جزء من دليلنا: خصوبة الرجل

بين أيديكم أول نتيجة لتحليل السائل المنوي، وتتساءلون: «هل قيمي جيدة؟» هذا السؤال يشغل كل رجل يفكر في خصوبته. ستعرفون هنا ماذا تعني الأرقام وأي القيم مهمة فعلًا.

الخبر الجيد أولًا: تحليل السائل المنوي الواحد ليس إلا صورة للحظة معينة، وخصوبتكم تتوقف على عوامل كثيرة. والخبر السيئ؟ كثير من الرجال يفسرون قيمهم بشكل خاطئ تمامًا.

يوضح لكم هذا الدليل أي المعايير مهمة حقًا، ومتى ينبغي أن تقلقوا.

نظرة عامة على جميع معايير تحليل السائل المنوي

يدان في المختبر تحملان ماصة أثناء تحليل السائل المنوي في ضوء طبيعي

يفحص تحليل السائل المنوي القذف وفق معايير موحدة. وكل معيار يكشف جانبًا مختلفًا من إنتاج الحيوانات المنوية ووظيفتها.

المعايير العيانية

تُحدد القيم الأولى بالعين المجردة أو بأدوات بسيطة. يبيّن الحجم كمية السائل المنوي التي تنتجونها. والكمية القليلة جدًا قد تشير إلى مشكلات في الحويصلتين المنويتين، أما الكمية الكبيرة جدًا فلا تمثل مشكلة في الغالب.

تعكس درجة الحموضة (pH) التوازن بين الحمض والقاعدة. ووفقًا لمنظمة الصحة العالمية، قد تشير قيمة أقل من 7.2 إلى غياب الإفراز القاعدي للحويصلتين المنويتين. أما زمن التميع فهو حاسم: إذا لم يصبح القذف سائلًا بالشكل الصحيح، تبقى الحيوانات المنوية «محتجزة».

تصف اللزوجة مدى كثافة السائل المنوي. فكروا في الفرق بين العسل والماء. واللزوجة الزائدة تعيق الحركة.

المعايير المجهرية

قطرات ماء ترمز إلى المعايير المجهرية لتحليل السائل المنوي

هنا يصبح الأمر مثيرًا للاهتمام. يبيّن تركيز الحيوانات المنوية عدد الحيوانات المنوية التي تسبح في كل مليلتر. وبضربه في الحجم تحصلون على العدد الكلي للحيوانات المنوية. ووفقًا لمنظمة الصحة العالمية، فإن دلالته أقوى من دلالة التركيز وحده.

تنقسم الحركة إلى أنواع مختلفة:

  • الحركة التقدمية: سباحة إلى الأمام، وتنقسم منذ عام 2021 مجددًا إلى تقدمية سريعة وتقدمية بطيئة
  • الحركة غير التقدمية: حركة دون تقدم إلى الأمام، مثل الحركة في المكان أو في دوائر
  • عدم الحركة: حيوانات منوية ساكنة

الشكل ومعايير أخرى

يقيّم الشكل مظهر الحيوانات المنوية: هل الرأس والقطعة الوسطى والذيل ذات شكل طبيعي؟ ويتبع التقييم معايير صارمة جدًا، ولذلك تُعد نسبة 4% فقط من الحيوانات المنوية ذات الشكل الطبيعي نتيجة سليمة.

تبيّن الحيوية عدد الحيوانات المنوية التي ما زالت حية. فأحيانًا تكون الحيوانات المنوية الحية ساكنة بشكل مؤقت فقط.

كريات الدم البيضاء هي خلايا الدم البيضاء، وكثرتها تشير إلى وجود التهاب. أما اختبار MAR واختبار الخرز المناعي (Immunobead) فيبحثان عن أجسام مضادة تهاجم حيواناتكم المنوية نفسها.

القيم المرجعية وفق معايير منظمة الصحة العالمية 2021

حدّثت منظمة الصحة العالمية قيمها المرجعية عام 2021 مع الطبعة 6 من دليلها المخبري. وتستند هذه القيم إلى بيانات نحو 3,500 رجل من 12 دولة، حملت شريكاتهم خلال 12 شهرًا.

المعيار القيمة المرجعية لمنظمة WHO 2021 القيم السابقة (2010)
الحجم ≥ 1.4 ml ≥ 1.5 ml
تركيز الحيوانات المنوية ≥ 16 مليون/ml ≥ 15 مليون/ml
العدد الكلي للحيوانات المنوية ≥ 39 مليونًا ≥ 39 مليونًا
الحركة التقدمية ≥ 30% ≥ 32%
الحركة الكلية ≥ 42% ≥ 40%
الشكل الطبيعي ≥ 4% ≥ 4%
الحيوية ≥ 54% ≥ 58%

لا ترد درجة الحموضة (pH) ولا كريات الدم البيضاء في الجدول المرجعي لعام 2021. ومع ذلك فإن درجة حموضة أقل من 7.2 وكثرة خلايا الدم البيضاء نتائج ينبغي استيضاحها بدقة أكبر.

ماذا تعني هذه التعديلات؟

القيم الجديدة أقل صرامة في بعض المعايير (الحجم، والحركة التقدمية، والحيوية)، وأكثر صرامة قليلًا في معايير أخرى (التركيز، والحركة الكلية). والأهم: الحدود الدنيا تمثل المئين 5 لدى المجموعة المرجعية. ووفقًا لمنظمة الصحة العالمية، فهي صراحةً ليست خطًا فاصلًا بين الرجال الخصبين وغير الخصبين. فحتى الرجال ذوو القيم التي تبدو «أسوأ» يمكن أن يصبحوا آباء.

ومن اللافت بشكل خاص أن الحد الأدنى المطلوب للحجم انخفض إلى 1.4 ml. يقلق كثير من الرجال مثلًا بسبب حجم 1.2 ml، وهو أقل من القيمة المرجعية بالفعل، لكنه لا يمثل مشكلة تلقائيًا.

الفروق بين الدول

منظور من فوق الكتف يعكس تأملًا في المعايير الدولية

تعتمد ألمانيا والنمسا وسويسرا جميعها على الدليل المخبري لمنظمة الصحة العالمية. ومع ذلك قد يختلف التقييم عمليًا من مختبر إلى آخر، مثلًا عندما تستخدم نتيجة التحليل الحدود القديمة لعام 2010. لذلك تحققوا من القيم المرجعية المدونة في نتيجتكم، واسألوا عند الشك.

التفسير: النطاق الطبيعي والحدي والحرج

قيم منظمة الصحة العالمية حدود دنيا وليست قيمًا مثالية. ولتصنيف النتائج يساعد نظام بسيط يشبه إشارة المرور. ويستند إلى توزيعات المجموعة المرجعية لمنظمة الصحة العالمية، أي رجال حملت شريكاتهم خلال عام واحد.

النطاق الأخضر: قيم جيدة

بلغ هذه القيم ثلاثة من كل أربعة رجال في المجموعة المرجعية لمنظمة الصحة العالمية (المئين 25):

  • الحجم: من 2.3 ml فأكثر
  • التركيز: من 36 مليون/ml فأكثر
  • العدد الكلي: من 108 ملايين فأكثر
  • الحركة التقدمية: من 45% فأكثر
  • الشكل: من 8% فأكثر

بهذه القيم يكون وضعكم جيدًا فيما يخص تحليل السائل المنوي، لكن ذلك لا يضمن حدوث الحمل.

النطاق الأصفر: قيم حدية

إذا كانت قيمكم بين الحد الأدنى لمنظمة الصحة العالمية والنطاق الأخضر، فأنتم في النطاق الأصفر. القيم سليمة، لكنها تقع في الربع الأدنى من المجموعة المرجعية:

  • الحجم: من 1.4 إلى 2.3 ml
  • التركيز: من 16 إلى 36 مليون/ml
  • العدد الكلي: من 39 إلى 108 ملايين
  • الحركة التقدمية: من 30% إلى 45%
  • الشكل: من 4% إلى 8%

هنا من المفيد إعادة التحليل بعد 2 إلى 3 أشهر. أما هل تحسّن الفيتامينات لدعم الخصوبة القيم، فهذا غير مثبت بشكل قاطع، لكن الاطلاع على الموضوع يستحق العناء مع ذلك.

النطاق الأحمر: قيم حرجة

تحت القيم المرجعية لمنظمة الصحة العالمية يصبح الأمر صعبًا:

  • الحجم: أقل من 1.4 ml
  • التركيز: أقل من 16 مليون/ml
  • العدد الكلي: أقل من 39 مليونًا
  • الحركة التقدمية: أقل من 30%
  • الشكل: أقل من 4%

لكن انتبهوا: حتى هنا يمكن أن يحدث الحمل الطبيعي! هو أقل احتمالًا من الناحية الإحصائية، لكنه ليس مستحيلًا.

القيم المتطرفة ومعناها

انعدام الحيوانات المنوية يعني عدم وجود حيوانات منوية في القذف. يبدو الأمر مخيفًا، لكنه غالبًا قابل للعلاج، فأحيانًا تختبئ الحيوانات المنوية في الخصيتين.

قلة الحيوانات المنوية تعني أن عددها قليل جدًا، أي أن العدد الكلي أقل من 39 مليونًا أو التركيز أقل من 16 مليونًا لكل مليلتر. وكلما انخفضت القيم صعب الحمل بالطريقة الطبيعية، لكن الأساليب الحديثة مثل الحقن المجهري (ICSI) يمكن أن تساعد.

ضعف حركة الحيوانات المنوية: حركة ضعيفة، أي أن نسبة الحيوانات المنوية ذات الحركة التقدمية أقل من 30 بالمئة. ومن الأسباب المحتملة الالتهابات وغيرها، لكن السبب يبقى غالبًا غير واضح.

تشوه الحيوانات المنوية: عدد كبير جدًا من الحيوانات المنوية ذات الشكل غير الطبيعي، أي أن نسبة الأشكال الطبيعية أقل من 4 بالمئة.

فهم تأثير الجمع بين أكثر من خلل

ليس من النادر أن تتأثر عدة معايير في الوقت نفسه:

  • قلة الحيوانات المنوية مع ضعف حركتها: حيوانات منوية قليلة وضعيفة الحركة
  • متلازمة OAT (قلة الحيوانات المنوية مع ضعف حركتها وتشوه شكلها): حيوانات منوية قليلة وضعيفة الحركة وذات شكل غير طبيعي

كلما زاد عدد المعايير المتأثرة، أصبح العلاج أكثر تعقيدًا. لكن لا داعي لليأس.

ماذا تعني الانحرافات بالنسبة للخصوبة؟

السؤال الحاسم: هل ما زال بإمكاني أن أصبح أبًا؟ والجواب في جميع الحالات تقريبًا: نعم. لكن الطريق قد يختلف.

الحمل الطبيعي

غرفة نوم مريحة ترمز إلى الحمل الطبيعي عند القيم الجيدة

تتوقف فرصة حدوث الحمل في كل دورة بدرجة كبيرة على عمر الشريكة وعلى عوامل أخرى كثيرة. والقيم الجيدة في تحليل السائل المنوي تحسّن نقطة الانطلاق، لكنها لا تضمن شيئًا.

عند القيم الحدية ينجح الأمر لدى كثير من الأزواج رغم ذلك، وأحيانًا يستغرق وقتًا أطول فقط. والصبر ونمط الحياة الصحي يؤتيان ثمارهما.

أما عند القيم الأقل من حدود منظمة الصحة العالمية فقد تكون الفرص أقل. وإذا لم يحدث الحمل بعد 12 شهرًا، توصي إرشادات الجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية (EAU) بفحص الشريكين كليهما. وهنا ينبغي أن تفكروا في طلب الدعم.

متى يلزم الإنجاب المساعد؟

التلقيح داخل الرحم (IUI): عند وجود قصور طفيف، قد يساعد إدخال الحيوانات المنوية بعد تحضيرها مباشرة إلى الرحم. ويشترط ذلك وجود عدد كافٍ من الحيوانات المنوية المتحركة بعد التحضير.

الإخصاب في المختبر (أطفال الأنابيب، IVF): عند وجود مشكلات متوسطة، تُخصب البويضات خارج الجسم. وهنا يكفي غالبًا عدد أقل من الحيوانات المنوية.

الحقن المجهري (ICSI): أعلى مستويات التخصص، إذ يُحقن حيوان منوي واحد مباشرة داخل البويضة. وهو ممكن حتى عند وجود قصور شديد. لمزيد من التفاصيل، اطلعوا على مقارنتنا بين الحقن المجهري وأطفال الأنابيب.

لا تنسوا تأثير العمر

هل تجاوز عمر شريكتكم 35 عامًا؟ عندها تؤدي عوامل أخرى أيضًا دورًا. ويصبح الوقت أثمن، حتى مع قيم جيدة في تحليل السائل المنوي.

عوامل نمط الحياة: ما يمكنكم فعله بأنفسكم

القيم السيئة ليست قدرًا محتومًا. ووفقًا لإرشادات EAU، يمكن لإنقاص الوزن وزيادة النشاط البدني والإقلاع عن التدخين وتقليل الكحول أن تحسّن قيم الحيوانات المنوية:

التغذية: التغذية المتوازنة هي الأساس. وكثيرًا ما يُوصى بمضادات الأكسدة أو الزنك أو السيلينيوم، لكن نتائج الدراسات حولها متضاربة.

الرياضة: وفقًا لتحليل تلوي، يرتبط النشاط البدني المنتظم بقيم أفضل للحيوانات المنوية، وهذا ينطبق على النشاط الترفيهي المعتدل والأكثر كثافة على حد سواء.

النوم: احرصوا على نوم كافٍ ومنتظم، فهو مفيد للتوازن الهرموني وللصحة العامة.

التوتر: ليس مثبتًا بشكل قاطع أن التوتر يضعف جودة الحيوانات المنوية مباشرة. لكن الاسترخاء مفيد لكم ولعلاقتكم وللتعامل مع الرغبة في الإنجاب.

التدخين والكحول: يرتبط التدخين بوضوح بقيم أسوأ للحيوانات المنوية. ويبدو أن الاستهلاك المعتدل للكحول لا يُضعف القيم، بخلاف الإفراط فيه. والامتناع يستحق العناء.

التعرف على الأسباب الطبية

أحيانًا تكمن وراء ذلك أمراض قابلة للعلاج:

  • دوالي الخصية: توسع الأوردة في الخصية
  • العدوى: غالبًا دون أعراض
  • الاضطرابات الهرمونية: فحص التستوستيرون وهرمون FSH وهرمون LH
  • الأدوية: بعضها يؤثر في إنتاج الحيوانات المنوية

توقيت الفحص

تحليل السائل المنوي ليس إلا صورة للحظة معينة. فعملية نضج الحيوانات المنوية الجديدة تستغرق ما يزيد قليلًا على ثلاثة أشهر، وقد يظل لمرض أصابكم في تلك الفترة، ولا سيما مع الحمى، أو لأدوية تناولتموها حينها، أثر على النتيجة.

لذلك تنطبق القاعدة العامة التالية:

  • عند النتائج الحدية أو غير الطبيعية: إعادة التحليل بعد 2 إلى 3 أشهر
  • عند القيم الحرجة: مزيد من التشخيص دون تأخير
  • عند القيم الجيدة: فحص جديد خصوصًا إذا تأخر حدوث الحمل

الجوانب النفسية

قد تثقل القيم السيئة في تحليل السائل المنوي على النفس، وغالبًا ما يتأثر الإحساس بالرجولة وتقدير الذات. هذا أمر طبيعي، لكنه لا يساعد.

أنتم أكثر من مجرد عدد حيواناتكم المنوية. فالطب الحديث يقدم حلولًا كثيرة، وعيادة الخصوبة المناسبة تصنع الفرق.

مراعاة جانب التكاليف

ينطبق هذا القسم على ألمانيا والنمسا وسويسرا.

تكاليف الفحص نفسه محدودة، أما العلاجات فقد تكون أعلى تكلفة:

ألمانيا: يغطي صندوق التأمين الصحي القانوني (gesetzliche Krankenversicherung) للأزواج المتزوجين 50% من تكاليف ما يصل إلى ثلاث محاولات أطفال أنابيب (IVF) أو حقن مجهري (ICSI). ومن الشروط وجود خطة علاج معتمدة، وحد أدنى للعمر قدره 25 عامًا، والحدان الأقصيان للعمر 40 (للمرأة) و50 (للرجل).

النمسا: يغطي صندوق IVF (IVF-Fonds) نسبة 70% من تكاليف ما يصل إلى أربع محاولات عند استيفاء شروط معينة، مثل وجود استطباب معترف به وحدود العمر.

سويسرا: يدفع التأمين الصحي الأساسي الإلزامي (Grundversicherung) تكاليف التشخيص والتلقيح داخل الرحم (بحد أقصى ثلاث دورات لكل حمل)، لكنه لا يغطي أطفال الأنابيب (IVF) والحقن المجهري (ICSI).

التوقعات على المدى الطويل

بفضل الأساليب الحديثة مثل الحقن المجهري (ICSI)، أصبح لدى كثير من الرجال ذوي القيم المتدنية بشدة فرصة لإنجاب طفل من صلبهم. وحتى عندما لا توجد حيوانات منوية في القذف، ينجح استخراج الحيوانات المنوية مباشرة من الخصية (TESE) في نحو نصف الحالات التي يكون فيها إنتاج الحيوانات المنوية مضطربًا.

يتطور الطب بسرعة كبيرة، وما يبدو مستحيلًا اليوم قد يصبح أمرًا روتينيًا غدًا.

أسئلة شائعة

هل يمكن أن تتحسن نتيجة سيئة لتحليل السائل المنوي من تلقاء نفسها؟

نعم، هذا ممكن تمامًا. فالحيوانات المنوية الجديدة تنضج في ما يزيد قليلًا على ثلاثة أشهر، وإذا حسّنتم نمط حياتكم خلال هذه الفترة، فقد تتعافى القيم.

ووفقًا لإرشادات EAU، يمكن لإنقاص الوزن وزيادة النشاط البدني والإقلاع عن التدخين وتقليل الكحول أن تحسّن قيم الحيوانات المنوية.

والأسباب المؤقتة مثل مرض مصحوب بالحمى أو أدوية معينة تزول غالبًا من تلقاء نفسها. لذلك يكون الصبر في كثير من الأحيان أفضل دواء عند النتائج الحدية.

كم مرة ينبغي إعادة تحليل السائل المنوي؟

يتوقف ذلك على قيمكم. فعند النتائج السليمة لا تلزم الإعادة في الغالب إلا إذا استمر تأخر الحمل أو ظهرت عوامل خطر جديدة.

أما النتائج غير الطبيعية أو الحدية فتُعاد عادةً بعد 8 إلى 12 أسبوعًا. فالتغيرات لا تظهر في النتيجة إلا مع الحيوانات المنوية المتكونة حديثًا، ولذلك تكون الفحوص الأبكر قليلة الدلالة.

وعند القيم الحرجة أو عند التخطيط لعلاج، تكون المتابعة على فترات أقصر مفيدة. وأحيانًا تكون اختبارات خاصة مثل تفتت الحمض النووي (DNA) أو تفاعل الجسيم الطرفي (الأكروسوم) مفيدة أيضًا.

هل تؤثر الأمراض في قيم تحليل السائل المنوي؟

نعم. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية، يؤثر في القيم قبل كل شيء مرض مصحوب بالحمى تعافيتم منه مؤخرًا. ولأن الحيوانات المنوية الجديدة تحتاج إلى ما يزيد قليلًا على ثلاثة أشهر لتنضج، فقد يظهر أثر المرض في تحليل السائل المنوي بعد أسابيع.

كما يمكن أن تؤثر الأمراض المزمنة مثل السكري وارتفاع ضغط الدم والسمنة الشديدة في الخصوبة. لذلك يُعد أخذ تاريخ مرضي دقيق جزءًا من كل تقييم لتحليل السائل المنوي.

وكثيرًا ما تُغفل الأدوية بوصفها سببًا، فبعض المواد الفعالة قد يضعف إنتاج الحيوانات المنوية. اطلبوا من طبيب الذكورة مراجعة قائمة أدويتكم.

هل المكملات الغذائية باهظة الثمن مفيدة لجودة الحيوانات المنوية؟

معظم «حبوب الخصوبة» المبالغ في أسعارها إهدار للمال. فالتغذية المتوازنة تغطي عادةً جميع الاحتياجات.

قد يكون من المفيد تناول الزنك أو السيلينيوم أو فيتامين D، لكن في المقام الأول عند ثبوت وجود نقص. ويبيّن تحليل الدم ما تحتاجون إليه فعلًا.

ويُفترض أن تقلل مضادات الأكسدة مثل فيتامين C وفيتامين E من الإجهاد التأكسدي. أما هل تحسّن فرصة الإنجاب، فهذا غير مثبت بشكل موثوق وفقًا لمراجعة كوكرين (Cochrane) وإرشادات EAU، إذ إن الدراسات منخفضة الجودة. وهنا أيضًا ينطبق مبدأ الاعتدال، فالأكثر ليس دائمًا الأفضل.

المصادر

فت

عن هذا المقال

فريق تحرير Fertilio

يبحث فريق تحرير Fertilio موضوعات الخصوبة والرغبة في الإنجاب اعتمادًا على مصادر متخصصة، مثل السجل الألماني لأطفال الأنابيب (Deutsches IVF-Register، D.I.R.) والأدلة الإرشادية الطبية والنصوص القانونية. وتُذكر المصادر في نهاية كل مقال. ولا يغني المحتوى عن الاستشارة الطبية.