تحليل مخزون المبيض: جدول قيم هرمون AMH حسب العمر بوحدة ng/ml

يعكس الهرمون المضاد لمولر (AMH) في الدم عدد الجريبات التي لا تزال موجودة في المبيضين. ومع مرور السنين تنخفض قيمته حتى انقطاع الطمث (Nelson، Human Reproduction Update 2023). تجدون هنا قيم الهرمون المضاد لمولر حسب العمر من الدراسة المرجعية لتحليل Roche المخبري، بوحدتي ng/ml وpmol/l، إلى جانب جدول مقارنة لتحليل مخبري ثانٍ واسع الانتشار.

تصف هذه الأرقام مجموعات من النساء. وهي ليست تصنيفًا لنتيجتكم الشخصية، ولا تغني عن الحديث مع الطبيب.

قيم هرمون AMH حسب العمر: القيم المرجعية في جدول

مصدر القيم هو الشركة المصنعة Roche لتحليل Elecsys AMH Plus المخبري (نشرة الطريقة V2.0، الإصدار الصادر في فبراير 2024). وتستند إلى الدراسة RD001727 التي شملت 887 امرأة من أصل قوقازي يبدو أنهن سليمات ولا يستخدمن وسائل منع الحمل. كانت أعمار النساء بين 20 و50 عامًا، وكانت دوراتهن منتظمة، وقيست عينات دمهن في 5 مختبرات أوروبية (Anckaert 2016). ووردت القيم بوحدة ng/ml وبوحدة pmol/l كلتيهما بهذا الشكل في نشرة الطريقة، ولم يُحوَّل أي شيء.

• المئين P50 (الوسيط): نصف النساء في هذه الفئة العمرية كانت قيمهن أقل منه، والنصف الآخر أعلى منه.
• المئين P5 إلى P95: في هذا النطاق وقعت قيم 90% من النساء في المنتصف.
• المئين P2.5 إلى P97.5: في هذا النطاق وقعت قيم 95% من النساء في المنتصف.

عند الطرف الأدنى يصل التحليل إلى حدود قياسه. ففي عمر 40 إلى 44 عامًا يقع P2.5 تحت حد القياس الكمي البالغ 0.03 ng/ml، لذلك يظهر هناك «< 0.03». وفي عمر 45 إلى 50 عامًا يقع P2.5 وP5 عند حد الكشف البالغ 0.01 ng/ml، أي عند الحد الذي يستطيع التحليل أن يكشفه أصلًا. لذلك يظهر هناك «< 0.01». وفي عرض pmol/l يظهر في هذه المواضع «< 0.21» (حد القياس الكمي، عمر 40 إلى 44 عامًا) و«< 0.07» (حد الكشف، عمر 45 إلى 50 عامًا).

يقتصر اختيار العمر على إبراز الصف المناسب. ولا تصنّف الصفحة قيمتكم المخبرية الشخصية.

كيف يتغير هرمون AMH مع العمر

يقارن الجدول بين نساء مختلفات من أعمار مختلفة، ولا يعرض تغير القيمة لدى المرأة نفسها مع الوقت. يبلغ الوسيط في عمر 20 إلى 24 عامًا 4.00 ng/ml، وفي عمر 30 إلى 34 عامًا 2.81 ng/ml. وفي الفئة من 40 إلى 44 عامًا يبلغ 0.882 ng/ml، أي أقل من نصف قيمته في الفئة من 35 إلى 39 عامًا البالغة 2.00 ng/ml. وفي عمر 45 إلى 50 عامًا يبلغ 0.194 ng/ml.

في تحليل أمريكي كبير لمريضات في علاج الخصوبة، قيست قيمهن بتحليل مخبري أقدم، انخفض الوسيط حتى عمر 35 عامًا بنحو 0.2 ng/ml في كل سنة من العمر، ثم بنحو 0.1 ng/ml بعد ذلك (Seifer 2011). ولا يمكن نقل هذه الخطوات مباشرة إلى قيم Roche الواردة أعلاه.

تتداخل النطاقات كثيرًا. فأعلى 5% من النساء في عمر 40 إلى 44 عامًا كانت قيمهن فوق 4.44 ng/ml، أي فوق وسيط النساء في عمر 20 إلى 24 عامًا. وفي نموذج مبني على بيانات نساء سليمات بلغ AMH ذروته في المتوسط في عمر 24.5 عامًا تقريبًا، ولم يفسر العمر سوى 34% من الفروق بين النساء (Kelsey 2011).

كيف تقرؤون الجدول

المئين هو القيمة التي تقع تحتها نسبة معينة من مجموعة الدراسة. فتحت P5 وقعت قيم 5 من كل 100 امرأة في الفئة العمرية، وتحت P95 وقعت قيم 95 من كل 100. وهذا ليس تشخيصًا، ولا يقول شيئًا عن مدى سهولة حدوث الحمل لدى امرأة بعينها.

تعتمد المختبرات جدول Roche بصيغتين، كما يظهر في أدلة الخدمات الخاصة بها: المستشفى الجامعي في أولم وMVZ Medizin-Zentrum Dortmund بصيغة P2.5 إلى P97.5، وEndokrinologikum Hamburg بصيغة P5 إلى P95. ويقرّب مختبر أولم القيم مثلًا إلى 0.58 و0.15 و0.03 ng/ml. لذلك يعرض الجدول أعلاه الصيغتين كلتيهما. وتستخدم مختبرات أخرى تحاليل أخرى أو حدودًا خاصة بها.

تكتب Roche نفسها أن على كل مختبر أن يتحقق مما إذا كانت هذه القيم تنطبق على مريضاته. لذلك فإن المرجع لنتيجتكم هو النطاق المرجعي لمختبركم، ويتولى الطبيب تفسيرها.

الأطراف أقل يقينًا من المنتصف، لأن كل فئة عمرية لا تضم سوى 138 إلى 169 امرأة. فقيمة P2.5 للنساء في عمر 35 إلى 39 عامًا تبلغ 0.147 ng/ml، ويمتد فاصل الثقة 95% من 0.053 إلى 0.474 ng/ml. أما P5 وP95 فهما أكثر ثباتًا.

التحويل بين ng/ml وpmol/l

تذكر نتائج التحاليل AMH بوحدة ng/ml أو بوحدة pmol/l. وتكتب بعض المختبرات µg/l، وهي تساوي ng/ml عدديًا.

• القيمة بوحدة ng/ml × 7.14 = القيمة بوحدة pmol/l
• القيمة بوحدة pmol/l × 0.14 = القيمة بوحدة ng/ml

تذكر Roche والجمعية البريطانية للكيمياء الحيوية السريرية (Association for Clinical Biochemistry) والمستشفى الجامعي في أولم المعامل نفسه. وهو ناتج عن الكتلة المولية لجزيء AMH البالغة 140 كيلودالتون (Gassner & Jung 2014). مثال: 4.00 ng/ml مضروبة في 7.14 تساوي 28.56 pmol/l، وتذكر نشرة الطريقة القيمة مقرّبة إلى 28.6 pmol/l.

لماذا تختلف جداول AMH على الإنترنت

السبب الرئيسي هو التحليل المخبري. فلا يوجد معيار دولي لهرمون AMH، بل كاشف مرجعي فقط من منظمة الصحة العالمية WHO (16/190). ويقيس تحليل Elecsys من Roche قيمًا أقل بنسبة 24% إلى 28% من تحليل Gen II ELISA الأقدم المعدّل، كما أظهرت مقارنة شملت 1,729 عينة روتينية (Anckaert 2016). كذلك يختلف التحليلان الآليان الأكثر انتشارًا أحدهما عن الآخر: ففي 293 عينة دم بلغت قيم Elecsys نحو 0.81 من قيم Access 2 (Han 2022).

ويضاف إلى ذلك اختلاف المجموعة المرجعية. فكثير من الجداول القديمة يستند إلى مريضات في علاج الخصوبة وإلى طرق تحليل أقدم. فقد حللت دراسة Seifer 2011 بيانات 17,120 امرأة من مراكز الخصوبة الأمريكية، ودراسة Nelson 2011 بيانات 9,601 مريضة في علاج الخصوبة، ودراسة Almog 2011 بيانات 3,871 امرأة يعانين من مشكلات في الخصوبة، وقد أثّرت مجموعة التحليل نفسها على القيمة لديهن. لم نتمكن من التحقق من جداول هذه الدراسات في النص الكامل، لذلك لا نعرضها.

وحتى في تحاليل الشركة المصنعة نفسها تختلف المجموعات المرجعية. ففي دراسة سكانية كورية استخدمت تحليل Elecsys AMH (وليس AMH Plus) جاءت قيم الوسيط في المستوى نفسه تقريبًا كما لدى Roche، لكن الأطراف اختلفت بوضوح: فقد بلغت قيمة P2.5 هناك في عمر 30 إلى 34 عامًا 1.14 pmol/l، مقابل 4.11 pmol/l في الدراسة المرجعية لشركة Roche. ولا تتضمن الدراسة الكورية معلومات عن حبوب منع الحمل أو متلازمة تكيس المبايض (PCOS) أو الدورة.

وإلى جانب Elecsys ينتشر تحليل Access من شركة Beckman Coulter. ويستند مرجعه إلى 666 امرأة يبدو أنهن سليمات، تتراوح أعمارهن بين 18 و45 عامًا، من 5 مراكز (موافقة التسويق من FDA رقم 510(k) K170524). ولا يذكر سوى الوسيط والنطاق من P2.5 إلى P97.5، كما أن الفئات العمرية مقسمة بشكل مختلف.

المصدر: ملخص قرار FDA 510(k) رقم K170524 (2017)، Expected values (القيم المتوقعة)، المصل. المجموعة المرجعية: 666 امرأة سليمة ظاهريًا تتراوح أعمارهن من 18 إلى 45 عامًا في 5 مواقع. لا يذكر المصدر مئينات أخرى.

يستطيع مختبركم أن يخبركم بالتحليل الذي استُخدم لنتيجتكم.

ما الذي تكشفه قيمة AMH وما الذي لا تكشفه

يشير AMH تقريبًا إلى عدد البويضات التي يمكن الحصول عليها عند التحفيز الهرموني، كما في أطفال الأنابيب (IVF) أو عند تجميد البويضات (ESHRE 2024). وللتنبؤ باستجابة ضعيفة أو قوية للمبيضين على التحفيز، توصي ESHRE وNICE بتحليل AMH أو بعدد الجريبات الغارية بالموجات فوق الصوتية (ESHRE 2025، NICE 2026).

لا يعكس AMH جودة البويضات بشكل موثوق (ESHRE 2024)، ولا تتنبأ قيمته بحدوث حمل طبيعي. وهذا ما تبيّنه دراسة أمريكية شملت 750 امرأة في عمر 30 إلى 44 عامًا دون مشكلات خصوبة معروفة، كن يحاولن الحمل منذ 3 أشهر على الأكثر (Steiner 2017):

لم تكن الفروق ذات دلالة إحصائية. وقد احتُسب اختبار الحمل الإيجابي وليس الولادة، وكانت المجموعة التي تقل فيها قيمة AMH عن 0.7 ng/ml صغيرة. وتصل الجمعيات المهنية إلى استنتاجات مشابهة:

• الجمعية الأمريكية للطب التناسلي (ASRM، الولايات المتحدة، 2020): لدى النساء اللواتي لا يعانين من مشكلة في الخصوبة، ليس AMH اختبارًا للخصوبة. ولا ينبغي استخدام القيمة للترويج لتجميد البويضات الاختياري ولا لرفض العلاج. والعمر أقدر على التنبؤ.
• الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد (ACOG، الولايات المتحدة، 2019): لدى النساء دون تشخيص بالعقم، لا تتنبأ قيمة AMH واحدة بالمدة حتى حدوث الحمل. كما لا يُنصح بها للتنبؤ بالإجهاض.
• الجمعية الأوروبية للتكاثر البشري وعلم الأجنة (ESHRE، 2023) والمعهد الوطني للصحة والتميز في الرعاية (NICE، 2026): لا ينبغي استخدام AMH للتنبؤ بالحمل التلقائي. ووفقًا لـ ESHRE، لا حاجة لهذا الغرض إلى تحليل مخزون المبيض عند انتظام الدورة.
• جمعيات DGGEF وDGRM وBVF (2014): ترفض الفحص الشامل للجميع وفحص الخصوبة الذي يُجرى بمبادرة شخصية. ودون وجود تأخر في الإنجاب، لا تكون لقيمة AMH دلالة، أو تكون دلالتها محدودة جدًا.

كما أن AMH لا يتنبأ إلا بشكل غير دقيق بفرصة الولادة بعد أطفال الأنابيب (Iliodromiti 2014، ESHRE 2025). ولا تقدّر القيمة موعد انقطاع الطمث لدى النساء دون 40 عامًا إلا بهامش عدم يقين يتراوح من 2 إلى 12 عامًا (Nelson، Human Reproduction Update 2023). أما ما يهم عند تجميد البويضات فيشرحه دليل تجميد البويضات الاختياري.

هرمون AMH وأطفال الأنابيب: بيانات السجل الألماني لأطفال الأنابيب

حلل السجل الألماني لأطفال الأنابيب (Deutsches IVF-Register، D.I.R.) في كتابه السنوي لعام 2024 النتائج حسب AMH لأول مرة. ويستند التحليل إلى 42,572 دورة طازجة من أطفال الأنابيب (IVF) أو الحقن المجهري (ICSI) من عام 2024 جرى فيها توثيق AMH. ووفقًا للسجل، يمثل ذلك نحو 70% من دورات العلاج هذه. ولم يصبح AMH حقلًا إلزاميًا هناك إلا منذ ديسمبر 2023. ويقسم السجل النتائج إلى ثلاث مجموعات: أقل من 1.0 ng/ml، ومن 1.0 إلى 3.5 ng/ml، وأكثر من 3.5 ng/ml.

المصدر: الكتاب السنوي لـ D.I.R. لعام 2024، الصفحتان 12 و13 (سنة الدورات 2024، 42,572 دورة طازجة من IVF/ICSI مع قيمة AMH). المحسوب هنا هو دورات العلاج لدى نساء يتلقين علاج الخصوبة في ألمانيا، وليس النساء في عموم السكان. النسب محسوبة من أعداد الحالات. ويصف السجل نفسه هذا التقسيم بأنه تقريبي، ويشير إلى الفروق بين الاختبارات المخبرية.

تبيّن النسبة كيف تتوزع دورات الفئة العمرية على مجموعات AMH. فدون 35 عامًا كانت قيمة 16.5% من الدورات أقل من 1.0 ng/ml، ومن عمر 40 عامًا فأكثر بلغت النسبة 51.6%. ومع ارتفاع AMH جرى في المتوسط الحصول على عدد أكبر من البويضات، وعبر جميع الفئات العمرية: 4.62 عند أقل من 1.0 ng/ml، و9.33 عند 1.0 إلى 3.5 ng/ml، و12.38 عند أكثر من 3.5 ng/ml.

اختلف معدل الحمل السريري لكل عملية نقل طازج بين الفئات العمرية أكثر مما اختلف بين مجموعات AMH. فلدى النساء دون 35 عامًا اللواتي تقل لديهن قيمة AMH عن 1.0 ng/ml بلغ في المتوسط 33.3%، ولدى النساء من عمر 40 عامًا فأكثر اللواتي تزيد لديهن قيمة AMH على 3.5 ng/ml بلغ 22.3%.

تساعد هذه الملاحظات على قراءة البيانات:

• المحسوب هو دورات نساء في علاج الخصوبة، وليس نساء بعينهن.
• يسري المعدل لكل عملية نقل طازج ذات نتيجة معروفة، ويحتسب حالات الحمل وليس الولادات. وعند AMH أقل من 1.0 ng/ml وصلت 78.8% من الدورات عبر جميع الفئات العمرية إلى نقل الأجنة، ونتج عن ذلك 18.7% حمل سريري لكل دورة بدأت.
• يصف السجل نفسه تقسيمه بأنه «تقريبي جدًا»، وينبّه إلى أن التحاليل المختلفة قد تؤدي إلى قيم AMH مختلفة.

تعرض حاسبة أطفال الأنابيب مع AMH أيضًا بيانات السجل حسب العمر. وتشرح صفحتا أطفال الأنابيب والحقن المجهري مراحل العلاج.

كم عدد البويضات عند المرأة؟

وفقًا للجمعية المهنية الأمريكية ACOG، يكون لدى المرأة عند الولادة من 1 إلى 2 مليون بويضة في المبيضين معًا، وفي سن البلوغ من 300,000 إلى 500,000. وفي عمر 37 عامًا يبلغ العدد نحو 25,000، وفي عمر 51 عامًا، وهو متوسط سن انقطاع الطمث في الولايات المتحدة، نحو 1,000 (ACOG 2025). ويتكوّن هذا المخزون قبل الولادة ولا يفعل بعدها سوى أن يتناقص (Wallace & Kelsey 2010). ويتوقف العدد الذي تجدونه لعمر معين على طريقة العد. فدراسة Wallace & Kelsey تقدّر بالنمذجة عدد الجريبات الساكنة لكل مبيض انطلاقًا من 325 نقطة بيانات نسيجية، بينما يذكر بيان لجنة ACOG رقم 22 لعام 2025 أعدادًا للمبيضين معًا مستمدة من عمليات عد أقدم. لذلك لا يمكن مقارنة العمودين مباشرة.

تذكر ASRM أن عدد البويضات عند الولادة يبلغ نحو 500,000 إلى 1 مليون (ASRM 2020). والفروق بين النساء هائلة: ففي عمر 35 عامًا يمتد فاصل التنبؤ 95% في النموذج من 1,900 إلى 135,000 جريب لكل مبيض. ولا يعطي AMH سوى مؤشر على هذا العدد. أما ما يعنيه ذلك للحمل بعد سن الأربعين فتجدونه في مقال الحمل في سن الأربعين.

هل يمكن أن تتحسن قيمة AMH أو ترتفع من جديد؟

قد تأتي نتيجة القياس الثاني أعلى دون أن يتغير شيء في مخزون المبيض. فلدى المرأة نفسها يتذبذب AMH خلال الدورة بنسبة 20% في المتوسط، ويعود ذلك في الغالب إلى أسباب بيولوجية. ولدى 29% من النساء كانت قيمة مأخوذة في يوم آخر من الدورة ستؤدي إلى فئة AMH مختلفة في الدراسة (Hadlow 2016، 38 امرأة).

بعد التوقف عن حبوب منع الحمل ارتفع AMH لدى 68 امرأة تناولنها لسنوات طويلة بنسبة 53% في المتوسط، ووصل إلى مستوى ثابت بعد نحو شهرين (Landersoe، Reproductive BioMedicine Online 2020). وفي دراسة Doetinchem الهولندية كان AMH أقل عند تناول حبوب منع الحمل حاليًا وعند التدخين حاليًا، بينما لم يكن أقل عند تناولها سابقًا أو التدخين سابقًا. لذلك يرى الباحثون أن هذه التأثيرات قابلة للعكس على الأرجح (Dólleman 2013).

أما عدد البويضات نفسه فلا يمكن زيادته وفق المعارف الحالية، لأن المخزون يتكوّن قبل الولادة (Wallace & Kelsey 2010). ولم نجد في الأدلة الإرشادية والدراسات التي راجعناها أي طريقة ثبت أنها تؤدي إلى زيادة عدد البويضات. ولم يرتبط مؤشر كتلة الجسم ومحيط الخصر والكحول والرياضة بقيمة AMH المرتبطة بالعمر في دراسة Doetinchem (Dólleman 2013).

ما الذي يؤثر أيضًا في قيمة AMH

وسائل منع الحمل الهرمونية: مع حبوب منع الحمل المركبة كان AMH في المتوسط أقل بنسبة 17% (Nelson، Fertility and Sterility 2023، 42,684 امرأة)، أو 19% (Birch Petersen 2015، بما في ذلك الحلقة المهبلية)، أو 31.1% (Landersoe، Eur J Contracept Reprod Health Care 2020)، ومع حبوب البروجستين وحده أقل بنسبة 35.6% (الدراسة نفسها). أما الحلقة المهبلية والغرسة فبياناتهما غير متسقة، ولم يظهر تأثير مؤكد للولب الهرموني. ولم تكن نساء مجموعة Roche يستخدمن وسائل منع الحمل، لذلك لا تتوافق القيم المقيسة أثناء تناول الحبوب مع الجدول إلا بشكل محدود.

الحمل والدورة والتدخين: في دراسة Doetinchem التي شملت 2,320 امرأة من عامة السكان، كانت قيمة AMH المرتبطة بالعمر لدى الحوامل أقل بمقدار 17 مئينًا مقارنة بالنساء ذوات الدورة المنتظمة. وعند عدم انتظام الدورة وعند تناول حبوب منع الحمل حاليًا كانت أقل بمقدار 11 مئينًا في كل منهما. وارتبط التدخين الحالي، بغض النظر عن عدد السجائر، بقيمة AMH أقل بمقدار 4 مئينات (Dólleman 2013).

متلازمة تكيس المبايض (PCOS): في دراسة Roche بلغ الوسيط لدى 149 امرأة مصابة بمتلازمة تكيس المبايض 6.81 ng/ml (من P5 إلى P95: من 2.41 إلى 17.1 ng/ml، دون تقسيم حسب العمر). وقد أدرج الدليل الإرشادي الدولي لمتلازمة تكيس المبايض لعام 2023 تحليل AMH لدى البالغات بديلًا عن الموجات فوق الصوتية لمعيار المبيضين متعددي الكيسات (Teede 2023). وهذا معيار واحد من عدة معايير، ولا تكفي قيمة AMH وحدها للتشخيص. لمزيد من المعلومات راجعوا مقال الحمل مع تكيس المبايض.

تحليل AMH: متى يكون مفيدًا وكم يكلف

ينطبق هذا القسم على ألمانيا والنمسا وسويسرا.

من الناحية الطبية، يُجرى تحليل الهرمون المضاد لمولر أساسًا عند تقييم تأخر الإنجاب وقبل تحفيز هرموني مخطط له. ويُدرج الدليل الإرشادي S2k الصادر عن DGGG وOEGGG وSGGG تحليل AMH ضمن الفحوص الهرمونية الأساسية في حالات العقم (Toth 2019، ساري المفعول رسميًا حتى يناير 2022)، ويوصي بالتقييم بعد 12 شهرًا دون حمل، وبعد 6 أشهر لدى الأزواج فوق 35 عامًا. وقبل التحفيز تساعد القيمة في تخطيط الجرعة (Nawroth 2014). أما كفحص دون تقييم لتأخر الإنجاب فلا توصي الجمعيات المهنية بالتحليل (Nawroth 2014، ASRM 2020). وما الفحوص الأخرى التي يشملها التقييم وكم تكلف، يشرحه مقال فحص الخصوبة للمرأة: التكاليف والخطوات.

التكاليف في ألمانيا

دون مبرر طبي يكون تحليل AMH خدمة على النفقة الخاصة (IGeL) دون بند مستقل في جدول أتعاب الأطباء (GOÄ). وفي قوائم الأسعار التي راجعناها بلغ سعر المختبر وحده في الغالب نحو 29 إلى 60 يورو، وتذكر Bioscientia سعر 23.46 يورو ضمن بند أقل سعرًا.

يشمل الحساب التوضيحي سعر المختبر (من 29.15 إلى 50.28 يورو) والاستشارة (البند 1 من GOÄ، 10.72 يورو) وسحب الدم (البند 250 من GOÄ، 5.36 يورو) بمعامل 2.3، وتضاف إليها عند الاقتضاء نفقات مثل الشحن. وقبل أي خدمة على النفقة الخاصة (IGeL) يجب على العيادة أن تبلغكم كتابيًا بالتكاليف المتوقعة (§ 630c الفقرة 3 من القانون المدني الألماني، BGB).

عند تأخر الإنجاب يدفع التأمين الصحي القانوني تكاليف الفحوص اللازمة لمعرفة السبب (familienplanung.de). ويمكن للعيادة حينها أن تحاسب صندوق التأمين على تحليل AMH إذا بررت الضرورة الطبية في الحالة الفردية (البند 32361 في جدول EBM). ومع ذلك تُدرج بعض المختبرات تحليل AMH خدمة على النفقة الخاصة، لذلك اسألوا قبل سحب الدم. أما ما تغطيه صناديق التأمين في العلاج فتعرضه مقارنة صناديق التأمين الصحي.

التكاليف في النمسا

في مستشفى كبلر الجامعي في لينتس (Kepler Universitätsklinikum Linz) يكلف تحليل AMH على النفقة الخاصة 90 يورو، ويسري ذلك أيضًا عند تأخر الإنجاب. ولا تدفع صناديق التأمين المذكورة هناك إلا في حالات بطانة الرحم المهاجرة، ومتلازمة تكيس المبايض، وبداية سن اليأس بعد اكتمال الرغبة في الإنجاب، أو عملية جراحية على المبيضين مخطط لها أو أُجريت (النموذج ساري المفعول اعتبارًا من 26 يونيو 2025). وهذا مثال، وليس قاعدة عامة لصندوق التأمين الصحي النمساوي (ÖGK). ولدى synlab في النمسا يكلف تحليل AMH مع سحب الدم 59.50 يورو شاملًا ضريبة القيمة المضافة، وهو مصنف خدمة لا يغطيها صندوق التأمين الصحي الإقليمي.

التكاليف في سويسرا

لا يرد AMH بالاسم في قائمة التحاليل (Analysenliste) الصادرة عن المكتب الاتحادي للصحة العامة (BAG) (الإصدار الصادر في 1 يوليو 2026). لذلك فإن تغطيته من التأمين الصحي الأساسي غير مضمونة، وتقرر شركات التأمين في كل حالة على حدة. ويكلف التحليل المخبري نحو 55 فرنكًا سويسريًا (Zetlab: 54.90 فرنك سويسري)، ومع سحب الدم الوريدي في مركز لسحب العينات نحو 66 فرنكًا سويسريًا شاملًا ضريبة القيمة المضافة.

تجدون مراكز الخصوبة في ألمانيا والنمسا وسويسرا في دليل العيادات.

الأسئلة الشائعة

ما قيمة AMH المعتادة في كل عمر؟

في الدراسة المرجعية لشركة Roche بلغ الوسيط 4.00 ng/ml في عمر 20 إلى 24 عامًا، و3.31 في عمر 25 إلى 29، و2.81 في عمر 30 إلى 34، و2.00 في عمر 35 إلى 39، و0.882 في عمر 40 إلى 44، و0.194 ng/ml في عمر 45 إلى 50 عامًا. وتتفاوت القيم كثيرًا داخل كل فئة عمرية، كما تعطي التحاليل الأخرى أرقامًا مختلفة.

ما قيمة AMH المعتادة في عمر 35 و40 و45 عامًا؟

في عمر 35 إلى 39 عامًا بلغ الوسيط 2.00 ng/ml (من P5 إلى P95: من 0.405 إلى 6.96 ng/ml)، وفي عمر 40 إلى 44 عامًا 0.882 ng/ml (من 0.059 إلى 4.44 ng/ml)، وفي عمر 45 إلى 50 عامًا 0.194 ng/ml (P95: 1.79 ng/ml). وبذلك كانت قيم أكثر من نصف النساء في عمر 40 إلى 44 عامًا في الدراسة أقل من 1.0 ng/ml. تصف هذه النطاقات مجموعة الدراسة، وليست نطاقًا طبيعيًا لامرأة بعينها.

هل يمكن الحمل مع انخفاض AMH؟

في دراسة أمريكية شملت نساء في عمر 30 إلى 44 عامًا دون مشكلات خصوبة معروفة، حصلت 84% من النساء اللواتي تقل لديهن قيمة AMH عن 0.7 ng/ml على اختبار حمل إيجابي بعد 12 دورة، مقابل 75% في مجموعة المقارنة (Steiner 2017). ولم يكن الفرق ذا دلالة إحصائية، وقد احتُسب اختبار الحمل الإيجابي وليس الولادة. وفي علاج الخصوبة في ألمانيا عام 2024، وعند AMH أقل من 1.0 ng/ml، بلغ معدل الحمل السريري لكل عملية نقل طازج في المتوسط 33.3% دون 35 عامًا، و25.6% في عمر 35 إلى 39 عامًا، و13.8% من عمر 40 عامًا فأكثر (D.I.R.). هذه متوسطات لمجموعات، وليست توقعًا شخصيًا.

هل يمكن أن ترتفع قيمة AMH من جديد؟

يمكن أن ترتفع نتيجة قياس واحد: فقيمة AMH تتذبذب خلال الدورة بنسبة 20% في المتوسط (Hadlow 2016)، وبعد التوقف عن حبوب منع الحمل ارتفعت في دراسة شملت 68 امرأة بنسبة 53% في المتوسط (Landersoe، Reproductive BioMedicine Online 2020). أما مخزون البويضات فلا يفعل بعد الولادة سوى أن يتناقص (Wallace & Kelsey 2010)، ولم تثبت أي طريقة لزيادته.

ماذا يعني ارتفاع قيمة AMH؟

تشير القيمة المرتفعة إلى وجود عدد كبير من الجريبات المتبقية (Nelson، Human Reproduction Update 2023)، لكنها لا تتنبأ بفرصة أعلى لحدوث حمل طبيعي (ASRM 2020، ACOG 2019). وعند AMH أعلى من 3.5 ng/ml جرى في علاج الخصوبة عام 2024 الحصول على 12.38 بويضة في المتوسط (D.I.R.). وقبل التحفيز تساعد القيمة على توقع استجابة قوية وتقدير خطر فرط التحفيز (ESHRE 2025، Nawroth 2014). وفي متلازمة تكيس المبايض تكون قيمة AMH مرتفعة في كثير من الأحيان، لكن القيمة وحدها لا تكفي للتشخيص.

كم يكلف تحليل AMH؟

في ألمانيا يكلف التحليل المخبري في الغالب نحو 29 إلى 60 يورو، ولدى طبيب النساء نحو 45 إلى 66 يورو وفق حساب توضيحي بحسب جدول أتعاب الأطباء (GOÄ). وفي النمسا يذكر مستشفى كبلر الجامعي في لينتس سعر 90 يورو، وفي سويسرا يبلغ نحو 55 إلى 66 فرنكًا سويسريًا. وعند وجود مبرر طبي قد يدفع صندوق التأمين الصحي التكاليف.

هل تحاليل AMH المنزلية موثوقة؟

تقيس التحاليل المنزلية AMH في دم من وخز الإصبع يُرسل إلى المختبر. وفي دراسة لم تموّلها شركة مصنعة وشملت 90 امرأة، بلغت القيمة في دم الإصبع 3.42 ng/ml في المتوسط، وفي الدم الوريدي 2.74 ng/ml، ولم يكن النوعان قابلين للتبادل بالكامل (Lavadia 2026). ولا تتنبأ هذه القيمة أيضًا بالحمل، ومع ذلك قدّمت 74% من 27 صفحة بيع خضعت للفحص ادعاءات بهذا الشأن (Johnson 2023).

المصادر

• Elecsys AMH Plus، نشرة الطريقة 08818916500 V2.0، قسم Expected values، Roche Diagnostics، الإصدار الصادر في فبراير 2024
• Anckaert E et al.: Multicenter analytical performance evaluation of a fully automated anti-Müllerian hormone assay and reference interval determination، Clinical Biochemistry، 2016
• Access AMH، 510(k) Decision Summary K170524، U.S. Food and Drug Administration، 2017
• دليل الخدمات: الهرمون المضاد لمولر، المستشفى الجامعي في أولم، قسم الكيمياء السريرية، Rev. 004 بتاريخ 4 أبريل 2024
• الهرمون المضاد لمولر، MVZ Medizin-Zentrum Dortmund، قسم الطب المخبري، تاريخ الاطلاع 3 أكتوبر 2026
• الهرمون المضاد لمولر، Endokrinologikum Hamburg، دليل الخدمات، تاريخ الاطلاع 3 أكتوبر 2026
• Analyte Monograph Anti-Müllerian Hormone، Association for Clinical Biochemistry and Laboratory Medicine، يناير 2017
• Gassner D, Jung R: First fully automated immunoassay for anti-Müllerian hormone، Clinical Chemistry and Laboratory Medicine، 2014
• Han A et al.: Comparison of the AFIAS With Roche Elecsys and Beckman Coulter Access 2 Assays for AMH Measurement، Annals of Laboratory Medicine، 2022
• Ferguson J et al.: Establishment of a WHO Reference Reagent for anti-Mullerian hormone، Reproductive Biology and Endocrinology، 2020
• Age Group-specific Reference Intervals for the Elecsys AMH Assay in Healthy Korean Women، Annals of Laboratory Medicine، 2022
• Seifer DB, Baker VL, Leader B: Age-specific serum anti-Müllerian hormone values for 17,120 women presenting to fertility centers within the United States، Fertility and Sterility، 2011
• Nelson SM et al.: Nomogram for the decline in serum antimüllerian hormone: a population study of 9,601 infertility patients، Fertility and Sterility، 2011
• Almog B et al.: Age-related normograms of serum antimüllerian hormone levels in a population of infertile women: a multicenter study، Fertility and Sterility، 2011
• Kelsey TW et al.: A validated model of serum anti-müllerian hormone from conception to menopause، PLoS ONE، 2011
• Wallace WHB, Kelsey TW: Human ovarian reserve from conception to the menopause، PLoS ONE، 2010
• Anticipatory Counseling Regarding Ovarian-Factor Fertility Decline، Committee Statement No. 22، American College of Obstetricians and Gynecologists، نوفمبر 2025
• Testing and interpreting measures of ovarian reserve: a committee opinion، اللجنة العملية في American Society for Reproductive Medicine، ديسمبر 2020
• The Use of Antimüllerian Hormone in Women Not Seeking Fertility Care، Committee Opinion No. 773، American College of Obstetricians and Gynecologists، أبريل 2019
• Steiner AZ et al.: Association Between Biomarkers of Ovarian Reserve and Infertility Among Older Women of Reproductive Age، JAMA، 2017
• الدليل الإرشادي لتحفيز المبيض لأطفال الأنابيب والحقن المجهري (IVF/ICSI)، تحديث 2025، European Society of Human Reproduction and Embryology، Human Reproduction 2026
• Evidence-based guideline: unexplained infertility، European Society of Human Reproduction and Embryology، Human Reproduction 2023
• بيان صحفي بشأن تحليل AMH، European Society of Human Reproduction and Embryology، 29 يوليو 2024
• Fertility problems: assessment and treatment (NG257)، National Institute for Health and Care Excellence، 31 مارس 2026
• Nawroth F et al.: تقييم مخزون المبيض والخصوبة مع التقدم في العمر، بيان مشترك لجمعيات DGGEF وDGRM وBVF، Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie (مجلة طب الإنجاب والغدد الصماء)، 2014
• الدليل الإرشادي S2k رقم 015-085: التشخيص والعلاج قبل علاج الإنجاب المساعد (Toth B et al.)، DGGG وOEGGG وSGGG، 2019
• Iliodromiti S et al.: The predictive accuracy of anti-Müllerian hormone for live birth after assisted conception، Human Reproduction Update، 2014
• Nelson SM et al.: Anti-Müllerian hormone for the diagnosis and prediction of menopause: a systematic review، Human Reproduction Update، 2023
• Hadlow N et al.: Quantifying the intraindividual variation of antimüllerian hormone in the ovarian cycle، Fertility and Sterility، 2016
• Birch Petersen K et al.: Ovarian reserve assessment in users of oral contraception seeking fertility advice on their reproductive lifespan، Human Reproduction، 2015
• Landersoe SK et al.: Ovarian reserve markers in women using various hormonal contraceptives، European Journal of Contraception and Reproductive Health Care، 2020
• Landersoe SK et al.: Ovarian reserve markers after discontinuing long-term use of combined oral contraceptives، Reproductive BioMedicine Online، 2020
• Nelson SM et al.: Contraceptive-specific antimüllerian hormone values in reproductive-age women: a population study of 42,684 women، Fertility and Sterility، 2023
• Dólleman M et al.: Reproductive and lifestyle determinants of anti-Müllerian hormone in a large population-based study، Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism، 2013
• Teede HJ et al.: Recommendations from the 2023 International Evidence-based Guideline for the Assessment and Management of Polycystic Ovary Syndrome، European Journal of Endocrinology، 2023
• الكتاب السنوي 2024، السجل الألماني لأطفال الأنابيب (Deutsches IVF-Register e.V.)، الصفحات 12 إلى 13، حالة البيانات في 16 أبريل 2025
• Lavadia CMM et al.: Comparison of serum AMH concentrations measured in capillary fingerstick and venous samples from Korean reproductive-aged women، Clinical and Experimental Reproductive Medicine، 2026
• Johnson A et al.: Websites Selling Direct-to-Consumer Anti-Mullerian Hormone Tests، JAMA Network Open، 2023
• جدول أتعاب الأطباء (GOÄ)، وزارة العدل الاتحادية الألمانية، تاريخ الاطلاع 3 أكتوبر 2026
• قائمة أسعار الخدمات على النفقة الخاصة (IGeL)، MVZ Labor Ravensburg، مايو 2026
• معلومات مخبرية: الوظيفة المتبقية للمبيض، synlab MVZ Labor München Zentrum، أبريل 2026
• قائمة أسعار الخدمات على النفقة الخاصة (IGeL) وللتأمين الخاص، Labor Leipzig، 10 ديسمبر 2024
• قائمة أسعار Mein Labor، MVZ Labor Berlin، يناير 2026
• الهرمون المضاد لمولر، تطبيق التشخيص من Bioscientia، تاريخ الاطلاع 3 أكتوبر 2026
• البند 32361 في جدول EBM، diego.one، تاريخ الاطلاع 3 أكتوبر 2026
• § 630c من القانون المدني الألماني (BGB): تعاون أطراف العقد وواجبات الإعلام، وزارة العدل الاتحادية الألمانية، تاريخ الاطلاع 3 أكتوبر 2026
• علاج الخصوبة: ما المسموح به ومن يتحمل التكاليف؟، familienplanung.de (Bundesinstitut für Öffentliche Gesundheit، المعهد الاتحادي للصحة العامة في ألمانيا)، الإصدار الصادر في 7 يناير 2026
• استمارة طلب تحليل AMH، مستشفى كبلر الجامعي في لينتس، سارية اعتبارًا من 26 يونيو 2025
• الأسعار الخاصة، synlab في النمسا، يناير 2026
• قائمة التحاليل (الملحق 3 من KLV)، المكتب الاتحادي للصحة العامة (BAG)، إصدار 1 يوليو 2026
• الوضع القانوني في سويسرا والتكاليف، 360° Kinderwunsch Zentrum Zürich، 13 مارس 2025
• الهرمون المضاد لمولر (AMH)، Zetlab، تاريخ الاطلاع 3 أكتوبر 2026
• تحليل الدم للهرمون المضاد لمولر (AMH)، السعر المعلن لدى Vitalcheck (سحب الدم الوريدي في مركز لسحب العينات، 66.20 فرنكًا سويسريًا شاملًا ضريبة القيمة المضافة)، تاريخ الاطلاع 3 أكتوبر 2026 (صفحة بيع، لذلك دون رابط)