Parte de nuestra guía: Fertilidad masculina

Esta página se refiere a Alemania, Austria y Suiza.

TESE significa extracción testicular de espermatozoides (testicular sperm extraction), la obtención quirúrgica de espermatozoides directamente del tejido de los testículos. Para los hombres con azoospermia (ausencia de espermatozoides en la eyaculación), la intervención suele ser la última oportunidad de tener hijos biológicos.

Las tasas de éxito son buenas cuando la indicación es correcta.

¿Cuándo es necesaria la TESE?

La TESE se plantea en dos formas de azoospermia:

Azoospermia obstructiva (AO): la producción de espermatozoides en los testículos funciona, pero la vía de transporte está bloqueada, por ejemplo tras una vasectomía, por ausencia de conductos deferentes (CBAVD) o después de infecciones. Como se producen espermatozoides, en la gran mayoría de los casos se pueden obtener.

Azoospermia no obstructiva (ANO): la producción de espermatozoides en los testículos está alterada. Las causas son diversas: genéticas (síndrome de Klinefelter, microdeleciones del cromosoma Y), tras un tratamiento oncológico, por criptorquidia o idiopáticas (de causa desconocida). En estos casos, según familienplanung.de, la obtención de espermatozoides tiene éxito en aproximadamente el 50 % de los casos.

TESE frente a micro-TESE

Característica TESE convencional Micro-TESE
Procedimiento Se toman varias muestras de tejido sin aumento Búsqueda dirigida con microscopio quirúrgico (aumento de 20 a 25 veces)
Anestesia Anestesia general o local Por lo general, anestesia general
Duración Más corta Bastante más larga
Daño tisular Se extrae más tejido, con más frecuencia hematomas y cicatrices Menos tejido, hematomas y cicatrices menos frecuentes
Espermatozoides hallados en ANO de 35 a 46 %, según el metaanálisis de 46 a 52 %, según el metaanálisis
Indicada para AO, ANO Sobre todo ANO
Costes de 800 a 2000 € por una TESE, según familienplanung.de según la clínica

En la azoospermia no obstructiva, muchos centros consideran la micro-TESE el método de elección. Sin embargo, es objeto de debate si realmente encuentra espermatozoides con más frecuencia: un metaanálisis llegó a un 52 % frente a un 35 %, y otro no encontró diferencias (en ambos casos alrededor del 46 %). La ventaja es más clara en cuanto al tejido: se extrae menos, y los hematomas y las cicatrices en el testículo son menos frecuentes.

Quirófano moderno para micro-TESE con microscopio quirúrgico

Proceso de una micro-TESE

Preparación (unas semanas antes):

  • Seminograma para confirmar la azoospermia
  • Estudio hormonal (FSH, LH, testosterona)
  • Asesoramiento genético (cariotipo, microdeleciones del Y)
  • En la ANO: la guía de la EAU no recomienda un tratamiento hormonal previo fuera de estudios, ya que los datos al respecto son limitados

Día de la operación:

  1. Anestesia, por lo general anestesia general
  2. Pequeña incisión en el escroto
  3. Se abre el testículo y se explora de forma sistemática con el microscopio quirúrgico (aumento de 20 a 25 veces)
  4. Se extraen de forma dirigida los túbulos más grandes y opacos, donde la probabilidad de hallar espermatozoides es mayor
  5. Análisis inmediato de las muestras en el laboratorio
  6. Si se encuentran espermatozoides: congelación (criopreservación) para una ICSI posterior
  7. Cierre de la herida y vendaje compresivo

Después de la intervención:

  • Unos días de reposo físico
  • Aplicar frío y mantener el testículo elevado
  • Deporte y relaciones sexuales solo tras consultarlo con la clínica
  • Control de la herida y, si procede, retirada de los puntos según indique la clínica

Costes en Alemania, Austria y Suiza

País Costes Cobertura de los costes
Alemania de 800 a 2000 € (familienplanung.de) El seguro de enfermedad obligatorio (GKV) participa, en determinadas circunstancias, con la mitad en las parejas casadas; por completo solo antes de un tratamiento que dañe las células germinales
Austria sin precio oficial El Fondo de FIV puede cofinanciar la MESA/TESE en el marco de un intento de FIV o ICSI (la pareja paga el 30 %)
Suiza sin precio oficial El seguro básico obligatorio solo cubre la preservación de la fertilidad, por ejemplo antes de un tratamiento oncológico; en los demás casos hay que pagarla uno mismo

En Alemania, el seguro de enfermedad obligatorio (gesetzliche Krankenkasse) puede participar con la mitad de los costes de la TESE en las parejas casadas. La cubre por completo, junto con la congelación, solo cuando está prevista una terapia que dañe las células germinales, como una quimioterapia. Algunos seguros de enfermedad privados asumen los costes íntegros cuando el asegurado es la causa del deseo de tener un hijo no cumplido. Algunas cajas del seguro obligatorio pagan una subvención como prestación estatutaria voluntaria: consulta a tu caja. Para el tratamiento de fertilidad con FIV/ICSI rigen las normas habituales: el 50 % para hasta tres intentos en parejas casadas. La criopreservación de los espermatozoides no forma parte de esta prestación.

Tasas de éxito y pronóstico

La tasa de obtención de espermatozoides depende en gran medida de la causa:

Diagnóstico Espermatozoides hallados
Azoospermia obstructiva por lo general, sí
ANO en conjunto alrededor del 50 % (familienplanung.de)
Síndrome de Klinefelter hasta el 50 %
Microdeleción del Y (AZFc) de 50 a 75 %
Microdeleción del Y (AZFa/b, completa) muy desfavorable, TESE no recomendada

La muestra de tejido también ayuda en el pronóstico: si muestra una producción de espermatozoides reducida pero presente (hipoespermatogénesis), las probabilidades son mejores, según la guía de la EAU, que en caso de detención de la maduración o de síndrome de solo células de Sertoli.

Cuando se encuentran espermatozoides, las probabilidades con la ICSI son alentadoras. Según el Registro alemán de FIV (Deutsches IVF-Register), la tasa de nacidos vivos en la ICSI con espermatozoides de TESE fue en 2023 del 21,8 % por transferencia embrionaria, y del 22,5 % en el conjunto de los ciclos en fresco. La tasa de embarazo clínico con espermatozoides de TESE fue del 28,2 % por transferencia. Es una buena noticia.

Cuando no se encuentran espermatozoides, por desgracia hay pocas alternativas. Es posible un segundo intento: tras una micro-TESE sin éxito, en estudios las nuevas intervenciones lograron encontrar espermatozoides en el 18 al 43 % de los casos, y tras una TESE convencional sin éxito, en aproximadamente el 39 al 47 %.

Riesgos

La TESE es una intervención quirúrgica con riesgos manejables:

  • Hinchazón y hematoma (frecuentes, sobre todo tras la TESE convencional)
  • Dolor (unos días, se trata bien con analgésicos habituales)
  • Infección (poco frecuente)
  • Descenso de la testosterona (tras ambos procedimientos, el nivel de testosterona suele recuperarse a largo plazo; conviene hacer controles)
  • Cicatrices en el testículo (más frecuentes tras la TESE convencional que tras la micro-TESE; su importancia a largo plazo no está clara)

Preguntas frecuentes

¿Duele la TESE?

La intervención en sí no duele, porque se realiza con anestesia. Después tendrás durante unos días sensación de presión y un dolor leve en el escroto. Normalmente bastan los analgésicos habituales. Cuándo podrás volver a trabajar depende de la intervención y de tu profesión.

¿Se puede repetir la TESE?

Sí. Tras una micro-TESE sin éxito, en estudios las nuevas intervenciones lograron encontrar espermatozoides en el 18 al 43 % de los casos. Tras una TESE convencional sin éxito, las tasas de una micro-TESE posterior fueron de aproximadamente el 39 al 47 %. La guía de la EAU no recomienda un tratamiento hormonal previo a la TESE fuera de estudios.

¿Cuánto cuestan juntas la micro-TESE y la ICSI?

Para la TESE, familienplanung.de indica de 800 a 2000 euros. A esto se suman los costes del tratamiento de ICSI, en los que el seguro de enfermedad obligatorio participa con la mitad en las parejas casadas, la criopreservación de los espermatozoides y los posibles gastos de medicación. Pide con antelación un presupuesto por escrito. Compara clínicas en Fertilio.

¿Necesito asesoramiento genético antes de la TESE?

Sí, sin duda. En la azoospermia, el asesoramiento de genética médica forma parte del estándar. Según la guía de la EAU, el cariotipo y el análisis de microdeleciones del Y forman parte del estudio. En las deleciones completas de AZFa o AZFb se desaconseja la TESE, porque las probabilidades de hallar espermatozoides son muy bajas. Esto ahorra dinero, dolor y falsas esperanzas.

¿Cómo se utilizan los espermatozoides obtenidos?

Los espermatozoides se criopreservan (se congelan) y se utilizan en un posterior tratamiento de ICSI. Por cada espermatozoide obtenido se inyecta directamente un óvulo. En la azoospermia obstructiva, una sola intervención suele bastar para varios ciclos de ICSI. En la ANO, la cantidad obtenida a veces es más escasa. Entonces se emplea todo de una vez en un ciclo de ICSI.

Fuentes

RF

Sobre este artículo

Redacción de Fertilio

La redacción de Fertilio investiga temas de fertilidad a partir de fuentes especializadas como el Registro alemán de FIV (D.I.R.), guías médicas y textos legales. Las fuentes figuran al final de cada artículo. Los contenidos no sustituyen el asesoramiento médico.