Andrologue en Allemagne, Autriche et Suisse : centres

Centres d’andrologie en Allemagne, Autriche et Suisse : spermogramme, TESE, micro-TESE, chirurgie de la varicocèle, déroulement, coûts et quand consulter.

76 centres d’andrologie en comparaison

Selon leurs propres indications, 76 prestataires en Allemagne (60), en Autriche (8) et en Suisse (8) proposent la prestation « Andrologie ». Triez par distance par rapport à votre ville et demandez les coûts et les rendez-vous. Par ville : Berlin · Munich · Zurich · Vienne · Hambourg · Stuttgart · Bâle · Cologne · Francfort · Düsseldorf · Münster · Ulm · Erlangen · Graz · Lucerne · Saint-Gall.

Cette page concerne l’Allemagne, l’Autriche et la Suisse.

L’andrologie est la spécialité médicale qui s’intéresse à la capacité de reproduction et à la santé reproductive de l’homme. Selon la ligne directrice de l’Association européenne d’urologie (EAU), un facteur masculin intervient dans environ la moitié des couples confrontés à l’infertilité. Pourtant, le facteur masculin est souvent exploré trop tard.

L’andrologue est le spécialiste de la fertilité masculine, comparable au spécialiste de la fertilité pour la femme. Le bilan chez l’homme est nettement moins invasif que chez la femme et devrait toujours figurer parmi les premières étapes du bilan de fertilité.

Quand consulter un andrologue ?

Un examen andrologique est recommandé dans les cas suivants :

  • La grossesse n’arrive pas après 12 mois de rapports non protégés : à partir de là, la ligne directrice de l’EAU recommande un bilan des deux partenaires ; lorsque la partenaire est plus âgée, un bilan plus précoce est judicieux
  • Spermogramme anormal : constaté par le médecin généraliste ou l’urologue
  • Antécédents connus : cryptorchidie, varicocèle, opérations des testicules, infections (orchite ourlienne)
  • Avant un traitement par FIV/ICSI : pour planifier le traitement de façon optimale
  • Après un traitement contre le cancer : la chimiothérapie ou la radiothérapie peuvent altérer la production de spermatozoïdes
  • Anomalies hormonales : taux de testostérone bas, FSH élevée

Diagnostic : le spermogramme

Le spermogramme est l’examen central de la fertilité masculine. Un échantillon de sperme est analysé au laboratoire selon les critères de l’OMS (2021) :

Paramètre Valeur de référence de l’OMS
Volume ≥ 1,4 ml
Concentration ≥ 16 millions de spermatozoïdes/ml
Nombre total ≥ 39 millions par éjaculat
Mobilité progressive ≥ 30 %
Mobilité totale ≥ 42 %
Morphologie (formes normales) ≥ 4 %

Important : un seul spermogramme n’est qu’un instantané, et les valeurs de l’OMS ne constituent pas une frontière nette entre fertile et infertile. En cas de valeurs anormales, un deuxième est généralement réalisé après 8 à 12 semaines. La maturation des nouveaux spermatozoïdes dure un peu plus de trois mois, et des facteurs de courte durée comme une maladie fébrile ou des médicaments peuvent influencer les valeurs.

Diagnostics fréquents

  • Oligozoospermie : trop peu de spermatozoïdes (moins de 39 millions par éjaculat ou moins de 16 millions/ml)
  • Asthénozoospermie : mobilité réduite (moins de 30 % de spermatozoïdes à mobilité progressive)
  • Tératozoospermie : trop peu de spermatozoïdes de forme normale (moins de 4 %)
  • Oligo-asthéno-tératozoospermie (OAT) : association des trois anomalies
  • Azoospermie : aucun spermatozoïde dans l’éjaculat (11,2 % des hommes en bilan andrologique dans une vaste analyse citée par la ligne directrice de l’EAU)
  • Cryptozoospermie : nombre extrêmement faible de spermatozoïdes, décelables seulement après centrifugation

Examens complémentaires

Selon le résultat du spermogramme, des examens supplémentaires peuvent être utiles :

  • Bilan hormonal : testostérone, FSH, LH, prolactine, estradiol, TSH
  • Échographie testiculaire : taille, structure, vascularisation, détection d’une varicocèle
  • Test de fragmentation de l’ADN : mesure les lésions de l’ADN des spermatozoïdes, pertinent en cas d’échecs répétés de FIV ou de fausses couches
  • Tests génétiques : caryotype (en cas d’azoospermie ou en dessous de 10 millions de spermatozoïdes/ml), microdélétions du chromosome Y (avec 1 million de spermatozoïdes/ml au plus), analyse des mutations CFTR (en cas d’absence des canaux déférents)
  • Recherche d’une infection : en cas de suspicion d’inflammation des voies séminales

Possibilités de traitement

Traitement conservateur

Lorsque la qualité des spermatozoïdes est légèrement à modérément réduite, de simples mesures peuvent déjà améliorer les valeurs :

  • Optimisation du mode de vie : perte de l’excès de poids, arrêt du tabac, réduction de l’alcool, activité physique régulière
  • Compléments alimentaires : zinc, sélénium, L-carnitine, acide folique, coenzyme Q10 (bénéfice non établi de façon concluante selon la ligne directrice de l’EAU, surtout judicieux en cas de carence avérée ; respectez les doses maximales)
  • Traitement hormonal : en cas d’hypogonadisme secondaire avéré, surtout de l’hCG, si besoin avec de la FSH (clomifène chez l’homme uniquement hors AMM) ; la testostérone est contre-indiquée en cas de désir d’enfant
  • Changement de médicaments : certains médicaments et substances (par exemple les préparations à base de testostérone, les anabolisants, les opioïdes) peuvent freiner la production de spermatozoïdes
  • Traitement d’une infection : antibiotiques en cas d’infection bactérienne avérée, ils peuvent améliorer la qualité des spermatozoïdes

Opération de la varicocèle

Une varicocèle (varice au niveau du testicule) est la cause traitable la plus fréquente d’infertilité masculine et concerne, selon la ligne directrice de l’EAU, près de 15 % de tous les hommes, mais 35 à 40 % des hommes qui ont des problèmes de fertilité.

Lorsque la varicocèle est palpable et le spermogramme anormal, les valeurs spermatiques s’améliorent le plus souvent après l’opération (varicocélectomie microchirurgicale), et les chances de grossesse augmentent. L’intervention a lieu en règle générale en ambulatoire, sous anesthésie locale ou sous courte anesthésie générale. Il faut compter jusqu’à deux cycles de formation des spermatozoïdes avant que les valeurs s’améliorent. Si la varicocèle n’est visible qu’à l’échographie, l’opération n’apporte aucun avantage.

TESE (extraction testiculaire de spermatozoïdes)

En cas d’azoospermie, lorsqu’il n’y a pas de spermatozoïdes dans l’éjaculat, des spermatozoïdes peuvent être prélevés directement dans le tissu testiculaire :

TESE conventionnelle :

  • Biopsie ouverte : de petits échantillons de tissu sont prélevés dans le testicule
  • Taux de réussite : 35 à 46 % dans les méta-analyses (en cas d’azoospermie non obstructive) ; familienplanung.de indique environ 50 % pour la TESE en cas de production altérée de spermatozoïdes
  • Intervention en ambulatoire sous anesthésie locale ou sous courte anesthésie générale

Micro-TESE (TESE microchirurgicale) :

  • Sous le microscope opératoire, on repère de façon ciblée les tubes séminifères les plus susceptibles de contenir des spermatozoïdes
  • Taux de réussite : 46 à 52 % dans les méta-analyses ; il est controversé que ce taux soit supérieur à celui de la TESE conventionnelle
  • Moindre perte de tissu, hématomes et cicatrices moins fréquents
  • Considérée par de nombreux centres comme la méthode de choix en cas d’azoospermie non obstructive

Les spermatozoïdes obtenus sont utilisés pour la fécondation par ICSI. Les spermatozoïdes en excès peuvent être cryoconservés.

MESA (aspiration microchirurgicale de spermatozoïdes épididymaires)

En cas d’azoospermie obstructive (obstruction des voies séminales, par exemple après une vasectomie ou en cas d’aplasie congénitale des canaux déférents), les spermatozoïdes sont prélevés dans l’épididyme. La production de spermatozoïdes dans le testicule étant intacte, cela réussit en règle générale. Selon la ligne directrice de l’EAU, une seule intervention suffit souvent pour plusieurs cycles d’ICSI.

Coûts

Spermogramme

  • Allemagne : pour le bilan d’une infertilité, l’assurance maladie légale prend en charge l’examen en totalité. Pour qui règle lui-même les frais, l’analyse en laboratoire coûte, selon la GOÄ (barème allemand des honoraires médicaux), de 23,31 à 30,31 €, et environ 37 à 47 € avec la consultation ; le portail d’information Informationsportal Kinderwunsch indique de 80 à 200 €, évaluation et consultation comprises
  • Autriche : en général une prestation de la caisse d’assurance maladie sur orientation médicale, sinon prix privé selon le laboratoire
  • Suisse : analyse en laboratoire à 130,50 CHF selon la liste officielle des analyses, consultation en sus ; sur ordonnance médicale, prise en charge par l’assurance de base (assurance obligatoire des soins, AOS), déduction faite de la franchise et de la quote-part

TESE/micro-TESE

  • Allemagne : selon familienplanung.de, 800 à 2 000 €. Pour les couples mariés, l’assurance maladie légale peut participer à hauteur de la moitié ; elle ne prend en charge la totalité qu’avant un traitement qui endommage les cellules germinales, comme une chimiothérapie.
  • Autriche : aucune indication officielle de prix. Dans le cadre d’une tentative de FIV ou d’ICSI, le Fonds FIV (IVF-Fonds) peut cofinancer la MESA/TESE (le couple paie 30 %).
  • Suisse : aucune indication officielle de prix. L’assurance de base ne prend en charge la TESE que pour la préservation de la fertilité, par exemple avant un traitement contre le cancer.

Opération de la varicocèle

  • Allemagne : il n’existe pas de prix moyens fiables. En cas d’indication médicale, l’opération relève d’un traitement médical ; clarifiez à l’avance la prise en charge des frais avec votre caisse d’assurance maladie.

Fertilité masculine et âge

Bien que les hommes puissent en théorie engendrer des enfants jusqu’à un âge avancé, la fertilité diminue le plus souvent à partir d’environ 40 ans :

  • Baisse de la mobilité et de la concentration : progressive, mais continue
  • Fragmentation de l’ADN en hausse : les erreurs génétiques dans les spermatozoïdes augmentent le risque de fausse couche
  • Âge plus élevé du père : considéré par la ligne directrice de l’EAU comme un facteur de risque à part entière de problèmes de fertilité

Un bilan précoce est donc judicieux pour les hommes de tout âge.

Questions fréquentes

Un spermogramme est-il désagréable ?

L’échantillon est obtenu par masturbation, soit au cabinet (dans une pièce discrète), soit à domicile, si l’échantillon peut être apporté au laboratoire dans un délai de 30 à 60 minutes. Sur le plan médical, l’examen est totalement indolore.

Le sport peut-il améliorer la qualité des spermatozoïdes ?

Selon une méta-analyse, l’activité physique régulière a un effet positif, aussi bien pour une activité de loisir modérée que pour une activité plus intense. La consommation d’anabolisants détériore en revanche nettement les valeurs : les stéroïdes et les préparations de testostérone apportés de l’extérieur suppriment massivement la production propre de spermatozoïdes, jusqu’à l’arrêt complet.

À quelle vitesse les valeurs spermatiques s’améliorent-elles après un traitement ?

La maturation des nouveaux spermatozoïdes dure un peu plus de trois mois. Les améliorations dues à des changements de mode de vie, à des médicaments ou à des opérations n’apparaissent donc qu’après 3 mois au plus tôt, souvent seulement après 6 mois.

Quand passer directement à l’ICSI plutôt qu’au traitement conservateur ?

En cas d’OAT sévère ou d’azoospermie, lorsque la partenaire est d’un âge avancé (facteur temps) ou lorsqu’un traitement de la cause n’est pas possible. Votre andrologue et votre spécialiste de la fertilité vous conseillent ensemble sur la voie la plus pertinente pour votre situation à tous les deux.

Sources

Gratuit et sans engagement

Envie de passer à l’étape suivante ?

Notre conseiller en ligne vous aide à trouver, en 2 minutes seulement, le prestataire adapté à votre projet parental.

Démarrer le conseiller en ligne