Pré-eclâmpsia: sintomas, causas e tratamento

A pré-eclâmpsia costuma começar em silêncio: a pressão sobe, aparece proteína na urina e você não percebe nada. Por isso, a pressão e a urina são verificadas em toda consulta de pré-natal. Aqui você descobre como reconhecer os sintomas de pré-eclâmpsia, a partir de quais valores a situação fica séria, quem tem mais risco, como prevenir e o que é importante depois do parto.

Vá imediatamente ao hospital ou ligue para o 192 (SAMU) ou o número de emergência local se você está grávida ou teve o bebê há poucas semanas e tem algum destes sinais: dor de cabeça forte que não passa com analgésicos simples, alterações na visão como pontos brilhantes ou flashes de luz, dor abaixo das costelas, principalmente do lado direito, inchaço repentino no rosto, nas mãos ou nos pés, vômitos na segunda metade da gravidez, falta de ar ou uma convulsão (NHS 2026).

O que é pré-eclâmpsia?

A pré-eclâmpsia é uma doença que só surge na gravidez. Depois da 20ª semana, a pressão sobe para 140/90 mmHg ou mais e, além disso, fica claro que algum órgão também foi afetado (OMS 2026). O sinal clássico é a proteína na urina (proteinúria). Pela diretriz alemã de 2024, em vez da proteína na urina basta outro sinal, como alterações nos exames do fígado ou dos rins, plaquetas baixas, sintomas neurológicos, um bebê que cresce devagar demais ou um valor elevado no exame de sangue sFlt-1/PlGF (DGGG 2024).

O nome antigo toxemia gravídica engana: não existe nenhuma intoxicação. O termo gestose também ainda é usado.

Pressão alta na gravidez: as formas

Forma	O que é
Hipertensão crônica	já existia antes da gravidez ou antes da 20ª semana
Hipertensão gestacional	pressão alta nova a partir da 20ª semana, sem órgão afetado
Pré-eclâmpsia	pressão alta nova a partir da 20ª semana, com proteína na urina ou outro órgão afetado
Pré-eclâmpsia sobreposta	pré-eclâmpsia em quem já tinha pressão alta
Síndrome HELLP	forma grave, com destruição de glóbulos vermelhos, enzimas do fígado elevadas e plaquetas baixas
Eclâmpsia	convulsões na pré-eclâmpsia, uma emergência

Qual é a frequência da pré-eclâmpsia?

No mundo, a pré-eclâmpsia atinge de 3 a 8 em cada 100 mulheres que têm um bebê (OMS 2026). Uma grande revisão estimou 4,6 em cada 100 partos (Abalos 2013). As doenças hipertensivas da gravidez respondem por cerca de 16 em cada 100 mortes maternas no mundo, em 2023 foram cerca de 42.000 mulheres (OMS 2026). Em países com um bom pré-natal, como a Alemanha, esses desfechos são muito raros, porque a doença é detectada e tratada cedo.

Na maioria das vezes, a pré-eclâmpsia começa no último trimestre da gravidez. Quando aparece antes da 34ª semana, fala-se em pré-eclâmpsia precoce. Ela costuma ser mais grave.

Pré-eclâmpsia: sintomas e como reconhecer

Os primeiros sinais, pressão alta e proteína na urina, em geral não dão sintomas. Eles aparecem nos exames do pré-natal. Por isso as consultas são tão importantes (NHS 2026).

Depois, podem surgir estes sintomas:

dor de cabeça forte que não melhora com analgésicos simples
alterações na visão: visão turva, pontos brilhantes, flashes de luz
dor abaixo das costelas, muitas vezes do lado direito, ou na parte de cima da barriga
azia que não passa com remédios para azia
inchaço repentino no rosto, nas mãos ou nos pés
náusea e vômitos na segunda metade da gravidez
sensação de estar muito doente, agitação, falta de ar

Pés inchados à noite são comuns na gravidez e, sozinhos, não são sinal de pré-eclâmpsia. Fique atenta se o inchaço vier de repente, atingir o rosto ou as mãos ou se você ganhar bastante peso em poucos dias.

A partir de qual pressão fica perigoso?

Pressão na gravidez: o que os valores significam

abaixo de 140/90 Normalcontinuar controlando no pré-natal
140/90 a 159/109 Pressão altaem várias medições: avisar no mesmo dia o consultório ou a maternidade
a partir de 160/110 Pressão alta graveir imediatamente ao hospital, mesmo sem sintomas

Valores em mmHg, máxima e mínima. Basta um dos dois valores atingir o limite. Com sinais de alerta como dor de cabeça forte ou alterações na visão, vá sempre imediatamente ao hospital (OMS 2026, NHS 2026).

Se você medir em casa, meça sentada, depois de cinco minutos de descanso, no braço, com o braço na altura do coração. Se o valor der 140/90 mmHg ou mais em várias medições, ligue para o consultório ou para a maternidade. Com 160/110 mmHg ou mais, vá imediatamente ao hospital.

Pré-eclâmpsia: causas e como ela surge

A causa exata não é conhecida (NHS 2026). O ponto de partida é a placenta. No início da gravidez, os vasos sanguíneos do útero normalmente se transformam para que a placenta receba muito sangue. Quando isso não acontece direito, a placenta fica menos irrigada. Ela então libera no sangue da mãe substâncias que danificam as paredes dos vasos no corpo inteiro. Uma delas é o sFlt-1. O resultado é pressão alta e danos aos rins, ao fígado, ao cérebro e à coagulação.

Como a causa está na placenta, a doença só termina quando ela sai do corpo, depois do parto.

Quem tem mais risco?

Uma grande revisão com mais de 25 milhões de gestações mediu o peso de cada fator de risco (Bartsch 2016):

Quanto os fatores de risco aumentam o risco de pré-eclâmpsia

Pré-eclâmpsia em uma gravidez anterior 8,4 vezes
Pressão alta já antes da gravidez 5,1 vezes
Diabetes já antes da gravidez 3,7 vezes
IMC acima de 30 antes da gravidez 2,8 vezes
Gravidez após reprodução assistida 1,8 vezes

Risco relativo em comparação com gestantes sem esse fator, revisão de 92 estudos com 25 milhões de gestações (Bartsch 2016). A maior proporção foi na síndrome antifosfolípide: 17 em cada 100 gestantes tiveram pré-eclâmpsia.

Outros fatores de risco são a primeira gravidez, idade a partir de 40 anos, pré-eclâmpsia na mãe ou na irmã, um intervalo de dez anos ou mais desde a última gravidez, doenças dos rins e doenças autoimunes como o lúpus (NHS 2026). Depois de uma reprodução assistida, o risco também é um pouco maior, como mostra o gráfico.

Ter um fator de risco não quer dizer que você vai ter pré-eclâmpsia. Quer dizer que você será acompanhada mais de perto e deve conversar com sua médica ou seu médico obstetra sobre o AAS.

Rastreamento de pré-eclâmpsia no primeiro trimestre

Entre a 11ª e a 14ª semana, o risco de pré-eclâmpsia precoce pode ser calculado com mais precisão: a partir da pressão, do fluxo de sangue nas artérias uterinas no ultrassom, do exame de sangue PlGF e dos seus fatores de risco. Na Alemanha, esse rastreamento não faz parte dos serviços previstos nas diretrizes de pré-natal (Mutterschafts-Richtlinien) e em geral é pago pela própria gestante. Com o resultado, decide-se se o AAS faz sentido.

Dá para prevenir a pré-eclâmpsia?

AAS (aspirina) em dose baixa é a prevenção mais eficaz quando o risco é alto. No estudo ASPRE, mulheres com risco alto começaram entre a 11ª e a 14ª semana e tomaram 150 mg de AAS toda noite até a 36ª semana. Tiveram pré-eclâmpsia antes da 37ª semana 1,6 em cada 100 mulheres com AAS, contra 4,3 em cada 100 com placebo (Rolnik 2017). Uma revisão Cochrane com 77 estudos confirma: medicamentos como o AAS reduzem o risco de pré-eclâmpsia em 18%, sem dano perceptível para o bebê (Duley 2019).

Só tome AAS na gravidez com prescrição médica. A dose e o início são definidos caso a caso.

O cálcio reduz o risco principalmente em mulheres que ingerem pouco cálcio na alimentação (Hofmeyr 2018). Por isso, a OMS o recomenda em regiões com baixo consumo de cálcio. Quem come laticínios com regularidade em geral não precisa de suplemento. Mais sobre alimentação na gravidez no guia O que não comer na gravidez.

Peso saudável e atividade física antes e durante a gravidez também reduzem o risco (NHS 2026). Para vitamina C e E ou para cortar o sal, não há efeito preventivo comprovado.

Diagnóstico: quais exames existem?

Pressão e urina: em toda consulta de pré-natal, como determinam as diretrizes de pré-natal alemãs (G-BA 2026).
Exame de sangue sFlt-1/PlGF: em caso de suspeita, a relação entre essas duas substâncias mostra se a pré-eclâmpsia é provável. Com um valor de 38 ou menos, no estudo PROGNOSIS 99,3 em cada 100 mulheres não tiveram pré-eclâmpsia na semana seguinte (Zeisler 2016). Um valor alto não significa pré-eclâmpsia com certeza.
Exames de sangue: fígado, rins e plaquetas, para detectar uma síndrome HELLP.
Ultrassom e Doppler: crescimento do bebê, líquido amniótico e fluxo de sangue no cordão umbilical.
Cardiotocografia (CTG): batimentos cardíacos do bebê.

Tratamento da pré-eclâmpsia

Mulher grávida descansa deitada de lado no sofá, debaixo de uma manta

A pré-eclâmpsia só se cura com o nascimento do bebê e a saída da placenta (NHS 2026). O tratamento tem dois objetivos: proteger você de complicações e dar ao bebê o máximo de tempo na barriga que for seguro.

Remédios para baixar a pressão testados na gravidez, como metildopa, nifedipino ou labetalol.
Magnésio na veia na pré-eclâmpsia grave: ele reduz pela metade o risco de convulsões. No estudo Magpie, com mais de 10.000 mulheres, 0,8 em cada 100 mulheres com magnésio tiveram eclâmpsia, contra 1,9 em cada 100 com placebo (Magpie 2002).
Corticoide para o amadurecimento dos pulmões do bebê, quando um parto antes da 34ª semana é provável (OMS 2026).
Acompanhamento no hospital na pré-eclâmpsia grave, muitas vezes em um centro perinatal com UTI neonatal.

Quando o bebê precisa nascer?

Semana de gravidez	O que geralmente se faz
a partir de 37+0	induzir o parto
34+0 a 36+6	acompanhar de perto, parto se piorar
antes de 34+0	amadurecer os pulmões, acompanhar, prolongar a gravidez enquanto mãe e bebê estiverem estáveis
a qualquer momento	parto imediato em caso de HELLP que piora, eclâmpsia, pressão que não se controla, descolamento da placenta ou risco para o bebê

A partir da 37ª semana, induzir o parto é mais seguro do que esperar: no estudo HYPITAT, 31 em cada 100 mulheres tiveram uma evolução grave após a indução, contra 44 em cada 100 após esperar (Koopmans 2009). A pré-eclâmpsia sozinha não é motivo para cesárea, e o parto normal muitas vezes é possível.

Síndrome HELLP e eclâmpsia

A síndrome HELLP ocorre em 0,5 a 0,9 em cada 100 gestações e em 10 a 20 em cada 100 mulheres com pré-eclâmpsia grave (Haram 2009). O nome vem do inglês e indica destruição de glóbulos vermelhos (hemólise), enzimas do fígado elevadas e plaquetas baixas. São típicos dor na parte de cima da barriga do lado direito, náusea e uma forte sensação de doença, e a pressão nem sempre está muito alta. Cerca de 70 em cada 100 casos começam antes do parto, os demais nas primeiras 48 horas depois (Haram 2009).

A eclâmpsia são convulsões na pré-eclâmpsia. É uma emergência para mãe e bebê, e o magnésio é usado para tratá-la e preveni-la.

O que a pré-eclâmpsia significa para o bebê?

Como a placenta recebe menos sangue, o bebê recebe menos oxigênio e nutrientes. Ele pode crescer devagar demais. Muitos bebês nascem prematuros, porque o parto é o único tratamento (NHS 2026). Raramente, a placenta se descola antes da hora. Por isso, o bebê é acompanhado com ultrassom, Doppler e CTG. A partir de quando um prematuro tem boas chances você vê nas páginas de cada semana de gravidez.

Pré-eclâmpsia pós-parto

A pré-eclâmpsia também pode surgir só nos dias ou semanas depois do parto (NHS 2026). Os sinais de alerta são os mesmos: dor de cabeça forte, alterações na visão, dor na parte de cima da barriga, falta de ar. Se tiver esses sintomas nas primeiras seis semanas após o parto, ligue imediatamente para a sua maternidade ou para o 192 (SAMU) ou o número de emergência local.

Se você teve pré-eclâmpsia na gravidez, sua pressão continua sendo controlada depois do parto. Algumas mulheres ainda precisam de remédio para pressão por algumas semanas (NHS 2026). Amamentar é possível com os remédios usuais.

Consequências a longo prazo e próxima gravidez

Próxima gravidez: cerca de 14 em cada 100 mulheres têm pré-eclâmpsia de novo na gravidez seguinte, e 18 a 21 em cada 100 têm alguma forma de pressão alta. Quanto mais cedo foi a primeira pré-eclâmpsia, maior o risco. Quando ela volta, costuma ser mais leve (van Oostwaard 2015). Com AAS a partir do primeiro trimestre, o risco pode ser reduzido.

Coração e circulação: depois de uma pré-eclâmpsia, o risco de pressão alta mais tarde na vida é cerca de 3,7 vezes maior, o de infarto e outros problemas de circulação no coração 2,2 vezes e o de AVC 1,8 vez (Bellamy 2007). Por isso, controle sua pressão, sua glicose e seu colesterol com regularidade, mesmo anos depois. A revisão não encontrou aumento do risco de câncer.

Se você quiser engravidar de novo depois de uma pré-eclâmpsia, o ideal é conversar antes com sua médica ou seu médico obstetra. O momento dos seus dias férteis é calculado pela calculadora de ovulação, e a data provável do parto pela calculadora de data do parto.

Perguntas frequentes

Em que semana de gravidez começa a pré-eclâmpsia?

No mínimo a partir da 20ª semana, na maioria das vezes no último trimestre. Ela também pode começar só nos dias ou semanas depois do parto (OMS 2026, NHS 2026).

Qual é a diferença entre pré-eclâmpsia e eclâmpsia?

Pré-eclâmpsia é a pressão alta com algum órgão afetado. Eclâmpsia são convulsões que podem acontecer na pré-eclâmpsia. O magnésio ajuda a preveni-las (Magpie 2002).

Quais são as causas da pré-eclâmpsia?

Uma placenta mal irrigada, que libera no sangue substâncias que danificam os vasos. Por que a placenta não se desenvolve direito ainda não está totalmente esclarecido.

Quanto tempo dura a pré-eclâmpsia pós-parto?

Em geral, a pressão e os sintomas melhoram nos dias ou semanas depois do parto. Algumas mulheres precisam de remédio para pressão por algumas semanas (NHS 2026). Se a pressão continuar alta depois de três meses, ela é considerada hipertensão crônica.

Dá para perceber os sintomas de pré-eclâmpsia sozinha?

No começo, geralmente não, porque pressão alta e proteína na urina não causam sintomas. Fique atenta aos sinais de alerta acima e vá a todas as consultas de pré-natal.

A pré-eclâmpsia na gravidez é perigosa para o bebê?

Ela pode fazer o bebê crescer devagar demais ou precisar nascer antes da hora. Com um bom acompanhamento, a maioria das gestações com pré-eclâmpsia termina bem para mãe e bebê.

A pré-eclâmpsia volta na próxima gravidez?

Em cerca de 14 em cada 100 mulheres (van Oostwaard 2015). Geralmente ela é mais leve, e o AAS a partir do primeiro trimestre pode ajudar a prevenir.

Fontes

Diretrizes e informações técnicas

Estudos

Sobre este artigo

Equipe Editorial Fertilio

A equipe editorial da Fertilio pesquisa temas de fertilidade com base em fontes especializadas, como o Registro Alemão de FIV (Deutsches IVF-Register, D.I.R.), diretrizes médicas e textos legais. As fontes estão listadas ao final de cada artigo. O conteúdo não substitui aconselhamento médico.

Pré-eclâmpsia na gravidez: o que é, sintomas, riscos e tratamento