Parte della nostra guida: Fertilità maschile

Questa pagina riguarda Germania, Austria e Svizzera.

TESE sta per estrazione testicolare di spermatozoi (testicular sperm extraction): il recupero chirurgico degli spermatozoi direttamente dal tessuto testicolare. Per gli uomini con azoospermia (nessuno spermatozoo nell’eiaculato) l’intervento è spesso l’ultima possibilità di avere figli propri.

Le percentuali di successo sono buone, se l’indicazione è corretta.

Quando serve la TESE?

La TESE entra in considerazione in due forme di azoospermia:

Azoospermia ostruttiva (OA): la produzione di spermatozoi nei testicoli funziona, ma la via di trasporto è bloccata, per esempio dopo una vasectomia, in caso di assenza dei dotti deferenti (CBAVD) o dopo infezioni. Poiché gli spermatozoi vengono prodotti, di norma è possibile recuperarli.

Azoospermia non ostruttiva (NOA): la produzione di spermatozoi nei testicoli è compromessa. Le cause sono molteplici: genetiche (sindrome di Klinefelter, microdelezioni del cromosoma Y), dopo una terapia oncologica, in caso di criptorchidismo o idiopatiche (causa sconosciuta). In questi casi, secondo familienplanung.de, il recupero degli spermatozoi riesce in circa il 50% dei casi.

TESE e micro-TESE a confronto

Caratteristica TESE convenzionale micro-TESE
Procedura Prelievo di più campioni di tessuto senza ingrandimento Ricerca mirata al microscopio operatorio (ingrandimento da 20 a 25 volte)
Anestesia Anestesia generale o locale Di norma anestesia generale
Durata Più breve Decisamente più lunga
Danno al tessuto Più tessuto prelevato, ematomi e cicatrici più frequenti Meno tessuto, ematomi e cicatrici più rari
Spermatozoi trovati nella NOA a seconda della metanalisi dal 35 al 46% a seconda della metanalisi dal 46 al 52%
Indicata per OA, NOA Soprattutto NOA
Costi secondo familienplanung.de da 800 a 2000 € per una TESE a seconda della clinica

Nell’azoospermia non ostruttiva la micro-TESE è considerata da molti centri il metodo di scelta. Se trovi davvero spermatozoi più spesso, però, è controverso: una metanalisi ha riportato il 52% contro il 35%, un’altra non ha rilevato differenze (in entrambi i gruppi circa il 46%). Il vantaggio è più chiaro per il tessuto: ne viene prelevato meno, ematomi e cicatrici nel testicolo sono più rari.

Sala operatoria moderna per micro-TESE con microscopio operatorio

Come si svolge una micro-TESE

Preparazione (alcune settimane prima):

  • Spermiogramma per confermare l’azoospermia
  • Stato ormonale (FSH, LH, testosterone)
  • Consulenza genetica (cariotipo, microdelezioni del cromosoma Y)
  • Nella NOA: le linee guida EAU non raccomandano un pretrattamento ormonale al di fuori degli studi, i dati in merito sono limitati

Giorno dell’intervento:

  1. Anestesia, di norma anestesia generale
  2. Piccola incisione sullo scroto
  3. Il testicolo viene aperto ed esplorato sistematicamente al microscopio operatorio (ingrandimento da 20 a 25 volte)
  4. I tubuli più grandi e opachi vengono prelevati in modo mirato, perché lì la probabilità di trovare spermatozoi è più alta
  5. Esame immediato dei campioni in laboratorio
  6. Se si trovano spermatozoi: congelamento (crioconservazione) per una successiva ICSI
  7. Chiusura della ferita e bendaggio compressivo

Dopo l’intervento:

  • Alcuni giorni di riposo fisico
  • Impacchi freddi e testicolo tenuto sollevato
  • Sport e rapporti sessuali solo dopo aver sentito la clinica
  • Controllo della ferita e, se necessario, rimozione dei punti secondo le indicazioni della clinica

Costi in Germania, Austria e Svizzera

Paese Costi Copertura dei costi
Germania da 800 a 2000 € (familienplanung.de) L’assicurazione sanitaria pubblica (GKV) può partecipare per metà nelle coppie sposate; copre tutto solo prima di una terapia dannosa per le cellule germinali
Austria nessuna indicazione ufficiale di prezzo Il Fondo IVF può cofinanziare MESA/TESE nell’ambito di un tentativo di IVF o ICSI (la coppia paga il 30%)
Svizzera nessuna indicazione ufficiale di prezzo L’assicurazione di base interviene solo per la preservazione della fertilità, per esempio prima di una terapia oncologica; altrimenti i costi sono a carico del paziente

In Germania la cassa malattia pubblica può partecipare per metà ai costi della TESE nelle coppie sposate. La TESE con congelamento viene pagata per intero solo quando è in programma una terapia dannosa per le cellule germinali, come una chemioterapia. Alcune assicurazioni sanitarie private rimborsano tutti i costi se la causa dell’infertilità riguarda la persona assicurata. Alcune casse pubbliche versano un contributo come prestazione facoltativa prevista dallo statuto: chiedi alla tua cassa. Per il successivo trattamento IVF/ICSI valgono le regole consuete: il 50% per un massimo di tre tentativi nelle coppie sposate. La crioconservazione degli spermatozoi non rientra in questa prestazione.

Probabilità di successo e prognosi

Il tasso di recupero degli spermatozoi dipende molto dalla causa:

Diagnosi Spermatozoi trovati
Azoospermia ostruttiva di norma sì
NOA nel complesso circa il 50% (familienplanung.de)
Sindrome di Klinefelter fino al 50%
Microdelezione del cromosoma Y (AZFc) dal 50 al 75%
Microdelezione del cromosoma Y (AZFa/b, completa) prognosi molto sfavorevole, TESE non raccomandata

Anche il campione di tessuto aiuta nella prognosi: se mostra una produzione di spermatozoi ridotta ma presente (ipospermatogenesi), secondo le linee guida EAU le probabilità sono migliori rispetto a un arresto maturativo o a una sindrome a sole cellule del Sertoli (Sertoli-cell-only).

Se si trovano spermatozoi, le probabilità con la ICSI sono incoraggianti. Secondo il Registro tedesco IVF (Deutsches IVF-Register), nel 2023 il tasso di nati vivi con ICSI e spermatozoi da TESE era del 21,8% per transfer embrionale, contro il 22,5% di tutti i cicli a fresco. Il tasso di gravidanza clinica con spermatozoi da TESE è stato del 28,2% per transfer. È una buona notizia.

Se non si trovano spermatozoi, purtroppo le alternative sono poche. Un secondo tentativo è possibile: dopo una micro-TESE senza esito, negli studi i nuovi interventi hanno comunque trovato spermatozoi nel 18-43% dei casi, dopo una TESE convenzionale senza esito in circa il 39-47%.

Rischi

La TESE è un intervento chirurgico con rischi contenuti:

  • Gonfiore ed ematoma (frequenti, soprattutto dopo la TESE convenzionale)
  • Dolore (alcuni giorni, ben trattabile con i comuni analgesici)
  • Infezione (rara)
  • Calo del testosterone (dopo entrambe le procedure il livello di testosterone di solito si riprende a lungo termine; sono opportuni dei controlli)
  • Cicatrici nel testicolo (più frequenti dopo la TESE convenzionale che dopo la micro-TESE, il significato a lungo termine non è chiaro)

Domande frequenti

La TESE fa male?

L’intervento in sé è indolore, perché si svolge in anestesia. Dopo hai per alcuni giorni una sensazione di pressione e un leggero dolore allo scroto. Di solito bastano i comuni analgesici. Quando potrai tornare al lavoro dipende dall’intervento e dalla tua professione.

La TESE si può ripetere?

Sì. Dopo una micro-TESE senza esito, negli studi i nuovi interventi hanno comunque trovato spermatozoi nel 18-43% dei casi. Dopo una TESE convenzionale senza esito, le percentuali di una successiva micro-TESE erano di circa il 39-47%. Le linee guida EAU non raccomandano un pretrattamento ormonale prima della TESE al di fuori degli studi.

Quanto costano insieme micro-TESE e ICSI?

Per la TESE familienplanung.de indica da 800 a 2000 euro. A questi si aggiungono i costi del trattamento ICSI, a cui la cassa pubblica partecipa per metà nelle coppie sposate, la crioconservazione degli spermatozoi ed eventuali costi dei farmaci. Fatti dare in anticipo un preventivo scritto. Confronta le cliniche su Fertilio.

Mi serve una consulenza genetica prima della TESE?

Sì, assolutamente. Nell’azoospermia la consulenza di genetica medica fa parte dello standard. Secondo le linee guida EAU, il cariotipo e l’analisi delle microdelezioni del cromosoma Y fanno parte degli accertamenti. In caso di delezioni complete AZFa o AZFb la TESE viene sconsigliata, perché le probabilità di trovare spermatozoi sono molto scarse. Così si risparmiano soldi, dolore e false speranze.

Come vengono usati gli spermatozoi recuperati?

Gli spermatozoi vengono crioconservati (congelati) e usati in un successivo trattamento ICSI. Per ogni spermatozoo recuperato viene iniettato direttamente un ovocita. Nell’azoospermia ostruttiva spesso un solo intervento basta per più cicli di ICSI. Nella NOA la quantità recuperata è a volte più scarsa. In quel caso tutto viene impiegato in una sola volta per un ciclo di ICSI.

Fonti

RF

Informazioni su questo articolo

Redazione Fertilio

La Redazione Fertilio si documenta sui temi legati al desiderio di avere un figlio a partire da fonti specialistiche come il Registro tedesco IVF (Deutsches IVF-Register, D.I.R.), le linee guida mediche e i testi di legge. Le fonti sono indicate alla fine di ogni articolo. I contenuti non sostituiscono una consulenza medica.