Parte do nosso guia: Fertilidade masculina

Esta página abrange a Alemanha, a Áustria e a Suíça.

TESE significa extração testicular de espermatozoides: a obtenção cirúrgica de espermatozoides diretamente do tecido dos testículos. Para homens com azoospermia (nenhum espermatozoide detectado no ejaculado), o procedimento costuma ser a última chance de ter filhos próprios.

As taxas de sucesso são boas quando a indicação é correta.

Quando a TESE é necessária?

A TESE é uma opção em duas formas de azoospermia:

Azoospermia obstrutiva (AO): a produção de espermatozoides nos testículos funciona, mas o caminho de transporte está bloqueado, por exemplo após uma vasectomia, na ausência dos canais deferentes (CBAVD) ou após infecções. Como os espermatozoides são produzidos, em geral é possível obtê-los nesse caso.

Azoospermia não obstrutiva (ANO): a produção de espermatozoides nos testículos está comprometida. As causas são variadas: genéticas (síndrome de Klinefelter, microdeleções do cromossomo Y), após tratamento de câncer, em caso de criptorquidia (testículo não descido) ou idiopáticas (causa desconhecida). Nesse caso, segundo o familienplanung.de, a obtenção de espermatozoides tem sucesso em cerca de 50% dos casos.

TESE versus micro-TESE

Característica TESE convencional Micro-TESE
Procedimento Várias amostras de tecido retiradas sem ampliação Busca direcionada sob microscópio cirúrgico (aumento de 20 a 25 vezes)
Anestesia Anestesia geral ou local Em geral, anestesia geral
Duração Mais curta Bem mais longa
Dano ao tecido Mais tecido retirado, hematomas e cicatrizes mais frequentes Menos tecido, hematomas e cicatrizes menos frequentes
Espermatozoides encontrados na ANO de 35 a 46%, conforme a metanálise de 46 a 52%, conforme a metanálise
Indicada para AO, ANO Principalmente ANO
Custos segundo o familienplanung.de, 800 a 2.000 euros por uma TESE varia conforme a clínica

Na azoospermia não obstrutiva, a micro-TESE é considerada o método de escolha por muitos centros. Se ela realmente encontra espermatozoides com mais frequência, porém, é controverso: uma metanálise chegou a 52% contra 35%, outra não encontrou diferença (cerca de 46% em ambos os casos). A vantagem é mais clara no tecido: menos é retirado, e hematomas e cicatrizes nos testículos são menos frequentes.

Sala cirúrgica moderna para micro-TESE com microscópio cirúrgico

Como é uma micro-TESE

Preparação (algumas semanas antes):

  • Espermograma para confirmar a azoospermia
  • Perfil hormonal (FSH, LH, testosterona)
  • Aconselhamento genético (cariótipo, microdeleções do Y)
  • Na ANO: fora de estudos, a diretriz da EAU não recomenda tratamento hormonal prévio, e os dados a respeito são limitados

Dia da cirurgia:

  1. Anestesia, em geral anestesia geral
  2. Pequena incisão no escroto
  3. O testículo é aberto e examinado de forma sistemática sob o microscópio cirúrgico (aumento de 20 a 25 vezes)
  4. Túbulos maiores e opacos são retirados de forma direcionada, pois é neles que a probabilidade de encontrar espermatozoides é maior
  5. Exame imediato das amostras no laboratório
  6. Se forem encontrados espermatozoides: congelamento (criopreservação) para uma ICSI posterior
  7. Fechamento da ferida e curativo compressivo

Após o procedimento:

  • Alguns dias de repouso físico
  • Resfriamento e elevação do escroto
  • Esporte e sexo só depois de conversar com a clínica
  • Controle da ferida e, se necessário, retirada dos pontos conforme a orientação da clínica

Custos na Alemanha, Áustria e Suíça (DACH)

País Custos Cobertura dos custos
Alemanha 800 a 2.000 euros (familienplanung.de) O seguro de saúde público (GKV) pode participar com metade em casais casados, em certas circunstâncias; integralmente só antes de uma terapia que prejudica as células germinativas
Áustria sem valor oficial O Fundo de FIV (IVF-Fonds) pode cofinanciar MESA/TESE no contexto de uma tentativa de FIV ou ICSI (o casal paga 30%)
Suíça sem valor oficial O seguro de saúde básico obrigatório só cobre na preservação da fertilidade, por exemplo antes de um tratamento de câncer; fora disso, o paciente paga por conta própria

Na Alemanha, o seguro de saúde público pode participar com metade dos custos da TESE em casais casados. Ele paga integralmente a TESE, incluindo o congelamento, só quando está prevista uma terapia que prejudica as células germinativas, como a quimioterapia. Alguns seguros de saúde privados cobrem os custos por completo quando o segurado é a causa da infertilidade do casal. Algumas seguradoras públicas pagam um subsídio como benefício voluntário previsto no estatuto: pergunte à sua seguradora. Para o tratamento de FIV/ICSI que vem em seguida, valem as regras habituais: 50% para até três tentativas em casais casados. A criopreservação dos espermatozoides não faz parte dessa cobertura.

Taxas de sucesso e prognóstico

A taxa de obtenção de espermatozoides depende muito da causa:

Diagnóstico Espermatozoides encontrados
Azoospermia obstrutiva em geral, sim
ANO no total cerca de 50% (familienplanung.de)
Síndrome de Klinefelter até 50%
Microdeleção do Y (AZFc) 50 a 75%
Microdeleção do Y (AZFa/b, completa) muito desfavorável, TESE não recomendada

A amostra de tecido também ajuda no prognóstico: se ela mostra uma produção de espermatozoides reduzida, mas presente (hipoespermatogênese), as chances são melhores, segundo a diretriz da EAU, do que em caso de parada de maturação ou de síndrome de células de Sertoli apenas (Sertoli cell-only).

Quando espermatozoides são encontrados, as chances na ICSI são animadoras. Segundo o Registro Alemão de FIV (D·I·R), a taxa de nascidos vivos na ICSI com espermatozoides de TESE em 2023 foi de 21,8% por transferência embrionária, e de 22,5% em todos os ciclos a fresco. A taxa de gravidez clínica com espermatozoides de TESE foi de 28,2% por transferência. Isso é uma boa notícia.

Quando nenhum espermatozoide é encontrado, infelizmente há poucas alternativas. Uma segunda tentativa é possível: após uma micro-TESE sem sucesso, novos procedimentos encontraram espermatozoides em estudos em 18 a 43% dos casos, e após uma TESE convencional sem sucesso, em cerca de 39 a 47%.

Riscos

A TESE é um procedimento cirúrgico com riscos manejáveis:

  • Inchaço e hematoma (frequentes, principalmente após a TESE convencional)
  • Dor (por alguns dias, bem controlada com analgésicos comuns)
  • Infecção (rara)
  • Queda da testosterona (após os dois procedimentos, o nível de testosterona costuma se recuperar a longo prazo; acompanhamento é recomendável)
  • Cicatrizes nos testículos (mais frequentes após a TESE convencional do que após a micro-TESE, e o significado a longo prazo é incerto)

Perguntas frequentes

A TESE dói?

O procedimento em si não causa dor, pois é feito sob anestesia. Depois, você sente por alguns dias uma sensação de pressão e dor leve no escroto. Em geral, analgésicos comuns bastam. Quando você poderá voltar a trabalhar depende do procedimento e da sua profissão.

A TESE pode ser repetida?

Sim. Após uma micro-TESE sem sucesso, novos procedimentos encontraram espermatozoides em estudos em 18 a 43% dos casos. Após uma TESE convencional sem sucesso, as taxas de uma micro-TESE posterior ficaram em cerca de 39 a 47%. Fora de estudos, a diretriz da EAU não recomenda tratamento hormonal antes da TESE.

Quanto custam a micro-TESE e a ICSI juntas?

Para a TESE, o familienplanung.de indica de 800 a 2.000 euros. A isso se somam os custos do tratamento de ICSI, de cujo valor o seguro de saúde público participa com metade em casais casados, a criopreservação dos espermatozoides e eventuais custos com medicamentos. Peça antes um orçamento por escrito. Compare clínicas na Fertilio.

Preciso de aconselhamento genético antes da TESE?

Sim, com certeza. Na azoospermia, o aconselhamento genético médico faz parte do padrão. Segundo a diretriz da EAU, o cariótipo e a análise de microdeleções do Y fazem parte da investigação. Em deleções completas de AZFa ou AZFb, a TESE é desaconselhada, porque as chances de encontrar espermatozoides são muito baixas. Isso poupa dinheiro, dor e falsas esperanças.

Como os espermatozoides obtidos são usados?

Os espermatozoides são criopreservados (congelados) e usados em um tratamento de ICSI posterior. Cada espermatozoide obtido é injetado diretamente em um óvulo. Na azoospermia obstrutiva, um procedimento costuma bastar para vários ciclos de ICSI. Na ANO, a quantidade obtida às vezes é menor. Nesse caso, tudo é usado de uma só vez em um ciclo de ICSI.

Fontes

EF

Sobre este artigo

Equipe Editorial Fertilio

A equipe editorial da Fertilio pesquisa temas de fertilidade com base em fontes especializadas, como o Registro Alemão de FIV (Deutsches IVF-Register, D.I.R.), diretrizes médicas e textos legais. As fontes estão listadas ao final de cada artigo. O conteúdo não substitui aconselhamento médico.