تحليل الخصوبة للنساء في ألمانيا والنمسا وسويسرا: اختبار منزلي أم طبيب أم عيادة؟

تتناول هذه الصفحة ألمانيا والنمسا وسويسرا.

يجمع مصطلح تحليل الخصوبة أمورًا مختلفة جدًا: اختبار تبويض من متجر مستلزمات العناية، أو تحليل دم لهرمون AMH يُرسل بالبريد، أو الفحص لدى طبيبة النساء، أو الفحص الشامل في عيادة الخصوبة.

وتنطبق الحدود نفسها على جميع هذه الطرق: قيمة الهرمون المضاد لمولر (AMH) وعدد الجريبات الصغيرة في فحص الموجات فوق الصوتية (عدد الجريبات الغارية، AFC) يقدّران مخزون المبيض والاستجابة للتحفيز الهرموني. لكنهما لا يتنبآن بحدوث حمل تلقائي. وعلى ذلك تتفق الإرشادات البريطانية NICE NG257 (2026) والجمعية الأوروبية المتخصصة ESHRE (2023) والجمعيتان الأمريكيتان المتخصصتان ASRM (2020) وACOG (رأي اللجنة رقم 773). وترفض الجمعيتان الألمانيتان المتخصصتان DGGEF وDGRM، مع الرابطة المهنية لأطباء النساء (BVF)، إجراء فحص للخصوبة دون سبب (2014).

ومع ذلك تكون الفحوص مفيدة عند تأخر الإنجاب، لأنها قد تكشف أسبابًا قابلة للعلاج، مثل غياب التبويض أو انسداد قناتي فالوب. ويعتمد الطريق المناسب لكم أساسًا على المدة التي تحاولون فيها الحمل وعلى العمر. وقد جمعنا الأسعار في أكتوبر 2026. وتعود قوائم الأسعار التي استندنا إليها إلى الفترة من ديسمبر 2024 إلى أكتوبر 2026، وبعض بيانات العيادات بلا تاريخ.

مربع بيانات: انخفاض قيمة AMH والحمل الطبيعي

تابعت دراسة أمريكية (Steiner et al., JAMA 2017) نساءً عددهن 750 تتراوح أعمارهن بين 30 و44 عامًا، دون مشكلات خصوبة معروفة، وكن يحاولن الحمل منذ ثلاثة أشهر على الأكثر. وبعد 12 دورة كانت نتيجة اختبار الحمل إيجابية لدى 84% من النساء اللواتي كانت قيمة AMH لديهن أقل من 0.7 ng/ml، مقابل 75% في مجموعة المقارنة. وبعد 6 دورات كانت النسبتان 65% و62%.

الفرق ليس ذا دلالة إحصائية، أي أن القيمة المنخفضة لا تحسّن الفرص. وضمت مجموعة AMH المنخفض 84 امرأة فقط. وقد احتُسبت نتائج الاختبارات الإيجابية بدلًا من الولادات، والنسب معدّلة إحصائيًا.

ما الطريق المناسب لكم؟

يربط الجدول بين المواقف الشائعة وتوصيات الجمعيات الطبية المتخصصة. وهو لا يغني عن استشارة الطبيب.

للمزيد عن الأسباب الشائعة: بطانة الرحم المهاجرة والرغبة في الإنجاب والحمل مع متلازمة تكيس المبايض (PCOS). ويُظهر لكم فحص الخصوبة في حاسبة التبويض بنقرتين متى يُنصح بالفحص.

مقارنة بين الاختبار المنزلي وطبيب النساء والمختبر وعيادة الخصوبة

الأسعار أمثلة موثقة من قوائم أسعار المختبرات وبيانات العيادات ومواقع الشركات المصنعة. وحيث أجرينا الحساب بأنفسنا وفق جدول أتعاب الأطباء الألماني (GOÄ)، نكتب «حساب توضيحي وفق GOÄ».

ما تقدمه كل طريقة:

كم تكلف:

تجدون الأسعار المفردة مع مصادرها في قسم تحليل الخصوبة للنساء: التكاليف، وقواعد صناديق التأمين في قسم هل يدفع صندوق التأمين الصحي؟.

اختبارات الخصوبة المنزلية

تُباع تحت اسم اختبار الخصوبة المنزلي للنساء منتجات تقيس أشياء مختلفة تمامًا. ولا نذكر العلامات التجارية ولا الجهات المقدمة عن قصد.

اختبار التبويض: يُظهر أيام الخصوبة

يقيس اختبار التبويض في البول ارتفاع الهرمون الملوتن (LH) قبل التبويض، وتقيس بعض الاختبارات الإستروجين أيضًا. ويُظهر لكم أيام الخصوبة في الدورة الحالية، لكنه لا يقول شيئًا عن مخزون المبيض أو قناتي فالوب أو الحيوانات المنوية.

وهو مدروس جيدًا لهذا الغرض. فوفقًا لمراجعة Cochrane (Gibbons 2023)، يزيد الجماع بعد اختبار التبويض على الأرجح معدل الولادة الحية لدى النساء دون 40 عامًا اللواتي يحاولن الحمل منذ أقل من 12 شهرًا. وبلغ الخطر النسبي 1.36 (دراسة واحدة شملت 844 امرأة، دليل متوسط الجودة). وبالأرقام المطلقة: حيث أنجبت 16 من كل 100 امرأة دون اختبار، يصبح العدد مع الاختبار 16 إلى 28 من كل 100.

تكلف عبوة من 20 اختبارًا رقميًا مثلًا 57.95 يورو (سعر البيع في الصيدلية، أكتوبر 2026). وفي سويسرا لا يدفع التأمين الصحي الأساسي ثمن اختبارات التبويض. وترى مؤسسة اختبار المستهلك الألمانية Stiftung Warentest أن تطبيقات الدورة التي تحسب بالتقويم فقط غير موثوقة إلى حد كبير جدًا (2023). لذلك فإن حاسبة التبويض لدينا أداة للتخطيط، وليست تأكيدًا لحدوث التبويض.

تحليل دم AMH عبر البريد

هنا تُوخز الإصبع ويُرسل أنبوب صغير من الدم إلى المختبر، وغالبًا لا يُقاس إلا الهرمون المضاد لمولر (AMH). وخلال بحثنا كانت أسعار هذه الاختبارات 50 إلى 89 يورو في ألمانيا، ومثلًا 78.90 يورو في النمسا و89 فرنكًا سويسريًا في سويسرا.

ترتبط قيم دم الإصبع في الدراسات ارتباطًا وثيقًا بقيم الدم الوريدي، لكنها ليست دائمًا بالمستوى نفسه. فقد أفادت دراسة ممولة من الشركة المصنعة شملت 130 امرأة بمعاملات ارتباط من 0.99 إلى 1.0 (Burke 2019). ووجدت دراسة غير ممولة من الشركة المصنعة شملت 90 امرأة متوسطًا قدره 3.42 ng/ml في دم الإصبع و2.74 ng/ml في الدم الوريدي، ويرى الباحثون أن العينتين ليستا قابلتين للتبادل تمامًا بعد (Lavadia 2026). وقد شملت الدراسة نساءً كوريات، واستُخدم في القياس نظام اختبار واحد. ولا يزال من غير الواضح هل تنطبق النتيجة على الاختبارات المبيعة في ألمانيا والنمسا وسويسرا. ولم نجد فحصًا مستقلًا لهذه المنتجات.

ويضاف إلى ذلك أمر ينطبق على كل قيمة AMH: قيم أنظمة الاختبار المختلفة غير قابلة للمقارنة المباشرة، ففي أحد التحليلات جاءت نتائج أحد الاختبارات أعلى من اختبار آخر بنسبة 69% في المتوسط (de Kat 2017). ولدى النساء اللواتي يستخدمن حبوب منع الحمل المركبة أو الحلقة المهبلية كانت قيمة AMH بعد التعديل حسب العمر أقل بنسبة 19% في المتوسط (Birch Petersen 2015). وفي باقات الهرمونات من دم الإصبع قد يخفّض الهلام الفاصل في الأنبوب أيضًا قيم الإستراديول والتستوستيرون (Vasavan 2025).

اختبار FSH في البول

تقيس بعض الاختبارات المنزلية الهرمون المنبه للجريب (FSH) في البول. ويتقلب FSH بوضوح داخل الدورة الواحدة وبين الدورات. ووفقًا لـ ASRM فإن ارتفاع قيمته في الدم نوعيّ لانخفاض مخزون المبيض لكنه غير حساس له، أي أن القيمة الطبيعية لا تستبعده. وتنصح NICE بعدم استخدام FSH للتنبؤ بالاستجابة للتحفيز أو بنجاح علاج الخصوبة. ولم نجد بيانات تدعم اختبارات FSH في البول بوصفها تحليلًا للخصوبة.

ما يقوله المختصون عن الاختبارات المنزلية

تنصح الجمعية الألمانية لطب الغدد الصماء (DGE) بعدم استخدام اختبارات الهرمونات الذاتية التجارية، ولا سيما اختبارات اللعاب، وتستثني منها اختبارات التبويض (2024). ووجد تحليل لـ 27 موقعًا إلكترونيًا تبيع تحاليل AMH مباشرة للمستهلكات وعودًا مضللة في كثير من الأحيان: 74% منها قدمت ادعاءات عن فرصة الحمل، و30% عن تجميد البويضات الاختياري (Johnson, JAMA Network Open 2023). ووفقًا لـ ESHRE يُظهر AMH تقريبًا عدد البويضات التي يمكن الحصول عليها في التحفيز. لكنه لا يتنبأ بشكل موثوق بفرصة الحمل ولا بموعد انقطاع الطمث. وإذا أجريتم اختبارًا منزليًا، فاطلبوا من الطبيب تفسير النتيجة.

لدى طبيب النساء: AMH والموجات فوق الصوتية وتحليل الهرمونات

بالنسبة إلى معظم النساء تكون طبيبة النساء جهة الاتصال الأولى: حديث عن الدورة والأمراض السابقة، وفحص، وموجات فوق صوتية عبر المهبل، وتحاليل دم حسب الحالة. ولفحص قناتي فالوب وتحليل السائل المنوي تحيل العيادة عادة إلى جهة أخرى.

توجد لألمانيا والنمسا وسويسرا إرشادات مشتركة من مستوى S2k صادرة عن DGGG وOEGGG وSGGG (الإصدار 2.0، بتاريخ أبريل 2026). وتوصي عند تأخر الإنجاب بقياس LH وFSH وTSH والبرولاكتين والتستوستيرون الكلي وDHEAS وSHBG والإستراديول وAMH أساسًا هرمونيًا في اليوم 2 إلى 5 من الدورة، إضافة إلى فحص بالموجات فوق الصوتية مع عدّ الجريبات الغارية. أما دون تأخر الإنجاب فليست لقيمة AMH وفقًا لـ DGGEF وDGRM وBVF دلالة، أو تكون دلالتها محدودة جدًا.

تحليل AMH: اختبار الهرمون المضاد لمولر

تنتج خلايا الجريبات الصغيرة النامية في المبيضين هرمون AMH. لذلك تُظهر القيمة تقريبًا عدد الجريبات التي يمكن تحفيزها في العلاج الهرموني. وتختلف بيانات المختبرات حول أفضل توقيت: بعضها يذكر أي يوم من الدورة، وبعضها اليوم 3 إلى 5. وقد يؤثر البيوتين بجرعات عالية (أكثر من 5 mg يوميًا) في القياس.

ما يكشفه AMH: كيف يُتوقع أن يستجيب المبيضان للتحفيز من أجل أطفال الأنابيب (IVF) أو الحقن المجهري (ICSI). ولهذا الغرض توصي NICE (2026) وإرشادات ESHRE للتحفيز المبيضي (2025) بقياس AMH أو AFC. لذلك يكون الاختبار مفيدًا خاصة عند التخطيط للتحفيز (DGGEF/DGRM/BVF).

ما لا يكشفه AMH: هل يحدث الحمل بشكل طبيعي ومتى (NICE 2026، ACOG 773، Steiner 2017). كما أنه لا يتنبأ بشكل موثوق بجودة البويضات ولا ببداية انقطاع الطمث (ESHRE 2024). ووفقًا لـ ASRM (2021) لا تعني النتيجة المنخفضة بالضرورة أن الحمل غير ممكن أو أنه أصعب.

وتتقلب القيمة أيضًا لدى المرأة نفسها، ففي دراسة صغيرة شملت 38 امرأة بلغ التقلب 20% في المتوسط (Hadlow 2016). ويعرض جدول هرمون AMH لدينا القيم التي قيست في الدراسات حسب العمر. أما بالنسبة إلى نتيجتكم فالمعتبر هو النطاق المرجعي لمختبركم.

الموجات فوق الصوتية وعدد الجريبات الغارية (AFC)

في فحص الموجات فوق الصوتية تعدّ الطبيبة في المرحلة المبكرة من الدورة الجريبات الصغيرة في كلا المبيضين. ويتنبأ عدد الجريبات الغارية، مثل AMH، بالاستجابة للتحفيز، لكنه لا يتنبأ بالحمل التلقائي (ESHRE 2023، ASRM 2020). ويُعد AMH القيمة الأكثر صلاحية، ولا يحسّن الجمع بينهما التقدير في الحالة الفردية (DGGEF/DGRM/BVF). كما تُظهر الموجات فوق الصوتية التغيرات غير الطبيعية في الرحم والمبيضين.

هرمونات الدورة والبروجسترون والغدة الدرقية والبرولاكتين

تساعد قيم FSH وLH والإستراديول في المرحلة المبكرة من الدورة أساسًا على تصنيف اضطرابات الدورة. ويُظهر البروجسترون في النصف الثاني من الدورة هل حدث التبويض (ASRM 2021)، ويُقاس وفقًا لإرشادات DACH (2026) بعد 7 أيام من التبويض المفترض إن أمكن.

أما الغدة الدرقية والبرولاكتين فالإرشادات غير متفقة بشأنهما. فإرشادات DACH (2026) تعدّ كليهما من التحاليل الأساسية: يجب قياس TSH لدى جميع النساء اللواتي يعانين من تأخر الإنجاب، أما fT4 والأجسام المضادة TPO فلا تُقاس إلا إذا تجاوز TSH قيمة 4 mU/l. كما تنص إرشادات الجمعية الأمريكية للغدة الدرقية ATA (2026)، التي تؤيدها ESHRE والجمعية الأوروبية للغدة الدرقية، على قياس TSH لدى جميع النساء المصابات بالعقم. في المقابل لا توصي ASRM بقياس TSH إلا عند وجود علامات على اضطراب الغدة الدرقية، مثل الدورة غير المنتظمة (2024). وتوصي ESHRE بقياس TSH ممارسةً جيدةً قبل الحمل، لكنها تنصح بعدم إجراء تحليل البرولاكتين عند العقم غير المفسر. وتنص NICE على قياس البرولاكتين فقط عند اضطراب الدورة أو إفراز الحليب من الثدي، وقيم الغدة الدرقية فقط عند وجود أعراض. أما القيم المفيدة في حالتكم فتحددها الطبيبة بناءً على تاريخكم الطبي.

تحليل الهرمونات للمرأة: التكلفة

عند الفحص بسبب تأخر الإنجاب يدفع صندوق التأمين الصحي في ألمانيا. أما إذا دفعتم على نفقتكم الخاصة، فيكلف كل من FSH وLH وTSH في المختبر وفق GOÄ ما بين 14.57 و16.76 يورو، وكل من الإستراديول والبروجسترون والبرولاكتين ما بين 20.40 و23.46 يورو.

في عيادة الخصوبة: الفحص الشامل

تفحص عيادة الخصوبة الشريكين معًا، بما في ذلك فحص قناتي فالوب وتحليل السائل المنوي. ويُستخدم AMH وAFC هنا أساسًا للتخطيط للتحفيز. وفي ألمانيا يغطي صندوق التأمين التشخيص عند وجود إحالة. وتحاسب بعض المراكز على فحص HyCoSy بشكل خاص وفق ما تذكره. ويمكنكم العثور على عيادات قريبة منكم في دليل العيادات لدينا.

فحص قناتي فالوب: HSG أو HyCoSy أو تنظير البطن

تتحقق ثلاث طرق من أن قناتي فالوب سالكتان:

• تصوير الرحم والبوقين بالأشعة (HSG): فحص بالأشعة السينية باستخدام صبغة تباين تحتوي على اليود.
• فحص HyCoSy أو HyFoSy: موجات فوق صوتية مع صبغة تباين أو رغوة تباين، دون إشعاع، في العيادة الخارجية ودون تخدير.
• تنظير البطن مع حقن الصبغة عبر قناتي فالوب: تدخل تحت التخدير الكامل يُظهر قناتي فالوب والحوض في الوقت نفسه.

ترى ESHRE أن HSG وHyCoSy متقاربان تشخيصيًا، وتوصي منظمة الصحة العالمية (WHO، 2025) عند الاشتباه في مرض في قناتي فالوب بفحص HSG أو HyCoSy. وتوصي NICE بفحص HSG لدى النساء اللواتي ليست لديهن أمراض مصاحبة معروفة مثل بطانة الرحم المهاجرة. وتوصي إرشادات DACH (2026) بفحص HyCoSy إذا لم يكن هناك اشتباه في انسداد ولا سبب إضافي مثل عدوى أو بطانة رحم مهاجرة أو سبق حدوث الحمل خارج الرحم، وإلا فبتنظير البطن مع تنظير الرحم. ولا توصي ESHRE ولا ASRM بتنظير البطن فحصًا روتينيًا.

مربع بيانات: HyFoSy أم HSG؟

في دراسة FOAM الهولندية خضعت 1,026 امرأة تتراوح أعمارهن بين 18 و41 عامًا للفحصين كليهما في إطار فحص الخصوبة. وحسابيًا بلغ معدل الولادة الحية خلال 12 شهرًا 46% عندما استند الإجراء اللاحق إلى HyFoSy، و47% عندما استند إلى HSG (van Welie 2022). والقيمتان متقاربتان. لكن لم يمكن إثبات أن HyFoSy لا يقل عنه نتيجةً إثباتًا إحصائيًا. وكانت نتيجة HyFoSy غير حاسمة في حالات أكثر (9.5% مقابل 2.9%)، لكنه كان أقل إيلامًا وأرخص: ففي هولندا كلّف 136 يورو، بينما كلّف HSG مبلغ 280 يورو (Kamphuis 2024). وهذا ينطبق على النوع الذي يستخدم الرغوة، وليس تلقائيًا على كل فحص HyCoSy.

لم نجد سعرًا منشورًا لفحص HSG في ألمانيا والنمسا وسويسرا. وتجدون تكاليف HyCoSy في قسم التكاليف.

ما قد تعنيه النتائج

تُناقش النتائج مع الطبيب، مع نتيجة فحص الشريك. ولدى ما يصل إلى 30% من الأزواج لا يُعثر على سبب محدد (familienplanung.de). ويشرح دليل تأخر الإنجاب لدينا الأسباب الممكنة وما يمكن فعله بعد ذلك. وإذا كانت قناتا فالوب مسدودتين، فإن أطفال الأنابيب (IVF) خيار ممكن، لأن الإخصاب يحدث خارج الجسم. وعند ضعف جودة الحيوانات المنوية يمكن اللجوء إلى الحقن المجهري (ICSI). ويقدم دليل الإخصاب الصناعي لدينا نظرة عامة.

قبل التحفيز يساعد AMH في التخطيط. ففي الكتاب السنوي 2024 للسجل الألماني لأطفال الأنابيب (Deutsches IVF-Register، D.I.R.) سُحبت في المتوسط 4.62 بويضة لكل دورة طازجة عندما كانت قيمة AMH أقل من 1 ng/ml، و12.38 بويضة عندما تجاوزت 3.5 ng/ml (42,572 دورة طازجة من IVF وICSI). وكانت النساء اللواتي تقل قيمة AMH لديهن عن 1 ng/ml أكبر سنًا في المتوسط (37.6 مقابل 33.4 عامًا). ولا يُظهر السجل مدى دقة تنبؤ AMH في الحالة الفردية. وتجدون بيانات السجل حسب العمر في حاسبة أطفال الأنابيب، والمساعدة في البحث عن عيادة في أداة اختيار عيادة الخصوبة.

تحليل الخصوبة للنساء: التكاليف في ألمانيا والنمسا وسويسرا

تعتمد التكاليف أساسًا على سبب الفحص: عند الفحص بسبب تأخر الإنجاب يدفع صندوق التأمين في ألمانيا ثمن الفحوص، باستثناء HyCoSy في كثير من الأحيان وفق بيانات العيادات. أما الفحص دون سبب فتدفعون ثمنه بأنفسكم. ولا يوجد لتحليل AMH بند خاص في GOÄ، وتحاسب المختبرات عليه عبر بنود تجميعية مختلفة، ولذلك تتفاوت الأسعار. وتستخدم حساباتنا التوضيحية قيمة النقطة في GOÄ البالغة 5.82873 سنت، وللقيم المخبرية المعامل 1.0 إلى 1.15، وللخدمات الطبية المعامل 2.3. وقد تحسب العيادات بطريقة مختلفة. ومن المخطط إصدار GOÄ جديد، لكنه لم يدخل حيز التنفيذ بعد. وتجدون أسعار تحليل الهرمونات أعلاه تحت تحليل الهرمونات للمرأة: التكلفة.

التكاليف في ألمانيا

التكاليف في النمسا

التكاليف في سويسرا

منذ 1 يناير 2026 تحاسب العيادات السويسرية على العلاج الخارجي عبر TARDOC والمبالغ المقطوعة للعلاج الخارجي. ولم نجد بعد التكاليف المعتادة للاستشارة الأولى لفحص الخصوبة وفق هذا النظام.

هل يدفع صندوق التأمين الصحي؟

النمط متشابه في البلدان الثلاثة: الفحص عند تأخر الإنجاب من خدمات التأمين، أما الفحص دون سبب فلا. وهناك استثناءات تخص AMH وHyCoSy.

ألمانيا

تدفع صناديق التأمين الصحي القانوني تكاليف الفحوص لمعرفة سبب عدم حدوث الحمل بالكامل (familienplanung.de، يناير 2026، § 27 الفقرة 1 من SGB V). أما الزواج والحدود العمرية فلا تنطبق إلا على الإنجاب المساعد. والمدة الشائعة البالغة 12 أو 6 أشهر توصية طبية، وليست قاعدة من قواعد صندوق التأمين.

ليس لتحليل AMH بند خاص في كتالوج خدمات صناديق التأمين (EBM)، لكن يمكن المحاسبة عليه عند الضرورة الطبية عبر بند تجميعي. في المقابل يذكر مختبر Labor Dr. Wisplinghoff أن صناديق التأمين لا تسترد تكلفة AMH عند الرغبة في الإنجاب. ودون سبب يكون AMH خدمة صحية فردية على النفقة الخاصة (IGeL)، ويجب على العيادة أن تبلغكم بتكاليفها كتابيًا مسبقًا (§ 630c الفقرة 3 من القانون المدني الألماني، BGB). ومن لديه تأمين صحي خاص فليراجع شروط وثيقته. للمزيد عن العلاج: تغطية التكاليف وخصم تكاليف علاج الخصوبة من الضرائب.

النمسا

تُحاسب قيم الهرمونات والموجات فوق الصوتية عادة عبر الطبيب المتعاقد مع صندوق التأمين. وفي قائمة الأسعار الخاصة لأحد المختبرات الكبيرة يُصنف AMH خدمةً لا يغطيها صندوق التأمين. ولم نجد قاعدة صريحة من صندوق التأمين الصحي النمساوي (ÖGK) بشأن التشخيص الأساسي، لذلك اسألوا صندوق التأمين الخاص بكم عند الشك. ولدى الطبيب الخاص غير المتعاقد تستردون 80% من تعريفة صندوق التأمين (§ 131 الفقرة 1 من قانون التأمين الاجتماعي العام النمساوي، ASVG)، ولا تستردون شيئًا عن الخدمات التي ليست لها تعريفة لدى صندوق التأمين مثل HyCoSy. ولا يدفع صندوق IVF (IVF-Fonds) تكاليف التشخيص نفسه.

سويسرا

الاستشارة والتشخيص عند العقم من الخدمات الإلزامية للتأمين الصحي الأساسي، مع مبلغ اقتطاع سنوي لا يقل عن 300 فرنك سويسري ومساهمة ذاتية بنسبة 10% حتى 700 فرنك سويسري سنويًا كحد أقصى. ولا يرد AMH بالاسم في قائمة التحاليل الصادرة في 1 يوليو 2026، وتقرر شركة التأمين في كل حالة على حدة. أما في العلاج فالتلقيح داخل الرحم (IUI) خدمة إلزامية بحد أقصى ثلاث دورات لكل حمل، بخلاف IVF. ويمكنكم تقدير تكاليف العلاج تقريبيًا باستخدام حاسبة التكاليف لدينا.

متى ينبغي إجراء الفحص؟

يحدث الحمل لدى معظم الأزواج دون علاج. فوفقًا لـ NICE يحدث الحمل خلال عام واحد لدى 86% من الأزواج الذين يمارسون الجماع بانتظام دون وسائل منع الحمل إذا كان عمر المرأة 30 إلى 34 عامًا، ولدى 82% إذا كان عمرها 35 إلى 39 عامًا. وبعد عامين تبلغ النسبتان 94% و90%. وتنخفض الخصوبة بوضوح بعد سن 35، وفي سن 40 تكون نحو نصف ما كانت عليه في أواخر العشرينيات أو أوائل الثلاثينيات من العمر (ASRM 2022). وتجدون الأرقام حسب كل سنة من العمر في مقال الحمل بعد سن 40.

تذكر الجمعيات المتخصصة هذه المواعيد للفحص:

• دون 35 عامًا: إذا لم يحدث حمل بعد 12 شهرًا من الجماع المنتظم دون وقاية (ASRM 2021، إرشادات DACH 2026).
• من 35 عامًا: بعد 6 أشهر (ASRM 2021، familienplanung.de). وتذكر إرشادات DACH (2026) مدة 6 أشهر للنساء فوق 35 عامًا.
• من 36 عامًا: توصي NICE بإحالة النساء الراغبات في الحمل إلى أخصائيين منذ الموعد الأول.
• فوق 40 عامًا: فحص فوري في مركز لطب الإنجاب (إرشادات DACH 2026). ووفقًا لـ ASRM قد يكون الفحص الأسرع مستطبًا.

يكون الفحص المبكر مفيدًا إذا وُجدت مؤشرات على سبب ما، مثل دورة غير منتظمة أو بطانة رحم مهاجرة معروفة. أما دون محاولة للحمل فتنصح الجمعيات المتخصصة بعدم إجراء فحص للخصوبة (DGGEF/DGRM/BVF 2014، ASRM 2020). وتشجع ACOG أطباء النساء على تقديم المشورة الاستباقية بشأن تراجع الخصوبة في إطار الرعاية الروتينية (2025).

وحتى بعد عام دون حمل يحدث الحمل لدى كثير من الأزواج: فوفقًا لحساب نموذجي شمل 782 زوجًا من 7 مراكز أوروبية تبلغ النسبة في العام الثاني 43% إلى 63% حسب العمر (Dunson 2004). ومع ذلك قد يكشف الفحص أسبابًا قابلة للعلاج.

وماذا عن الشريك؟

يشمل الفحص الشريكين دائمًا. والفحص الأساسي لدى الرجل هو تحليل السائل المنوي. ويؤدي عمره أيضًا دورًا: فلدى النساء بين 35 و39 عامًا تراوحت النسبة المقدرة للأزواج الذين لم يحدث لديهم حمل بعد 12 دورة بين 18% و28% حسب عمر الرجل (Dunson 2004، 782 زوجًا من 7 مراكز أوروبية). وتجدون الاختبارات المتاحة للرجال، من الاختبار المنزلي إلى طبيب أمراض الذكورة، في دليل تحليل الخصوبة للرجال. أما تكلفة تحليل السائل المنوي ومتى يدفعها صندوق التأمين فتجدونهما في مقال تحليل السائل المنوي: التكاليف.

الأسئلة الشائعة

كم يكلف تحليل الخصوبة لدى طبيب النساء؟

عند الفحص بسبب تأخر الإنجاب يدفع صندوق التأمين الصحي في ألمانيا. وخدمةً على النفقة الخاصة يكلف تحليل AMH مع الاستشارة وسحب الدم نحو 45 إلى 66 يورو، والموجات فوق الصوتية نحو 68 يورو، وتحليل الهرمونات المكون من خمس قيم 84.51 إلى 97.20 يورو إضافة إلى سحب الدم (حسابات توضيحية وفق GOÄ، أكتوبر 2026).

هل يستطيع طبيب النساء أن يحدد ما إذا كانت المرأة لا تزال خصبة؟

ليس باختبار واحد. يمكن لطبيبة النساء أن تتحقق من حدوث التبويض، ومن وجود سبب قابل للعلاج، ومن الحجم التقريبي لمخزون المبيض. لكن AMH والموجات فوق الصوتية لا يتنبآن بالحمل التلقائي (NICE 2026، ACOG 773).

متى ينبغي إجراء تحليل الخصوبة؟

توصي الجمعيات المتخصصة بالفحص بعد 12 شهرًا دون حمل، ومن عمر 35 عامًا بعد 6 أشهر (ASRM 2021؛ إرشادات DACH 2026: فوق 35 عامًا). وفوق 40 عامًا توصي إرشادات DACH بالفحص الفوري في مركز لطب الإنجاب. ووفقًا لـ NICE ينبغي إحالة النساء الراغبات في الحمل من عمر 36 عامًا إلى أخصائيين منذ الموعد الأول. وعند اضطرابات الدورة أو الأمراض السابقة المعروفة يكون الموعد المبكر مفيدًا. أما دون محاولة للحمل فتنصح الجمعيات المتخصصة بعدم إجراء الفحص.

كم يكلف تحليل AMH؟

في ألمانيا يكلف AMH في المختبر 29.15 إلى 50.28 يورو حسب طريقة المحاسبة، ولدى طبيب النساء مع الاستشارة وسحب الدم نحو 45 إلى 66 يورو (حساب توضيحي وفق GOÄ)، وفي صورة اختبار منزلي 50 إلى 89 يورو. وفي النمسا تدفعون في المختبر الخاص 59.50 يورو مع سحب الدم، وفي سويسرا خدمةً مخبرية 54.90 فرنكًا سويسريًا (أسعار جُمعت في أكتوبر 2026).

كيف تُفحص خصوبة المرأة؟

يتحقق الفحص من عدة جوانب: التبويض عبر الدورة والهرمونات، ومخزون المبيض عبر AMH والموجات فوق الصوتية، والرحم بالموجات فوق الصوتية، وقناتي فالوب عبر HyCoSy أو HSG أو تنظير البطن. ويضاف لدى الشريك تحليل السائل المنوي. ولا يوجد اختبار واحد يقيس الخصوبة ككل.

هل اختبارات التبويض موثوقة؟

هي مدروسة جيدًا لغرضها، أي تحديد أيام الخصوبة. فوفقًا لمراجعة Cochrane من عام 2023 يزيد الجماع بعد اختبار التبويض على الأرجح معدل الولادة الحية لدى النساء دون 40 عامًا في أول 12 شهرًا. ولا تقول اختبارات التبويض شيئًا عن مخزون المبيض أو قناتي فالوب أو الحيوانات المنوية.

كم يكلف تحليل الخصوبة للنساء؟

تعتمد تكاليف تحليل الخصوبة للنساء أساسًا على الطريقة. فاختبار التبويض الرقمي يكلف مثلًا 57.95 يورو مقابل 20 اختبارًا (سعر البيع في الصيدلية)، واختبار AMH المنزلي 50 إلى 89 يورو، وباقة من تسع قيم مخبرية مباشرة لدى المختبر 272.23 يورو. وعند الفحص بسبب تأخر الإنجاب يدفع صندوق التأمين في ألمانيا، لكنه وفق بيانات العيادات لا يدفع غالبًا ثمن HyCoSy (من 295 يورو إضافة إلى رغوة التباين).

ما مدى دلالة اختبارات الخصوبة المنزلية؟

يُظهر اختبار التبويض أيام الخصوبة، لا أكثر. وتقدّر اختبارات AMH المنزلية مخزون المبيض، لكن قيم دم الإصبع ليست دائمًا بمستوى قيم الدم الوريدي نفسه (Lavadia 2026). وحتى قيمة AMH المقيسة بشكل صحيح لا تتنبأ بالحمل.

هل تؤثر حبوب منع الحمل في قيمة AMH؟

نعم. لدى النساء اللواتي يستخدمن حبوب منع الحمل المركبة كانت قيمة AMH في الدراسات أقل في المتوسط بنسبة تتراوح من 19% (Birch Petersen 2015) إلى 31.1% (Landersoe 2020)، ومع الحبوب أحادية الهرمون بنسبة 35.6%. أما الحلقة المهبلية فبياناتها غير متسقة، ولم يظهر للولب الهرموني تأثير مؤكد. وبعد التوقف عن تناول الحبوب ارتفعت قيمة AMH ووصلت بعد نحو شهرين إلى مستوى ثابت (Landersoe 2020، 68 امرأة).

هل فحص قناتي فالوب مؤلم؟

تشعر كثير من النساء بآلام تشبه آلام الدورة الشهرية (familienplanung.de). وفي دراسة FOAM كان فحص الموجات فوق الصوتية بالرغوة أقل إيلامًا من HSG، بمعدل 3.1 مقابل 5.4 نقطة على مقياس الألم. ويُجرى فحص HyCoSy في العيادة الخارجية دون تخدير، أما تنظير البطن فيُجرى دائمًا تحت التخدير الكامل.

المصادر

الإرشادات والبيانات الرسمية

• NICE guideline NG257: Fertility problems, assessment and treatment، التوصيات 1.18.2 إلى 1.18.15، National Institute for Health and Care Excellence، 31 مارس 2026
• NICE NG257: Initial advice to people concerned about delays in conception، التوصية 1.4.1 والجدول 1، NICE، 31 مارس 2026
• NICE NG257: Defining infertility and initial assessment، التوصية 1.16.8، NICE، 31 مارس 2026
• Romualdi D et al.: Evidence-based guideline: unexplained infertility, Hum Reprod 2023;38(10):1881-1890، ESHRE، 2023
• بيان صحفي حول تحليل AMH، ESHRE، 29 يوليو 2024
• ESHRE Guideline Ovarian Stimulation for IVF/ICSI, Update 2025, Hum Reprod 2026;41(4):498-514، ESHRE، 2025
• Testing and interpreting measures of ovarian reserve, Fertil Steril 2020;114:1151-1157، ASRM Practice Committee، 2020
• Fertility evaluation of infertile women, Fertil Steril 2021;116:1255-1265، ASRM Practice Committee، 2021
• Optimizing natural fertility, Fertil Steril 2022;117(1):53-63، ASRM Practice Committee، 2022
• Committee Opinion No. 773: The Use of Antimüllerian Hormone in Women Not Seeking Fertility Care، ACOG، أبريل 2019
• Committee Statement No. 22: Anticipatory Counseling Regarding Ovarian-Factor Fertility Decline، ACOG، نوفمبر 2025
• Nawroth F et al.: تقييم مخزون المبيض والخصوبة مع التقدم في العمر، بيان مشترك من DGGEF وDGRM وBVF، J Reproduktionsmed Endokrinol 2014;11(1):6-11
• التشخيص والعلاج قبل علاج الإنجاب بمساعدة طبية، إرشادات S2k من AWMF رقم 015-085، الإصدار 2.0، DGGG وOEGGG وSGGG، بتاريخ أبريل 2026
• إرشادات منظمة الصحة العالمية للوقاية من العقم وتشخيصه وعلاجه، Hum Reprod 2026;41(1):25-38، WHO، نُشرت إلكترونيًا في 28 نوفمبر 2025
• American Thyroid Association 2026 Guidelines for Thyroid Disease in Preconception, Pregnancy, and Postpartum, Thyroid 2026;36(5):481-544 (Korevaar et al.)، بتأييد من ESHRE وETA
• Subclinical hypothyroidism in the infertile female population: a guideline, Fertil Steril 2024;121:765-782، ASRM Practice Committee، 2024

الدراسات والسجلات

• Steiner AZ et al.: Association Between Biomarkers of Ovarian Reserve and Infertility Among Older Women of Reproductive Age, JAMA 2017;318(14):1367-1376
• Gibbons T et al.: Timed intercourse for couples trying to conceive, Cochrane Database Syst Rev 2023;9:CD011345، Cochrane، سبتمبر 2023
• van Welie N et al.: HyFoSy مقابل HSG في فحص الخصوبة (دراسة FOAM)، Hum Reprod 2022;37(5):969-979
• Kamphuis D et al.: Hysterosalpingo-foam sonography versus hysterosalpingography during fertility work-up, economic evaluation (FOAM), Hum Reprod 2024;39(6):1222-1230
• Birch Petersen K et al.: Ovarian reserve assessment in users of oral contraception seeking fertility advice on their reproductive lifespan, Hum Reprod 2015;30(10):2364-2375
• Landersoe SK et al.: Ovarian reserve markers in women using various hormonal contraceptives, Eur J Contracept Reprod Health Care 2020
• Landersoe SK et al.: Ovarian reserve markers after discontinuing long-term use of combined oral contraceptives, Reprod Biomed Online 2020;40(1):176-186
• Hadlow N et al.: Quantifying the intraindividual variation of antimüllerian hormone in the ovarian cycle, Fertil Steril 2016;106:1230-1237
• de Kat AC et al.: A quantitative comparison of anti-Müllerian hormone measurement and its shifting boundaries between two assays, Maturitas 2017;101:12-16
• Lavadia CMM et al.: Comparison of serum AMH concentrations measured in capillary fingerstick and venous samples from Korean reproductive-aged women, Clin Exp Reprod Med 2026
• Burke EE et al.: Concordance of Fingerstick and Venipuncture Sampling for Fertility Hormones, Obstet Gynecol 2019;133(2):343-348، بتمويل من الشركة المصنعة
• Vasavan T et al.: Systematic Reduction in Estradiol and Testosterone Measurements due to Serum Separator Gel in Blood Collection Tubes, J Appl Lab Med 2025;10(4):779-792
• Johnson A et al.: Websites Selling Direct-to-Consumer Anti-Mullerian Hormone Tests, JAMA Netw Open 2023;6(8):e2330192
• Dunson DB et al.: Increased infertility with age in men and women, Obstet Gynecol 2004;103(1):51-56
• السجل الألماني لأطفال الأنابيب: الكتاب السنوي 2024، ص. 12، D.I.R.، البيانات حتى 16 أبريل 2025

معلومات للمستهلكين

• الجمعية الألمانية لطب الغدد الصماء تنصح بعدم استخدام اختبارات الهرمونات الذاتية، بيان صحفي، DGE، 30 أكتوبر 2024
• تطبيقات الدورة تحت الاختبار، Stiftung Warentest، 28 سبتمبر 2023
• الخصوبة: الفحوص لدى المرأة، familienplanung.de (Bundesinstitut für Öffentliche Gesundheit)، 7 يناير 2026
• علاج الخصوبة: ما المسموح به ومن يتحمل التكاليف؟، familienplanung.de (Bundesinstitut für Öffentliche Gesundheit)، 7 يناير 2026
• كم يستغرق حدوث الحمل؟، familienplanung.de (Bundesinstitut für Öffentliche Gesundheit)، 7 يناير 2026

القانون والمحاسبة في ألمانيا

• § 27 SGB V، وزارة العدل الاتحادية، تاريخ الاطلاع 3 أكتوبر 2026
• § 630c BGB، وزارة العدل الاتحادية، تاريخ الاطلاع 3 أكتوبر 2026
• جدول أتعاب الأطباء (GOÄ)، وزارة العدل الاتحادية، آخر تعديل في 19 يوليو 2023، تاريخ الاطلاع 3 أكتوبر 2026
• تعديل GOÄ لعام 2026، المسودة المحدثة المقدمة إلى وزارة الصحة الاتحادية (BMG)، PVS Westfalen، أغسطس 2026
• البند 32361 في EBM، عرض ثانوي على diego.one، تاريخ الاطلاع 3 أكتوبر 2026
• الهرمون المضاد لمولر خدمةً على النفقة الخاصة (IGeL)، Labor Dr. Wisplinghoff، تاريخ الاطلاع 3 أكتوبر 2026

الأسعار في ألمانيا

• قائمة أسعار IGeL والخدمات الخاصة، Labor Leipzig، 10 ديسمبر 2024
• قائمة أسعار IGeL، MVZ Labor Ravensburg، مايو 2026
• معلومات مخبرية عن الوظيفة (المتبقية) للمبيض، synlab MVZ Labor München Zentrum، أبريل 2026
• الخدمات الصحية الفردية على النفقة الخاصة، MVZ Dr. Stein + Kollegen، سارية من مارس 2026
• الهرمون المضاد لمولر، تطبيق التشخيص، Bioscientia، تاريخ الاطلاع 3 أكتوبر 2026
• Mein Labor: قائمة الأسعار، MVZ Labor Berlin، يناير 2026
• التكاليف، Kinderwunschzentrum Ludwigsburg، تاريخ الاطلاع 3 أكتوبر 2026
• التكاليف، مركز خصوبة في ميونخ (kinderwunschaerztin.de)، تاريخ الاطلاع 3 أكتوبر 2026
• تكاليف HyCoSy في ميونخ، kinderwunschaerztin.de، 12 مارس 2025
• فحص سالكية قناتي فالوب، MVZ Kinderwunsch، دون تاريخ

الأسعار والتأمين في النمسا

• التعريفات الخاصة، synlab النمسا، يناير 2026
• استمارة طلب تحليل AMH، Kepler Universitätsklinikum Linz، سارية من 26 يونيو 2025
• تكاليف الفحص للدافعين على نفقتهم الخاصة، مركز الخصوبة في Kepler Universitätsklinikum Linz، دون تاريخ
• § 131 ASVG، نظام المعلومات القانونية الاتحادي النمساوي (RIS)، الصيغة السارية من 1 يناير 2020
• التكاليف، Kinderwunschklinik Dr. Pavlik Wels، أكتوبر 2026
• HyCoSy، Kinderwunschklinik Dr. Pavlik Wels، تاريخ الاطلاع 3 أكتوبر 2026
• التكاليف، Next Fertility، سارية من 1 أبريل 2025
• مركز الخصوبة: الخدمات، LKH Feldkirch، تاريخ الاطلاع 3 أكتوبر 2026
• HyCoSy، Santé Femme Wien، دون تاريخ
• نريد طفلًا (صندوق IVF)، وزارة الشؤون الاجتماعية النمساوية، يوليو 2020

الأسعار والتأمين في سويسرا

• قائمة التحاليل (الملحق 3 من KLV)، المكتب الاتحادي للصحة العامة (BAG)، 1 يوليو 2026
• الملحق 1 من KLV، طب الإنجاب، الوزارة الاتحادية للشؤون الداخلية السويسرية، 1 يوليو 2026
• المشاركة في التكاليف في التأمين الصحي، BAG، تاريخ الاطلاع 3 أكتوبر 2026
• TARDOC والمبالغ المقطوعة للعلاج الخارجي، BAG، تاريخ الاطلاع 3 أكتوبر 2026
• الهرمون المضاد لمولر (AMH)، Zetlab، تاريخ الاطلاع 3 أكتوبر 2026
• فحص الخصوبة، Walk-in Labor Zürich، تاريخ الاطلاع 3 أكتوبر 2026
• التكاليف، مركز Admira للخصوبة، تاريخ الاطلاع 3 أكتوبر 2026
• مركز الخصوبة: التكاليف، Inselspital Bern، تاريخ الاطلاع 3 أكتوبر 2026
• علاجات الخصوبة: الوضع القانوني والتكاليف (نشرة معلومات)، 360° Kinderwunsch Zentrum Zürich، 13 مارس 2025

الاختبارات المنزلية واختبارات التبويض

• أسعار اختبارات AMH المنزلية واختبارات التبويض: جمعناها بأنفسنا من مواقع الشركات المصنعة والبائعين في ألمانيا والنمسا وسويسرا، تاريخ الاطلاع 3 أكتوبر 2026. ولا نذكر الجهات المقدمة عن قصد.