فيتامينات للحمل: حمض الفوليك واليود وأوميغا 3 وفيتامين D وQ10 في لمحة

فيتامينات للحمل؟ هناك واحد تحتاجون إليه بالتأكيد: حمض الفوليك. 400 µg يوميًا، ويُفضل البدء به منذ قرار الإنجاب، وعلى أبعد تقدير قبل الحمل المخطط له بأربعة أسابيع. هذا ليس رأيًا، بل إجماع طبي. ففي الدراسات خفّض حمض الفوليك خطر إصابة الطفل بعيوب الأنبوب العصبي بنحو 70% (كوكرين 2015).

وبدءًا من الحمل توصي شبكة «الصحة منذ البداية» (Gesund ins Leben) إضافةً إلى ذلك بمكمل يحتوي على اليود وبـ200 mg من حمض أوميغا 3 الدهني DHA، من خلال السمك أو كبديل على شكل مكمل (الصحة منذ البداية 2026). وماذا عن كل ما عدا ذلك؟ هنا يصبح الأمر أكثر تعقيدًا.

رفوف الصيدليات مليئة بمكملات الخصوبة بأسعار من 30 إلى 60 يورو للعبوة الشهرية. ومعظمها يحتوي على حمض الفوليك. لكن كثيرًا منها يحتوي على مواد أكثر بكثير وكميات أعلى مما يُوصى به، وغالبًا أيضًا أكثر مما يقترحه المعهد الاتحادي الألماني لتقييم المخاطر (BfR) للمكملات الغذائية (مراكز حماية المستهلك الألمانية Verbraucherzentrale، 2025). إليكم نظرة عامة.

الأساس الذي لا غنى عنه: حمض الفوليك

حمض الفوليك (فيتامين B9) هو المكمل الوحيد الذي توصي به الهيئات الرسمية في ألمانيا والنمسا وسويسرا جميع النساء اللواتي يحاولن الحمل (الصحة منذ البداية 2026، «التغذية السليمة من البداية» Richtig essen von Anfang an 2025، المكتب الاتحادي السويسري لسلامة الأغذية والطب البيطري BLV): 400 µg يوميًا حتى نهاية الأسبوع 12 من الحمل. ويمكن بدلًا من حمض الفوليك تناول كمية مكافئة من أشكال الفولات الأخرى مثل ميثيل الفولات. ولا تُعتمد جرعة 800 µg إلا إذا بدأتم تناوله قبل الإخصاب بأقل من أربعة أسابيع. وفي حالة زيادة الوزن تنطبق الجرعة نفسها (الصحة منذ البداية 2026، NICE NG247).

لماذا؟ يحتاج جسمكم إلى حمض الفوليك لانقسام الخلايا وتصنيع الحمض النووي (DNA). وينغلق الأنبوب العصبي لدى الجنين عادةً بعد الإخصاب بأربعة أسابيع فقط، وغالبًا قبل أن تعرفوا أصلًا بحدوث الحمل (الصحة منذ البداية 2026). ومن دون كمية كافية من الفولات يرتفع خطر الإصابة بالسنسنة المشقوقة وغيرها من عيوب الأنبوب العصبي.

ومع ذلك لا تتناول حمض الفوليك في الوقت الصحيح وبالجرعة الصحيحة في ألمانيا سوى نحو 40% من الحوامل (الصحة منذ البداية 2026). وبعد حمل سابق مصاب بعيب في الأنبوب العصبي أو عند وجود عوامل خطر أخرى، قد تلزم جرعة أعلى يحددها الطبيب. وتذكر الإرشادات البريطانية لذلك 5 mg يوميًا (NICE NG247).

التكلفة: حمض الفوليك وحده متوفر ببضعة يوروهات شهريًا. إنه المكمل الأرخص والأهم. أما الشكل المناسب والتوقيت وما ينطبق على المتغير الجيني MTHFR فتجدونه في دليل حمض الفوليك للحمل.

الإضافات الاختيارية: المكملات الغذائية عند محاولة الحمل في لمحة

في كل ما عدا حمض الفوليك ترتبط التوصية بشروط: بالحمل، أو بنقص مثبت، أو بعلاج الخصوبة. وبالنسبة لمضادات الأكسدة الفموية، لا ترى مراجعة كوكرين لدى النساء اللواتي يعانين من مشكلات في الخصوبة سوى أدلة محدودة (كوكرين 2020). وفي الإنجاب المساعد تنصح الجمعية الأوروبية للتكاثر البشري وعلم الأجنة (ESHRE) بعدم العلاج بمضادات الأكسدة، لغياب أدلة موثوقة على زيادة الولادات (ESHRE 2023).

اليود عند محاولة الحمل: الغذاء والأقراص والغدة الدرقية

يساهم اليود في الإنتاج الطبيعي لهرمونات الغدة الدرقية وفي الوظيفة الطبيعية للغدة الدرقية (لائحة الاتحاد الأوروبي 432/2012). وفي الحمل ترتفع الحاجة إليه: فالقيم المرجعية لجمعيات التغذية المتخصصة في ألمانيا والنمسا (DGE وOEGE) هي 150 µg يوميًا للبالغين و220 µg للحوامل (DGE 2025).

كثير من النساء لا يصلن إلى هذه القيم. ففي مسح على مستوى ألمانيا (DEGS1، من 2008 إلى 2011) بلغ الوسيط لما تتناوله النساء من 18 إلى 29 عامًا من اليود 99.5 µg يوميًا، وللنساء من 30 إلى 39 عامًا 114.4 µg (الصحة منذ البداية 2026).

في الحمل: توصي شبكة الصحة منذ البداية الحوامل بتناول مكمل يحتوي على 100 إلى 150 µg من اليود يوميًا طوال الحمل، إضافةً إلى غذاء متوازن، مع استخدام الملح المدعم باليود في المنزل. وصيغة هذه التوصية أضعف قليلًا منها في حمض الفوليك («ينبغي» بدلًا من «يجب»). وترى إرشادات رعاية الأمومة الألمانية (Mutterschafts-Richtlinie) أن تناول 100 إلى 200 µg إضافية يوميًا ضروري في الحمل (الصحة منذ البداية 2026).

عند محاولة الحمل: هل ينبغي البدء بأقراص اليود قبل الإخصاب؟ المسألة محل نقاش. فشبكة الصحة منذ البداية ترى أن البيانات غير كافية لذلك، وتعتمد عند محاولة الحمل على الغذاء الغني باليود: السمك ومنتجات الألبان بانتظام، والملح المدعم باليود وحده في المنزل، ويُفضل الخبز ومنتجات اللحوم المصنوعة بالملح المدعم باليود. في المقابل توصي مجموعة العمل الألمانية لنقص اليود (Arbeitskreis Jodmangel) بتناول 100 إلى 150 µg يوميًا منذ بدء محاولة الحمل، للنساء غير المصابات بأمراض الغدة الدرقية (Grossklaus 2026). إذن المصادر غير متفقة هنا.

اليود والغدة الدرقية

إذا كنتم تعانون من مرض في الغدة الدرقية، فتحدثوا مع الطبيب قبل تناول أقراص اليود (الصحة منذ البداية 2026). وفي حالة التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو أو داء غريفز (بازدو)، يكون الغذاء الغني باليود ضمن القيم المرجعية، بما في ذلك الملح المدعم باليود، غير إشكالي عادةً وفقًا لشبكة الصحة منذ البداية. أما الأقراص فالقاعدة فيها رغم ذلك: الاستشارة أولًا.

وفي حالة العقد ذاتية الاستقلال في الغدة الدرقية، لا يسبب اليود فرط نشاط الغدة عادةً، بحسب BfR، إلا بجرعات عالية تفوق المستويات الفسيولوجية. وتكمن المخاطر أساسًا في مستحضرات الطحالب والأعشاب البحرية المجففة، وفي تناول عدة مستحضرات تحتوي على اليود في الوقت نفسه (BfR 2021). وينبغي ألا يتجاوز المدخول الكلي 600 µg يوميًا، وهو الحد الأعلى الذي حددته الهيئة الأوروبية لسلامة الأغذية (EFSA) (الصحة منذ البداية 2026).

لذلك تحققوا مما إذا كان مكمل الخصوبة الذي تتناولونه يحتوي على اليود بالفعل، قبل أن تضيفوا إليه أقراص اليود.

أوميغا 3 عند محاولة الحمل: ما ينطبق على DHA

في الحمل يتعلق أوميغا 3 أساسًا بحمض دهني واحد: DHA (حمض الدوكوساهكساينويك). ووفقًا لشبكة الصحة منذ البداية ينبغي أن تتناول الحوامل 200 mg من DHA يوميًا، من خلال السمك البحري الدهني 1 إلى 2 مرة أسبوعيًا أو كبديل من خلال مكمل (الصحة منذ البداية 2026).

ولا تصوغ الشبكة توصية خاصة بـDHA لفترة محاولة الحمل نفسها. ولا تذكر كميات أعلى إلا بالإحالة إلى إرشادات دولية: فهذه توصي الحوامل اللواتي تناولن القليل من EPA وDHA حتى بداية الحمل بنحو 600 إلى 1,000 mg من EPA وDHA معًا يوميًا، لتقليل خطر الولادة المبكرة. وهذه ليست توصية لفترة ما قبل الحمل، وتبقى التوصية المعتادة 200 mg من DHA في الحمل (الصحة منذ البداية 2026).

ومن ناحية السلامة: يُعد DHA وحده آمنًا حتى 1 g يوميًا وفقًا لـEFSA، وEPA وDHA معًا حتى 5 g (الصحة منذ البداية 2026).

ومن يتبع نظامًا نباتيًا أو نباتيًا صرفًا ينبغي أن يتناول DHA كمكمل في الحمل (الصحة منذ البداية 2026). أما لدى الرجال، فلم تحسّن أحماض أوميغا 3 الدهنية قيم الحيوانات المنوية في تحليل تلوي، مع أن الدراسات المتاحة حول ذلك كانت قليلة وصغيرة (Michaelsen 2025).

فيتامين D عند محاولة الحمل: متى يكون المكمل مفيدًا

وفقًا لمعهد روبرت كوخ (RKI)، يعاني نحو نصف البالغين في ألمانيا (52%) في الشتاء من نقص في فيتامين D، وأكثر من 80% لا يصلون عندها إلى قيم كافية (RKI 2016).

وحاجتكم إلى مكمل تتوقف أساسًا على مقدار فيتامين D الذي يكوّنه جلدكم بنفسه. ووفقًا لشبكة الصحة منذ البداية يكفي لذلك تعريض الوجه واليدين والذراعين للشمس 2 إلى 3 مرات أسبوعيًا، دون غطاء ودون واقٍ من الشمس، لنصف المدة التي كان سيحدث بعدها حرق الشمس. وينبغي تجنب حروق الشمس. وفي الشتاء لا تكفي الشمس في ألمانيا لذلك، فيلجأ الجسم إلى مخزونه.

وتوصي الشبكة الحوامل اللواتي نادرًا ما يخرجن، أو يغطين بشرتهن إلى حد كبير، أو ذوات البشرة الداكنة، بتناول 20 µg (800 وحدة دولية) يوميًا. وترى الشبكة أن فائدة التناول العام في الحمل غير مؤكدة، لأن الدراسات متباينة جدًا (الصحة منذ البداية 2026). ولا توجد قيمة خاصة بفترة محاولة الحمل: فجرعة 20 µg عند غياب التكوين الذاتي تنطبق على الجميع، بغض النظر عن محاولة الحمل أو الحمل (مراكز حماية المستهلك 2025). وفي سويسرا يعد المكتب BLV فيتامين D، إلى جانب حمض الفوليك، من الاستثناءات التي لا يمكن تغطيتها بشكل كافٍ حتى مع غذاء متوازن (BLV).

طريقة معقولة إذا لم تكونوا متأكدين: اطلبوا قياس مستوى فيتامين D لديكم (تحليل دم، من 25 إلى 35 يورو على نفقتكم الخاصة). ووفقًا لشبكة الصحة منذ البداية، يُستحسن ألا يقل مستوى 25(OH)D عن 50 nmol/l. وتذكر الجمعية الألمانية للتغذية 20 µg (800 وحدة دولية) يوميًا كقيمة تقديرية عندما لا يكوّن الجسم فيتامين D بنفسه. ويقترح BfR هذه الكمية حدًا أقصى لكل جرعة يومية في المكملات الغذائية (BfR 2024).

وعند ثبوت النقص يحدد الطبيب الجرعة. وينبغي ألا تتجاوز الجرعة على المدى الطويل 4,000 وحدة دولية (100 µg) يوميًا، وهو الحد الأعلى الذي حددته EFSA. ووفقًا لشبكة الصحة منذ البداية، تحتاج المكملات بهذه الكمية فما فوق إلى إشراف طبي.

الإنزيم المساعد Q10 عند محاولة الحمل: ما هو معروف عن جودة البويضات

الإنزيم المساعد Q10 أحد مكونات الميتوكوندريا، أي محطات الطاقة في الخلايا، ويكوّنه الجسم بنفسه. لذلك يدور نقاش حول ما إذا كان تناول Q10 الإضافي يمكن أن يدعم البويضات.

أظهرت دراسة عشوائية من عام 2018 على نساء شابات (دون 35 عامًا) لديهن انخفاض في مخزون المبيض أن من تناولن 600 mg من Q10 يوميًا لمدة 60 يومًا قبل علاج أطفال الأنابيب (IVF) حصلن على عدد أكبر من البويضات المسحوبة وعلى أجنة أكثر ذات جودة جيدة (Xu 2018). ولم تكن حالات الحمل والولادة في الدراسة أكثر بشكل ملحوظ إحصائيًا. ولم يتأكد هذا التأثير حتى الآن في دراسات كبيرة.

وتنصح ESHRE في الإنجاب المساعد عمومًا بعدم تناول مضادات الأكسدة، لغياب أدلة موثوقة على زيادة الولادات (ESHRE 2023). والإنزيم Q10 من مضادات الأكسدة التي قيّمتها مراجعة كوكرين لدى النساء اللواتي يعانين من مشكلات في الخصوبة (كوكرين 2020).

ماذا يعني ذلك لكم؟ وفقًا لـBfR، لم تثبت فائدته للنساء السليمات. ويُسمح بأن تحتوي المكملات الغذائية في ألمانيا على ما يصل إلى 100 mg من Q10 يوميًا، وتحمل تنبيهًا بأنها غير مناسبة للحوامل. ولا تتناولوا جرعات أعلى كما في الدراسة من تلقاء أنفسكم، بل فقط بعد استشارة عيادة طبيب الخصوبة التي تتابعكم، خاصة إذا كنتم تتناولون أدوية لخفض ضغط الدم أو مضادات للتخثر. التكلفة من 15 إلى 30 يورو شهريًا.

هرمون DHEA: لا توصي به ESHRE

هرمون DHEA (ديهيدرو إيبي أندروستيرون) طليعة هرمونية، وليس مكملًا غذائيًا. وقد عُلقت عليه الآمال طويلًا في حالات انخفاض مخزون المبيض (انخفاض AMH، وقلة الجريبات الغارية). لكن الجمعية الأوروبية للتكاثر البشري وعلم الأجنة (ESHRE) تنصح في إرشاداتها لعام 2025 بعدم تناول DHEA قبل التحفيز الهرموني أو خلاله، سواء كان المخزون منخفضًا أو طبيعيًا (ESHRE 2025، توصية قوية).

لا تتناولوا DHEA من تلقاء أنفسكم. فقد يسبب حب الشباب وتساقط الشعر واضطرابات الدورة.

ميو إينوسيتول: دُرس أساسًا في تكيس المبايض، وفائدته للخصوبة غير مثبتة

يوجد ميو إينوسيتول في بعض مكملات الخصوبة. وقد دُرس أساسًا لدى النساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض (PCOS)، التي تُسمى حديثًا أيضًا PMOS. وتصنف الإرشادات الدولية لمتلازمة تكيس المبايض الإينوسيتول بجميع أشكاله، منفردًا أو مركبًا، علاجًا تجريبيًا في حالة تكيس المبايض مع محاولة الحمل: فالفوائد والمخاطر غير مؤكدة بما يكفي للتوصية به كعلاج للخصوبة (إرشادات PCOS 2023).

وكذلك ترى الإرشادات المشتركة للجمعيات المتخصصة في ألمانيا والنمسا وسويسرا أن البيانات حول تحسين الخصوبة غير كافية (AWMF 015-085، 2026). ويذهب مشروع إرشادات بريطاني أبعد من ذلك، فيصف الإينوسيتول بأنه غير فعال في مشكلات الخصوبة (مسودة NICE 2026).

ووفقًا للإرشادات الدولية لمتلازمة تكيس المبايض، فإن الآثار الجانبية للإينوسيتول وسلامته غير معروفة (إرشادات PCOS 2023)، وقد تتفاوت المستحضرات في الجرعة والجودة والتركيب. ولا يوجد للإينوسيتول ادعاء صحي معتمد. وما تُظهره الدراسات بالتفصيل تجدونه في دليل ميو إينوسيتول عند محاولة الحمل.

الحديد وفيتامين A والنظام النباتي الصرف

الحديد: وفقًا لشبكة الصحة منذ البداية، لا يُتناول كمكمل إلا بعد ثبوت نقص الحديد مخبريًا، وليس بشكل روتيني. فارتفاع مخزون الحديد لدى الأم أيضًا يرتبط بالولادة المبكرة وانخفاض الوزن عند الولادة وسكري الحمل. ولتشخيص النقص لا يُعتمد على قيمة الهيموغلوبين وحدها، بل أيضًا على الفيريتين، وعند الحاجة على CRP ونسبة تشبع الترانسفيرين (الصحة منذ البداية 2026). ويقترح BfR للمكملات الغذائية حدًا أقصى قدره 6 mg من الحديد لكل جرعة يومية، مع تنبيه بأن الحوامل لا ينبغي أن يتناولن الحديد إلا بعد استشارة الطبيب (BfR 2021).

فيتامين A: ينبغي للحوامل، خاصة في الثلث الأول، الامتناع عن الإكثار من الأطعمة الغنية بفيتامين A، وخاصة الكبد. والمكملات الغذائية المحتوية على فيتامين A فقط بعد استشارة الطبيب (الصحة منذ البداية 2026). والسبب هو خطر التأثيرات الضارة بالجنين. ويقترح BfR إما عدم إضافة فيتامين A إلى المكملات الغذائية إطلاقًا، أو إضافة 0.2 mg على الأكثر لكل جرعة يومية (BfR 2021). ولأن الحمل كثيرًا ما يمر دون ملاحظة في الأسابيع الأولى، فإن النظر إلى الملصق مفيد منذ بدء محاولة الحمل.

النظام النباتي الصرف أو النباتي: من يتبع نظامًا نباتيًا صرفًا ويريد الاستمرار عليه، ينبغي وفقًا لشبكة الصحة منذ البداية أن يستعين منذ بدء محاولة الحمل باستشارة مؤهلة في التغذية والمكملات، لمعالجة أوجه النقص قبل الإخصاب. وفي الحمل ينبغي للنباتيات الصرف تناول فيتامين B12 وDHA كمكملات إلى جانب اليود وحمض الفوليك، وفحص حالتهن الغذائية لدى الطبيب، وينبغي للنباتيات تناول DHA أيضًا. كما تنصح الشبكة النباتيات الصرف بالتفكير قبل الحمل في التحول إلى نظام نباتي، أو نباتي يتضمن السمك، أو مرن، أو مختلط. وتنصح النمسا وسويسرا بعدم اتباع النظام النباتي الصرف في الحمل («التغذية السليمة من البداية» 2025، BLV).

ما الذي تحتويه مكملات الخصوبة

قارنّا مكملات الخصوبة المخصصة للنساء والمعروضة في ألمانيا أو النمسا أو سويسرا بالتوصيات الرسمية لحمض الفوليك واليود وفيتامين D وDHA. والأساس هو بيانات الشركات المصنعة لكل جرعة يومية، وقد رُوجعت كل قيمة في جولة ثانية من مصدرها. الصورة باختصار:

• تحتوي معظم المكملات على الفولات بالكمية الموصى بها، وبعضها بميثيل الفولات بدلًا من حمض الفوليك.
• يوجد اليود في كثير من المكملات، لكنه غائب تمامًا عن بعضها.
• كثير منها يحتوي على 20 µg من فيتامين D، وقليل منها فقط يتجاوز هذه الكمية القصوى التي يقترحها BfR.
• قليل منها فقط يوفر DHA بالكمية الموصى بها للحوامل.
• كثير منها يحتوي على الحديد، وغالبًا بأكثر مما يقترحه BfR للمكملات الغذائية، مع أن الحديد لا يُوصى به إلا عند ثبوت نقصه.
• بعضها يحتوي إضافةً إلى ذلك على الإنزيم المساعد Q10 أو ميو إينوسيتول.

الأرقام والجدول والمنهجية تجدونها في مقارنة مكملات الخصوبة.

وبشكل مستقل عن ذلك، فحص مركز حماية المستهلك في Baden-Württemberg عام 2023 تركيب 131 مكملًا مخصصًا لمحاولة الحمل والحمل والرضاعة. ولم يحتوِ منها سوى اثنين على حمض الفوليك واليود فقط. وفي معظمها تجاوزت الكميات مقترحات الحدود القصوى لدى BfR أو القيم المرجعية للمدخول اليومي الكلي، حتى في المنتجات المخصصة للرجال الذين يحاولون الإنجاب. وتصف مراكز حماية المستهلك ذلك بأنه مبدأ خاطئ: «كلما زادت الكمية زادت الفائدة» (مراكز حماية المستهلك 2025).

قراءة الادعاءات الصحية على العبوة بشكل صحيح

على مكملات الخصوبة تظهر غالبًا عبارات مثل «يدعم الخصوبة». ووفقًا لقانون الاتحاد الأوروبي، لا يُسمح بمثل هذه الوعود العامة إلا مقرونة بادعاء محدد ومعتمد. وأهم الادعاءات ذات الصلة بمكملات الخصوبة هي:

• حمض الفوليك: «يؤدي تناول حمض الفوليك كمكمل إلى رفع مستوى الفولات لدى الحوامل. وانخفاض مستوى الفولات لدى الحوامل عامل خطر لنشوء عيوب الأنبوب العصبي لدى الجنين النامي.» ولا يُسمح به إلا ابتداءً من 400 µg من حمض الفوليك لكل جرعة يومية، ومع تنبيه بأن التأثير يتحقق عند تناول 400 µg يوميًا من شهر واحد على الأقل قبل الإخصاب حتى ثلاثة أشهر بعده (لائحة الاتحاد الأوروبي 1135/2014).
• الفولات: «يساهم الفولات في نمو أنسجة الأم أثناء الحمل» (لائحة الاتحاد الأوروبي 432/2012).
• حمض DHA: «يساهم تناول الأم لحمض الدوكوساهكساينويك (DHA) في النمو الطبيعي لدماغ الجنين والرضيع الذي يرضع رضاعة طبيعية.» ويوجد ادعاء مماثل للعينين. ولا يُسمح به إلا إذا وفر المنتج 200 mg على الأقل من DHA يوميًا، ومع تنبيه بأن التأثير يتحقق عند تناول 200 mg من DHA يوميًا إضافةً إلى المدخول الموصى به للبالغين وهو 250 mg من DHA وEPA (لائحة الاتحاد الأوروبي 440/2011).
• اليود: «يساهم اليود في الإنتاج الطبيعي لهرمونات الغدة الدرقية وفي الوظيفة الطبيعية للغدة الدرقية.»
• الزنك: «يساهم الزنك في الخصوبة الطبيعية والتكاثر الطبيعي.»
• السيلينيوم: «يساهم السيلينيوم في التكوين الطبيعي للحيوانات المنوية.»

هذه العبارات تصف وظائف الجسم الطبيعية. ولا تقول إن المكمل يرفع فرص الحمل. ولا يوجد ادعاء معتمد بشأن الخصوبة أو الحيوانات المنوية للإنزيم المساعد Q10 أو إل-كارنيتين أو الليكوبين أو ميو إينوسيتول (لائحة الاتحاد الأوروبي 432/2012). كما أن عبارات مثل «يوصي به أطباء النساء» إشكالية في المكملات الغذائية وفقًا لقانون الاتحاد الأوروبي.

وماذا عن الحدود القصوى لدى BfR؟ إنها مقترحات. فلا توجد حتى الآن حدود قصوى ملزمة للفيتامينات والمعادن في المكملات الغذائية، لا في ألمانيا ولا على مستوى الاتحاد الأوروبي (BfR).

فيتامينات للرجل

كثيرًا ما يُنسى الجانب الذكوري. فتكوين الحيوانات المنوية يستغرق نحو 72 إلى 74 يومًا، وتفترض منظمة الصحة العالمية نحو 74 يومًا (WHO 2025). لذلك لا تظهر التغييرات إلا بعد نحو ثلاثة أشهر على أقرب تقدير. لكن ما إذا كانت المكملات تحسّن جودة الحيوانات المنوية فعلًا فأمر غير مثبت بشكل قاطع. ولا توجد حاليًا توصية عامة للرجال الذين يحاولون الإنجاب بتناول عناصر غذائية معينة كمكملات (مراكز حماية المستهلك 2025).

كثيرًا ما تُعرض على الرجال الذين لديهم نتيجة غير طبيعية في تحليل السائل المنوي مستحضرات مركبة تحتوي على الزنك والسيلينيوم وإل-كارنيتين وQ10. ولم يثبت أنها تؤدي إلى مزيد من حالات الحمل. فالدراسات العشوائية الكبيرة على مكملات للرجال لم تجد ارتفاعًا في معدل الولادة أو معدل الحمل، وإن كانت قد اختبرت تركيبات أخرى. كما أن مراجعة كوكرين لا تصل إلى نتيجة واضحة:

• دراسة FAZST (JAMA 2020): 2,370 من الأزواج قبل علاج الخصوبة. تناول الرجال لمدة 6 أشهر يوميًا 5 mg من حمض الفوليك و30 mg من الزنك أو دواءً وهميًا. وبلغ معدل الولادة الحية 34% مع المكمل مقابل 35% مع الدواء الوهمي، ولم تتحسن جودة الحيوانات المنوية. وكانت الجرعتان كلتاهما أعلى من الحدود العليا للمدخول اليومي.
• دراسة SUMMER (JAMA Network Open 2025): 1,171 رجلًا في هولندا. لم يؤدِّ مستحضر مركب يحتوي على الزنك وحمض الفوليك وفيتامينات B والبيتين وإل-سيستين وغيرها، على مدى 6 أشهر، إلى مزيد من حالات الحمل المستمر (33.8% مع المكمل مقابل 37.5% مع الدواء الوهمي). وحصلت الدراسة على منحة بحثية وعلى المستحضرات المختبرة من الشركة المصنعة.
• مراجعة كوكرين 2022: في التحليل الرئيسي كان معدل الولادة الحية أعلى مع مضادات الأكسدة، لكن موثوقية هذه الأدلة كانت منخفضة جدًا. وعند استبعاد الدراسات ذات الخطر المرتفع للتحيز لم يعد هناك أي تأثير على الولادات الحية. ويرى المؤلفون أن الأدلة في مجملها غير حاسمة.

وتنصح الجمعية الأوروبية لطب المسالك البولية بعدم علاج الرجال المصابين بالعقم غير المفسر بمضادات الأكسدة بشكل روتيني. وتوصي بدلًا من ذلك بمعالجة زيادة الوزن وقلة الحركة والتدخين والإفراط في الكحول (EAU 2026). ومن يتناول مكملًا رغم ذلك، فلن يرى تأثيرًا محتملًا في تحليل السائل المنوي إلا بعد نحو ثلاثة أشهر على أقرب تقدير.

ما أظهرته الدراسات عن عناصر بعينها مثل الزنك والسيلينيوم وإل-كارنيتين وQ10، وأين تقع الحدود القصوى، تجدونه بالتفصيل في دليل فيتامينات الخصوبة للرجال.

ما يمكنكم الاستغناء عنه

شجرة العفة (Agnus castus): لا تدرجها وكالة الأدوية الأوروبية إلا لمتلازمة ما قبل الحيض والأعراض الخفيفة قبل الدورة. ولم يثبت أنها ترفع فرص الحمل. ثم إن ضعف الجسم الأصفر لا يمكن إثباته بشكل موثوق، والمزيد عن ذلك في مقال ضعف الجسم الأصفر. ومن الآثار الجانبية الموصوفة اضطرابات الدورة. ولا ينبغي تناولها أثناء الحمل.

الماكا: الدراسات قليلة. ولا توجد بيانات مقنعة على أن الماكا تحسّن الخصوبة لدى النساء أو جودة الحيوانات المنوية.

شاي الخصوبة: لا بأس به إطلاقًا كطقس يومي، لكن الدراسات لا تثبت له تأثيرًا قابلًا للقياس على الخصوبة. وما هو معروف عن رجل الأسد وأوراق توت العليق وشجرة العفة وسلامتها تجدونه في دليل الأعشاب والشاي عند محاولة الحمل.

المستحضرات المركبة باهظة الثمن: تكلف كثير من مكملات الخصوبة من 40 إلى 60 يورو شهريًا، وتحتوي غالبًا إلى جانب حمض الفوليك على فيتامين D واليود ومواد أخرى. أما ما يُوصى به فيمكنكم الحصول عليه منفردًا ببضعة يوروهات شهريًا. ويذهب فرق السعر أساسًا إلى إضافات غير موصى بها عمومًا لفترة محاولة الحمل أو لم تثبت فائدتها. وفي فحص السوق الذي أجرته مراكز حماية المستهلك، تطابق منتج واحد بالضبط مع التوصيات: 400 µg من حمض الفوليك و100 µg من اليود دون إضافات أخرى، بسعر 8 سنتات للجرعة اليومية، ما يجعله من أرخص المنتجات (مراكز حماية المستهلك 2025).

أسئلة شائعة

ما الفيتامينات الضرورية فعلًا عند محاولة الحمل؟

الحد الأدنى المطلق: حمض الفوليك (400 µg). وفيتامين D فقط إذا كان جلدكم يكوّن منه القليل بنفسه. وبدءًا من الحمل توصي شبكة الصحة منذ البداية إضافةً إلى ذلك باليود (100 إلى 150 µg) وبـDHA (200 mg، من السمك أو كبديل على شكل مكمل). وقبل علاج أطفال الأنابيب (IVF) يُطرح أحيانًا الإنزيم المساعد Q10، لكن ESHRE تنصح في الإنجاب المساعد بعدم تناول مضادات الأكسدة (ESHRE 2023). وكل ما عدا ذلك غير موصى به عمومًا: الحديد فقط عند ثبوت نقصه، وهرمون DHEA لا يُوصى به إطلاقًا. والأفضل أن تستثمروا في تشخيص جيد لدى طبيب الخصوبة بدلًا من المكملات باهظة الثمن.

قبل الحمل بكم من الوقت ينبغي تناول حمض الفوليك؟

قبل الإخصاب المخطط له بـ4 أسابيع على الأقل، ويُفضل منذ قرار الإنجاب، وعلى أبعد تقدير عندما تبدؤون المحاولة بشكل مقصود في أيام التبويض. ويستمر التناول حتى نهاية الأسبوع 12 من الحمل، ومن يبدأ متأخرًا يتناول 800 µg. وينغلق الأنبوب العصبي بعد الإخصاب بنحو أربعة أسابيع، أي في الأسبوع 6 من الحمل تقريبًا وفق الحساب المعتاد. وهذا غالبًا قبل أن تحصلوا على اختبار حمل إيجابي. لذلك: ابدؤوا مبكرًا.

هل أحتاج إلى اليود عند محاولة الحمل؟

في ألمانيا تعتمد شبكة الصحة منذ البداية عند محاولة الحمل أساسًا على الغذاء الغني باليود، مع الملح المدعم باليود والسمك ومنتجات الألبان، وتوصي بمكمل يحتوي على 100 إلى 150 µg بدءًا من الحمل. أما مجموعة العمل لنقص اليود فتنصح بـ100 إلى 150 µg يوميًا منذ بدء محاولة الحمل. وإذا كنتم مصابين بمرض في الغدة الدرقية فتحدثوا مع الطبيب أولًا (الصحة منذ البداية 2026، Grossklaus 2026).

كم أحتاج من أوميغا 3 عند محاولة الحمل؟

لا توجد توصية خاصة بفترة محاولة الحمل. وفي الحمل ينبغي تناول 200 mg من DHA يوميًا، من خلال السمك البحري الدهني 1 إلى 2 مرة أسبوعيًا أو كبديل من خلال مكمل. ويُعد DHA وحده آمنًا حتى 1 g يوميًا وفقًا لـEFSA (الصحة منذ البداية 2026).

هل يمكنني تحسين خصوبتي بالفيتامينات؟

لا، ليس بمعنى علاج الخصوبة. فالمكملات يمكنها تعويض النقص. وبالنسبة لمضادات الأكسدة الفموية، لم تجد مراجعة كوكرين لدى النساء اللواتي يعانين من مشكلات في الخصوبة سوى أدلة محدودة (كوكرين 2020). ولا يحل أي فيتامين محل الفحص الطبي. وإذا كنتم تحاولون الحمل منذ 6 إلى 12 شهرًا دون نجاح، فاخضعوا للفحص بدلًا من الاكتفاء بالمكملات.

هل ميو إينوسيتول مفيد عند محاولة الحمل؟

في حالة تكيس المبايض مع محاولة الحمل تصنف الإرشادات الدولية الإينوسيتول علاجًا تجريبيًا، وترى الإرشادات الخاصة بألمانيا والنمسا وسويسرا أن البيانات غير كافية للتوصية به. ولا يوجد للإينوسيتول ادعاء صحي معتمد (إرشادات PCOS 2023، AWMF 015-085).

كم تكلف المكملات المعقولة شهريًا؟

حمض الفوليك (1 إلى 2 يورو) + فيتامين D عند الحاجة (3 إلى 5 يورو) = أقل من 10 يورو شهريًا. وهذا يكفي معظم النساء. وبدءًا من الحمل يُضاف في ألمانيا اليود، وقد توفر في فحص السوق الذي أجرته مراكز حماية المستهلك مكمل يحتوي على 400 µg من حمض الفوليك و100 µg من اليود بسعر 8 سنتات يوميًا. ويُضاف إلى ذلك DHA إذا كنتم لا تأكلون السمك البحري الدهني 1 إلى 2 مرة أسبوعيًا. أما الإنزيم المساعد Q10 فليس من الأساسيات: فهو يكلف نحو 20 يورو شهريًا، ولم تثبت فائدته للنساء السليمات، وتحمل مستحضرات Q10 تنبيهًا بأنها غير مناسبة للحوامل. والمستحضرات المنفردة أرخص في كل الحالات تقريبًا من المستحضرات المركبة التي تحمل عبارة «للخصوبة».

هل ينبغي لشريكي أيضًا تناول الفيتامينات؟

لا توجد توصية عامة للرجال (مراكز حماية المستهلك 2025). ولم تجد الدراسات الكبيرة مثل FAZST (حمض الفوليك مع الزنك) وSUMMER (مستحضر مركب) معدلات أعلى للولادة أو الحمل، وتنصح EAU بعدم العلاج الروتيني بمضادات الأكسدة (EAU 2026). والأجدى أولًا إجراء تحليل الخصوبة للرجال. وإذا تناول الشريك مكملًا، فلن يظهر تأثير محتمل في تحليل السائل المنوي إلا بعد نحو 3 أشهر على أقرب تقدير. انتبهوا إلى كمية الزنك. التكلفة: من 15 إلى 25 يورو شهريًا. وهنا أيضًا القاعدة: التشخيص أولًا، ثم العلاج.

المصادر

التوصيات والإرشادات

• مكمل حمض الفوليك (توصيات عملية للمختصين)، شبكة الصحة منذ البداية (Gesund ins Leben)، 2026
• مكمل اليود (توصيات عملية للمختصين)، شبكة الصحة منذ البداية (Gesund ins Leben)، 2026
• مكمل DHA (توصيات عملية للمختصين)، شبكة الصحة منذ البداية (Gesund ins Leben)، 2026
• مكمل فيتامين D (توصيات عملية للمختصين)، شبكة الصحة منذ البداية (Gesund ins Leben)، 2026
• مكمل الحديد (توصيات عملية للمختصين)، شبكة الصحة منذ البداية (Gesund ins Leben)، 2026
• أنماط التغذية والمشروبات في الحمل (توصيات عملية)، شبكة الصحة منذ البداية (Gesund ins Leben)، 2026
• التغذية النباتية والنباتية الصرفة في الحمل (توصيات عملية)، شبكة الصحة منذ البداية (Gesund ins Leben)، 2026
• Recommendations by the Healthy Start Network 2026، مجلة Geburtshilfe und Frauenheilkunde 2026;86(6):e60-e97 (Alaze-Hagemann et al.)، شبكة الصحة منذ البداية (Gesund ins Leben)، 2026
• Iodine Supplementation Before, During and After Pregnancy، مجلة Geburtshilfe und Frauenheilkunde (Grossklaus R, Liesenkötter K-P, Lawrenz B, Thieme F؛ مجموعة العمل لنقص اليود)، 2026
• القيم المرجعية لمدخول المغذيات: اليود، الجمعية الألمانية للتغذية (DGE)، 2025
• القيم المرجعية لمدخول المغذيات: فيتامين D، الجمعية الألمانية للتغذية (DGE)، 2021
• التغذية في الحمل، النسخة المطولة («التغذية السليمة من البداية»)، AGES ووزارة الشؤون الاجتماعية واتحاد هيئات التأمين الاجتماعي، 2025
• التغذية في الحمل، gesundheit.gv.at (بوابة الصحة العامة الرسمية في النمسا)، تاريخ الاطلاع 2026
• أسئلة وأجوبة حول التغذية أثناء الحمل والرضاعة، المكتب الاتحادي السويسري لسلامة الأغذية والطب البيطري (BLV)، 2018
• تغذية الحوامل والمرضعات، المكتب الاتحادي السويسري لسلامة الأغذية والطب البيطري (BLV)، تاريخ الاطلاع 2026
• Maternal and child nutrition (NG247)، التوصيات من 1.1.4 إلى 1.1.6، المعهد الوطني للصحة وتميز الرعاية (NICE)، 15 يناير 2025
• ESHRE guideline: ovarian stimulation for IVF/ICSI, Update 2025، مجلة Human Reproduction (ESHRE Reproductive Endocrinology Guideline Group)، 2026
• Good practice recommendations on add-ons in reproductive medicine، مجلة Human Reproduction 2023;38(11):2062-2104 (ESHRE Add-ons working group)، 2023
• Recommendations from the 2023 International Evidence-based Guideline for the Assessment and Management of Polycystic Ovary Syndrome، مجلة Human Reproduction (Teede et al.)، 2023
• إرشادات S2k للتشخيص والعلاج قبل علاج الإنجاب بمساعدة طبية، AWMF 015-085، الإصدار 2.0، DGGG وOEGGG وSGGG، 2026
• Polyendocrine metabolic ovarian syndrome (previously known as polycystic ovary syndrome): assessment and management، مسودة إرشادات، NICE، يوليو 2026
• EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health: Male Infertility، الجمعية الأوروبية لطب المسالك البولية (EAU)، 2026
• Male Infertility Guideline، البيان 45، الجمعية الأمريكية لطب المسالك البولية (AUA) وASRM، 2020، مع تحديث 2024
• Guideline for the prevention, diagnosis and treatment of infertility، منظمة الصحة العالمية (WHO)، 2025
• Agni casti fructus، الدراسة المرجعية للجنة المنتجات الطبية العشبية (HMPC)، المراجعة 1، وكالة الأدوية الأوروبية (EMA)، 2018
• Diagnosis and treatment of luteal phase deficiency: a Committee Opinion، مجلة Fertility and Sterility 2026;126(4):633-639، ASRM وSREI، 2026

الحدود القصوى والإمداد والقانون

• توصيات للممارسة الطبية: اليود والفولات/حمض الفوليك والحمل، المعهد الاتحادي الألماني لتقييم المخاطر (BfR)، 2021
• تحديث (2025): مقترحات الحدود القصوى لليود في الأغذية بما فيها المكملات الغذائية، الرأي رقم 065/2025، المعهد الاتحادي الألماني لتقييم المخاطر (BfR)، 2025
• تحديث (2023): مقترحات الحدود القصوى لفيتامين D في الأغذية بما فيها المكملات الغذائية، الرأي رقم 007/2024، المعهد الاتحادي الألماني لتقييم المخاطر (BfR)، 2024
• تحديث (2024): مقترحات الحدود القصوى لحمض الفوليك في الأغذية بما فيها المكملات الغذائية، الرأي رقم 009/2024، المعهد الاتحادي الألماني لتقييم المخاطر (BfR)، 2024
• تحديث (2023): مقترحات الحدود القصوى للسيلينيوم في الأغذية بما فيها المكملات الغذائية، الرأي رقم 010/2024، المعهد الاتحادي الألماني لتقييم المخاطر (BfR)، 2024
• مقترحات الحدود القصوى للزنك في الأغذية بما فيها المكملات الغذائية، المعهد الاتحادي الألماني لتقييم المخاطر (BfR)، 2021
• مقترحات الحدود القصوى للحديد في الأغذية بما فيها المكملات الغذائية، المعهد الاتحادي الألماني لتقييم المخاطر (BfR)، 2021
• مقترحات الحدود القصوى لفيتامين A في الأغذية بما فيها المكملات الغذائية، المعهد الاتحادي الألماني لتقييم المخاطر (BfR)، 2021
• مقترحات الحدود القصوى لفيتامين E في الأغذية بما فيها المكملات الغذائية، المعهد الاتحادي الألماني لتقييم المخاطر (BfR)، 2021
• مقترحات الحدود القصوى لفيتامين C في الأغذية بما فيها المكملات الغذائية، المعهد الاتحادي الألماني لتقييم المخاطر (BfR)، 2021
• التقييم الصحي للمكملات الغذائية، المعهد الاتحادي الألماني لتقييم المخاطر (BfR)، تاريخ الاطلاع 2026
• الإنزيم المساعد Q10: ما المعروف وما غير المعروف عن مخاطره الصحية؟، المعهد الاتحادي الألماني لتقييم المخاطر (BfR)، 2023
• فيتامين D: الشمس والحركة تدعمان الإمداد الجيد (أسئلة شائعة)، المعهد الاتحادي الألماني لتقييم المخاطر (BfR)، 2025
• حالة فيتامين D في ألمانيا، مجلة Journal of Health Monitoring، معهد روبرت كوخ (RKI)، 2016
• Overview on Tolerable Upper Intake Levels، الهيئة الأوروبية لسلامة الأغذية (EFSA)، 2025
• أكثر مما يلزم: المكملات الغذائية حول الحمل والرضاعة، مراكز حماية المستهلك (بوابة Klartext Nahrungsergänzung)، 2025
• لائحة المفوضية الأوروبية رقم 1135/2014 (الادعاء الخاص بحمض الفوليك وعيوب الأنبوب العصبي)، المفوضية الأوروبية، 2014
• لائحة المفوضية الأوروبية رقم 432/2012، قائمة الادعاءات الصحية المسموح بها، المفوضية الأوروبية، 2012
• اللائحة الأوروبية رقم 432/2012، النسخة الموحدة بتاريخ 20 أغسطس 2025، المفوضية الأوروبية، 2025
• لائحة المفوضية الأوروبية رقم 440/2011 (الادعاءات الخاصة بحمض DHA)، المفوضية الأوروبية، 2011

الدراسات والمراجعات

• Effects and safety of periconceptional oral folate supplementation for preventing birth defects، قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية (De-Regil et al.)، 2015
• Antioxidants for female subfertility، قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية (Showell et al.)، 2020
• Pretreatment with coenzyme Q10 improves ovarian response and embryo quality in low-prognosis young women with decreased ovarian reserve: a randomized controlled trial، مجلة Reproductive Biology and Endocrinology (Xu et al.)، 2018
• Effect of Folic Acid and Zinc Supplementation in Men on Semen Quality and Live Birth Among Couples Undergoing Infertility Treatment (FAZST)، مجلة JAMA 2020;323(1):35-48 (Schisterman et al.)، 2020
• Antioxidant Treatment and the Chance to Conceive in Men Seeking Fertility Care: The SUMMER Randomized Clinical Trial، مجلة JAMA Network Open (de Ligny et al.)، 2025
• Antioxidants for male subfertility، قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية (de Ligny et al.)، 2022
• The Effect of Dietary Supplements on Male Infertility in Terms of Pregnancy, Live Birth, and Sperm Parameters: A Systematic Review and Meta-Analysis، مجلة Nutrients (Michaelsen et al.)، 2025
• Vitex agnus castus extract in the treatment of luteal phase defects due to latent hyperprolactinemia، مجلة Arzneimittelforschung (Milewicz et al.)، 1993
• دراسة عشوائية لمستحضر مثلي مركب يحتوي على شجرة العفة في حالات العقم، مجلة Forschende Komplementärmedizin (Gerhard et al.)، 1998
• دراسة عشوائية لمستحضر مثلي في اضطرابات الدورة ومحاولة الحمل، مجلة Forschende Komplementärmedizin (Bergmann et al.)، 2000
• دراسة عشوائية لمكمل غذائي من شجرة العفة والشاي الأخضر وإل-أرجينين والفيتامينات والمعادن، مجلة Clinical and Experimental Obstetrics and Gynecology (Westphal et al.)، 2006
• Vitex agnus castus: a systematic review of adverse events، مجلة Drug Safety (Daniele et al.)، 2005