Por volta da 20ª semana, seu bebê tem mais ou menos o comprimento de uma banana, e os órgãos já estão desenvolvidos o bastante para serem vistos em detalhe no ultrassom. Aqui você descobre o que o ultrassom morfológico examina, como ele se diferencia do ultrassom comum, quando o plano de saúde paga na Alemanha, qual é a confiabilidade dos resultados e o que acontece se algo for encontrado.
O que é o ultrassom morfológico?
O ultrassom morfológico é um ultrassom detalhado em que os órgãos do bebê são examinados um a um. Ele também é chamado de morfológico do segundo trimestre, ultrassom de órgãos ou rastreamento de malformações. Nas diretrizes alemãs de pré-natal (Mutterschafts-Richtlinien), o nome oficial é exame de ultrassom diagnóstico diferencial complementar (G-BA 2026).
O exame é feito por obstetras especializados em medicina fetal, na Alemanha geralmente com uma qualificação da Sociedade Alemã de Ultrassom em Medicina (DEGUM) no nível II ou III. Eles costumam trabalhar em consultórios de diagnóstico pré-natal ou em centros perinatais.
Quando fazer o ultrassom morfológico?
Geralmente entre a 20ª e a 22ª semana de gravidez, e alguns consultórios examinam a partir da 18ª semana. Antes disso, alguns órgãos ainda são pequenos demais. Depois, os ossos atrapalham a visão e sobra menos tempo para outros exames. A sua semana atual aparece na calculadora de data do parto, e o que acontece nesse período, nas páginas da 20ª semana e da 21ª semana.
Ultrassom na gravidez: o que acontece e quando
- 1º ultrassom básicosemana 9 a 12 · plano público alemão paga
- Rastreamento do 1º trimestresemana 11 a 14 · na Alemanha, geralmente pago pela gestante
- 2º ultrassom básico ou ultrassom básico ampliadosemana 19 a 22 · plano público alemão paga
- Ultrassom morfológicosemana 20 a 22 · plano alemão paga com motivo médico
- 3º ultrassom básicosemana 29 a 32 · plano público alemão paga
plano público alemão pagaplano alemão paga com motivo médicona Alemanha, geralmente pago pela gestante
Marque o exame cedo, de preferência logo depois do primeiro ultrassom. Consultórios especializados muitas vezes ficam com a agenda cheia por semanas.
Ultrassom básico, ampliado ou morfológico?
No pré-natal de rotina na Alemanha, você tem direito a um ultrassom básico em cada trimestre com sua médica ou seu médico obstetra: na 9ª a 12ª, na 19ª a 22ª e na 29ª a 32ª semana. No segundo, você pode escolher entre o ultrassom básico e o ultrassom básico ampliado. O plano de saúde público alemão paga os dois (G-BA 2026).
| Ultrassom básico | Ultrassom básico ampliado | Ultrassom morfológico | |
|---|---|---|---|
| Quando | 19ª a 22ª semana | 19ª a 22ª semana | geralmente 20ª a 22ª semana |
| Quem faz | seu consultório de obstetrícia | consultório de obstetrícia com certificação extra | especialista, geralmente DEGUM II ou III |
| O que vê | medidas da cabeça, da barriga e do fêmur, posição da placenta | também cabeça e ventrículos cerebrais, cerebelo, pescoço e costas, coração com as quatro câmaras, parede abdominal, estômago, bexiga | todos os órgãos de forma sistemática, inclusive rosto, valvas cardíacas e grandes vasos, rins, braços, pernas, cordão umbilical, muitas vezes Doppler |
| Duração | poucos minutos | um pouco mais | cerca de 30 minutos ou mais |
| Custo na Alemanha | plano público | plano público | plano público com motivo médico, senão a própria gestante |
O ultrassom básico ampliado é, portanto, um exame de órgãos menor. O ultrassom morfológico vai bem além: examina cada órgão de forma direcionada, com aparelhos melhores e mais tempo.
O que vê no ultrassom morfológico?
O exame segue um roteiro fixo, como descreve a sociedade internacional ISUOG (Salomon 2022):
- Cabeça e cérebro: formato do crânio, ventrículos cerebrais, cerebelo, linha média
- Rosto: lábios e maxilar, para detectar fenda labial ou palatina, órbitas dos olhos, perfil
- Pescoço e coluna: vértebras em corte longitudinal e transversal, pele sobre as costas, para detectar espinha bífida
- Tórax e pulmões: tamanho, diafragma
- Coração: posição, tamanho, quatro câmaras, valvas cardíacas, saída dos grandes vasos, ritmo cardíaco
- Barriga: estômago, intestino, fígado, parede abdominal com a inserção do cordão umbilical
- Rins e bexiga
- Braços, pernas, mãos e pés
- Cordão umbilical: número de vasos
- Placenta e líquido amniótico: posição da placenta, quantidade de líquido amniótico
- Crescimento: circunferência da cabeça, circunferência da barriga, comprimento do fêmur, peso estimado
Conforme o motivo, entram também um Doppler dos vasos sanguíneos e uma medida do colo do útero. O sexo do bebê geralmente dá para ver bem. Diga no início se você quer saber ou não.
Como é a consulta
- Conversa: histórico, motivo do exame, explicações. Você decide o que quer saber.
- Ultrassom pela barriga: você fica deitada em uma maca e recebe gel na barriga. Se o bebê estiver numa posição ruim, talvez peçam que você se mexa um pouco, beba algo ou dê uma caminhada.
- Resultado: a médica ou o médico explica os resultados logo depois do exame. Você recebe um laudo para o seu consultório de obstetrícia e para a caderneta da gestante.
Leve a caderneta da gestante e os exames anteriores. Bexiga cheia em geral não é necessária, mas pergunte antes no consultório. Um acompanhante é bem-vindo na maioria dos consultórios.
Quando o plano de saúde paga o ultrassom morfológico na Alemanha?
Na Alemanha, o plano de saúde público (gesetzliche Krankenkasse) paga o ultrassom morfológico quando existe um motivo médico. Pelas diretrizes alemãs de pré-natal, isso é um risco aumentado de malformações ou doenças do bebê por causa de (G-BA 2026):
- achados alterados ou duvidosos em um ultrassom anterior
- exames de laboratório alterados
- doenças ou malformações hereditárias ou frequentes na família
- influências prejudiciais na gravidez, como certos medicamentos ou infecções
- como alternativa a uma amniocentese ou a uma biópsia de vilo corial
Diabetes, gestação múltipla ou gravidez de risco também são motivos comuns para o encaminhamento. Quem faz o encaminhamento é a sua médica ou o seu médico obstetra.
Sem motivo médico, o ultrassom morfológico é, na Alemanha, um serviço pago pela própria gestante (IGeL). Uma reportagem da agência de notícias alemã dpa citou 200 a 300 euros (dpa 2019). O preço segue a tabela de honorários médicos alemã e varia conforme o consultório e o trabalho envolvido. O consultório precisa informar os custos por escrito antes (Verbraucherzentrale). Alguns planos públicos alemães cobrem parte por conta própria, pergunte antes do exame.
Os planos de saúde privados na Alemanha muitas vezes pagam o ultrassom morfológico, dependendo do contrato.
Qual é a confiabilidade do ultrassom morfológico?
Nenhum ultrassom encontra tudo. Algumas malformações são bem visíveis, como a espinha bífida ou a ausência da calota craniana. Outras, como pequenos defeitos no coração, malformações nas mãos e nos pés ou alterações que só se desenvolvem mais tarde, passam despercebidas com mais frequência. O sucesso do exame depende da posição do bebê, da quantidade de líquido amniótico, da parede abdominal, do aparelho e da experiência de quem examina (G-BA 2026).
Dois erros são possíveis: um achado parece alterado, mas o bebê é saudável, ou o ultrassom é normal, mas o bebê tem uma malformação. Segundo dados internacionais, cerca de 1 em cada 100 gestantes recebe um resultado errado (G-BA 2026).
As cardiopatias congênitas são as malformações mais comuns: cerca de 9 em cada 1.000 bebês nascem com um defeito no coração, quase um terço de todas as malformações congênitas graves (van der Linde 2011). Justamente no coração vale a pena um olhar experiente, porque alguns defeitos cardíacos precisam ser tratados logo após o nascimento.
Pelo conhecimento atual, o ultrassom não faz mal nem a você nem ao bebê (G-BA 2026).
O que acontece se algo for encontrado?
A maioria dos exames é normal. Se algo aparecer, isso não quer dizer automaticamente que o bebê está doente. Muitas vezes são pequenos achados, os chamados marcadores leves (soft markers), que geralmente são inofensivos e desaparecem. Os próximos passos possíveis são:
- Ultrassom de controle depois de algumas semanas
- Ultrassom do coração (ecocardiografia fetal) feito por especialistas
- Exame de sangue para trissomias (NIPT) ou uma amniocentese, quando uma causa genética é possível
- Orientação com pediatras, cirurgia pediátrica ou genética médica
- Planejamento do parto em um centro perinatal, para que o bebê receba cuidados logo ao nascer
Na Alemanha, diante de um achado alterado, você tem direito a uma orientação médica detalhada e a um apoio psicossocial gratuito em um serviço de aconselhamento para gestantes. Você não precisa tomar nenhuma decisão na hora.
Ultrassom morfológico: fazer ou não?
Você tem o direito de dispensar alguns ou todos os ultrassons ou de não querer saber certos resultados (G-BA 2026). A favor do ultrassom morfológico está o fato de que algumas malformações podem ser tratadas melhor quando são conhecidas antes do nascimento, e de que o parto pode então ser bem planejado. Muitos pais ficam mais tranquilos com um resultado normal. Contra ele pode pesar o fato de que achados alterados ou duvidosos geram preocupação e podem levar a decisões difíceis.
Uma pergunta ajuda: o que eu faria com o resultado? Converse sobre isso com sua médica ou seu médico obstetra e, se quiser, com um serviço de aconselhamento.
Morfológico do primeiro trimestre e rastreamento do primeiro trimestre
Entre a 12ª e a 14ª semana já é possível fazer um exame inicial dos órgãos, muitas vezes junto com o rastreamento do primeiro trimestre. Nele também se mede a translucência nucal, para estimar o risco de trissomias. Na Alemanha, esse exame está sujeito à lei de diagnóstico genético (Gendiagnostikgesetz) e exige uma explicação específica (G-BA 2026). Ele não substitui o ultrassom morfológico por volta da 20ª semana, porque muitos órgãos ainda são pequenos demais nessa fase. Com o rastreamento do primeiro trimestre também é possível calcular o risco de pré-eclâmpsia.
Depois de uma reprodução assistida ou de uma gravidez após os 40, muitos consultórios recomendam o ultrassom morfológico, mas na Alemanha isso não dá direito automático a um encaminhamento.
Perguntas frequentes
Vale a pena fazer o ultrassom morfológico?
A decisão é sua. Com um motivo médico, ele faz sentido e, na Alemanha, é pago pelo plano público. Sem motivo, pode dar mais segurança, mas não encontra todas as malformações (G-BA 2026).
Quando se faz o morfológico do segundo trimestre?
Geralmente entre a 20ª e a 22ª semana, em alguns consultórios a partir da 18ª semana.
O que é feito no ultrassom morfológico de 20 semanas?
No ultrassom básico, mede-se a cabeça, a barriga e o fêmur e verifica-se a posição da placenta. No ultrassom básico ampliado, entram também o cérebro, as costas, o coração, a parede abdominal, o estômago e a bexiga (G-BA 2026). O ultrassom morfológico examina todos os órgãos em detalhe.
O que é feito no terceiro ultrassom?
No terceiro ultrassom básico, na 29ª a 32ª semana, mede-se a cabeça, a barriga e o fêmur e verificam-se a posição do bebê e os batimentos cardíacos (G-BA 2026).
Quanto tempo dura o ultrassom morfológico?
Geralmente cerca de meia hora, às vezes mais, se o bebê estiver numa posição ruim.
O ultrassom morfológico dói?
Não. O transdutor desliza sobre a barriga, o que pode incomodar um pouco quando há pressão.
Dá para ver o sexo do bebê no ultrassom morfológico?
Geralmente sim. Diga antes se você quer saber.
O ultrassom morfológico detecta a síndrome de Down?
Não com certeza. Alguns bebês com trissomia 21 têm alterações no ultrassom, mas muitos não. Um exame de sangue ou uma amniocentese são mais seguros.
Fontes
Diretrizes e informações técnicas
- Mutterschafts-Richtlinien mit Merkblatt zum Ultraschall, Gemeinsamer Bundesausschuss (G-BA), versão 2026
- Salomon LJ, Alfirevic Z, Berghella V et al.: ISUOG Practice Guidelines (updated): performance of the routine mid-trimester fetal ultrasound scan, Ultrasound Obstet Gynecol 2022;59:840-856
- 20-week screening scan, NHS
- Was kosten Individuelle Gesundheitsleistungen (IGeL)?, Verbraucherzentrale
- Vorsorgeuntersuchungen: Der Blick auf das Ungeborene, dpa, 24.10.2019
Estudos
