جزء من دليلنا: الإخصاب الصناعي

تتناول هذه الصفحة ألمانيا والنمسا وسويسرا.

بين سن 35 و45 تتغير الأرقام المتعلقة بالحمل بوضوح من عام إلى آخر. فتنخفض الفرصة في كل دورة، ويرتفع خطر الإجهاض. وفي ألمانيا والنمسا تنتهي أيضًا مساهمة التأمين الصحي في أطفال الأنابيب (IVF) والحقن المجهري (ICSI) عند بلوغ عيد الميلاد الأربعين، باستثناء حالات قليلة.

تجدون هنا أهم المؤشرات لكل عام من سن 35 إلى 45، مع المصدر والمجموعة التي شملها الإحصاء في كل مرة. فكثير من الأرقام المنتشرة على الإنترنت مأخوذ من كتيبات قديمة بلا مصدر أولي، أو يخلط بين التعريفات. لذلك نذكر عند كل رقم ما الذي يشير إليه.

جميع القيم متوسطات للمجموعات المدروسة في كل حالة، وبعض هذه المجموعات لا يضم من سن 40 فصاعدًا سوى بضع عشرات من النساء. وهي لا تتنبأ بما سيحدث معكم، ولا تغني عن الاستشارة الطبية.

جميع الأعمار في لمحة

يلخص الجدول أربعة مؤشرات لكل عام من العمر. وتأتي الأعمدة من دراسات مختلفة أُجريت على مجموعات مختلفة. أما ما الذي أُحصي في كل عمود، فتجدونه في الملاحظات أسفل روابط الانتقال السريع.

العمر الحمل الطبيعي: الفرصة لكل دورة / بعد 12 دورة الإجهاض، الحالات المكتشفة (النرويج) الولادة الحية لكل عملية نقل أجنة (IVF/ICSI، بويضات المرأة نفسها) الأجنة ذات الخلل الكروموسومي
35 16.2% / 82% (الفئة 34 إلى 35) نحو 13% 26.9% 34.5%
36 14.5% / 76% (الفئة 36 إلى 37) نحو 15% 24.7% 35.5%
37 14.5% / 76% (الفئة 36 إلى 37) نحو 17% 22.5% 42.6%
38 13.2% / 71% (الفئة 38 إلى 39) نحو 19% 20.1% 47.9%
39 13.2% / 71% (الفئة 38 إلى 39) نحو 22% 17.0% 52.9%
40 8.6% / 54% (الفئة 40 إلى 41) نحو 27% 13.4% 58.2%
41 8.6% / 54% (الفئة 40 إلى 41) نحو 31% 11.1% 68.9%
42 6.6% / 48% (الفئة 42 إلى 44) نحو 35% 7.4% 75.1%
43 6.6% / 48% (الفئة 42 إلى 44) نحو 39% 5.0% 83.4%
44 6.6% / 48% (الفئة 42 إلى 44) نحو 46% 3.0% 88.2%
45 لا توجد بيانات 53.6% (مجموعة 45 فما فوق) 1.1% (مجموعة 45 فما فوق) 84.3% (39 خزعة فقط)

المصادر: Steiner وJukic 2016 (الفرصة الطبيعية)، وMagnus et al. 2019 (الإجهاض)، والسجل الألماني لأطفال الأنابيب (Deutsches IVF-Register)، الكتاب السنوي 2024، الدورات الطازجة من 2019 إلى 2023، حساب خاص بنا من الصفحتين 26 و27 (الولادة الحية لكل عملية نقل)، وFranasiak et al. 2014 (الأجنة). ونسب الإجهاض بعد أطفال الأنابيب والحقن المجهري الواردة في النص هي أيضًا حسابات خاصة بنا: متوسط مرجح من جدولي أطفال الأنابيب والحقن المجهري، منسوب إلى حالات الحمل السريري. وبالنسبة للأعمار من 35 إلى 39 قُرئت قيم كل عام من رسم بياني للسجل، وتبلغ قيمة المجموعة 24.3%. ولا يسجل السجل حالات الفقد الكيميائي المبكر.

انتقلوا مباشرة إلى عمركم:

كيف تقرؤون الجدول:

  • الفرصة الطبيعية: مجموعة أمريكية من 960 امرأة تتراوح أعمارهن من 30 إلى 44 عامًا دون عقم معروف. وقد أُحصي اختبار الحمل الإيجابي، أي بما يشمل حالات الحمل التي انتهت مبكرًا. ولا تقدم الدراسة سوى فئات عمرية، ومن سن 40 بمجموعات صغيرة (37 و14 امرأة). وبالنسبة للفئة 42 إلى 44 يمتد فاصل الثقة 95% بعد 12 دورة من 24 إلى 80%. ولا توجد بيانات لسن 45.
  • الإجهاض: جميع حالات الحمل المسجلة في السجلات الصحية النرويجية من 2009 إلى 2013 (421,201)، والإجهاض من الأسبوع 6 من الحمل حتى ما قبل الأسبوع 20. ولا تشمل البيانات حالات الفقد المبكر جدًا التي لم يحدث فيها تواصل مع الرعاية المتخصصة، والقيم مصححة لحالات إنهاء الحمل. وقد قُرئت قيم كل عام من رسم بياني في الدراسة، ولذلك نكتب «نحو». وبالنسبة لسن 45 تُذكر القيمة الجدولية لمجموعة 45 فما فوق.
  • الولادة الحية لكل عملية نقل أجنة: فقط النساء اللواتي يخضعن لعلاج الخصوبة ببويضاتهن، مع جمع أطفال الأنابيب والحقن المجهري معًا. والمقام هو عملية النقل، لا العلاج الذي بدأ. وبحسب العمر، لم تصل في الفترة من 2019 إلى 2023 نحو 20% (من 35 إلى 39) إلى 28% (من 45 فما فوق) من عمليات سحب البويضات إلى عملية نقل (حساب خاص بنا من الصفحتين 26 و27). ويشمل صف سن 45 جميع النساء من 45 فما فوق.
  • الأجنة ذات الخلل الكروموسومي: 15,169 خزعة من أجنة في مرحلة الكيسة الأريمية من مركز أمريكي واحد، أي فقط من نساء تطورت أجنتهن إلى هذه المرحلة. وبالنسبة لسن 45 يتناقض جدول الدراسة مع نفسه.
  • تأتي الأعمدة من بلدان وسنوات مختلفة، ولا يمكن الجمع بينها حسابيًا.

الحمل في سن 35

في المجموعة الأمريكية التي درسها Steiner وJukic، بلغ متوسط الفرصة لكل دورة في سن 34 إلى 35 نسبة 16.2%. وبعد 12 دورة حصلت 82% من النساء على اختبار حمل إيجابي. أما النموذج الحسابي لـ Leridon فلا يحسب إلا حالات الإخصاب التي تنتهي بولادة، ويصل عند البدء في سن 35 إلى 66% في السنة الأولى.

وفي النرويج انتهت نحو 13% من حالات الحمل المكتشفة في سن 35 بالإجهاض.

وبعد أطفال الأنابيب أو الحقن المجهري ببويضات المرأة نفسها، أدت 35.5% من عمليات نقل الأجنة وفقًا للسجل الألماني لأطفال الأنابيب إلى حمل سريري، و26.9% إلى ولادة حية. وانتهت نحو 19% من حالات الحمل هذه بالإجهاض (قراءة من رسم بياني للسجل).

ومن سن 35 توصي الجمعيات المتخصصة بإجراء الفحوص إذا لم يحدث الحمل بعد 6 أشهر. وإذا لم تكن الرغبة في الإنجاب قائمة بعد، فقد يكون تجميد البويضات الاختياري خيارًا للنقاش. ويفترض النموذج الحسابي لـ Goldman (2017) حتى سن 35 نحو 12 بويضة ناضجة للحصول على فرصة 75% لولادة حية واحدة على الأقل. ويرى المؤلفون أنفسهم أن قيمهم ربما تكون متفائلة أكثر من اللازم.

وفي ألمانيا يدفع صندوق التأمين الصحي القانوني للأزواج المتزوجين 50% من تكاليف ما يصل إلى ثلاث محاولات أطفال أنابيب أو حقن مجهري. وفي النمسا يتحمل صندوق IVF نسبة 70%، ومن سن 35 في الشريحة الثانية من التعرفة. ولا يدفع التأمين الصحي الأساسي في سويسرا تكاليف أطفال الأنابيب، لكنه يدفع ما يصل إلى ثلاث عمليات تلقيح صناعي لكل حمل.

الحمل في سن 36

تجمع مجموعة Steiner وJukic سني 36 و37 معًا: فرصة 14.5% لكل دورة و76% اختبارات إيجابية بعد 12 دورة. وهذا أقل بنحو الخمس لكل دورة مقارنة بالنساء في سن 30 إلى 31. وفي مجموعة ثانية من أمريكا الشمالية (Wesselink 2017) حملت 74.8% من النساء في سن 34 إلى 36 خلال 12 دورة.

وبلغ خطر الإجهاض في النرويج في سن 36 نحو 15%.

ووفقًا للسجل الألماني لأطفال الأنابيب، أدت في سن 36 بعد أطفال الأنابيب أو الحقن المجهري 33.1% من عمليات النقل إلى حمل سريري، و24.7% إلى ولادة حية. وانتهت نحو 21% من حالات الحمل بالإجهاض.

وتشمل الفحوص دائمًا كلا الشريكين، ومنها تحليل السائل المنوي. وبالنسبة لتجميد البويضات الاختياري يفترض نموذج Goldman في سن 36 نحو 16 بويضة ناضجة للحصول على فرصة 75%. ومن سن 36 يحسب النموذج أن 85% من البويضات تتحمل الإذابة، مقابل 95% لدى الأصغر سنًا.

ولا يوجد في سويسرا حد عمري ثابت للعلاج. لكن يجب أن يكون من المتوقع أن يتمكن الزوجان من رعاية الطفل حتى بلوغه سن الرشد.

الحمل في سن 37

تنطبق على سن 37 قيم المجموعة نفسها التي تنطبق على سن 36: 14.5% لكل دورة و76% بعد 12 دورة. وبعد 6 دورات حصلت 69% من النساء في هذه الفئة العمرية على اختبار إيجابي.

وفي سن 37 انتهت في النرويج نحو 17% من حالات الحمل المكتشفة بالإجهاض.

وفي السجل الألماني لأطفال الأنابيب بلغ معدل الولادة الحية لكل عملية نقل أجنة في سن 37 نسبة 22.5%، ومعدل الحمل السريري 31.3%. وانتهت نحو 24% من حالات الحمل هذه بالإجهاض. ولدى Franasiak كانت 42.6% من الأجنة في سن 37 تحمل بالفعل خللًا كروموسوميًا، مقابل 35.5% في سن 36.

وبالنسبة لتجميد البويضات الاختياري يفترض نموذج Goldman في سن 37 نحو 20 بويضة ناضجة للحصول على فرصة 75%. وتُظهر دراسة إسبانية (Cobo 2016) نتائج فعلية. فالنساء اللواتي جمّدن بويضاتهن من سن 36 فما فوق واستخدمن 10 منها وصلن إلى معدل ولادة حية تراكمي قدره 29.7%، والنساء حتى سن 35 إلى 60.5%. وبعد مدة تخزين بلغت في المتوسط 2.1 عام، لم تعد سوى 9.3% من جميع النساء لاستخدام بويضاتهن.

وفي النمسا لا يدفع صندوق IVF إلا عند أسباب محددة: في قناتي فالوب، أو عند بطانة الرحم المهاجرة، أو عند متلازمة تكيس المبايض (PCOS)، أو لدى الرجل.

الحمل في سن 38

في سن 38 و39 بلغ متوسط الفرصة لكل دورة لدى Steiner وJukic نسبة 13.2%، وبعد 12 دورة حصلت 71% على اختبار إيجابي. وبلغت المدة الوسيطة حتى الحمل 4 أشهر، مقابل 3 أشهر تحت سن 38. وفي مجموعة Wesselink حملت 67.4% من النساء في سن 37 إلى 39 خلال 12 دورة.

ومن حالات الحمل المكتشفة لدى النساء في سن 38 في النرويج انتهت نحو 19% بالإجهاض.

وبعد أطفال الأنابيب أو الحقن المجهري ببويضات المرأة نفسها، سجل السجل الألماني لأطفال الأنابيب في سن 38 حملًا سريريًا في 29.2% من عمليات النقل، وولادة حية في 20.1%. وانتهت نحو 26% من حالات الحمل بالإجهاض.

وتجميد البويضات الاختياري ممكن في سن 38، لكن قيم النموذج تنخفض. إذ يفترض Goldman نحو 25 بويضة ناضجة للحصول على فرصة 75%، ومع 10 بويضات يصل النموذج إلى 45%. وتكتب الجمعية الأمريكية للطب التناسلي (ASRM) أنه لا ينبغي استخدام قيم مخزون المبيض مثل AMH للترويج لتجميد البويضات الاختياري. ووفقًا لـ ASRM فإن العمر هو المؤشر الأكثر دلالة. ولا يدفع صندوق التأمين الصحي القانوني تكاليف التجميد إلا عند وجود مرض قد يضر علاجه بالخلايا التناسلية (المادة 27a الفقرة 4 من الكتاب الخامس من قانون الضمان الاجتماعي الألماني، § 27a Abs. 4 SGB V).

الحمل في سن 39

تنطبق على سن 39 قيم المجموعة نفسها التي تنطبق على سن 38: 13.2% لكل دورة و71% بعد 12 دورة. وهذا أقل بنحو 30% لكل دورة مقارنة بالنساء في سن 30 إلى 31.

وفي النرويج بلغ خطر الإجهاض في سن 39 نحو 22%.

وفي سن 39 سجل السجل الألماني لأطفال الأنابيب من 2019 إلى 2023 عمليات نقل أجنة أكثر من أي عام آخر من العمر (27,193). فمن كل 100 عملية نقل ببويضات المرأة نفسها أدت نحو 26 إلى حمل سريري و17 إلى ولادة حية. وانتهت نحو 31% من حالات الحمل هذه بالإجهاض.

وعبر عدة عمليات نقل، يذكر السجل للفئة من 35 إلى 39 (من 2020 إلى 2023) 32.0 حالة حمل سريري لكل 100 مريضة بعد عملية النقل الأولى، و71.2 بعد أكثر من أربع عمليات نقل. والمحسوب هنا حالات الحمل لا الولادات، ويمكن أن تُحسب المرأة الواحدة أكثر من مرة.

وفي ألمانيا يتحقق صندوق التأمين الصحي من الحد العمري في كل دورة علاج، والمعتبر هو اليوم الأول من الدورة أو من التحفيز. فالدورة التي تبدأ قبل عيد الميلاد الأربعين يمكن أن تحظى بالدعم، إذا استُوفيت الشروط الأخرى. وفي النمسا يُعتد بالعمر عند بدء المحاولة، ويجوز إكمال المحاولة الجارية.

زوجان في بداية الأربعينيات يتنزهان في الغابة في الخريف

الحمل في سن 40

في سن 40 و41 بلغ متوسط الفرصة لكل دورة لدى Steiner وJukic نسبة 8.6%. وبعد 6 دورات حصلت 47% من النساء على اختبار إيجابي، وبعد 12 دورة 54%. أما الرقم الذي يُستشهد به كثيرًا «أقل من 5% لكل دورة» فمصدره كتيب للمرضى صادر عن ASRM عام 2012 لا يذكر مصدرًا أوليًا. ونسبة 44% المنتشرة في السنة الأولى تطابق نموذج Leridon، الذي لا يحسب إلا حالات الإخصاب التي تنتهي لاحقًا بولادة.

وفي النرويج انتهت نحو 27% من حالات الحمل المكتشفة في سن 40 بالإجهاض.

وبعد أطفال الأنابيب أو الحقن المجهري ببويضات المرأة نفسها، أدت في سن 40 نسبة 13.4% من عمليات نقل الأجنة إلى ولادة حية، و22.5% إلى حمل سريري (السجل الألماني لأطفال الأنابيب). وانتهت 36.1% من حالات الحمل بالإجهاض. وفي كل عملية سحب بويضات جُمعت في المتوسط 6.8 بويضة (IVF) أو 7.0 بويضة (ICSI)، مقابل 8.3 و8.8 على التوالي في سن 35 إلى 39.

وتوصي الإرشادات البريطانية NICE من سن 36 بالتحويل إلى عيادة متخصصة منذ الموعد الأول لدى الطبيب.

ومع بلوغ عيد الميلاد الأربعين ينتهي في ألمانيا الاستحقاق القانوني. ويواصل صندوق AOK Baden-Württemberg التغطية بعد ذلك أيضًا، إذا كان الشريكان مؤمَّنين لديه وأكد الطبيب أن لخطة العلاج فرصة للنجاح وأنها لا تنطوي على مخاطر خاصة. ويقدم برنامج BKK Kinderwunsch بعد إجراء النقل دعمًا قدره 800 يورو (IVF) أو 1,000 يورو (ICSI). وفي النمسا ينتهي الدعم المقدم من صندوق IVF.

الحمل في سن 41

تنطبق على سن 41 لدى Steiner وJukic الفئة نفسها التي تنطبق على سن 40: 8.6% لكل دورة و54% بعد 12 دورة. ووجدت مجموعة Wesselink لدى النساء من سن 40 فما فوق فرصة أقل بنسبة 60% لكل دورة مقارنة بالنساء في سن 21 إلى 24، وبعد 12 دورة كانت 55.5% منهن حوامل. والمجموعتان صغيرتان (37 و38 امرأة على التوالي).

وفي سن 41 انتهت في النرويج نحو 31% من حالات الحمل المكتشفة بالإجهاض.

وفي سن 41 أدت بعد أطفال الأنابيب أو الحقن المجهري ببويضات المرأة نفسها أكثر بقليل من عملية نقل واحدة من كل عشر عمليات إلى ولادة حية (11.1%، السجل الألماني لأطفال الأنابيب). وحدث حمل سريري بعد 20.1% من عمليات النقل، وانتهت 40.2% من حالات الحمل هذه بالإجهاض. ولدى Franasiak كانت 68.9% من الأجنة في سن 41 تحمل بالفعل خللًا كروموسوميًا.

وبالنسبة لبرنامج BKK Kinderwunsch فإن سن 41 هي السنة الأخيرة: يستمر الاستحقاق حتى اليوم السابق لعيد الميلاد الثاني والأربعين، ولا يسري إلا لدى صناديق BKK والمراكز المشاركة. وتدفعون تكاليف الأدوية والخدمات الإضافية بأنفسكم. والتبرع بالبويضات محظور في ألمانيا وسويسرا. وفي النمسا يُسمح به إذا كانت بويضات المرأة نفسها غير قادرة على الإنجاب. وتسمح به أيضًا بلدان أوروبية أخرى بشروطها الخاصة (انظروا سن 45).

الحمل في سن 42

بالنسبة للأعمار من 42 إلى 44 تجمع مجموعة Steiner وJukic ثلاث سنوات معًا: 6.6% لكل دورة، و29% اختبارات إيجابية بعد 6 دورات و48% بعد 12 دورة. ويستند الرقم إلى 14 امرأة فقط، ويمتد فاصل الثقة بعد 12 دورة من 24 إلى 80%. ومن سن 42 تجاوزت المدة الوسيطة 12 شهرًا.

وفي النرويج انتهت نحو 35% من حالات الحمل المكتشفة في سن 42 بالإجهاض. وتحتسب دراسة سجلات دنماركية أقدم (من 1978 إلى 1992) أيضًا حالات الحمل خارج الرحم وولادة جنين ميت: وفيها انتهت في سن 42 ما مجموعه 54.5% من حالات الحمل المرغوب فيه بالفقد.

وبعد أطفال الأنابيب أو الحقن المجهري ببويضات المرأة نفسها، أدت في سن 42 وفقًا للسجل الألماني لأطفال الأنابيب 15.2% من عمليات النقل إلى حمل سريري، و7.4% إلى ولادة حية. وانتهت 47.1% من حالات الحمل بالإجهاض. ولدى Franasiak لم يكن لدى ثلث النساء في سن 42 أي جنين سليم كروموسوميًا.

وفي ألمانيا لا يبقى في سن 42 سوى صندوق AOK Baden-Württemberg، الذي لا يذكر نظامه الأساسي حدًا أعلى للعمر. ويترك نص النظام مفتوحًا مقدار ما يتحمله فوق سن 40: النسبة الكاملة 75% (50% حصة الصندوق إضافة إلى 25% من الخدمات الإضافية في النظام الأساسي) أم الـ 25% الإضافية فقط. والتبرع بالبويضات ممكن في النمسا حتى ما قبل عيد الميلاد الخامس والأربعين، إذا كانت بويضات المرأة نفسها غير قادرة على الإنجاب (نظرة عامة على مقدمي الخدمة).

الحمل في سن 43

لا تذكر مجموعة Steiner وJukic قيمًا للفرصة الطبيعية لأي عام منفرد من العمر، بل تجمع من سن 42 ثلاث سنوات معًا. لذلك تنطبق على سن 43 قيمة الفئة من 42 إلى 44: 6.6% لكل دورة و48% بعد 12 دورة، لدى 14 امرأة فقط.

وبلغ خطر الإجهاض لجميع حالات الحمل المكتشفة في النرويج في سن 43 نحو 39%.

وفي السجل الألماني لأطفال الأنابيب انتهى في سن 43 أكثر بقليل من نصف حالات الحمل السريري بعد أطفال الأنابيب أو الحقن المجهري بالإجهاض (51.2%). وبلغ معدل الحمل لكل عملية نقل أجنة ببويضات المرأة نفسها 11.5%، ومعدل الولادة الحية 5.0%. ولدى Franasiak كانت 83.4% من الأجنة تحمل خللًا كروموسوميًا.

ويتضح الفرق مقارنة بالتبرع بالبويضات من بيانات المملكة المتحدة. ففي 2018 إلى 2019 بلغ معدل الولادة الحية لدى النساء في سن 43 إلى 44 ببويضاتهن 5% لكل جنين منقول، وببويضات متبرعة 35% (HFEA). ولأن الهيئة البريطانية تحسب لكل جنين لا لكل عملية نقل، فلا يمكن مقارنة القيم مباشرة بالسجل الألماني.

وتوصي الإرشادات المشتركة لألمانيا والنمسا وسويسرا الصادرة عام 2026، المعروفة باسم «إرشادات DACH»، النساء فوق سن 40 بإجراء الفحوص فورًا في مركز لطب الإنجاب. وبالنسبة لـالتبرع بالبويضات في النمسا تنطبق الشروط نفسها كما في سن 42، ولا يتحمل صندوق IVF تكاليف التبرع.

الحمل في سن 44

لا تتوفر لسن 44 أيضًا سوى قيمة الفئة من 42 إلى 44: فرصة 6.6% لكل دورة و48% اختبارات إيجابية بعد 12 دورة.

وبلغ خطر الإجهاض في النرويج في سن 44 نحو 46%.

وفي سن 44 أدت بعد أطفال الأنابيب أو الحقن المجهري وفقًا للسجل الألماني لأطفال الأنابيب 3.0% من عمليات النقل إلى ولادة حية، و8.8% إلى حمل سريري. وانتهت أكثر من ست من كل عشر حالات حمل من هذه الحالات بالإجهاض (61.6%). وفي كل عملية سحب بويضات جُمعت في المتوسط 4.9 بويضة (IVF) أو 4.7 بويضة (ICSI). وعند الحساب لكل عملية سحب بويضات بدلًا من كل عملية نقل، بلغ معدل الحمل بعد أطفال الأنابيب 7.8%.

ولدى Franasiak كانت 88.2% من الأجنة في سن 44 تحمل خللًا كروموسوميًا. ولم يكن لدى 53% من النساء في سن 44 أي جنين سليم.

وبالنسبة لـالتبرع بالبويضات في النمسا فإن سن 44 هي آخر سنة ممكنة: يجب أن يبدأ العلاج قبل عيد الميلاد الخامس والأربعين، وأن تكون بويضات المرأة نفسها غير قادرة على الإنجاب، ولا يجوز سحب البويضات من المتبرعة إلا بين عيد ميلادها الثامن عشر وعيد ميلادها الثلاثين. وفي ألمانيا وسويسرا يظل محظورًا. ولا يتغير شيء لدى صندوق التأمين الصحي مقارنة بسن 42 و43.

الحمل في سن 45

لا تقدم دراسة المجموعة لـ Steiner وJukic بيانات عن الحمل الطبيعي من سن 45 فما فوق، ولا توجد أرقام موثوقة لكل دورة. وفي النرويج انتهت 53.6% من حالات الحمل المكتشفة من سن 45 فما فوق بالإجهاض.

ويجمع السجل الألماني لأطفال الأنابيب جميع النساء من سن 45 فما فوق في مجموعة واحدة. ومن 2019 إلى 2023 أدت هناك 3.8% من عمليات النقل البالغ عددها 2,502 ببويضات المرأة نفسها إلى حمل سريري، و1.1% إلى ولادة حية. وانتهت 68.4% من حالات الحمل بالإجهاض. وفي 2023 حدثت بعد 462 عملية نقل 21 حالة حمل وولادتان حيتان. وبعد 388 عملية تلقيح صناعي من سن 45 فما فوق لم يسجل السجل الألماني للتلقيح (DERI) أي ولادة حية.

ومع البويضات المتبرعة تبدو الأرقام مختلفة. ففي المملكة المتحدة بلغ معدل الولادة الحية لدى النساء في سن 45 إلى 50 ببويضاتهن 4% لكل جنين منقول، وببويضات متبرعة 30% (HFEA، من 2018 إلى 2019). وفي 2019 استخدمت هناك 57% من النساء في سن 45 إلى 50 اللواتي يخضعن للعلاج بويضات متبرعة.

ومن الناحية القانونية تضيق الخيارات من سن 45. ففي النمسا لا يمكن التبرع بالبويضات إلا إذا بدأ العلاج قبل عيد الميلاد الخامس والأربعين. وفي ألمانيا وسويسرا هو محظور، لكن سويسرا تخطط للسماح به. وفي بلدان أوروبية أخرى هو مسموح، وفي 2019 أبلغت إسبانيا وتشيكيا وروسيا عن أكبر عدد من دورات التبرع بالبويضات في أوروبا (ESHRE). وتجدون نظرة عامة على مقدمي الخدمة في صفحة التبرع بالبويضات.

لماذا تنخفض الفرص مع التقدم في العمر

يحدث تطوران بالتوازي: يتناقص عدد البويضات، وترتفع نسبة البويضات ذات العدد الخاطئ من الكروموسومات.

ووفقًا للكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء (ACOG) يوجد عند الولادة من 1 إلى 2 مليون بويضة، وفي البلوغ من 300,000 إلى 500,000، وفي سن 37 نحو 25,000، وفي سن 51 نحو 1,000. ويصل نموذج Wallace وKelsey إلى متوسط 65,000 جريب في حالة سكون لكل مبيض في سن 25، و16,000 في سن 35. ووفقًا لذلك يتبقى في سن 30 نحو 12% من الحد الأقصى، وفي سن 40 نحو 3%، مع فروق كبيرة بين النساء. ويُظهر السجل الألماني لأطفال الأنابيب هذا التراجع أيضًا: ففي سن 35 إلى 39 جُمعت في المتوسط من 8.3 إلى 8.8 بويضة في كل عملية سحب بويضات، ومن سن 45 فما فوق من 4.0 إلى 4.2 فقط.

ولدى Franasiak كانت نسبة الأجنة ذات الخلل الكروموسومي في أدنى مستوياتها في سن 26 إلى 30 (من 20.7 إلى 27.1%)، وبلغت في سن 40 نسبة 58.2%. ووفقًا لـ ASRM يعود نحو 50 إلى 60% من حالات الإجهاض في الثلث الأول من الحمل إلى عدد خاطئ من الكروموسومات. وقد ثبت ذلك في نحو نصف حالات الإجهاض التي فُحصت لدى النساء تحت سن 35، وفي 75% من حالات الإجهاض لدى النساء فوق سن 40 (ASRM 2026). وتلخص ASRM أن الخصوبة في سن 40 تبلغ نحو نصف ما كانت عليه في أواخر العشرينيات أو أوائل الثلاثينيات. ولا تقصر نافذة الخصوبة في الدورة مع ذلك، لكن الفرصة في كل يوم تنخفض (Dunson 2002).

وتعكس قيمة الهرمون المضاد لمولر (AMH) في الدم عدد الجريبات التي تنضج، لا جودتها. ولا تتنبأ بحدوث حمل طبيعي. فقد دُرست 750 امرأة في سن 30 إلى 44 دون عقم معروف، يحاولن الحمل منذ ثلاثة أشهر على الأكثر: ولم تكن النساء ذوات قيمة AMH المنخفضة أقل حصولًا على اختبار حمل إيجابي بعد 12 دورة (Steiner 2017). كما أن الحدود الثابتة مثل «أقل من 1.0 ng/ml» لا تتوافق مع البيانات المرجعية. فلدى النساء السليمات في سن 40 إلى 44 اللواتي لم يستخدمن وسائل منع الحمل، بلغت القيمة الوسيطة في الدراسة المرجعية لاختبار مخبري شائع (Roche Elecsys) ما قيمته 0.88 ng/ml. ويوضح جدول هرمون AMH كيف تتوزع القيم حسب العمر.

كم يستغرق الحمل في سن 40؟

لدى Steiner وJukic استغرق الوصول إلى اختبار حمل إيجابي المدة الوسيطة التالية:

العمر المدة الوسيطة حتى الحمل
أقل من 38 3 أشهر
من 38 إلى 39 4 أشهر
من 40 إلى 41 8 أشهر
من 42 إلى 44 أكثر من 12 شهرًا

والمدة الوسيطة تعني: حملت نصف النساء حتى ذلك الوقت، والنصف الآخر لاحقًا أو لم يحملن على الإطلاق. وبعد 12 دورة حصلت 54% من النساء في سن 40 إلى 41 على اختبار إيجابي. وفي مجموعة Wesselink بلغت النسبة لدى النساء من سن 40 فما فوق 27.6% بعد 6 دورات و55.5% بعد 12 دورة.

أما الفترات الأطول فيتناولها النموذج الحسابي لـ Leridon (2004)، الذي لا يحسب إلا حالات الإخصاب التي تنتهي لاحقًا بولادة حية. فعند البدء في سن 40 يصل إلى ذلك وفق النموذج 44% في السنة الأولى و64% خلال أربع سنوات، وفي سن 35 تبلغ النسبتان 66 و84%. ويذكر موقع familienplanung.de القيم نفسها للسنة الأولى دون ذكر المصدر، ويتحدث فيها عن «الحمل». ووفق النموذج لا يعوض علاج الخصوبة إلا جزءًا من الولادات التي تُفقد بسبب تأخير المحاولة: فعند التأجيل من سن 35 إلى 40 أقل من 30%.

وتذكر الإرشادات البريطانية NICE للأزواج الذين تتراوح سن المرأة فيهم من 35 إلى 39 عامًا نسبة 82% من حالات الحمل بعد سنة و90% بعد سنتين. ولا يتضمن جدولها قيمًا لما فوق 39. ووفقًا لـ Dunson (2004) لم يحدث الحمل خلال 12 دورة لدى 18 إلى 28% من الأزواج، بحسب عمر الرجل، حين كانت المرأة في سن 35 إلى 39. ومن الأزواج الذين لم يحدث لديهم حمل في السنة الأولى، حدث الحمل لدى 43 إلى 63% في السنة الثانية.

وتختلف الأرقام لأن الدراسات تحسب أشياء مختلفة. فـ Steiner وWesselink يحسبان الاختبارات الإيجابية، بينما لا يحسب Leridon إلا حالات الإخصاب التي تنتهي لاحقًا بولادة.

ساعة رملية على مكتب خشبي ترمز إلى عامل الوقت في الرغبة في الإنجاب

مخاطر الحمل حسب العمر

يمكن وصف خطرين بالأرقام بشكل جيد لكل عام من العمر: الإجهاض، والتثلث الصبغي 21 لدى الطفل.

العمر الإجهاض (جميع حالات الحمل المكتشفة) التثلث الصبغي 21 لكل ولادة حية (دون تشخيص قبل الولادة)
35 نحو 13% 1 من كل 353
36 نحو 15% 1 من كل 268
37 نحو 17% 1 من كل 200
38 نحو 19% 1 من كل 149
39 نحو 22% 1 من كل 112
40 نحو 27% 1 من كل 86
41 نحو 31% 1 من كل 68
42 نحو 35% 1 من كل 55
43 نحو 39% 1 من كل 46
44 نحو 46% 1 من كل 40
45 53.6% (مجموعة 45 فما فوق) 1 من كل 36

المصادر: Magnus et al. 2019، النرويج من 2009 إلى 2013، قيم كل عام مقروءة من رسم بياني. وMorris et al. 2002 مع تصحيح 2005: معدل الحدوث عند الولادة الحية دون تشخيص قبل الولادة ودون إنهاء الحمل، إنجلترا وويلز من 1989 إلى 1998، محسوب من معادلة النموذج. وللمقارنة: 1 من كل 1,340 في سن 25، و1 من كل 939 في سن 30.

ووجدت دراسة سجلات دنماركية أقدم لدى الفئة من 40 إلى 44 نسبة 40.8% من حالات الإجهاض التلقائي، ومن سن 45 فما فوق 74.7%. ولا تشمل تلك الدراسة إلا حالات الإجهاض التي استلزمت دخول المستشفى.

وتؤدي حالات الإجهاض السابقة دورًا أيضًا. ففي النرويج انتهت 11.6% من حالات الحمل لدى النساء اللواتي لم يسبق لهن الحمل بالإجهاض. وبعد إجهاض سابق مباشر بلغت النسبة 19.8%، وبعد إجهاضين متتاليين 27.7%، وبعد ثلاث حالات متتالية أو أكثر 41.9% (Magnus 2019). أما ما يمكن أن يحدث بعد الفقد، فيشرحه مقالنا الحمل بعد الإجهاض.

وتحسب نشرة معلومات المؤمَّن عليهم الصادرة عن اللجنة الاتحادية المشتركة (G-BA) بشأن فحص الدم للكشف عن التثلثات الصبغية لكل 10,000 حالة حمل بدلًا من كل ولادة، وبفئات عمرية أوسع. وتذكر للحوامل في سن 35 إلى 39 عامًا 52 حالة متلازمة داون، و10 حالات تثلث صبغي 18، و4 حالات تثلث صبغي 13، وللحوامل فوق سن 40 على التوالي 163 و41 و10. ولا يمكن الجمع بين هذه القيم والجدول أعلاه حسابيًا.

ووفقًا لـ ACOG يزداد من سن 35 أيضًا حدوث سكري الحمل وارتفاع ضغط الدم وتسمم الحمل، وكذلك الولادات القيصرية. وفي ألمانيا تذكر إرشادات رعاية الأمومة (Mutterschafts-Richtlinie) الصادرة عن G-BA النساء اللواتي يلدن لأول مرة فوق سن 35 والنساء اللواتي سبق لهن الولادة فوق سن 40 أمثلةً على حالات الحمل التي تحتاج إلى مراقبة خاصة، وهو ما يُسمى في اللغة الدارجة الحمل عالي الخطورة. والأمر نفسه ينطبق هناك على الحمل بعد علاج الخصوبة. ويقرر الطبيب في كل حالة على حدة ما إذا كان ذلك ينطبق. وعندها قد يكون من المناسب زيادة عدد مواعيد المتابعة. أما المتابعة المناسبة لكم، فتناقشونها مع طبيب أمراض النساء الذي يتابعكم.

متى تجب مراجعة الطبيب؟

تدرّج الجمعيات المتخصصة توصياتها حسب عمر المرأة:

  • الجمعية الأمريكية للطب التناسلي ASRM (2021 و2023): إجراء الفحوص بعد 12 شهرًا دون حمل، ومن سن 35 بعد 6 أشهر. وفوق سن 40 قد يكون من المناسب إجراء الفحوص والعلاج بشكل أسرع.
  • إرشادات DGGG وOEGGG وSGGG (S2k، الإصدار 2.0، 2026): 12 شهرًا، وفوق سن 35 بعد 6 أشهر، وفوق سن 40 إجراء الفحوص فورًا في مركز لطب الإنجاب.
  • موقع familienplanung.de (المعهد الاتحادي للصحة العامة، BIÖG): النساء من سن 35 بعد 6 أشهر.
  • إرشادات NICE NG257 (2026): من سن 36 التحويل إلى عيادة متخصصة منذ الزيارة الأولى للطبيب.
  • الكلية الأمريكية ACOG (2025) تنقل قاعدة ASRM على النحو التالي: حتى سن 35 بعد سنة، ومن 36 إلى 40 بعد 6 أشهر، وفوق 40 فورًا. والحدود العمرية لديها مزاحة بسنة واحدة. غير أن هذا التدرج لا يرد بهذا الشكل في بيان ASRM لعام 2023 الذي تحيل إليه ACOG.

وعند عدم انتظام الدورة أو وجود مخاطر معروفة مثل بطانة الرحم المهاجرة، يكون من المفيد تحديد موعد في وقت أبكر. أما الأسباب التي قد تكمن وراء تأخر الإنجاب، فيشرحها دليلنا عن تأخر الإنجاب. وهذه المهل توصيات طبية، وليست قواعد لصناديق التأمين. ووفقًا لموقع familienplanung.de يدفع صندوق التأمين الصحي القانوني تكاليف الفحوص المتعلقة بسبب تأخر الإنجاب بالكامل. أما الخدمات المنفردة التي تحاسب عليها بعض العيادات مع ذلك بشكل خاص، مثل فحص قناتي فالوب بالموجات فوق الصوتية، فيتناولها المقال عن فحص الخصوبة للمرأة. ولأطفال الأنابيب أو الحقن المجهري يشترط الصندوق إضافة إلى ذلك استشارة لدى طبيب لا يتولى العلاج بنفسه، وتحويلًا إلى مركز معتمد (§ 27a SGB V). ولا تحتاجون دائمًا إلى تحويل من أجل الاستشارة الأولى في عيادة طبيب الخصوبة.

طبيبة تقدم الاستشارة أمام حاسوب محمول حول خيارات الخصوبة بعد سن 40

الفحوص المسبقة

يشرح مقالنا عن فحص الخصوبة للمرأة ما الذي يُفحص وكم يكلف. وتذكر إرشادات DGGG وOEGGG وSGGG (الإصدار 2.0، 2026) عند تأخر الإنجاب الفحوص الأساسية التالية: القيم الهرمونية في اليوم 2 إلى 5 من الدورة، وهي LH وFSH وTSH والبرولاكتين والتستوستيرون الكلي وDHEAS وSHBG والإستراديول وAMH، إضافة إلى فحص بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل مع عد الجريبات الصغيرة (AFC). وعند الحاجة يلي ذلك فحص قناتي فالوب، عادةً بالموجات فوق الصوتية مع مادة تباين (HyCoSy). وعند الاشتباه في انسداد، أو عند وجود عدوى أو بطانة الرحم المهاجرة أو حمل سابق خارج الرحم، توصي الإرشادات بتنظير البطن مع تنظير الرحم. ولدى الشريك يُضاف تحليل السائل المنوي.

ووفقًا لبيان صادر عن DGGEF وDGRM وBVF، فإن قيمة AMH لدى النساء اللواتي لا يعانين من تأخر الإنجاب غير ذات دلالة أو ذات دلالة محدودة جدًا. ولدى النساء اللواتي كن يتناولن حبوب منع الحمل، كانت في إحدى الدراسات أقل بنسبة 19% في المتوسط (Birch Petersen 2015).

شاشة جهاز الموجات فوق الصوتية خلال فحص الخصوبة

وبالنسبة لفترة المحاولة تُظهر مراجعة كوكرين (Cochrane، 2023): أن الجماع بعد اختبار تبويض إيجابي في البول يرفع على الأرجح معدل الولادة الحية لدى النساء تحت سن 40 اللواتي يحاولن منذ أقل من 12 شهرًا. وتقدم حاسبة التبويض توجيهًا أوليًا بشأن أيام الخصوبة. وتوصي شبكة Gesund ins Leben في إصدارها لعام 2026 النساء الراغبات في الحمل بتناول 400 µg من حمض الفوليك يوميًا إضافة إلى الغذاء، من بدء الرغبة في الحمل حتى نهاية الأسبوع 12 من الحمل. ومن لا تبدأ قبل 4 أسابيع على الأقل من الإخصاب تتناول 800 µg. وتنطبق الجرعة نفسها عند زيادة الوزن. وتجدون التفاصيل في مقال حمض الفوليك عند الرغبة في الإنجاب.

فيتامينات ومكملات حمض الفوليك على طاولة بجانب السرير

العلاجات والوضع القانوني في ألمانيا والنمسا وسويسرا

مراقبة الدورة

أبسط خطوة هي مراقبة الدورة بالموجات فوق الصوتية، حتى يتوافق توقيت الجماع مع التبويض. وأحيانًا يُدعم التبويض بالكلوميفين أو الليتروزول. والليتروزول غير معتمد لهذا الغرض في ألمانيا، ويُستخدم خارج دواعي الاستعمال المعتمدة (off-label).

التلقيح داخل الرحم (IUI)

في التلقيح الصناعي (IUI) تُدخل الحيوانات المنوية بعد تحضيرها مباشرة إلى الرحم. ويحلل السجل الألماني للتلقيح (DERI) عمليات التلقيح بالسائل المنوي للشريك حسب العمر. فمن 2019 إلى 2023 أدت في سن 35 إلى 39 إلى حمل سريري في 9.7% وإلى ولادة حية في 5.7%. وفي سن 40 إلى 44 بلغت النسبتان 6.4% و2.5%. وفي سويسرا يُعد التلقيح داخل الرحم علاج الخصوبة الوحيد الذي يدفعه التأمين الصحي الأساسي، بحد أقصى ثلاث دورات لكل حمل. والمزيد عن ذلك في علاج التلقيح داخل الرحم.

أطفال الأنابيب والحقن المجهري

أطفال الأنابيب (IVF) والحقن المجهري (ICSI) هما الإجراءان اللذان تتوفر عنهما أكثر البيانات، وقيم كل عام من العمر مذكورة أعلاه. وعبر عدة عمليات نقل، يذكر السجل الألماني لأطفال الأنابيب (من 2020 إلى 2023) حالات الحمل السريري التراكمية التالية لكل مريضة:

الفئة العمرية بعد عملية نقل واحدة بعد 2 بعد 3 بعد 4 بعد أكثر من 4
من 35 إلى 39 32.0% 50.3% 60.5% 65.7% 71.2%
من 40 فما فوق 18.0% 27.6% 32.5% 34.8% 37.5%

والمحسوب هنا حالات الحمل لا الولادات، ويمكن أن تُحسب المرأة الواحدة أكثر من مرة. لذلك تمثل القيم حدًا أعلى لنسبة النساء اللواتي حملن. ويشرح مقال الحقن المجهري أم أطفال الأنابيب الفرق بين الإجراءين، ويشرح دليلنا عن الإنجاب المساعد خطوات العلاج. وتقدم حاسبة أطفال الأنابيب توجيهًا مبنيًا على بيانات السجل.

فحص PGT-A

في فحص PGT-A تُفحص الأجنة قبل النقل لمعرفة عدد كروموسوماتها. وفي ألمانيا لا يُسمح بذلك إلا في حالات استثنائية ضيقة بعد موافقة لجنة أخلاقيات (المادة 3a من قانون حماية الأجنة، Embryonenschutzgesetz)، ولا يُتاح الفحص الشامل بسبب العمر وحده. وتسمح النمسا بالفحص فقط بعد ثلاث عمليات نقل أو أكثر دون حمل مع الاشتباه في سبب وراثي، أو بعد ثلاث حالات على الأقل من الإجهاض أو ولادة جنين ميت مع سبب وراثي محتمل، أو عند وجود خطر وراثي جدي. وتسمح به سويسرا للكشف عن الخصائص الكروموسومية التي قد تؤثر في نمو الجنين. والمزيد في الفحص الجيني قبل الزرع.

التبرع بالبويضات

في ألمانيا التبرع بالبويضات محظور (المادة 1 من قانون حماية الأجنة). وتخطط وزيرة الصحة Warken للسماح الجزئي به للبويضات الفائضة من علاجات الخصوبة، ولم يكن هناك مشروع قانون وفقًا لمجلة الأطباء الألمانية (Deutsches Ärzteblatt) بتاريخ 27 فبراير 2026. وفي النمسا هو مسموح منذ إصلاح عام 2015، إذا كانت بويضات المرأة نفسها غير قادرة على الإنجاب وبدأ العلاج قبل عيد الميلاد الخامس والأربعين. وفي سويسرا هو محظور، ويريد المجلس الاتحادي السويسري السماح به، والمشاورة العامة مقررة في الربع الثاني من عام 2027. وفي أوروبا أدت في 2019 وفقًا لـ ESHRE نسبة 50.5% من عمليات النقل الطازجة ببويضات متبرعة طازجة إلى حمل (لا إلى ولادة)، ولم يكن لعمر المرأة المتلقية تأثير يُذكر في ذلك. وتجدون نظرة عامة على مقدمي الخدمة في صفحة التبرع بالبويضات.

الموضوع ألمانيا النمسا سويسرا
تغطية التأمين لأطفال الأنابيب والحقن المجهري (IVF/ICSI) 50%، حتى 3 محاولات، للأزواج المتزوجين فقط 70% عبر صندوق IVF، حتى 4 محاولات، في المراكز المتعاقدة فقط ولأسباب محددة لا توجد (التلقيح داخل الرحم فقط، بحد أقصى 3 دورات)
الحد العمري لدى صندوق التأمين المرأة أقل من 40، والرجل أقل من 50، وكلاهما من 25 فما فوق المرأة أقل من 40، والشريك أقل من 50 لا ينطبق
الاستثناءات من سن 40 AOK Baden-Württemberg، وBKK Kinderwunsch حتى ما قبل عيد الميلاد الثاني والأربعين لا توجد استثناءات معروفة لا ينطبق
التبرع بالبويضات محظور مسموح حتى ما قبل عيد الميلاد الخامس والأربعين، إذا كانت بويضات المرأة نفسها غير قادرة على الإنجاب محظور، والسماح به مخطط
فحص PGT-A فقط في استثناءات ضيقة بموافقة لجنة أخلاقيات فقط عند دواعٍ محددة مسموح

التكاليف وصندوق التأمين حسب العمر

حتى عيد الميلاد الأربعين يساهم صندوق التأمين الصحي القانوني في ألمانيا بنسبة 50% في ما يصل إلى ثلاث محاولات أطفال أنابيب أو حقن مجهري، وفي النمسا يساهم صندوق IVF بنسبة 70% في ما يصل إلى أربع محاولات. وبعد ذلك تتحملون التكاليف عادةً بأنفسكم، باستثناء AOK Baden-Württemberg وبرنامج BKK Kinderwunsch (انظروا سن 40 وسن 41). ولدى شركات التأمين الخاصة يتوقف السداد على العقد وعلى الطرف الذي يعود إليه السبب. وفي سويسرا لا يدفع التأمين الصحي الأساسي تكاليف أطفال الأنابيب في أي عمر.

يمكنكم حساب تكلفة العلاج والحصة التي يتحملها صندوق التأمين الخاص بكم باستخدام حاسبة التكاليف. وتجدون أسعار جميع الإجراءات في دليل تكاليف علاج الخصوبة، وخدمات صناديق التأمين في صفحة تغطية التكاليف. ويمكن في بعض الظروف خصم التكاليف المدفوعة ذاتيًا من الضرائب. وتجدون العيادات في دليل العيادات، وتساعدكم أداة اختيار عيادة الخصوبة على تحديد خطوتكم التالية.

الأسئلة الشائعة

ما احتمال الحمل في سن 40؟

في مجموعة أمريكية من النساء دون عقم معروف بلغ متوسط الفرصة لكل دورة في سن 40 إلى 41 نسبة 8.6%. وبعد 12 دورة حصلت 54% على اختبار إيجابي (Steiner وJukic 2016). وبعد أطفال الأنابيب أو الحقن المجهري ببويضات المرأة نفسها أدت في ألمانيا في سن 40 نسبة 13.4% من عمليات نقل الأجنة إلى ولادة حية (السجل الألماني لأطفال الأنابيب، الدورات الطازجة من 2019 إلى 2023). وقد يختلف الوضع بالنسبة لكم شخصيًا.

هل يمكن الحمل طبيعيًا في سن 40؟

نعم، لكن بشكل أقل مما في منتصف الثلاثينيات. ففي مجموعة أمريكية من النساء دون عقم معروف (Steiner وJukic 2016، 37 امرأة في سن 40 إلى 41) حصلت نصفهن على اختبار حمل إيجابي بعد 8 أشهر، وبعد 12 دورة بلغت النسبة 54%. ويشمل ذلك أيضًا حالات الحمل التي انتهت مبكرًا. وتوصي الإرشادات البريطانية NICE من سن 36 بإشراك عيادة متخصصة مبكرًا.

ما خطر الإجهاض في سن 40؟

في النرويج انتهت نحو 27% من حالات الحمل المكتشفة في سن 40 بالإجهاض، وفي الفئة من 40 إلى 44 بلغت النسبة 32.2% (Magnus 2019). وبعد أطفال الأنابيب أو الحقن المجهري بلغت النسبة وفقًا للسجل الألماني لأطفال الأنابيب في سن 40 نسبة 36.1%. والقيمتان مأخوذتان من مجموعات مختلفة، ولا يمكن مقارنتهما مباشرة.

ما احتمال الحمل في سن 39؟

في سن 38 إلى 39 بلغ متوسط الفرصة لكل دورة في مجموعة أمريكية من النساء دون عقم معروف (Steiner وJukic 2016، 61 امرأة) نسبة 13.2%، وبعد 12 دورة حصلت 71% على اختبار إيجابي. وبلغت المدة الوسيطة 4 أشهر. وبعد أطفال الأنابيب أو الحقن المجهري ببويضات المرأة نفسها أدت في ألمانيا في سن 39 نسبة 17.0% من عمليات نقل الأجنة إلى ولادة حية (السجل الألماني لأطفال الأنابيب، الدورات الطازجة من 2019 إلى 2023).

كم عدد النساء اللواتي يحملن في سن 42؟

في مجموعة أمريكية من النساء دون عقم معروف (Steiner وJukic 2016) حصلت 48% من النساء بين سن 42 و44 على اختبار إيجابي بعد 12 دورة. وكانت المجموعة صغيرة جدًا بواقع 14 امرأة، ويمتد فاصل الثقة من 24 إلى 80%. وبعد أطفال الأنابيب أو الحقن المجهري ببويضات المرأة نفسها أدت في ألمانيا في سن 42 نسبة 15.2% من عمليات النقل إلى حمل سريري، و7.4% إلى ولادة حية (السجل الألماني لأطفال الأنابيب، الدورات الطازجة من 2019 إلى 2023).

هل سن 43 متأخرة جدًا لإنجاب طفل؟

لا يمكن لأي إحصاء أن يجيب عن ذلك، فالقرار شخصي. وتُظهر البيانات فرصًا أقل مما في منتصف الثلاثينيات: فبعد أطفال الأنابيب أو الحقن المجهري ببويضات المرأة نفسها أدت في سن 43 نسبة 5.0% من عمليات نقل الأجنة إلى ولادة حية، وفي النرويج انتهت نحو 39% من حالات الحمل المكتشفة لدى النساء في سن 43 بالإجهاض. أما الطرق المتاحة لكم، ومنها التبرع بالبويضات في النمسا حتى ما قبل عيد الميلاد الخامس والأربعين، فيمكن أن تناقشها معكم عيادة طبيب الخصوبة.

هل يمكن الحمل في سن 45؟

هذا ممكن، لكنه نادر. فبعد أطفال الأنابيب أو الحقن المجهري ببويضات المرأة نفسها أدت في ألمانيا من سن 45 فما فوق نسبة 1.1% من عمليات نقل الأجنة إلى ولادة حية (من 2019 إلى 2023)، وفي 2023 كانت هناك ولادتان حيتان بعد 462 عملية نقل. ومع البويضات المتبرعة بلغ معدل الولادة الحية في المملكة المتحدة في سن 45 إلى 50 نسبة 30% لكل جنين منقول (HFEA، من 2018 إلى 2019). وفي ألمانيا وسويسرا التبرع بالبويضات محظور.

من أي عمر يُعد الحمل حملًا عالي الخطورة؟

في ألمانيا تذكر إرشادات رعاية الأمومة الصادرة عن G-BA (السارية منذ 25 أغسطس 2026) النساء اللواتي يلدن لأول مرة فوق سن 35 والنساء اللواتي سبق لهن الولادة فوق سن 40 أمثلةً على حالات الحمل التي تحتاج إلى مراقبة خاصة، وهو ما يُسمى في اللغة الدارجة الحمل عالي الخطورة. ويحدد الطبيب هذا التصنيف في كل حالة على حدة. ووفقًا للكلية الأمريكية ACOG يزداد من سن 35 حدوث أمور منها سكري الحمل وارتفاع ضغط الدم والاضطرابات الكروموسومية. وارتفاع الخطر في الإحصاءات لا يعني أن حملكم سيكون صعبًا.

هل صحيح أن الخصوبة تتراجع بسرعة من سن 35؟

تنخفض الفرص بوضوح بعد سن 35، وفي سن 40 تبلغ الخصوبة وفقًا لـ ASRM نحو نصف ما كانت عليه في أواخر العشرينيات أو أوائل الثلاثينيات. وفي مجموعة أمريكية من النساء دون عقم معروف (Steiner وJukic 2016) بلغت الفرصة لكل دورة في سن 34 إلى 35 نسبة 16.2%، وفي سن 40 إلى 41 نسبة 8.6%. وتختلف بعض النساء عن ذلك اختلافًا كبيرًا، صعودًا أو هبوطًا.

حتى أي عمر يمكن إجراء أطفال الأنابيب؟

يسجل السجل الألماني لأطفال الأنابيب أيضًا العلاجات من سن 45 فما فوق، ومن 2019 إلى 2023 بلغت 2,502 عملية نقل. وبلغ معدل الولادة الحية لكل عملية نقل في سن 44 نسبة 3.0%، ومن سن 45 فما فوق 1.1%. وتنتهي مساهمة التأمين الصحي في ألمانيا والنمسا عند عيد الميلاد الأربعين، والاستثناءات هي AOK Baden-Württemberg وبرنامج BKK Kinderwunsch. وفي سويسرا لا يوجد حد عمري ثابت، ولا تُعد أطفال الأنابيب هناك من خدمات التأمين في أي عمر.

هل لا يزال تجميد البويضات الاختياري مجديًا بعد سن 35؟

يتوقف ذلك على عمركم وتخطيطكم لحياتكم، لا على قيمة مخبرية واحدة. ففي النموذج الحسابي لـ Goldman يلزم في سن 37 نحو 20 بويضة ناضجة للحصول على فرصة 75% لولادة حية واحدة على الأقل، وفي سن 40 نحو 40 بويضة. ويرى المؤلفون أنفسهم أن قيم النموذج ربما تكون متفائلة أكثر من اللازم. وفي دراسة Cobo وُلد طفل واحد لدى 27 امرأة جمّدن بويضاتهن من سن 40 فما فوق واستخدمنها لاحقًا. والمزيد في دليل تجميد البويضات الاختياري.

المصادر

فت

عن هذا المقال

فريق تحرير Fertilio

يبحث فريق تحرير Fertilio موضوعات الخصوبة والرغبة في الإنجاب اعتمادًا على مصادر متخصصة، مثل السجل الألماني لأطفال الأنابيب (Deutsches IVF-Register، D.I.R.) والأدلة الإرشادية الطبية والنصوص القانونية. وتُذكر المصادر في نهاية كل مقال. ولا يغني المحتوى عن الاستشارة الطبية.