr Gewebe entnommen, häufiger Blutergüsse und Vernarbungen | Weniger Gewebe, seltener Blutergüsse und Vernarbungen |
| Spermien gefunden bei NOA | je nach Meta-Analyse 35 bis 46 % | je nach Meta-Analyse 46 bis 52 % |
| Geeignet für | OA, NOA | Vor allem NOA |
| Kosten | laut familienplanung.de 800 bis 2.000 € für eine TESE | je nach Klinik |
Bei non-obstruktiver Azoospermie gilt die Mikro-TESE vielen Zentren als Methode der Wahl. Ob sie wirklich häufiger Spermien findet, ist allerdings umstritten: Eine Meta-Analyse kam auf 52 gegenüber 35 Prozent, eine andere fand keinen Unterschied (jeweils rund 46 Prozent). Klarer ist der Vorteil beim Gewebe: Es wird weniger entnommen, Blutergüsse und Vernarbungen im Hoden sind seltener.
Ablauf einer Mikro-TESE
Vorbereitung (einige Wochen vorher):
- Spermiogramm zur Bestätigung der Azoospermie
- Hormonstatus (FSH, LH, Testosteron)
- Genetische Beratung (Karyotyp, Y-Mikrodeletionen)
- Bei NOA: Eine hormonelle Vorbehandlung empfiehlt die EAU-Leitlinie außerhalb von Studien nicht, die Datenlage dazu ist begrenzt
OP-Tag:
- Narkose, in der Regel Vollnarkose
- Kleiner Schnitt am Hodensack
- Hoden wird eröffnet und unter dem OP-Mikroskop (20- bis 25-fache Vergrößerung) systematisch durchsucht
- Größere, opake Tubuli werden gezielt entnommen, dort ist die Wahrscheinlichkeit für Spermien am höchsten
- Sofortige Untersuchung der Proben im Labor
- Falls Spermien gefunden: Einfrieren (Kryokonservierung) für spätere ICSI
- Wundverschluss und Druckverband
Nach dem Eingriff:
- Einige Tage körperliche Schonung
- Kühlung und Hochlagern des Hodens
- Sport und Sex erst nach Rücksprache mit der Klinik
- Wundkontrolle und gegebenenfalls Fadenzug nach Vorgabe der Klinik
Kosten im DACH-Raum
| Land | Kosten | Kostenübernahme |
|---|---|---|
| Deutschland | 800 bis 2.000 € (familienplanung.de) | GKV beteiligt sich bei verheirateten Paaren unter Umständen zur Hälfte; vollständig nur vor einer keimzellschädigenden Therapie |
| Österreich | keine amtliche Preisangabe | IVF-Fonds kann MESA/TESE im Rahmen eines IVF- oder ICSI-Versuchs mitfinanzieren (Paar zahlt 30 %) |
| Schweiz | keine amtliche Preisangabe | Grundversicherung nur beim Fertilitätserhalt, etwa vor einer Krebstherapie; sonst selbst zu zahlen |
In Deutschland kann sich die gesetzliche Krankenkasse bei verheirateten Paaren an der Hälfte der TESE-Kosten beteiligen. Vollständig zahlt sie die TESE samt Einfrieren nur, wenn eine keimzellschädigende Therapie wie eine Chemotherapie ansteht. Manche private Krankenversicherungen übernehmen die Kosten komplett, wenn der Versicherte die Ursache für den unerfüllten Kinderwunsch ist. Einzelne gesetzliche Kassen zahlen als freiwillige Satzungsleistung einen Zuschuss, frag bei deiner Kasse nach. Für die anschließende IVF/ICSI-Behandlung gelten die üblichen Regeln: 50 % für bis zu drei Versuche bei verheirateten Paaren. Die Kryokonservierung der Spermien gehört nicht zu dieser Leistung.
Erfolgsraten und Prognose
Die Spermien-Findungsrate hängt stark von der Ursache ab:
| Diagnose | Spermien gefunden |
|---|---|
| Obstruktive Azoospermie | in der Regel ja |
| NOA insgesamt | rund 50 % (familienplanung.de) |
| Klinefelter-Syndrom | bis zu 50 % |
| Y-Mikrodeletion (AZFc) | 50 bis 75 % |
| Y-Mikrodeletion (AZFa/b, vollständig) | sehr ungünstig, TESE nicht empfohlen |
Auch die Gewebeprobe hilft bei der Prognose: Zeigt sie eine eingeschränkte, aber vorhandene Spermienbildung (Hypospermatogenese), sind die Chancen laut EAU-Leitlinie besser als bei einem Reifungsstopp oder einem Sertoli-Cell-Only-Syndrom.
Wenn Spermien gefunden werden, sind die Chancen bei der ICSI ermutigend. Laut Deutschem IVF-Register lag die Geburtenrate bei ICSI mit TESE-Spermien 2023 bei 21,8 % pro Embryotransfer, bei allen Frischzyklen bei 22,5 %. Die klinische Schwangerschaftsrate mit TESE-Spermien betrug 28,2 % pro Transfer. Das ist eine gute Nachricht.
Wenn keine Spermien gefunden werden, gibt es leider wenige Alternativen. Ein zweiter Versuch ist möglich: Nach einer erfolglosen Mikro-TESE fanden erneute Eingriffe in Studien in 18 bis 43 % der Fälle doch noch Spermien, nach einer erfolglosen konventionellen TESE in etwa 39 bis 47 %.
Risiken
TESE ist ein chirurgischer Eingriff mit überschaubaren Risiken:
- Schwellung und Hämatom (häufig, vor allem nach konventioneller TESE)
- Schmerzen (einige Tage, gut behandelbar mit gängigen Schmerzmitteln)
- Infektion (selten)
- Testosteronabfall (nach beiden Verfahren erholt sich der Testosteronspiegel langfristig meist wieder; Kontrollen sind sinnvoll)
- Vernarbungen im Hoden (nach konventioneller TESE häufiger als nach Mikro-TESE, die langfristige Bedeutung ist unklar)
Häufige Fragen
Tut die TESE weh?
Der Eingriff selbst ist schmerzfrei, er findet in Narkose statt. Danach hast du einige Tage lang ein Druckgefühl und leichte Schmerzen im Hodensack. Meist reichen gängige Schmerzmittel. Wann du wieder arbeiten kannst, hängt vom Eingriff und deinem Beruf ab.
Kann man TESE wiederholen?
Ja. Nach einer erfolglosen Mikro-TESE fanden erneute Eingriffe in Studien in 18 bis 43 % der Fälle doch noch Spermien. Nach einer erfolglosen konventionellen TESE lagen die Raten einer anschließenden Mikro-TESE bei etwa 39 bis 47 %. Eine hormonelle Vorbehandlung vor der TESE empfiehlt die EAU-Leitlinie außerhalb von Studien nicht.
Was kostet Mikro-TESE mit ICSI zusammen?
Für die TESE nennt familienplanung.de 800 bis 2.000 Euro. Dazu kommen die Kosten der ICSI-Behandlung, an denen sich die gesetzliche Kasse bei verheirateten Paaren zur Hälfte beteiligt, die Kryokonservierung der Spermien und eventuelle Medikamentenkosten. Lass dir vorab einen schriftlichen Kostenplan geben. Vergleiche Kliniken auf Fertilio.
Brauche ich eine genetische Beratung vor der TESE?
Ja, unbedingt. Bei Azoospermie gehört eine humangenetische Beratung zum Standard. Ein Karyotyp und die Y-Mikrodeletionsanalyse gehören laut EAU-Leitlinie zur Abklärung. Bei vollständigen AZFa- oder AZFb-Deletionen wird von der TESE abgeraten, weil die Chancen auf Spermien sehr schlecht sind. Das spart Geld, Schmerzen und falsche Hoffnungen.
Wie werden die gewonnenen Spermien verwendet?
Die Spermien werden kryokonserviert (eingefroren) und bei einer späteren ICSI-Behandlung verwendet. Pro gewonnenem Spermium wird eine Eizelle direkt injiziert. Bei obstruktiver Azoospermie reicht oft ein Eingriff für mehrere ICSI-Zyklen. Bei NOA ist die gewonnene Menge manchmal knapper. Dann wird alles auf einmal für einen ICSI-Zyklus eingesetzt.
Quellen
- TESE (Testikuläre Spermienextraktion), familienplanung.de (Bundesinstitut für Öffentliche Gesundheit), 2026
- EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health: Male Infertility, European Association of Urology, 2026
- D·I·R Jahrbuch 2024, Deutsches IVF-Register, 2025
- § 27a SGB V: Künstliche Befruchtung, Bundesministerium der Justiz, Stand 2026
- Kryokonservierung von Ei- und Samenzellen als GKV-Leistung, Gemeinsamer Bundesausschuss, 2020
- Wir möchten ein Baby (Broschüre zum IVF-Fonds), Sozialministerium Österreich, 2025
- Krankenpflege-Leistungsverordnung, Anhang 1 (Ausgabe 1. Juli 2026), Bundesamt für Gesundheit (BAG), 2026
