IUI percentuale successo Germania Austria Svizzera: per età, fasi e costi

Questa pagina riguarda Germania, Austria e Svizzera.

L’inseminazione intrauterina (in breve IUI) è la forma più semplice di procreazione medicalmente assistita. Gli spermatozoi preparati in laboratorio vengono introdotti direttamente nell’utero. Niente sala operatoria, niente anestesia, niente prelievo di ovociti. L’intervento in sé dura solo pochi minuti e subito dopo puoi tornare a casa.

In molti centri per la fertilità la IUI è il primo passo del trattamento, prima di metodi più impegnativi come la IVF o la ICSI. Come valore di riferimento, familienplanung.de indica circa 370 euro per un’inseminazione senza e 670 euro con trattamento ormonale, quindi il rischio finanziario per ogni tentativo è contenuto. Va detto però con onestà: le probabilità di successo dell’inseminazione intrauterina sono limitate. Secondo il Registro tedesco per l’inseminazione (Deutsches Register für Insemination, DERI), una IUI con il seme del partner porta a una gravidanza clinica solo in circa il 10 per cento dei casi (2024: 10,3%) e a un parto in circa il 6 per cento (2023: almeno 6,3%). Se la IUI abbia senso per te dipende dalla vostra diagnosi, dalla tua età e dalla vostra pazienza.

Più avanti trovi le probabilità per età ricavate da decine di migliaia di inseminazioni nei centri tedeschi, divise tra seme del partner e seme di donatore, insieme a studi su più cicli e ai fattori che spostano il risultato.

Che cos’è un trattamento di IUI?

Nell’inseminazione intrauterina il seme del tuo partner (o di un donatore) viene preparato in laboratorio. Gli spermatozoi più veloci e più mobili vengono selezionati e concentrati. Poi questi spermatozoi vengono introdotti con un sottile catetere direttamente nella cavità uterina, oltrepassando il collo dell’utero, che altrimenti funziona da barriera naturale.

L’idea è questa: gli spermatozoi partono più vicino all’ovocita e vengono usati solo quelli più mobili. Questo dovrebbe aumentare la probabilità di fecondazione, senza intervenire sulla fecondazione stessa.

La IUI esiste in due varianti:

Senza stimolazione ormonale (ciclo naturale): si sfrutta la tua ovulazione naturale, a volte con un’iniezione di trigger al momento giusto. Costa meno e ha meno effetti collaterali, ma anche tassi di successo più bassi: nel Registro tedesco per l’inseminazione il tasso di gravidanza clinica era dell’8,6% per inseminazione (dal 2020 al 2024).

Con stimolazione ormonale: compresse (clomifene o letrozolo) o iniezioni di FSH a basso dosaggio stimolano le ovaie. L’obiettivo sono uno o due, al massimo tre follicoli maturi (più dettagli in Che cosa influenza le probabilità). Nel registro il tasso di gravidanza era del 14,5% per inseminazione con le iniezioni di FSH, dell’11,7% con il letrozolo e dell’8,0% con il solo clomifene. Sono valori di registro senza assegnazione casuale, quindi i gruppi non sono confrontabili direttamente. Con la stimolazione, però, aumenta anche il rischio di gravidanze multiple: i numeri sono in Stimolazione e rischio di gravidanze multiple.

Una panoramica delle cliniche che offrono inseminazioni la trovi nella nostra pagina Inseminazione (IUI).

Per chi è indicata la IUI?

La IUI non funziona per ogni situazione. Il trattamento è indicato bene in caso di:

• Spermiogramma lievemente alterato: quando il numero o la motilità degli spermatozoi sono di poco sotto il valore normale. Conta quanti spermatozoi mobili restano dopo la preparazione. Un valore limite valido per tutti non esiste; che cosa hanno trovato gli studi è spiegato in Spermatozoi mobili dopo la preparazione. Che cosa significano i valori dell’esito lo spiega l’articolo Spermiogramma: valori buoni.
• Fattore cervicale: il muco del collo dell’utero ostacola il trasporto degli spermatozoi. La IUI aggira del tutto questo problema.
• Infertilità inspiegata (infertilità idiopatica): tutti gli esami sono nella norma, eppure non arriva la gravidanza. La società scientifica europea ESHRE raccomanda qui la IUI con stimolazione come primo trattamento (linea guida 2023). Attenzione però: la direttiva delle casse pubbliche in Germania non cita l’infertilità inspiegata come motivo per un’inseminazione. Chiarisci quindi in anticipo con lo studio e con la cassa se pagherà.
• Endometriosi lieve: nell’endometriosi di stadio I o II, secondo la linea guida ESHRE (2022), si può eseguire una IUI con stimolazione. Più informazioni in Endometriosi e desiderio di avere un figlio.
• Seme di donatore: donne single o coppie lesbiche che desiderano una gravidanza con seme di donatore. Come funziona passo dopo passo è spiegato in Donazione di seme: svolgimento.
• Disturbi dell’erezione o dell’eiaculazione: quando un rapporto sessuale nel momento giusto non è possibile.

La IUI non è indicata in caso di tube chiuse (almeno una deve essere pervia) e di qualità degli spermatozoi molto ridotta. Da quali valori gli studi vedono compromesse le probabilità è spiegato in Spermatozoi mobili dopo la preparazione. In entrambi i casi si prendono in considerazione invece la IVF o la ICSI. Anche con l’età diventa più difficile: nelle donne da 40 a 44 anni il tasso di nati vivi nel registro era di almeno il 2,5% per inseminazione, dai 45 anni non c’è stato nessun parto. Dai 38 anni la IVF, nell’unico studio randomizzato, ha portato a molti più parti della IUI stimolata (vedi IUI e IVF a confronto).

Come si svolge una IUI, passo dopo passo

Passo 1: monitoraggio del ciclo

All’inizio del ciclo parte il monitoraggio con l’ecografia e, a seconda dello studio, con un prelievo di sangue. Si osserva come crescono i tuoi follicoli. In una IUI stimolata nei primi giorni del ciclo prendi compresse come il clomifene o il letrozolo, oppure ti fai iniezioni di FSH a basso dosaggio. Perché i preparati a base di FSH (gonadotropine) dovrebbero essere usati solo a basso dosaggio e ben monitorati è spiegato in Stimolazione e rischio di gravidanze multiple. Come agiscono i farmaci lo spiega l’articolo Trattamento ormonale nel desiderio di avere un figlio.

Passo 2: indurre l’ovulazione

Quando il follicolo dominante è maturo, l’ovulazione viene indotta di solito con un’iniezione di hCG. Secondo il foglio illustrativo del preparato di hCG Brevactid, l’ovulazione avviene circa 36 ore dopo l’iniezione nel muscolo. In uno studio francese si induceva l’ovulazione non appena almeno un follicolo superava i 16 mm e si inseminava 36 ore dopo (Merviel 2010). Il momento esatto lo pianifica il tuo studio.

Passo 3: preparazione degli spermatozoi

Il tuo partner consegna un campione di seme il giorno dell’inseminazione; con il seme di donatore un campione della banca del seme viene scongelato. Il laboratorio separa gli spermatozoi mobili dal liquido seminale; le tecniche più diffuse sono la centrifugazione su gradiente di densità e il swim-up. Il centro per la fertilità di Wiesbaden, per esempio, nella grande analisi di Schorsch e colleghi (2013) lavorava con lavaggio e swim-up. La preparazione richiede un po’ di tempo, lo studio ti dice quando tornare.

Passo 4: inseminazione

Ti sdrai sul lettino ginecologico. Un catetere sottile e flessibile viene fatto passare attraverso il collo dell’utero e da lì vengono introdotti gli spermatozoi preparati. Dura solo pochi minuti. Molte donne lo descrivono come un lieve fastidio simile a una trazione, paragonabile a uno striscio. Non serve anestesia. Se dopo conviene restare un po’ sdraiata lo trovi più avanti in Dopo la IUI bisogna restare sdraiati?.

Passo 5: attesa e test

Dopo l’inseminazione riprendi la tua vita di tutti i giorni. Circa due settimane dopo un esame del sangue per l’ormone della gravidanza hCG mostra se ha funzionato. Il centro per la fertilità di Hannover, per esempio, consiglia di non fare il test prima del 14º giorno dopo l’inseminazione.

Non fare il test troppo presto: se hai ricevuto un’iniezione di trigger con hCG (per esempio Ovitrelle o Brevactid), secondo il foglio illustrativo questa può influenzare fino a 10 giorni i test dell’hCG nel sangue o nelle urine. Un test precoce può allora risultare falso positivo. Anche l’autorità britannica HFEA consiglia di non fare il test troppo presto, perché il risultato può essere fuorviante.

Quando ha senso un test, a che settimana di gravidanza sei dopo la IUI e quando cade la data presunta del parto lo mostra il Calcolo data parto IVF. Ha una modalità propria per l’inseminazione. Poiché nella IUI l’ovulazione non è nota all’ora, la data è una stima e viene fissata più tardi con l’ecografia.

Probabilità di successo della IUI per età

Ecco i numeri così come sono, senza abbellimenti. Per leggerli bene, prima quattro termini:

Come leggere i numeri

Per inseminazione significa: per ogni inseminazione effettivamente eseguita. I cicli interrotti prima non sono inclusi. Nei cicli stimolati con seme del partner, nel registro tedesco l’88,8% è arrivato all’inseminazione, quindi circa l’11% si è concluso prima.

Gravidanza clinica significa: accertata dal medico, di norma con l’ecografia. Un test positivo che poi cala di nuovo (gravidanza biochimica) non conta.

Parto per inseminazione è il numero che alla fine conta. Nel registro tedesco è un limite inferiore, perché in circa una gravidanza clinica su cinque non è documentato né l’aborto spontaneo né il parto.

Cumulativo significa: sommato su più tentativi.

Seme del partner: i numeri della Germania

La fonte più affidabile per la Germania è il Registro tedesco per l’inseminazione (DERI). È tenuto presso il Gruppo di lavoro Inseminazione eterologa (Arbeitskreis Donogene Insemination), i centri partecipano su base volontaria, da ultimo erano 48. La valutazione esce come parte speciale nell’annuario del Registro tedesco IVF (D·I·R). La valutazione per età riassume gli anni dal 2019 al 2023:

Fonte: Registro tedesco per l’inseminazione, annuario D·I·R 2024, p. 50, IUI con seme del partner, dal 2019 al 2023.

Quel che colpisce: tra i 25 e i 39 anni il tasso di gravidanza per inseminazione cambia poco (11,3% contro 9,7%). Aumenta invece nettamente la quota di aborti spontanei, dal 14,5% al 22,1%. Per questo il tasso di nati vivi scende più del tasso di gravidanza, dal 7,5% al 5,7%. Dai 40 anni scende al 2,5% per inseminazione, perché il tasso di gravidanza cala al 6,4% e allo stesso tempo il 43,5% delle gravidanze finisce con un aborto spontaneo. Il gruppo più giovane, sotto i 25 anni, ottiene risultati peggiori delle donne da 25 a 29 anni. Con 570 inseminazioni è però piccolo, e il registro non ne indica le ragioni.

Nel corso degli anni i valori sono stabili. Il tasso di gravidanza clinica per inseminazione era tra il 9,3 e il 10,3% dal 2019 al 2024, il tasso di nati vivi per inseminazione tra il 5,6 e il 6,3% dal 2019 al 2023. L’età media delle donne era di 34 anni.

Perché il tasso di nati vivi è un limite inferiore lo mostrano i dati annuali: nel 2023, dopo IUI con seme del partner, ci sono state 1441 gravidanze cliniche, 264 aborti spontanei e 871 parti. Per 306 gravidanze, circa il 21%, l’esito non è documentato. Se si trattasse di gravidanze extrauterine, di nati morti o semplicemente di segnalazioni mancanti, l’annuario non lo indica. Il tasso di nati vivi reale può quindi essere un po’ più alto di quello in tabella, ma non superiore al tasso di gravidanza.

La tabella mostra valori medi di molte coppie dei centri tedeschi. Per te personalmente le probabilità possono essere più alte o più basse, a seconda dell’esito degli esami. Può valutarlo solo il tuo medico.

Seme di donatore: tassi più alti per inseminazione

Con il seme di donatore i tassi sono più alti in tutte le fasce d’età fino ai 44 anni. Il registro non ne indica le ragioni.

Fonte: Registro tedesco per l’inseminazione, annuario D·I·R 2024, p. 50, IUI con seme di donatore, dal 2019 al 2023.

Nel 2024 il tasso di gravidanza clinica con seme di donatore era del 16,0% per inseminazione, nel 2023 il 14,2% delle inseminazioni ha portato a un parto. I gemelli sono stati nel 2023 solo l’1,8% dei parti.

Un dato interessante per la pianificazione: con il seme di donatore la stimolazione nel registro non ha dato alcun vantaggio. Nel ciclo naturale il tasso di gravidanza era del 16,3%, su tutti i cicli stimolati del 16,2% per inseminazione. Il tasso di gravidanze multiple era però nettamente più alto con la stimolazione (6,7% contro 1,2%, dal 2020 al 2023). Anche questi sono dati osservazionali senza assegnazione casuale. Uno studio belga su 1654 donne e 6630 cicli con seme di donatore ha dato un quadro simile: né il motivo del trattamento né il tipo di stimolazione avevano un’influenza significativa sul tasso di nati vivi, l’età invece sì (De Brucker 2009). Per ciclo, lì il 14% è arrivato a un parto.

Il Regno Unito rileva tramite l’autorità di vigilanza HFEA solo le inseminazioni con seme di donatore, sul seme del partner non ha dati dettagliati. Nel 2023 il 14,2% dei cicli stimolati e il 12,6% dei cicli non stimolati con seme di donatore ha portato a un parto (270 su 1902 e 456 su 3621 cicli). Si conta per ciclo iniziato, i gemelli contano come un solo parto. Per il 2024 l’HFEA riferisce in via provvisoria il 16,5% e l’11,9%. Una suddivisione per età nei rapporti 2023 e 2024 non c’è.

Che cosa significa il seme di donatore dal punto di vista giuridico e pratico lo riassume la guida sulla donazione di seme.

L’Europa a confronto

La società scientifica europea ESHRE raccoglie attraverso il suo consorzio di monitoraggio EIM i dati dei registri nazionali. Nell’ultimo rapporto completo, per l’anno 2020, l’8,8% delle inseminazioni con seme del partner e il 12,5% di quelle con seme di donatore ha portato a un parto. Dopo IUI con seme del partner il tasso di gemelli era del 7,9%, quello di trigemini dello 0,4%. I dati provvisori per il 2022 sono simili (8,6% con seme del partner, 13,3% con seme di donatore), ma gli autori invitano alla cautela nell’interpretazione.

Una suddivisione per età esiste solo nelle tabelle supplementari del rapporto 2019. Le donne fino a 34 anni raggiungevano lì con seme del partner il 9,7% di parti per ciclo, dai 40 anni il 3,5%. Con seme di donatore erano il 14,4% e il 4,6%. La fascia d’età intermedia la omettiamo, perché i valori stampati della stessa tabella non tornano se si rifanno i conti. Germania, Austria e Svizzera non forniscono valori in queste tabelle, Francia e Regno Unito non forniscono numeri di parti. I valori europei non sono quindi direttamente confrontabili con i dati del registro tedesco.

Probabilità di successo della IUI dopo i 40 anni

Dai 40 anni i numeri cambiano in modo percepibile. Nel registro tedesco le inseminazioni con seme del partner nelle donne da 40 a 44 anni portavano a una gravidanza clinica nel 6,4% dei casi, a un parto in almeno il 2,5%. Su 388 inseminazioni dai 45 anni ci sono state tre gravidanze, tutte finite con un aborto spontaneo. Con il seme di donatore i valori da 40 a 44 anni erano del 9,4% di gravidanze e di almeno il 5,7% di parti per inseminazione; dai 45 anni, su 101 inseminazioni, non c’è stato nessun parto.

Gli studi mostrano un quadro simile:

• Wiesbaden (Schorsch 2013): nei primi tre cicli i tassi di gravidanza di donne di 40 e 41 anni non differivano da quelli delle donne da 35 a 39 anni. Dopo più di tre inseminazioni, però, nelle donne sopra i 40 anni ci sono state solo singole gravidanze.
• Boston (Dovey 2008, clomifene e IUI): a 41 e 42 anni il 3,6% dei cicli iniziati ha portato a una gravidanza, sopra i 42 solo lo 0,8% (una gravidanza su 55 donne). Gli autori non vedono più praticamente alcuno spazio per clomifene e IUI sopra i 42 anni.
• FORT-T (Goldman 2014, randomizzato): 154 coppie, donna da 38 a 42 anni, infertilità inspiegata. Dopo due cicli erano in gravidanza clinica il 21,6% (clomifene e IUI) e il 17,3% (FSH e IUI) delle coppie, con IVF immediata il 49,0%. L’84,2% di tutti i nati vivi dello studio è nato grazie alla IVF.
• Francia (Merviel 2022): nell’infertilità inspiegata la IVF o la ICSI avevano più successo della IUI in tutte le fasce d’età, tranne nelle donne dai 40 anni. Lì lo studio non ha trovato una differenza significativa.

I dati non sono quindi del tutto uniformi, la direzione sì: per tentativo le probabilità dai 40 anni sono nettamente più basse e dopo il terzo tentativo si aggiungono ormai pochissime gravidanze. In Germania si aggiunge la cassa: il diritto alla copertura dei costi termina con il 40º compleanno e il limite d’età deve essere rispettato in ogni ciclo di trattamento (§ 27a SGB V, direttiva del G-BA n. 9.1). Di più sulla situazione dopo i 40 anni nell’articolo Rimanere incinta dopo i 40 anni. Come si misura la riserva ovarica e che cosa dice il valore AMH (e che cosa no) lo mostra la Tabella AMH per età.

Su più cicli: probabilità cumulative

Con circa il 10% di gravidanza per tentativo, per la maggior parte delle coppie non si tratta di un ciclo, ma di più cicli. Un esempio di calcolo spesso citato: tre cicli con il 10% di probabilità ciascuno danno insieme circa il 27%. Questo calcolo presuppone che ogni inseminazione abbia la stessa probabilità. Come probabilità di parto è troppo ottimistico, perché calcola con il tasso di gravidanza e lascia fuori gli aborti spontanei.

Se si calcola invece con i tassi di nati vivi del registro, ne risulta il seguente calcolo modello. È un limite massimo teorico, non il risultato di uno studio: presuppone che ogni inseminazione abbia le stesse buone probabilità e che nessun ciclo venga interrotto prima. Entrambe le cose, nella pratica, non sono vere.

Calcolo modello nostro a partire dai tassi di nati vivi del DERI (annuario D·I·R 2024, p. 50): 1 meno (1 meno il tasso) alla terza.

Gli studi veri che hanno seguito coppie su più cicli sono su un ordine di grandezza simile. Conta ogni volta chi è stato trattato e che cosa è stato contato:

Qualche precisazione: in Custers i valori cumulativi sono stimati per calcolo (metodo life table). Se si considerano non incinte le coppie che hanno smesso prima, dopo nove cicli erano il 25%. In Dovey le donne sotto i 35 anni hanno fatto in media solo 2,4 cicli. Nello studio TUI, dei 31 parti nel braccio IUI, 23 sono arrivati da un ciclo di IUI e 8 senza trattamento. In Schorsch non è indicato come sia stata definita una gravidanza.

Anche per il seme di donatore esistono dati a lungo termine. Nello studio belga di De Brucker (2009) la probabilità di parto attesa per calcolo dopo fino a dodici cicli era dell’87% (da 20 a 29 anni), del 77% (da 30 a 34), del 76% (da 35 a 37), del 66% (da 38 a 39) e del 52% (da 40 a 45). Anche queste sono stime life table. Attribuiscono alle donne che interrompono il trattamento le stesse probabilità di quelle che proseguono e per questo tendono a essere troppo alte.

Da quando le probabilità non aumentano quasi più?

Qui i dati non sono uniformi, ed è bene che tu lo sappia.

A favore di un picco precoce: in uno studio finlandese su 811 cicli, il 97% delle gravidanze è avvenuto nei primi quattro cicli (Nuojua-Huttunen 1999). Un’analisi francese nell’infertilità inspiegata ha trovato le migliori probabilità nei primi due cicli (Merviel 2022). Nello studio di Boston il tasso per ciclo nelle donne che hanno fatto solo uno o due cicli era nettamente più alto che nei cicli da 3 a 9 (Dovey 2008).

A favore di probabilità stabili su più cicli: nella grande coorte olandese il tasso di gravidanze in corso era ancora dal 4,6 al 6,7% per ciclo anche dal settimo al nono ciclo. Dopo il sesto ciclo età, diagnosi, stimolazione e numero del ciclo non avevano più un’influenza significativa (Custers 2008). A Wiesbaden i tassi per ciclo nelle donne sotto i 40 anni sono rimasti fino al sesto tentativo su un ordine di grandezza simile a quello iniziale, ma molte meno donne hanno fatto più di tre tentativi (Schorsch 2013). Per le donne dai 40 anni questo non vale, vedi dopo i 40 anni.

Quanti cicli ne ricavano le linee guida e quante volte paga la cassa è spiegato in Che cosa raccomandano le linee guida.

Che cosa influenza le probabilità

L’età è il fattore più forte, ma non l’unico. I punti seguenti vengono da studi e linee guida e descrivono gruppi. Che cosa di questo valga per voi, può valutarlo solo lo studio in base ai vostri esami.

Età

Con ogni anno di età le probabilità calavano in modo misurabile nell’analisi di Wiesbaden (odds ratio 0,933 per anno, Schorsch 2013). Nello studio finlandese le donne sotto i 40 anni avevano probabilità nettamente migliori delle più anziane (odds ratio 3,24, Nuojua-Huttunen 1999). La suddivisione per età del registro tedesco è sopra.

Lo studio di Wiesbaden fornisce inoltre valori per gli anni oltre i 40, per i quali i registri non formano gruppi propri:

Fonte: Schorsch et al., Geburtshilfe Frauenheilkd 2013, tabella 1. IUI stimolata con FSH con seme del partner in caso di spermiogramma da lievemente a moderatamente alterato (almeno 10 milioni di spermatozoi per ml e almeno il 35% di motilità), Wiesbaden dal 1998 al 2010. I gruppi dai 42 anni sono molto piccoli.

Stimolazione e rischio di gravidanze multiple

Il registro tedesco mostra quanto differiscano le stimolazioni, nel successo come nelle gravidanze multiple:

Fonte: Registro tedesco per l’inseminazione, annuario D·I·R 2024, p. 51, IUI con seme del partner; gravidanze dal 2020 al 2024, gravidanze multiple dal 2020 al 2023. L’annuario non indica la base di riferimento del tasso di gravidanze multiple. «Tutti i cicli stimolati» comprende anche cicli con indicazioni diverse o mancanti sulla stimolazione. Nessuna assegnazione casuale, i gruppi non sono direttamente confrontabili.

Rispetto a tutti i parti dopo IUI con seme del partner, nel 2023 il 3,9% erano parti gemellari.

Che cosa mostrano gli studi con assegnazione casuale: la IUI stimolata ha portato, rispetto alla IUI nel ciclo naturale, a più parti (odds ratio 2,07; 4 studi, 396 donne; linea guida ESHRE 2023). La IUI nel ciclo naturale non era invece chiaramente migliore dell’attesa (23% contro 16% di parti, non statisticamente significativo). Se la stimolazione porti più gravidanze multiple rispetto al ciclo naturale è incerto secondo la ESHRE, c’è solo un piccolo studio con 39 donne.

Le iniezioni di FSH (gonadotropine) hanno portato rispetto al clomifene circa il 30% di parti in più (rischio relativo 1,30), ma anche un numero più che doppio di gravidanze multiple (rischio relativo 2,17; Wessel 2022, 6 studi, 2058 donne). In due analisi secondarie separate, una solo con studi con dose iniziale bassa fino a 75 UI e una solo con studi con regole di interruzione più severe, la differenza nelle gravidanze multiple non era più chiara. Nella seconda analisi non era più chiaro nemmeno il vantaggio nei parti.

Quanto possa diventare grande il rischio di gravidanze multiple lo mostra lo studio statunitense AMIGOS (900 donne, infertilità inspiegata): con le gonadotropine il 32% delle gravidanze era multiplo (34 su 107, tra cui 10 trigemine), con il clomifene il 9% e con il letrozolo il 13%. La ESHRE raccomanda perciò le gonadotropine solo a basso dosaggio e con un monitoraggio adeguato.

Un dettaglio del registro tedesco mostra perché un alto tasso di successo da solo dica poco: tra i dieci centri con più successo con oltre 300 inseminazioni, il centro con il tasso di gravidanza più alto per inseminazione (19,8%, dal 2022 al 2024) aveva allo stesso tempo il tasso di gravidanze multiple più alto (22,6%, dal 2022 al 2023). Su tutti i centri il tasso di gravidanze multiple era del 4,2% (dal 2022 al 2023). Chiedi quindi al tuo studio non solo il tasso di gravidanza, ma anche quello di gravidanze multiple.

Numero di follicoli maturi

Più follicoli maturi significano più probabilità, ma anche più gravidanze multiple. In una metanalisi di 14 studi con 11.599 cicli stimolati il tasso di gravidanza era dell’8,4% con un follicolo e del 15% con più follicoli. Rispetto a un follicolo saliva di 5 punti percentuali con due follicoli e di 8 punti percentuali con tre e con quattro follicoli. Un quarto follicolo non portava quindi nessun ulteriore aumento. Gravidanze multiple si avevano nello 0,3% (un follicolo) e nel 2,8% (più follicoli) dei cicli. La conclusione degli autori: una IUI stimolata non dovrebbe puntare a più di due follicoli (van Rumste 2008).

Altri studi confermano il vantaggio di due follicoli rispetto a uno. In uno studio francese su 707 pazienti il tasso di nati vivi era del 9,4% con un follicolo maturo e del 15,2% con due (Monraisin 2016). In un’analisi britannica più piccola su 260 cicli erano il 7,6% contro il 26% di gravidanze (Tomlinson 1996).

La ESHRE consiglia di limitare a due o tre il numero di follicoli in crescita, per evitare gravidanze multiple. Per le pazienti delle casse pubbliche in Germania la direttiva del G-BA fissa dopo la stimolazione con gonadotropine un limite di tre follicoli maturati; la formulazione esatta la trovi in Cassa in Germania.

Spermatozoi mobili dopo la preparazione

Più importante dello spermiogramma prima del trattamento è quanti spermatozoi mobili sono disponibili dopo la preparazione. Una metanalisi di 16 studi ha trovato per questo valori limite tra 0,8 e 5 milioni di spermatozoi mobili (van Weert 2004). Questi valori limite riconoscono soprattutto le coppie con probabilità molto basse. Se con valori superiori funzioni, lo predicono a stento. Una rassegna vede compromesse le probabilità sotto 1 milione di spermatozoi mobili dopo la preparazione e sotto il 5% di spermatozoi di forma normale, ma secondo gli autori non esiste una soglia valida per tutti (Ombelet 2003). Come si può influenzare la qualità del seme è spiegato in Migliorare la qualità degli spermatozoi.

Causa dell’infertilità

Conta anche la diagnosi. Nello studio di Amiens le coppie avevano le migliori probabilità quando la donna aveva meno di 30 anni, la causa era nel collo dell’utero o in un’ovulazione disturbata e l’uomo aveva almeno 5 milioni di spermatozoi mobili (Merviel 2010). Nello studio finlandese le probabilità erano migliori nell’infertilità inspiegata che nell’endometriosi (odds ratio 2,79). Con il seme di donatore, invece, il motivo del trattamento non aveva un ruolo significativo (De Brucker 2009).

Sull’endometriosi la linea guida ESHRE (2022) dice: negli stadi I e II si può eseguire una IUI con stimolazione. Negli stadi III e IV con tube pervie il beneficio è incerto, ma si può prendere in considerazione una IUI stimolata. Entrambe sono raccomandazioni deboli. La linea guida britannica NICE raccomanda nell’endometriosi, quando l’attesa o un intervento non hanno portato al successo o non sono possibili, di prendere in considerazione fino a quattro cicli di IUI stimolata oppure di offrire una IVF. Secondo la motivazione, NICE vede la IUI stimolata piuttosto per donne senza endometriosi profonda e con tube aperte.

Durata del desiderio di avere un figlio

Quanto più a lungo una coppia ci prova già, tanto più basse erano negli studi le probabilità per ciclo di IUI. Nello studio finlandese le coppie con al massimo sei anni di desiderio di avere un figlio avevano probabilità migliori (odds ratio 2,33), nell’analisi britannica di Tomlinson anche la durata era un fattore significativo. Quanta percentuale si perda per anno non si ricava da questi studi. La ESHRE cita la durata, accanto all’età, come criterio per scegliere individualmente tra IUI e IVF.

NICE consiglia, nell’infertilità inspiegata, di provare prima di un trattamento per due anni in tutto con rapporti sessuali regolari. In questo periodo il Calcolatore ovulazione aiuta a conoscere i giorni fertili.

Che cosa raccomandano le linee guida

ESHRE (2023), infertilità inspiegata: la IUI con stimolazione delle ovaie è raccomandata come primo trattamento. La raccomandazione è forte, l’evidenza a suo sostegno è tuttavia di qualità molto bassa. Le gonadotropine devono essere usate solo a basso dosaggio e con un monitoraggio adeguato. Una IVF rispetto alla IUI stimolata è «probably not recommended», quindi piuttosto non raccomandata. Nel testo della motivazione si parla di tre fino a sei cicli stimolati.

NICE NG257 (31 marzo 2026), Regno Unito: nell’infertilità inspiegata prima due anni in tutto di rapporti sessuali. Nessuna stimolazione delle ovaie senza ulteriore trattamento. Poi o prendere in considerazione fino a quattro cicli di IUI con stimolazione con gonadotropine oppure offrire la IVF. NICE ritiene la IVF il primo trattamento più conveniente in termini di costi-efficacia, la IUI stimolata un’alternativa precedente. Dodici cicli di IUI non stimolata prima di una IVF NICE li raccomanda tra l’altro per le persone che, a causa di una disabilità fisica diagnosticata o di un disturbo psicosessuale, non possono avere rapporti vaginali o li hanno con difficoltà. Chi con il seme di donatore non è incinta dopo sei cicli, senza causa nota, deve vedersi offrire altre sei IUI non stimolate con seme di donatore prima che si consideri una IVF.

Cassa pubblica in Germania: paga dopo la stimolazione con gonadotropine fino a tre inseminazioni, nel ciclo spontaneo fino a otto. Presupposti e diagnosi sono in Cassa in Germania.

Dopo la IUI bisogna restare sdraiati?

È proprio quello che ha studiato uno studio randomizzato dai Paesi Bassi (Custers 2009, BMJ). 391 coppie con infertilità inspiegata, fattore cervicale o qualità del seme ridotta sono state assegnate per caso a due gruppi: restare sdraiate 15 minuti dopo l’inseminazione oppure alzarsi subito. Si contava per coppia su più cicli di trattamento.

Il risultato: nel gruppo che restava sdraiato si è arrivati a un parto nel 27% delle coppie, nel gruppo che si alzava nel 17%. Gli autori hanno raccomandato di offrire a tutte le donne dopo una IUI 15 minuti di riposo sdraiate.

Studi successivi non lo confermano in modo chiaro. Una metanalisi di quattro studi randomizzati con in tutto 1361 coppie non ha trovato un vantaggio dimostrato del restare sdraiate. Per i parti il rischio relativo era 1,11, l’intervallo di confidenza al 95% andava da 0,56 a 2,20 e comprende quindi anche nessun effetto. Gli autori al momento non vedono alcuna base per raccomandare il riposo sdraiate o l’alzarsi subito (Cordary 2017). Uno studio cinese con 198 coppie analizzate non ha trovato differenze tra donne rimaste sdraiate 15 o 30 minuti dopo l’inseminazione: 26 coppie su 100 e 23 su 98 sono andate incontro a una gravidanza clinica (Mengye 2023).

Se un breve riposo sdraiate aiuti è quindi aperto. Custers ha confrontato 15 minuti di riposo con l’alzarsi subito, Mengye 15 con 30 minuti. Il riposo a letto per ore non è stato studiato da nessuno dei due. Se il tuo studio prevede un breve periodo da sdraiata te lo dice sul posto.

E andare in bagno? Nella IUI gli spermatozoi vengono introdotti direttamente nella cavità uterina, non nella vagina. Uretra e utero sono vie separate, urinare quindi non lava via gli spermatozoi dall’utero. Uno studio sul momento giusto per andare in bagno non lo conosciamo.

Costi della IUI e prestazioni della cassa in Germania, Austria e Svizzera

I costi li teniamo qui brevi. I prezzi degli studi per chi paga di tasca propria, le quote a carico con la cassa e gli esempi di calcolo sono nell’articolo Costi della IUI. La tua quota a carico in Germania, Austria o Svizzera la calcola il Calcolatore dei costi per la fertilità.

Germania

Come valore di riferimento familienplanung.de, il portale dell’Istituto federale per la salute pubblica (Bundesinstitut für Öffentliche Gesundheit), indica circa 370 euro per un’inseminazione senza e 670 euro con trattamento ormonale. Quanto gli studi singoli fanno pagare a chi paga di tasca propria può discostarsi da questo valore, esempi sono nell’articolo sui costi.

L’assicurazione sanitaria pubblica (GKV) paga il 50% dei costi che ha approvato con il piano di trattamento (§ 27a SGB V). Presupposti: siete sposati, vengono usati solo i vostri ovociti e i vostri spermatozoi, avete entrambi almeno 25 anni, la donna ha meno di 40 anni, l’uomo meno di 50. I limiti d’età devono essere rispettati in ogni ciclo, vale il primo giorno del ciclo oppure il primo giorno di stimolazione (direttiva del G-BA n. 9.1). Le coppie non sposate pagano la IUI di tasca propria, così come le inseminazioni con seme di donatore.

Quante volte paga la cassa lo regola la direttiva sulla procreazione assistita del Comitato federale congiunto (Gemeinsamer Bundesausschuss, G-BA, in vigore dal 9 febbraio 2022):

Si contano i tentativi eseguiti per intero «senza che si sia verificata una gravidanza clinicamente accertata» (n. 8). Se una gravidanza finisce senza parto, il tentativo non conta. Dopo la nascita di un bambino il diritto sussiste di nuovo. Per le inseminazioni nel ciclo spontaneo la cassa approva fino a 8 cicli consecutivi (n. 9.2).

Due punti della direttiva vengono spesso trascurati:

La diagnosi deve corrispondere. Per l’inseminazione dopo stimolazione con gonadotropine la direttiva cita solo «infertilità maschile, infertilità di origine immunologica» (n. 11.2). L’inseminazione nel ciclo spontaneo è prevista inoltre in caso di cause fisiche come i disturbi dell’eiaculazione e di un’interazione disturbata tra spermatozoi e muco cervicale (n. 11.1). L’infertilità inspiegata non compare nell’elenco di nessuna delle due forme. Chiarisci quindi in anticipo con lo studio e con la cassa se la vostra diagnosi viene riconosciuta.

C’è un limite di follicoli. Secondo il n. 11.2 le inseminazioni dopo stimolazione con gonadotropine devono essere eseguite «a causa del rischio di gravidanze multiple di alto grado solo se non sono maturati più di tre follicoli». Questo vale «salvo casi eccezionali giustificati dal punto di vista medico (per esempio determinate forme di infertilità maschile)».

Alcune casse pagano di più: secondo familienplanung.de «alcune casse malattia si fanno carico anche di tutti i costi». Quali siano lo mostra il nostro confronto tra casse malattia.

Inoltre lo Stato federale sostiene i trattamenti per la fertilità insieme ai singoli stati federati attraverso l’iniziativa federale «Aiuto e sostegno in caso di involontaria assenza di figli». Secondo il portale informativo Kinderwunsch del Ministero federale per la famiglia esistono accordi di cooperazione con nove stati federati: Brema, Assia, Meclemburgo-Pomerania Anteriore, Bassa Sassonia, Renania-Palatinato, Saarland, Sassonia, Sassonia-Anhalt e Turingia. La Bassa Sassonia al momento non approva nuove domande, le condizioni attuali per ciascuno stato federato sono nella nostra pagina sulla copertura dei costi. Vengono sostenute solo IVF e ICSI. Per la IUI questo contributo quindi non esiste, ma se in seguito passate alla IVF può avere un ruolo.

Austria

In Austria il Fondo IVF (IVF-Fonds) non paga l’inseminazione. La legge sul Fondo IVF copre solo i metodi con fecondazione fuori dal corpo (§ 1 comma 2 punti da 2 a 4 della legge sulla medicina riproduttiva, Fortpflanzungsmedizingesetz), l’inseminazione compare nella legge come metodo a sé al punto 1. Per IVF e ICSI il fondo si fa carico del 70% dei costi. Per la copertura dei costi e per i costi possibili, il portale della salute gesundheit.gv.at rimanda al rispettivo ente previdenziale. Chiedi quindi in anticipo alla tua cassa.

In Austria hanno accesso all’inseminazione le coppie sposate, in unione registrata o conviventi, anche le coppie di donne. Le donne single sono escluse (FMedG § 2). Il prezzo per chi paga di tasca propria te lo comunica la clinica, una stima la fornisce il Calcolatore dei costi.

Svizzera

In Svizzera l’inseminazione intrauterina è una prestazione obbligatoria dell’assicurazione di base, secondo l’ordinanza sulle prestazioni (OPre, allegato 1) «al massimo tre cicli di trattamento per gravidanza». Una IVF, invece, l’assicurazione di base non la paga. Come per tutte le prestazioni, tu sostieni la franchigia (ordinaria 300 CHF all’anno) e il 10% di aliquota percentuale, al massimo 700 CHF all’anno. Il seme di donatore può essere usato in Svizzera solo per coppie sposate, dal 1 luglio 2022 anche per coppie di donne sposate (FMedG art. 3). Quanto costa un ciclo senza cassa lo stima il Calcolatore dei costi con i prezzi delle cliniche.

IUI e IVF a confronto

Quando conviene la IUI, quando dovresti passare direttamente alla IVF? Ecco il confronto con i numeri dell’annuario D·I·R 2024:

I valori della IUI provengono dal Registro tedesco per l’inseminazione (dal 2019 al 2023), quelli della IVF dal Registro tedesco IVF (IVF convenzionale, dal 2019 al 2023). Le basi di riferimento sono diverse. «Per transfer» significa che mancano i cicli senza transfer. Più corretto è il confronto per prelievo ovocitario: lì il tasso di gravidanza clinica nella IVF era del 32,2% (fino a 29 anni), del 30,3% (da 30 a 34) e del 25,3% (da 35 a 39). Come si distribuiscono per età le probabilità della IVF puoi consultarlo nel Calcolatore IVF.

Ancora più significativi sono gli studi che assegnano le coppie per caso a un trattamento e contano sull’intero trattamento. Nello studio olandese INeS (602 coppie, donna da 18 a 38 anni, causa inspiegata o lievemente maschile, prognosi spontanea sfavorevole), entro 12 mesi il 47% delle coppie con fino a sei cicli di IUI stimolata ha avuto un bambino singolo sano, con la IVF e il transfer di un singolo embrione il 52%. La differenza non era statisticamente chiara. La linea guida ESHRE (2023) valuta di conseguenza il quadro degli studi sulle donne sotto i 38 anni: lì la IVF senza trattamento precedente non portava un tasso di nati vivi più alto della IUI stimolata (rischio relativo 1,01; 3 studi, 925 donne). Dai 38 anni il quadro è diverso: nell’unico studio randomizzato il tasso di nati vivi dopo la IVF era più che doppio (rischio relativo 2,15; 154 donne).

Quanti tentativi le linee guida ritengano sensati è spiegato in Che cosa raccomandano le linee guida. Più cicli senza successo si sommano anche finanziariamente: che cosa significhi per voi lo calcola il Calcolatore dei costi. Tutti i dettagli sui costi della IVF li trovi qui.

Quando passare dalla IUI alla IVF?

Un passaggio alla IVF o alla ICSI è di norma un tema quando:

• Più cicli di IUI non hanno avuto successo. Le linee guida indicano da tre a sei cicli (ESHRE) oppure fino a quattro cicli stimolati (NICE). Nello studio finlandese il 97% delle gravidanze è avvenuto nei primi quattro cicli. Al più tardi allora vale la pena rivalutare la strategia con la clinica. La cassa pubblica paga comunque le inseminazioni dopo stimolazione con iniezioni di FSH solo fino a tre volte.
• Hai 38 anni o più. In questa fascia d’età il tasso di nati vivi dopo la IVF era, nell’unico studio randomizzato, più che doppio rispetto alla IUI stimolata (vedi sopra). Nello studio FORT-T con donne da 38 a 42 anni, dopo due cicli con IVF immediata erano incinte più del doppio delle coppie rispetto alla IUI, i numeri sono in dopo i 40 anni. I valori del registro per inseminazione e per transfer per età li mostra la tabella di confronto.
• Lo spermiogramma peggiora. Se dopo la preparazione restano pochissimi spermatozoi mobili, le probabilità della IUI calano. Quali valori limite citino gli studi è spiegato in Spermatozoi mobili dopo la preparazione. Allora si prende in considerazione piuttosto la ICSI, le differenze le spiega ICSI o IVF.
• Viene diagnosticata un’endometriosi. Nell’endometriosi di stadio III o IV il beneficio della IUI è incerto secondo la linea guida ESHRE (2022). Se le tube sono pervie, si può comunque prendere in considerazione una IUI stimolata. Che cosa raccomandi la linea guida britannica NICE nell’endometriosi è spiegato in Causa dell’infertilità.
• Si aggiungono nuovi esiti, per esempio un’occlusione delle tube. Allora una IUI non è più possibile.

Per la cassa in Germania l’ordine conta. Nell’infertilità inspiegata paga una IVF solo se «tutte le possibilità diagnostiche e le altre possibilità terapeutiche del trattamento della sterilità sono esaurite». Nella qualità del seme dell’uomo ridotta vale quando le inseminazioni dopo stimolazione «non promettono successo o non hanno avuto successo» (direttiva del G-BA n. 11.3). Chiarisci in anticipo con lo studio e con la cassa che cosa significa per voi.

Panoramica: che cosa dicono linee guida e dati

La tabella riassume risultati per gruppi. Quale strada faccia per voi lo decidete insieme al vostro medico.

Una IUI che non funziona non è un fallimento. È anche un passo diagnostico. Impari come il tuo corpo reagisce alla stimolazione e l’équipe che ti segue ottiene informazioni per una possibile IVF. Anche un ciclo senza successo fornisce quindi conoscenze.

Non sai quale sia la strada giusta per te? La nostra consulenza online ti aiuta in pochi minuti a restringere il trattamento adatto.

Domande frequenti

Il trattamento di IUI è doloroso?

Di solito no. Molte donne descrivono una lieve trazione nel basso ventre, paragonabile ai dolori mestruali. Il catetere è più sottile di una cannuccia. Nessuna anestesia, nessuna sedazione. Dopo puoi tornare a casa in auto; se prima conviene restare un po’ sdraiata, lo trovi nella sezione Restare sdraiati. Dopo sono possibili lievi perdite di sangue.

Quali sono le probabilità di una IUI per tentativo?

Con il seme del partner, in Germania circa un’inseminazione su dieci porta a una gravidanza clinica: 11,3% da 25 a 29 anni, 10,3% da 30 a 34, 9,7% da 35 a 39 e 6,4% da 40 a 44 anni. A un parto portano almeno il 7,5%, il 6,5%, il 5,7% e il 2,5% delle inseminazioni (Registro tedesco per l’inseminazione, dal 2019 al 2023). Con il seme di donatore i valori sono più alti, da 30 a 34 anni il 18,6% di gravidanze per inseminazione. Le tabelle complete sono sopra.

Quali sono le probabilità della IUI dopo i 40 anni?

Nettamente più basse che in età più giovane. Nel registro tedesco le inseminazioni con seme del partner nelle donne da 40 a 44 anni portavano a una gravidanza clinica nel 6,4%, ma il 43,5% di queste gravidanze finiva con un aborto spontaneo. A un parto si è arrivati in almeno il 2,5% delle inseminazioni, dai 45 anni, su 388 inseminazioni, non c’è stato nessun parto. In un’analisi di Wiesbaden le donne sopra i 40 anni dopo il terzo tentativo sono rimaste incinte solo in casi isolati. La cassa pubblica in Germania dal 40º compleanno non paga più. Di più in IUI dopo i 40 anni.

Quante inseminazioni servono per arrivare a una gravidanza?

Si può dire solo per gruppi. In un grande studio olandese su 3714 coppie la probabilità di una gravidanza in corso era per calcolo del 18% dopo tre, del 30% dopo sette e del 41% dopo nove cicli. Nello studio randomizzato AMIGOS, dopo fino a quattro cicli stimolati, a seconda del farmaco dal 18,7 al 32,2% delle donne ha avuto un figlio. In uno studio finlandese il 97% delle gravidanze è avvenuto nei primi quattro cicli, altri studi hanno trovato anche nei cicli successivi tassi per ciclo ancora simili. I dettagli sono in probabilità cumulative.

Quanti tentativi di IUI conviene fare?

Le linee guida non sono del tutto d’accordo. La ESHRE europea vede nell’infertilità inspiegata da tre a sei cicli stimolati come primo trattamento, la linea guida britannica NICE raccomanda dal 2026 di prendere in considerazione fino a quattro cicli stimolati con gonadotropine oppure di offrire direttamente la IVF. La cassa pubblica in Germania paga dopo stimolazione con iniezioni di FSH fino a tre inseminazioni, nel ciclo spontaneo fino a otto. Dai 40 anni i dati dopo il terzo tentativo mostrano ormai quasi nessuna gravidanza. Se più cicli non hanno funzionato, vale la pena parlare con lo studio della IVF.

Quanti tentativi di IUI paga la cassa malattia?

In Germania la cassa pubblica paga il 50% per fino a otto inseminazioni nel ciclo spontaneo (anche con iniezione di trigger o clomifene) e fino a tre dopo stimolazione con iniezioni di FSH. Presupposti sono matrimonio, ovociti e spermatozoi propri, entrambi almeno 25 anni, la donna sotto i 40 e l’uomo sotto i 50. Una gravidanza che non porta a un parto non conta come tentativo. In Austria il Fondo IVF non paga l’inseminazione, per i contributi informa l’ente previdenziale. In Svizzera l’assicurazione di base si fa carico al massimo di tre cicli di trattamento per gravidanza, al netto di franchigia e aliquota percentuale. Dettagli in Costi e prestazioni della cassa.

Dopo la IUI devo restare sdraiata?

Non è chiarito. In uno studio olandese su 391 coppie dopo 15 minuti di riposo sdraiate si è arrivati più spesso a un parto (27% contro 17%, Custers 2009). Una metanalisi successiva di quattro studi randomizzati con 1361 coppie non ha però potuto confermare un vantaggio (Cordary 2017). Un riposo a letto più lungo non è stato studiato nello studio olandese. In bagno puoi andare, gli spermatozoi sono nell’utero e urinando non vengono lavati via. Di più in Restare sdraiati.

Posso fare la IUI con seme di donatore?

Sì. La IUI con seme di donatore (inseminazione eterologa) è consentita in Germania, Austria e Svizzera, ma con limitazioni: in Austria e in Svizzera le donne single non hanno accesso, in Svizzera il seme di donatore è riservato alle coppie sposate, da luglio 2022 anche alle coppie di donne sposate. Secondo il Registro tedesco per l’inseminazione, il tasso di gravidanza con seme di donatore nel 2024 era del 16,0% per inseminazione. I costi del seme di donatore si aggiungono, quanto chiedono le banche del seme è spiegato in Costi della donazione di seme. La IUI con seme di donatore non viene pagata dalla cassa pubblica. Confronta le cliniche che offrono la IUI con donatore.

Quanto è alto il rischio di gravidanze multiple con la IUI?

Dipende soprattutto dalla stimolazione. Secondo il Registro tedesco per l’inseminazione il tasso di gravidanze multiple era dell’1,3% nel ciclo naturale, del 6,8% su tutti i cicli stimolati, del 9,4% con le iniezioni di FSH, del 6,3% con il clomifene e del 3,4% con il letrozolo (dal 2020 al 2023, base di riferimento non indicata nell’annuario). Nella IVF il tasso di gravidanze multiple nel 2023 era dell’8,0%, con transfer di un singolo embrione nel gruppo con buona prognosi dell’1,6%. Il motivo: nella IUI non si può controllare quanti ovociti vengano fecondati. Dopo la stimolazione con gonadotropine una IUI a carico della cassa deve quindi svolgersi solo se non sono maturati più di tre follicoli, salvo eccezioni giustificate dal punto di vista medico. Se ne maturano di più, lo studio discute con te come proseguire in quel ciclo.

Che cosa posso fare io stessa per migliorare il tasso di successo della IUI?

I fattori di influenza più grandi, età e diagnosi, non li hai in mano tu. Quello che puoi fare tu rientra nella preparazione generale a una gravidanza, studi specifici sulla IUI non li abbiamo analizzati. Primo, l’acido folico, dose e momento sono nell’articolo Acido folico nel desiderio di avere un figlio. Secondo, puntare a un peso normale. Terzo, smettere di fumare. All’alcol conviene rinunciare del tutto durante i cicli di trattamento. Se un breve riposo sdraiate dopo l’inseminazione aiuti non è chiarito, di più in Restare sdraiati.

Si può aumentare il successo della IUI per via medica?

Alcune leve sono nelle mani dello studio, e su questo esistono studi. La stimolazione ha aumentato il tasso di nati vivi rispetto al ciclo naturale (odds ratio 2,07), le iniezioni di FSH più del clomifene (rischio relativo 1,30), ogni volta però con più gravidanze multiple. Rispetto a un follicolo maturo il tasso di gravidanza con due follicoli era più alto di 5 punti percentuali, con tre o quattro di 8, ma aumentava il rischio di gravidanze multiple. Quale strategia faccia per voi lo decide il medico in base ai vostri esami. Dettagli in Che cosa influenza le probabilità.

Quando si passa dalla IUI alla IVF?

Motivi tipici sono più cicli senza successo (ESHRE: da tre a sei, NICE: fino a quattro stimolati), un’età dai 38 anni, pochissimi spermatozoi mobili dopo la preparazione, un’endometriosi avanzata o tube chiuse. Dai 38 anni la IVF in uno studio randomizzato ha portato a molti più parti (rischio relativo 2,15). Dettagli in Quando passare dalla IUI alla IVF?.

IUI o IVF: che cosa è meglio per noi?

Per tentativo la IVF ha molto più successo, ma è anche più impegnativa, più costosa e richiede un prelievo ovocitario. Sull’intero trattamento la distanza è minore: nello studio INeS (donne da 18 a 38 anni, causa inspiegata o lievemente maschile), in 12 mesi il 47% delle coppie con IUI stimolata ha avuto un bambino singolo sano e il 52% con IVF e transfer di un singolo embrione. Dai 38 anni i dati depongono piuttosto per la IVF, con le tube chiuse si prende in considerazione solo la IVF. Un primo orientamento lo dà la nostra consulenza online, la decisione la prendete con il vostro studio.

Quante coppie restano senza figli nonostante la procreazione assistita?

Per le coppie che iniziano con la IUI esistono dati dal registro danese (Malchau 2017, 3028 coppie): entro cinque anni il 35% ha avuto un figlio dopo la IUI, il 24% dopo il passaggio a IVF o ICSI e il 17% senza trattamento. Sommando (calcolo nostro), circa tre coppie su quattro hanno quindi avuto un figlio entro cinque anni, circa una su quattro no. La quota dipende molto dall’età della donna. Su tutte le coppie che in Danimarca avevano iniziato un trattamento, con IUI oppure con IVF o ICSI, entro cinque anni ha avuto un figlio l’80% delle donne sotto i 35 anni, il 60% delle donne da 35 a 39 anni e il 26% delle donne dai 40 anni, comprese le gravidanze spontanee. Gli autori fanno notare che nei paesi che non pagano i trattamenti per la fertilità a livello nazionale come la Danimarca, i tassi sono probabilmente più bassi.

Quanto costa un’inseminazione?

Come valore di riferimento familienplanung.de indica circa 370 euro senza e 670 euro con trattamento ormonale. Le coppie sposate assicurate con la cassa pubblica pagano la metà con un piano di trattamento approvato. I prezzi degli studi, le quote a carico e le regole in Austria e in Svizzera sono nell’articolo Costi della IUI.

Conclusione

La IUI è un ingresso delicato e relativamente economico nel trattamento per la fertilità. La probabilità per tentativo, con circa il 10% di gravidanza clinica e circa il 6% di parto (valore di registro, piuttosto un limite inferiore), è però nettamente più piccola che nella IVF o nella ICSI, e cala con l’età, dai 40 anni in modo netto. Su più cicli le probabilità si sommano: dopo tre cicli, in un grande studio olandese, per calcolo il 18% delle coppie ha raggiunto una gravidanza in corso. La IUI ha senso soprattutto in caso di spermiogramma lievemente alterato, fattore cervicale, infertilità inspiegata, endometriosi lieve o seme di donatore. Se dopo più tentativi non è arrivata una gravidanza o se hai 38 anni o più, vale la pena guardare alla IVF o alla ICSI.

Fonti

Registri e statistica

• D·I·R Jahrbuch 2024: parte speciale Registro tedesco per l’inseminazione (DERI), pp. da 49 a 51, e dati IVF pp. 25 e 33, J Reproduktionsmed Endokrinol 2025;22(5), Registro tedesco IVF, 2025
• Fertility treatment 2024: trends and figures, Human Fertilisation and Embryology Authority (HFEA), 16/06/2026
• Fertility treatment 2024: underlying dataset, Table 4 (Donor insemination), HFEA, 2026
• Fertility treatment 2023: trends and figures, HFEA, 26/06/2025
• Fertility treatment 2023: quality and methodology report, HFEA, 2025
• European IVF Monitoring Consortium (EIM) for ESHRE, Smeenk J et al.: ART in Europe, 2020: results generated from European registries by ESHRE, Hum Reprod 2025;40(11):2038-2055
• European IVF Monitoring Consortium (EIM) for ESHRE: ART in Europe, 2019: results generated from European registries by ESHRE, con tabelle supplementari S17 e S18, Hum Reprod 2023;38(12):2321-2338
• de Neubourg D et al.: O-159, dati EIM provvisori su ART in Europe 2022, Hum Reprod 2025;40(Suppl 1), ESHRE

Linee guida

• Romualdi D et al.: Evidence-based guideline: unexplained infertility, Hum Reprod 2023;38(10):1881-1890, ESHRE, 2023
• ESHRE Guideline Unexplained Infertility, PDF della linea guida con parte sull’evidenza (pp. 27, 79 e da 83 a 85), ESHRE, 2023
• Becker CM et al.: ESHRE guideline: endometriosis, Hum Reprod Open 2022(2):hoac009, ESHRE, 2022
• NICE guideline NG257: Fertility problems, assessment and treatment, raccomandazioni da 1.36 a 1.38, National Institute for Health and Care Excellence, 31/03/2026
• NICE NG257: Rationale and impact, National Institute for Health and Care Excellence, 31/03/2026

Studi

• Custers IM et al.: Intrauterine insemination: how many cycles should we perform?, Hum Reprod 2008;23(4):885-888
• Custers IM et al.: Immobilisation versus immediate mobilisation after intrauterine insemination: randomised controlled trial, BMJ 2009;339:b4080
• Cordary D et al.: Immobilization versus immediate mobilization after intrauterine insemination: A systematic review and meta-analysis, J Gynecol Obstet Hum Reprod 2017;46(10):747-751
• Mengye Y et al.: 15 and 30 min of immobilization after IUI: a randomized control trial, Hum Fertil (Camb) 2023;26(5):1354-1360
• Schorsch M et al.: Success Rate of Inseminations Dependent on Maternal Age? An Analysis of 4246 Insemination Cycles, Geburtshilfe Frauenheilkd 2013;73(8):808-811
• Dovey S et al.: Clomiphene citrate and intrauterine insemination: analysis of more than 4100 cycles, Fertil Steril 2008;90(6):2281-2286
• Nuojua-Huttunen S et al.: Intrauterine insemination treatment in subfertility: an analysis of factors affecting outcome, Hum Reprod 1999;14(3):698-703
• Malchau SS et al.: The long-term prognosis for live birth in couples initiating fertility treatments, Hum Reprod 2017;32(7):1439-1449
• Diamond MP et al.: Letrozole, Gonadotropin, or Clomiphene for Unexplained Infertility (AMIGOS), N Engl J Med 2015;373(13):1230-1240
• Farquhar CM et al.: Intrauterine insemination with ovarian stimulation versus expectant management for unexplained infertility (TUI), Lancet 2018;391(10119):441-450
• Bensdorp AJ et al.: Prevention of multiple pregnancies in couples with unexplained or mild male subfertility (INeS), BMJ 2015;350:g7771
• Goldman MB et al.: A randomized clinical trial to determine optimal infertility treatment in older couples: the Forty and Over Treatment Trial (FORT-T), Fertil Steril 2014;101(6):1574-1581
• De Brucker M et al.: Cumulative delivery rates in different age groups after artificial insemination with donor sperm, Hum Reprod 2009;24(8):1891-1899
• Wessel JA et al.: Ovarian stimulation strategies for intrauterine insemination in couples with unexplained infertility: a systematic review and individual participant data meta-analysis, Hum Reprod Update 2022;28(5):733-746
• van Rumste MM et al.: The influence of the number of follicles on pregnancy rates in intrauterine insemination with ovarian stimulation: a meta-analysis, Hum Reprod Update 2008;14(6):563-570
• Tomlinson MJ et al.: Prognostic indicators for intrauterine insemination (IUI): statistical model for IUI success, Hum Reprod 1996;11(9):1892-1896
• Monraisin O et al.: Evaluation of intrauterine insemination practices: a 1-year prospective study in seven French assisted reproduction technology centers, Fertil Steril 2016;105(6):1589-1593
• Merviel P et al.: Predictive factors for pregnancy after intrauterine insemination (IUI): an analysis of 1038 cycles and a review of the literature, Fertil Steril 2010;93(1):79-88
• Merviel P et al.: Should intrauterine inseminations still be proposed in cases of unexplained infertility? Retrospective study and literature review, Arch Gynecol Obstet 2022;305(5):1241-1254
• van Weert JM et al.: Performance of the postwash total motile sperm count as a predictor of pregnancy at the time of intrauterine insemination: a meta-analysis, Fertil Steril 2004;82(3):612-620
• Ombelet W et al.: Semen quality and intrauterine insemination, Reprod Biomed Online 2003;7(4):485-492

Informazioni specialistiche e per i pazienti

• Insemination, familienplanung.de / Bundesinstitut für Öffentliche Gesundheit, aggiornato al 07/01/2026
• Foglio illustrativo Brevactid 5000 UI, sezioni 4.4 e 5.1, aggiornato a febbraio 2024
• Ovitrelle: riassunto delle caratteristiche del prodotto, sezione 4.4, Agenzia europea per i medicinali (EMA), consultato nel 2026
• Intrauterine insemination (IUI), Human Fertilisation and Embryology Authority (HFEA), consultato nel 2026
• Domande frequenti sul trattamento per la fertilità, Kinderwunsch-Zentrum Hannover, consultato nel 2026

Diritto e copertura dei costi

• § 27a SGB V: procreazione assistita, Ministero federale della Giustizia, 2026
• Direttiva sulla procreazione assistita, n. da 8 a 11, Comitato federale congiunto (Gemeinsamer Bundesausschuss, G-BA), in vigore dal 09/02/2022
• Sostegno finanziario, portale informativo Kinderwunsch del BMBFSFJ, 2026
• Verifica dei contributi: contributi negli stati federati, portale informativo Kinderwunsch del BMBFSFJ, 2026
• Legge sul Fondo IVF (IVF-Fonds-Gesetz), RIS, Cancelleria federale austriaca, 2026
• Legge sulla medicina riproduttiva (Fortpflanzungsmedizingesetz, FMedG), RIS, Cancelleria federale austriaca, 2026
• Disturbi della fertilità: diagnosi e terapia, gesundheit.gv.at, ultimo aggiornamento 11/07/2024
• OPre allegato 1: prestazioni dell’assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie, edizione 1 luglio 2026, Ufficio federale della sanità pubblica (UFSP), 2026
• Partecipazione ai costi per assicurati residenti in Svizzera, Ufficio federale della sanità pubblica (UFSP), 2026
• Legge federale sulla procreazione con assistenza medica (FMedG), Fedlex, 2025