سحب الحيوانات المنوية من الخصية في ألمانيا والنمسا وسويسرا

تتناول هذه الصفحة ألمانيا والنمسا وسويسرا.

يشير مصطلح TESE إلى استخراج الحيوانات المنوية من الخصية، أي الحصول على الحيوانات المنوية جراحيًا مباشرة من نسيج الخصية. وبالنسبة إلى الرجال المصابين بانعدام الحيوانات المنوية (عدم وجود حيوانات منوية في السائل المنوي المقذوف)، كثيرًا ما تكون هذه العملية الفرصة الأخيرة لإنجاب أطفال من صلبهم.

ونسب النجاح جيدة عندما تكون دواعي إجراء العملية صحيحة.

متى تكون عملية TESE ضرورية؟

تُعد عملية TESE خيارًا في نوعين من انعدام الحيوانات المنوية:

انعدام الحيوانات المنوية الانسدادي (OA): يعمل إنتاج الحيوانات المنوية في الخصيتين، لكن طريق نقلها مسدود، على سبيل المثال بعد قطع القناة الدافقة (ربط الأسهر)، أو عند غياب القناتين الناقلتين للمني (CBAVD)، أو بعد الالتهابات. ولأن الحيوانات المنوية تتكوّن، يمكن في العادة الحصول عليها في هذه الحالة.

انعدام الحيوانات المنوية غير الانسدادي (NOA): يكون إنتاج الحيوانات المنوية في الخصيتين مضطربًا. والأسباب متنوعة: وراثية (متلازمة كلاينفلتر، والحذف الدقيق في الكروموسوم Y)، أو بعد علاج السرطان، أو عند عدم نزول الخصية، أو مجهولة السبب (أسباب غير معروفة). ووفقًا لموقع familienplanung.de، ينجح الحصول على الحيوانات المنوية هنا في نحو 50% من الحالات.

عملية TESE مقابل micro-TESE

السمة	عملية TESE التقليدية	عملية micro-TESE
الإجراء	أخذ عدة عينات من النسيج دون تكبير	بحث موجّه تحت المجهر الجراحي (تكبير من 20 إلى 25 مرة)
التخدير	تخدير عام أو تخدير موضعي	تخدير عام في العادة
المدة	أقصر	أطول بكثير
الضرر في النسيج	إزالة نسيج أكثر، والكدمات والتندب أكثر شيوعًا	نسيج أقل، والكدمات والتندب أقل شيوعًا
العثور على حيوانات منوية في NOA	من 35% إلى 46% حسب التحليل التلوي	من 46% إلى 52% حسب التحليل التلوي
مناسبة لـ	حالات OA وNOA	حالات NOA بالدرجة الأولى
التكاليف	من 800 إلى 2,000 € لعملية TESE واحدة وفقًا لموقع familienplanung.de	حسب العيادة

في حالات انعدام الحيوانات المنوية غير الانسدادي، تَعُدّ مراكز كثيرة عملية micro-TESE الطريقة المفضلة. غير أن مسألة ما إذا كانت تعثر فعلًا على الحيوانات المنوية بوتيرة أعلى ما زالت موضع خلاف: فقد توصل تحليل تلوي إلى 52% مقابل 35%، في حين لم يجد تحليل آخر أي فرق (نحو 46% في كلتا الطريقتين). أما الميزة المتعلقة بالنسيج فأوضح: إذ يُزال قدر أقل منه، وتكون الكدمات والتندب في الخصية أقل شيوعًا.

غرفة عمليات حديثة لإجراء micro-TESE مزودة بمجهر جراحي

خطوات عملية micro-TESE

التحضير (قبل العملية ببضعة أسابيع):

تحليل السائل المنوي لتأكيد انعدام الحيوانات المنوية
تحليل الهرمونات (FSH وLH والتستوستيرون)
استشارة وراثية (النمط النووي، والحذف الدقيق في الكروموسوم Y)
في حالات NOA: لا توصي إرشادات الجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية (EAU) بالعلاج الهرموني المسبق خارج إطار الدراسات، والبيانات المتوفرة حول ذلك محدودة

يوم العملية:

التخدير، وهو تخدير عام في العادة
شق صغير في كيس الصفن
فتح الخصية وفحصها بشكل منهجي تحت المجهر الجراحي (تكبير من 20 إلى 25 مرة)
أخذ الأنيبيبات الأكبر حجمًا وغير الشفافة بشكل موجّه، إذ يكون احتمال وجود الحيوانات المنوية فيها أعلى ما يمكن
فحص العينات في المختبر فورًا
عند العثور على حيوانات منوية: تجميدها (الحفظ بالتبريد) لاستخدامها لاحقًا في الحقن المجهري (ICSI)
إغلاق الجرح ووضع ضمادة ضاغطة

بعد العملية:

الراحة الجسدية لبضعة أيام
تبريد الخصية ورفعها
ممارسة الرياضة والعلاقة الجنسية فقط بعد استشارة العيادة
فحص الجرح، وإزالة الغرز عند الحاجة وفق تعليمات العيادة

التكاليف في ألمانيا والنمسا وسويسرا

الدولة	التكاليف	تغطية التكاليف
ألمانيا	من 800 إلى 2,000 € (familienplanung.de)	قد يتحمل التأمين الصحي القانوني نصف التكاليف للأزواج المتزوجين في ظروف معينة، ولا يتحملها كاملة إلا قبل علاج يضر بالخلايا الجنسية
النمسا	لا يوجد سعر رسمي	يمكن لصندوق IVF (IVF-Fonds) المساهمة في تمويل MESA/TESE في إطار محاولة أطفال أنابيب أو حقن مجهري (يدفع الزوجان 30%)
سويسرا	لا يوجد سعر رسمي	التأمين الصحي الأساسي الإلزامي (Grundversicherung) فقط عند الحفاظ على الخصوبة، مثلًا قبل علاج السرطان، وإلا فالدفع على نفقتكم الخاصة

في ألمانيا، قد يتحمل صندوق التأمين الصحي القانوني نصف تكاليف عملية TESE للأزواج المتزوجين. ولا يدفع تكاليف عملية TESE مع التجميد كاملة إلا عندما يكون من المقرر إجراء علاج يضر بالخلايا الجنسية، مثل العلاج الكيميائي. وتتحمل بعض شركات التأمين الصحي الخاص التكاليف بالكامل إذا كان الشخص المؤمَّن عليه هو سبب تأخر الإنجاب. كما تدفع بعض صناديق التأمين القانوني إعانة بوصفها خدمة طوعية وفق نظامها الأساسي، لذا استفسروا لدى صندوق التأمين الخاص بكم. وبالنسبة إلى علاج أطفال الأنابيب أو الحقن المجهري الذي يلي ذلك، تسري القواعد المعتادة: 50% لما يصل إلى ثلاث محاولات للأزواج المتزوجين. ولا يدخل الحفظ بالتبريد للحيوانات المنوية ضمن هذه الخدمة.

نسب النجاح والتوقعات

يعتمد معدل العثور على الحيوانات المنوية اعتمادًا كبيرًا على السبب:

التشخيص	العثور على حيوانات منوية
انعدام الحيوانات المنوية الانسدادي	نعم في العادة
حالات NOA إجمالًا	نحو 50% (familienplanung.de)
متلازمة كلاينفلتر	حتى 50%
الحذف الدقيق في الكروموسوم Y (AZFc)	من 50% إلى 75%
الحذف الدقيق في الكروموسوم Y (AZFa/b، كامل)	غير مواتٍ جدًا، ولا يُنصح بعملية TESE

وتساعد عينة النسيج أيضًا في تقدير التوقعات: فإذا أظهرت تكوّنًا محدودًا للحيوانات المنوية لكنه موجود (نقص تكوين الحيوانات المنوية)، تكون الفرص وفقًا لإرشادات EAU أفضل منها في حالة توقف النضج أو متلازمة خلايا سيرتولي فقط.

وعند العثور على حيوانات منوية، تكون الفرص مع الحقن المجهري مشجعة. فوفقًا للسجل الألماني لأطفال الأنابيب (Deutsches IVF-Register، D.I.R.)، بلغ معدل الولادة الحية في الحقن المجهري بحيوانات منوية من عملية TESE في عام 2023 نسبة 21.8% لكل عملية نقل أجنة، مقابل 22.5% في جميع الدورات الطازجة. وبلغ معدل الحمل السريري بحيوانات منوية من عملية TESE نسبة 28.2% لكل عملية نقل. وهذا خبر جيد.

أما إذا لم يُعثر على حيوانات منوية، فالبدائل للأسف قليلة. ويمكن إجراء محاولة ثانية: فبعد عملية micro-TESE غير ناجحة، عثرت العمليات المتكررة في الدراسات على حيوانات منوية في نهاية المطاف في 18% إلى 43% من الحالات، وبعد عملية TESE تقليدية غير ناجحة في نحو 39% إلى 47%.

المخاطر

عملية TESE إجراء جراحي مخاطره محدودة:

التورم والورم الدموي (شائع، خاصة بعد عملية TESE التقليدية)
الألم (لبضعة أيام، ويمكن علاجه جيدًا بالمسكنات الشائعة)
العدوى (نادرة)
انخفاض التستوستيرون (بعد كلتا الطريقتين يتعافى مستوى التستوستيرون غالبًا على المدى الطويل، ومن المفيد إجراء فحوصات متابعة)
التندب في الخصية (أكثر شيوعًا بعد عملية TESE التقليدية منه بعد micro-TESE، وأهميته على المدى الطويل غير واضحة)

أسئلة شائعة

هل عملية TESE مؤلمة؟

العملية نفسها غير مؤلمة، لأنها تُجرى تحت التخدير. بعد ذلك تشعرون لبضعة أيام بإحساس بالضغط وألم خفيف في كيس الصفن. وتكفي المسكنات الشائعة في الغالب. أما موعد العودة إلى العمل فيعتمد على العملية وعلى طبيعة مهنتكم.

هل يمكن تكرار عملية TESE؟

نعم. فبعد عملية micro-TESE غير ناجحة، عثرت العمليات المتكررة في الدراسات على حيوانات منوية في نهاية المطاف في 18% إلى 43% من الحالات. وبعد عملية TESE تقليدية غير ناجحة، بلغت النسب في عملية micro-TESE لاحقة نحو 39% إلى 47%. ولا توصي إرشادات EAU بالعلاج الهرموني المسبق قبل عملية TESE خارج إطار الدراسات.

كم تكلف عملية micro-TESE مع الحقن المجهري معًا؟

يذكر موقع familienplanung.de لعملية TESE مبلغًا من 800 إلى 2,000 يورو. ويُضاف إلى ذلك تكاليف علاج الحقن المجهري، التي يتحمل صندوق التأمين القانوني نصفها للأزواج المتزوجين، وتكاليف الحفظ بالتبريد للحيوانات المنوية، وتكاليف الأدوية إن وُجدت. اطلبوا مسبقًا خطة تكاليف مكتوبة. قارنوا العيادات على Fertilio.

هل أحتاج إلى استشارة وراثية قبل عملية TESE؟

نعم، بالتأكيد. ففي حالات انعدام الحيوانات المنوية، تُعد الاستشارة الوراثية البشرية جزءًا من الإجراءات المعتادة. ووفقًا لإرشادات EAU، يُعد تحليل النمط النووي وتحليل الحذف الدقيق في الكروموسوم Y جزءًا من التقييم. وفي حالات الحذف الكامل لمنطقة AZFa أو AZFb، يُنصح بعدم إجراء عملية TESE، لأن فرص العثور على حيوانات منوية ضعيفة جدًا. وهذا يوفر المال والألم والآمال الزائفة.

كيف تُستخدم الحيوانات المنوية المستخرجة؟

تُحفظ الحيوانات المنوية بالتبريد (تُجمَّد) وتُستخدم لاحقًا في علاج الحقن المجهري. ويُحقن كل حيوان منوي مستخرج مباشرة في بويضة واحدة. وفي حالات انعدام الحيوانات المنوية الانسدادي، تكفي عملية واحدة في كثير من الأحيان لعدة دورات حقن مجهري. أما في حالات NOA فتكون الكمية المستخرجة أحيانًا أقل. وعندئذ تُستخدم كلها مرة واحدة في دورة حقن مجهري واحدة.

المصادر

فت

عن هذا المقال

فريق تحرير Fertilio

يبحث فريق تحرير Fertilio موضوعات الخصوبة والرغبة في الإنجاب اعتمادًا على مصادر متخصصة، مثل السجل الألماني لأطفال الأنابيب (Deutsches IVF-Register، D.I.R.) والأدلة الإرشادية الطبية والنصوص القانونية. وتُذكر المصادر في نهاية كل مقال. ولا يغني المحتوى عن الاستشارة الطبية.