Andrologie Duitsland, Oostenrijk, Zwitserland: centra

Andrologiecentra in Duitsland, Oostenrijk, Zwitserland. Spermiogram, TESE, micro-TESE, varicocele-operatie: verloop, kosten en wanneer naar de androloog.

76 Andrologiecentra vergeleken

Volgens eigen opgave bieden 76 aanbieders in Duitsland (60), Oostenrijk (8) en Zwitserland (8) Andrologie aan. Sorteer op afstand tot jouw plaats en vraag kosten en afspraken aan. Per stad: Berlijn · München · Zürich · Wenen · Hamburg · Stuttgart · Bazel · Keulen · Frankfurt am Main · Düsseldorf · Münster · Ulm · Erlangen · Graz · Luzern · Sankt Gallen.

Deze pagina gaat over Duitsland, Oostenrijk en Zwitserland.

Andrologie is het medische vakgebied dat zich bezighoudt met het mannelijke voortplantingsvermogen en de reproductieve gezondheid van de man. Volgens de richtlijn van de Europese Vereniging voor Urologie (European Association of Urology, EAU) speelt bij ongeveer de helft van alle stellen met een onvervulde kinderwens een mannelijke factor mee. Toch wordt de mannelijke factor vaak te laat onderzocht.

Een androloog is de specialist voor mannelijke vruchtbaarheid, vergelijkbaar met de specialist in de voortplantingsgeneeskunde voor de vrouw. Het onderzoek bij de man is veel minder invasief dan bij de vrouw en zou altijd een van de eerste stappen in de diagnostiek bij een kinderwens moeten zijn.

Wanneer naar de androloog?

Een andrologisch onderzoek is aan te raden als:

  • Een zwangerschap na 12 maanden onbeschermde gemeenschap uitblijft: vanaf dat moment adviseert de EAU-richtlijn onderzoek bij beide partners, bij oudere vrouwelijke partners is eerder onderzoek zinvol
  • Een afwijkend spermiogram: vastgesteld door de huisarts of uroloog
  • Bekende eerdere aandoeningen: niet-ingedaalde testikels, varicocele, operaties aan de testikels, infecties (bof-orchitis)
  • Vóór een IVF/ICSI-behandeling: voor een optimale planning van de behandeling
  • Na een kankerbehandeling: chemotherapie of bestraling kan de aanmaak van zaadcellen aantasten
  • Hormonale afwijkingen: lage testosteronwaarden, verhoogd FSH

Diagnostiek: het spermiogram

Het spermiogram is het belangrijkste onderzoek naar mannelijke vruchtbaarheid. Een spermamonster wordt in het laboratorium geanalyseerd volgens de WHO-criteria (2021):

Parameter WHO-referentiewaarde
Volume ≥ 1,4 ml
Concentratie ≥ 16 mln. zaadcellen/ml
Totaal aantal ≥ 39 mln. per ejaculaat
Progressieve motiliteit ≥ 30%
Totale motiliteit ≥ 42%
Morfologie (normale vormen) ≥ 4%

Belangrijk: Eén enkel spermiogram is slechts een momentopname, en de WHO-waarden vormen geen scherpe grens tussen vruchtbaar en onvruchtbaar. Bij afwijkende waarden wordt meestal na 8 tot 12 weken een tweede spermiogram gemaakt. Het rijpingsproces van nieuwe zaadcellen duurt ruim drie maanden, en kortdurende factoren zoals een ziekte met koorts of medicijnen kunnen de waarden beïnvloeden.

Veelvoorkomende diagnoses

  • Oligozoöspermie: te weinig zaadcellen (minder dan 39 mln. per ejaculaat, of minder dan 16 mln./ml)
  • Asthenozoöspermie: verminderde beweeglijkheid (minder dan 30% progressief beweeglijk)
  • Teratozoöspermie: te weinig normaal gevormde zaadcellen (minder dan 4%)
  • OAT-syndroom: combinatie van alle drie de beperkingen
  • Azoöspermie: geen zaadcellen in het ejaculaat (in een grote analyse die de EAU-richtlijn aanhaalt: 11,2% van de mannen bij wie andrologisch onderzoek werd gedaan)
  • Cryptozoöspermie: extreem weinig zaadcellen, alleen aantoonbaar na centrifugeren

Aanvullende diagnostiek

Afhankelijk van de uitslag van het spermiogram kan aanvullend onderzoek zinvol zijn:

  • Hormoonprofiel: testosteron, FSH, LH, prolactine, oestradiol, TSH
  • Echografie van de testikels: grootte, structuur, doorbloeding, aantonen van een varicocele
  • DNA-fragmentatietest: meet schade aan het DNA van de zaadcellen, relevant bij herhaald mislukken van IVF of bij miskramen
  • Genetische tests: karyotype (bij azoöspermie of bij minder dan 10 mln. zaadcellen/ml), microdeleties van het Y-chromosoom (bij hooguit 1 mln. zaadcellen/ml), CFTR-mutatieanalyse (bij ontbrekende zaadleiders)
  • Onderzoek naar infecties: bij vermoeden van ontstekingen van de zaadwegen

Behandelmogelijkheden

Conservatieve behandeling

Bij een licht tot matig verminderde kwaliteit van de zaadcellen kunnen al eenvoudige maatregelen de waarden verbeteren:

  • Leefstijl optimaliseren: overgewicht afbouwen, stoppen met roken, minder alcohol, regelmatig bewegen
  • Voedingssupplementen: zink, seleen, L-carnitine, foliumzuur, co-enzym Q10 (volgens de EAU-richtlijn is het nut niet overtuigend aangetoond, meestal alleen zinvol bij een aangetoond tekort; let op de maximale hoeveelheden)
  • Hormoonbehandeling: bij aangetoond secundair hypogonadisme vooral hCG, zo nodig met FSH (clomifeen bij mannen alleen off-label); testosteron is bij een kinderwens gecontra-indiceerd
  • Medicatie aanpassen: bepaalde medicijnen en stoffen (zoals testosteronpreparaten, anabole steroïden, opioïden) kunnen de aanmaak van zaadcellen remmen
  • Infecties behandelen: antibiotica bij een aangetoonde bacteriële infectie, ze kunnen de kwaliteit van de zaadcellen verbeteren

Varicocele-operatie

Een varicocele (spataderen aan de testikel) is de meest voorkomende behandelbare oorzaak van mannelijke onvruchtbaarheid en komt volgens de EAU-richtlijn voor bij bijna 15% van alle mannen, maar bij 35 tot 40% van de mannen met vruchtbaarheidsproblemen.

Bij een voelbare varicocele en een afwijkend spermiogram verbeteren de spermawaarden na de operatie (microchirurgische varicocelectomie) meestal, en de kans op een zwangerschap neemt toe. De ingreep gebeurt in de regel poliklinisch onder plaatselijke verdoving of een korte narcose. Het duurt tot twee cycli van de zaadcelvorming voordat de spermawaarden verbeteren. Bij een varicocele die alleen op de echo zichtbaar is, heeft de operatie geen voordeel.

TESE (testiculaire zaadcelextractie)

Bij azoöspermie, wanneer er geen zaadcellen in het ejaculaat zitten, kunnen zaadcellen rechtstreeks uit het testisweefsel worden gewonnen:

Conventionele TESE:

  • Open biopsie: er worden kleine weefselmonsters uit de testikel genomen
  • Slagingspercentage: in meta-analyses 35 tot 46% (bij niet-obstructieve azoöspermie); familienplanung.de noemt voor de TESE bij een verstoorde aanmaak van zaadcellen ongeveer 50%
  • Poliklinische ingreep onder plaatselijke verdoving of korte narcose

Micro-TESE (microchirurgische TESE):

  • Onder de operatiemicroscoop worden gericht de zaadbuisjes opgespoord die het waarschijnlijkst zaadcellen bevatten
  • Slagingspercentage: in meta-analyses 46 tot 52%; of het hoger ligt dan bij de conventionele TESE, is omstreden
  • Minder weefselverlies, minder vaak bloeduitstortingen en littekenvorming
  • Geldt voor veel centra als de methode bij uitstek bij niet-obstructieve azoöspermie

De gewonnen zaadcellen worden via ICSI gebruikt voor de bevruchting. Overtollige zaadcellen kunnen worden ingevroren.

MESA (microchirurgische epididymale zaadcelaspiratie)

Bij obstructieve azoöspermie (afsluiting van de zaadwegen, bijvoorbeeld na een vasectomie of bij een aangeboren ontbreken van de zaadleiders) worden zaadcellen uit de bijbal gewonnen. Omdat de aanmaak van zaadcellen in de testikel intact is, lukt dat in de regel. Volgens de EAU-richtlijn is één ingreep vaak genoeg voor meerdere ICSI-cycli.

Kosten

Spermiogram

  • Duitsland: voor onderzoek bij een onvervulde kinderwens betaalt de wettelijke ziektekostenverzekering (gesetzliche Krankenversicherung, GKV) alles. Als zelfbetaler volgens de GOÄ € 23,31 tot € 30,31 voor de laboratoriumanalyse, met consult ongeveer € 37 tot € 47; het Informationsportal Kinderwunsch noemt inclusief beoordeling en consult € 80 tot € 200
  • Oostenrijk: in de regel vergoed door de ziektekostenverzekering bij verwijzing door een arts, anders een particuliere prijs die per laboratorium verschilt
  • Zwitserland: laboratoriumanalyse volgens de officiële analyselijst CHF 130,50, plus consult; bij een medische verwijzing via de Zwitserse basisverzekering (Grundversicherung), na aftrek van de franchise en de eigen bijdrage

TESE/micro-TESE

  • Duitsland: volgens familienplanung.de € 800 tot € 2.000. De wettelijke ziektekostenverzekering kan bij gehuwde stellen de helft bijdragen; alles betaalt ze alleen vóór een behandeling die de geslachtscellen beschadigt, zoals chemotherapie.
  • Oostenrijk: geen officiële prijsopgave. In het kader van een IVF- of ICSI-poging kan het Oostenrijkse IVF-fonds (IVF-Fonds) MESA/TESE meefinancieren (het stel betaalt 30%).
  • Zwitserland: geen officiële prijsopgave. De Zwitserse basisverzekering betaalt de TESE alleen bij het behoud van vruchtbaarheid, bijvoorbeeld vóór een kankerbehandeling.

Varicocele-operatie

  • Duitsland: betrouwbare gemiddelde prijzen bestaan niet. Bij een medische indicatie is de operatie een ziektebehandeling; overleg de vergoeding vooraf met je zorgverzekeraar.

Mannelijke vruchtbaarheid en leeftijd

Hoewel mannen theoretisch tot op hoge leeftijd kinderen kunnen verwekken, neemt de vruchtbaarheid meestal af vanaf ongeveer 40 jaar:

  • Afnemende beweeglijkheid en concentratie: geleidelijk, maar gestaag
  • Toenemende DNA-fragmentatie: genetische fouten in de zaadcellen verhogen het risico op miskramen
  • Hogere leeftijd van de vader: geldt volgens de EAU-richtlijn als een zelfstandige risicofactor voor vruchtbaarheidsproblemen

Vroegtijdig onderzoek is daarom zinvol voor mannen van elke leeftijd.

Veelgestelde vragen

Is een spermiogram vervelend?

Het monster wordt verkregen door masturbatie, in de praktijk (een discrete ruimte) of thuis, als het monster binnen 30 tot 60 minuten naar het laboratorium kan worden gebracht. Medisch gezien is het onderzoek volledig pijnloos.

Kan sport de kwaliteit van de zaadcellen verbeteren?

Regelmatige lichamelijke activiteit heeft volgens een meta-analyse een gunstig effect, zowel bij matige als bij intensievere vrijetijdsactiviteit. Het gebruik van anabole steroïden verslechtert de waarden daarentegen duidelijk: steroïden en van buiten toegediende testosteronpreparaten onderdrukken de eigen aanmaak van zaadcellen sterk, tot aan een volledige stilstand.

Hoe snel verbeteren de spermawaarden na een behandeling?

Het rijpingsproces van nieuwe zaadcellen duurt ruim drie maanden. Verbeteringen door veranderingen in de leefstijl, medicijnen of operaties zijn daarom op zijn vroegst na 3 maanden te zien, vaak pas na 6 maanden.

Wanneer direct naar ICSI in plaats van conservatieve behandeling?

Bij ernstig OAT-syndroom of azoöspermie, bij gevorderde leeftijd van de vrouwelijke partner (tijdsfactor) of als een behandeling van de oorzaak niet mogelijk is. Je androloog en de specialist in de voortplantingsgeneeskunde bespreken samen welke weg voor jullie situatie het zinvolst is.

Bronnen

Gratis & vrijblijvend

Klaar voor de volgende stap?

Onze online Kliniekkeuzehulp helpt je in slechts 2 minuten de juiste aanbieder voor jouw kinderwens te vinden.

Start nu de Kliniekkeuzehulp