Infertilidade masculina: causas, diagnóstico e tratamentos que ajudam

Quando a gravidez não acontece, muitos homens procuram respostas com angústia. O desejo de ter um filho que não se realiza pesa não só na relação, ele também abala a autoimagem. A boa notícia: a infertilidade masculina muitas vezes tem tratamento.

Muitos casais pensam primeiro na mulher quando a gravidez não vem. É um engano. Em quase metade dos casos, a causa está total ou parcialmente no homem.

Qual é a frequência da infertilidade masculina

Os números surpreendem muita gente: segundo a diretriz da Associação Europeia de Urologia (EAU), em cerca de metade dos casais involuntariamente sem filhos há um fator masculino. Em aproximadamente 20% dos casos, a causa está exclusivamente no homem.

Tendência global: a qualidade do sêmen está diminuindo

Os estudos são alarmantes. Entre 1973 e 2011, a concentração média de espermatozoides em homens de países ocidentais caiu mais da metade (52,4%). Uma análise posterior do mesmo grupo de pesquisa, com dados até 2018, indica que a queda está se acelerando: para dados a partir do ano 2000, ela foi de 2,6% ao ano.

Dados da Alemanha: um retrato realista

Na Alemanha, segundo a Sociedade Alemã de Urologia, um em cada seis casais é involuntariamente sem filhos e precisa de ajuda médica. A diretriz da EAU cita, para casais em idade reprodutiva, uma frequência de cerca de 15%. Se há uma causa no homem, só a investigação mostra, em primeiro lugar com o espermograma.

Os casos não registrados provavelmente são mais numerosos. Muitos homens evitam ir ao andrologista, muitas vezes por vergonha infundada ou por desconhecimento.

O efeito da idade no homem é subestimado

Enquanto a idade da mulher é amplamente discutida, muita gente ignora o efeito da idade no homem. Em geral a partir de cerca de 40 anos, a fertilidade também diminui no homem: são produzidos menos espermatozoides, e a capacidade deles de fecundar pode diminuir. Erros genéticos nos espermatozoides se acumulam, e o risco de aborto espontâneo aumenta. A diretriz da EAU também cita a idade mais avançada do pai como fator de risco.

Causas em resumo: tabela

As causas da infertilidade masculina são variadas. A distribuição a seguir vem de uma grande análise andrológica com quase 13.000 pacientes, citada pela diretriz da EAU:

Estilo de vida, infecções, medicamentos e fatores ambientais não aparecem nessa estatística como grupo próprio. Mas podem piorar a qualidade dos espermatozoides além de outra causa.

A grande incógnita: a infertilidade idiopática

Em cerca de um em cada três ou quatro homens, não se encontra uma causa clara apesar de uma investigação detalhada. Isso frustra muito quem passa por isso. Mas também aqui existem opções de tratamento.

A andrologia moderna avança rápido. O que hoje é considerado “causa desconhecida” pode ter tratamento amanhã.

Causas hormonais

O sistema hormonal masculino é uma orquestra muito bem afinada. Quando sai do compasso, a fertilidade sofre. Os distúrbios hormonais costumam pesar no homem tanto no corpo quanto na mente.

Hipogonadismo hipogonadotrófico: quando falta o sinal

O caso clássico: o cérebro e a hipófise produzem poucos hormônios estimulantes (FSH e LH). A consequência: os testículos funcionam em ritmo mínimo ou param por completo.

As causas são variadas. Síndromes congênitas como a de Kallmann ou lesões adquiridas por tumores, traumas ou radioterapia. O abuso de anabolizantes também pode estar por trás.

A boa notícia: essa forma geralmente tem tratamento muito eficaz. Com uma terapia hormonal direcionada (hCG, complementada por FSH quando necessário), a produção de espermatozoides muitas vezes pode ser retomada.

Hipogonadismo hipergonadotrófico: quando os testículos falham

Aqui o problema está diretamente nos testículos. Mesmo com sinais suficientes do cérebro, eles produzem pouca ou nenhuma testosterona. Os hormônios estimulantes FSH e LH ficam elevados em consequência.

Causas típicas são a síndrome de Klinefelter, trauma testicular, infecções ou quimioterapia. Segundo a diretriz da EAU, a terapia hormonal não ajuda nesse caso. Ainda assim, a situação não é sem esperança: muitas vezes ainda é possível obter alguns espermatozoides com a micro-TESE.

Hiperprolactinemia: o hormônio que passa despercebido

A prolactina elevada suprime os hormônios que controlam os testículos e, com isso, a produção de testosterona. Certos medicamentos ou tumores benignos da hipófise podem estar por trás. Os sintomas costumam ser sutis: diminuição da libido, disfunção erétil e, às vezes, até aumento das glândulas mamárias.

O tratamento geralmente é simples. Medicamentos como cabergolina ou bromocriptina reduzem a prolactina, ou um medicamento que causa o problema é suspenso. Muitas vezes a qualidade dos espermatozoides melhora depois.

Tireoide: a influência subestimada

Tanto o hipertireoidismo quanto o hipotireoidismo podem prejudicar a fertilidade masculina. Por isso, a função da tireoide faz parte da investigação quando há sintomas correspondentes. Felizmente, os distúrbios da tireoide geralmente têm bom tratamento.

Causas anatômicas: varicocele e criptorquidia

Às vezes são problemas mecânicos que atrapalham a fertilidade. Andrologistas muitas vezes conseguem vê-los ou senti-los diretamente. Isso facilita o diagnóstico e torna o tratamento, em geral, promissor.

Varicocele: a causa tratável mais frequente

Varizes no testículo são encontradas, segundo a diretriz da EAU, em quase 15% de todos os homens e, entre homens com problemas de fertilidade, em 35 a 40%. As veias dilatadas represam o sangue, aumentam a temperatura na bolsa escrotal e, assim, podem prejudicar a delicada produção de espermatozoides.

Graus da varicocele e o que significam

Distinguem-se três graus:

• Grau I: só palpável ao fazer força
• Grau II: palpável em repouso
• Grau III: visível e palpável em repouso

Há também a varicocele subclínica, que só aparece no ultrassom. Nem toda varicocele precisa ser tratada. O que decide são os sintomas e, sobretudo, a qualidade dos espermatozoides. Com resultados ruins e varicocele palpável, em geral se recomenda cirurgia. Já para uma varicocele visível apenas no ultrassom, a cirurgia não trouxe benefício nos estudos.

Tratamento cirúrgico: precisão microscópica

A cirurgia moderna da varicocele é feita com microscópio. Sob forte ampliação, só as veias afetadas são fechadas, e artérias e vasos linfáticos são preservados. Segundo a diretriz da EAU, há menos complicações e recidivas do que com outras técnicas.

Os resultados são animadores: em homens com valores alterados, os parâmetros dos espermatozoides geralmente melhoram após a cirurgia. Até isso aparecer, passam-se até dois ciclos de formação dos espermatozoides. Uma gravidez espontânea ocorreu nos estudos, na maioria dos casos, entre seis e doze meses após o procedimento.

Criptorquidia: consequências tardias de um problema da infância

Normalmente, os testículos descem da cavidade abdominal para a bolsa escrotal durante a gestação. Quando um ou ambos ficam “em cima”, fala-se em criptorquidia, ou testículo que não desceu.

Sem tratamento, a temperatura corporal mais alta pode causar danos permanentes, e a perda de células germinativas começa já no primeiro ano de vida. Mesmo após tratamento bem-sucedido na infância, muitas vezes permanece uma fertilidade reduzida.

Criptorquidia unilateral e bilateral

Na criptorquidia unilateral, o testículo saudável muitas vezes compensa bem: segundo a diretriz da EAU, quase tantos desses homens se tornam pais quanto homens sem criptorquidia (89,7% contra 93,7%). É diferente na criptorquidia bilateral: mesmo após tratamento bem-sucedido, 75% têm contagem de espermatozoides reduzida e 42% não têm nenhum espermatozoide no ejaculado.

Na consulta de andrologia, as pessoas afetadas costumam chegar só na idade adulta. Para a fertilidade, muita coisa já foi decidida nessa altura. Importante é o tratamento precoce na infância.

Outras causas anatômicas

Obstruções das vias seminais por infecções ou malformações congênitas bloqueiam o transporte do sêmen. Apesar de a produção de espermatozoides ser normal, não se encontram espermatozoides ou se encontram poucos no ejaculado.

A cirurgia de TESE pode ajudar aqui. Nela, os espermatozoides são retirados diretamente do testículo e usados em um tratamento com ICSI.

Causas genéticas

A genética tem um papel maior na infertilidade masculina do que muita gente imagina. Na investigação, são encontrados com regularidade distúrbios genéticos que prejudicam a fertilidade. Entender essas causas ajuda no aconselhamento e no planejamento do tratamento.

Síndrome de Klinefelter: a causa cromossômica mais frequente

Na síndrome de Klinefelter, os homens têm um cromossomo X a mais (47,XXY em vez de 46,XY). É a alteração mais frequente dos cromossomos sexuais. Em uma grande análise andrológica, ela afetou 2,6% de todos os pacientes e 13,7% dos homens sem espermatozoides no ejaculado. A síndrome de Klinefelter é frequentemente a causa de oligozoospermia grave ou de azoospermia completa.

Típicos são testículos pequenos e firmes e sinais de deficiência de testosterona. A apresentação, porém, é muito variável.

Opções de tratamento na síndrome de Klinefelter

A produção de testosterona geralmente está reduzida. A terapia de reposição de testosterona pode aliviar os sintomas da deficiência, mas suprime ainda mais a produção de espermatozoides, que já é limitada.

Por isso, quando há desejo de ter um filho, abre-se mão da testosterona. Segundo a diretriz da EAU, a estimulação hormonal não ajuda nessa forma (hipogonadismo primário). A opção mais importante é a micro-TESE: com ela, é possível obter espermatozoides em até 50% dos casos.

Deleções do cromossomo Y: quando faltam genes para a fertilidade

Pequenas lacunas no cromossomo Y podem ter grandes efeitos. Conforme a região afetada (AZFa, AZFb ou AZFc), o espectro vai de oligozoospermia grave até azoospermia completa.

Segundo a diretriz da EAU, deleções do Y são encontradas em 8 a 12% dos homens sem espermatozoides no ejaculado e em 3 a 7% dos homens com contagem de espermatozoides muito reduzida. O diagnóstico é simples: um exame de sangue mostra a deleção. Importante para o aconselhamento: os filhos homens herdam a deleção do pai. Em deleções completas que envolvem AZFa e AZFb, as chances são tão ruins que a diretriz desaconselha a TESE.

Deleções AZFc: ainda há esperança de ter espermatozoides próprios

Em deleções AZFc, ainda é possível encontrar espermatozoides no testículo (por TESE) em 50 a 75% dos casos. O prognóstico é nitidamente melhor do que em outras deleções.

Para esses homens, um aconselhamento genético particularmente aprofundado é importante. A decisão por um tratamento diz respeito não só a eles, mas também a seus possíveis filhos homens.

Fibrose cística: não é só uma doença do pulmão

Mutações no gene CFTR causam não só a fibrose cística, mas também a ausência congênita das vias seminais (CAVD). A produção de espermatozoides é normal, mas o transporte fica bloqueado.

A ausência bilateral dos canais deferentes é encontrada, segundo a diretriz da EAU, em cerca de 1% dos homens com problemas de fertilidade. Cerca de 4% das pessoas de origem europeia são portadoras de uma mutação no gene CFTR. Isso tem consequências para o planejamento familiar: se a parceira também for portadora, os filhos podem desenvolver fibrose cística.

Outras causas genéticas

Translocações robertsonianas e outras alterações cromossômicas podem levar a abortos espontâneos repetidos, mesmo quando a fecundação ocorre. Um diagnóstico genético esclarece a causa.

Distúrbios monogênicos, como mutações em genes de proteínas dos cílios, causam a síndrome de Kartagener, com espermatozoides imóveis. O diagnóstico está cada vez mais preciso. As opções de tratamento, porém, continuam limitadas.

Fatores do estilo de vida

O estilo de vida moderno pode prejudicar muito a fertilidade masculina. O lado positivo: esses fatores os próprios homens podem influenciar. Muitas vezes basta o impulso certo e metas realistas.

Fumar: o inimigo dos espermatozoides

Os dados são claros: fumantes têm pior qualidade dos espermatozoides. Concentração, motilidade e forma dos espermatozoides sofrem com o consumo de tabaco. O material genético também é danificado.

Uma grande metanálise com 20 estudos e 5.865 participantes confirma a relação entre fumar e piores resultados do espermograma. Homens fumantes produzem, em média, menos espermatozoides, e no sêmen há mais danos genéticos.

O que parar de fumar pode trazer

Exemplo: um homem de 34 anos fuma 40 cigarros por dia há 15 anos, e o espermograma dele está claramente alterado. Ao parar de fumar, cai um importante fator de interferência. Até isso aparecer no resultado, porém, é preciso paciência.

Parar de fumar sempre vale a pena. Como os novos espermatozoides levam pouco mais de três meses para amadurecer, uma melhora aparece no espermograma no mínimo depois de cerca de três meses.

Álcool: o equilíbrio é o que importa

O consumo moderado de álcool, segundo uma grande metanálise, parece não piorar os valores dos espermatozoides. O problema começa com mais de duas doses por dia, de forma regular: muito álcool pode reduzir o nível de testosterona e prejudicar a fertilidade.

A boa notícia: segundo o familienplanung.de, os efeitos geralmente são reversíveis após a interrupção.

Excesso de peso: mais do que um problema estético

A obesidade altera o perfil hormonal. A testosterona cai, os estrogênios sobem. O excesso de peso pode prejudicar a função dos testículos e reduzir a produção de espermatozoides.

Mecanismos da infertilidade associada ao excesso de peso

O tecido adiposo produz aromatase, uma enzima que converte testosterona em estrogênio. Assim, pode surgir uma deficiência de testosterona causada pelo excesso de peso.

Discutem-se ainda uma regulação alterada da temperatura na bolsa escrotal, mais processos inflamatórios e mais estresse oxidativo. Tudo isso pode prejudicar a delicada produção de espermatozoides.

Fator de sucesso: perder peso

Emagrecer pode melhorar os valores dos espermatozoides, é o que sugerem estudos observacionais. Os resultados de estudos controlados, porém, são contraditórios. Emagrecer pode, no entanto, melhorar uma deficiência de testosterona causada pelo excesso de peso. O sensato é combinar mudança na alimentação e exercício físico.

Calor: o inimigo subestimado

Os testículos não ficam fora do corpo sem motivo. Para a formação dos espermatozoides, eles precisam estar, da forma mais constante possível, cerca de 2 graus mais frescos do que a temperatura normal do corpo. O superaquecimento pode prejudicar a produção de espermatozoides.

Laptop no colo, idas frequentes à sauna, roupa íntima apertada ou atividades sentadas podem se tornar um problema. Uma doença com febre superada há pouco tempo também influencia, segundo a OMS, os valores do espermograma.

Estresse: carga para o corpo e para a relação

Se o estresse piora diretamente a qualidade dos espermatozoides, isso não está esclarecido de forma clara pela ciência. O que é claro: o próprio desejo de ter um filho que não se realiza é uma grande carga para muitos casais, também para a libido.

Técnicas de relaxamento, exercício físico ou aconselhamento psicológico podem ajudar a lidar melhor com a situação.

Diagnóstico: espermograma e além

A andrologia moderna vai muito além do espermograma simples. O habitual é um conceito de diagnóstico em várias etapas, ampliado conforme o resultado. O objetivo é encontrar a causa da infertilidade e tratar com base nela. Quais caminhos existem, do teste caseiro à clínica de fertilidade, e o que cada um revela, é comparado no guia Teste de fertilidade masculina.

O espermograma: a base do diagnóstico

Todo exame andrológico começa com o espermograma. Após 2 a 7 dias sem ejaculação (segundo a OMS), a amostra é obtida por masturbação, idealmente no consultório, para evitar danos no transporte.

Os valores de referência da OMS de 2021 descrevem o percentil 5 inferior de homens cuja parceira engravidou dentro de um ano:

• Volume: ≥ 1,4 ml
• Concentração: ≥ 16 milhões/ml
• Número total: ≥ 39 milhões por ejaculado
• Motilidade: ≥ 42% móveis
• Morfologia: ≥ 4% com forma normal

Interpretação: mais do que números

Um espermograma ruim não significa automaticamente infertilidade. Alguns casais engravidam espontaneamente apesar de valores péssimos. Por outro lado, bons valores não garantem fertilidade.

O que decide é o quadro geral. Segundo a OMS, os valores de referência expressamente não são um limite entre fértil e infértil. Em resultados alterados, o espermograma geralmente é repetido após 8 a 12 semanas, pois os valores podem variar bastante de uma amostra para outra.

Diagnóstico ampliado dos espermatozoides

Quando o espermograma padrão não basta, entram testes adicionais:

Fragmentação do DNA: mede danos no material genético dos espermatozoides. Segundo a diretriz da EAU, uma proporção de 25% de espermatozoides danificados (medida com o teste SCSA) é considerada o limiar a partir do qual diminuem as chances de gravidez por via natural ou por IIU (inseminação intrauterina). Valores acima de 50% estão associados a piores resultados de FIV.

Reação acrossômica: verifica se os espermatozoides conseguem atravessar o envoltório do óvulo. Reações alteradas podem dar indícios em falhas inexplicadas de FIV.

Teste de inchaço hiposmótico: testa a integridade da membrana. Importante quando a motilidade é ruim ou antes da ICSI.

Diagnóstico hormonal: o perfil endócrino

Paralelamente ao espermograma, são medidos hormônios importantes:

• FSH e LH: mostram se a estimulação dos testículos funciona
• Testosterona: de preferência pela manhã
• Prolactina: quando há suspeita de hiperprolactinemia
• Hormônios da tireoide: TSH, T3, T4 quando o quadro clínico indica

Interpretação dos valores hormonais

FSH elevado indica lesão dos testículos. FSH baixo com espermograma ruim sugere causa hormonal, muitas vezes com bom tratamento.

A testosterona isolada não basta. Importante também é a testosterona livre ou biodisponível. A SHBG pode influenciar bastante a interpretação.

Exame físico: olhar para o conjunto

O exame começa com a impressão geral: constituição corporal, pelos e voz podem dar indícios de distúrbios hormonais. O exame dos genitais é feito em pé e deitado.

Tamanho dos testículos: na população geral europeia, os testículos têm em média cerca de 20 ml (mais ou menos 5 ml), medidos com o orquidômetro. Segundo a diretriz da EAU, não existem valores normais uniformes. Testículos pequenos geralmente produzem menos espermatozoides.

Consistência: testículos moles podem indicar distúrbios hormonais, duros podem indicar tumores ou cicatrizes.

Epidídimo: endurecimentos ou cistos podem atrapalhar o transporte do sêmen.

Diagnóstico da varicocele

O exame é feito em pé, em um ambiente aquecido. A palpação é sistemática ao longo do cordão espermático, enquanto o paciente faz força. O ultrassom com Doppler pode objetivar achados limítrofes.

Nem toda varicocele precisa de tratamento. O que decide são os sintomas, o tamanho dos testículos e, sobretudo, a qualidade dos espermatozoides.

Diagnóstico complementar

Para questões específicas, ajudam procedimentos adicionais:

Diagnóstico genético: segundo a diretriz da EAU, uma análise cromossômica (cariótipo) em caso de azoospermia ou com menos de 10 milhões de espermatozoides por mililitro, um teste de deleções do cromossomo Y com no máximo 1 milhão de espermatozoides por mililitro (a considerar abaixo de 5 milhões) e uma análise de CFTR quando faltam os canais deferentes.

Ultrassom transretal: quando há suspeita de obstrução das vias seminais ou de cistos.

Biópsia testicular: só raramente necessária hoje, geralmente diretamente no contexto de uma cirurgia de TESE.

Opções de tratamento conforme a causa

A terapia da infertilidade masculina depende da causa de base. Andrologistas costumam seguir uma abordagem por etapas: do tratamento mais simples ao mais complexo. Nisso, é preciso ter paciência: os novos espermatozoides levam pouco mais de três meses para amadurecer.

Tratamentos hormonais: muitas vezes o primeiro passo

No hipogonadismo secundário, ou seja, quando falta o sinal do cérebro ou da hipófise, as chances de sucesso são boas. Já quando os próprios testículos estão lesionados (hipogonadismo primário), a terapia hormonal, segundo a diretriz da EAU, não ajuda.

Hipogonadismo hipogonadotrófico: estimular em vez de repor

Em vez de repor a testosterona, estimula-se a produção do próprio corpo. O hCG (gonadotrofina coriônica humana) imita o hormônio luteinizante e estimula a produção de testosterona e de espermatozoides.

Procedimento típico segundo a diretriz da EAU: início com 250 UI de hCG duas vezes por semana e, se necessário, aumento até 2.000 UI duas vezes por semana. O espermograma é controlado a cada três meses. Se o efeito não for suficiente, acrescenta-se FSH, e uma combinação desde o início também é possível.

Citrato de clomifeno: o clássico da estimulação

Em distúrbios hormonais leves, o citrato de clomifeno muitas vezes é usado. Ele bloqueia receptores de estrogênio no cérebro e, com isso, aumenta a produção do próprio corpo de FSH e LH.

Para homens, o clomifeno não é aprovado, e o uso é off-label. Para homens com valores reduzidos sem explicação, a diretriz da EAU não vê dados conclusivos para substâncias como o clomifeno. Há mais evidências ali para um tratamento com FSH, quando o valor de FSH está na faixa normal.

Hiperprolactinemia: ajuda rápida com agonistas da dopamina

A prolactina elevada geralmente é fácil de tratar. Agonistas da dopamina como cabergolina ou bromocriptina reduzem os valores. Se um medicamento é o gatilho, ele é suspenso sempre que possível. Segundo a diretriz da EAU, o tratamento pode melhorar a qualidade dos espermatozoides.

Importante é esclarecer a causa: ressonância magnética quando os valores estão claramente elevados.

Tratamentos cirúrgicos: corrigir a anatomia

Problemas mecânicos geralmente exigem correções cirúrgicas. As taxas de sucesso são boas quando a indicação está correta.

Cirurgia da varicocele: o clássico

A cirurgia microscópica da varicocele pode ser feita em regime ambulatorial, com anestesia local. Por uma pequena incisão na virilha, as veias dilatadas são fechadas sob o microscópio.

Taxas de sucesso: em homens com varicocele palpável e valores alterados, os parâmetros dos espermatozoides geralmente melhoram, e a chance de gravidez aumenta. Uma revisão Cochrane de 2021 encontrou, em comparação com nenhum tratamento ou tratamento posterior, uma taxa de gravidez cerca de metade mais alta (risco relativo 1,55).

Complicações são raras: na cirurgia microcirúrgica pela virilha ou abaixo dela, a taxa de recidiva, segundo a diretriz da EAU, é de 0,4%, e um acúmulo de líquido na bolsa escrotal (hidrocele) ocorre em 0,44% dos casos.

Obstruções das vias seminais: é preciso microcirurgia

Em obstruções do epidídimo ou dos canais deferentes, uma reconstrução microcirúrgica pode ser indicada. A cirurgia é exigente, mas bem-sucedida quando a indicação é boa.

Vasoepididimostomia: conexão entre o epidídimo e o canal deferente. Segundo a diretriz da EAU, permeabilidade: 63 a 85%, gravidez natural: 21 a 45%.

Vasovasostomia: restabelecimento após vasectomia. Permeabilidade: 90 a 97%, gravidez: 52 a 73%.

Tratamento com antibióticos: em infecções comprovadas

Infecções bacterianas da próstata ou do epidídimo podem prejudicar a fertilidade. Antibióticos podem melhorar a qualidade dos espermatozoides. Que o tratamento de uma prostatite crônica aumente a chance de uma gravidez natural, porém, não está comprovado segundo a diretriz da EAU.

Possíveis agentes são, por exemplo, as clamídias. Qual antibiótico é dado e por quanto tempo depende do agente.

Terapia antioxidante: complemento do tratamento principal

O estresse oxidativo danifica os espermatozoides. Antioxidantes possivelmente podem melhorar os valores dos espermatozoides, mas nunca são a terapia única. Segundo a diretriz da EAU, não há dados conclusivos sobre quais substâncias ajudam e em qual dose. No grande estudo MOXI, os antioxidantes não melhoraram nem os valores dos espermatozoides nem a qualidade do DNA.

Em geral, usam-se combinações de:

• Vitamina E
• Vitamina C
• Coenzima Q10
• Selênio
• Zinco

Mais não é melhor: respeite as quantidades máximas para suplementos alimentares e combine a dose com seu médico. O sensato é usar por pelo menos três meses, porque os novos espermatozoides levam esse tempo para amadurecer.

Procedimentos de reprodução assistida

Quando as medidas conservadoras não bastam, entram procedimentos de reprodução assistida. A escolha depende da gravidade do distúrbio.

IIU: a entrada suave

Em distúrbios leves a moderados da qualidade dos espermatozoides, a inseminação intrauterina (IIU) pode ser indicada. Espermatozoides preparados são depositados diretamente no útero.

Pré-requisitos: espermatozoides com motilidade suficiente após o preparo, tubas uterinas pérvias, parceira com capacidade de ovular.

Taxas de sucesso: segundo o Registro Alemão de FIV, em 2024 houve gravidez clínica em 10,3% das inseminações com sêmen do parceiro, e a taxa de nascidos vivos em 2023 foi de 6,3% por inseminação. Os custos são razoáveis. O desgaste é pequeno.

FIV/ICSI: o nível seguinte

Em distúrbios graves, não há como evitar a FIV ou a ICSI. Na infertilidade masculina, a ICSI geralmente é o método de escolha: um único espermatozoide é injetado diretamente no óvulo.

Conclusão

A infertilidade masculina é frequente: em cerca de metade dos casais involuntariamente sem filhos há um fator masculino. No início da investigação está o espermograma, complementado por valores hormonais, exame físico e, quando necessário, testes genéticos. Muitas causas, como a varicocele ou o hipogonadismo secundário, podem ser tratadas de forma direcionada, e um estilo de vida mais saudável pode melhorar ainda mais os valores. Mesmo quando não há espermatozoides no ejaculado, a TESE e a ICSI muitas vezes ainda oferecem um caminho para o filho biológico. Se você quer saber por onde começar, nosso Buscador de Clínicas de Fertilidade ajuda.

Fontes

• Temporal trends in sperm count: a systematic review and meta-regression analysis, Human Reproduction Update (Levine et al.), 2017
• WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen, 6th edition, World Health Organization, 2021
• EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health: Male Infertility, European Association of Urology, 2026
• DGA, DGU e BvDU definem padrões para o diagnóstico da infertilidade masculina, Sociedade Alemã de Urologia, 2024
• Distúrbios de fertilidade no homem: causas físicas, familienplanung.de (Instituto Federal de Saúde Pública), 2026
• Idade, estilo de vida e meio ambiente: muitos fatores influenciam a fertilidade, familienplanung.de (Instituto Federal de Saúde Pública), 2026
• Espermatozoides e fertilidade masculina, familienplanung.de (Instituto Federal de Saúde Pública), 2026
• Órgãos genitais masculinos, familienplanung.de (Instituto Federal de Saúde Pública), 2026
• Doenças e distúrbios de fertilidade em homens, Portal de Informação Desejo de Ter um Filho (Informationsportal Kinderwunsch, BMFSFJ), consultado em 2026
• D·I·R Jahrbuch 2024, Registro Alemão de FIV, 2025