Onvruchtbaarheid: oorzaken en wanneer naar de dokter

Elke maand hoop je, en dan is daar weer je menstruatie. Op een gegeven moment draait alles om één vraag: waarom word ik niet zwanger? Je bent niet alleen. Ongeveer een op de zes mensen krijgt in de loop van het leven te maken met ongewenste kinderloosheid (Cox 2022).

Deze gids legt uit wanneer we spreken van een onvervulde kinderwens, wanneer je onderzoek moet laten doen en welke oorzaken er bij vrouwen en mannen zijn. De basis zijn de richtlijnen van de Duitse, Oostenrijkse en Zwitserse verenigingen voor gynaecologie en verloskunde (DGGG, OEGGG en SGGG; 2026, hier “DACH-richtlijn” genoemd, waarbij DACH staat voor Duitsland, Oostenrijk en Zwitserland), de WHO (2025), NICE (2026), ESHRE en ASRM. Waar ze elkaar tegenspreken, zeggen we dat. Dit vervangt geen gesprek met een arts.

Wanneer spreken we van een onvervulde kinderwens?

Van infertiliteit spreekt men wanneer er na 12 maanden regelmatig onbeschermd geslachtsverkeer geen klinische zwangerschap is ontstaan. Zo definiëren het internationale ICMART-glossarium (2025), de WHO en de DACH-richtlijn het. Onderzoek en behandeling mogen, afhankelijk van leeftijd, voorgeschiedenis en bevindingen, ook eerder beginnen. Infertiliteit betekent niet dat een zwangerschap onmogelijk is. Blijvende onvruchtbaarheid heet steriliteit.

Volgens NICE wordt meer dan 80% van de stellen in de algemene bevolking binnen een jaar zwanger als de vrouw jonger is dan 40 en er regelmatig onbeschermd geslachtsverkeer is. Van de overigen wordt ongeveer de helft in het tweede jaar zwanger.

Cumulatief aandeel van de stellen met een klinische zwangerschap bij geslachtsverkeer twee keer per week. Bron: NICE NG257, tabel 1.

Hoe vaak ongewenste kinderloosheid voorkomt, blijkt uit een meta-analyse voor de WHO: de prevalentie gedurende het leven lag wereldwijd op 17,5% (95%-betrouwbaarheidsinterval 15,0 tot 20,3) en in Europa op 16,5%. De wereldwijde waarde is gebaseerd op enquêtes onder vrouwen, bij mannen lag ze op 12,4% (Cox 2022). Bedoeld is dat iemand minstens één keer 12 maanden lang niet zwanger werd ondanks pogingen. In Duitsland waren in 2012/13 onder de ondervraagden van de geboortejaren 1971 tot 1973 en 1981 tot 1983 op het moment van de enquête 7,5% van de vrouwen en 6,5% van de mannen getroffen, dus al meer dan 12 maanden zonder succes of naar eigen inschatting onvruchtbaar (Passet-Wittig 2016).

Wanneer onderzoek laten doen?

De DACH-richtlijn werkt met een indeling naar leeftijd, omdat de vruchtbaarheid van de vrouw na het 35e levensjaar daalt.

Op je 35e hoor je volgens de ASRM al bij de groep van 6 maanden. Bij PMOS (voorheen PCOS) met cycli van meer dan 38 dagen spreekt de Duitse PCOS-richtlijn al na 3 tot 6 maanden zonder zwangerschap van infertiliteit. Heb je tijdens de wachttijd een miskraam of eileiderzwangerschap gehad, dan begint de termijn volgens NICE niet opnieuw (1.16.7).

Beide partners moeten tegelijkertijd worden onderzocht (ASRM 2021; EAU 2026, sterke aanbeveling).

Welke onderzoeken horen erbij?

Bij de vrouw horen volgens de DACH-richtlijn de volgende onderzoeken: een gesprek met beide partners, een echo via de vagina met telling van de kleine follikels (antrale follikels), hormoonwaarden op dag 2 tot 5 van de cyclus (LH, FSH, TSH, prolactine, totaal testosteron, DHEAS, SHBG, oestradiol, AMH; aanbeveling 3.7.E32), progesteron ongeveer 7 dagen na de vermoedelijke eisprong en een onderzoek van de eileiders (3.4.E14).

Bij de man staat het spermiogram centraal. Een afwijkende uitslag wordt op zijn vroegst na 11 weken herhaald, een normale niet (WHO 2025).

Niet elke richtlijn vindt elke test nodig:

Hoe AMH-waarden in studies naar leeftijd zijn verdeeld, zie je in de AMH-waardetabel.

Verdiepend artikel

Vruchtbaarheidstest vrouw Duitsland, Oostenrijk, Zwitserland

Thuistest, gynaecoloog of kliniek: wat een vruchtbaarheidstest voor vrouwen zegt en kost, met vergoedingsregels voor Duitsland, Oostenrijk en Zwitserland.

Wat vergoedt de ziektekostenverzekering?

Dit gedeelte geldt voor Duitsland, Oostenrijk en Zwitserland.

In Duitsland betalen de wettelijke ziektekostenverzekeraars de onderzoeken naar de oorzaak volledig (familienplanung.de, peildatum 7 januari 2026; § 27 Sociaal Wetboek V, Sozialgesetzbuch V, SGB V). Uitzonderingen zijn de AMH-test zonder medische aanleiding en, volgens opgaaf van praktijken, de HyCoSy; details staan in de gids over de vruchtbaarheidstest. Ook een hormonale stimulatie op zich geldt als gewone medische behandeling (richtlijn kunstmatige bevruchting, nr. 1). Beperkingen gelden pas voor de kunstmatige bevruchting: 50% bijdrage volgens § 27a SGB V, alleen voor gehuwden met eigen eicellen en zaadcellen, beiden minstens 25 jaar, vrouw jonger dan 40, man jonger dan 50.

In Oostenrijk draagt het Oostenrijkse IVF-fonds (IVF-Fonds) 70% van een IVF of ICSI, onder andere als er een wettelijke indicatie is, de vrouw jonger is dan 40 en de man jonger dan 50. In Zwitserland betaalt de Zwitserse basisverzekering (Grundversicherung) hooguit drie inseminaties per zwangerschap, IVF niet (bijlage 1 van de Krankenpflege-Leistungsverordnung, KLV). Meer in de kostencalculator.

Hoe zijn de oorzaken verdeeld?

“Ligt het aan mij of aan hem?” Dat is zelden met één woord te beantwoorden. In een WHO-studie met 8.500 stellen uit 25 landen, uitgevoerd in de jaren 1980, lag de oorzaak bij 30,6% alleen bij de vrouw, bij 18,7% alleen bij de man en bij 26,3% bij beiden. Bij 10,8% werd geen oorzaak gevonden (WHO 2025). De WHO noemt deze gegevens zelf relatief oud.

Het Duitse IVF-register (Deutsches IVF-Register, D.I.R.) laat alleen stellen in IVF- of ICSI-behandeling zien. Van de 62.533 behandelingen in 2024 hadden 37,5% een mannelijke, 24,3% een vrouwelijke en 26,2% een gemengde indicatie, bij 7,4% bleef de oorzaak onverklaard (eigen berekening). Bij de vrouwelijke indicaties zijn meerdere vermeldingen mogelijk, de waarden zijn daarom aandelen van alle vermeldingen:

Bron: Deutsches IVF-Register, jaarboek 2024, p. 41; 23.168 vermeldingen bij IVF, 53.861 bij ICSI.

Ovulatiestoornissen en PMOS

Ovulatiestoornissen, dus problemen met de eisprong, komen volgens de ASRM voor bij ongeveer 15% van alle stellen met een onvervulde kinderwens en zijn goed voor maximaal 40% van de oorzaken bij vrouwen. Oorzaken zijn onder andere PMOS, obesitas, gewichtsschommelingen, heel veel sporten, schildklierstoornissen, verhoogd prolactine en beginnende overgang (ASRM 2021).

De meest voorkomende oorzaak van een uitblijvende eisprong is volgens de WHO PMOS, tot nu toe polycysteus ovariumsyndroom (PCOS) genoemd. Sinds mei 2026 heet het internationaal polyendocrien metabool ovariumsyndroom: het gaat niet om ziekelijke cysten, maar om veel onrijpe follikels, en zowel de hormonen als de stofwisseling zijn betrokken (Lancet 2026). PMOS treft, afhankelijk van de criteria, 10 tot 13% van de vrouwen in de vruchtbare leeftijd (internationale richtlijn 2023). In een Zweedse langetermijnstudie kregen 86,7% van de vrouwen met PCOS die zwanger wilden worden minstens één kind, in de vergelijkingsgroep 91,6% (Hudecova 2009).

Blijft de eisprong uit, dan bevelen de internationale richtlijn, de WHO en de Duitse PCOS-richtlijn letrozol aan als eerste keuze, en clomifeen of gonadotrofinen pas als tweede (AWMF 089-004). De DACH-richtlijn noemt letrozol of clomifeen. Letrozol is in Duitsland alleen toegelaten bij borstkanker na de overgang, en in de bijsluiter staat een hormoonstatus van vóór de overgang zelfs als contra-indicatie. Bij een kinderwens is het off-label en vereist het voorafgaande voorlichting door een arts; een zwangerschap moet eerst worden uitgesloten. Clomifeen is toegelaten om de eisprong op gang te brengen bij vrouwen zonder eisprong, voor hooguit 6 cycli. In een Amerikaanse studie met 750 vrouwen met PCOS (gemiddelde BMI 35) kreeg binnen maximaal vijf cycli 27,5% met letrozol en 19,1% met clomifeen een kind (Legro 2014).

Metformine alleen is minder werkzaam en voor PMOS en een kinderwens niet toegelaten (off-label). Bij overgewicht beveelt de Duitse PCOS-richtlijn vóór de zwangerschap 5 tot 10% gewichtsverlies aan. Een speciaal dieet met aangetoond voordeel bestaat niet, voor inositol zijn de gegevens onvoldoende. Letrozol, clomifeen en metformine zijn receptplichtig (AMVV, bijlage 1; Arzneimittelverschreibungsverordnung).

Verdiepend artikel

PCOS zwanger worden: letrozol, metformine, IVF

Zwanger worden met PCOS: letrozol (off-label), metformine (off-label), gonadotrofinen, IVF. Richtlijnen, vergoeding in Duitsland, Oostenrijk, Zwitserland.

Verhoogd prolactine

Een blijvend verhoogde prolactinewaarde kan de eisprong verstoren (NICE). Eén enkele verhoogde waarde is niet genoeg voor de diagnose: stress tijdens de bloedafname, sommige psychofarmaca, een trage schildklier of zogeheten macroprolactine kunnen erachter zitten. De DACH-richtlijn beveelt daarom controles aan. Bij aangetoonde verhoging met klachten moet een dopamine-agonist worden gebruikt, met cabergoline als eerste keuze (3.7.E41; NICE; WHO). Cabergoline is hiervoor toegelaten en receptplichtig (AMVV, bijlage 1). Volgens de bijsluiter wordt het voor alle zekerheid een maand vóór de geplande conceptie gestopt, zodra de cyclus weer regelmatig is.

Schildklier en Hashimoto

Bij een subklinische trage schildklier is alleen de TSH-waarde verhoogd, bij een manifeste is bovendien het vrije T4 verlaagd. Hashimoto blijkt in het lab meestal uit TPO-antistoffen, vaak bij een normale schildklierfunctie. Zulke antistoffen hebben ongeveer 8 tot 11% van de vrouwen met een onvervulde kinderwens of een eerdere miskraam, ongeveer evenveel als andere vrouwen in de vruchtbare leeftijd (ATA 2026). Volgens de ATA gaan ze samen met een iets hoger miskraamrisico, absoluut ongeveer 2 tot 8 procentpunten. De ASRM vindt de gegevens hierover tegenstrijdig.

Een manifeste trage of overactieve schildklier moet vóór een zwangerschap worden behandeld (DACH-richtlijn, 3.7.E48). Bij een licht verhoogd TSH en bij antistoffen zonder functiestoornis lopen de aanbevelingen uiteen:

De ATA-richtlijn, mede gedragen door ESHRE en de Europese Schildklierassociatie, steunt op grote studies. In de TABLET-studie kregen 952 vrouwen met TPO-antistoffen, een normale functie en een miskraam of onvervulde kinderwens in de voorgeschiedenis 50 µg levothyroxine of een placebo. Het levendgeboortepercentage (geboorte vanaf week 34) was 37,4% en 37,9% (RR 0,97; 0,83 tot 1,14; Dhillon-Smith 2019). T4LIFE met 187 vrouwen na minstens twee miskramen en een IVF-studie met 600 vrouwen vonden eveneens geen verschil in levendgeboorten (50% vs. 48% en 31,7% vs. 32,3%). De DACH-richtlijn schrijft zelf dat de drempelwaarde van 2,5 mU/l wetenschappelijke onderbouwing mist. De “kan”-aanbeveling is een consensus.

Wie al levothyroxine gebruikt, zou vóór de zwangerschap een TSH tussen 0,5 en 2,5 mU/l moeten hebben (ATA 2026). Levothyroxine is toegelaten voor de behandeling van een trage schildklier en receptplichtig (AMVV, bijlage 1). Jodium hoef je bij Hashimoto niet te mijden, maar overleg met een arts voordat je jodiumtabletten neemt (Gesund ins Leben 2026). Voor selenium ontbreekt bewijs (ATA 2026).

Eileiders

Schade aan de eileiders geeft de DACH-richtlijn bij maximaal 35% als oorzaak aan. Zonder vermoeden van een afsluiting beveelt ze eerst een echo met contrastmiddel aan (HyCoSy). Is die zonder afwijkingen, dan zijn de eileiders met grote zekerheid open (negatief voorspellende waarde 99,5%). Bij een vermoeden van endometriose, na infecties of na een eileiderzwangerschap volgt een buikspiegeling. De WHO beveelt HyCoSy of de röntgenmethode HSG aan, de ESHRE vindt beide vergelijkbaar.

In de H2Oil-studie met 1.119 vrouwen met een onvervulde kinderwens leidde een HSG met oliehoudend contrastmiddel bij 38,8% tot een levendgeboorte uit een zwangerschap in de zes maanden erna, met waterig contrastmiddel bij 28,1% (Dreyer 2017). De ESHRE geeft bij onverklaarde kinderloosheid daarom de voorkeur aan oliehoudende middelen. Een met vocht gevulde eileider (hydrosalpinx) raden de DACH-richtlijn en NICE aan vóór een IVF te verwijderen of af te sluiten.

Baarmoeder: vleesbomen, poliepen, septum

In een praktijkstudie met 600 vrouwen bij onderzoek naar een kinderwens vond een echo met zoutoplossing bij 16,2% afwijkingen in de baarmoederholte, meestal poliepen (13,0%) (Tur-Kaspa 2006).

Bij vleesbomen bepaalt de ligging het beeld. Vleesbomen die in de holte uitsteken (submuceus) verlagen het zwangerschapspercentage, het verwijderen ervan lijkt te helpen. Vleesbomen aan de buitenkant (subsereus) hebben geen invloed op de vruchtbaarheid. Vleesbomen in de spierwand lijken de vruchtbaarheid eveneens te verlagen, of verwijdering helpt, is onduidelijk (Pritts 2009). De DACH-richtlijn beveelt aan submuceuze vleesbomen (FIGO-type 0 en 1) vóór een vruchtbaarheidsbehandeling via hysteroscopie te verwijderen (3.4.E16), net als poliepen (3.4.E17). In een gerandomiseerde studie met 215 vrouwen vóór een inseminatie waren er na verwijdering van poliepen 64 zwangerschappen, zonder verwijdering 29 (RR 2,1; Pérez-Medina 2005).

Of een tussenschot (septum) moet worden geopereerd, is omstreden. In de TRUST-studie met 80 vrouwen met een septum kreeg binnen 12 maanden 31% na een operatie en 35% zonder operatie een kind (Rikken 2021). De WHO raadt het bij een kinderwens zonder herhaalde miskramen af, de DACH-richtlijn laat de operatie als optie toe, de ASRM beveelt een gezamenlijke beslissing aan (2024).

Endometriose en adenomyose

Bij endometriose groeit weefsel dat lijkt op baarmoederslijmvlies buiten de baarmoeder. De WHO schat dat ongeveer 10% van de vrouwen in de vruchtbare leeftijd en 25 tot 50% van de vrouwen met een onvervulde kinderwens getroffen is (WHO 2025). De Duitse endometriose-richtlijn vindt een nauwkeurige schatting niet mogelijk en rekent onvruchtbaarheid tot de kenmerkende symptomen.

Eensgezind zijn ESHRE, NICE en de Duitse richtlijn over het volgende: hormoontherapieën die de endometriose onderdrukken worden bij een actuele kinderwens niet aanbevolen (NICE NG73, 1.10.4). Ze remmen de eisprong en kosten tijd. Een Cochrane-analyse vond na een operatie met aansluitend hormoontherapie weliswaar iets hogere zwangerschapspercentages dan na een operatie alleen (RR 1,22; 11 studies). De tijd tot de zwangerschap werd in de studies echter niet vastgelegd (Chen 2020; AWMF 015-045). Bij lichte endometriose kan het verwijderen van de haarden via een buikspiegeling helpen. In een gerandomiseerde studie met 341 vrouwen had binnen 36 weken 30,7% met en 17,7% zonder verwijdering een zwangerschap die minstens 20 weken duurde (Marcoux 1997). Bij diepe endometriose ziet de ESHRE geen overtuigend vruchtbaarheidsvoordeel van de operatie, de Duitse richtlijn is optimistischer. Cysten op de eierstok (endometriomen) moeten vóór een IVF niet routinematig worden geopereerd, omdat dat de eicelvoorraad kan verkleinen (ESHRE). Na IVF of ICSI is het levendgeboortepercentage over het geheel genomen vergelijkbaar met dat zonder endometriose (OR 0,94), bij ernstige endometriose lager (Hamdan 2015).

Bij adenomyose zit weefsel dat lijkt op baarmoederslijmvlies in de spierwand van de baarmoeder. Het wordt eerst met een echo vastgesteld, de MRI is de tweede stap (AWMF 015-045). Na IVF of ICSI was het levendgeboortepercentage in een meta-analyse lager (OR 0,59; Cozzolino 2022) en het miskraamrisico ongeveer twee keer zo hoog (RR 2,12; Vercellini 2014). Bij endometriose en een kinderwens zou ook naar adenomyose moeten worden gezocht (AWMF 015-045).

Verdiepend artikel

Endometriose en zwanger worden: kans, operatie of IVF

Endometriose en kinderwens: kans zonder behandeling, EFI, operatie of IVF, endometrioom en AMH, adenomyose en zwangerschap volgens richtlijnen.

Leeftijd

De leeftijd van de vrouw is volgens de ASRM de belangrijkste afzonderlijke factor voor de vruchtbaarheid. Op je 40e is die ongeveer half zo hoog als eind twintig of begin dertig (ASRM 2022). Bij IVF lag het geboortepercentage per embryotransfer in het Duitse IVF-register met 30 tot 34 jaar op 30,9%, met 41 tot 44 jaar op 9,3% (IVF, gegevens 2019 tot 2023). AMH voorspelt geen spontane zwangerschap (NICE). Hoe IVF-kansen zich over meerdere pogingen ontwikkelen, laat de IVF-calculator zien.

Verdiepend artikel

Zwanger worden na 40 Duitsland, Oostenrijk, Zwitserland

Kans, miskraamrisico, levendgeboortepercentages na IVF en vergoedingsregels per leeftijd van 35 tot 45 in Duitsland, Oostenrijk en Zwitserland.

Gewicht, roken en leefstijl

Gewicht: Vanaf een BMI van 30 duurt het volgens NICE waarschijnlijk langer. Mannen met een BMI vanaf 30 hebben een verhoogd risico op verminderde vruchtbaarheid. Bij stellen die onderzoek naar een kinderwens lieten doen (vrouw met eisprong en open eileider, normaal spermiogram) daalde de kans op een spontane zwangerschap boven een BMI van 29 relatief met ongeveer 4% per BMI-punt (van der Steeg 2008, 3.029 stellen).

Roken: Vrouwen die roken zijn volgens oudere observationele studies vaker onvruchtbaar (odds ratio 1,6), komen 1 tot 4 jaar eerder in de overgang en hebben bij IVF bijna twee keer zoveel pogingen nodig (ASRM 2024). Volgens de DACH-richtlijn zijn de effecten op basis van observationele studies omkeerbaar.

Alcohol en cafeïne: Rond het moment van de conceptie beveelt de DACH-richtlijn aan geen alcohol te drinken. Minder dan 200 mg cafeïne per dag, ongeveer twee koppen koffie, lijkt de vruchtbaarheid niet te schaden, meer dan 500 mg verlaagt ze (DACH-richtlijn 2026; ASRM 2022). NICE vindt geen eenduidig verband.

Foliumzuur: Voor iedereen met een kinderwens beveelt het netwerk Gesund ins Leben 400 µg foliumzuur per dag aan, vanaf het begin van de kinderwens tot het einde van de 12e zwangerschapsweek. Wie pas minder dan 4 weken vóór de conceptie begint, adviseert het netwerk 800 µg per dag, eveneens tot het einde van week 12 (Gesund ins Leben 2026).

Verdiepend artikel

Vruchtbaarheid verhogen vrouw: medische wegen in 2026

Word je niet zwanger? Ontdek hoe je je vruchtbaarheid op natuurlijke en medische manier kunt verhogen, inclusief de medische mogelijkheden in 2026.

Oorzaken bij de man

Bij ongeveer de helft van de stellen is een mannelijke factor betrokken, bij ongeveer een vijfde uitsluitend (EAU 2026). Bij 30% van de mannen met een vruchtbaarheidsstoornis blijft de oorzaak onduidelijk. Veelvoorkomende bevindingen zijn een spatader aan de testikel (varicocele, 14,8%), ontbrekende zaadcellen in het ejaculaat (azoöspermie, 11,2%) en een hormoontekort (10,1%). Een spermiogram alleen maakt geen betrouwbaar onderscheid tussen vruchtbare en onvruchtbare mannen, benadrukt de EAU. Meer in de gids Mannelijke vruchtbaarheid en over de spermiogramwaarden.

Verdiepend artikel

Onvruchtbaarheid man: oorzaken en behandeling 2026

Mannelijke onvruchtbaarheid: bij ongeveer de helft van de ongewild kinderloze paren speelt een mannelijke factor mee. Oorzaken en werkzame behandelingen.

Onverklaarde kinderloosheid

Soms is alles normaal. Bij maximaal drie van de tien stellen vindt het gebruikelijke onderzoek geen eenduidige oorzaak (ESHRE 2023; familienplanung.de 2026). Dat is slopend, maar er zijn wegen.

De ESHRE (2023) beveelt een inseminatie met hormonale stimulatie aan als eerste behandeling, sterk aanbevolen bij zeer laag bewijsniveau; het moment hangt af van leeftijd en duur. De WHO (2025) adviseert eerst af te wachten met begeleiding, in studies 3 tot 6 maanden, dan een gestimuleerde inseminatie met clomifeen of letrozol, daarna IVF. NICE beveelt aan in totaal 2 jaar te proberen en daarna maximaal 4 inseminaties met gonadotrofinen of een IVF aan te bieden. In het Duitse IVF-register lag het klinische zwangerschapspercentage per inseminatie met sperma van de partner in 2020 tot 2024, afhankelijk van de stimulatie, tussen 8,0% (clomifeen) en 14,5% (recombinant FSH), over alle indicaties heen.

Letrozol is hiervoor off-label. Clomifeen is volgens de bijsluiter toegelaten voor vrouwen zonder eisprong, bij onverklaarde kinderloosheid is er echter wel een eisprong. Van endometriumkrabben raadt de ESHRE af, antioxidanten, inositol en acupunctuur beveelt ze waarschijnlijk niet aan. Psychologische ondersteuning zou moeten worden aangeboden.

Luteale insufficiëntie

Bedoeld is een tweede cyclushelft van 10 dagen of korter. Volgens de ASRM en de SREI (2026) bestaat daarvoor geen betrouwbare test en geen progesteronwaarde die een normale luteale fase definieert. Dat luteale insufficiëntie een zelfstandige oorzaak van onvruchtbaarheid of herhaalde miskramen is, is niet bewezen.

Over het meten van progesteron lopen de richtlijnen uiteen. NICE biedt het aan iedereen aan, de DACH-richtlijn voorziet het ongeveer 7 dagen na de eisprong om de eisprong te bevestigen. De ESHRE (2023) en de Duitstalige richtlijn over herhaalde miskramen (2026) raden bij een regelmatige cyclus routinecontroles af. Progesteron wordt in pulsen afgegeven en kan volgens de ASRM binnen 90 minuten tot een factor acht veranderen.

Voor progesteron in de natuurlijke cyclus is geen aantoonbaar nut (ASRM 2026). Na IVF of ICSI is het daarentegen standaard (ESHRE 2025, sterke aanbeveling). Progesteron is receptplichtig. In een studie met 284 vrouwen tussen 30 en 44 jaar zonder bekende vruchtbaarheidsstoornis was na een cyclus met een korte tweede helft (daar 11 dagen of minder, de dag van de eisprong meegeteld) de kans in de volgende cyclus iets kleiner. Na 12 maanden was er geen statistisch significant verschil (Crawford 2017).

Verdiepend artikel

Progesteron tekort bij kinderwens: luteale insufficiëntie

Luteale insufficiëntie bij kinderwens: wat het gele lichaam doet, wat progesteronwaarden laten zien en wanneer progesteron volgens richtlijnen helpt.

Miskramen en biochemische zwangerschap

Sommige stellen worden zwanger en verliezen de zwangerschap weer. Dat is pijnlijk en komt vaker voor dan veel mensen denken: minstens 10 tot 15% van de klinisch vastgestelde zwangerschappen eindigt in een miskraam, ongeveer 80% daarvan in het eerste trimester (AWMF 015-076). In een Amerikaanse studie met dagelijkse urinetests eindigde 22% van 198 zwangerschappen voordat ze klinisch werden vastgesteld (Wilcox 1988). Zo'n biochemische zwangerschap is alleen aantoonbaar via het hormoon hCG en eindigt voordat ze op de echo te zien is (ICMART 2025).

Het risico stijgt met de leeftijd. In Noorwegen (zwangerschappen 2009 tot 2013 die in registers zijn vastgelegd) lag het met 25 tot 29 jaar op 9,8% en met 40 tot 44 jaar op 32,2%. Na precies één eerdere miskraam eindigde de volgende zwangerschap in 19,8% opnieuw zo, bij vrouwen zonder eerdere zwangerschap in 11,6% (Magnus 2019). Ongeveer vier van de vijf zwangerschappen na een miskraam verliepen dus zonder nieuwe miskraam.

Een wachttijd daarna is volgens de Duitstalige richtlijn niet nodig als er niets tegen spreekt (AWMF 015-076). De WHO noemde in 2007 na een miskraam of zwangerschapsafbreking minstens 6 maanden. Deze aanbeveling berust op één enkele studie uit Latijns-Amerika, die miskramen en zwangerschapsafbrekingen niet kon scheiden. Een meta-analyse met 16 studies vond bij een interval van minder dan 6 maanden zelfs minder vaak een nieuwe miskraam dan bij een langer interval (RR 0,82; Kangatharan 2017). De richtlijn over herhaalde miskramen beveelt onderzoek aan na drie opeenvolgende miskramen, in gemotiveerde gevallen al na twee (AWMF 015-050). ESHRE en ASRM spreken al vanaf twee verliezen van herhaalde miskramen. In een Deense gespecialiseerde polikliniek kreeg 66,7% van de vrouwen met herhaalde miskramen binnen 5 jaar een kind (Lund 2012). Bij pijn of hevig bloedverlies in de vroege zwangerschap moet je meteen medisch laten onderzoeken, ook vanwege een mogelijke eileiderzwangerschap (AWMF 015-076).

Verdiepend artikel

Biochemische zwangerschap: symptomen, oorzaken, kans

Biochemische zwangerschap: definitie, symptomen, hoe vaak het voorkomt (natuurlijk en na IVF), hCG-verloop, wachttijd en kans bij de volgende poging.

Verdiepend artikel

Zwanger na miskraam: wachttijd en hCG-daling

Wanneer je na een miskraam weer zwanger kunt worden, hoe hCG daalt (tabel), hoe hoog het risico is en wat bekend is over meerdere verliezen.

Volgende stappen

Je hoeft dit niet alleen uit te zoeken. Zo kun je te werk gaan:

1. Moment controleren: De tabel hierboven laat zien wanneer onderzoek wordt aanbevolen. Ga allebei samen.
2. Kliniek vinden: In de lijst van vruchtbaarheidsklinieken vergelijk je klinieken. Onze Kliniekkeuzehulp stelt je na enkele vragen passende klinieken voor.
3. Kosten uitzoeken: Wat de Duitse ziektekostenverzekering bij een behandeling vergoedt, vind je onder vergoeding en in de gids Kosten van een vruchtbaarheidsbehandeling.
4. Zorg voor jezelf: Psychische belasting is volgens de DACH-richtlijn een veelvoorkomende reden om een behandeling te stoppen. Zoek steun als het te veel wordt.

De behandelwegen legt de gids Kunstmatige bevruchting uit. Worden bij een IVF embryo's ingevroren, dan kan later een cryotransfer volgen. Volgens het Duitse IVF-register had na een verse transfer en twee cryotransfers uit één eicelpunctie ongeveer de helft van de stellen een kind, wanneer embryo's konden worden ingevroren en gebruikt (alle indicaties).

Verdiepend artikel

Cryotransfer Duitsland, Oostenrijk, Zwitserland: verloop

Cryotransfer dag voor dag: natuurlijke of kunstmatige cyclus, onderzoek 2026, slagingskans naar leeftijd en kosten in Duitsland, Oostenrijk en Zwitserland.

Veelgestelde vragen

Waarom word ik niet zwanger, terwijl alles in orde is?

Bij maximaal drie van de tien stellen vindt het onderzoek geen eenduidige oorzaak (ESHRE 2023). Afhankelijk van leeftijd en duur adviseren richtlijnen dan af te wachten met begeleiding of een inseminatie met hormonale stimulatie (ESHRE 2023, WHO 2025).

Vanaf wanneer moet ik me laten onderzoeken?

Onder de 35 na 12 maanden, vanaf 35 na 6 maanden (ASRM 2023). Boven de 40 zonder wachttijd direct in de vruchtbaarheidskliniek (DACH-richtlijn 2026), bij een onregelmatige cyclus of bekende eerdere aandoeningen eveneens zonder wachttijd (ASRM 2021; NICE 2026).

Ligt het vaker aan de vrouw of aan de man?

In een WHO-studie met 8.500 stellen uit de jaren 1980 lag het bij 30,6% alleen aan de vrouw, bij 18,7% alleen aan de man en bij 26,3% aan beiden (WHO 2025). Bij ongeveer de helft van de stellen is een mannelijke factor betrokken (EAU 2026).

Wat vergoedt de ziektekostenverzekering bij een onvervulde kinderwens?

Dit gedeelte geldt alleen voor Duitsland.

De onderzoeken naar de oorzaak betalen de wettelijke ziektekostenverzekeraars in Duitsland volledig (familienplanung.de 2026; § 27 SGB V). De HyCoSy rekenen sommige klinieken volgens opgaaf van praktijken privé af, een AMH-test zonder medische aanleiding is een dienst voor eigen rekening. Huwelijks- en leeftijdsgrenzen en de bijdrage van 50% gelden pas voor een kunstmatige bevruchting (§ 27a SGB V).

Kan Hashimoto de vruchtbaarheid beïnvloeden?

TPO-antistoffen gaan samen met een iets hoger miskraamrisico (ATA 2026). Bij een normale schildklierfunctie verbetert levothyroxine de kans op een kind echter niet (TABLET-studie: 37,4% vs. 37,9% levendgeboorten). Een echt trage schildklier wordt vóór de zwangerschap behandeld (DACH-richtlijn 2026).

Kun je met PMOS (voorheen PCOS) zwanger worden?

Ja. In een Zweedse langetermijnstudie kregen 86,7% van de vrouwen met PCOS die zwanger wilden worden minstens één kind (Hudecova 2009). Blijft de eisprong uit, dan is letrozol (off-label) volgens de internationale, de WHO- en de Duitse PCOS-richtlijn de eerste keuze (AWMF 089-004). De DACH-richtlijn 2026 noemt letrozol of clomifeen (AWMF 015-085).

Maakt stress onvruchtbaar?

Een duidelijk bewijs ontbreekt, de studies spreken elkaar tegen (DACH-richtlijn 2026). In een meta-analyse met 3.583 vrouwen in vruchtbaarheidsbehandeling hadden angst of somberheid vóór de behandeling geen invloed op de uitkomst (Boivin 2011).

Begint de wachttijd na een miskraam opnieuw?

Nee. Een miskraam of eileiderzwangerschap tijdens de wachttijd zet de termijn tot het onderzoek niet opnieuw in gang (NICE NG257, 1.16.7). Voor een nieuwe poging is volgens de Duitstalige richtlijn geen wachttijd nodig als er niets tegen spreekt (AWMF 015-076). De WHO noemde in 2007 minstens 6 maanden, gebaseerd op één enkele studie. Een meta-analyse vond bij een korter interval zelfs minder vaak een nieuwe miskraam (Kangatharan 2017).

Bronnen

Richtlijnen en standpunten

• AWMF 015-085, Diagnostiek en therapie vóór geassisteerde voortplanting, DGGG, OEGGG, SGGG, versie 2.0, 2026
• AWMF 015-050, Herhaalde spontane miskramen, versie 2.0, 2026
• AWMF 015-076, Vroeg zwangerschapsverlies in het eerste trimester, versie 1.2, 2025
• AWMF 015-045, Endometriose, versie 5.1, 2025
• AWMF 089-004, Polycysteus ovariumsyndroom, versie 1.1, 2025
• WHO-richtlijn onvruchtbaarheid, aanbevelingen, Hum Reprod 2026
• ICMART, International Glossary on Infertility and Fertility Care 2025, Hum Reprod 2026
• NICE NG257, Fertility problems, NICE, 31 maart 2026
• NICE NG257, Defining infertility and initial assessment, NICE, 2026
• NICE NG73, Endometriosis, Recommendations, NICE, 2024
• WHO, Report of a technical consultation on birth spacing, 2007
• Fertility evaluation of infertile women, ASRM, 2021
• Definition of infertility, ASRM, 2023
• Optimizing natural fertility, ASRM, 2022
• Subclinical hypothyroidism in the infertile female population, ASRM, 2024
• Tobacco or marijuana use and infertility, ASRM, 2024
• Uterine septum, a guideline, ASRM, 2024
• Diagnosis and treatment of luteal phase deficiency, ASRM en SREI, 2026
• Recurrent pregnancy loss, ASRM, 2026
• ATA 2026 Guidelines, Thyroid Disease in Preconception and Pregnancy, Thyroid 2026
• ESHRE-richtlijn Unexplained infertility, Hum Reprod 2023
• ESHRE-richtlijn Endometriosis, Hum Reprod Open 2022
• ESHRE-richtlijn Ovarian Stimulation 2025, Hum Reprod 2026
• ESHRE-richtlijn Recurrent pregnancy loss 2022, Hum Reprod Open 2023
• Internationale PCOS-richtlijn 2023, Teede HJ et al., Hum Reprod 2023
• Nieuwe naam PMOS voor PCOS, Teede HJ et al., Lancet 2026
• EAU Guidelines Male Infertility, European Association of Urology, 2026
• Fact sheet Polycystic ovary syndrome, WHO, 2026
• Fact sheet Endometriosis, WHO, 2025
• Jodium vóór en tijdens de zwangerschap, netwerk Gesund ins Leben, 2026
• Foliumzuur vóór en tijdens de zwangerschap, netwerk Gesund ins Leben, 2026

Studies en registers

• Duits IVF-register (D.I.R.), jaarboek 2024
• Cox CM et al., Infertility prevalence 1990 to 2021, Hum Reprod Open 2022
• Passet-Wittig J et al., Prevalentie van onvruchtbaarheid in Duitsland, J Reproduktionsmed Endokrinol 2016
• Hudecova M et al., Long-term reproductive outcome in PCOS, Hum Reprod 2009
• Legro RS et al., Letrozole versus clomiphene in PCOS, NEJM 2014
• Dhillon-Smith RK et al., TABLET-studie, NEJM 2019
• van Dijk MM et al., T4LIFE-studie, Lancet Diabetes Endocrinol 2022
• Wang H et al., Levothyroxine bij TPO-antistoffen en IVF, JAMA 2017
• Dreyer K et al., H2Oil-studie, NEJM 2017
• Tur-Kaspa I et al., Sonohysterografie bij onvruchtbaarheid, Fertil Steril 2006
• Pritts EA et al., Fibroids and infertility, Fertil Steril 2009
• Pérez-Medina T et al., Poliepen en inseminatie, Hum Reprod 2005
• Rikken JFW et al., TRUST-studie, Hum Reprod 2021
• Marcoux S et al., Laparoscopie bij lichte endometriose, NEJM 1997
• Chen I et al., Hormonale suppressie bij endometriose-operatie, Cochrane 2020
• Hamdan M et al., Endometriose en ART, Obstet Gynecol 2015
• Cozzolino M et al., Adenomyose en IVF, meta-analyse 2022
• Vercellini P et al., Adenomyose en IVF, Hum Reprod 2014
• van der Steeg JW et al., Overgewicht en spontane zwangerschap, Hum Reprod 2008
• Boivin J et al., Emotional distress and ART outcome, BMJ 2011
• Crawford NM et al., Luteale fase en natuurlijke vruchtbaarheid, Fertil Steril 2017
• Wilcox AJ et al., Incidence of early loss of pregnancy, NEJM 1988
• Magnus MC et al., Maternal age and risk of miscarriage, BMJ 2019
• Kangatharan C et al., Interval tot de volgende zwangerschap na een miskraam, Hum Reprod Update 2017
• Lund M et al., Prognose bij herhaalde miskramen, Obstet Gynecol 2012

Recht, zorg en geneesmiddelen

• Wie draagt de kosten?, familienplanung.de, 2026
• Onderzoeken bij de vrouw, familienplanung.de, 2026
• § 27 SGB V
• § 27a SGB V
• Richtlijn kunstmatige bevruchting, G-BA
• IVF-Fonds-Gesetz, RIS Oostenrijk
• KLV bijlage 1, BAG Zwitserland, 2026
• Bijsluiter letrozol 2,5 mg, peildatum 08/2023
• Bijsluiter clomifeen 50 mg, peildatum 08/2016
• Bijsluiter cabergoline 0,5 mg, peildatum 04/2023
• Bijsluiter levothyroxine 50/100 µg, peildatum 11/2023
• Arzneimittelverschreibungsverordnung, bijlage 1, geraadpleegd 4 oktober 2026