Parte do nosso guia: Reprodução assistida

Esta página abrange a Alemanha, a Áustria e a Suíça.

Entre os 35 e os 45 anos, os números ligados a uma gravidez mudam de forma clara de um ano para o outro. A chance por ciclo diminui e o risco de aborto espontâneo aumenta. Na Alemanha e na Áustria, além disso, a participação do seguro de saúde na FIV e na ICSI termina no 40º aniversário, salvo poucas exceções.

Aqui você encontra, para cada idade de 35 a 45 anos, os principais indicadores, sempre com a fonte e com o grupo que foi contado. Muitos números que circulam na internet vêm de folhetos antigos sem fonte primária ou misturam definições. Por isso, cada dado informa a que ele se refere.

Todos os valores são médias dos grupos estudados, que a partir dos 40 anos incluem, em parte, apenas algumas dezenas de mulheres. Eles não preveem como será o seu caso e não substituem a orientação médica.

Todas as idades em resumo

A tabela reúne quatro indicadores por idade. As colunas vêm de estudos diferentes, com grupos diferentes. O que foi contado em cada caso está nas observações abaixo da lista de atalhos.

Idade Natural: chance por ciclo / após 12 ciclos Aborto espontâneo, gestações detectadas (Noruega) Nascimento por transferência embrionária (FIV/ICSI, óvulos próprios) Embriões com alterações cromossômicas
35 16,2% / 82% (faixa de 34 a 35) cerca de 13% 26,9% 34,5%
36 14,5% / 76% (faixa de 36 a 37) cerca de 15% 24,7% 35,5%
37 14,5% / 76% (faixa de 36 a 37) cerca de 17% 22,5% 42,6%
38 13,2% / 71% (faixa de 38 a 39) cerca de 19% 20,1% 47,9%
39 13,2% / 71% (faixa de 38 a 39) cerca de 22% 17,0% 52,9%
40 8,6% / 54% (faixa de 40 a 41) cerca de 27% 13,4% 58,2%
41 8,6% / 54% (faixa de 40 a 41) cerca de 31% 11,1% 68,9%
42 6,6% / 48% (faixa de 42 a 44) cerca de 35% 7,4% 75,1%
43 6,6% / 48% (faixa de 42 a 44) cerca de 39% 5,0% 83,4%
44 6,6% / 48% (faixa de 42 a 44) cerca de 46% 3,0% 88,2%
45 sem dados 53,6% (grupo a partir dos 45) 1,1% (grupo a partir dos 45) 84,3% (apenas 39 biópsias)

Fontes: Steiner e Jukic 2016 (chance natural), Magnus et al. 2019 (aborto espontâneo), Registro Alemão de FIV, Anuário 2024, ciclos frescos de 2019 a 2023, cálculo próprio a partir das p. 26 e 27 (nascimento por transferência), Franasiak et al. 2014 (embriões). As proporções de aborto espontâneo após FIV e ICSI citadas no texto também são cálculos próprios: média ponderada das tabelas de FIV e de ICSI, em relação às gravidezes clínicas. Para 35 a 39, os anos individuais foram lidos de um gráfico do registro, e o valor do grupo é de 24,3%. O registro não contabiliza as perdas bioquímicas precoces.

Vá direto à sua idade:

Como ler a tabela:

  • Chance natural: coorte dos EUA com 960 mulheres de 30 a 44 anos sem infertilidade conhecida. Foi contado um teste de gravidez positivo, ou seja, também as gestações que terminam cedo. O estudo forma apenas faixas etárias, com grupos pequenos a partir dos 40 anos (37 e 14 mulheres). Para 42 a 44 anos, o intervalo de confiança de 95% após 12 ciclos vai de 24 a 80%. Para os 45 anos não há dados.
  • Aborto espontâneo: todas as gestações registradas nos registros de saúde noruegueses de 2009 a 2013 (421.201), abortos espontâneos da 6ª semana até antes da 20ª semana de gestação. Perdas muito precoces, sem contato com o atendimento especializado, não estão incluídas, e os valores foram corrigidos para as interrupções da gravidez. Os anos individuais foram lidos de um gráfico do estudo, por isso “cerca de”. Para 45 anos vale o valor da tabela do grupo a partir dos 45.
  • Nascimento por transferência embrionária: apenas mulheres em tratamento de fertilidade com óvulos próprios, FIV e ICSI somadas. O denominador é a transferência, não o tratamento iniciado. Conforme a idade, de 2019 a 2023 cerca de 20% (35 a 39 anos) a 28% (a partir dos 45) das punções foliculares não chegaram a uma transferência (cálculo próprio a partir das p. 26 e 27). A linha dos 45 vale para todas as mulheres a partir dos 45.
  • Embriões com alterações cromossômicas: 15.169 biópsias de embriões em estágio de blastocisto de um centro dos EUA, ou seja, apenas de mulheres cujos embriões se desenvolveram até esse ponto. Para os 45 anos, a tabela do estudo é contraditória em si mesma.
  • As colunas vêm de países e anos diferentes e não podem ser combinadas entre si.

Engravidar aos 35

Na coorte dos EUA de Steiner e Jukic, a chance média por ciclo aos 34 a 35 anos era de 16,2%. Depois de 12 ciclos, 82% das mulheres tinham um teste de gravidez positivo. O modelo de cálculo de Leridon conta apenas concepções que levam a um nascimento e chega a 66% no primeiro ano para quem começa aos 35 anos.

Na Noruega, aos 35 anos, cerca de 13% das gestações detectadas terminaram em aborto espontâneo.

Depois de FIV ou ICSI com óvulos próprios, segundo o Registro Alemão de FIV (Deutsches IVF-Register), 35,5% das transferências embrionárias levaram a uma gravidez clínica e 26,9% a um nascimento. Cerca de 19% dessas gestações terminaram em aborto espontâneo (lido de um gráfico do registro).

A partir dos 35 anos, as sociedades médicas recomendam investigar se a gravidez não aconteceu em 6 meses. Se o desejo de ter um filho ainda não é atual, o congelamento de óvulos pode ser um assunto. O modelo de cálculo de Goldman (2017) estima, até os 35 anos, cerca de 12 óvulos maduros para uma chance de 75% de pelo menos um nascimento. Os próprios autores consideram que seus valores podem ser otimistas demais.

Na Alemanha, o seguro de saúde público paga a casais casados 50% de até três tentativas de FIV ou ICSI. Na Áustria, o Fundo de FIV (IVF-Fonds) arca com 70%, a partir dos 35 anos na segunda faixa tarifária. O seguro de saúde básico obrigatório da Suíça não paga FIV, mas paga até três inseminações por gravidez.

Engravidar aos 36

A coorte de Steiner e Jukic reúne 36 e 37 anos: 14,5% de chance por ciclo e 76% de testes positivos após 12 ciclos. Isso é cerca de um quinto a menos por ciclo do que em mulheres de 30 a 31 anos. Em uma segunda coorte da América do Norte (Wesselink 2017), 74,8% das mulheres de 34 a 36 anos engravidaram em até 12 ciclos.

O risco de aborto espontâneo na Noruega aos 36 anos era de cerca de 15%.

Segundo o Registro Alemão de FIV, aos 36 anos, depois de FIV ou ICSI, 33,1% das transferências levaram a uma gravidez clínica e 24,7% a um nascimento. Cerca de 21% das gestações terminaram em aborto espontâneo.

Uma investigação sempre envolve os dois parceiros, e um espermograma faz parte dela. Para o congelamento de óvulos, o modelo de Goldman estima, aos 36 anos, cerca de 16 óvulos maduros para uma chance de 75%. A partir dos 36 anos, ele calcula que 85% dos óvulos sobrevivam ao descongelamento, contra 95% em mulheres mais jovens.

A Suíça não tem um limite de idade fixo para o tratamento. Mas um casal precisa, provavelmente, ser capaz de cuidar da criança até a maioridade dela.

Engravidar aos 37

Para 37 anos valem os mesmos valores de coorte que para 36: 14,5% por ciclo e 76% após 12 ciclos. Após 6 ciclos, 69% tinham um teste positivo nessa faixa etária.

Aos 37 anos, na Noruega, cerca de 17% das gestações detectadas terminaram em aborto espontâneo.

No Registro Alemão de FIV, a taxa de nascidos vivos por transferência embrionária aos 37 anos foi de 22,5% e a taxa de gravidez clínica de 31,3%. Cerca de 24% dessas gestações terminaram em aborto espontâneo. Em Franasiak, aos 37 anos já 42,6% dos embriões tinham alterações cromossômicas, aos 36 anos ainda 35,5%.

Sobre o congelamento de óvulos, o modelo de Goldman estima, aos 37 anos, cerca de 20 óvulos maduros para uma chance de 75%. Trajetórias reais aparecem em um estudo espanhol (Cobo 2016). Mulheres que congelaram os óvulos a partir dos 36 anos e usaram 10 deles chegaram a uma taxa cumulativa de nascidos vivos de 29,7%, e mulheres até os 35 anos a 60,5%. Depois de, em média, 2,1 anos de armazenamento, apenas 9,3% de todas as mulheres tinham voltado para usar seus óvulos.

Na Áustria, o Fundo de FIV só paga em certas causas: nas trompas de Falópio, na endometriose, na síndrome dos ovários policísticos (SOP) ou no homem.

Engravidar aos 38

Aos 38 e 39 anos, a chance média por ciclo em Steiner e Jukic foi de 13,2%, e depois de 12 ciclos 71% tinham um teste positivo. Em mediana, levou 4 meses até a gravidez; abaixo dos 38 anos eram 3 meses. Na coorte de Wesselink, 67,4% das mulheres de 37 a 39 anos engravidaram em até 12 ciclos.

Das gestações detectadas em mulheres de 38 anos na Noruega, cerca de 19% terminaram em aborto espontâneo.

Depois de FIV ou ICSI com óvulos próprios, o Registro Alemão de FIV contou aos 38 anos uma gravidez clínica em 29,2% das transferências e um nascimento em 20,1%. Cerca de 26% das gestações terminaram em aborto espontâneo.

O congelamento de óvulos é possível aos 38 anos, mas os valores do modelo diminuem. Goldman estima cerca de 25 óvulos maduros para uma chance de 75%, e com 10 óvulos o modelo chega a 45%. A sociedade médica dos EUA ASRM escreve que valores da reserva ovariana, como o AMH, não devem ser usados para promover o congelamento de óvulos. Segundo a ASRM, a idade é mais informativa. O seguro de saúde público só paga o congelamento em caso de uma doença cujo tratamento possa danificar as células germinativas (§ 27a, parágrafo 4 do SGB V).

Engravidar aos 39

Para 39 anos valem os mesmos valores de coorte que para 38: 13,2% por ciclo e 71% após 12 ciclos. Por ciclo, isso é cerca de 30% a menos do que em mulheres de 30 a 31 anos.

Na Noruega, o risco de aborto espontâneo aos 39 anos era de cerca de 22%.

Aos 39 anos, o Registro Alemão de FIV contou, de 2019 a 2023, mais transferências embrionárias do que em qualquer outra idade (27.193). De cada 100 transferências com óvulos próprios, cerca de 26 levaram a uma gravidez clínica e 17 a um nascimento. Cerca de 31% dessas gestações terminaram em aborto espontâneo.

Ao longo de várias transferências, o registro mostra para 35 a 39 anos (2020 a 2023) 32,0 gravidezes clínicas por 100 pacientes após a primeira transferência e 71,2 após mais de quatro transferências. São contadas gravidezes, não nascimentos, e uma mulher pode ser contada mais de uma vez.

Na Alemanha, o seguro de saúde verifica o limite de idade a cada ciclo de tratamento, e vale o primeiro dia do ciclo ou da estimulação. Um ciclo que começa antes do 40º aniversário ainda pode receber o auxílio, se os demais requisitos forem cumpridos. Na Áustria, vale a idade no início de uma tentativa, e uma tentativa em andamento pode ser concluída.

Casal com pouco mais de 40 anos em um passeio de outono na floresta

Engravidar aos 40

Aos 40 e 41 anos, a chance média por ciclo em Steiner e Jukic foi de 8,6%. Após 6 ciclos, 47% das mulheres tinham um teste positivo, após 12 ciclos 54%. O muito citado “menos de 5% por ciclo” vem de um folheto para pacientes da ASRM de 2012, que não cita fonte primária. Os 44% no primeiro ano, bastante divulgados, correspondem ao modelo de Leridon, que conta apenas concepções com nascimento posterior.

Na Noruega, aos 40 anos, cerca de 27% das gestações detectadas terminaram em aborto espontâneo.

Depois de FIV ou ICSI com óvulos próprios, aos 40 anos 13,4% das transferências embrionárias resultaram em um nascimento e 22,5% em uma gravidez clínica (Registro Alemão de FIV). 36,1% das gestações terminaram em aborto espontâneo. Por punção folicular, foram obtidos em média 6,8 óvulos (FIV) e 7,0 óvulos (ICSI); aos 35 a 39 anos eram 8,3 e 8,8.

A diretriz britânica NICE recomenda, a partir dos 36 anos, encaminhar a um serviço especializado já na primeira consulta médica.

Com o 40º aniversário termina, na Alemanha, o direito legal. A AOK Baden-Württemberg continua a pagar depois disso, se os dois parceiros forem segurados lá e o plano de tratamento tiver confirmação médica de perspectiva de sucesso e de ausência de riscos especiais. O programa BKK Kinderwunsch dá, depois de uma transferência realizada, um auxílio de € 800 (FIV) ou € 1.000 (ICSI). Na Áustria, o apoio do Fundo de FIV termina.

Engravidar aos 41

Para 41 anos vale em Steiner e Jukic a mesma faixa que para 40: 8,6% por ciclo e 54% após 12 ciclos. A coorte de Wesselink encontrou, em mulheres a partir dos 40 anos, uma chance por ciclo 60% menor do que em mulheres de 21 a 24 anos, e após 12 ciclos 55,5% estavam grávidas. Os dois grupos são pequenos (37 e 38 mulheres).

Aos 41 anos, na Noruega, cerca de 31% das gestações detectadas terminaram em aborto espontâneo.

Aos 41 anos, depois de FIV ou ICSI com óvulos próprios, pouco mais de uma em cada dez transferências embrionárias levou a um nascimento (11,1%, Registro Alemão de FIV). Houve gravidez clínica após 20,1% das transferências, e 40,2% dessas gestações terminaram em aborto espontâneo. Em Franasiak, aos 41 anos já 68,9% dos embriões tinham alterações cromossômicas.

Para o programa BKK Kinderwunsch, 41 é o último ano: o direito vale até o dia anterior ao 42º aniversário e só em BKKs e centros participantes. Medicamentos e serviços complementares você paga por conta própria. A doação de óvulos é proibida na Alemanha e na Suíça. Na Áustria é permitida se os óvulos próprios não forem aptos para a reprodução. Outros países europeus também a permitem, com condições próprias (veja aos 45).

Engravidar aos 42

Para 42 a 44 anos, a coorte de Steiner e Jukic reúne três anos: 6,6% por ciclo, 29% de testes positivos após 6 ciclos e 48% após 12. O número se baseia em apenas 14 mulheres, e o intervalo de confiança após 12 ciclos vai de 24 a 80%. Em mediana, a partir dos 42 anos levou mais de 12 meses.

Na Noruega, aos 42 anos, cerca de 35% das gestações detectadas terminaram em aborto espontâneo. Um estudo de registro dinamarquês mais antigo (1978 a 1992) conta também gravidezes ectópicas e natimortos: ali, aos 42 anos, 54,5% das gestações desejadas terminaram em perda.

Depois de FIV ou ICSI com óvulos próprios, aos 42 anos, segundo o Registro Alemão de FIV, 15,2% das transferências levaram a uma gravidez clínica e 7,4% a um nascimento. 47,1% das gestações terminaram em aborto espontâneo. Em Franasiak, um terço das mulheres de 42 anos não tinha nenhum embrião sem alterações cromossômicas.

Na Alemanha, aos 42 anos resta apenas a AOK Baden-Württemberg, cujo estatuto não cita um limite máximo de idade. O texto deixa em aberto quanto ela cobre acima dos 40 anos: os 75% completos (50% da parte do seguro mais 25% de benefício estatutário) ou apenas os 25% adicionais. Uma doação de óvulos é possível na Áustria até antes do 45º aniversário, se os óvulos próprios não forem aptos para a reprodução (provedores em resumo).

Engravidar aos 43

A coorte de Steiner e Jukic não apresenta anos individuais para a chance natural em nenhuma idade, e a partir dos 42 anos reúne até três anos. Por isso, para 43 anos vale o valor da faixa de 42 a 44: 6,6% por ciclo e 48% após 12 ciclos, com apenas 14 mulheres.

O risco de aborto espontâneo de todas as gestações detectadas na Noruega aos 43 anos era de cerca de 39%.

No Registro Alemão de FIV, aos 43 anos pouco mais da metade das gravidezes clínicas após FIV ou ICSI terminou em aborto espontâneo (51,2%). Por transferência embrionária com óvulos próprios, a taxa de gravidez foi de 11,5% e a taxa de nascidos vivos de 5,0%. Em Franasiak, 83,4% dos embriões tinham alterações cromossômicas.

A diferença em relação à doação de óvulos aparece em dados do Reino Unido. Em 2018 a 2019, a taxa de nascidos vivos em mulheres de 43 a 44 anos foi de 5% por embrião transferido com óvulos próprios e de 35% com óvulos de doadora (HFEA). Como a autoridade britânica conta por embrião e não por transferência, os valores não são diretamente comparáveis com o registro alemão.

A diretriz DACH de 2026 (DACH é a sigla formada pelas iniciais de Deutschland, Austria e Confoederatio Helvetica, ou seja, Alemanha, Áustria e Suíça) recomenda que mulheres acima de 40 anos façam logo uma investigação em um centro de medicina reprodutiva. Para uma doação de óvulos na Áustria valem as mesmas condições que aos 42 anos, e o Fundo de FIV não arca com os custos da doação.

Engravidar aos 44

Para 44 anos também existe apenas o valor da faixa de 42 a 44: 6,6% de chance por ciclo e 48% de testes positivos após 12 ciclos.

O risco de aborto espontâneo na Noruega aos 44 anos era de cerca de 46%.

Aos 44 anos, depois de FIV ou ICSI, segundo o Registro Alemão de FIV, 3,0% das transferências levaram a um nascimento e 8,8% a uma gravidez clínica. Mais de seis em cada dez dessas gestações terminaram em aborto espontâneo (61,6%). Por punção folicular, foram obtidos em média 4,9 óvulos (FIV) e 4,7 óvulos (ICSI). Em relação à punção folicular, e não à transferência, a taxa de gravidez após FIV foi de 7,8%.

Em Franasiak, aos 44 anos 88,2% dos embriões tinham alterações cromossômicas. 53% das mulheres de 44 anos não tinham nenhum embrião sem alterações.

Para uma doação de óvulos na Áustria, 44 é o último ano possível: o tratamento precisa começar antes do 45º aniversário, os óvulos próprios não podem ser aptos para a reprodução, e os óvulos da doadora só podem ser retirados entre o 18º e o 30º aniversário dela. Na Alemanha e na Suíça ela continua proibida. No seguro de saúde, nada muda em relação aos 42 e 43 anos.

Engravidar aos 45

Para uma gravidez natural a partir dos 45 anos, o estudo de coorte de Steiner e Jukic não traz dados, e não há números confiáveis por ciclo. Na Noruega, a partir dos 45 anos, 53,6% das gestações detectadas terminaram em aborto espontâneo.

O Registro Alemão de FIV reúne todas as mulheres a partir dos 45 anos em um grupo. De 2019 a 2023, 3,8% das 2.502 transferências com óvulos próprios levaram ali a uma gravidez clínica e 1,1% a um nascimento. 68,4% das gestações terminaram em aborto espontâneo. Em 2023, houve 21 gravidezes e 2 nascimentos após 462 transferências. Depois de 388 inseminações a partir dos 45 anos, o Registro Alemão de Inseminação (Deutsches Register für Insemination, DERI) não registrou nenhum nascimento.

Com óvulos de doadora, os números são diferentes. No Reino Unido, a taxa de nascidos vivos em mulheres de 45 a 50 anos foi de 4% por embrião transferido com óvulos próprios e de 30% com óvulos de doadora (HFEA, 2018 a 2019). Em 2019, 57% das mulheres de 45 a 50 anos em tratamento ali usaram óvulos de doadora.

Do ponto de vista legal, a partir dos 45 anos fica mais restrito. Na Áustria, uma doação de óvulos só é possível se o tratamento começar antes do 45º aniversário. Na Alemanha e na Suíça ela é proibida, mas a Suíça planeja uma autorização. Em outros países europeus ela é permitida, e a maioria dos ciclos de doação de óvulos na Europa foi informada em 2019 pela Espanha, pela República Tcheca e pela Rússia (ESHRE). Uma visão geral de provedores está em doação de óvulos.

Por que as chances diminuem com a idade

Dois processos ocorrem em paralelo: o número de óvulos diminui, e a proporção de óvulos com número errado de cromossomos aumenta.

Segundo a sociedade médica dos EUA ACOG, ao nascer há de 1 a 2 milhões de óvulos formados, na puberdade ainda 300.000 a 500.000, aos 37 anos cerca de 25.000 e aos 51 anos cerca de 1.000. Um modelo de Wallace e Kelsey chega, por ovário, em média a 65.000 folículos em repouso aos 25 anos e a 16.000 aos 35. Aos 30 anos, portanto, ainda existem cerca de 12% do máximo, aos 40 anos cerca de 3%, com grandes diferenças entre mulheres. O Registro Alemão de FIV também mostra a queda: aos 35 a 39 anos foram obtidos, por punção folicular, em média de 8,3 a 8,8 óvulos, a partir dos 45 anos ainda 4,0 a 4,2.

Em Franasiak, a proporção de embriões com alterações cromossômicas foi mais baixa aos 26 a 30 anos (20,7 a 27,1%) e de 58,2% aos 40 anos. Segundo a ASRM, cerca de 50 a 60% dos abortos espontâneos no primeiro trimestre se devem a um número errado de cromossomos. Isso foi comprovado em cerca de metade dos abortos espontâneos examinados de mulheres com menos de 35 anos e em 75% dos abortos espontâneos de mulheres acima de 40 anos (ASRM 2026). A ASRM resume que a fertilidade aos 40 anos é cerca de metade da do fim dos 20 ou início dos 30 anos. A janela fértil do ciclo não fica mais curta, mas a chance por dia diminui (Dunson 2002).

O valor de AMH no sangue reflete o número de folículos em amadurecimento, não a qualidade deles. Ele não prevê uma gravidez natural. Foram estudadas 750 mulheres de 30 a 44 anos sem infertilidade conhecida, que tentavam havia no máximo três meses: mulheres com AMH baixo não tiveram menos vezes um teste de gravidez positivo após 12 ciclos (Steiner 2017). Limites fixos como “abaixo de 1,0 ng/ml” também não combinam com os dados de referência. Em mulheres saudáveis de 40 a 44 anos que não usavam contracepção, a mediana no estudo de referência de um teste laboratorial muito usado (Roche Elecsys) foi de 0,88 ng/ml. Como os valores se distribuem por idade é mostrado pela nossa Tabela de AMH.

Quanto tempo leva aos 40 anos?

Em Steiner e Jukic, até o teste de gravidez positivo levou, em mediana, este tempo:

Idade Tempo mediano até a gravidez
menos de 38 3 meses
38 a 39 4 meses
40 a 41 8 meses
42 a 44 mais de 12 meses

Mediana significa: metade das mulheres já estava grávida até esse ponto, a outra metade engravidou depois ou não engravidou. Depois de 12 ciclos, 54% das mulheres de 40 a 41 anos tinham um teste positivo. Na coorte de Wesselink, em mulheres a partir dos 40 anos foram 27,6% após 6 ciclos e 55,5% após 12 ciclos.

Períodos mais longos são examinados pelo modelo de cálculo de Leridon (2004), que conta apenas concepções com nascido vivo posterior. Para quem começa aos 40 anos, o modelo indica 44% no primeiro ano e 64% em até quatro anos, aos 35 anos são 66 e 84%. Os mesmos valores para o primeiro ano são citados por familienplanung.de sem indicar a fonte, falando de “grávida”. Segundo o modelo, um tratamento de fertilidade compensa apenas parte dos nascimentos perdidos por tentar mais tarde: ao adiar de 35 para 40 anos, menos de 30%.

A diretriz britânica NICE cita, para casais com uma mulher de 35 a 39 anos, 82% de gravidezes após um ano e 90% após dois anos. Para acima de 39 anos, a tabela dela não traz valores. Segundo Dunson (2004), em mulheres de 35 a 39 anos, conforme a idade do homem, de 18 a 28% dos casais não engravidaram em 12 ciclos. Dos casais sem gravidez no primeiro ano, de 43 a 63% engravidaram no segundo ano.

Os números divergem porque os estudos contam coisas diferentes. Steiner e Wesselink consideram testes positivos, Leridon apenas concepções com nascimento posterior.

Ampulheta sobre uma mesa de madeira como símbolo do fator tempo no desejo de ter um filho

Riscos na gravidez por idade

Dois riscos podem ser bem descritos com números por idade: o aborto espontâneo e a trissomia 21 na criança.

Idade Aborto espontâneo (todas as gestações detectadas) Trissomia 21 por nascido vivo (sem diagnóstico pré-natal)
35 cerca de 13% 1 em 353
36 cerca de 15% 1 em 268
37 cerca de 17% 1 em 200
38 cerca de 19% 1 em 149
39 cerca de 22% 1 em 112
40 cerca de 27% 1 em 86
41 cerca de 31% 1 em 68
42 cerca de 35% 1 em 55
43 cerca de 39% 1 em 46
44 cerca de 46% 1 em 40
45 53,6% (grupo a partir dos 45) 1 em 36

Fontes: Magnus et al. 2019, Noruega 2009 a 2013, anos individuais lidos de um gráfico. Morris et al. 2002 com correção de 2005: frequência em nascidos vivos sem diagnóstico pré-natal e sem interrupção da gravidez, Inglaterra e País de Gales 1989 a 1998, calculada a partir da fórmula do modelo. Para comparação: 1 em 1.340 aos 25 anos, 1 em 939 aos 30.

Um estudo de registro dinamarquês mais antigo encontrou, para 40 a 44 anos, uma proporção de 40,8% de abortos espontâneos e, a partir dos 45 anos, de 74,7%. Ali só foram registrados abortos espontâneos com internação hospitalar.

Abortos espontâneos anteriores também têm um papel. Na Noruega, entre mulheres sem gravidez anterior, 11,6% das gestações terminaram em aborto espontâneo. Após um aborto espontâneo imediatamente anterior foram 19,8%, após dois seguidos 27,7% e após três ou mais seguidos 41,9% (Magnus 2019). Como as coisas podem seguir depois de uma perda é explicado pelo nosso artigo Engravidar depois de um aborto espontâneo.

A informação para segurados do Comitê Federal Conjunto (Gemeinsamer Bundesausschuss, G-BA) sobre o teste de sangue para trissomias calcula por 10.000 gestações em vez de por nascimento, e em faixas etárias mais amplas. Ela cita, para gestantes de 35 a 39 anos, 52 casos de síndrome de Down, 10 de trissomia 18 e 4 de trissomia 13, e para mulheres acima de 40 anos 163, 41 e 10. Com a tabela acima, esses valores não podem ser combinados.

Segundo a ACOG, a partir dos 35 anos também ocorrem com mais frequência diabetes gestacional, pressão alta e pré-eclâmpsia, além de cesarianas. Na Alemanha, a Diretriz de Maternidade (Mutterschafts-Richtlinie) do G-BA cita primíparas acima de 35 anos e multíparas acima de 40 anos como exemplos de gestações com necessidade especial de acompanhamento, no uso corrente chamadas de gravidez de risco. O mesmo vale ali para uma gravidez após tratamento de fertilidade. Se isso se aplica, quem avalia é a médica ou o médico, caso a caso. Nesse caso, consultas de pré-natal mais frequentes podem ser indicadas. Qual acompanhamento faz sentido para você, converse com a sua ginecologista ou o seu ginecologista.

Quando procurar um médico?

As sociedades médicas escalonam a recomendação conforme a idade da mulher:

  • ASRM (2021 e 2023): investigação após 12 meses sem gravidez, a partir dos 35 anos após 6 meses. Acima de 40 anos, uma investigação e um tratamento mais rápidos podem ser indicados.
  • Diretriz da DGGG, da OEGGG e da SGGG (S2k, versão 2.0, 2026): 12 meses, acima de 35 anos já 6 meses, acima de 40 anos investigação imediata em um centro de medicina reprodutiva.
  • familienplanung.de (Instituto Federal de Saúde Pública): mulheres a partir dos 35 anos após 6 meses.
  • NICE NG257 (2026): a partir dos 36 anos, encaminhamento a um serviço especializado já na primeira consulta médica.
  • ACOG (2025) reproduz a regra da ASRM assim: até os 35 anos após um ano, 36 a 40 anos após 6 meses, acima de 40 anos imediatamente. Os limites de idade ali estão deslocados em um ano. Na posição da ASRM de 2023, à qual a ACOG se refere, esse escalonamento, porém, não aparece assim.

Em caso de ciclo irregular ou de riscos conhecidos, como a endometriose, uma consulta mais cedo faz sentido. Quais causas podem estar por trás da infertilidade explica o nosso guia sobre infertilidade. Os prazos são recomendações médicas, não regras do seguro de saúde. Os exames sobre a causa da infertilidade, segundo familienplanung.de, o seguro de saúde público paga integralmente. Quais serviços individuais alguns consultórios cobram mesmo assim de forma particular, por exemplo a avaliação das trompas por ultrassom, está no artigo sobre o teste de fertilidade para mulheres. Para FIV ou ICSI, ele exige além disso um aconselhamento por uma médica ou um médico que não realize o tratamento e um encaminhamento a um centro autorizado (§ 27a do SGB V). Para uma primeira conversa em um consultório de fertilidade, nem sempre é preciso um encaminhamento.

Médica orienta em um laptop sobre opções de fertilidade a partir dos 40 anos

Exames prévios

O que é examinado na investigação e quanto custa explica o nosso artigo sobre o teste de fertilidade para mulheres. A diretriz da DGGG, da OEGGG e da SGGG (versão 2.0, 2026) cita, em caso de infertilidade, como base: valores hormonais do 2º ao 5º dia do ciclo, a saber LH, FSH, TSH, prolactina, testosterona total, DHEAS, SHBG, estradiol e AMH, além de um ultrassom transvaginal com contagem dos pequenos folículos antrais (CFA). Se necessário, segue-se uma avaliação das trompas, em geral por ultrassom com contraste (HyCoSy). Em caso de suspeita de obstrução, de infecção, de endometriose ou de gravidez ectópica anterior, a diretriz recomenda uma laparoscopia com histeroscopia. No parceiro, faz parte um espermograma.

Em mulheres sem infertilidade, o valor de AMH, segundo uma posição conjunta da DGGEF, da DGRM e da BVF, não é informativo ou só o é de forma muito limitada. Em mulheres que tomavam a pílula, ele foi em média 19% mais baixo em um estudo (Birch Petersen 2015).

Monitor de ultrassom durante o exame de fertilidade

Para o período de tentativas, uma revisão Cochrane (2023) mostra: relações sexuais após um teste de ovulação na urina positivo provavelmente aumentam a taxa de nascidos vivos em mulheres com menos de 40 anos que tentam há menos de 12 meses. Uma primeira orientação sobre os dias férteis é dada pela nossa Calculadora de Período Fértil. A rede Gesund ins Leben (“Começo saudável”) recomenda, na versão de 2026, a mulheres com desejo de ter um filho 400 µg de ácido fólico por dia além da alimentação, desde o desejo de engravidar até o fim da 12ª semana de gestação. Quem não começa pelo menos 4 semanas antes da concepção toma 800 µg. Em caso de sobrepeso vale a mesma dose. Detalhes estão no artigo Ácido fólico e desejo de ter um filho.

Vitaminas e suplementos de ácido fólico na mesa de cabeceira

Tratamentos e situação legal na Alemanha, Áustria e Suíça

Monitoramento do ciclo

O passo mais simples é um monitoramento do ciclo por ultrassom, para que a relação sexual coincida com a ovulação. Às vezes a ovulação é apoiada com clomifeno ou letrozol. O letrozol não é autorizado para isso na Alemanha e é usado fora da bula (off-label).

Inseminação intrauterina (IIU)

Na inseminação intrauterina (IIU), espermatozoides preparados são colocados diretamente no útero. O Registro Alemão de Inseminação (DERI) avalia por idade as inseminações com o sêmen do parceiro. De 2019 a 2023, elas levaram, aos 35 a 39 anos, a uma gravidez clínica em 9,7% e a um nascimento em 5,7%. Aos 40 a 44 anos foram 6,4% e 2,5%. Na Suíça, a IIU é o único tratamento de fertilidade que o seguro de saúde básico obrigatório paga, no máximo três ciclos por gravidez. Mais sobre isso em tratamento com IIU.

FIV e ICSI

FIV e ICSI são os procedimentos com mais dados, e os valores por idade estão acima. Ao longo de várias transferências, o Registro Alemão de FIV (2020 a 2023) mostra estas gravidezes clínicas cumulativas por paciente:

Faixa etária após 1 transferência após 2 após 3 após 4 após mais de 4
35 a 39 32,0% 50,3% 60,5% 65,7% 71,2%
a partir dos 40 18,0% 27,6% 32,5% 34,8% 37,5%

São contadas gravidezes, não nascimentos, e uma mulher pode ser contada mais de uma vez. Por isso, os valores são um limite superior para a proporção de mulheres que engravidaram. A diferença entre os procedimentos explica ICSI vs. FIV, e o passo a passo, o nosso guia sobre reprodução assistida. Uma orientação com base nos dados do registro é dada pela Calculadora de FIV.

PGT-A

Em uma PGT-A, os embriões são examinados antes da transferência quanto ao número de cromossomos. Na Alemanha, isso só é permitido em casos excepcionais restritos, após a aprovação de uma comissão de ética (§ 3a da Lei de Proteção de Embriões, Embryonenschutzgesetz), e uma triagem apenas por causa da idade não está prevista. A Áustria permite o exame apenas após três ou mais transferências sem gravidez com suspeita de causa genética, após pelo menos três abortos espontâneos ou natimortos com causa provavelmente genética, ou em caso de perigo hereditário grave. A Suíça o permite para identificar características cromossômicas que possam prejudicar o desenvolvimento do embrião. Mais em teste genético pré-implantacional.

Doação de óvulos

Na Alemanha, a doação de óvulos é proibida (§ 1 da Lei de Proteção de Embriões). A ministra da Saúde Warken planeja uma autorização parcial para óvulos excedentes de tratamentos de fertilidade, e, segundo um jornal médico alemão de 27 de fevereiro de 2026, não havia um projeto de lei. Na Áustria, ela é permitida desde a reforma de 2015, se os óvulos próprios não forem aptos para a reprodução e o tratamento começar antes do 45º aniversário. Na Suíça, é proibida, o Conselho Federal quer autorizá-la, e a consulta pública está prevista para o 2º trimestre de 2027. Na Europa, em 2019, segundo a ESHRE, 50,5% das transferências a fresco com óvulos recém-doados levaram a uma gravidez (não a um nascimento), e a idade da receptora teve pouca influência. Provedores em resumo você encontra em doação de óvulos.

Tema Alemanha Áustria Suíça
Cobertura do seguro para FIV/ICSI 50%, até 3 tentativas, só casais casados 70% pelo Fundo de FIV, até 4 tentativas, só centros credenciados e certas causas nenhuma (só IIU, no máximo 3 ciclos)
Limite de idade do seguro mulher com menos de 40, homem com menos de 50, ambos a partir de 25 mulher com menos de 40, parceiro com menos de 50 não se aplica
Exceções a partir dos 40 AOK Baden-Württemberg, BKK Kinderwunsch até antes do 42º aniversário nenhuma conhecida não se aplica
Doação de óvulos proibida permitida até antes do 45º aniversário, se os óvulos próprios não forem aptos para a reprodução proibida, autorização planejada
PGT-A só em casos excepcionais restritos, com comissão de ética só em certas indicações permitida

Custos e seguro por idade

Até o 40º aniversário, na Alemanha o seguro de saúde público participa com 50% de até três tentativas de FIV ou ICSI, e na Áustria o Fundo de FIV com 70% de até quatro tentativas. Depois disso, você arca com os custos em geral por conta própria, com as exceções da AOK Baden-Württemberg e do programa BKK Kinderwunsch (veja aos 40 e aos 41). Em seguros privados, o reembolso depende do contrato e de com quem está a causa. Na Suíça, o seguro de saúde básico obrigatório não paga FIV em nenhuma idade.

Quanto custa um tratamento e que parte a sua seguradora assume, você calcula com a calculadora de custos. Os preços de todos os procedimentos estão no guia de custos do tratamento de fertilidade, e os benefícios das seguradoras em cobertura dos custos. Os custos pagos do próprio bolso podem, em certas circunstâncias, ser deduzidos do imposto. Clínicas você encontra na comparação de clínicas, e o Buscador de Clínicas de Fertilidade ajuda você a situar o próximo passo.

Perguntas frequentes

Qual é a probabilidade de engravidar aos 40 anos?

Em uma coorte dos EUA de mulheres sem infertilidade conhecida, a chance média por ciclo aos 40 a 41 anos foi de 8,6%. Depois de 12 ciclos, 54% tinham um teste positivo (Steiner e Jukic 2016). Depois de FIV ou ICSI com óvulos próprios, na Alemanha 13,4% das transferências embrionárias aos 40 anos resultaram em um nascimento (Registro Alemão de FIV, ciclos frescos de 2019 a 2023). Para você, pessoalmente, pode ser diferente.

Dá para engravidar naturalmente aos 40 anos?

Sim, mas com menos frequência do que em meados dos 30 anos. Em uma coorte dos EUA de mulheres sem infertilidade conhecida (Steiner e Jukic 2016, 37 mulheres de 40 a 41 anos), metade tinha um teste de gravidez positivo após 8 meses, e após 12 ciclos eram 54%. Estão incluídas também gestações que terminaram cedo. A diretriz britânica NICE recomenda, a partir dos 36 anos, envolver cedo um serviço especializado.

Qual é o risco de aborto espontâneo aos 40 anos?

Na Noruega, aos 40 anos, cerca de 27% das gestações detectadas terminaram em aborto espontâneo, e no grupo de 40 a 44 anos foram 32,2% (Magnus 2019). Depois de FIV ou ICSI, a proporção, segundo o Registro Alemão de FIV, foi de 36,1% aos 40 anos. Os dois valores vêm de grupos diferentes e não são diretamente comparáveis.

Qual é a probabilidade de engravidar aos 39 anos?

Aos 38 a 39 anos, a chance média por ciclo em uma coorte dos EUA de mulheres sem infertilidade conhecida (Steiner e Jukic 2016, 61 mulheres) foi de 13,2%, e após 12 ciclos 71% tinham um teste positivo. Em mediana, levou 4 meses. Depois de FIV ou ICSI com óvulos próprios, na Alemanha 17,0% das transferências embrionárias aos 39 anos resultaram em um nascimento (Registro Alemão de FIV, ciclos frescos de 2019 a 2023).

Quantas mulheres engravidam aos 42 anos?

Em uma coorte dos EUA de mulheres sem infertilidade conhecida (Steiner e Jukic 2016), 48% das mulheres entre 42 e 44 anos tinham um teste positivo após 12 ciclos. O grupo era muito pequeno, com 14 mulheres, e o intervalo de confiança vai de 24 a 80%. Depois de FIV ou ICSI com óvulos próprios, na Alemanha, aos 42 anos, 15,2% das transferências levaram a uma gravidez clínica e 7,4% a um nascimento (Registro Alemão de FIV, ciclos frescos de 2019 a 2023).

Aos 43 anos, já sou velha demais para ter um filho?

Nenhuma estatística pode responder isso para você, a decisão é pessoal. Os dados mostram chances menores do que em meados dos 30 anos: depois de FIV ou ICSI com óvulos próprios, aos 43 anos 5,0% das transferências embrionárias resultaram em um nascimento, e na Noruega cerca de 39% das gestações detectadas de mulheres de 43 anos terminaram em aborto espontâneo. Quais caminhos estão abertos para você, inclusive uma doação de óvulos na Áustria até antes do 45º aniversário, um consultório de fertilidade pode conversar com você.

Dá para engravidar aos 45 anos?

É possível, mas raro. Depois de FIV ou ICSI com óvulos próprios, na Alemanha, a partir dos 45 anos 1,1% das transferências embrionárias resultaram em um nascimento (2019 a 2023), e em 2023 foram 2 nascimentos após 462 transferências. Com óvulos de doadora, a taxa de nascidos vivos no Reino Unido aos 45 a 50 anos foi de 30% por embrião transferido (HFEA, 2018 a 2019). Na Alemanha e na Suíça, a doação de óvulos é proibida.

A partir de que idade uma gravidez é considerada de risco?

Na Alemanha, a Diretriz de Maternidade (Mutterschafts-Richtlinie) do G-BA (em vigor desde 25/08/2026) cita primíparas acima de 35 anos e multíparas acima de 40 anos como exemplos de gestações com necessidade especial de acompanhamento, no uso corrente chamadas de gravidez de risco. A classificação é feita pela médica ou pelo médico, caso a caso. Segundo a sociedade médica dos EUA ACOG, a partir dos 35 anos ocorrem com mais frequência, entre outros, diabetes gestacional, pressão alta e alterações cromossômicas. Um risco maior na estatística não significa que a sua gravidez será difícil.

É verdade que a fertilidade diminui rapidamente a partir dos 35 anos?

As chances diminuem de forma clara depois dos 35 anos, e aos 40 anos a fertilidade é, segundo a ASRM, cerca de metade da do fim dos 20 ou início dos 30 anos. Em uma coorte dos EUA de mulheres sem infertilidade conhecida (Steiner e Jukic 2016), a chance por ciclo foi de 16,2% aos 34 a 35 anos e de 8,6% aos 40 a 41 anos. Mulheres individuais se afastam muito disso, para cima e para baixo.

Até quando posso fazer FIV?

O Registro Alemão de FIV registra também tratamentos a partir dos 45 anos, e de 2019 a 2023 foram 2.502 transferências. A taxa de nascidos vivos por transferência foi de 3,0% aos 44 anos e de 1,1% a partir dos 45. A participação do seguro de saúde termina, na Alemanha e na Áustria, no 40º aniversário, e as exceções são a AOK Baden-Württemberg e o programa BKK Kinderwunsch. Na Suíça não há um limite de idade fixo, e a FIV não é um benefício do seguro de saúde ali em nenhuma idade.

Vale a pena congelar óvulos depois dos 35 anos?

Isso depende da sua idade e do seu planejamento de vida, não de um único valor de laboratório. No modelo de cálculo de Goldman, são necessários aos 37 anos cerca de 20 óvulos maduros para uma chance de 75% de pelo menos um nascimento, aos 40 anos cerca de 40. Os próprios autores consideram que os valores do modelo podem ser otimistas demais. No estudo de Cobo, houve um filho entre 27 mulheres que congelaram os óvulos a partir dos 40 anos e os usaram depois. Mais no guia sobre congelamento de óvulos.

Fontes

EF

Sobre este artigo

Equipe Editorial Fertilio

A equipe editorial da Fertilio pesquisa temas de fertilidade com base em fontes especializadas, como o Registro Alemão de FIV (Deutsches IVF-Register, D.I.R.), diretrizes médicas e textos legais. As fontes estão listadas ao final de cada artigo. O conteúdo não substitui aconselhamento médico.