في الأسبوع 20 تقريبًا يكون طول الجنين نحو طول موزة، وتكون أعضاؤه قد تطورت بما يكفي لفحصها بدقة بالموجات فوق الصوتية. ستجدون هنا ما يُفحص في السونار التفصيلي، والفرق بينه وبين السونار العادي، ومتى يدفع التأمين الصحي في ألمانيا تكلفته، ومدى دقة نتائجه، وماذا يحدث إذا ظهر شيء غير طبيعي.
ما هو السونار التفصيلي؟
السونار التفصيلي فحص مفصّل بالموجات فوق الصوتية تُفحص فيه أعضاء الجنين عضوًا بعد عضو. ومن أسمائه الأخرى الموجات فوق الصوتية التفصيلية، وسونار الأعضاء أو فحص الأعضاء، وفحص التشوهات الجنينية، وفحص الثلث الثاني. وفي لغة إرشادات رعاية الأمومة الألمانية (Mutterschafts-Richtlinien) يسمى فحص الموجات فوق الصوتية التشخيصي التفريقي المتقدم (G-BA 2026).
ويُجري الفحص أطباء وطبيبات نساء وتوليد متخصصون في طب الأجنة، وفي ألمانيا غالبًا بتأهيل من المستوى II أو III من الجمعية الألمانية للموجات فوق الصوتية في الطب (DEGUM). وكثيرًا ما يعملون في عيادات التشخيص قبل الولادة أو في مراكز الفترة المحيطة بالولادة.
متى يتم عمل السونار التفصيلي؟
في الغالب بين الأسبوع 20 والأسبوع 22 من الحمل، وبعض العيادات تفحص من الأسبوع 18. فقبل ذلك تكون بعض الأعضاء ما زالت صغيرة جدًا، وبعده تقل الرؤية بسبب العظام ويبقى وقت أقل لفحوص إضافية. وتعرض لكم حاسبة موعد الولادة أسبوعكم الحالي، وتشرح صفحتا الأسبوع 20 والأسبوع 21 ما يحدث في هذه الفترة.
السونار في الحمل: ما الفحص المقرر ومتى
- السونار الأساسي الأولالأسبوع 9 إلى 12 · يدفعه التأمين في ألمانيا
- فحص الثلث الأولالأسبوع 11 إلى 14 · في ألمانيا: غالبًا على نفقتكم
- السونار الأساسي الثاني أو الموسّعالأسبوع 19 إلى 22 · يدفعه التأمين في ألمانيا
- السونار التفصيليالأسبوع 20 إلى 22 · في ألمانيا: يدفعه التأمين عند سبب طبي
- السونار الأساسي الثالثالأسبوع 29 إلى 32 · يدفعه التأمين في ألمانيا
يدفعه التأمين في ألمانيافي ألمانيا: يدفعه التأمين عند سبب طبيفي ألمانيا: غالبًا على نفقتكم
احجزوا الموعد مبكرًا، ويفضّل بعد السونار الأول مباشرة. فالعيادات المتخصصة كثيرًا ما تكون محجوزة لأسابيع مقدمًا.
السونار الأساسي أم الموسّع أم التفصيلي؟
في ألمانيا يحق لكم ضمن المتابعة العادية للحمل فحص أساسي بالموجات فوق الصوتية في كل ثلث عند الطبيبة أو الطبيب المتابع للحمل: في الأسبوع 9 إلى 12، و19 إلى 22، و29 إلى 32. وفي الفحص الثاني يمكنكم الاختيار بين السونار الأساسي والسونار الأساسي الموسّع. ويدفع التأمين الصحي تكلفة الاثنين (G-BA 2026).
| السونار الأساسي | السونار الأساسي الموسّع | السونار التفصيلي | |
|---|---|---|---|
| متى | الأسبوع 19 إلى 22 | الأسبوع 19 إلى 22 | غالبًا الأسبوع 20 إلى 22 |
| مَن | عيادة النساء التي تتابعكم | عيادة نساء بتأهيل إضافي | طبيبة أو طبيب متخصص، في ألمانيا غالبًا DEGUM II أو III |
| ماذا | قياس الرأس والبطن وعظم الفخذ، وموقع المشيمة | إضافة إلى ذلك الرأس وبطينات الدماغ، والمخيخ، والرقبة والظهر، والقلب بحجراته الأربع، وجدار البطن، والمعدة، والمثانة | جميع الأعضاء بشكل منهجي، ومنها الوجه، وصمامات القلب والأوعية الكبيرة، والكليتان، والذراعان، والساقان، والحبل السري، وغالبًا الدوبلر |
| المدة | بضع دقائق | أطول قليلًا | نحو 30 دقيقة أو أكثر |
| التكلفة في ألمانيا | التأمين | التأمين | التأمين عند وجود سبب طبي، وإلا على نفقتكم |
فالسونار الأساسي الموسّع فحص أصغر للأعضاء. أما السونار التفصيلي فيذهب أبعد بكثير: فهو يفحص كل عضو بشكل موجّه، بأجهزة أفضل ووقت أطول.
ما الذي يُفحص في السونار التفصيلي؟
يتبع الفحص خطة ثابتة كما تصفها الجمعية الدولية ISUOG (Salomon 2022):
- الرأس والدماغ: شكل الجمجمة، وبطينات الدماغ، والمخيخ، والخط الأوسط
- الوجه: الشفتان والفك العلوي لاكتشاف الشفة الأرنبية وشق الحنك، ومحجرا العينين، والمظهر الجانبي
- الرقبة والعمود الفقري: الفقرات في المقطع الطولي والعرضي، والجلد فوق الظهر لاكتشاف الصلب المشقوق
- القفص الصدري والرئتان: الحجم، والحجاب الحاجز
- القلب: الموقع، والحجم، والحجرات الأربع، وصمامات القلب، ومخرج الأوعية الكبيرة، ونظم القلب
- البطن: المعدة، والأمعاء، والكبد، وجدار البطن مع موضع اتصال الحبل السري
- الكليتان والمثانة
- الذراعان والساقان واليدان والقدمان
- الحبل السري: عدد الأوعية
- المشيمة والسائل الأمنيوسي: موقع المشيمة، وكمية السائل الأمنيوسي
- النمو: محيط الرأس، ومحيط البطن، وطول عظم الفخذ، والوزن التقديري
وبحسب سبب الفحص قد يُضاف فحص دوبلر للأوعية الدموية وقياس عنق الرحم. ويمكن في الغالب رؤية جنس الجنين بوضوح. قولوا في البداية هل تريدون معرفته أم لا.
هكذا يسير الموعد
- الحديث: التاريخ الطبي، وسبب الفحص، والشرح. وأنتم تقررون ما تريدون معرفته.
- الموجات فوق الصوتية عبر البطن: تستلقي الحامل على سرير الفحص، ويوضع جل على البطن. وإذا كان وضع الجنين غير مناسب، فقد يُطلب منها أن تتحرك قليلًا، أو تشرب شيئًا، أو تمشي قليلًا.
- مناقشة النتائج: يشرح لكم الطبيب أو الطبيبة النتائج بعد الفحص مباشرة. وتحصلون على تقرير للطبيبة أو الطبيب المتابع وعلى تسجيل في سجل الحمل (Mutterpass).
أحضروا معكم سجل الحمل والنتائج السابقة. ولا تلزم المثانة الممتلئة في الغالب، لكن اسألوا العيادة مسبقًا. ومعظم العيادات ترحب بمرافق.
متى يدفع التأمين الصحي تكلفة السونار التفصيلي؟
في ألمانيا يدفع التأمين الصحي القانوني تكلفة السونار التفصيلي عند وجود سبب طبي. وبحسب إرشادات رعاية الأمومة الألمانية يكون ذلك عند ارتفاع خطر التشوهات أو أمراض الجنين بسبب (G-BA 2026):
- نتائج غير طبيعية أو غير واضحة في سونار سابق
- قيم مخبرية غير طبيعية
- أمراض أو تشوهات وراثية أو متكررة في العائلة
- مؤثرات ضارة أثناء الحمل، مثل بعض الأدوية أو العدوى
- كبديل عن بزل السائل الأمنيوسي أو أخذ عينة من الزغابات المشيمية
ومن الأسباب الشائعة للإحالة أيضًا السكري، والحمل بتوأم أو أكثر، والحمل عالي الخطورة. وتكتب الإحالة الطبيبة أو الطبيب المتابع للحمل.
دون سبب طبي يكون السونار التفصيلي في ألمانيا خدمة صحية فردية تُدفع على نفقتكم الخاصة (IGeL). وذكر تقرير لوكالة الأنباء الألمانية مبلغ 200 إلى 300 يورو (dpa 2019). ويُحدَّد السعر وفق جدول أجور الأطباء الألماني، ويختلف بحسب العيادة والجهد المطلوب. ويجب على العيادة أن تبلغكم بالتكلفة كتابيًا مسبقًا (Verbraucherzentrale). وبعض صناديق التأمين تتحمل جزءًا منها طوعًا، فاسألوا قبل الموعد.
وفي ألمانيا كثيرًا ما يدفع التأمين الصحي الخاص تكلفة السونار التفصيلي، وذلك بحسب نوع العقد.
ما مدى دقة السونار التفصيلي؟
لا يكتشف أي سونار كل شيء. فبعض التشوهات تظهر بوضوح، مثل الصلب المشقوق أو غياب قبو الجمجمة. أما غيرها، مثل عيوب القلب الصغيرة، أو تشوهات اليدين والقدمين، أو الاضطرابات التي لا تنشأ إلا لاحقًا، فكثيرًا ما لا تُكتشف. وتعتمد جودة الفحص على وضع الجنين، وكمية السائل الأمنيوسي، وجدار البطن، والجهاز، والخبرة (G-BA 2026).
ويمكن أن يحدث خطآن: نتيجة تبدو غير طبيعية مع أن الجنين سليم، أو سونار طبيعي مع أن لدى الجنين تشوهًا. وبحسب الأرقام الدولية ينبغي أن تتوقع نحو 1 من كل 100 حامل نتيجة خاطئة (G-BA 2026).
وعيوب القلب الخلقية هي أكثر التشوهات شيوعًا: إذ يولد نحو 9 من كل 1,000 طفل بعيب في القلب، وهذا قرابة ثلث جميع التشوهات الخلقية الشديدة (van der Linde 2011). وفي القلب خاصة تستحق نظرة الخبير العناء، لأن بعض عيوب القلب تحتاج إلى علاج مباشرة بعد الولادة.
وبحسب المعرفة الحالية لا تضر الموجات فوق الصوتية الأم ولا الجنين (G-BA 2026).
ماذا يحدث إذا ظهر شيء غير طبيعي؟
معظم الفحوص طبيعية. وإذا ظهر شيء، فهذا لا يعني تلقائيًا أن الجنين مريض. فكثيرًا ما تكون نتائج صغيرة تسمى العلامات الطفيفة (soft markers)، وهي في الغالب غير ضارة وتختفي من تلقاء نفسها. ومن الخطوات التالية الممكنة:
- سونار متابعة بعد بضعة أسابيع
- سونار القلب (تخطيط صدى قلب الجنين) لدى مختصين
- تحليل دم للكشف عن التثلث الصبغي (NIPT) أو بزل السائل الأمنيوسي، إذا كان هناك سبب جيني محتمل
- استشارة أطباء الأطفال، أو جراحة الأطفال، أو علم الوراثة البشرية
- التخطيط للولادة في مركز للفترة المحيطة بالولادة، حتى يحصل الطفل على الرعاية مباشرة
وعند نتيجة غير طبيعية يحق لكم في ألمانيا الحصول على استشارة طبية مفصلة واستشارة نفسية اجتماعية مجانية في مركز استشارات الحمل. ولستم مضطرين إلى اتخاذ أي قرار فورًا.
السونار التفصيلي: نعم أم لا؟
بحسب الإرشادات الألمانية يحق لكم رفض بعض فحوص الموجات فوق الصوتية أو جميعها، أو عدم الرغبة في معرفة نتائج معينة (G-BA 2026). ومما يؤيد السونار التفصيلي أن بعض التشوهات يمكن علاجها بشكل أفضل إذا عُرفت قبل الولادة، وأن الولادة يمكن عندها التخطيط لها جيدًا. وكثير من الآباء والأمهات تطمئنهم نتيجة طبيعية. ومما قد يعارضه أن النتائج غير الطبيعية أو غير الواضحة قد تثير القلق وتجرّ وراءها قرارات صعبة.
ومن المفيد هذا السؤال: ماذا سأفعل بالنتيجة؟ تحدثوا في ذلك مع الطبيبة أو الطبيب المتابع للحمل، ومع مركز استشارات إذا رغبتم.
السونار التفصيلي المبكر وفحص الثلث الأول
بين الأسبوع 12 والأسبوع 14 يمكن إجراء فحص مبكر للأعضاء، وغالبًا مع فحص الثلث الأول. وفيه تُقاس أيضًا الشفافية القفوية لتقدير خطر التثلث الصبغي. وفي ألمانيا يخضع هذا الفحص لقانون التشخيص الجيني ويحتاج إلى شرح خاص (G-BA 2026). وهو لا يغني عن السونار التفصيلي في الأسبوع 20 تقريبًا، لأن كثيرًا من الأعضاء تكون عندها ما زالت صغيرة جدًا. ومع فحص الثلث الأول يمكن أيضًا حساب خطر تسمم الحمل.
وبعد الإخصاب الصناعي أو في الحمل بعد سن 40 توصي عيادات كثيرة بالسونار التفصيلي، لكن الإحالة إليه في ألمانيا لا تكون تلقائية لهذا السبب.
أسئلة شائعة
هل يجب عمل السونار التفصيلي؟
القرار لكم. فعند وجود سبب طبي يكون مفيدًا، ويدفع التأمين تكلفته في ألمانيا. ودون سبب قد يعطي اطمئنانًا إضافيًا، لكنه لا يكتشف كل تشوه (G-BA 2026).
متى يتم عمل السونار التفصيلي؟
في الغالب بين الأسبوع 20 والأسبوع 22، وفي بعض العيادات من الأسبوع 18.
ماذا يُفحص في سونار الأسبوع 20؟
في السونار الأساسي يُقاس الرأس والبطن وعظم الفخذ، ويُفحص موقع المشيمة. وفي السونار الأساسي الموسّع يُضاف الدماغ والظهر والقلب وجدار البطن والمعدة والمثانة (G-BA 2026). أما السونار التفصيلي فيفحص جميع الأعضاء بالتفصيل.
ماذا يُفحص في السونار الثالث؟
في السونار الأساسي الثالث في الأسبوع 29 إلى 32 يُقاس الرأس والبطن وعظم الفخذ، ويُفحص وضع الجنين ونبض قلبه (G-BA 2026).
كم يستغرق السونار التفصيلي؟
في الغالب نحو نصف ساعة، وأحيانًا أكثر إذا كان وضع الجنين غير مناسب.
هل السونار التفصيلي مؤلم؟
لا. يُمرَّر مسبار الموجات فوق الصوتية على البطن، وقد يكون ذلك مزعجًا قليلًا عند الضغط.
هل يمكن معرفة جنس الجنين في السونار التفصيلي؟
في الغالب نعم. قولوا مسبقًا هل تريدون معرفته.
هل يمكن اكتشاف متلازمة داون في السونار التفصيلي؟
ليس بشكل مؤكد. فبعض الأطفال المصابين بالتثلث الصبغي 21 تظهر لديهم علامات غير طبيعية في السونار، لكن كثيرين لا تظهر لديهم. والأدق هو تحليل الدم أو بزل السائل الأمنيوسي.
المصادر
الإرشادات والمعلومات المهنية
- Mutterschafts-Richtlinien مع نشرة معلومات الموجات فوق الصوتية، اللجنة الاتحادية المشتركة في ألمانيا (G-BA)، إصدار 2026
- Salomon LJ, Alfirevic Z, Berghella V et al.: ISUOG Practice Guidelines (updated): performance of the routine mid-trimester fetal ultrasound scan, Ultrasound Obstet Gynecol 2022;59:840-856
- 20-week screening scan, NHS
- Was kosten Individuelle Gesundheitsleistungen (IGeL)?، مركز حماية المستهلك الألماني (Verbraucherzentrale)
- Vorsorgeuntersuchungen: Der Blick auf das Ungeborene، وكالة الأنباء الألمانية (dpa)، 24.10.2019
الدراسات
