ألم الدورة الشهرية: علاج ألم الدورة، الأسباب وعلامات الإنذار

كل شهر الشيء نفسه: تقلصات أسفل البطن، وشدّ يمتد إلى الظهر، وأحيانًا غثيان أو إسهال. ستجدون هنا من أين يأتي ألم الدورة الشهرية، وما الذي يساعد فعلًا بحسب الدراسات وما الذي لا يساعد، وكيف تستخدمون الإيبوبروفين بالطريقة الصحيحة، وكيف تعرفون أن وراء الألم شيئًا آخر.

أرقام: ما مدى شيوع ألم الدورة الشهرية؟

في مراجعة شملت 15 دراسة كبيرة، عانت 16 إلى 91 من كل 100 امرأة في سن الإنجاب من ألم الدورة بحسب الدراسة، و2 إلى 29 من كل 100 من ألم شديد (Ju 2014). ولدى نحو امرأة من كل 10 نساء تكون الأعراض شديدة إلى حد أنها لا تستطيع القيام بأعمالها اليومية يومًا إلى 3 أيام كل شهر (IQWiG 2024).

ما هو ألم الدورة الشهرية؟

ألم الدورة الشهرية، ويسمى أيضًا آلام الحيض أو مغص الدورة، ألم تقلصي أو شادّ أسفل البطن أثناء نزول دم الحيض. ويسمى طبيًا عسر الطمث. ويبدأ غالبًا قبل النزيف بقليل أو معه، ويكون في أشده في اليومين الأول والثاني (NHS 2023).

وقد يمتد الألم إلى الظهر والفخذين. وكثير من النساء يعانين معه من الغثيان أو القيء أو الإسهال أو الصداع، أو يشعرن بالإرهاق (IQWiG 2024).

من أين يأتي ألم الدورة الشهرية؟

في نهاية كل دورة يتخلص الرحم من بطانته. ولذلك يُنتج مواد كيميائية تسمى البروستاغلاندينات. فهي تجعل عضلات الرحم تنقبض لكي تنفصل البطانة وتخرج مع الدم. وتضغط التقلصات لفترة قصيرة على الأوعية الدموية في جدار الرحم. فيصل إلى العضلة أكسجين أقل، وهذا يؤلم.

والنساء اللواتي يعانين من ألم شديد في الدورة يُنتجن كمية أكبر من البروستاغلاندينات أو يكنّ أكثر حساسية لها (IQWiG 2024). وهنا بالضبط تعمل مسكنات مثل الإيبوبروفين: فهي تمنع تكوّن البروستاغلاندينات.

ألم الدورة الأولي والثانوي

ألم الدورة الأولي أكثر شيوعًا لدى النساء دون 30 عامًا، وعند النزيف الغزير، وعندما يتكرر في العائلة (IQWiG 2024). أما النساء الأكبر سنًا، والنساء بعد الولادة، والنساء اللواتي يتناولن حبوب منع الحمل، فيعانين منه بدرجة أقل. وفي الدراسات زاد الضغط النفسي الشديد من خطر الإصابة به (Ju 2014).

ما الدرجة الطبيعية لألم الدورة؟

الشدّ أو التقلصات في اليومين الأول والثاني، إذا كان من السهل تحمّلها بمسكن أو بالحرارة ولا تمنعكم من حياتكم اليومية، أمر شائع وغير مقلق في الغالب. أما غير الطبيعي فهو أن تضطروا بانتظام إلى البقاء في السرير، أو ألا تساعد المسكنات تقريبًا، أو أن تتقيؤوا أو يُغمى عليكم بسبب الألم. وهذا تصنيف بسيط على مقياس من 0 إلى 10:

علاج ألم الدورة: ما الذي يساعد؟

كثير من النصائح المتداولة عن الدورة الشهرية حسنة النية، لكنها غير مثبتة. ويرتب الجدول التالي أشهر الوسائل بحسب نتائج المراجعات المنهجية:

ما الذي يساعد في ألم الدورة الشهرية بحسب الدراسات

1. الإيبوبروفين، النابروكسين (مضادات الالتهاب غير الستيرويدية)

   تأثير قوي

   تخفيف واضح لدى 45 إلى 53 من كل 100 امرأة، ومع الدواء الوهمي لدى 18 من كل 100.

   كوكرين، 80 دراسة (Marjoribanks 2015)

2. حبوب منع الحمل المركبة

   تأثير قوي

   تخفف ألم الدورة، لكن النزيف بين الدورات والصداع والغثيان أكثر شيوعًا معها.

   كوكرين (Schroll 2023)

3. الحرارة

   تأثير واضح

   لصقة حرارية بدرجة 39 °C ساعدت بقدر 400 mg من الإيبوبروفين ثلاث مرات يوميًا.

   Akin 2001، مراجعة Jo 2018

4. الرياضة المنتظمة

   تأثير واضح

   45 إلى 60 دقيقة، ثلاث مرات أسبوعيًا: ألم أقل بنحو 25 من 100 نقطة.

   كوكرين، دراسات صغيرة (Armour 2019)

5. الباراسيتامول

   تأثير متوسط

   يساعد، لكنه أضعف من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية في المقارنات المباشرة.

   كوكرين (Marjoribanks 2015)

6. الوخز بالإبر، الضغط بالإبر

   تأثير غير واضح

   الدراسات صغيرة ونتائجها متضاربة.

   كوكرين (Smith 2016)

7. الزنجبيل، المغنيسيوم، الفيتامينات

   تأثير غير واضح

   لا توجد أدلة عالية الجودة على فائدتها.

   كوكرين (Pattanittum 2016)

المسكنات: الإيبوبروفين والنابروكسين

أفضل ما ثبتت فائدته المسكنات المضادة للالتهاب من مجموعة مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs)، مثل الإيبوبروفين أو النابروكسين أو الديكلوفيناك. وخلصت مراجعة لكوكرين شملت 80 دراسة إلى ما يلي: من النساء اللواتي تناولن دواءً وهميًا شعرت 18 من كل 100 بتخفيف متوسط إلى ممتاز للألم، ومع مضادات الالتهاب غير الستيرويدية 45 إلى 53 من كل 100 (Marjoribanks 2015). ولم يكن أي دواء منها أفضل بوضوح من غيره.

هكذا تستخدمونها بالطريقة الصحيحة:

• تناولوها مبكرًا: والأفضل عند أولى علامات الدورة أو الألم، لا عندما تكون التقلصات قد اشتدت. فهذه الأدوية تبطئ تكوّن البروستاغلاندينات، وتأثيرها أضعف على ما تكوّن منها بالفعل.
• بانتظام لمدة يوم إلى يومين: بحسب النشرة الداخلية، بدلًا من تناولها عند ذروة الألم فقط.
• مع قليل من الطعام: كانت اضطرابات المعدة أكثر الآثار الجانبية شيوعًا. ومع هذه الأدوية ظهرت آثار جانبية لدى 11 إلى 14 من كل 100 امرأة، ومع الدواء الوهمي لدى 10 من كل 100 (Marjoribanks 2015).
• لا تتناولوها دون استشارة طبية: عند قرحة المعدة، أو الربو الذي يتفاعل مع المسكنات، أو أمراض الكلى، أو اضطرابات تخثر الدم، أو أثناء الحمل.

أما الباراسيتامول فكان أضعف من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية في المقارنات المباشرة القليلة (Marjoribanks 2015). وهو خيار إذا لم تتحملوا تلك الأدوية.

الحرارة

قربة الماء الدافئ، أو كيس الحبوب الدافئ، أو اللصقة الحرارية على أسفل البطن أشهر علاج منزلي، وفائدته مثبتة جيدًا. ففي دراسة أمريكية على 81 امرأة ساعدت لصقة حرارية بدرجة 39 °C لمدة اثنتي عشرة ساعة بقدر ما ساعد 400 mg من الإيبوبروفين ثلاث مرات يوميًا (Akin 2001). ووجدت مراجعة نتائج مشابهة في ثلاث دراسات شملت 274 امرأة (Jo 2018).

انتبهوا ألا تُصابوا بحروق: ضعوا قطعة قماش بين الجلد والقربة، ولا تناموا مع مصدر حرارة ساخن جدًا.

الحركة والرياضة

الرياضة المنتظمة تخفف ألم الدورة بشكل واضح. ففي مراجعة لكوكرين خفّضت الحركة لمدة 45 إلى 60 دقيقة، ثلاث مرات أسبوعيًا أو أكثر، شدة الألم بنحو 25 نقطة على مقياس من 0 إلى 100. ولم يكن لنوعها، يوغا أو جري أو تمارين قوة، دور كبير (Armour 2019). وكانت الدراسات صغيرة، والتأثير يظهر على مدى أسابيع، لا وقت الأزمة الحادة.

حبوب منع الحمل والهرمونات الأخرى

حبوب منع الحمل المركبة تجعل بطانة الرحم أرق، فتتكوّن بروستاغلاندينات أقل. وتؤكد مراجعة لكوكرين أنها تخفف ألم الدورة. لكن عددًا أكبر من النساء أصبن بنزيف بين الدورات أو صداع أو غثيان (Schroll 2023). ويمكن أن يساعد أيضًا اللولب الهرموني أو مستحضرات البروجستين (IQWiG 2024).

ومن ترغب في الحمل لا يمكنها تناول هرمونات منع الحمل. فيبقى لها المسكنات والحرارة والحركة. وعند الرغبة في الإنجاب تحديدًا يستحق ألم الدورة الشديد الفحص، لأن الانتباذ البطاني الرحمي قد يؤثر في الخصوبة.

ما فائدته ضعيفة أو غير مثبتة

• المكملات الغذائية: بحسب كوكرين لا توجد أدلة عالية الجودة على فائدة الزنجبيل أو فيتامين B1 أو فيتامين E أو المغنيسيوم أو أوميغا 3 أو زيت السمك (Pattanittum 2016).
• الوخز بالإبر والضغط بالإبر: كانت الدراسات صغيرة ونتائجها متضاربة (Smith 2016).
• الشاي والأعشاب والعلاجات المثلية: فعاليتها غير مثبتة (IQWiG 2024).

وهذا لا يعني أن كوب شاي أعشاب لا يريح. لكنه لا يحل محل مسكن فعال إذا كان الألم يقعدكم.

نصائح فورية لليوم الأول

1. المسكن عند أولى العلامات، لا عند اشتداد الألم.
2. قربة ماء دافئ أو لصقة حرارية على أسفل البطن.
3. حركة خفيفة، مثل المشي، إن أمكن.
4. شرب الكثير من السوائل، خاصة عند الإسهال أو القيء.
5. تجنب المواعيد المرهقة في الأيام الأولى إن أمكن. وتُظهر لكم حاسبة الدورة الشهرية موعد دورتكم القادمة.

متى يجب فحص ألم الدورة الشهرية؟

لستم مضطرين إلى تحمّل ألم الدورة الشديد ببساطة. راجعوا طبيبة النساء أو طبيب النساء إذا

• لم تساعد المسكنات والحرارة بما يكفي
• كنتم بسبب الألم لا تستطيعون الذهاب بانتظام إلى العمل أو المدرسة أو الجامعة
• ازداد الألم مع السنين أو بدأ بعد سنوات من دورات قليلة الألم
• كان لديكم ألم أيضًا بين الدورات
• كان الجماع أو التبرز أو التبول مؤلمًا أثناء الدورة
• كان النزيف غزيرًا جدًا، بحيث تضطرون إلى تغيير الفوطة أو السدادة القطنية كل ساعة إلى ساعتين
• كنتم تحاولون الحمل دون نجاح منذ أكثر من عام

اطلبوا فحصًا طبيًا فوريًا عند ألم مفاجئ وشديد جدًا، أو حمى، أو إفرازات كريهة الرائحة، أو إذا كان الحمل ممكنًا. فالألم الشديد في جانب واحد من أسفل البطن مع نزيف غير معتاد واختبار إيجابي قد يشير إلى حمل خارج الرحم.

وعند الفحص تسأل الطبيبة أو يسأل الطبيب عن أعراضكم، ويجسّ البطن، ويُجري غالبًا فحصًا بالموجات فوق الصوتية. ويساعد تدوين يوميات الألم على مدى دورتين إلى ثلاث: متى يبدأ الألم، وما شدته على مقياس من 0 إلى 10، وما الذي يساعد؟

ألم الدورة الشهرية والانتباذ البطاني الرحمي

في الانتباذ البطاني الرحمي ينمو نسيج يشبه بطانة الرحم خارج الرحم، مثلًا على الصفاق أو المبايض أو الأمعاء. وينزف هذا النسيج مع كل دورة، ويسبب التهابات والتصاقات. ويصيب الانتباذ البطاني الرحمي نحو 10 من كل 100 امرأة في سن الإنجاب (Zondervan 2020).

ومن علاماته النموذجية ألم دورة يزداد مع السنين، وألم عند الجماع أو التبرز أو التبول أثناء الدورة، وألم في الحوض حتى خارج أيام النزيف. وكثير من النساء المصابات به يواجهن صعوبة في الحمل (Zondervan 2020). وغالبًا تمر سنوات حتى التشخيص، لأن ألم الدورة الشديد يُعد أمرًا طبيعيًا.

وكثيرًا ما لا يمكن تأكيد الانتباذ البطاني الرحمي إلا بتنظير البطن، وبعض أشكاله تظهر في الموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي. وكيف يؤثر الانتباذ البطاني الرحمي في الرغبة في الإنجاب وأي علاج يمكن أن يناسب، تجدونه في دليل الانتباذ البطاني الرحمي والرغبة في الإنجاب.

أسباب أخرى لألم الدورة الثانوي

• العضال الغدي: تنمو البطانة داخل الجدار العضلي للرحم. ومن علاماته النموذجية نزيف غزير ومؤلم، غالبًا بعد سن 35.
• الأورام الليفية: عُقد عضلية حميدة في الرحم، غالبًا مع نزيف غزير.
• السلائل: زوائد في بطانة الرحم.
• اللولب النحاسي: قد يزيد ألم الدورة والنزيف (IQWiG 2024).
• التهابات الحوض: غالبًا بسبب الكلاميديا، مع ألم أو حمى أو إفرازات.

ألم الدورة أم الإباضة أم الحمل؟

ليس كل ألم أسفل البطن ألمَ دورة:

• ألم منتصف الدورة عند الإباضة: قبل الدورة بنحو أسبوعين، في جانب واحد، ويستمر غالبًا ساعات فقط. المزيد في علامات الإباضة.
• الشدّ في بداية الحمل: قد يشبه ألم الدورة، لكنه يأتي دون دورة. وإذا تأخرت الدورة، فإن اختبار الحمل يوضح الأمر، وتُظهر لكم حاسبة اختبار الحمل أبكر موعد يمكنكم فيه إجراء الاختبار.
• نزيف الانغراس: نزيف خفيف على شكل تبقيع في وقت الدورة المتوقعة تقريبًا، المزيد في نزيف الانغراس.
• متلازمة ما قبل الحيض: أعراض في الأيام التي تسبق الدورة وتخف مع بدء النزيف.

ألم يشبه ألم الدورة دون دورة

تقلصات كتقلصات الدورة، لكن دون نزيف: لذلك أسباب كثيرة. وغالبًا يكون ألم منتصف الدورة عند الإباضة، أو متلازمة ما قبل الحيض في الأيام السابقة للنزيف، أو بداية حمل. وأحيانًا يشبهه أيضًا الإمساك أو الانتفاخ أو التهاب المثانة. أما ألم أسفل البطن المتكرر بين الدورات فهو من العلامات النموذجية للانتباذ البطاني الرحمي أو العضال الغدي. وإذا استمر الألم أو تكرر، فاطلبوا فحصه.

ألم الدورة بعد التوقف عن حبوب منع الحمل

تمنع حبوب منع الحمل الإباضة وتُبقي بطانة الرحم رقيقة. وكثير من النساء لا يلاحظن إلا بعد التوقف عنها مدى شدة ألم الدورة دونها. وأحيانًا كان الألم شديدًا قبل الحبوب، وأخفت الحبوب الانتباذ البطاني الرحمي لسنوات. وإذا كان الألم بعد التوقف أشد بوضوح مما كان قبل الحبوب، أو لم يمكن علاجه جيدًا بالمسكنات، فتحدثوا مع طبيبة النساء أو طبيب النساء. وخاصة إذا توقفتم عن الحبوب بسبب الرغبة في الإنجاب، فمن المفيد أن يُفحص الأمر مبكرًا.

ألم الدورة بعد سن 40

يضعف ألم الدورة الأولي غالبًا مع العمر. أما إذا اشتد الألم بعد سن 40، فوراءه في أغلب الأحيان أورام ليفية أو عضال غدي، وكثيرًا ما يكون ذلك مع نزيف أغزر. وفي السنوات التي تسبق سن اليأس تتقلب الهرمونات، وتتغير الفترات بين الدورات وغزارة النزيف. وفي هذا العمر يجب دائمًا فحص ألم الدورة الشديد الجديد أو النزيف بين الدورات.

ماذا يحدث لدى طبيب النساء؟

1. الحديث: منذ متى يوجد الألم، وما شدته، وفي أي وقت من الدورة، وما الذي يساعد؟ هل يوجد ألم عند الجماع أو التبرز، أو صعوبة في الحمل؟
2. الفحص باللمس: تجسّ الطبيبة أو يجسّ الطبيب الرحم والمبيضين. وقد يشير الألم عند الضغط أو وجود عُقد إلى الانتباذ البطاني الرحمي أو الأورام الليفية.
3. الموجات فوق الصوتية عبر المهبل: تُظهر الأورام الليفية، وأكياس المبايض، والعضال الغدي، وبعض بؤر الانتباذ البطاني الرحمي.
4. مسحة واختبار للكلاميديا، إذا كان الالتهاب ممكنًا.
5. تنظير البطن: فقط إذا كان الانتباذ البطاني الرحمي مرجحًا ولم يساعد العلاج، أو إذا كانت هناك رغبة في الإنجاب. ويمكن خلاله إزالة البؤر مباشرة.

ألم الدورة الذي يمنعكم من العمل سبب مشروع للحصول على تقرير طبي أو إجازة مرضية. ولستم مضطرين إلى إخفائه.

ألم الدورة لدى المراهقات

لدى الفتيات والشابات دون 20 عامًا يكون ألم الدورة غالبًا أشد مما يكون لاحقًا (IQWiG 2024). والإيبوبروفين والنابروكسين مناسبان أيضًا للمراهقات، بالجرعة المناسبة بحسب النشرة الداخلية. وإذا كانت ابنتكم تغيب بانتظام عن المدرسة بسبب الألم أو لم تساعدها المسكنات، فاعرضوها على طبيبة النساء أو طبيب النساء. فقد يكون وراء الألم الانتباذ البطاني الرحمي لدى المراهقات أيضًا.

أسئلة شائعة

ما أسرع ما يخفف ألم الدورة الشهرية؟

مسكن مثل الإيبوبروفين أو النابروكسين، يؤخذ مبكرًا، مع الحرارة على أسفل البطن. وكلاهما مثبت جيدًا في الدراسات (Marjoribanks 2015، Akin 2001).

هل الباراسيتامول مناسب لألم الدورة؟

نعم، لكنه كان في الدراسات أضعف من الإيبوبروفين أو النابروكسين (Marjoribanks 2015). وهو بديل إذا لم تتحملوا مضادات الالتهاب غير الستيرويدية.

بماذا يمكن مقارنة ألم الدورة الشهرية؟

تصفه نساء كثيرات بأنه يشبه تقلصات الإسهال، أو ضغطًا شادًّا مكتومًا أسفل البطن. وقد يكون ألم الدورة الشديد عنيفًا إلى حد أن الحياة اليومية والعمل يصبحان غير ممكنين (IQWiG 2024).

هل الإسهال أثناء الدورة الشهرية طبيعي؟

نعم، هذا شائع. فالبروستاغلاندينات تؤثر في الأمعاء أيضًا. لكن الألم عند التبرز أثناء الدورة يستحق الفحص، لأنه قد يشير إلى الانتباذ البطاني الرحمي.

لماذا أصبح لدي فجأة ألم دورة شديد إلى هذا الحد؟

إذا ظهر ألم الدورة من جديد بعد سنوات من دورات خفيفة، أو اشتد بوضوح، فقد يكون وراءه مرض مثل الانتباذ البطاني الرحمي أو العضال الغدي أو ورم ليفي. راجعوا طبيبة النساء أو طبيب النساء لفحص ذلك.

هل تساعد العلاجات المنزلية في ألم الدورة؟

فائدة الحرارة مثبتة جيدًا، وقد ساعدت في إحدى الدراسات بقدر ما ساعد الإيبوبروفين (Akin 2001). والرياضة المنتظمة تساعد أيضًا (Armour 2019). أما الشاي والزنجبيل والمغنيسيوم فلا توجد أدلة عالية الجودة على فائدتها (Pattanittum 2016).

هل يمكن الحمل مع ألم الدورة الشهرية؟

نعم. ألم الدورة الأولي لا يؤثر في الخصوبة. أما إذا كان وراءه انتباذ بطاني رحمي أو أورام ليفية، فقد يستغرق الأمر وقتًا أطول. وإذا لم يحدث الحمل بعد عام، أو بعد ستة أشهر من سن 35، فاطلبوا الفحص. وتُظهر لكم حاسبة التبويض أيام خصوبتكم.

كم يستمر ألم الدورة الشهرية؟

غالبًا يومًا إلى ثلاثة أيام، ويكون في أشده في اليومين الأول والثاني من النزيف (NHS 2023).

هل يتحسن ألم الدورة بعد الولادة؟

لدى كثير من النساء نعم. فالنساء اللواتي أنجبن طفلًا من قبل يعانين من ألم الدورة بدرجة أقل (Ju 2014، IQWiG 2024).

المصادر

الإرشادات والمعلومات المهنية

• Regelschmerzen, Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG)، المعهد الألماني للجودة والكفاءة في الرعاية الصحية، gesundheitsinformation.de
• Period pain, NHS

الدراسات

• Marjoribanks J, Ayeleke RO, Farquhar C, Proctor M: Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for dysmenorrhoea, Cochrane Database Syst Rev 2015;CD001751
• Armour M, Ee CC, Naidoo D et al.: Exercise for dysmenorrhoea, Cochrane Database Syst Rev 2019;CD004142
• Schroll JB, Black AY, Farquhar C, Chen I: Combined oral contraceptive pill for primary dysmenorrhoea, Cochrane Database Syst Rev 2023;CD002120
• Akin MD, Weingand KW, Hengehold DA et al.: Continuous low-level topical heat in the treatment of dysmenorrhea, Obstet Gynecol 2001;97:343-349
• Jo J, Lee SH: Heat therapy for primary dysmenorrhea, a systematic review and meta-analysis of its effects on pain relief and quality of life, Sci Rep 2018;8:16252
• Pattanittum P, Kunyanone N, Brown J et al.: Dietary supplements for dysmenorrhoea, Cochrane Database Syst Rev 2016;CD002124
• Smith CA, Armour M, Zhu X et al.: Acupuncture for dysmenorrhoea, Cochrane Database Syst Rev 2016;CD007854
• Ju H, Jones M, Mishra G: The prevalence and risk factors of dysmenorrhea, Epidemiol Rev 2014;36:104-113
• Zondervan KT, Becker CM, Missmer SA: Endometriosis, N Engl J Med 2020;382:1244-1256