يبدأ تسمم الحمل في الغالب بصمت: يرتفع ضغط الدم، ويظهر بروتين في البول، ولا تشعرون بشيء. لذلك يُقاس الضغط ويُفحص البول في كل زيارة لمتابعة الحمل. ستجدون هنا أعراض تسمم الحمل وكيف تتعرفون عليه، وعند أي قيم يصبح الوضع خطيرًا، ومن الأكثر عرضة له، وكيف يمكن الوقاية منه، وما المهم بعد الولادة.
توجّهوا إلى المستشفى فورًا أو اتصلوا برقم الطوارئ المحلي أثناء الحمل أو خلال الأسابيع الأولى بعد الولادة، إذا ظهر أحد هذه الأعراض: صداع شديد لا يزول بالمسكنات العادية، أو اضطرابات في النظر مثل الزغللة أو ومضات الضوء، أو ألم تحت الأضلاع وخاصة في الجهة اليمنى، أو تورم مفاجئ في الوجه أو اليدين أو القدمين، أو قيء في النصف الثاني من الحمل، أو ضيق في التنفس، أو نوبة تشنج (NHS 2026).
ما هو تسمم الحمل؟
تسمم الحمل مرض لا ينشأ إلا أثناء الحمل. يرتفع ضغط الدم بعد الأسبوع 20 من الحمل إلى 140/90 mmHg أو أكثر، ويظهر إلى جانب ذلك أن أحد الأعضاء تأثر أيضًا (WHO 2026). والعلامة الكلاسيكية هي البروتين في البول. وبحسب الدليل الإرشادي الألماني لعام 2024 تكفي بدلًا من البروتين في البول علامة أخرى، مثل تغير قيم الكبد أو الكلى، أو انخفاض الصفائح الدموية، أو أعراض عصبية، أو بطء نمو الجنين، أو ارتفاع قيمة تحليل الدم sFlt-1/PlGF (DGGG 2024).
والاسم الشائع تسمم الحمل مضلل: فلا يحدث أي تسمم. والاسم الطبي هو ما قبل تسمم الحمل أو مقدمات الارتعاج.
ارتفاع ضغط الدم في الحمل: الأنواع
| النوع | ما وراءه |
|---|---|
| ارتفاع ضغط الدم المزمن | موجود قبل الحمل أو قبل الأسبوع 20 |
| ارتفاع ضغط الدم الحملي | ارتفاع جديد في الضغط من الأسبوع 20، دون تأثر الأعضاء |
| تسمم الحمل | ارتفاع جديد في الضغط من الأسبوع 20 مع بروتين في البول أو تأثر عضو آخر |
| تسمم الحمل المتراكب | تسمم الحمل عند امرأة لديها ارتفاع ضغط سابق |
| متلازمة HELLP | شكل شديد فيه تكسّر خلايا الدم الحمراء، وارتفاع إنزيمات الكبد، وانخفاض الصفائح الدموية |
| الارتعاج | نوبات تشنج مع تسمم الحمل، وهو حالة طارئة |
ما مدى شيوع تسمم الحمل؟
يصيب تسمم الحمل في العالم 3 إلى 8 من كل 100 امرأة تلد (WHO 2026). وقدّرت مراجعة كبيرة النسبة بـ 4.6 من كل 100 ولادة (Abalos 2013). وأمراض ارتفاع ضغط الدم في الحمل مسؤولة عن نحو 16 من كل 100 حالة وفاة بين الأمهات في العالم، أي نحو 42,000 امرأة عام 2023 (WHO 2026). وفي البلدان التي تتوفر فيها متابعة جيدة للحمل، مثل ألمانيا، تكون هذه المسارات نادرة جدًا، لأن المرض يُكتشف ويُعالج مبكرًا.
وفي الغالب يبدأ تسمم الحمل في الثلث الأخير من الحمل. وإذا ظهر قبل الأسبوع 34، يسمى تسمم الحمل المبكر. ويكون في الغالب أشد.
أعراض تسمم الحمل: كيف تتعرفون عليه؟
العلامات الأولى، أي ارتفاع الضغط والبروتين في البول، لا تشعرون بها في الغالب. بل تُكتشف في زيارات المتابعة. لذلك هذه المواعيد مهمة جدًا (NHS 2026).
وقد تظهر لاحقًا هذه الأعراض:
- صداع شديد لا يتحسن بالمسكنات العادية
- اضطرابات في النظر: رؤية ضبابية، زغللة، ومضات ضوء
- ألم تحت الأضلاع، غالبًا في الجهة اليمنى، أو في أعلى البطن
- حرقة في المعدة لا تزول بأدوية الحرقة
- تورم مفاجئ في الوجه أو اليدين أو القدمين
- غثيان وقيء في النصف الثاني من الحمل
- شعور بمرض شديد، وتوتر، وضيق في التنفس
تورم القدمين في المساء شائع في الحمل، وهو وحده ليس علامة على تسمم الحمل. لكن انتبهوا إذا جاء التورم فجأة، أو أصاب الوجه أو اليدين، أو زاد الوزن بوضوح خلال أيام قليلة.
عند أي ضغط يصبح الوضع خطيرًا؟
ضغط الدم في الحمل: ماذا تعني القيم
- أقل من 140/90 طبيعيمواصلة القياس في زيارات المتابعة
- 140/90 إلى 159/109 ارتفاع ضغط الدمإذا تكرر: التواصل في اليوم نفسه مع العيادة أو قسم الولادة
- من 160/110 ارتفاع شديد في الضغطإلى المستشفى فورًا، حتى دون أعراض
إذا كنتم تقيسون الضغط في البيت، فقيسوه جلوسًا بعد خمس دقائق من الراحة، على أعلى الذراع، والذراع بمستوى القلب. وإذا كانت القيمة عدة مرات 140/90 mmHg أو أكثر، فاتصلوا بالعيادة أو بقسم الولادة في المستشفى. وعند 160/110 mmHg أو أكثر توجّهوا إلى المستشفى فورًا.
أسباب تسمم الحمل: كيف ينشأ؟
السبب الدقيق غير معروف (NHS 2026). ونقطة البداية هي المشيمة. ففي بداية الحمل تتغير الأوعية الدموية في الرحم عادة حتى تحصل المشيمة على كمية كبيرة من الدم. وإذا لم يحدث ذلك بشكل سليم، يقل تدفق الدم إلى المشيمة. فتطلق في دم الأم مواد تضر بجدران الأوعية في الجسم كله. ومن هذه المواد sFlt-1. والنتيجة ارتفاع الضغط وأضرار في الكلى والكبد والدماغ وتخثر الدم.
ولأن المشيمة هي السبب، لا ينتهي المرض إلا بعد خروجها من الجسم بالولادة.
من الأكثر عرضة لتسمم الحمل؟
قاست مراجعة كبيرة شملت أكثر من 25 مليون حالة حمل مدى تأثير كل عامل من عوامل الخطر (Bartsch 2016):
إلى أي حد ترفع عوامل الخطر خطر تسمم الحمل
- تسمم الحمل في حمل سابق 8.4 مرة
- ارتفاع ضغط الدم قبل الحمل 5.1 مرة
- السكري قبل الحمل 3.7 مرة
- مؤشر كتلة الجسم فوق 30 قبل الحمل 2.8 مرة
- الحمل بعد الإخصاب الصناعي 1.8 مرة
ومن عوامل الخطر الأخرى الحمل الأول، والعمر من 40 عامًا فأكثر، وإصابة الأم أو الأخت بتسمم الحمل، ومرور عشر سنوات أو أكثر على الحمل السابق، وأمراض الكلى، وأمراض المناعة الذاتية مثل الذئبة (NHS 2026). وبعد الإخصاب الصناعي يكون الخطر أعلى قليلًا أيضًا، كما يوضح الرسم.
وجود عامل خطر لا يعني أن تسمم الحمل سيحدث حتمًا. بل يعني أن المتابعة ستكون أقرب، وأن عليكم الحديث مع الطبيبة أو الطبيب المتابع للحمل عن الأسبرين.
فحص الثلث الأول للكشف عن تسمم الحمل
بين الأسبوع 11 والأسبوع 14 يمكن حساب خطر تسمم الحمل المبكر بدقة أكبر: من ضغط الدم، وتدفق الدم في شرايين الرحم بالموجات فوق الصوتية، وتحليل الدم PlGF، وعوامل الخطر لديكم. وفي ألمانيا لا يدخل هذا الفحص ضمن خدمات إرشادات رعاية الأمومة (Mutterschafts-Richtlinien)، ويُدفع عادة على نفقتكم الخاصة. وبناءً على النتيجة يُقرر هل الأسبرين مفيد.
هل يمكن الوقاية من تسمم الحمل؟
الأسبرين بجرعة منخفضة هو أنجع وسيلة للوقاية عند ارتفاع الخطر. ففي دراسة ASPRE تناولت نساء معرّضات لخطر مرتفع 150 mg من الأسبرين كل مساء، بدءًا من الأسبوع 11 إلى 14 وحتى الأسبوع 36. وأصيبت بتسمم الحمل قبل الأسبوع 37 نسبة 1.6 من كل 100 امرأة مع الأسبرين، و4.3 من كل 100 مع الدواء الوهمي (Rolnik 2017). وتؤكد مراجعة Cochrane شملت 77 دراسة: أدوية مثل الأسبرين تخفض خطر تسمم الحمل بنسبة 18%، دون ضرر ظاهر على الجنين (Duley 2019).
لا تتناولوا الأسبرين في الحمل إلا بوصفة طبية. فالجرعة وموعد البدء يُحددان لكل امرأة على حدة.
الكالسيوم يخفض الخطر خاصة لدى النساء اللواتي يحصلن على قليل من الكالسيوم من الطعام (Hofmeyr 2018). لذلك توصي به منظمة الصحة العالمية في المناطق التي يقل فيها تناول الكالسيوم. ومن تأكل منتجات الألبان بانتظام لا تحتاج في الغالب إلى مكمل. المزيد عن التغذية في الحمل في دليل ما الممنوع على الحامل أكله.
الوزن الصحي والحركة قبل الحمل وأثناءه يخفضان الخطر أيضًا (NHS 2026). أما فيتامين C وفيتامين E أو الامتناع عن الملح فلم يثبت أن لها أثرًا وقائيًا.
التشخيص: ما الفحوص المتاحة؟
- ضغط الدم والبول: في كل زيارة لمتابعة الحمل، كما تنص إرشادات رعاية الأمومة الألمانية (G-BA 2026).
- تحليل الدم sFlt-1/PlGF: عند الاشتباه تُظهر النسبة بين هاتين المادتين هل تسمم الحمل مرجح. وإذا كانت القيمة 38 أو أقل، لم تُصب بتسمم الحمل في الأسبوع التالي 99.3 من كل 100 امرأة في دراسة PROGNOSIS (Zeisler 2016). والقيمة المرتفعة لا تعني بالتأكيد وجود تسمم الحمل.
- تحاليل الدم: الكبد، والكلى، والصفائح الدموية، لاكتشاف متلازمة HELLP.
- الموجات فوق الصوتية والدوبلر: نمو الجنين، والسائل الأمنيوسي، وتدفق الدم في الحبل السري.
- تخطيط نبض الجنين (CTG): نبضات قلب الجنين.
علاج تسمم الحمل
لا يُشفى تسمم الحمل إلا بولادة الطفل والمشيمة (NHS 2026). وللعلاج هدفان: حماية الأم من المضاعفات، وإعطاء الجنين أطول وقت ممكن في الرحم بأمان.
- أدوية خافضة للضغط مجرّبة في الحمل، مثل ألفا ميثيل دوبا أو نيفيديبين أو لابيتالول.
- المغنيسيوم بالتسريب الوريدي في تسمم الحمل الشديد: فهو يخفض خطر نوبات التشنج إلى النصف. ففي دراسة Magpie التي شملت أكثر من 10,000 امرأة أصيبت بالارتعاج 0.8 من كل 100 امرأة مع المغنيسيوم، و1.9 من كل 100 مع الدواء الوهمي (Magpie 2002).
- الكورتيزون لإنضاج رئتي الجنين، إذا كانت الولادة متوقعة قبل الأسبوع 34 (WHO 2026).
- المراقبة في المستشفى في تسمم الحمل الشديد، وغالبًا في مركز للفترة المحيطة بالولادة فيه عناية مركزة لحديثي الولادة.
متى تتم الولادة؟
| أسبوع الحمل | الإجراء المعتاد |
|---|---|
| من 37+0 | تحريض الولادة |
| من 34+0 إلى 36+6 | مراقبة دقيقة، والولادة عند تدهور الحالة |
| أقل من 34+0 | إنضاج الرئتين، والمراقبة، وإطالة الحمل ما دامت الأم والجنين في حالة مستقرة |
| في أي وقت | ولادة فورية عند متلازمة HELLP مع تدهور، أو الارتعاج، أو ضغط لا يمكن ضبطه، أو انفصال المشيمة، أو خطر على الجنين |
من الأسبوع 37 يكون تحريض الولادة أكثر أمانًا من الانتظار: ففي دراسة HYPITAT حدث مسار شديد لدى 31 من كل 100 امرأة بعد التحريض، ولدى 44 من كل 100 بعد الانتظار (Koopmans 2009). وتسمم الحمل وحده ليس سببًا للولادة القيصرية، والولادة الطبيعية ممكنة في كثير من الأحيان.
متلازمة HELLP والارتعاج
تحدث متلازمة HELLP في 0.5 إلى 0.9 من كل 100 حالة حمل، ولدى 10 إلى 20 من كل 100 امرأة مصابة بتسمم الحمل الشديد (Haram 2009). ويرمز اسمها إلى تكسّر خلايا الدم الحمراء، وارتفاع إنزيمات الكبد، وانخفاض الصفائح الدموية. ومن أعراضها النموذجية ألم في أعلى البطن من الجهة اليمنى، وغثيان، وشعور شديد بالمرض، ولا يكون الضغط دائمًا مرتفعًا جدًا. ونحو 70 من كل 100 حالة تبدأ قبل الولادة، والباقي في أول 48 ساعة بعدها (Haram 2009).
أما الارتعاج فهو نوبات تشنج مع تسمم الحمل. وهو حالة طارئة للأم والجنين، ويُعالج ويُوقى منه بالمغنيسيوم.
ماذا يعني تسمم الحمل للجنين؟
لأن تدفق الدم إلى المشيمة أقل، يحصل الجنين على كمية أقل من الأكسجين والمواد الغذائية. وقد ينمو ببطء. ويولد كثير من الأطفال مبكرًا، لأن الولادة هي العلاج الوحيد (NHS 2026). ونادرًا ما تنفصل المشيمة قبل الأوان. لذلك يُراقب الجنين بالموجات فوق الصوتية والدوبلر وتخطيط نبض الجنين. وتجدون في صفحات أسابيع الحمل من أي أسبوع تكون فرص الطفل الخديج جيدة.
تسمم الحمل بعد الولادة
قد يظهر تسمم الحمل أيضًا في الأيام أو الأسابيع التي تلي الولادة (NHS 2026). وعلامات الإنذار هي نفسها: صداع شديد، واضطرابات في النظر، وألم في أعلى البطن، وضيق في التنفس. وعند هذه الأعراض في الأسابيع الستة الأولى بعد الولادة اتصلوا فورًا بالمستشفى أو برقم الطوارئ المحلي.
وإذا حدث تسمم الحمل أثناء الحمل، يستمر قياس الضغط بعد الولادة. وتحتاج بعض النساء إلى أدوية الضغط لعدة أسابيع أخرى (NHS 2026). والرضاعة الطبيعية ممكنة مع الأدوية المعتادة.
العواقب لاحقًا والحمل التالي
الحمل التالي: نحو 14 من كل 100 امرأة يُصبن بتسمم الحمل مرة أخرى في الحمل التالي، و18 إلى 21 من كل 100 بشكل من أشكال ارتفاع ضغط الدم. وكلما كان تسمم الحمل الأول أبكر، كان الخطر أعلى. وإذا عاد، يكون في الغالب أخف (van Oostwaard 2015). ويمكن خفض الخطر بالأسبرين بدءًا من الثلث الأول.
القلب والدورة الدموية: بعد تسمم الحمل يرتفع خطر ارتفاع ضغط الدم في مراحل لاحقة من الحياة بنحو 3.7 مرة، وخطر النوبة القلبية واضطرابات تروية القلب الأخرى بنحو 2.2 مرة، وخطر السكتة الدماغية بنحو 1.8 مرة (Bellamy 2007). لذلك افحصوا ضغط الدم وسكر الدم ودهون الدم بانتظام، حتى بعد سنوات. ولم تجد المراجعة ارتفاعًا في خطر السرطان.
وإذا كنتم ترغبون في حمل جديد بعد تسمم الحمل، فمن الأفضل الحديث مع الطبيبة أو الطبيب المتابع قبل ذلك. وتحسب لكم حاسبة التبويض موعد أيام الخصوبة، وتحسب حاسبة موعد الولادة الموعد المتوقع للولادة.
أسئلة شائعة
في أي أسبوع من الحمل يبدأ تسمم الحمل؟
لا يبدأ قبل الأسبوع 20، وفي الغالب في الثلث الأخير. وقد يبدأ أيضًا في الأيام أو الأسابيع التي تلي الولادة (WHO 2026، NHS 2026).
ما الفرق بين تسمم الحمل والارتعاج؟
تسمم الحمل هو ارتفاع ضغط الدم مع تأثر الأعضاء. أما الارتعاج فهو نوبات تشنج قد تحدث مع تسمم الحمل. والمغنيسيوم يقي منها (Magpie 2002).
ما أسباب تسمم الحمل؟
مشيمة يصلها دم قليل، فتطلق في الدم مواد تضر بالأوعية. أما لماذا لا تتطور المشيمة بشكل سليم، فهذا غير معروف تمامًا.
كم يستمر تسمم الحمل بعد الولادة؟
في الغالب يتحسن الضغط والأعراض في الأيام أو الأسابيع التي تلي الولادة. وتحتاج بعض النساء إلى أدوية الضغط لعدة أسابيع (NHS 2026). وإذا بقي الضغط مرتفعًا بعد ثلاثة أشهر، يُعد ارتفاع ضغط مزمنًا.
هل يمكنني ملاحظة أعراض تسمم الحمل بنفسي؟
في البداية في الغالب لا، لأن ارتفاع الضغط والبروتين في البول لا يسببان أعراضًا. انتبهوا إلى علامات الإنذار المذكورة أعلاه، واحضروا جميع مواعيد متابعة الحمل.
هل تسمم الحمل خطير على الجنين؟
قد يؤدي إلى بطء نمو الجنين أو إلى ضرورة ولادته مبكرًا. ومع المراقبة الجيدة تنتهي معظم حالات الحمل المصحوبة بتسمم الحمل بخير للأم والطفل.
هل يعود تسمم الحمل في الحمل التالي؟
لدى نحو 14 من كل 100 امرأة (van Oostwaard 2015). ويكون في الغالب أخف، ويمكن أن يقي منه الأسبرين بدءًا من الثلث الأول.
المصادر
الإرشادات والمعلومات المهنية
- Hypertensive Erkrankungen in der Schwangerschaft (HES): Diagnostik und Therapie, S2k-Leitlinie 015-018, DGGG, OEGGG, SGGG، 2024
- Pre-eclampsia, Fact sheet، منظمة الصحة العالمية (WHO)، 2026
- Pre-eclampsia, NHS، 2026
- Mutterschafts-Richtlinien، اللجنة الاتحادية المشتركة في ألمانيا (G-BA)، 2026
الدراسات
- Rolnik DL, Wright D, Poon LC et al.: Aspirin versus Placebo in Pregnancies at High Risk for Preterm Preeclampsia, N Engl J Med 2017;377:613-622
- Duley L, Meher S, Hunter KE et al.: Antiplatelet agents for preventing pre-eclampsia and its complications, Cochrane Database Syst Rev 2019;CD004659
- Zeisler H, Llurba E, Chantraine F et al.: Predictive Value of the sFlt-1:PlGF Ratio in Women with Suspected Preeclampsia, N Engl J Med 2016;374:13-22
- Bartsch E, Medcalf KE, Park AL, Ray JG: Clinical risk factors for pre-eclampsia determined in early pregnancy, BMJ 2016;353:i1753
- Magpie Trial Collaborative Group: Do women with pre-eclampsia, and their babies, benefit from magnesium sulphate?, Lancet 2002;359:1877-1890
- Koopmans CM, Bijlenga D, Groen H et al.: Induction of labour versus expectant monitoring for gestational hypertension or mild pre-eclampsia after 36 weeks' gestation (HYPITAT), Lancet 2009;374:979-988
- Hofmeyr GJ, Lawrie TA, Atallah ÁN, Torloni MR: Calcium supplementation during pregnancy for preventing hypertensive disorders and related problems, Cochrane Database Syst Rev 2018;CD001059
- van Oostwaard MF, Langenveld J, Schuit E et al.: Recurrence of hypertensive disorders of pregnancy, Am J Obstet Gynecol 2015;212:624.e1-17
- Bellamy L, Casas JP, Hingorani AD, Williams DJ: Pre-eclampsia and risk of cardiovascular disease and cancer in later life, BMJ 2007;335:974
- Haram K, Svendsen E, Abildgaard U: The HELLP syndrome: clinical issues and management, BMC Pregnancy Childbirth 2009;9:8
- Abalos E, Cuesta C, Grosso AL et al.: Global and regional estimates of preeclampsia and eclampsia, Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2013;170:1-7
