Luteal faz yetmezliği ve progesteron eksikliği: neler kanıtlı, neler değil

Belki biri size progesteronunuzun düşük olduğunu söyledi. Ya da döngü grafiğinizde ikinci yarı kısa görünüyor ve işlerin yolunda gitmemesinin bununla ilgili olup olmadığını merak ediyorsunuz.

Dürüst yanıt rahatsız edici. ABD’li uzmanlık derneği ASRM 2026’da şunu belirtiyor: Luteal faz yetmezliği için güvenilir bir test yoktur, infertilite ya da tekrarlayan düşüklerin bağımsız bir nedeni olarak kanıtlanmamıştır ve infertilite tedavisi olmadan hamile kalmaya çalışırken progesteron için yarar kanıtı yoktur.

Yine de progesteron işe yaramaz değildir. IVF ya da ICSI sonrasında standardın parçasıdır, dondurulmuş embriyo transferinde yapay döngüde eksik olan sarı cismin yerini alır ve daha önce düşük yaşamış kadınlarda erken gebelikteki kanamalarda küçük bir yarara dair işaretler vardır.

Sarı cisim ne yapar

Yumurtlamadan sonra yumurtalıkta sarı cisim (corpus luteum) oluşur. Sarı cisim, döngünün ikinci yarısında endometriumu dönüştüren progesteronu üretir (ASRM 2026). Yumurtlama olmazsa sarı cisim oluşmaz, daha az progesteron üretilir ve endometrium yeterince dönüşmeyebilir (S3 kılavuzu Peri- ve Postmenopoz 2026).

Yumurtlamadan adete kadar geçen süreye luteal faz ya da sarı cisim evresi denir. Çalışmalarda çoğunlukla lüteinleştirici hormon (LH) zirvesinden adete kadar sayılır, tam sayım biçimi değişir (Lenton 1984, Crawford 2017, ASRM 2026). Progesteron çoğunlukla yumurtlamadan 6 ila 8 gün sonra en yüksek düzeydedir. ASRM’ye göre 3 ng/ml’nin üzerindeki bir değer, yakın zamanda yumurtlama olduğunu düşündürür.

Luteal faz yetmezliği nedir?

Uzmanlar buna luteal yetmezlik der, İngilizcesi luteal phase deficiency (LPD). Progesteronun çok kısa süre ya da çok az üretilmesinden ya da endometriumun hormona zayıf yanıt vermesinden şüphelenilir.

ASRM bunu, luteal fazın 10 gün ya da daha kısa olduğu klinik bir tanı olarak tanımlar, başka tanımlar 11 ya da 9 gün der. Almanya, Avusturya ve İsviçre’nin (DACH) tekrarlayan düşüklere ilişkin ortak kılavuzu da aynı görüştedir ve şunu vurgular: Tanıyı tanımlayan, kandaki bir progesteron sınır değeri yoktur (AWMF 015-050, Sürüm 2.0, Mayıs 2026). ASRM’ye göre hiçbir test de doğurgan ve infertil kadınları güvenilir biçimde ayırt etmez.

“Progesteron eksikliği” için de kabul görmüş bir laboratuvar tanımı yoktur. Ürün bilgilerinde bu ifade bir kullanım alanı olarak geçer, örneğin didrogesteron etken maddesinde “progesteron eksikliği durumları”. Bu bir ruhsat ifadesidir, daha fazla gebelik için kanıt değildir.

Normal luteal faz ne kadar sürer?

ASRM’ye göre döngünün ikinci yarısı tipik olarak 12 ila 14 gün sürer, 11 ila 17 gün normaldir. Döngü uzunluğunun ne kadar dalgalandığı en çok döngünün ilk yarısına bağlıdır (Fehring 2006, 141 kadın, 1.060 döngü).

Yani kısa bir luteal faz sağlıklı kadınlarda da görülür. BioCycle çalışmasında tekrarlayan biçimde yalnızca kadınların %3,4’ünde görüldü.

Veri kutusu: Kısa luteal faz ve gebelik

Hamile kalmak isteyen 284 kadınla yapılan bir ABD çalışmasında, kısa luteal fazlı bir döngüden sonra sonraki döngüde şans biraz daha düşüktü (odds oranı 0,82). 6 ay sonra bu kadınların doğurganlığı anlamlı düzeyde daha düşüktü, 12 ay sonra anlamlı bir fark kalmamıştı (Crawford 2017). Burada kısa, yumurtlama günü dahil 11 gün ya da daha az demekti.

Progesteron ölçümü: zamanlama, değerler, sınırlar

Progesteron yalnızca döngünün ikinci yarısında bilgi verir. NICE, 28 günlük bir döngüde 21. günü belirtir, döngü daha uzunsa daha geç bir günü, örneğin 35 günlük bir döngüde 28. günü, gerekirse haftalık tekrarlayarak (NICE NG257, 1.18.7 ve 1.18.8). BioCycle ekibi, yumurtlamadan yaklaşık 6 ila 8 gün sonra ölçmeyi önerir. Düşük tek bir değerin çeşitli nedenleri olabilir: o döngüde yumurtlama olmaması, uygun olmayan ölçüm zamanı, normal dalgalanma ya da kısa bir luteal faz.

Çalışmaların verdiği değerler

Aşağıdaki sayılar çalışmalardan ve kılavuzlardan gelir. Sizin bulgunuz için normal değerler değildir: Laboratuvarların kendi referans aralıkları vardır ve klomifen ya da gonadotropinlerle uyarımdan sonra birden fazla sarı cisim katkıda bulunduğu için değerler daha yüksektir (Hull 1982). 1 ng/ml yaklaşık 3,18 nmol/l’ye eşittir.

Gebelik için gerekli bir asgari değeri hiçbir çalışma güvenilir biçimde kanıtlamamıştır (ESHRE 2023). Buna bir şey daha eklenir: Progesteron ani atımlarla salgılanır. ASRM’ye göre normal yumurtlamada değerler kısa sürede 5 ila 40 ng/ml arasında dalgalanır ve 90 dakikada sekiz katına kadar değişebilir. 24 saat boyunca her 10 dakikada bir yapılan ölçümlerde orta ve geç luteal fazda değerler 2,3 ila 40,1 ng/ml arasındaydı, çoğu zaman dakikalar içinde (Filicori 1984; progesteron 6 kadında ölçüldü, bunların 4’ü bu döngü evresindeydi). Bu yüzden tek bir değeri yorumlamak zordur.

Düzenli döngüde ölçüm? Kılavuzlar aynı fikirde değil

NICE ölçümü düzenli döngüde de sunar (2004 tarihli öneri, 2013’te değiştirildi). ESHRE bu durumda rutin ölçüm yapılmamasını önerir (2023, koşullu öneri), tekrarlayan düşüklere ilişkin DACH kılavuzu da düzenli döngüde rutin progesteron kontrolünü önermez (AWMF 015-050, 2026). Uluslararası PCOS kılavuzuna göre bozulmuş yumurtlama düzenli döngüde de görülebilir ve o zaman progesteronla araştırılabilir (2023). Tekrarlayan düşüklerde ESHRE, luteal faz yetmezliği testinden açıkça vazgeçirir (2022, güçlü öneri).

Endometriumdan doku örneği alınması da yardımcı olmaz: 619 değerlendirilmiş örnekle yapılan bir ABD çalışmasında, doğurgan çiftlerin kadınlarında endometrium, istemeden çocuksuz kalanlardakiyle benzer sıklıkta zamanına uygun değildi (orta luteal fazda %49,4’e karşı %43,2; Coutifaris 2004). ASRM bundan vazgeçirir, moleküler testler deneysel sayılır. ESHRE’nin aktardığı bir çalışmada progesteron için tükürük testi luteal faz yetmezliğini saptayamadı (ESHRE 2022).

Bazal vücut ısısı ve LH testleri

Yumurtlamayı doğrulamak için ısı grafiği güvenilir değildir, NICE bundan vazgeçirir (NICE NG257, 1.18.9). Çocuk sahibi olmak isteyen 101 kadında grafik ultrasonla yalnızca %74 oranında uyuştu, idrardaki LH testi ise 101 olgunun 98’inde uyuştu (Guermandi 2001). Ancak döngünün ikinci yarısının uzunluğu için grafik ya da LH testleri yardımcı olabilir: ASRM’ye göre bunlar normal bir yumurtlamayı ve yeterince uzun bir luteal fazı destekleyebilir. Yumurtlama Hesaplama aracımız verimli günleri takvime göre tahmin eder, bir planlama yardımıdır ve yumurtlamayı doğrulamaz. Grafiği doğru nasıl ölçeceğinizi ve okuyacağınızı Bazal vücut ısısı ölçümü rehberinde, LH testlerinin nasıl çalıştığını Ovülasyon testi rehberinde bulabilirsiniz.

Belirtiler: sık söylenenler ve kanıtlı olanlar

Nedenler: kısa bir luteal fazla bağlantılı olanlar

ASRM, çalışmalarda luteal faz yetmezliğiyle bağlantılı olan durumları sayar: ara beyindeki bir bozukluğa bağlı adet kesilmesi (hipotalamik amenore), yeme bozuklukları, çok fazla spor, belirgin kilo kaybı, stres, obezite, PCOS, endometriozis, ileri yaş, tiroid bozuklukları, yüksek prolaktin, fark edilmemiş ya da yetersiz tedavi edilmiş 21-hidroksilaz eksikliği (böbrek üstü bezinin bir bozukluğu) ile hormon uyarımı ve yardımcı üreme tedavisi. Çalışmalar luteal faz yetmezliğini farklı tanımlar, bir sıralama yoktur. Böyle bir bozukluk varsa ASRM’ye göre önce o tedavi edilir.

Prolaktin ve tiroid: Prolaktini yüksek kadınlarda luteal fazlar daha kısaydı ve progesteron daha düşüktü (ASRM 2026). NICE, prolaktin testini yumurtlama bozukluklarında, memeden süt gelmesinde ya da hipofiz tümöründen şüphelenildiğinde, tiroid değerlerini ise tiroid hastalığı belirtilerinde öngörür (1.18.11 ve 1.18.12). Almanca konuşulan ülkelerdeki uygulama farklı olabilir.

Spor ve enerji eksikliği: Düzenli döngüsü olan 24 amatör koşucu kadında döngülerin yalnızca %45’i sorunsuzdu, %43’ünde luteal faz yetmezliği, %12’sinde yumurtlama yoktu. Spor yapmayan 11 kadında döngülerin %90’ı sorunsuzdu (De Souza 1998, idrarda hormon ölçümü). Yani düzenli bir döngü kısa luteal fazı dışlamaz.

PCOS, yeni adıyla PMOS: Mayıs 2026’dan beri polikistik over sendromu uluslararası alanda poliendokrin metabolik over sendromu (PMOS) olarak adlandırılıyor, her iki ad için bir geçiş dönemi var (Lancet 2026). WHO’ya göre yumurtlamanın olmamasının en sık nedenidir, tedavi o zaman orada başlar: PCOS ile hamile kalmak.

Diğer etkenler: Obezitede çalışmalar daha zayıf LH atımları buldu, doğurganlığın ilerleyen yıllarında döngünün ikinci yarısında daha az progesteron. Tek başına azalmış yumurta rezervi, yaş hesaba katıldıktan sonra luteal faz yetmezliğiyle bağlantılı değildi (ASRM 2026). Kısa luteal fazlı kadınlar arasında daha çok sigara içen vardı (Crawford 2017). Endometriozis için: Endometriozis ve çocuk sahibi olma isteği.

Doğal döngüde progesteron yardımcı olur mu?

Altta yatan bir hastalık bulunmazsa ASRM’ye göre tedavi “ampirik”tir, yani şüpheye dayalıdır ve genel olarak önerilmez. Luteal faz yetmezliğinde progesteron için tek bir randomize çalışma bile yoktur, infertilite tedavisi olmadan doğal döngüde yarar kanıtlanmamıştır. Yumurtlamayı tetikleyen ilaçların luteal faz yetmezliğini tedavi ettiği de ASRM’ye göre kanıtlanmamıştır. Bir Cochrane derlemesi, cinsel ilişki ya da aşılamayla doğal döngüde progesteron üzerine hiçbir çalışma bulamadı (Salang 2022).

Tekrarlayan düşükleri olan kadınlar için ise ASRM, ikinci bir görüş bildiriminde (2026) döngünün ikinci yarısında progesteronu, sınırlı ya da çelişkili çalışma verileriyle birlikte olası yararlı olarak sayar. Yani iki görüş bildirimi bunu farklı değerlendirir.

Almanya’da oral mikronize progesteron içeren bir ilaç, yine de progesteron eksikliğine bağlı döngü bozuklukları için ruhsatlıdır, ürün bilgisine göre doğurganlığı azalmış kadınlardaki luteal yetmezlik için de. Başka bir oral ilaç yalnızca menopoz dönemindeki hormon tedavisi için ruhsatlıdır. Didrogesteron, progesteron eksikliğinde döngü düzensizlikleri için ruhsatlıdır, gebelik için ise değildir. Ruhsat, gebelikler için yarar kanıtlamaz. Progesteron ya da didrogesteron içeren tüm ilaçlar, Alman İlaç Reçete Yönetmeliği’ne (Arzneimittelverschreibungsverordnung, AMVV) göre Almanya’da reçeteye tabidir, Avusturya ve İsviçre’yi incelemedik.

Şüpheye dayalı bir tedavi yerine, başlangıçta tedavi edilebilir nedenlerin aranması gelir. Her iki partnerin değerlendirilmesinde nelerin yer aldığı infertilite rehberinde yazıyor.

Aşılamadan sonra progesteron

Aşılama (IUI) sonrasında durum belirsizdir. Uyarımdan sonra aşılama ya da cinsel ilişkiyle hamile kalmak isteyen, istemeden çocuksuz kadınlara ilişkin Cochrane derlemesinde (25 çalışma, 5.111 katılımcı), vajinal progesteronla canlı doğum ya da devam eden gebelik oranı kesin olarak daha yüksek değildi (göreli risk (RR) 1,10; %95 güven aralığı (GA) 0,81 ila 1,48; 7 çalışma, 1.792 kadın; düşük güvenilirlik). Gonadotropin iğnelerinden sonra göreli risk 1,24 idi (0,80 ila 1,92; 4 çalışma), klomifen ya da letrozol gibi tabletlerden sonra 0,97 idi (0,58 ila 1,64; 2 çalışma; Salang 2022). Başka bir meta-analiz gonadotropinlerden sonra daha fazla canlı doğum buldu (RR 1,41; 1,17 ila 1,71; 7 çalışma, 1.114 hasta; düşük ila orta kalite; Casarramona 2022).

Ruhsatlı vajinal ve deri altı ilaçlar yardımcı üreme için geçerlidir. Aşılamanın bunun kapsamına girip girmediği net değil: Uluslararası ICMART sözlüğüne (2017) göre, yumurta hücreleri vücudun dışında işlenmediği için girmez. Alman Tabipler Birliği’nin yardımcı üremeye ilişkin yönergesi (2018) ise aşılamayı açıkça kapsar. Ruhsat durumunu kendi muayenehanenize sorun. Klomifen yumurtlamayı tetiklemek için ruhsatlıdır, letrozol yalnızca meme kanserine karşı ruhsatlıdır, yani çocuk sahibi olma isteğinde endikasyon dışı (off-label) kullanılır. İkisi de reçeteye tabidir. Daha fazlası: IUI tedavisi.

IVF ve ICSI’de luteal faz desteği

Hormon uyarımı ve yardımcı üreme tedavisinden sonra luteal faz bozulmuştur (ASRM 2026). Bu yüzden yumurta toplamadan sonra progesteron alırsınız. ESHRE bunu güçlü biçimde önerir, ancak kanıt kalitesini çok düşük değerlendirir (yumurtalık uyarımı kılavuzu, Güncelleme 2025). Cochrane derlemesinde progesteronla, progesteron olmayana göre daha fazla canlı doğum ya da devam eden gebelik vardı (odds oranı 1,77; 1,09 ila 2,86; 5 çalışma, 642 kadın; çok düşük kalite; van der Linden 2015).

ESHRE’ye göre oral olmayan her yol kullanılabilir, yani vajinal kapsül, vajinal tablet, jel ya da iğne. Başlangıç, yumurta toplama akşamı ile sonraki üçüncü gün arasında, süre en az gebelik testine kadar. Gebelik olursa Alman ürün bilgileri ilaca göre 7. ila 12. haftaya kadar öngörür. Deri altına yapılan iğne, vajinal ilaçları kullanamayan ya da tolere edemeyen kadınlar için ruhsatlıdır.

Yumurtlama hCG ile tetiklendiyse ESHRE, destek için olağan 1.500 IU dozunda hCG kullanılmamasını önerir (güçlü öneri). Cochrane derlemesinde hCG, plaseboya kıyasla aşırı uyarım riskini belirgin biçimde artırdı (odds oranı 4,28; 1 çalışma). Ek östradiolden ESHRE daha çok vazgeçirir. Tablet olarak didrogesteronu koşullu önerir, orta kanıt kalitesiyle. Üretici tarafından finanse edilen LOTUS-I çalışmasında vajinal progesterondan aşağı değildi (12. haftada devam eden gebelik: %37,6’ya karşı %33,1, transfer yapılan 974 kadın). ESHRE, malformasyonlarla bir ilişkiye dair, nedensel bir sonuca izin vermeyen raporlardan söz eder. Almanya’da didrogesteron gebelik için ruhsatlı değildir, yani IVF sonrasında endikasyon dışı kullanılır.

Taze embriyo transferinden sonra ilacın daha erken bırakılması durumunda canlı doğum oranı bir meta-analizde benzerdi (RR 0,94; 0,88 ila 1,00; 3 çalışma, 830 kadın), ancak küçük bir dezavantaj dışlanamaz (Watters 2020). Buna yalnızca merkezinizle birlikte karar verin. Ne zaman test yapabileceğinizi transfer sonrası Tüp Bebek Doğum Tarihi Hesaplama aracı gösterir, tedavi sürecini IVF süreci makalesi anlatır.

Dondurulmuş embriyo transferinde progesteron

Yapay döngüde yumurtlama olmaz, sarı cisim oluşmaz ve progesteron onun yerini alır (von Versen-Höynck 2019). Gözlemsel çalışmalarda doğal döngü, daha az preeklampsiyle bağlantılıydı (odds oranı 0,50; 30 çalışma, 113.000’den fazla tekiz gebelik; Zaat 2023). Eksik sarı cismin nedeni olup olmadığı kanıtlanmamıştır.

Tetik iğnesi olmayan gerçek doğal döngüde vajinal progesteronla kadın başına canlı doğum oranı %24,1’den %34,2’ye yükseldi (Wånggren 2022; 500 kadın randomize edildi, plasebosuz, kısmen üretici tarafından finanse edildi). Bu çalışmayı ve bir başkasını birleştiren bir meta-analiz aynı sonuca vardı (RR 1,43; 1,16 ila 1,78; 2 çalışma, 923 döngü; orta güvenilirlik), hCG tetik iğneli değiştirilmiş doğal döngüde ise varmadı (RR 1,04; 0,82 ila 1,32; 2 çalışma, 667 döngü; Erden 2026). Döngü türleri hakkında daha fazlası: Dondurulmuş embriyo transferi.

Düşüklerde progesteron

Bir düşükten sonra, bir sonraki sefer bir şey yapabilmeyi isteme arzusu büyüktür. Progesteronun ne yapabileceği, yeni gebelikte kanama olup olmadığına bağlıdır.

Luteal faz yetmezliğinin tekrarlayan düşüklere yol açtığı kanıtlanmamıştır (ASRM 2026). ESHRE’nin aktardığı, iki düşükten sonraki 197 kadınlık bir çalışmada, luteal faz yetmezliği olmayanlarda yeniden düşük, olanlara kıyasla hatta biraz daha sık görüldü (%20,5’e karşı %15,2; Ogasawara 1997).

Kanamasız: PROMISE çalışması, açıklanamayan üç ya da daha fazla erken düşüğü olan 18 ila 39 yaş arası 836 kadını inceledi. Pozitif testten 12. haftaya kadar vajinal progesteronla %65,8’i canlı doğum yaptı, plaseboyla %63,3’ü, anlamlı fark yok (Coomarasamy 2015). 2025 Cochrane derlemesi (açıklanamayan iki ya da daha fazla düşüğü olan, kanamasız, IVF gebeliği olmayan kadınlar) muhtemelen az etki ya da hiç etki görmüyor (canlı doğum RR 1,04; 0,96 ila 1,12; 5 çalışma, 1.063 kadın; orta güvenilirlik).

Kanamalı: PRISM çalışması, erken gebelikte kanaması olan 4.153 kadını dahil etti. Toplamda progesteronla %75’i, plaseboyla %72’si 34. haftadan itibaren canlı doğumla sonuçlandı, anlamlılığa çok az kala ama anlamlı değil (P = 0,08; Coomarasamy 2019). En az bir önceki düşükte %75’e karşı %70, üç ya da daha fazlasında %72’ye karşı %57’ydi (Coomarasamy 2020). Üç ya da daha fazla düşüğü olan alt grup önceden planlanmıştı ama küçüktü (285 kadın), en az bir düşüğü olan alt grup sonradan oluşturuldu. ASRM, istatistiksel düzeltme yapılmadan birden fazla karşılaştırma yapıldığı için alt grupları belirsiz bulur. Cochrane, önceki düşüğü ve kanaması olan kadınlar için olası bir yarar görür (RR 1,08; 1,02 ila 1,15; kanamada vajinal progesteron çalışmalarının alt grubu; Devall 2021).

Kılavuzlar, özellikle kanamasız durumda, aynı fikirde değil:

Almanya’da incelenen ürün bilgilerinin hiçbiri düşükleri kullanım alanı olarak belirtmez, kullanım burada endikasyon dışıdır. Progesteronun sizin için söz konusu olup olmadığını kadın doğum doktorunuzla konuşun. Erken gebelikteki kanamaları tıbbi olarak araştırtmalısınız.

Bazen erken gebelikte progesteron ölçülür. ASRM, infertilite tedavisi olmayan gebeliklerde ölçüm yapmak ve değere göre takviye vermek için bir kanıt görmez (2026). Ağrı ya da kanaması olan ve ultrasonu belirsiz, 14 haftadan kısa spontan gebelikleri inceleyen bir meta-analizde, 3,2 ila 6 ng/ml’nin altındaki bir değer yüksek kesinlikle yaşayabilir olmayan bir gebeliği gösterdi (26 çalışmalık bir meta-analizde 1.998 kadınlı 5 çalışmanın alt grubu; Verhaegen 2012). Progesteron verilirken, örneğin IVF sonrasında bu geçerli değildir. Tek bir değeri ancak doktorunuz bağlam içinde yorumlayabilir.

Bir kayıptan sonra nasıl devam edilebileceği: Düşük sonrası hamile kalmak. Test yalnızca kısa süre pozitif olduysa: Biyokimyasal gebelik.

Hayıt ve yabani yam kökü

Hayıt (Vitex agnus-castus) için çalışma verileri zayıftır. Luteal faz yetmezliği ve hafif yüksek prolaktini olan, değerlendirilen 37 kadınla yapılan küçük bir çalışma, normalleşmiş luteal fazlar ve daha iyi progesteron değerleri buldu (Milewicz 1993). Üç küçük çalışma karma preparatları inceledi: İki homeopatik preparat anlamlı bir yarar göstermedi (Gerhard 1998, 96 kadın; Bergmann 2000, 67 kadın), çok sayıda içerikli bir gıda takviyesi olan üçüncüsünde etki hayıta atfedilemez (Westphal 2006, 93 kadın). Daha fazla gebelik ya da canlı doğum için sağlam veri yoktur. AB ilaç kurumu EMA, hayıtı yalnızca adet öncesi sendromda ve adetten önceki hafif şikâyetlerde listeler (2018). Yan etki olarak döngü bozuklukları tanımlanmıştır, gebelikte alınmaması gerekir (Daniele 2005).

Yabani yam kökü kremi, menopoz sonrasındaki 23 kadınla yapılan bir çalışmada progesteron düzeyini değiştirmedi (Komesaroff 2001).

Menopoz döneminde progesteron eksikliği

Progesteron eksikliğine ilişkin arama sorgularının büyük bir kısmı, başka bir konu olan menopoz dönemiyle ilgilidir. Perimenopozda yumurtlamalar seyrekleşir, son adetten önceki son yılda oranları %5’e düşer. Yumurtlama olmazsa sarı cisim de olmaz, yani daha az progesteron. Hormon değerleri bu evrede yalnızca 2 ila 4 hafta için anlamlıdır (S3 kılavuzu Peri- ve Postmenopoz 2026). Orada oral progesteron, östrojen tedavisine ek olarak ruhsatlıdır, reçeteye tabidir. Tedavi yapılıp yapılmayacağını ve nasıl yapılacağını kadın doğum muayenehanenizde netleştirirsiniz.

Şimdi neler yapabilirsiniz

Kısa bir luteal faz düşünüyorsanız, birkaç döngü boyunca LH testleriyle yumurtlamanın ne zaman olduğunu ve adetin ne zaman geldiğini kaydedin. ASRM’ye göre LH testleri ve bu biçimde kaydedilen ikinci döngü yarısı uzunluğu, normal bir yumurtlamayı ve yeterince uzun bir luteal fazı destekleyebilir. Tek bir progesteron değerini yorumlamak ise zordur (ASRM 2026). Her iki partnerin değerlendirilmesinin ne zamandan itibaren anlamlı olduğunu infertilite rehberinde bulabilirsiniz. Yakınınızdaki merkezleri tüp bebek merkezi dizininde, bir sonraki adım için yönlendirmeyi Tüp Bebek Merkezi Bulma aracında bulabilirsiniz.

Sık sorulan sorular

Luteal faz yetmezliği nedir?

Döngünün ikinci yarısının (luteal faz) 10 gün ya da daha kısa olması. Progesteronun çok kısa süre ya da çok az üretilmesinden ya da endometriumun zayıf yanıt vermesinden şüphelenilir. Klinik bir tanıdır, onu tanımlayan bir laboratuvar değeri yoktur (ASRM 2026, AWMF 015-050).

Luteal faz yetmezliğinin belirtileri nelerdir?

Yalnızca temel özellik, yani kısa bir ikinci döngü yarısı kanıtlıdır. Adetten önce lekelenme sık söylenir, küçük, eski bir çalışmada daha çok endometriozisle bağlantılıydı. PMS’nin, göğüs hassasiyetinin ya da duygu durum düşüklüklerinin progesteron eksikliğine işaret ettiği kanıtlanmamıştır (ASRM 2026, Wentz 1980, Schmidt 1998).

Normal luteal faz ne kadar sürer?

Çoğunlukla 12 ila 14 gün, 11 ila 17 gün normaldir. Sağlayıcı tarafından finanse edilen, 600.000’den fazla döngülük bir uygulama analizinde ortalama 12,4 gündü (ASRM 2026, Bull 2019).

Progesteron ne zaman ölçülmeli?

Yumurtlamadan yaklaşık 6 ila 8 gün sonra. “21. gün” yalnızca 28 günlük bir döngüye uyar. Düzenli döngüde ESHRE rutin ölçümü daha çok önermez, tekrarlayan düşüklere ilişkin DACH kılavuzu da önermez, NICE ise sunar (ASRM 2026, Schliep 2014, NICE NG257, ESHRE 2023, AWMF 015-050).

Luteal faz yetmezliğiyle hamile kalınabilir mi?

Evet. Kısa ikinci yarılı bir döngüden sonra bir sonraki döngüde şans biraz daha düşüktü, 12 ay sonra anlamlı bir fark yoktu (Crawford 2017, 284 kadın).

Progesteron, infertilite tedavisi olmadan hamile kalmaya yardımcı olur mu?

Bunun için randomize bir çalışma ve yarar kanıtı yoktur. Almanya’da bir ilaç progesteron eksikliğine bağlı döngü bozuklukları için ruhsatlı olsa da, bununla gebelikler için bir yarar gösterilmiş değildir (ASRM 2026, Cochrane 2022).

Taze embriyo transferinden sonra progesteronu ne kadar süre almalıyım?

En az gebelik testine kadar, gebelik olursa ilaca göre 7. ila 12. haftaya kadar. Taze transferden sonra daha erken bırakmak bir meta-analizde benzer ölçüde iyiydi, küçük bir dezavantaj dışlanamaz. Buna yalnızca merkezinizle birlikte karar verin (ESHRE 2025, Watters 2020).

Progesteron düşüğü önler mi?

Kanamasız, açıklanamayan tekrarlayan düşüklerde muhtemelen hayır (PROMISE: canlı doğumlar %65,8’e karşı %63,3). Kanama ve önceki düşük varsa vajinal progesteron olasılıkla yardımcı olabilir (PRISM’in sonradan oluşturulan bir alt grubunda %75’e karşı %70; Cochrane: olası yarar). Kılavuzlar aynı fikirde değil, Almanya’da kullanım endikasyon dışıdır (Coomarasamy 2015, 2019 ve 2020; Cochrane 2025; NICE NG126).

Progesteronu reçetesiz satın alabilir miyim?

Hayır. Progesteron ya da didrogesteron içeren ilaçlar Almanya’da reçeteye tabidir. Yabani yam kökü kremi, menopoz sonrasındaki 23 kadınla yapılan bir çalışmada progesteron düzeyini yükseltmedi (AMVV Ek 1, Komesaroff 2001).

Kaynaklar

Kılavuzlar ve görüş bildirimleri

• Practice Committees of ASRM and SREI: Diagnosis and treatment of luteal phase deficiency: a Committee Opinion, Fertil Steril 2026;126(4):633-639, ASRM, Temmuz 2026
• Practice Committee of ASRM: Recurrent pregnancy loss: a committee opinion, Fertil Steril 2026;125:1023-1041, ASRM, 2026
• ESHRE Guideline Ovarian Stimulation for IVF/ICSI, Update 2025, Hum Reprod 2026;41(4):498-514, ESHRE, 2025
• ESHRE Guideline Group on RPL: Recurrent pregnancy loss, an update in 2022, Hum Reprod Open 2023;hoad002, ESHRE
• ESHRE Guideline Recurrent Pregnancy Loss, Update 2022, kanıt bölümleriyle tam metin, ESHRE, Ocak 2023
• Romualdi D et al.: Evidence-based guideline: unexplained infertility, Hum Reprod 2023;38(10):1881-1890, ESHRE, 2023
• NICE NG257: Investigation of fertility problems and management strategies, öneriler 1.18.7 ila 1.18.12, NICE, 31 Mart 2026
• NICE NG126: Ectopic pregnancy and miscarriage, öneriler 1.9.2 ve 1.9.3, NICE, son güncelleme 17 Haziran 2026
• DGGG, OEGGG, SGGG: Tekrarlayan spontan düşüklü kadınlarda tanı ve tedavi, S2k kılavuzu, AWMF 015-050, sürüm 2.0, Mayıs 2026 itibarıyla
• Peri- ve Postmenopoz, tanı ve girişimler, S3 kılavuzu, AWMF 015-062, uzun versiyon, dosya tarihi Haziran 2026
• Teede HJ et al.: Recommendations from the 2023 International Evidence-based Guideline for the Assessment and Management of PCOS, J Clin Endocrinol Metab 2023;108(10):2447-2469
• Teede HJ et al.: Polyendocrine metabolic ovarian syndrome, the new name for polycystic ovary syndrome, Lancet 2026;407(10545):2329-2339
• Polycystic ovary syndrome, Fact Sheet, WHO, 22 Ocak 2026
• Zegers-Hochschild F et al.: The International Glossary on Infertility and Fertility Care, 2017, Hum Reprod 2017, ICMART
• Alman Tabipler Birliği: Yardımcı üremede insan germ hücrelerinin alınması ve aktarılmasına ilişkin yönerge, bölümler 1.2 ve 1.4, BAnz AT 20.07.2018 B3, Paul-Ehrlich-Institut
• Agni casti fructus, Monographie Revision 1, EMA/HMPC, 10 Ekim 2018

Cochrane derlemeleri ve meta-analizler

• Haas DM et al.: Progestogen for preventing miscarriage in women with recurrent miscarriage of unclear etiology, Cochrane Database Syst Rev 2025, CD003511.pub6
• Devall AJ et al.: Progestogens for preventing miscarriage: a network meta-analysis, Cochrane Database Syst Rev 2021, CD013792.pub2
• Salang L et al.: Luteal phase support for women trying to conceive by intrauterine insemination or sexual intercourse, Cochrane Database Syst Rev 2022, CD012396.pub2
• van der Linden M et al.: Luteal phase support for assisted reproduction cycles, Cochrane Database Syst Rev 2015, CD009154.pub3
• Ford O et al.: Progesterone for premenstrual syndrome, Cochrane Database Syst Rev 2012, CD003415.pub4
• Casarramona G et al.: The efficacy and safety of luteal phase support with progesterone following ovarian stimulation and intrauterine insemination: a systematic review and meta-analysis, Front Endocrinol 2022;13:960393
• Watters M et al.: Short versus extended progesterone supplementation for luteal phase support in fresh IVF cycles: a systematic review and meta-analysis, Reprod Biomed Online 2020;40(1):143-150
• Erden M et al.: Revisiting natural cycle frozen embryo transfer: a systematic review and meta-analysis, Hum Reprod Update 2026;32(4):439-457
• Zaat TR et al.: Obstetric and neonatal outcomes after natural versus artificial cycle frozen embryo transfer and the role of luteal phase support, Hum Reprod Update 2023;29(5):634-654
• Verhaegen J et al.: Accuracy of single progesterone test to predict early pregnancy outcome in women with pain or bleeding: meta-analysis of cohort studies, BMJ 2012;345:e6077

Çalışmalar

• Lenton EA et al.: Normal variation in the length of the luteal phase of the menstrual cycle: identification of the short luteal phase, Br J Obstet Gynaecol 1984;91(7):685-689
• Bull JR et al.: Real-world menstrual cycle characteristics of more than 600,000 menstrual cycles, NPJ Digit Med 2019;2:83, uygulama sağlayıcısı tarafından finanse edildi
• Crawford NM et al.: Prospective evaluation of luteal phase length and natural fertility, Fertil Steril 2017;107(3):749-755
• Schliep KC et al.: Luteal phase deficiency in regularly menstruating women (BioCycle), J Clin Endocrinol Metab 2014;99(6):E1007-1014
• Fehring RJ et al.: Variability in the phases of the menstrual cycle, J Obstet Gynecol Neonatal Nurs 2006;35(3):376-384
• Hull MG et al.: The value of a single serum progesterone measurement in the midluteal phase as a criterion of a potentially fertile cycle, Fertil Steril 1982;37(3):355-360
• Filicori M et al.: Neuroendocrine regulation of the corpus luteum in the human. Evidence for pulsatile progesterone secretion, J Clin Invest 1984;73(6):1638-1647
• Guermandi E et al.: Reliability of ovulation tests in infertile women, Obstet Gynecol 2001;97(1):92-96
• Coutifaris C et al.: Histological dating of timed endometrial biopsy tissue is not related to fertility status, Fertil Steril 2004;82(5):1264-1272
• Wentz AC: Premenstrual spotting: its association with endometriosis but not luteal phase inadequacy, Fertil Steril 1980;33(6):605-607
• Schmidt PJ et al.: Differential behavioral effects of gonadal steroids in women with and in those without premenstrual syndrome, N Engl J Med 1998;338(4):209-216
• De Souza MJ et al.: High frequency of luteal phase deficiency and anovulation in recreational women runners, J Clin Endocrinol Metab 1998;83(12):4220-4232
• Coomarasamy A et al.: A randomized trial of progesterone in women with recurrent miscarriages (PROMISE), N Engl J Med 2015;373(22):2141-2148
• Coomarasamy A et al.: A randomized trial of progesterone in women with bleeding in early pregnancy (PRISM), N Engl J Med 2019;380:1815-1824
• Coomarasamy A et al.: Micronized vaginal progesterone to prevent miscarriage: a critical evaluation of randomized evidence, Am J Obstet Gynecol 2020;223(2):167-176
• Tournaye H et al.: Oral dydrogesterone versus micronized vaginal progesterone for luteal support in in vitro fertilization (LOTUS I), Hum Reprod 2017;32(5):1019-1027, üretici tarafından finanse edildi
• Wånggren K et al.: Progesterone supplementation in natural cycles improves live birth rates after embryo transfer of frozen-thawed embryos: a randomized controlled trial, Hum Reprod 2022;37(10):2366-2374
• von Versen-Höynck F et al.: Increased preeclampsia risk and reduced aortic compliance with in vitro fertilization cycles in the absence of a corpus luteum, Hypertension 2019;73(3):640-649
• Milewicz A et al.: Vitex agnus castus extract in the treatment of luteal phase defects due to latent hyperprolactinemia, randomize plasebo kontrollü çift kör çalışma, Arzneimittelforschung 1993;43(7):752-756
• Gerhard I et al.: Kadın sterilitesinde hayıtlı homeopatik kombinasyon preparatı üzerine çalışma, Forsch Komplementarmed 1998;5(6):272-278 (özgün başlık ticari ad içerir)
• Bergmann J et al.: Hormonal kaynaklı sterilitede homeopatik kombinasyon preparatı üzerine çalışma, Forsch Komplementarmed Klass Naturheilkd 2000;7(4):190-199 (özgün başlık ticari ad içerir)
• Westphal LM et al.: Double-blind, placebo-controlled study of a nutritional supplement for improving fertility in women, Clin Exp Obstet Gynecol 2006;33(4):205-208 (özgün başlık ticari ad içerir)
• Daniele C et al.: Vitex agnus castus: a systematic review of adverse events, Drug Saf 2005;28(4):319-332
• Komesaroff PA et al.: Effects of wild yam extract on menopausal symptoms, lipids and sex hormones in healthy menopausal women, Climacteric 2001;4:144-150

Almanya’da ruhsat ve hukuk

• Progesteron 100 mg ve 200 mg ağızdan alınan yumuşak kapsüller, ürün bilgisi, Ocak 2023 itibarıyla
• Progesteron 100 mg ağızdan alınan yumuşak kapsüller, ürün bilgisi, kullanım alanı endometrium koruması, Mayıs 2022 itibarıyla
• Progesteron 200 mg vajinal kullanım için yumuşak kapsüller, ürün bilgisi, Şubat 2026 itibarıyla
• Progesteron vajinal jel 90 mg, ürün bilgisi, Şubat 2022 itibarıyla
• Progesteron 25 mg enjeksiyon çözeltisi, ürün bilgisi, Kasım 2023 itibarıyla
• Didrogesteron 10 mg film tabletler, ürün bilgisi, Eylül 2025 itibarıyla
• Klomifen 50 mg tabletler, ürün bilgisi, Ağustos 2016 itibarıyla
• Letrozol 2,5 mg film tabletler, ürün bilgisi, Nisan 2025 itibarıyla
• İlaç Reçete Yönetmeliği (Arzneimittelverschreibungsverordnung, AMVV), Ek 1, Federal Adalet Bakanlığı, erişim 4 Ekim 2026