Quando o planejamento familiar não segue o plano, os casais costumam olhar primeiro para a mulher. No entanto, os homens contribuem para a infertilidade em cerca de metade dos casos. A boa notícia: você pode melhorar bastante a sua fertilidade, tanto com acompanhamento médico quanto com mudanças conscientes no estilo de vida.
Muitos homens que fazem uma avaliação andrológica se sentem inseguros. Alguns já receberam um espermograma ruim, outros simplesmente querem aumentar as chances de forma proativa. Para todos vale o mesmo: a fertilidade masculina não é destino. Na maioria dos casos, ela pode ser influenciada de forma positiva.
O que significa aumentar a fertilidade masculina?
A fertilidade masculina se baseia em três pilares: a produção de espermatozoides, a qualidade dos espermatozoides e o transporte das células espermáticas. Quando você aumenta a sua fertilidade, melhora pelo menos uma dessas áreas.
Na prática, trata-se dos parâmetros dos espermatozoides medidos no espermograma. Os mais importantes são:
- Concentração: no mínimo 16 milhões de espermatozoides por mililitro, no total pelo menos 39 milhões por ejaculado
- Motilidade: pelo menos 30% dos espermatozoides devem se mover para a frente, e no total pelo menos 42% devem ser móveis
- Morfologia: pelo menos 4% de espermatozoides com formato normal
- Volume: no mínimo 1,4 mililitro de ejaculado
Esses são os valores de referência inferiores da Organização Mundial da Saúde (OMS) de 2021. Segundo a OMS, eles não são um limite rígido entre fértil e infértil.
A realidade na prática
Muitos homens com valores abaixo dessas faixas de referência ficam chocados, porque se sentem saudáveis e em forma. Eles praticam esportes, não fumam e, mesmo assim, têm um espermograma alterado. Como isso é possível?
A resposta é complexa. A fertilidade depende de muitos fatores que costumam passar despercebidos. Sobrepeso, poluentes ambientais, uma doença febril recente ou também fatores genéticos podem prejudicar a qualidade dos espermatozoides.
O lado positivo: muitos problemas podem ser tratados. Novos espermatozoides amadurecem em pouco mais de três meses. Isso significa que melhorias no seu estilo de vida podem mostrar resultados mensuráveis depois de cerca de três meses.
É possível melhorar a qualidade dos espermatozoides com tratamento médico?
Sim, com certeza. A andrologia moderna oferece diversas opções de tratamento baseadas em evidências. Qual delas é indicada para você? Isso depende da causa dos seus problemas de fertilidade.
Tratamentos hormonais
Distúrbios hormonais são mais comuns do que se imagina. Em uma grande análise andrológica citada pela diretriz da Associação Europeia de Urologia (EAU), 10,1% dos homens tinham hipogonadismo. Parte desses distúrbios pode ser bem tratada:
O hipogonadismo hipogonadotrófico pode ser bem tratado com hCG, complementado por FSH quando necessário. Os hormônios podem recolocar a produção de espermatozoides em andamento. Já quando os próprios testículos estão lesionados, a terapia hormonal não ajuda, segundo a diretriz da EAU.
A hiperprolactinemia costuma ser tratada com agonistas da dopamina. Segundo a diretriz da EAU, isso pode melhorar a qualidade dos espermatozoides.
Procedimentos cirúrgicos
A cirurgia de varicocele é um dos procedimentos mais importantes da andrologia. Segundo a diretriz da EAU, uma varicocele, uma veia dilatada no testículo, é encontrada em 35 a 40% dos homens com problemas de fertilidade.
Em homens com varicocele palpável e valores alterados, os parâmetros dos espermatozoides geralmente melhoram após a cirurgia, e, em uma metanálise, a motilidade melhorou de forma especialmente clara. Segundo uma revisão Cochrane, a chance de gravidez também aumenta.
Apoio com medicamentos
Os antioxidantes devem proteger os espermatozoides do estresse oxidativo. Uma revisão Cochrane encontrou indícios de mais nascimentos de bebês vivos, mas a evidência é de qualidade muito baixa. Um estudo dos EUA (MOXI, 171 casais, encerrado antes do previsto) não encontrou melhora nos parâmetros dos espermatozoides.
Mesmo assim, é recomendável ter cautela com suplementos alimentares. Muitos homens tomam vitaminas sem critério, sem tratar as causas. Uma terapia direcionada, após um diagnóstico minucioso, costuma ser mais eficaz.
Por que a fertilidade masculina diminui?
A qualidade dos espermatozoides está diminuindo. Entre 1973 e 2011, a concentração média de espermatozoides em homens da América do Norte, da Europa, da Austrália e da Nova Zelândia caiu em pouco mais da metade. As causas são variadas. E muitas vezes se combinam.
Fatores ambientais e estilo de vida
O calor é um fator importante de perturbação da produção de espermatozoides. Os testículos não ficam fora do corpo sem motivo: para a formação dos espermatozoides, eles precisam estar cerca de 2 graus mais frios do que a temperatura normal do corpo.
Fontes comuns de calor no dia a dia:
- Notebooks no colo
- Aquecimento de banco no carro
- Idas frequentes à sauna
- Roupa íntima justa
- Exercício em excesso com roupas quentes
O estresse pode influenciar o equilíbrio hormonal. No entanto, não está claramente comprovado se ele piora diretamente a qualidade dos espermatozoides.
O sobrepeso pode prejudicar a função dos testículos e reduzir a produção de espermatozoides. Além disso, o tecido adiposo converte testosterona em estrogênio.
Exposição a substâncias químicas
Poluentes, entre eles substâncias com ação hormonal (desreguladores endócrinos), fazem parte do nosso dia a dia:
- Plastificantes em embalagens plásticas
- Agrotóxicos em alimentos convencionais
- Metais pesados de diversas fontes
- Solventes em tintas e colas
Quem trabalha com agrotóxicos ou solventes, por exemplo na agricultura ou em ofícios manuais, deve mencionar isso na avaliação andrológica.
Efeito da idade
Os homens também têm um relógio biológico, só que ele corre mais devagar. Em geral, a partir de cerca de 40 anos são produzidos menos espermatozoides, e a capacidade de fertilização deles pode diminuir. Com a idade, aumentam também os danos ao DNA dos espermatozoides, e o risco de aborto espontâneo sobe.
A intensidade da queda varia muito de pessoa para pessoa.
Caminhos de tratamento médico
A escolha da terapia certa depende dos seus resultados individuais. Após um diagnóstico minucioso, é elaborado, junto com o andrologista, um plano de tratamento.
Terapia hormonal em detalhe
A deficiência de testosterona, quando há desejo de ter um filho, não é tratada diretamente com testosterona, pois isso interromperia a produção do próprio corpo e suprimiria por completo a formação de espermatozoides. Em vez disso, a produção natural é estimulada:
- Injeções de hCG duas vezes por semana estimulam as células de Leydig, complementadas por FSH quando necessário
- Clomifeno por via oral, todos os dias, bloqueia os receptores de estrogênio no hipotálamo (não aprovado para homens, uso off-label)
- Inibidores da aromatase quando o estradiol está elevado (também off-label, dados limitados)
Segundo a diretriz da EAU, o espermograma é controlado aproximadamente a cada três meses, para verificar o sucesso e ajustar a dose.
Tratamentos cirúrgicos
A correção da varicocele hoje costuma ser feita por microcirurgia, com menos complicações e recidivas do que outras técnicas. Os valores dos espermatozoides levam até dois ciclos de formação de espermatozoides para melhorar. Nos estudos, uma gravidez espontânea ocorreu, na maioria dos casos, de seis a doze meses após o procedimento.
As obstruções das vias seminais muitas vezes podem ser reconstruídas. Em obstruções completas, às vezes é necessária uma cirurgia de TESE para obter espermatozoides diretamente do testículo.
Abordagens com medicamentos
Os antioxidantes são usados principalmente quando há suspeita de estresse oxidativo:
- Coenzima Q10
- Vitamina C
- Vitamina E
- Selênio
Segundo a diretriz da EAU, não está esclarecido quais substâncias ajudam e em qual dose. Mais não é melhor: respeite as quantidades máximas para suplementos alimentares e converse com o seu médico sobre o uso.
Os antibióticos são usados quando há inflamação bacteriana comprovada da próstata ou do epidídimo. Eles podem melhorar a qualidade dos espermatozoides. No entanto, segundo a diretriz da EAU, não está comprovado que isso aumente a chance de uma gravidez natural.
Custos na Alemanha, Áustria e Suíça
Esta seção vale para a Alemanha, a Áustria e a Suíça.
Os custos do tratamento variam muito conforme o país, o seguro e a terapia. Não existem preços médios confiáveis. Alguns pontos de referência:
- Diagnóstico: em caso de infertilidade, os seguros de saúde públicos da Alemanha pagam integralmente a avaliação. Quanto custa um espermograma para quem paga por conta própria, você lê no nosso artigo sobre os custos do espermograma.
- TESE: segundo familienplanung.de, de € 800 a € 2.000.
- Suplementos alimentares: em geral, você paga por conta própria.
- Tratamentos com indicação médica: esclareça a cobertura dos custos antes com o seu seguro de saúde. Na Áustria e na Suíça valem regras próprias.
Medidas de apoio no estilo de vida
Além do tratamento médico, os fatores do estilo de vida têm um papel central. Pequenas mudanças podem ter grande efeito.
Alimentação para espermatozoides melhores
Em estudos observacionais, uma alimentação de inspiração mediterrânea esteve associada a melhores parâmetros dos espermatozoides. No entanto, faltam evidências sólidas de estudos controlados. Ainda assim, é uma boa escolha como base.
Alimentos favoráveis:
- Tomate (licopeno)
- Oleaginosas (ácidos graxos ômega-3)
- Folhas verde-escuras (ácido fólico)
- Peixes gordos (ômega-3)
- Frutas vermelhas (antioxidantes)
Alimentos problemáticos:
- Carne processada
- Gorduras trans
- Consumo excessivo de soja
- Álcool em excesso
- Bebidas açucaradas
Esporte e atividade física
Segundo uma metanálise, a atividade física regular está associada a melhores parâmetros dos espermatozoides, tanto na atividade de lazer moderada quanto na mais intensa. A atividade física também pode melhorar o perfil hormonal.
Na prática: várias sessões de treino por semana, de preferência uma mistura de treino de resistência aeróbica e musculação.
Incerto: não está claramente esclarecido se um treino de alto rendimento muito extenso prejudica. Evite, sobretudo, o superaquecimento na região genital.
Gerenciamento do estresse
Não está claramente comprovado se o estresse piora diretamente a qualidade dos espermatozoides. No entanto, o relaxamento ajuda a lidar melhor com a pressão do desejo de ter um filho:
- Meditação (já com 10 minutos por dia)
- Relaxamento muscular progressivo
- Ioga
- Pausas regulares
Higiene do sono
Dormir o suficiente faz parte de um estilo de vida saudável e apoia o equilíbrio hormonal.
O que ajuda:
- Dormir o suficiente por noite
- Horários regulares para dormir
- Quarto fresco e escuro
- Nenhuma tela 1 hora antes de dormir
Reduzir os poluentes ambientais
Pequenas mudanças no dia a dia podem reduzir bastante a exposição a substâncias químicas nocivas:
- Garrafas de vidro em vez de garrafas de plástico
- Alimentos orgânicos, especialmente frutas e legumes
- Usar cosméticos naturais
- Ventilar os ambientes da casa com regularidade
- Em reformas, escolher materiais com poucas substâncias nocivas
Perguntas frequentes
Com que rapidez a qualidade dos espermatozoides pode melhorar?
Novos espermatozoides amadurecem em pouco mais de três meses. Isso significa que melhorias no seu estilo de vida só ficam visíveis no espermograma depois de cerca de três meses, no mínimo.
Mesmo nas terapias hormonais, o sucesso costuma ser verificado a cada três meses por espermograma. Depois de uma cirurgia de varicocele, os valores levam até dois ciclos de formação de espermatozoides para melhorar. Por isso, a paciência é importante.
Os suplementos alimentares realmente podem ajudar?
Sim, mas apenas em caso de deficiências comprovadas ou indicações específicas. Muitos homens tomam vitaminas sem critério, sem conhecer os próprios valores.
Os suplementos alimentares fazem sentido em caso de:
- Deficiência comprovada de vitamina D
- Suspeita de estresse oxidativo
- Alimentação unilateral
- Inflamações crônicas
É importante fazer um exame de sangue direcionado antes da suplementação. Excesso de certas vitaminas pode até fazer mal.
Quanto custa melhorar a fertilidade masculina?
Os custos variam muito conforme a causa e o tratamento escolhido:
Diagnóstico: em caso de infertilidade, o seguro de saúde público paga integralmente a avaliação. Para quem paga por conta própria, um espermograma com aconselhamento segundo a GOÄ (tabela alemã de honorários médicos) custa a partir de cerca de € 37, e o portal de informação sobre o desejo de ter um filho (Informationsportal Kinderwunsch) indica de € 80 a € 200 para o exame cobrado de forma privada. Análises hormonais e ultrassom podem ser acrescentados.
Mudanças no estilo de vida: praticamente gratuitas, desde que você dispense suplementos alimentares caros e, em vez disso, tenha uma alimentação equilibrada.
Tratamento médico: os custos dependem muito da terapia. Uma TESE custa, segundo familienplanung.de, de € 800 a € 2.000.
Com indicação médica, os seguros de saúde cobrem muitos tratamentos, mas esclareça a cobertura dos custos antes. Para a reprodução assistida valem regras próprias na Alemanha: o seguro de saúde público paga a casais casados 50% para até três tentativas.
Quando devo procurar um andrologista?
Uma avaliação andrológica faz sentido quando:
- Vocês têm relações sexuais sem proteção há mais de um ano sem gravidez
- Você já sabe que a qualidade dos seus espermatozoides está reduzida
- Você tem fatores de risco (criptorquidia, quimioterapia, varicocele)
- Você quer otimizar a sua fertilidade de forma preventiva
O diagnóstico precoce pode economizar tempo. A diretriz da EAU recomenda avaliar os dois parceiros ao mesmo tempo. Muitos casais esperam demais. E perdem um tempo valioso.
É possível aumentar a fertilidade também depois dos 40?
Sim. Embora a qualidade dos espermatozoides geralmente diminua a partir de cerca de 40 anos, hábitos saudáveis valem a pena em qualquer idade. Perder peso, praticar atividade física, parar de fumar e beber menos álcool podem melhorar os valores, segundo a diretriz da EAU.
A chave está em aplicar tudo de forma consistente. Quanto mais velho você é, mais importante se torna cada otimização.
A sua fertilidade não está completamente nas suas mãos, mas você tem mais influência sobre ela do que imagina. A combinação de diagnóstico médico, tratamento direcionado e mudanças conscientes no estilo de vida pode fazer muita diferença.
Se você quer dar passos concretos para otimizar a sua fertilidade, comece com o nosso Buscador de Clínicas de Fertilidade. Ele ajuda você a encontrar clínicas de fertilidade adequadas perto de você. Você encontra mais sobre o diagnóstico andrológico na nossa visão geral de andrologia.
Fontes
- EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health: Male Infertility, European Association of Urology, 2026
- WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen, 6th edition, World Health Organization, 2021
- Antioxidants for male subfertility, Cochrane Database of Systematic Reviews 2022;5:CD007411 (de Ligny et al.), 2022
- Temporal trends in sperm count: a systematic review and meta-regression analysis, Human Reproduction Update (Levine et al.), 2017
- Idade, estilo de vida e ambiente: muitos fatores influenciam a fertilidade, familienplanung.de (Instituto Federal de Saúde Pública), 2026
- Espermatozoides e fertilidade masculina, familienplanung.de (Instituto Federal de Saúde Pública), 2026
- Órgãos genitais masculinos, familienplanung.de (Instituto Federal de Saúde Pública), 2026
- TESE (extração testicular de espermatozoides), familienplanung.de (Instituto Federal de Saúde Pública), 2026
- Exames em homens, portal de informação sobre fertilidade (Informationsportal Kinderwunsch, BMFSFJ), acessado em 2026
- Outros fatores de influência, portal de informação sobre fertilidade (Informationsportal Kinderwunsch, BMFSFJ), acessado em 2026
