طب الذكورة في ألمانيا والنمسا وسويسرا: مراكز وأطباء

مراكز طب الذكورة للرجال الراغبين في الإنجاب في ألمانيا والنمسا وسويسرا: تحليل المني وTESE وmicro-TESE وجراحة الدوالي، الخطوات والتكاليف ومتى تزورون الطبيب.

مقارنة 76 من مراكز طب الذكورة

وفقًا لما يذكرونه، يقدم 76 من مقدمي الخدمة في ألمانيا (60) والنمسا (8) وسويسرا (8) طب الذكورة. رتبوا القائمة حسب المسافة من مكانكم، واسألوا عن التكاليف والمواعيد. حسب المدينة: برلين · ميونخ · زيورخ · فيينا · هامبورغ · شتوتغارت · بازل · كولونيا · فرانكفورت · دوسلدورف · مونستر · أولم · إرلانغن · غراتس · لوتسيرن · سانت غالن.

تتناول هذه الصفحة ألمانيا والنمسا وسويسرا.

طب الذكورة هو التخصص الطبي الذي يُعنى بالقدرة الإنجابية لدى الرجل وبصحته الإنجابية. ووفقًا لإرشادات الجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية (EAU)، يشارك عامل ذكوري لدى نحو نصف الأزواج الذين يعانون من تأخر الإنجاب. ومع ذلك كثيرًا ما يتأخر فحص العامل الذكوري.

طبيب الذكورة هو المتخصص في خصوبة الرجل، على غرار طبيب الخصوبة بالنسبة إلى المرأة. والفحص لدى الرجل أقل تدخلًا بكثير منه لدى المرأة، وينبغي أن يكون دائمًا من أولى خطوات تشخيص تأخر الإنجاب.

متى تجب زيارة طبيب الذكورة؟

يُنصح بالفحص لدى طبيب الذكورة في الحالات التالية:

  • عدم حدوث الحمل بعد 12 شهرًا من الجماع دون وسائل منع الحمل: عندها توصي إرشادات EAU بتقييم كلا الشريكين، ومن المفيد التقييم في وقت أبكر إذا كانت الشريكة أكبر سنًا
  • نتيجة غير طبيعية لتحليل السائل المنوي: اكتشفها طبيب الأسرة أو طبيب المسالك البولية
  • أمراض سابقة معروفة: الخصية المعلقة، دوالي الخصية، عمليات جراحية في الخصية، الالتهابات (التهاب الخصية النكافي)
  • قبل علاج أطفال الأنابيب أو الحقن المجهري (IVF/ICSI): للتخطيط الأمثل للعلاج
  • بعد علاج السرطان: قد يضعف العلاج الكيميائي أو الإشعاعي إنتاج الحيوانات المنوية
  • اضطرابات هرمونية: انخفاض مستوى التستوستيرون، ارتفاع الهرمون المنبه للجريب (FSH)

التشخيص: تحليل السائل المنوي

تحليل السائل المنوي هو الفحص الأساسي لخصوبة الرجل. إذ تُحلَّل عينة من السائل المنوي في المختبر وفق معايير منظمة الصحة العالمية (WHO) لعام 2021:

المؤشر القيمة المرجعية لمنظمة الصحة العالمية (WHO)
الحجم ≥ 1.4 ml
التركيز ≥ 16 مليون حيوان منوي/ml
العدد الإجمالي ≥ 39 مليونًا في القذفة الواحدة
الحركة التقدمية ≥ 30%
الحركة الإجمالية ≥ 42%
الشكل (الأشكال الطبيعية) ≥ 4%

مهم: تحليل السائل المنوي الواحد ليس سوى لقطة لحظية، وقيم منظمة الصحة العالمية ليست حدًا فاصلًا قاطعًا بين الخصوبة والعقم. وعند ظهور قيم غير طبيعية يُجرى في الغالب تحليل ثانٍ بعد 8 إلى 12 أسبوعًا. فنضج الحيوانات المنوية الجديدة يستغرق ما يزيد قليلًا على ثلاثة أشهر، كما أن عوامل قصيرة الأمد، مثل مرض مصحوب بالحمى أو الأدوية، قد تؤثر في القيم.

التشخيصات الشائعة

  • قلة الحيوانات المنوية: عدد قليل جدًا من الحيوانات المنوية (أقل من 39 مليونًا في القذفة الواحدة أو أقل من 16 مليونًا/ml)
  • ضعف حركة الحيوانات المنوية: حركة محدودة (أقل من 30% ذات حركة تقدمية)
  • تشوه الحيوانات المنوية: عدد قليل جدًا من الحيوانات المنوية ذات الشكل الطبيعي (أقل من 4%)
  • متلازمة OAT: اجتماع الاضطرابات الثلاثة كلها
  • انعدام الحيوانات المنوية: عدم وجود حيوانات منوية في السائل المنوي (11.2% من الرجال الخاضعين لتقييم لدى طبيب الذكورة في تحليل كبير تستشهد به إرشادات EAU)
  • ندرة الحيوانات المنوية الشديدة: عدد ضئيل للغاية من الحيوانات المنوية لا يمكن رصده إلا بعد الطرد المركزي

فحوصات تشخيصية إضافية

بحسب نتيجة تحليل السائل المنوي قد تفيد فحوصات إضافية:

  • تحليل الهرمونات: التستوستيرون، FSH، LH، البرولاكتين، الإستراديول، TSH
  • الموجات فوق الصوتية للخصية: الحجم، البنية، التروية الدموية، الكشف عن دوالي الخصية
  • اختبار تفتت الحمض النووي (DNA): يقيس الضرر في الحمض النووي للحيوانات المنوية، وله أهمية عند تكرار فشل أطفال الأنابيب (IVF) أو الإجهاض
  • الفحوصات الجينية: النمط النووي (عند انعدام الحيوانات المنوية أو عند أقل من 10 ملايين حيوان منوي/ml)، والحذف الدقيق في الكروموسوم Y (عند 1 مليون حيوان منوي/ml كحد أقصى)، وتحليل طفرات جين CFTR (عند غياب الأسهرين)
  • الكشف عن الالتهابات: عند الاشتباه في التهاب المسالك المنوية

خيارات العلاج

العلاج التحفظي

عند تراجع جودة الحيوانات المنوية بدرجة خفيفة إلى متوسطة، قد تحسّن إجراءات بسيطة القيم:

  • تحسين نمط الحياة: إنقاص الوزن الزائد، الإقلاع عن التدخين، التقليل من الكحول، ممارسة الرياضة بانتظام
  • المكملات الغذائية: الزنك، السيلينيوم، L-كارنيتين، حمض الفوليك، الإنزيم المساعد Q10 (فائدتها غير مثبتة بشكل قاطع وفقًا لإرشادات EAU، وأكثر ما تفيد عند ثبوت نقص؛ مع مراعاة الحدود القصوى للجرعات)
  • العلاج الهرموني: عند ثبوت قصور الغدد التناسلية الثانوي يُستخدم في المقام الأول hCG، ومعه FSH عند الحاجة (كلوميفين لدى الرجل خارج دواعي الاستعمال المعتمدة فقط)؛ أما التستوستيرون فهو مضاد استطباب عند الرغبة في الإنجاب
  • تغيير الأدوية: بعض الأدوية والمواد (مثل مستحضرات التستوستيرون والستيرويدات الابتنائية والمواد الأفيونية) قد تثبط إنتاج الحيوانات المنوية
  • علاج الالتهابات: المضادات الحيوية عند ثبوت عدوى بكتيرية، إذ يمكنها تحسين جودة الحيوانات المنوية

جراحة دوالي الخصية

دوالي الخصية (توسع أوردة الخصية) هي أكثر أسباب العقم عند الرجال القابلة للعلاج شيوعًا، وتصيب وفقًا لإرشادات EAU ما يقارب 15% من جميع الرجال، لكنها توجد لدى 35% إلى 40% من الرجال الذين يعانون من مشكلات في الخصوبة.

عند وجود دوالي خصية يمكن تحسسها باللمس مع نتيجة غير طبيعية لتحليل السائل المنوي، تتحسن قيم الحيوانات المنوية في الغالب بعد الجراحة (استئصال دوالي الخصية بالجراحة المجهرية)، وترتفع فرصة حدوث الحمل. وتُجرى العملية عادةً دون مبيت في المستشفى تحت تخدير موضعي أو تخدير عام قصير. ويستغرق تحسن قيم الحيوانات المنوية ما يصل إلى دورتين من دورات تكوين الحيوانات المنوية. أما دوالي الخصية التي لا تظهر إلا بالموجات فوق الصوتية فلا تحقق الجراحة فيها أي فائدة.

عملية TESE (استخراج الحيوانات المنوية من الخصية)

عند انعدام الحيوانات المنوية، أي عندما لا توجد حيوانات منوية في السائل المنوي، يمكن الحصول على الحيوانات المنوية مباشرة من نسيج الخصية:

عملية TESE التقليدية:

  • خزعة مفتوحة: تؤخذ عينات نسيجية صغيرة من الخصية
  • معدل النجاح: من 35% إلى 46% في التحليلات التجميعية (عند انعدام الحيوانات المنوية غير الانسدادي)؛ ويذكر موقع familienplanung.de نسبة نحو 50% لعملية TESE عند اضطراب إنتاج الحيوانات المنوية
  • إجراء دون مبيت في المستشفى تحت تخدير موضعي أو تخدير عام قصير

عملية micro-TESE (الاستخراج المجهري للحيوانات المنوية من الخصية):

  • تُحدَّد تحت المجهر الجراحي بشكل موجّه القنيات المنوية في الخصية التي يُرجَّح أن تحتوي على حيوانات منوية
  • معدل النجاح: من 46% إلى 52% في التحليلات التجميعية؛ أما هل هو أعلى منه في عملية TESE التقليدية، فهذا محل خلاف
  • فقدان أقل للنسيج، وكدمات وتندب أقل شيوعًا
  • تعدّها مراكز كثيرة الطريقة المفضلة عند انعدام الحيوانات المنوية غير الانسدادي

تُستخدم الحيوانات المنوية التي يُحصل عليها في الإخصاب بواسطة الحقن المجهري (ICSI). ويمكن حفظ الحيوانات المنوية الزائدة بالتبريد.

عملية MESA (الشفط الجراحي المجهري للحيوانات المنوية من البربخ)

عند انعدام الحيوانات المنوية الانسدادي (انسداد المسالك المنوية، مثلًا بعد قطع القناة الدافقة أو عند الغياب الخلقي للأسهرين) يُحصل على الحيوانات المنوية من البربخ. ولأن إنتاج الحيوانات المنوية في الخصية سليم، ينجح ذلك في أغلب الأحوال. ووفقًا لإرشادات EAU يكفي إجراء واحد في كثير من الأحيان لعدة دورات من الحقن المجهري (ICSI).

التكاليف

تحليل السائل المنوي

  • ألمانيا: لتقصي أسباب تأخر الإنجاب يدفع صندوق التأمين الصحي القانوني التكلفة كاملة. أما لمن يدفع على نفقته الخاصة فتبلغ تكلفة التحليل المخبري وفق جدول أتعاب الأطباء الألماني (GOÄ) من 23.31 إلى 30.31 يورو، ومع الاستشارة نحو 37 إلى 47 يورو؛ وتذكر بوابة معلومات الخصوبة (Informationsportal Kinderwunsch) مبلغًا من 80 إلى 200 يورو شاملًا التقييم والاستشارة
  • النمسا: عادةً من الخدمات التي يغطيها صندوق التأمين الصحي عند الإحالة من الطبيب، وإلا فبسعر خاص يختلف بحسب المختبر
  • سويسرا: التحليل المخبري وفق قائمة التحاليل الرسمية (Analysenliste) بمبلغ 130.50 فرنك سويسري، تُضاف إليه الاستشارة؛ وعند طلبه من الطبيب يغطيه التأمين الصحي الأساسي الإلزامي (Grundversicherung) بعد خصم المبلغ السنوي الذي يتحمله المؤمَّن عليه (Franchise) ونسبة المشاركة في التكاليف (Selbstbehalt)

عملية TESE/micro-TESE

  • ألمانيا: من 800 إلى 2,000 يورو وفقًا لموقع familienplanung.de. ويمكن أن يتحمل صندوق التأمين الصحي القانوني نصف التكلفة للأزواج المتزوجين؛ ولا يدفعها كاملة إلا قبل علاج يضر بالخلايا الجنسية، مثل العلاج الكيميائي.
  • النمسا: لا يوجد سعر رسمي. وفي إطار محاولة أطفال الأنابيب (IVF) أو الحقن المجهري (ICSI) يمكن أن يشارك صندوق IVF (IVF-Fonds) في تمويل عملية MESA/TESE (يدفع الزوجان 30%).
  • سويسرا: لا يوجد سعر رسمي. ولا يدفع التأمين الصحي الأساسي تكلفة عملية TESE إلا في إطار الحفاظ على الخصوبة، مثلًا قبل علاج السرطان.

جراحة دوالي الخصية

  • ألمانيا: لا توجد أسعار متوسطة موثوقة. وعند وجود مبرر طبي تُعد الجراحة علاجًا لمرض؛ استوضحوا تغطية التكاليف مسبقًا مع صندوق التأمين الصحي الخاص بكم.

خصوبة الرجل والعمر

مع أن الرجال يستطيعون نظريًا الإنجاب حتى سن متقدمة، فإن الخصوبة تتراجع في الغالب ابتداءً من سن 40 تقريبًا:

  • تراجع الحركة والتركيز: بشكل تدريجي لكنه مستمر
  • زيادة تفتت DNA: الأخطاء الجينية في الحيوانات المنوية تزيد من خطر الإجهاض
  • تقدم عمر الأب: يُعد وفقًا لإرشادات EAU عامل خطر مستقلًا لمشكلات الخصوبة

لذلك فإن التقييم المبكر مفيد للرجال في كل الأعمار.

الأسئلة الشائعة

هل تحليل السائل المنوي مزعج؟

يُحصل على العينة بالاستمناء، إما في العيادة (في غرفة مخصصة تراعي الخصوصية) أو في المنزل إذا أمكن إيصال العينة إلى المختبر خلال 30 إلى 60 دقيقة. ومن الناحية الطبية يخلو الفحص تمامًا من الألم.

هل يمكن للرياضة أن تحسّن جودة الحيوانات المنوية؟

وفقًا لتحليل تجميعي، يكون للنشاط البدني المنتظم أثر إيجابي، سواء كان نشاطًا معتدلًا أو أكثر كثافة في أوقات الفراغ. أما تعاطي الستيرويدات الابتنائية فيسيء إلى القيم إساءة واضحة: فالستيرويدات ومستحضرات التستوستيرون الخارجية تثبط إنتاج الجسم للحيوانات المنوية بشدة، حتى توقفه تمامًا.

ما مدى سرعة تحسن قيم الحيوانات المنوية بعد العلاج؟

يستغرق نضج الحيوانات المنوية الجديدة ما يزيد قليلًا على ثلاثة أشهر. لذلك لا تظهر التحسينات الناتجة عن تغيير نمط الحياة أو الأدوية أو الجراحة قبل 3 أشهر على أقل تقدير، وغالبًا بعد 6 أشهر.

متى يُلجأ إلى الحقن المجهري (ICSI) مباشرة بدلًا من العلاج التحفظي؟

عند متلازمة OAT الشديدة أو انعدام الحيوانات المنوية، أو عند تقدم عمر الشريكة (عامل الوقت)، أو إذا تعذر علاج السبب. ويتشاور طبيب الذكورة وطبيب الخصوبة معًا لتحديد الطريق الأنسب لوضعكم.

المصادر

مجاني ودون التزام

هل أنتم مستعدون للخطوة التالية؟

تساعدكم أداة اختيار عيادة الخصوبة على العثور على مقدم الخدمة المناسب لرحلتكم نحو الإنجاب، في دقيقتين فقط.

بدء أداة اختيار العيادة الآن