نسبة هرمون الحمل hCG: جدول بأسابيع الحمل وسرعة الارتفاع والقيم الحدية

تحليل دم يحمل رقمًا، ثم يأتي السؤال فورًا: هل هذه القيمة طبيعية؟ ستجدون هنا نسبة هرمون الحمل hCG بحسب أسبوع الحمل وبحسب الأيام منذ التبويض، وسرعة ارتفاع hCG، وما قد تعنيه القيم المنخفضة أو المرتفعة. والجداول تصف مجموعات. أما هل تتوافق قيمتكم مع مسار حملكم، فيقيّمه طبيب النساء أو عيادة الخصوبة التي تتابعكم.

مربع البيانات: ما مدى اتساع القيم الطبيعية

في جدول مختبري لشركة Roche المصنعة للاختبار، تراوحت قيم hCG لدى الحوامل السليمات في الأسبوع 7 من الحمل (6+0 إلى 6+6) بين 158 و31,795 mIU/ml (من المئين 5 إلى المئين 95)، أي بفارق يبلغ 200 ضعف (Roche، Uniklinik Ulm 2020). وتذكر ورقة إرشادية أمريكية أن قيمة hCG الواحدة، مهما كانت مرتفعة، لا تميز بشكل موثوق بين الحمل السليم والحمل خارج الرحم (Doubilet 2013).

ما هو هرمون hCG؟

يُنتج الجسم هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمائية البشرية (hCG) بمجرد انغراس البويضة المخصبة في بطانة الرحم. ويحدث ذلك بعد 6 إلى 12 يومًا من التبويض، وفي 84% من حالات الحمل يحدث في اليوم 8 أو 9 أو 10 (Wilcox 1999). ويمكن قياس hCG في الدم بعد نحو 6 أيام من الإخصاب على أقرب تقدير (Uniklinik Ulm 2020).

وكثيرًا ما تحمل نتيجة المختبر اسم بيتا hCG (Beta-hCG أو β-hCG)، لأن الاختبارات تتعرف على الوحدة الفرعية بيتا من الهرمون. والوحدات mIU/ml وIU/l وIE/l وU/l تعني القيمة العددية نفسها.

جدول هرمون الحمل hCG بالأسابيع

مصدر الجدول هو النشرة الداخلية لاختبار Elecsys HCG+β من Roche، الذي تستخدمه مختبرات ألمانية كثيرة. ويبدأ العدّ من اليوم الأول من آخر دورة شهرية. و«4+0 إلى 4+6» تعني 4 أسابيع مكتملة، وهذا هو الأسبوع 5 من الحمل.

المصدر: النشرة الداخلية لاختبار Roche Elecsys HCG+β، المنشورة في دليل التحاليل لدى المستشفى الجامعي في أولم (Uniklinik Ulm 2020). ولا يذكر الجدول قيمًا للأسبوعين 12 و14 من الحمل.

كيف تقرؤون الجدول:

• القيمة الوسيطة: نصف الحوامل كانت قيمهن أقل منها، والنصف الآخر أعلى منها.
• من المئين 5 إلى المئين 95: كانت قيم 90 من كل 100 حامل سليمة ضمن هذا النطاق، و5 أقل منه و5 أعلى منه. فالقيمة الواقعة خارجه ليست مرضية تلقائيًا.
• مجموعات صغيرة: حتى الأسبوع 13 من الحمل لا يقف وراء كل صف إلا 13 إلى 43 امرأة. ولهذا فإن الحد الأدنى في الأسبوع 7 أقل حتى منه في الأسبوع 6 (Uniklinik Ulm 2020).

لماذا تختلف جداول hCG إلى هذا الحد

من يقارن عدة جداول يجد للأسبوع نفسه أرقامًا مختلفة تمامًا. على سبيل المثال للأسبوع 7 من الحمل:

المصادر: Uniklinik Ulm 2020، Siemens Immulite 2009، OHSU.

والأسباب:

• اختلاف الاختبارات. تقيس الشركات المصنعة أحيانًا أشكالًا مختلفة من hCG، وتعاير اختباراتها على معايير مختلفة. وتكتب دراسة كبيرة من روتردام صراحةً أن قيمها لا تتوافق مع نتائج الاختبارات الأخرى (Korevaar 2015).
• اختلاف طريقة تحديد عمر الحمل. فتحديد الأسبوع بحسب آخر دورة شهرية أو بحسب الموجات فوق الصوتية يغيّر القيم. وكانت القيم المحددة بحسب آخر دورة شهرية أقل (Korevaar 2015).
• اختلاف طريقة عدّ الأسابيع. بعض الجداول تعدّ الأسابيع المكتملة («6 أسابيع» = من 6+0 إلى 6+6)، وبعضها يعدّ الأسبوع الجاري («الأسبوع 6» = من 5+0 إلى 5+6)، وبعضها يبدأ العدّ من الإخصاب.

وينصح المستشفى الجامعي في أولم بقياس المسار دائمًا بالطريقة نفسها (Uniklinik Ulm 2020). لذلك قارنوا قيمتكم بالنطاق المرجعي للمختبر الذي يجري تحاليلكم، لا بجدول من الإنترنت.

قيم hCG بحسب الأيام بعد التبويض

للأيام المحيطة بموعد الدورة الشهرية المتوقعة توجد قياسات من عينات بول يومية أُخذت من 109 نساء. وحُدد التبويض على أنه اليوم التالي لذروة LH (Gnoth وJohnson 2014). وهذه قيم في البول، أما في الدم فالقيم مختلفة.

المصدر: Gnoth وJohnson 2014، والمؤلفة المشاركة تعمل لدى SPD، الشركة المصنعة لاختبارات Clearblue.

في دورة طولها 28 يومًا يكون اليوم 14 بعد التبويض تقريبًا يوم الدورة الشهرية المتوقعة. وقد قاست دراسة أخرى في هذا اليوم في البول متوسطًا قدره 49 mIU/ml، وكانت القيم لدى 5% من الحوامل أقل من 12.4 mIU/ml (Cole 2004). ولذلك لا يُظهر كل اختبار نتيجة إيجابية منذ يوم الدورة الشهرية. أما حد الكشف لكل اختبار فتعرضه مقارنة اختبارات الحمل، ويوم الاختبار المناسب تحسبه حاسبة اختبار الحمل.

ما سرعة ارتفاع hCG؟

يرتفع hCG بسرعة في الأسابيع الأولى. فلدى النساء اللواتي كان لديهن لاحقًا حمل سليم داخل الرحم، ارتفعت القيمة بقيمة وسيطة قدرها 124% خلال 48 ساعة، أي أكثر بقليل من التضاعف. وكان أبطأ ارتفاع لا يزال طبيعيًا 53% خلال 48 ساعة (Barnhart 2004). ومع القيم الابتدائية المرتفعة يكفي ارتفاع أقل: 49% تحت 1,500 mIU/ml، و40% بين 1,500 و3,000، و33% فوق 3,000 (Barnhart 2016).

وكلما ارتفعت القيمة، تباطأ تضاعفها (Pittaway 1985). فالقاعدة التقريبية «التضاعف كل 48 ساعة» تصف إذن المتوسط في الأسابيع الأولى، لا الحد الذي يصبح بعده الارتفاع غير طبيعي. وبالتحويل يعني ذلك:

وتُحسب مدة التضاعف هكذا: الفاصل بين القياسين بالساعات × ln(2) ÷ ln(القيمة الثانية ÷ القيمة الأولى).

وللمتابعة تقيس العيادة قيمتين في الدم بفاصل 48 ساعة بأدق ما يمكن (NICE NG126). أما القيم بعد علاج الخصوبة وارتفاعها فتفسرها حاسبة الحمل في قسم سرعة ارتفاع hCG.

هرمون الحمل hCG منخفض

القيمة الأقل من القيمة الوسيطة ليست في الغالب سببًا للقلق، لأن النطاق الطبيعي واسع جدًا. ومن الأسباب الشائعة لانخفاض القيمة:

• الحمل أحدث مما يُظن. في أحد التحليلات لم يُصب تحديد عمر الحمل بحسب آخر دورة شهرية الأسبوعَ الصحيح إلا لدى 46%، ولدى 78% كان الفرق أسبوعًا واحدًا على الأكثر (Mustafa وDavid 2001، نقلًا عن Gnoth وJohnson 2014). والتبويض المتأخر يؤخر كل شيء. وتشير الإرشادات البريطانية NICE إلى أن آخر دورة شهرية كثيرًا ما لا تعكس عمر الحمل بدقة (NICE NG126).
• الانغراس المتأخر. عندما حدث الانغراس بعد أكثر من 10 أيام من التبويض كان خطر الإجهاض المبكر أعلى بوضوح (Wilcox 1999).
• حمل لا يواصل نموه، أو حمل كيميائي.
• حمل خارج الرحم. وتكون القيم فيه غالبًا منخفضة، وكثيرًا ما تقل عن 1,000 mIU/ml (Doubilet 2013).

والحاسم هو المسار. فإرشادات NICE، المخصصة لحالات الحمل التي لا يظهر موقعها بعد في الموجات فوق الصوتية، تفسر قيمتين بينهما 48 ساعة على النحو التالي (NICE NG126):

ليس للحمل خارج الرحم نمط hCG نموذجي. ففي دراسة أمريكية ارتفع hCG لدى 20.8% من النساء المصابات بحمل خارج الرحم بالسرعة نفسها التي يرتفع بها في الحمل السليم (Silva 2006). ولذلك تنصح NICE بإعطاء الأعراض وزنًا أكبر من قيم hCG المنفردة (NICE NG126). وعند ألم في جانب واحد من البطن، أو ألم في الكتف، أو نزيف، أو دوخة، اطلبوا الفحص الطبي فورًا.

هرمون الحمل hCG مرتفع

والقيمة المرتفعة أيضًا تقع في الغالب ضمن النطاق الطبيعي، لأن الحدود العليا واسعة. ومن الأسباب المحتملة:

• الحمل أكثر تقدمًا مما يُظن، كأن يكون التبويض قد حدث مبكرًا.
• التوأم أو الحمل المتعدد. في دراسة صغيرة بلغت الذروة لدى التوائم في المتوسط 171,000 U/l، ولدى حالات الحمل بجنين واحد 65,500 U/l (Grün 1997). لكن النطاقات متداخلة، ومعدل الارتفاع متساوٍ (Chung 2006). ولا يتبيّن وجود توأم إلا بالموجات فوق الصوتية.
• الحمل العنقودي. وهو تطور غير طبيعي نادر للمشيمة، تكون فيه القيم في الغالب مرتفعة جدًا (Horowitz 2021). غير أن القيم التي تتجاوز 100,000 mIU/ml تحدث أيضًا في حالات الحمل الطبيعي بجنين واحد، انظروا الجدول. والتشخيص يتم بالموجات فوق الصوتية.

هرمون hCG والموجات فوق الصوتية

تعتمد قيمة hCG التي يبدأ عندها ظهور شيء في الموجات فوق الصوتية على الجهاز، وعلى من يجري الفحص، وعلى اختبار المختبر. ووجدت دراسة أمريكية استخدمت الموجات فوق الصوتية المهبلية ما يلي لدى حالات حمل تبيّن لاحقًا أنها سليمة (Connolly 2013):

وإذا لم يظهر الكيس الحملي بعد عند قيمة منفردة أقل من 3,000 mIU/ml، فلا ينبغي بحسب إجماع خبراء أمريكي التسرع في علاج حمل خارج الرحم، لأن الحمل السليم لا يزال ممكنًا (Doubilet 2013). أما متى يُتوقع ظهور كل من هذه الموجودات بحسب الأسابيع، فتعرضه حاسبة الحمل في قسم بعد الاختبار الإيجابي.

قيم hCG دون حمل

ابتداءً من عمر 40 عامًا تقريبًا قد تنتج الغدة النخامية نفسها كميات صغيرة من hCG. ولدى النساء فوق 55 عامًا توصي دراسة بعدم اعتبار القيمة غير طبيعية إلا ابتداءً من 14 IU/l (Snyder 2005). وبعد الإجهاض التلقائي، أو إنهاء الحمل، أو إبرة التفجير، قد يبقى hCG قابلًا للرصد لبعض الوقت.

هرمون hCG بعد علاج الخصوبة

كثيرًا ما تحتوي إبرة التفجير التي تُعطى قبل التبويض أو قبل سحب البويضات على hCG. وقد يجعل Ovitrelle نتيجة اختبار الحمل إيجابية كاذبة لمدة تصل إلى 10 أيام بعد الحقن (Ovitrelle 2020)، وفي إحدى الدراسات ظل hCG المحقون قابلًا للقياس في الدم مدة تصل إلى 14 يومًا (Damewood 1989). التزموا بيوم الاختبار الذي تحدده لكم عيادة الخصوبة.

وبعد نقل الأجنة تنطبق قيم مختلفة عن القيم بعد الحمل الطبيعي، لأن القياس يجري بالأيام بعد النقل. أما القيم المنشورة بعد نقل الأجنة الطازجة ونقل الأجنة المجمدة فتعرضها حاسبة الحمل في قسم قيم hCG بعد نقل الكيسة الأريمية.

البول أم الدم؟

• اختبار البول: لا يُظهر إلا نتيجة إيجابية أو سلبية. وتُظهر الاختبارات المنزلية نتيجة إيجابية ابتداءً من 6.3 إلى 50 mIU/ml بحسب العلامة التجارية (Butler 2001)، والاختبارات المبكرة ابتداءً من 10 mIU/ml. ويتفاوت التركيز في البول بحسب كمية السوائل المشروبة، ويكون في أعلى مستوياته صباحًا (FDA 2019).
• تحليل الدم: يقيس hCG بقيمة رقمية، ويصبح إيجابيًا في وقت أبكر، ويناسب متابعة المسار.

هرمون hCG والغثيان

يبلغ الغثيان وhCG ذروتهما كلاهما في الثلث الأول من الحمل. لكن لا توجد قيمة hCG يبدأ عندها الغثيان. وتعدّ الجمعية المهنية البريطانية RCOG الآن أن hCG سبب غير مرجّح. فقد وُجدت لدى المصابات بالغثيان الشديد قيم أعلى لهرمون آخر من هرمونات المشيمة، هو GDF15 (RCOG 2024، Fejzo 2024). ولمزيد من المعلومات عن الغثيان بوصفه علامة على الحمل، انظروا دليل أعراض الحمل.

الأسئلة الشائعة

ما قيمة hCG الطبيعية في الأسبوع 5 من الحمل؟

في الأسبوع 5 من الحمل (4+0 إلى 4+6) بلغت القيمة الوسيطة في جدول Roche ما مقداره 141 mIU/ml، وكانت 90% من القيم بين 9.5 و750 mIU/ml (Uniklinik Ulm 2020). ولاختبارات المختبرات الأخرى نطاقات أخرى.

ما قيمة hCG الطبيعية في الأسبوع 6 من الحمل؟

في الأسبوع 6 من الحمل (5+0 إلى 5+6) بلغت القيمة الوسيطة 1,398 mIU/ml، وكانت 90% من القيم بين 217 و7,138 mIU/ml (Uniklinik Ulm 2020).

ما السرعة التي يجب أن يتضاعف بها hCG؟

لدى حالات الحمل السليم ارتفع hCG بقيمة وسيطة قدرها 124% خلال 48 ساعة. ويُعد 53% خلال 48 ساعة أبطأ ارتفاع طبيعي، ومع القيم الابتدائية الأعلى يكون أقل من ذلك (Barnhart 2004، Barnhart 2016).

ماذا تعني قيمة hCG المنخفضة؟

في الغالب يكون الحمل أحدث مما يُظن. لكنها قد تشير أيضًا إلى حمل لا يواصل نموه، أو إلى حمل خارج الرحم. ويتضح الأمر بقيمة ثانية بعد 48 ساعة وبالموجات فوق الصوتية (NICE NG126).

عند أي قيمة hCG يظهر شيء في الموجات فوق الصوتية؟

في إحدى الدراسات ظهر الكيس الحملي ابتداءً من 390 mIU/ml على أبكر تقدير، وظهر لدى 99% من حالات الحمل السليم ابتداءً من 3,510 mIU/ml (Connolly 2013).

هل يمكن معرفة التوأم من قيمة hCG؟

لا. فقيم التوائم أعلى في المتوسط، لكن النطاقات متداخلة بشدة (Grün 1997، Chung 2006). ولا يُظهر ذلك بيقين إلا فحص الموجات فوق الصوتية.

من أي قيمة hCG يُعد الحمل قائمًا؟

في الدم تُعد القيمة الأقل من 5 mIU/ml دالة على عدم وجود حمل، والقيمة الأعلى من 25 mIU/ml دالة على الحمل. وما بينهما يُعاد قياسه بعد 48 ساعة (Doubilet 2013، Abbott).

عند أي قيمة hCG يبدأ الغثيان؟

لا توجد قيمة مثبتة لذلك. وبحسب المعرفة الحالية يرتبط الغثيان في المقام الأول بهرمون GDF15 (RCOG 2024).

المصادر

المختبرات والشركات المصنعة

• Beta-HCG، دليل التحاليل مع جدول من النشرة الداخلية لاختبار Roche Elecsys HCG+β، Universitätsklinikum Ulm، قسم الكيمياء السريرية، الوضع في 8 يوليو 2020
• IMMULITE 2000 HCG، النشرة الداخلية PIL2KCG-26، Siemens Medical Solutions Diagnostics، 2009
• HCG Beta Quant, Blood، Oregon Health & Science University Lab Services
• Total β-hCG، إرشادات التفسير بحسب النشرة الداخلية لـ Abbott Alinity، Summa Health
• Ovitrelle 250 ميكروغرام محقنة جاهزة، نشرة المعلومات للمستخدم، Merck، الوضع في أكتوبر 2020

الإرشادات والجهات الرسمية

• Ectopic pregnancy and miscarriage: diagnosis and initial management، NICE guideline NG126، آخر تحديث 17 يونيو 2026
• Doubilet PM, Benson CB, Bourne T et al.: Diagnostic criteria for nonviable pregnancy early in the first trimester, N Engl J Med 2013;369:1443-1451
• Nelson-Piercy C et al.: The Management of Nausea and Vomiting in Pregnancy and Hyperemesis Gravidarum, Green-top Guideline No. 69, RCOG, BJOG 2024
• Home Use Tests: Pregnancy، U.S. Food and Drug Administration، الوضع في 29 أبريل 2019

الدراسات

• Korevaar TIM, Steegers EAP, de Rijke YB et al.: Reference ranges and determinants of total hCG levels during pregnancy, the Generation R Study, Eur J Epidemiol 2015;30:1057-1066
• Gnoth C, Johnson S: Strips of Hope, Accuracy of Home Pregnancy Tests and New Developments, Geburtshilfe Frauenheilkd 2014;74:661-669، المؤلفة المشاركة تعمل لدى SPD
• Wilcox AJ, Baird DD, Weinberg CR: Time of implantation of the conceptus and loss of pregnancy, N Engl J Med 1999;340:1796-1799
• Cole LA, Khanlian SA, Sutton JM, Davies S, Rayburn WF: Accuracy of home pregnancy tests at the time of missed menses, Am J Obstet Gynecol 2004;190:100-105
• Barnhart KT, Sammel MD, Rinaudo PF et al.: Symptomatic patients with an early viable intrauterine pregnancy, HCG curves redefined, Obstet Gynecol 2004;104:50-55
• Barnhart KT, Guo W, Cary MS et al.: Differences in serum human chorionic gonadotropin rise in early pregnancy by race and value at presentation, Obstet Gynecol 2016;128:504-511
• Pittaway DE, Reish RL, Wentz AC: Doubling times of human chorionic gonadotropin increase in early viable intrauterine pregnancies, Am J Obstet Gynecol 1985;152:299-302
• Chung K, Sammel MD, Coutifaris C et al.: Defining the rise of serum HCG in viable pregnancies achieved through use of IVF, Hum Reprod 2006;21:823-828
• Silva C, Sammel MD, Zhou L et al.: Human chorionic gonadotropin profile for women with ectopic pregnancy, Obstet Gynecol 2006;107:605-610
• Connolly A, Ryan DH, Stuebe AM, Wolfe HM: Reevaluation of discriminatory and threshold levels for serum β-hCG in early pregnancy, Obstet Gynecol 2013;121:65-70
• Grün JP, Meuris S, De Nayer P, Glinoer D: The thyrotrophic role of human chorionic gonadotrophin in the early stages of twin versus single pregnancies, Clin Endocrinol 1997;46:719-725
• Horowitz NS, Eskander RN, Adelman MR, Burke W: Gestational Trophoblastic Disease, Current Evaluation and Management, Obstet Gynecol 2021;137:355-370
• Snyder JA, Haymond S, Parvin CA et al.: Diagnostic considerations in the measurement of human chorionic gonadotropin in aging women, Clin Chem 2005;51:1830-1835
• Damewood MD et al.: Disappearance of exogenously administered human chorionic gonadotropin, Fertil Steril 1989;52:398-400
• Butler SA, Khanlian SA, Cole LA: Detection of early pregnancy forms of human chorionic gonadotropin by home pregnancy test devices, Clin Chem 2001;47:2131-2136
• Fejzo M, Rocha N, Cimino I et al.: GDF15 linked to maternal risk of nausea and vomiting during pregnancy, Nature 2024;625:760-767