PGT Duitsland, Oostenrijk, Zwitserland: centra vinden

Vind centra voor genetisch onderzoek van embryo's. PGT-A, PGT-M en PGT-SR in het kort: verloop, kosten en wet in Duitsland, Oostenrijk en Zwitserland.

46 Centra voor preïmplantatie genetische diagnostiek vergeleken

Volgens eigen opgave bieden 46 aanbieders in Duitsland (30), Oostenrijk (7) en Zwitserland (9) PGT aan. Sorteer op afstand tot jouw plaats en vraag kosten en afspraken aan. Per stad: Berlijn · München · Zürich · Wenen · Hamburg · Stuttgart · Bazel · Keulen · Frankfurt am Main · Düsseldorf · Münster · Ulm · Erlangen · Graz · Luzern · Sankt Gallen.

Deze pagina gaat over Duitsland, Oostenrijk en Zwitserland.

Preïmplantatie genetische diagnostiek, internationaal bekend als PGT (Preimplantation Genetic Testing), maakt het mogelijk om embryo's genetisch te onderzoeken voordat ze in de baarmoeder worden teruggeplaatst. Het doel is om de embryo's met de beste kans op ontwikkeling te kiezen en het risico op genetisch bepaalde aandoeningen te verkleinen.

PGT wordt uitgevoerd als onderdeel van een IVF- of ICSI-behandeling. De embryo's worden in het laboratorium gekweekt, er wordt een klein celmonster (biopsie) genomen en dat wordt genetisch onderzocht. Pas daarna volgt de terugplaatsing.

De drie soorten PGT

PGT-A (screening op aneuploïdie)

Onderzoekt het aantal chromosomen van de embryo's. Aneuploïde embryo's (met te veel of te weinig chromosomen) zijn de meest voorkomende oorzaak van mislukte innesteling, miskramen en chromosomale afwijkingen zoals trisomie 21.

Vaak aangeboden bij:

  • Vrouwen vanaf 35 tot 38 jaar
  • Herhaalde miskramen (2 of meer)
  • Meerdere mislukte IVF-cycli
  • De wens voor een single-embryotransfer met een zo hoog mogelijk slagingspercentage

De Europese vakvereniging ESHRE raadt PGT-A op dit moment echter niet aan als routineonderzoek. In Duitsland en Oostenrijk is screening op aneuploïdie bovendien alleen onder strikte wettelijke voorwaarden toegestaan (zie Wettelijke situatie).

PGT-M (monogene aandoeningen)

Zoekt gericht naar bepaalde aandoeningen die door één gen worden veroorzaakt en die in de familie bekend zijn. De ouders zijn zelf vaak gezond, maar wel drager van de mutatie.

Voorbeelden van aandoeningen die onderzocht kunnen worden:

  • Taaislijmziekte (cystische fibrose)
  • Spinale musculaire atrofie (SMA)
  • Sikkelcelanemie
  • Ziekte van Huntington
  • Hemofilie
  • Bèta-thalassemie
  • Fragiele-X-syndroom

Voor PGT-M moet vóór de IVF-cyclus een individuele probe worden ontwikkeld. Dat duurt 4 tot 8 weken en brengt extra kosten met zich mee.

PGT-SR (structurele chromosoomafwijkingen)

Onderzoekt embryo's op structurele chromosoomafwijkingen zoals translocaties (herschikkingen), inversies of deleties. Dit is relevant als een van de ouders drager is van een gebalanceerde translocatie, want dat vergroot het risico op een miskraam of op kinderen met een ongebalanceerde chromosoomset.

Verloop van de preïmplantatie genetische diagnostiek

1. IVF-/ICSI-cyclus

PGT vraagt altijd om een IVF- of ICSI-behandeling, omdat de embryo's in het laboratorium moeten worden gekweekt.

2. Embryokweek tot het blastocyststadium (dag 5 tot 6)

De embryo's worden gekweekt tot het blastocyststadium (ca. 100 tot 200 cellen). Pas dan is een biopsie mogelijk zonder het embryo in gevaar te brengen.

3. Trofectodermbiopsie

Uit de buitenste cellaag van het embryo (trofectoderm, waaruit later de placenta ontstaat) worden 5 tot 10 cellen genomen. De binnenste celmassa, waaruit het kind zich ontwikkelt, blijft ongemoeid.

4. Vitrificatie

De embryo's waarvan een biopsie is genomen, worden ingevroren (gevitrificeerd) en bewaard terwijl de genetische analyse plaatsvindt.

5. Genetische analyse (1 tot 3 weken)

De biopsiemonsters worden naar een genetisch laboratorium gestuurd. Als analysemethoden worden gebruikt:

  • NGS (next-generation sequencing): modernste methode voor PGT-A
  • PCR (polymerasekettingreactie): voor PGT-M
  • SNP-arrays of FISH: aanvullende methoden

6. Bespreking van de uitslag

De uitslag laat zien welke embryo's euploïd zijn (chromosomaal normaal) en in aanmerking komen voor een terugplaatsing. De bespreking vindt plaats met de vruchtbaarheidsarts en, bij PGT-M, vaak met een klinisch geneticus.

7. Cryotransfer (FET)

In een latere cyclus wordt een euploïd embryo ontdooid en teruggeplaatst. De terugplaatsing vindt plaats in een natuurlijke cyclus of in een cyclus die met hormonen is voorbereid.

Slagingspercentages met PGT

PGT-A kan het slagingspercentage per transfer verbeteren, omdat alleen embryo's met het juiste aantal chromosomen worden teruggeplaatst. Vaak genoemde richtwaarden:

Criterium Zonder PGT-A Met PGT-A
Zwangerschapspercentage per transfer ca. 30% (gemiddelde volgens het Duitse IVF-register (Deutsches IVF-Register, D.I.R.)) 55 tot 65%
Miskraampercentage 15 tot 20% 5 tot 10%
Innestelingspercentage 30 tot 40% 50 tot 60%

Belangrijk: PGT-A verhoogt het slagingspercentage per transfer, maar niet per se het cumulatieve percentage per cyclus, omdat sommige embryo's als aneuploïd worden afgekeurd en dus niet kunnen worden teruggeplaatst. In de meeste gerandomiseerde onderzoeken werd geen voordeel voor het levendgeboortepercentage gevonden, enkele wijzen op minder miskramen.

Kosten

PGT is een extra voorziening naast de IVF-/ICSI-behandeling en wordt in de regel niet vergoed door de zorgverzekeraars. In Duitsland betalen stellen de kosten van PGT altijd zelf, in Zwitserland betaalt de Zwitserse basisverzekering geen IVF en dus ook geen PGT.

PGT-A

  • Duitsland: € 2.000 tot € 4.000 (afhankelijk van het aantal embryo's)
  • Oostenrijk: € 2.000 tot € 3.500
  • Zwitserland: CHF 3.000 tot CHF 5.000

PGT-M

Duurder vanwege de individuele ontwikkeling van de probe:

  • Ontwikkeling van de probe: € 1.500 tot € 3.000 (eenmalig)
  • Analyse per cyclus: € 2.000 tot € 4.000
  • Ook bij ernstige genetische aandoeningen vergoeden de Duitse zorgverzekeraars de kosten van PGT niet. Inclusief advies, ethische commissie, kunstmatige bevruchting en cryopreservatie kan het volgens familienplanung.de oplopen tot € 20.000

PGT-SR

  • Kostenstructuur vergelijkbaar met PGT-A: € 2.000 tot € 4.000 per cyclus

De kosten komen telkens bovenop de kosten van IVF/ICSI.

Wettelijke situatie

Duitsland

PGT is in Duitsland sinds 2011 onder strenge voorwaarden toegestaan, na een principiële uitspraak van het Bundesgerichtshof (BGH) en de herziening van de Duitse wet ter bescherming van embryo's (Embryonenschutzgesetz). Voorwaarden:

  • PGT-M en PGT-SR: toegestaan bij een hoog risico op een ernstige erfelijke aandoening door de genetische aanleg van de ouders
  • PGT is ook toegestaan om een ernstige beschadiging van het embryo vast te stellen die met grote waarschijnlijkheid zou leiden tot een doodgeboorte of miskraam
  • PGT-A: een routinematige screening op aneuploïdie, bijvoorbeeld alleen vanwege de leeftijd, is in de wet niet voorzien
  • Elk geval moet vooraf worden getoetst en goedgekeurd door een interdisciplinaire ethische commissie
  • De diagnostiek mag alleen worden uitgevoerd in erkende centra

Oostenrijk

Sinds 2015 wettelijk geregeld (§ 2a van de Oostenrijkse wet op de voortplantingsgeneeskunde, Fortpflanzungsmedizingesetz). PGT is alleen toegestaan:

  • Na minimaal drie medisch aangetoonde spontane miskramen of doodgeboorten met waarschijnlijk een genetische oorzaak
  • Na minimaal drie embryotransfers zonder zwangerschap, als een genetische oorzaak aannemelijk is
  • Bij een ernstig gevaar voor een miskraam of doodgeboorte of voor een ernstige erfelijke aandoening door de genetische aanleg van een van de ouders

Een routinematige PGT-A-screening, bijvoorbeeld alleen vanwege de leeftijd, is zonder een van deze indicaties niet toegestaan. Het onderzoek mag alleen plaatsvinden in erkende instellingen die onafhankelijk zijn van het IVF-centrum.

Zwitserland

Sinds 1 september 2017 is PGT in Zwitserland toegestaan. PGT-A is toegestaan om chromosoomafwijkingen op te sporen die het ontwikkelingsvermogen van het embryo kunnen beperken. PGT-M is gebonden aan strenge voorwaarden, zoals het risico op een ernstige erfelijke aandoening zonder werkzame behandeling. Genetische counseling is verplicht. Per cyclus mogen maximaal twaalf embryo's worden ontwikkeld en onderzocht.

Grenzen en beperkingen

PGT is een krachtig hulpmiddel, maar heeft grenzen:

  • Geen garantie op een zwangerschap: ook euploïde embryo's kunnen zich niet innestelen
  • Mozaïcisme: sommige embryo's laten in verschillende cellen verschillende chromosoompatronen zien, wat de interpretatie bemoeilijkt
  • Fout-positieve en fout-negatieve uitslagen: zeldzaam, maar mogelijk
  • Niet alle genetische aandoeningen zijn te onderzoeken: PGT-M vraagt dat de specifieke mutatie vooraf bekend is
  • Minder embryo's: een deel van de embryo's wordt als aneuploïd herkend en kan niet worden teruggeplaatst

Veelgestelde vragen

Schaadt de biopsie het embryo?

De trofectodermbiopsie wordt als veilig beschouwd. Onderzoeken laten geen verhoogde percentages misvormingen of ontwikkelingsstoornissen zien bij kinderen na PGT. De biopsie wordt genomen uit de buitenste cellaag, waaruit later de placenta ontstaat.

Kan het geslacht van het kind worden bepaald?

PGT-A bepaalt de geslachtschromosomen, dus technisch is geslachtskeuze mogelijk. In Duitsland, Oostenrijk en Zwitserland is geslachtskeuze zonder medische indicatie echter verboden.

Hoe lang duurt de genetische analyse?

Meestal 1 tot 3 weken. In die tijd zijn de embryo's ingevroren en kunnen ze onbeperkt worden bewaard.

Heb ik een klinisch geneticus nodig?

Bij PGT-M is genetische counseling verplicht, zowel voor het stellen van de indicatie als voor de bespreking van de uitslag. Daarnaast schrijft de wet in Duitsland vóór elke PGT voorlichting en advies voor, in Zwitserland een genetische counseling.

Bronnen

Gratis & vrijblijvend

Klaar voor de volgende stap?

Onze online Kliniekkeuzehulp helpt je in slechts 2 minuten de juiste aanbieder voor jouw kinderwens te vinden.

Start nu de Kliniekkeuzehulp